Laryngektomie - Laryngectomy

Laryngektomie
Anatomische Veränderungen nach einer Laryngektomie
ICD-9-CM	30,2 30,3 30,4
Gittergewebe	D007825
MedlinePlus	007398
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Laryngektomie ist die Entfernung des Kehlkopfes und die Trennung der Atemwege von Mund , Nase und Speiseröhre . Bei einer totalen Laryngektomie wird der gesamte Kehlkopf entfernt (einschließlich der Stimmlippen , Zungenbein , Epiglottis , Schild- und Ringknorpel sowie einiger Trachealknorpelringe ). Bei einer partiellen Laryngektomie wird nur ein Teil des Kehlkopfes entfernt. Nach dem Eingriff atmet die Person durch eine Öffnung im Nacken, die als Stoma bezeichnet wird . Dieses Verfahren wird bei Kehlkopfkrebs in der Regel von einem HNO-Chirurgen durchgeführt . Viele Fälle von Kehlkopfkrebs werden mit konservativeren Methoden (Operationen durch den Mund, Bestrahlung und/oder Chemotherapie ) behandelt. Eine Laryngektomie wird durchgeführt, wenn diese Behandlungen den Kehlkopf nicht erhalten oder wenn der Krebs so fortgeschritten ist, dass eine normale Funktion verhindert wird. Laryngektomien werden auch bei Personen mit anderen Arten von Kopf- und Halskrebs durchgeführt. Die Rehabilitation nach Laryngektomie umfasst die Wiederherstellung der Stimme, die orale Nahrungsaufnahme und seit kurzem auch die Geruchs- und Geschmacksrehabilitation. Die Lebensqualität einer Person kann nach der Operation beeinträchtigt werden.

Geschichte

Die erste totale Laryngektomie wurde 1873 von Theodor Billroth durchgeführt . Der Patient war ein 36-jähriger Mann mit einem subglottischen Plattenepithelkarzinom . Am 27. November 1873 führte Billroth eine partielle Laryngektomie durch. Bei der anschließenden laryngoskopischen Untersuchung Mitte Dezember 1873 wurde ein Tumorrezidiv festgestellt. Am 31. Dezember 1873 führte Billroth die erste totale Laryngektomie durch. Der Patient erholte sich, und ihm wurde ein künstlicher Kehlkopf angefertigt, der es dem Patienten ermöglichte, trotz Entfernung der Stimmbänder zu sprechen.

Ältere Referenzen schreiben Patrick Watson aus Edinburgh die erste Laryngektomie im Jahr 1866 zu, aber der Kehlkopf dieses Patienten wurde erst nach dem Tod exzidiert.

Der erste künstliche Kehlkopf wurde 1869 von Johann Nepomuk Czermak konstruiert . Vincenz Czerny entwickelte einen künstlichen Kehlkopf, den er 1870 an Hunden testete.

Inzidenz/Prävalenz

Laut den Schätzungen der Internationalen Agentur für Krebsforschung GLOBOCAN 2018 zur Krebsinzidenz und -mortalität gab es im Jahr 2018 weltweit 177.422 neue Fälle von Kehlkopfkrebs (1,0% der weltweiten Gesamtzahl). Unter den weltweiten Krebstodesfällen 94.771 (1,0%) ) waren auf Kehlkopfkrebs zurückzuführen.

Im Jahr 2019 wird es in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 12.410 neue Kehlkopfkrebsfälle geben (3,0 pro 100.000). Die Zahl der Neuerkrankungen nimmt jedes Jahr um 2,4 % ab, und es wird angenommen, dass dies mit dem geringeren Zigarettenrauchen in der Allgemeinbevölkerung zusammenhängt. Die Zahl der jährlich durchgeführten Laryngektomien in den USA ist aufgrund der Entwicklung weniger invasiver Techniken noch schneller zurückgegangen. Eine Studie mit der National Inpatient Sample ergab, dass zwischen 1998 und 2008 in den USA 8.288 Fälle von Laryngektomie insgesamt durchgeführt wurden und dass Krankenhäuser, die eine vollständige Laryngektomie durchführen, um 12,3 pro Jahr zurückgingen. Ab 2013 schätzt eine Referenz, dass es in den USA 50.000 bis 60.000 Laryngektome gibt.

Identifikation

Um die Schwere/Ausbreitung des Kehlkopfkrebses und den Grad der Stimmlippenfunktion zu bestimmen, können indirekte Laryngoskopien mit Spiegeln, Endoskopien (starr oder flexibel) und/oder Stroboskopien durchgeführt werden. Andere Methoden der Visualisierung mit CT-Scans , MRTs und PET-Scans und Untersuchungen des Krebses durch Biopsie können ebenfalls durchgeführt werden. Akustische Beobachtungen können auch verwendet werden, wo bestimmte Kehlkopfkrebslokalisationen (zB in Höhe der Stimmritze ) die Stimme einer Person heiser klingen lassen können.

Durch Untersuchungen werden die Tumorklassifikation ( TNM-Klassifikation ) und das Stadium (1-4) des Tumors bestimmt. Die aufsteigenden Klassifikationen von T1 bis T4 geben Aufschluss über die Ausbreitung/Größe des Tumors und geben Aufschluss darüber, welcher chirurgische Eingriff empfohlen wird, wobei T1-T3 (kleinere Tumoren) teilweise Laryngektomien und T4 (größere Tumoren) vollständige Laryngektomien erfordern können. Bestrahlung und/oder Chemotherapie können ebenfalls verwendet werden.

Atemwege und Beatmung nach Laryngektomie

Anatomie des Kehlkopfes

Anatomie und Physiologie der Atemwege verändern sich nach der Laryngektomie. Nach einer totalen Laryngektomie atmet die Person durch ein Stoma, in dem das Tracheostoma eine Öffnung im Hals geschaffen hat. Es besteht keine Verbindung mehr zwischen Luftröhre und Mund und Nase. Diese Personen werden als totale Nackenatmer bezeichnet. Nach einer partiellen Laryngektomie atmet die Person hauptsächlich durch das Stoma, aber es besteht noch eine Verbindung zwischen der Luftröhre und den oberen Atemwegen, so dass diese Personen Luft durch Mund und Nase atmen können. Sie werden daher als partielle Nackenatmung bezeichnet. Das Ausmaß der Atmung durch die oberen Atemwege bei diesen Personen variiert und bei vielen von ihnen ist eine Tracheostomiekanüle vorhanden. Die Beatmung und Wiederbelebung der vollständigen und teilweisen Halsatmung erfolgt durch das Stoma. Bei diesen Personen sollte jedoch der Mund geschlossen und die Nase verschlossen werden, um ein Entweichen von Luft während der Reanimation zu verhindern.

Komplikationen

Nach einer totalen Laryngektomie können verschiedene Arten von Komplikationen auftreten. Die häufigste postoperative Komplikation ist die pharyngokutane Fistel (PCF), die durch eine abnormale Öffnung zwischen Pharynx und Luftröhre oder der Haut gekennzeichnet ist, die zum Austritt von Speichel außerhalb des Rachens führt. Diese Komplikation, die eine Ernährung über eine Magensonde erfordert , erhöht die Morbidität, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und das Ausmaß der Beschwerden und kann die Rehabilitation verzögern. Bis zu 29% der Personen, die sich einer totalen Laryngektomie unterziehen, sind von PCF betroffen. Verschiedene Faktoren wurden mit einem erhöhten Risiko für diese Art von Komplikation in Verbindung gebracht. Zu diesen Faktoren gehören Anämie , Hypoalbuminämie , schlechte Ernährung, Leber- und Nierenfunktionsstörungen , präoperative Tracheostomie , Rauchen, Alkoholkonsum, höheres Alter, chronisch obstruktive Lungenerkrankung sowie Lokalisation und Stadium von Krebs. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Installation einer freien Klappe die Risiken von PCF erheblich reduziert. Andere Komplikationen wie Wundinfektion, Aufplatzen und Nekrose , Blutung, Rachen und Stoma - Stenose und Dysphagie haben auch in weniger Fällen berichtet worden.

Rehabilitation

Stimmwiederherstellung

Die totale Laryngektomie führt zur Entfernung des Kehlkopfes , eines Organs, das für die natürliche Klangerzeugung unerlässlich ist. Der Verlust der Stimme und der normalen und effizienten verbalen Kommunikation ist eine negative Folge dieser Art von Operation und kann die Lebensqualität dieser Personen erheblich beeinträchtigen. Die Stimmrehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil des Genesungsprozesses nach der Operation. Technologische und wissenschaftliche Fortschritte haben im Laufe der Jahre zur Entwicklung verschiedener Techniken und Geräte geführt, die auf die Stimmwiederherstellung spezialisiert sind.

Die gewünschte Methode der Stimmwiederherstellung sollte basierend auf den Fähigkeiten, Bedürfnissen und dem Lebensstil jedes Einzelnen ausgewählt werden. Zu den Faktoren, die den Erfolg und die Kandidatur für jede gewählte Stimmwiederherstellungsmethode beeinflussen, gehören: kognitive Fähigkeiten, individuelle Physiologie, Motivation, körperliche Fähigkeiten und Vorerkrankungen.

Prä- und postoperative Sitzungen mit einem Sprachpathologen (SLP) sind oft Teil des Behandlungsplans für Personen, die sich einer totalen Laryngektomie unterziehen. Präoperative Sitzungen würden wahrscheinlich eine Beratung über die Funktion des Kehlkopfes , die Optionen für die postoperative Stimmwiederherstellung und das Management der Erwartungen in Bezug auf Ergebnisse und Rehabilitation beinhalten. Postoperative Therapiesitzungen mit einem SLP würden darauf abzielen, Einzelpersonen zu helfen, zu lernen, ihre neue Stimmprothese zu vokalisieren und zu pflegen, sowie ihren Sprachgebrauch je nach gewählter Methode der Stimmwiederherstellung zu verfeinern.

Stimmprothese

Verfügbare Methoden zur Stimmwiederherstellung:

• Für die tracheoösophageale Sprache wird eine Stimmprothese in die vom Chirurgen erstellte tracheo-ösophageale Punktion (TEP) eingesetzt. Die Stimmprothese ist ein Einweg-Luftventil , das Luft aus der Lunge / Luftröhre in die Speiseröhre passieren läßt , wenn das Stoma bedeckt ist, wobei die umgeleiteten Luft in die Speiseröhre vibriert Gewebe eine belegte Stimme zu erzeugen. Die Kombination aus TEP und Stimmprothese ermöglicht es Personen nach einer Laryngektomie, eine Stimme zum Sprechen zu haben, während gleichzeitig die Aspiration von Speichel, Nahrung oder anderen Flüssigkeiten vermieden wird. Die tracheoösophageale Sprache wird als natürlicher klingend angesehen als die ösophageale Sprache, aber die Stimmqualität ist von Person zu Person unterschiedlich.
• Beim Sprechen mit einem Elektrolarynx ist ein Elektrolarynx ein externes Gerät, das am Hals platziert wird und Vibrationen erzeugt, die der Sprecher dann artikuliert. Der Klang wurde als mechanisch und roboterhaft charakterisiert.
• Bei der ösophagealen Sprache drückt der Sprecher Luft in die Speiseröhre und drückt sie dann wieder nach oben, um Sprechgeräusche zum Sprechen zu artikulieren. Diese Methode ist zeitaufwendig und schwer zu erlernen und wird von Laryngektomiepatienten seltener verwendet.
• Bei Kehlkopftransplantationen wird als Ersatz ein Kehlkopf von einem Leichenspender verwendet. Diese Option ist die neueste und noch immer sehr selten.

Personen, die tracheoösophageale oder ösophageale Sprache verwenden, kann Botulinumtoxin injiziert werden, um die Stimmqualität zu verbessern, wenn Krämpfe oder ein erhöhter Tonus (Hypertonie) auf der Ebene der pharyngoösophagealen Segmentmuskulatur vorhanden sind. Die einseitig an zwei oder drei Stellen entlang des pharyngoösophagealen Segments verabreichte Menge an Botulinumtoxin variiert zwischen 15 und 100 Einheiten pro Injektion. Positive Stimmverbesserungen sind nach einer einzigen Injektion möglich, die Ergebnisse sind jedoch variabel. Die Dosierungen müssen möglicherweise nach einigen Monaten (individuell abhängig) erneut verabreicht werden, wobei erwartet wird, dass die wirksamen Ergebnisse etwa 6 bis 9 Monate anhalten.

Orale Ernährung

Die Laryngektomie führt zu anatomischen und physiologischen Veränderungen des Kehlkopfes und der umgebenden Strukturen. Folglich kann sich auch die Schluckfunktion ändern, was die orale Nahrungsaufnahme und Ernährung des Patienten beeinträchtigt. Patienten können aufgrund von Schluckbeschwerden Stress, Frustration und Abneigung gegenüber dem Essen verspüren. Trotz der hohen Prävalenz postoperativer Schluckbeschwerden in den ersten Tagen nach der Laryngektomie erreichen die meisten Patienten die Schluckfunktion innerhalb von 3 Monaten. Laryngektomiepatienten aspirieren aufgrund der strukturellen Veränderungen im Kehlkopf nicht, aber sie können Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung haben. Sie können auch Appetitveränderungen aufgrund eines erheblichen Verlusts ihres Geschmacks- und Geruchssinns erfahren.

Um die Entwicklung einer pharyngokutanen Fistel zu verhindern, ist es gängige Praxis, ab dem 7. Eine pharyngokutane Fistel entwickelt sich typischerweise vor der Wiedereinführung der oralen Nahrungsaufnahme, da der pH-Wert und das Vorhandensein von Amylase im Speichel für das Gewebe schädlicher sind als andere Flüssigkeiten oder Nahrungsmittel. Ob die Wiedereinführung der oralen Nahrungsaufnahme zu einem früheren postoperativen Zeitpunkt das Fistelrisiko verringert, bleibt unklar. Eine frühzeitige orale Ernährung (innerhalb von 7 Tagen nach der Operation) kann jedoch zu einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer und einer früheren Entlassung aus dem Krankenhaus führen, was zu einer Senkung der Kosten und der psychischen Belastung führt.

Geruchs- und Geschmacksrehabilitation

Eine totale Laryngektomie bewirkt die Trennung der oberen Luftwege (Rachen , Nase, Mund) und der unteren Luftwege (Lunge, untere Luftröhre ). Die Atmung erfolgt nicht mehr durch die Nase (nasaler Luftstrom), was zu einem Verlust/Verminderung des Geruchssinns führt, was zu einer Abnahme des Geschmackssinns führt. Das Nasal Airflow Inducing Maneuver (NAIM), auch bekannt als "Höfliches Gähnen" -Manöver, wurde im Jahr 2000 entwickelt und wird von Sprachpathologen in den Niederlanden weithin akzeptiert und verwendet , während es auch in Europa immer weiter verbreitet wird . Diese Technik besteht darin, den Raum in der Mundhöhle zu vergrößern , während die Lippen geschlossen bleiben, und ein Gähnen bei geschlossenem Mund zu simulieren, indem Kiefer, Zunge und Mundboden abgesenkt werden. Dadurch entsteht in der Mundhöhle ein Unterdruck, der zu einem nasalen Luftstrom führt. Die NAIM wurde als wirksame Rehabilitationstechnik zur Verbesserung des Geruchssinns anerkannt.

Lebensqualität

Menschen mit einer partiellen Laryngektomie haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine höhere Lebensqualität als Personen mit einer totalen Laryngektomie. Es wurde festgestellt, dass Menschen, die sich einer totalen Laryngektomie unterzogen haben, anfälliger für Depressionen und Angstzustände sind und oft eine Verschlechterung ihres sozialen Lebens und ihrer körperlichen Gesundheit erfahren.

Stimmqualität, Schlucken und Reflux sind bei beiden Typen betroffen, wobei auch der Geruchs- und Geschmackssinn ( Hyposnie / Anosmie und Dysgeusie ) bei der totalen Laryngektomie (einer von Medizinern sehr wenig beachteten Beschwerde) betroffen sind. Eine partielle oder vollständige Laryngektomie kann zu Schluckbeschwerden (bekannt als Dysphagie ) führen. Dysphagie kann die Lebensqualität einiger Patienten nach der Operation erheblich beeinträchtigen. Dysphagie stellt Herausforderungen beim Essen und beim sozialen Engagement dar, was häufig dazu führt, dass Patienten ein erhöhtes Maß an Stress erfahren . Dieser Effekt gilt auch nach der akuten Erholungsphase. Bei mehr als der Hälfte der Patienten, die eine totale Laryngektomie erhielten, wurde festgestellt, dass ihre Nahrungsaufnahme eingeschränkt war, insbesondere was sie essen und wie sie es essen können. Die durch die Dysphagie auferlegten Ernährungseinschränkungen können die Lebensqualität des Patienten negativ beeinflussen, da sie als eine Form der Teilnahmebeschränkung wahrgenommen werden können. Dementsprechend treten diese wahrgenommenen Einschränkungen häufiger bei Patienten mit dysphasischer Laryngektomie auf als bei Patienten mit nicht dysphasischer Laryngektomie. Daher ist es wichtig, Dysphagie bei Kurz- und Langzeitergebnissen nach Laryngektomie in Betracht zu ziehen, damit die Patienten eine höhere Lebensqualität erhalten. Häufig sind Sprachpathologen an der Priorisierung der Schluckergebnisse beteiligt.

Menschen, die eine Stimmrehabilitation erhalten, berichten von der besten Stimmqualität und allgemeinen Lebensqualität, wenn sie eine Stimmprothese im Vergleich zu Ösophagussprache oder Elektrolarynx verwenden . Darüber hinaus berichten Personen, die sich einer nicht-chirurgischen Therapie unterziehen, von einer höheren Lebensqualität als Personen, die sich einer totalen Laryngektomie unterzogen haben. Schließlich ist es für diejenigen, die alaryngeale Sprache verwenden , viel schwieriger , ihre Tonhöhe zu variieren, was insbesondere die soziale Funktionsfähigkeit derjenigen beeinflusst, die eine tonale Sprache sprechen .

Verweise