Jugularvenendruck - Jugular venous pressure

Ein Mann mit kongestiver Herzinsuffizienz und ausgeprägter Jugularvenendehnung. V. jugularis externa mit einem Pfeil markiert; JVP wird jedoch nicht durch Blick auf die V. jugularis externa gemessen, sondern durch Pulsationen der Haut von der V. jugularis interna, die in diesem Bild nicht sichtbar ist.

Der Jugularvenendruck ( JVP , manchmal auch als Jugularvenenpuls bezeichnet ) ist der indirekt beobachtete Druck über dem Venensystem durch Visualisierung der V. jugularis interna . Es kann bei der Differenzierung verschiedener Formen von Herz- und Lungenerkrankungen hilfreich sein . Klassisch wurden drei Auslenkungen nach oben und zwei Auslenkungen nach unten beschrieben.

  • Die Ausschläge nach oben sind "a" (Vorhofkontraktion), "c" (ventrikuläre Kontraktion und daraus resultierendes Vorwölben des Trikuspidals in den rechten Vorhof während der isovolumetrischen Systole) und "v" = venöse Füllung
  • Die Ablenkungen der Welle nach unten sind der "x"-Abstieg (das Atrium entspannt sich und die Trikuspidalklappe bewegt sich nach unten) und der "y"-Abstieg (Füllung des Ventrikels nach Trikuspidalöffnung).

Methode

Visualisierung

Die Venen des Halses, von vorne gesehen.

Der Patient wird in 45°-Neigung gelagert und der Füllstand der V. jugularis externa bestimmt. Die V. jugularis interna wird bei der Suche nach der Pulsation visualisiert. Bei gesunden Menschen sollte der Füllstand der Vena jugularis weniger als 4 Zentimeter vertikale Höhe über dem Sternalwinkel betragen . Ein Stiftlicht kann bei der Erkennung des Jugularfüllstands helfen, indem es tangentiales Licht liefert.

Die JVP ist am einfachsten zu beobachten, wenn man entlang der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus schaut , da man die Bewegung relativ zum Hals bei seitlicher Betrachtung besser erkennen kann (im Gegensatz zur Betrachtung der Oberfläche in einem 90-Grad-Winkel). Wie bei der Beurteilung der Bewegung eines Autos aus der Ferne ist es für einen Beobachter einfacher, die Bewegung eines Autos zu sehen, wenn es den Weg des Beobachters um 90 Grad kreuzt (dh sich von links nach rechts oder von rechts nach links bewegt), im Gegensatz zu auf den Betrachter zu kommen.

Pulse im JVP sind eher schwer zu beobachten, aber ausgebildete Kardiologen versuchen, diese als Anzeichen für den Zustand des rechten Vorhofs zu erkennen .

Abgrenzung zum Karotispuls

Der JVP und der Karotispuls können auf verschiedene Arten unterschieden werden:

  • mehrphasig – der JVP „schlägt“ zweimal (kurz hintereinander) im Herzzyklus . Mit anderen Worten, es gibt zwei Wellen im JVP für jeden Kontraktions-Entspannungs-Zyklus des Herzens. Der erste Schlag repräsentiert diese Vorhofkontraktion (bezeichnet als a ) und der zweite Schlag repräsentiert die venöse Füllung des rechten Vorhofs gegen eine geschlossene Trikuspidalklappe (bezeichnet als v ) und nicht die häufig verwechselte 'ventrikuläre Kontraktion'. Diese Wellenformen können durch bestimmte medizinische Bedingungen verändert werden; Daher ist dies nicht immer eine genaue Methode, um das JVP vom Karotispuls zu unterscheiden. Die Halsschlagader hat nur einen Schlag im Herzzyklus.
  • nicht tastbar – die JVP ist nicht tastbar. Spürt man einen Puls im Nacken, handelt es sich in der Regel um die A. carotis communis .
  • okkludierbar – die JVP kann durch einen Verschluss der Vena jugularis interna durch leichten Druck auf den Hals gestoppt werden . Es wird von oben gefüllt.

JVP-Wellenform

Die Jugularvenendruckwellenform

Die Jugularvenenpulsation hat eine biphasische Wellenform.

  • Die a- Welle entspricht rechts einer Probekontraktion und endet synchron mit dem Karotispuls. Der Höhepunkt der 'a'-Welle markiert das Ende der atrialen Systole.
  • Der x Abstieg folgt die ‚a‘ Welle und entsprechen Vorhof rela x ation und schnelle atriale Füllung aufgrund niedrigen Druck.
  • Die c - Welle entspricht rechten ventrikulären C ontraction wodurch die c losed tri c uspid Ventils in Richtung des rechten Atriums während RV isovolumetrischen Kontraktion wölben.
  • Der x ' -Abstieg folgt der 'c'-Welle und tritt auf, weil der rechte Ventrikel die Trikuspidalklappe während der ventrikulären Systole nach unten zieht (ventrikulärer Auswurf/atriale Relaxation). (Als Hubvolumen ausgestoßen wird, nimmt die Ventrikel weniger Raum in dem nach oben Perikard , wodurch rela x ed Atrium zu vergrößern). Als Maß für die Kontraktilität des rechten Ventrikels kann der x'-(x-Prime-)Abstieg verwendet werden.
  • Die V - Welle entspricht v enous Füllung , wenn die Trikuspidalklappe geschlossen ist , und der Venendruck steigt von venösen Rück - dies geschieht während und nach dem Carotispuls.
  • Der y Abstieg entspricht der schnellen empt y ing des Atriums in die Ventrikel nach der Öffnung der Trikuspidalklappe.

Quantifizierung

Ein klassisches Verfahren zur Quantifizierung des JVP wurde 1952 von Borst & Molhuysen beschrieben. Es wurde seitdem auf verschiedene Weise modifiziert. Ein Venenbogen kann verwendet werden, um die JVP genauer zu messen.

Moodleys Zeichen

Dieses Zeichen wird verwendet, um zu bestimmen, welche Wellenform Sie anzeigen. Fühlen Sie den radialen Puls, während Sie gleichzeitig die JVP beobachten. Die Wellenform, die unmittelbar nach dem Erfühlen der arteriellen Pulsation zu sehen ist, ist die „V-Welle“ des JVP.

Abdominojugulärer Test

Hauptartikel: Abdominojugular Test

Der Begriff "hepatojugulärer Reflux" wurde früher verwendet, da angenommen wurde, dass die Kompression der Leber zu einem " Reflux " von Blut aus den hepatischen Sinusoiden in die untere Hohlvene führt , wodurch der Druck im rechten Vorhof erhöht und als Jugularvenendehnung visualisiert wird. Der genaue physiologische Mechanismus der Jugularvenendehnung bei einem positiven Test ist viel komplexer und der allgemein akzeptierte Begriff ist jetzt "Abdominojugular-Test".

In einer prospektiven randomisierten Studie mit 86 Patienten mit Rechts- und Linksherzkatheteruntersuchung zeigte sich , dass der abdominojuguläre Test am besten mit dem pulmonalarteriellen Keildruck korreliert . Darüber hinaus hatten Patienten mit positivem Ansprechen niedrigere linksventrikuläre Ejektionsfraktionen und Schlagvolumina, einen höheren linksventrikulären Füllungsdruck, einen höheren mittleren pulmonalarteriellen und einen höheren rechtsatrialen Druck.

Der abdominojuguläre Test korreliert, wenn er standardisiert durchgeführt wird, am besten mit dem pulmonalarteriellen Keildruck und spiegelt daher wahrscheinlich ein erhöhtes zentrales Blutvolumen wider. In Ermangelung eines isolierten rechtsventrikulären Versagens, das bei einigen Patienten mit rechtsventrikulärem Infarkt beobachtet wurde, deutet ein positiver abdominojugulärer Test auf einen Pulmonalarterienkeildruck von 15 mm Hg oder mehr hin.

Interpretation

Bestimmte Anomalien der Wellenform, einschließlich Kanonen-a-Wellen oder ' a'-Wellen mit erhöhter Amplitude, sind mit einer AV-Dissoziation ( Herzblock dritten Grades ) verbunden, wenn sich der Vorhof gegen eine geschlossene Trikuspidalklappe zusammenzieht, oder sogar bei ventrikulärer Tachykardie . Eine andere Anomalie, „ Cv-Wellen “, kann ein Zeichen für eine Trikuspidalinsuffizienz sein . Das Fehlen von „a“-Wellen kann bei Vorhofflimmern beobachtet werden .

Ein erhöhter JVP ist das klassische Zeichen einer venösen Hypertonie (zB Rechtsherzinsuffizienz ). Die JVP-Erhöhung kann als Jugularvenendehnung visualisiert werden , wobei die JVP auf einer Höhe des Halses dargestellt wird, die höher als normal ist. Der paradoxe Anstieg des JVP mit Inspiration (anstatt der erwarteten Abnahme) wird als Kussmaul-Zeichen bezeichnet und weist auf eine gestörte Füllung des rechten Ventrikels hin. Die Differentialdiagnose des Kussmaul-Zeichens umfasst konstriktive Perikarditis , restriktive Kardiomyopathie , Perikarderguss und schwere Rechtsherzinsuffizienz.

Eine übertriebene "y"-Welle oder ein diastolischer Kollaps der Halsvenen aufgrund einer konstriktiven Perikarditis wird als Friedreich-Zeichen bezeichnet .

Eine wichtige Verwendung des Jugularvenendrucks ist die Beurteilung des Zentralvenendrucks ohne invasive Messungen (zB mit einem Zentralvenenkatheter , das ist ein Schlauch, der in die Halsvenen eingeführt wird). Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 1996 kam zu dem Schluss, dass ein hoher Jugularvenendruck einen hohen Zentralvenendruck wahrscheinlicher macht, aber nicht signifikant dazu beiträgt, einen niedrigen Zentralvenendruck zu bestätigen. Die Studie ergab auch, dass die Übereinstimmung zwischen Ärzten über den Jugularvenendruck schlecht sein kann.

Siehe auch

Verweise

Externe Links