Laparoskopie - Laparoscopy

Laparoskopie
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Illustration der Laparoskopie
ICD-9-CM 54,21
Gittergewebe D010535
OPS-301-Code 1-694

Die Laparoskopie (von altgriechisch λαπάρα (lapara)  'Flanke, Seite' und σκοπέω (skopeo)  'sehen') ist eine Operation, die im Bauch oder Becken mit Hilfe einer Kamera durch kleine Schnitte (normalerweise 0,5–1,5 cm) durchgeführt wird . Das Laparoskop hilft mit wenigen kleinen Schnitten im Bauch bei der Diagnose oder bei therapeutischen Eingriffen.

Die laparoskopische Chirurgie, auch minimal-invasive Chirurgie (MIS), Bandaid-Chirurgie oder Schlüsselloch-Chirurgie genannt , ist eine moderne Operationstechnik . Die laparoskopische Operation hat für den Patienten eine Reihe von Vorteilen gegenüber einer explorativen Laparotomie . Dazu gehören weniger Schmerzen aufgrund kleinerer Schnitte, weniger Blutungen und eine kürzere Erholungszeit. Das Schlüsselelement ist die Verwendung eines Laparoskops , eines langen Glasfaserkabelsystems, das die Betrachtung des betroffenen Bereichs ermöglicht, indem das Kabel von einem weiter entfernten, aber leichter zugänglichen Ort aus geführt wird.

Die laparoskopische Chirurgie umfasst Operationen in der Bauch- oder Beckenhöhle, während die Schlüssellochchirurgie, die an der Brust- oder Brusthöhle durchgeführt wird, als thorakoskopische Chirurgie bezeichnet wird. Spezifische chirurgische Instrumente, die in der laparoskopischen Chirurgie verwendet werden, umfassen Geburtszangen , Scheren, Sonden, Dissektoren, Haken und Retraktoren. Die laparoskopische und thorakoskopische Chirurgie gehören zum breiteren Gebiet der Endoskopie . Der erste laparoskopische Eingriff wurde 1901 vom deutschen Chirurgen Georg Kelling durchgeführt .

Arten von Laparoskopen

Cholezystektomie wie durch ein Laparoskop gesehen. Im Uhrzeigersinn von oben links, lautet der Text: ‚ Gallenblase ‘, ‚ Zystika ‘, ‚In Sack herauskommen,‘ und Zystikus .

Es gibt zwei Arten von Laparoskopen:

  1. eine Teleskopstange Linsensystem, in der Regel auf einen angeschlossenen Videokamera (single chip oder drei Chip )
  2. ein digitales Laparoskop, bei dem eine digitale Miniatur-Videokamera am Ende des Laparoskops platziert wird, wodurch das Stablinsensystem entfällt

Der im zweiten Typ erwähnte Mechanismus wird hauptsächlich verwendet, um die Bildqualität von flexiblen Endoskopen zu verbessern und herkömmliche Fiberskope zu ersetzen . Dennoch sind Laparoskope starre Endoskope. In der klinischen Praxis ist Steifigkeit erforderlich. In der Praxis dominieren die Stablinsen-basierten Laparoskope aufgrund ihrer feinen optischen Auflösung (typisch 50 µm, abhängig von der verwendeten Blendenöffnung des Objektivs) und die Bildqualität kann bei Bedarf besser als die der Digitalkamera sein . Der zweite Laparoskoptyp ist auf dem Laparoskopmarkt und in Krankenhäusern sehr selten.

Ebenfalls angebracht ist ein Glasfaserkabelsystem , das mit einer "kalten" Lichtquelle ( Halogen oder Xenon ) verbunden ist, um das Operationsfeld auszuleuchten, die durch eine 5 mm oder 10 mm Kanüle oder einen Trokar eingeführt wird . Der Bauchraum wird in der Regel insuffliert mit Kohlendioxidgas. Dadurch wird die Bauchdecke über den inneren Organen angehoben, um einen Arbeits- und Sichtraum zu schaffen. CO 2 wird verwendet, weil es im menschlichen Körper üblich ist und vom Gewebe aufgenommen und über die Atemwege abtransportiert werden kann. Es ist auch nicht brennbar, was wichtig ist, da bei laparoskopischen Verfahren häufig elektrochirurgische Geräte verwendet werden.

Verfahren

Chirurgen führen laparoskopische Magenoperationen durch.

Patientenposition

Während des laparoskopischen Eingriffs befindet sich der Patient entweder in Trendelenburg-Lagerung oder in umgekehrter Trendelenburg. Diese Positionen haben einen Einfluss auf die Herz-Lungen-Funktion. In Trendelenburg-Position kommt es zu einer erhöhten Vorlast aufgrund eines erhöhten venösen Rückflusses aus den unteren Extremitäten. Diese Position führt zu einer cephalischen Verschiebung der Eingeweide, die den Druck auf das Zwerchfell verstärkt. Bei der umgekehrten Trendelenburg-Position verbessert sich die Lungenfunktion tendenziell, da die Eingeweide nach kaudal verschoben werden, was das Tidalvolumen durch eine Verringerung des Drucks auf das Zwerchfell verbessert. Diese Position verringert auch die Vorbelastung des Herzens und verursacht eine Verringerung des venösen Rückflusses, was zu einer Hypotonie führt. Die Ansammlung von Blut in den unteren Extremitäten erhöht die Stase und prädisponiert den Patienten, eine tiefe Venenthrombose (TVT) zu entwickeln.

Gallenblase

Anstelle einer minimalen Inzision von 20 cm wie bei der traditionellen (offenen) Cholezystektomie reichen vier Inzisionen von 0,5–1,0 cm oder neuerdings eine einzelne Inzision von 1,5–2,0 cm aus, um eine laparoskopische Entfernung einer Gallenblase durchzuführen . Da die Gallenblase einem kleinen Ballon ähnelt, der Galle speichert und abgibt, kann sie normalerweise aus dem Bauchraum entfernt werden, indem die Galle abgesaugt und dann die entleerte Gallenblase durch den 1 cm langen Schnitt am Nabel des Patienten entfernt wird. Die postoperative Verweildauer im Krankenhaus ist minimal, bei frühmorgendlichen Eingriffen sind Entlassungen am selben Tag möglich.

Dickdarm und Niere

Bei bestimmten fortgeschrittenen laparoskopischen Verfahren, bei denen die zu entfernende Probe zu groß wäre, um sie durch eine Trokarstelle herauszuziehen (wie bei einer Gallenblase), muss ein Einschnitt von mehr als 10 mm vorgenommen werden. Die häufigsten dieser Verfahren sind die Entfernung des gesamten oder eines Teils des Dickdarms ( Kolektomie ) oder die Entfernung der Niere ( Nephrektomie ). Einige Chirurgen führen diese Eingriffe komplett laparoskopisch durch, indem sie gegen Ende des Eingriffs den größeren Schnitt zur Probenentnahme vornehmen oder im Falle einer Kolektomie auch den verbleibenden gesunden Darm für die Wiederverbindung vorbereiten ( Anastomose anlegen ). Viele andere Chirurgen sind der Meinung, dass sie, da sie ohnehin einen größeren Schnitt für die Probenentnahme machen müssen, diesen Schnitt verwenden könnten, um während des Eingriffs ihre Hand im Operationsfeld zu haben, um als Retraktor, Dissektor zu helfen und in der Lage zu sein, unterschiedliche Gewebedichten (palpatieren) spüren, wie sie es bei einer offenen Operation tun würden. Diese Technik wird als handassistierte Laparoskopie bezeichnet. Da sie weiterhin mit Zielfernrohren und anderen laparoskopischen Instrumenten arbeiten, muss CO 2 im Unterleib des Patienten gehalten werden, daher muss ein als Handzugangsport bezeichnetes Gerät (eine Hülse mit einer Dichtung, die den Durchgang der Hand ermöglicht) verwendet werden . Chirurgen, die sich für diese handassistierte Technik entscheiden, sind der Meinung, dass die Operationszeit im Vergleich zum geraden laparoskopischen Ansatz erheblich verkürzt wird. Es gibt ihnen auch mehr Optionen im Umgang mit unerwarteten unerwünschten Ereignissen (z. B. unkontrollierte Blutungen), die andernfalls die Erstellung eines viel größeren Einschnitts und die Umstellung auf einen vollständig offenen chirurgischen Eingriff erfordern könnten.

Konzeptionell soll der laparoskopische Ansatz die postoperativen Schmerzen minimieren und die Genesungszeiten beschleunigen, während gleichzeitig ein verbessertes Gesichtsfeld für den Chirurgen erhalten bleibt. Aufgrund verbesserter Patientenergebnisse wurde die laparoskopische Chirurgie in den letzten zwei Jahrzehnten von verschiedenen chirurgischen Subspezialitäten übernommen, darunter Magen-Darm-Chirurgie (einschließlich bariatrischer Verfahren bei morbider Adipositas ), gynäkologische Chirurgie und Urologie. Basierend auf zahlreichen prospektiven randomisierten kontrollierten Studien hat sich der Ansatz bei der Reduzierung postoperativer Morbiditäten wie Wundinfektionen und Narbenhernien (insbesondere bei krankhaft adipösen Patienten) als vorteilhaft erwiesen und gilt heute als sicher bei Operationen bei Krebserkrankungen wie Krebs des Dickdarms.

Laparoskopische Instrumente.

Die eingeschränkte Sicht, die schwierige Handhabung der Instrumente (neue Hand-Augen-Koordination ist erforderlich), die fehlende taktile Wahrnehmung und der eingeschränkte Arbeitsbereich erhöhen die technische Komplexität dieses chirurgischen Vorgehens. Aus diesen Gründen hat sich die minimal-invasive Chirurgie zu einem stark umkämpften neuen Teilgebiet innerhalb verschiedener Bereiche der Chirurgie entwickelt. Chirurgische Assistenzärzte, die sich auf diesen Bereich der Chirurgie konzentrieren möchten, erhalten nach Abschluss ihrer chirurgischen Grundausbildung während eines ein- bis zweijährigen Stipendiums eine zusätzliche Ausbildung in der laparoskopischen Chirurgie. In Gynäkologie-Aufenthaltsprogrammen beträgt der durchschnittliche Quotient von Laparoskopie zu Laparotomie (LPQ) 0,55.

In der Veterinärmedizin

Auch in der Veterinärmedizin wurden laparoskopische Techniken entwickelt . Aufgrund der relativ hohen Kosten der erforderlichen Ausrüstung ist dies jedoch heute in den meisten traditionellen Praxen nicht alltäglich geworden, sondern auf Spezialpraxen beschränkt. Viele der gleichen Operationen, die beim Menschen durchgeführt werden, können bei Tierfällen angewendet werden – alles, von einer eiergebundenen Schildkröte bis hin zu einem Deutschen Schäferhund, kann von MIS profitieren. Eine 2005 im JAVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) veröffentlichte Arbeit zeigte, dass laparoskopisch kastrierte Hunde signifikant weniger Schmerzen hatten (65%) als solche, die mit traditionellen "offenen" Methoden kastriert wurden. Arthroskopie , Thorakoskopie und Zystoskopie werden heute in der Veterinärmedizin durchgeführt.

Vorteile

Die laparoskopische Operation hat für den Patienten eine Reihe von Vorteilen gegenüber einem offenen Verfahren. Diese beinhalten:

  • Weniger Blutungen , wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Bluttransfusion verringert wird .
  • Kleinerer Schnitt, der die Schmerzen reduziert und die Erholungszeit verkürzt sowie zu weniger postoperativen Narben führt.
  • Weniger Schmerzen, was dazu führt, dass weniger Schmerzmittel benötigt werden.
  • Die Verwendung einer Regionalanästhesie (mit der Empfehlung einer kombinierten Spinal- und Epiduralanästhesie ) bei laparoskopischen Eingriffen kann im Gegensatz zu einer Vollnarkose, die für viele nicht-laparoskopische Eingriffe erforderlich ist, zu weniger Komplikationen und einer schnelleren Genesung führen.
  • Obwohl die Eingriffszeiten in der Regel etwas länger sind, ist der Krankenhausaufenthalt kürzer und oft mit einer Entlassung am selben Tag, was zu einer schnelleren Rückkehr in den Alltag führt.
  • Reduzierte Exposition der inneren Organe gegenüber möglichen äußeren Verunreinigungen, wodurch das Risiko einer Infektion verringert wurde.

Obwohl die Laparoskopie bei Erwachsenen weithin akzeptiert ist, werden ihre Vorteile bei Kindern in Frage gestellt. Die Vorteile der Laparoskopie scheinen mit jüngerem Alter nachzulassen. Die Wirksamkeit der Laparoskopie ist bei bestimmten Erkrankungen wie der Pyloromyotomie bei infantiler hypertropher Pylorusstenose der offenen Operation unterlegen . Obwohl die laparoskopische Appendektomie weniger Wundprobleme hat als die offene Operation, ist die erstere mit mehr intraabdominalen Abszessen verbunden .

Nachteile

Während die laparoskopische Chirurgie im Hinblick auf die Patientenergebnisse eindeutig vorteilhaft ist, ist das Verfahren aus Sicht des Operateurs im Vergleich zur konventionellen, offenen Chirurgie schwieriger:

  • Die laparoskopische Chirurgie erfordert ein Pneumoperitoneum für eine angemessene Visualisierung und operative Manipulation.
  • Der Chirurg hat an der Operationsstelle einen eingeschränkten Bewegungsbereich, was zu einem Verlust der Fingerfertigkeit führt.
  • Schlechte Tiefenwahrnehmung.
  • Chirurgen müssen Werkzeuge verwenden, um mit Gewebe zu interagieren, anstatt es direkt mit ihren Händen zu manipulieren. Dies führt zu einer Unfähigkeit, genau zu beurteilen, wie viel Kraft auf das Gewebe ausgeübt wird, sowie zu einem Risiko, Gewebe zu beschädigen, indem mehr Kraft als nötig ausgeübt wird. Diese Einschränkung reduziert auch das Tastgefühl, was es dem Chirurgen erschwert, Gewebe zu erfühlen (manchmal ein wichtiges diagnostisches Instrument, beispielsweise beim Abtasten von Tumoren) und heikle Operationen wie das Annähen von Nähten erschweren.
  • Die Endpunkte des Werkzeugs bewegen sich aufgrund des Drehpunkts in die entgegengesetzte Richtung zu den Händen des Chirurgen, was die laparoskopische Chirurgie zu einer nicht intuitiven motorischen Fähigkeit macht, die schwer zu erlernen ist. Dies wird als Fulcrum-Effekt bezeichnet .
  • Einige Operationen (z. B. Karpaltunnel) verlaufen für den Patienten im Allgemeinen besser, wenn der Bereich geöffnet werden kann, sodass der Chirurg die umgebende Physiologie sehen kann, um das vorliegende Problem besser anzugehen. In dieser Hinsicht kann die Schlüssellochchirurgie ein Nachteil sein.

Risiken

Einige der Risiken werden im Folgenden kurz beschrieben:

  • Die Hauptprobleme bei laparoskopischen Eingriffen hängen mit der kardiopulmonalen Wirkung des Pneumoperitoneums, der systemischen Kohlendioxidabsorption, der venösen Gasembolie, unbeabsichtigten Verletzungen intraabdominaler Strukturen und der Patientenlagerung zusammen.
  • Die größten Risiken gehen von Trokarverletzungen beim Einführen in die Bauchhöhle aus, da der Trokar typischerweise blind eingeführt wird. Zu den Verletzungen zählen Hämatome der Bauchdecke , Nabelhernien, Nabelwundinfektionen und das Eindringen von Blutgefäßen oder Dünn- oder Dickdarm . Das Risiko solcher Verletzungen ist bei Patienten mit einem niedrigen Body-Mass-Index oder einer Vorgeschichte von Bauchoperationen erhöht . Obwohl diese Verletzungen selten sind, können erhebliche Komplikationen auftreten, und sie hängen hauptsächlich mit der Einführstelle der Nabelschnur zusammen. Gefäßverletzungen können zu lebensbedrohlichen Blutungen führen. Verletzungen des Darms können eine verzögerte Peritonitis verursachen . Es ist sehr wichtig, dass diese Verletzungen so früh wie möglich erkannt werden.
  • Bei onkologischen laparoskopischen Eingriffen besteht das Risiko von Port-Site-Metastasen, insbesondere bei Patienten mit Peritonealkarzinom . Diese Inzidenz einer iatrogenen Krebsausbreitung könnte durch spezielle Maßnahmen wie den Schutz der Trokarstelle und die Platzierung von Trokaren in der Mittellinie verringert werden.
  • Einige Patienten erlitten elektrische Verbrennungen, die von Chirurgen, die mit Elektroden arbeiten , die Strom in das umgebende Gewebe lecken, unbemerkt sind . Die daraus resultierenden Verletzungen können zu perforierten Organen führen und auch zu einer Peritonitis führen.
  • Etwa 20 % der Patienten erleiden während der Operation eine Hypothermie und ein Peritonealtrauma aufgrund einer erhöhten Exposition gegenüber kalten, trockenen Gasen während der Insufflation . Es hat sich gezeigt, dass die Anwendung der chirurgischen Befeuchtungstherapie , dh die Verwendung von erwärmtem und befeuchtetem CO 2 zur Insufflation, dieses Risiko reduziert.
  • Nicht alles CO
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    in die Bauchhöhle eingeführt wird, wird während der Operation durch die Einschnitte entfernt. Gas neigt dazu, aufzusteigen, und wenn eine CO 2 -Tasche im Bauch aufsteigt, drückt es gegen das Zwerchfell (den Muskel, der den Bauchraum von den Brusthöhlen trennt und die Atmung erleichtert) und kann Druck auf den Nervus phrenicus ausüben . Dies erzeugt ein Schmerzempfinden, das bei etwa 80 % der Frauen zum Beispiel bis in die Schultern des Patienten reichen kann. In allen Fällen ist der Schmerz jedoch vorübergehend, da das Körpergewebe das CO 2 absorbiert und durch die Atmung wieder ausscheidet.
  • Gerinnungsstörungen und dichte Verwachsungen ( Narbengewebe ) von früheren Bauchoperationen können ein zusätzliches Risiko für laparoskopische Operationen darstellen und gelten als relative Kontraindikationen für diesen Ansatz.
  • Die intraabdominale Adhäsionsbildung ist ein Risiko, das sowohl mit der laparoskopischen als auch mit der offenen Operation verbunden ist und bleibt ein bedeutendes, ungelöstes Problem. Adhäsionen sind faserige Ablagerungen, die das Gewebe nach der Operation mit dem Organ verbinden. Im Allgemeinen treten sie bei 50-100% aller Bauchoperationen auf, wobei das Risiko, Verwachsungen zu entwickeln, bei beiden Verfahren gleich ist. Komplikationen von Adhäsionen sind chronische Unterleibsschmerzen , Darmverschluss und weibliche Unfruchtbarkeit . Insbesondere der Dünndarmverschluss stellt das bedeutendste Problem dar. Die Anwendung einer chirurgischen Befeuchtungstherapie während einer laparoskopischen Operation kann das Auftreten von Adhäsionsbildung minimieren. Andere Techniken zur Verringerung der Adhäsionsbildung umfassen die Verwendung von physikalischen Barrieren wie Filmen oder Gelen oder großflächigen flüssigen Mitteln, um Gewebe während der Heilung nach einer Operation zu trennen.
  • Das bei chirurgischen Eingriffen verwendete Gas und der Rauch, der bei chirurgischen Eingriffen erzeugt wird, können durch oder um Zugangsvorrichtungen sowie Instrumente in den Operationssaal gelangen. Die Gasfahne kann den vom Operationsteam und dem Patienten geteilten Luftraum mit Partikeln und potenziell Krankheitserregern, einschließlich Viruspartikeln, verschmutzen.

Roboter-laparoskopische Chirurgie

Eine laparoskopische Roboter-Chirurgie-Maschine.

In den letzten Jahren wurden elektronische Werkzeuge entwickelt, um Chirurgen zu unterstützen. Einige der Funktionen umfassen:

  • Visuelle Vergrößerung – die Verwendung eines großen Bildschirms verbessert die Sichtbarkeit
  • Stabilisierung — Elektromechanische Dämpfung von Schwingungen durch Maschinen oder zitternde menschliche Hände
  • Simulatoren – Einsatz spezieller Virtual-Reality- Trainingstools zur Verbesserung der chirurgischen Kompetenz von Ärzten
  • Reduzierte Anzahl von Einschnitten

Roboterchirurgie wurde in unterentwickelten Ländern als Lösung angepriesen , wodurch ein einziges zentrales Krankenhaus mehrere entfernte Maschinen an entfernten Standorten betreiben kann. Das Potenzial der Roboterchirurgie hatte auch ein starkes militärisches Interesse, mit dem Ziel, eine mobile medizinische Versorgung bereitzustellen und gleichzeitig ausgebildete Ärzte vor dem Kampf zu schützen.

Nicht-Roboterhandgeführte Assistenzsysteme

Es gibt auch benutzerfreundliche, nicht-robotische Assistenzsysteme, die einhändig geführte Geräte mit hohem Zeit- und Kostensparpotenzial sind. Diese Assistenzgeräte sind nicht an die Beschränkungen gängiger medizinisch-robotischer Systeme gebunden. Die Systeme erweitern die manuellen Möglichkeiten des Operateurs und seines Teams hinsichtlich der Notwendigkeit, die statische Haltekraft während des Eingriffs zu ersetzen.

Einige der Funktionen sind:

  • Die Stabilisierung des Kamerabildes, da die gesamte statische Arbeitsbelastung durch das Assistenzsystem übertragen wird.
  • Einige Systeme ermöglichen eine schnelle Repositionierung und eine sehr kurze Fixierzeit von weniger als 0,02 Sekunden an der gewünschten Position. Einige Systeme sind Leichtbauweise (18 kg) und halten einer Kraft von 20 N in jeder Lage und Richtung stand.
  • Der Vorteil – ein körperlich entspanntes Interventionsteam kann während der Intervention konzentriert an den Hauptzielen arbeiten.
  • Die Potenziale dieser Systeme erweitern die Möglichkeiten der mobilen medizinischen Versorgung mit diesen leichten Assistenzsystemen. Diese Assistenzsysteme erfüllen die Anforderungen echter Assistenzsysteme in der Solochirurgie und sind robust, vielseitig und einfach zu bedienen.

Da die Laparoskopie eine Gewebediagnostik ermöglicht und dabei hilft, die endgültige Diagnose ohne signifikante Komplikationen und weniger Operationszeit zu stellen, kann mit Sicherheit der Schluss gezogen werden, dass die diagnostische Laparoskopie eine sichere, schnelle und wirksame Ergänzung zu nicht-chirurgischen diagnostischen Modalitäten ist, um eine schlüssige Diagnose zu stellen , aber ob es bildgebende Verfahren als primäre Modalität für die Diagnose ersetzen wird, bedarf weiterer Beweise.

Geschichte

Hans Christian Jacobäus

Es ist schwierig, einem einzelnen die Pionierleistung des laparoskopischen Ansatzes zuzuschreiben. 1901 führte Georg Kelling aus Dresden den ersten laparoskopischen Eingriff bei Hunden durch, und 1910 führte Hans Christian Jacobaeus aus Schweden den ersten laparoskopischen Eingriff beim Menschen durch.

In den folgenden Jahrzehnten haben zahlreiche Personen den Ansatz für die Laparoskopie weiter verfeinert und populär gemacht. Das Aufkommen computerchipbasierter Fernsehkameras war ein wegweisendes Ereignis auf dem Gebiet der Laparoskopie. Diese technologische Innovation bietet die Möglichkeit, eine vergrößerte Ansicht des Operationsfeldes auf einen Monitor zu projizieren und gleichzeitig beide Hände des Operateurs zu entlasten, wodurch die Durchführung komplexer laparoskopischer Eingriffe erleichtert wird.

Die erste Veröffentlichung zur modernen diagnostischen Laparoskopie von Raoul Palmer erschien 1947, gefolgt von der Veröffentlichung von Hans Frangenheim und Kurt Semm , die beide CO . praktizierten
2
Hysteroskopie ab Mitte der 1970er Jahre.

Patrick Steptoe , einer der Pioniere der IVF , war wichtig für die Popularisierung der Laparoskopie in Großbritannien. 1967 veröffentlichte er ein Lehrbuch, Laparoskopie in der Gynäkologie .

1972 erfand, veröffentlichte, patentierte, präsentierte und aufgezeichnet Clarke die laparoskopische Chirurgie mit Filmen, mit Instrumenten, die von der Ven Instrument Company of Buffalo, New York, vertrieben wurden .

1975 begann Tarasconi von der Abteilung für Gynäkologie der Medizinischen Fakultät der Universität Passo Fundo (Passo Fundo, RS, Brasilien) seine Erfahrungen mit der Organresektion durch Laparoskopie (Salpingektomie), über die erstmals auf dem dritten AAGL-Meeting in Hyatt . berichtet wurde Regency Atlanta, November 1976 und später 1981 im Journal of Reproductive Medicine veröffentlicht. Dieses laparoskopische chirurgische Verfahren war die erste laparoskopische Organresektion, über die in der medizinischen Literatur berichtet wurde.

1981 führte Semm von der Frauenklinik der Universität Kiel die erste laparoskopische Appendektomie durch . Nach seinem Vortrag über die laparoskopische Appendektomie schlug der Präsident der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie an den Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie die Suspendierung von Semm aus der ärztlichen Tätigkeit vor. Anschließend reichte Semm eine Arbeit zur laparoskopischen Appendektomie beim American Journal of Obstetrics and Gynecology ein , die zunächst als inakzeptabel zur Veröffentlichung mit der Begründung abgelehnt wurde, dass die berichtete Technik "unethisch" sei, aber schließlich in der Zeitschrift Endoscopy veröffentlicht wurde . Die Zusammenfassung seines Artikels zur endoskopischen Appendektomie kann auf der Website der Zeitschrift gefunden werden.

Semm etablierte mehrere Standardverfahren, die regelmäßig durchgeführt wurden, wie die Enukleation der Ovarialzysten , die Myomektomie , die Behandlung der Eileiterschwangerschaft und schließlich die laparoskopisch-assistierte vaginale Hysterektomie (auch als zervikale intrafasziale Semm-Hysterektomie bezeichnet). Er entwickelte auch eine Medizininstrumentenfirma Wisap in München , Deutschland , die noch immer verschiedene endoskopische Instrumente herstellt. 1985 konstruierte er den Beckentrainer = Laparo-Trainer, ein praktisches Operationsmodell, an dem Kollegen laparoskopische Techniken üben konnten. Semm veröffentlichte über 1000 Artikel in verschiedenen Zeitschriften. Außerdem produzierte er über 30 endoskopische Filme und mehr als 20.000 Farbdias, um interessierte Kollegen über seine Technik zu unterrichten und zu informieren. 1976 erschien sein erster Atlas More Details on Pelviscopy and Hysteroscopy, 1979 ein Dia-Atlas über Pelviscopy, Hysteroscopy und Fetooscopy und 1984, 1987 seine Bücher über gynäkologische endoskopische Chirurgie in Deutsch, Englisch und vielen anderen Sprachen 2002.

1985 führte Erich Mühe , Professor für Chirurgie in Deutschland, die erste laparoskopische Cholezystektomie durch . Danach setzte sich die Laparoskopie für nicht-gynäkologische Anwendungen rasch durch.

Vor Mühe war die Gynäkologie das einzige Fachgebiet, das die Laparoskopie weit verbreitet durchführte, meist für relativ kurze, einfache Eingriffe wie eine diagnostische Laparoskopie oder eine Tubenligatur. Die Einführung eines laparoskopischen Clip-Applikators im Jahr 1990 mit zwanzig automatisch vorschiebenden Clips (anstatt eines Clip-Applikators mit einer einzigen Ladung, der für jede Clip-Anwendung herausgenommen, neu geladen und wieder eingeführt werden musste) machte den Sprung zu laparoskopischen Cholezystektomien für Allgemeinchirurgen bequemer (Entfernung der Gallenblase). Auf der anderen Seite verwenden einige Chirurgen weiterhin die Einzelclip-Applikatoren, da sie dem Patienten bis zu 200 US-Dollar pro Fall sparen, die Qualität der Clip-Ligation nicht beeinträchtigen und die Falllänge nur um Sekunden verlängern. Sowohl laparoskopische Tubenligaturen als auch Cholezystektomien können durch Nähen und Binden durchgeführt werden, wodurch die teuren Kosten für Einzel- und Mehrfachclips (im Vergleich zum Nahtmaterial) weiter gesenkt werden. Dies kann wiederum die Gehäuselänge erhöhen, aber die Kosten werden erheblich reduziert (ideal für Entwicklungsländer) und weit verbreitete Unfälle mit losen Clips werden vermieden.

Die erste transatlantische Operation, die jemals durchgeführt wurde, war eine laparoskopische Entfernung der Gallenblase im Jahr 2001. Seitdem sind Fernoperationen und Roboteroperationen üblicher geworden und sind typischerweise laparoskopische Verfahren.

Gynäkologische Diagnose

In der Gynäkologie kann die diagnostische Laparoskopie verwendet werden, um die Außenseite der Gebärmutter , der Eierstöcke und der Eileiter zu untersuchen , wie zum Beispiel bei der Diagnose der weiblichen Unfruchtbarkeit . Normalerweise wird ein Schnitt in der Nähe des Nabels und ein zweiter in der Nähe des Schamhaaransatzes platziert . Ein spezieller Laparoskoptyp, genannt Fertiloskop , der für die transvaginale Anwendung modifiziert ist , kann verwendet werden. Ein Farbstofftest kann durchgeführt werden, um eine Blockade im Fortpflanzungstrakt zu erkennen, wobei ein dunkelblauer Farbstoff durch den Gebärmutterhals nach oben geleitet und mit dem Laparoskop durch seinen Durchgang in die Eileiter zu den Eierstöcken verfolgt wird.

Siehe auch

Verweise

Externe Links