Toxische Enzephalopathie - Toxic encephalopathy

Toxische Enzephalopathie
Spezialität Neurologie Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Toxische Enzephalopathie ist eine neurologische Erkrankung, die durch Exposition gegenüber neurotoxischen organischen Lösungsmitteln wie Toluol , nach Exposition gegenüber Schwermetallen wie Mangan , als Nebenwirkung einer Melarsoprol- Behandlung für afrikanische Trypanosomiasis , Nebenwirkungen von verschreibungspflichtigen Medikamenten oder Exposition gegenüber extremen Konzentrationen jeglicher natürliche Toxine wie Cyanotoxine, die in Schalentieren oder Süßwasser-Cyanobakterienkrusten vorkommen. Eine toxische Enzephalopathie kann nach akuter oder chronischer Exposition gegenüber Neurotoxinen auftreten, zu denen alle natürlichen Toxine gehören. Die Exposition gegenüber giftigen Substanzen kann zu einer Vielzahl von Symptomen führen, die durch einen veränderten mentalen Zustand, Gedächtnisverlust und Sehstörungen gekennzeichnet sind. Toxische Enzephalopathie kann durch verschiedene Chemikalien verursacht werden, von denen einige häufig im täglichen Leben verwendet werden, oder durch Cyanotoxine, die aus schädlichen Algenblüten (HABs) bioakkumuliert werden, die sich auf der benthischen Schicht eines Gewässers abgelagert haben. Eine toxische Enzephalopathie kann das Gehirn dauerhaft schädigen und wird derzeit hauptsächlich nur für die Symptome behandelt.

Anzeichen und Symptome

"Enzephalopathie" ist ein allgemeiner Begriff, der Gehirnfehlfunktionen beschreibt, und "giftig" behauptet, dass die Fehlfunktion durch Giftstoffe im Gehirn verursacht wird. Das auffälligste Merkmal der toxischen Enzephalopathie ist ein veränderter mentaler Status. Eine akute Intoxikation ist ein reversibles Symptom der Exposition gegenüber vielen synthetischen chemischen Neurotoxinen. Akute Vergiftungssymptome umfassen Benommenheit, Schwindel, Kopfschmerzen und Übelkeit, und die regelmäßige kumulative Exposition gegenüber diesen Neurotoxinen über mehrere Jahre setzt das Individuum einem hohen Risiko aus, eine toxische Enzephalopathie zu entwickeln. Chronische Exposition gegenüber niedrigen Konzentrationen neurotoxischer Chemikalien kann auch reversible Stimmungs- und Affektveränderungen verursachen, die mit Beendigung der Exposition verschwinden. Akute und chronische toxische Enzephalopathie hingegen sind anhaltende Veränderungen der neurologischen Funktion, die typischerweise bei Exposition gegenüber höheren Konzentrationen bzw. längerer Dauer auftreten. Die Symptome einer akuten und chronischen toxischen Enzephalopathie klingen mit Beendigung der Exposition nicht ab und können Gedächtnisverlust , Demenz, kleine Persönlichkeitsveränderungen/erhöhte Reizbarkeit, schleichende Konzentrationsschwierigkeiten, Kopfschmerzen, Benommenheit, Ataxie, unwillkürliche Bewegungen (Parkinsonismus), Müdigkeit , Krampfanfälle , Armkraftprobleme und Depressionen . Ein Artikel von Feldman und Kollegen beschrieb neurobehaviorale Effekte bei einem 57-jährigen Maler, der regelmäßig großen Mengen Lösungsmitteln ausgesetzt war.

Magnetresonanztomographie (MRT)-Analysen haben auch erhöhte Raten der Dopamin- Synthese im Putamen, reduziertes vorderes und gesamtes Corpus callosum-Volumen, Demyelinisierung in der parietalen weißen Substanz, Basalganglien und Thalamus sowie eine atypische Aktivierung der frontalen Bereiche des Gehirn durch neuronale Kompensation.

Die interessierenden Regionen bei der SPECT-Bildgebung des Gehirns umfassen die Mehrheit aller kortikalen Regionen und den Globus pallidus bei einer Kohlenmonoxidvergiftung. Basierend auf der medizinischen Literatur zur SPECT-Bildgebung des Gehirns ist das Signaturmuster für toxische Enzephalopathie ein unspezifisches fleckiges, diffuses Muster auf der Kortikalis und wird manchmal in subkortikalen Regionen gezeigt, wenn die Exposition stark war.

Bei der toxischen Enzephalopathie steht eine gründliche und standardisierte Diagnostik im Vordergrund, die eine sorgfältige Berufs-, Medikamenten- und Anamnese, standardisierte Bildgebung und neuropsychologische Tests umfasst.

Ursachen

Darüber hinaus finden sich Chemikalien wie Blei , die eine toxische Enzephalopathie auslösen können, manchmal in alltäglichen Produkten wie verschreibungspflichtigen Medikamenten, Reinigungsmitteln, Baumaterialien, Pestiziden, Lufterfrischern und sogar Parfüms. Diese schädlichen Chemikalien können eingeatmet (bei Lufterfrischern) oder angewendet (bei Parfüms) werden. Die Substanzen diffundieren schnell ins Gehirn, da sie lipophil sind und leicht über die Blut-Hirn-Schranke transportiert werden. Dies ist eine Folge der erhöhten Membranlöslichkeit und des lokalen Blutflusses, wobei die Lösungsmittelaufnahme des zentralen Nervensystems (ZNS) bei hoher körperlicher Aktivität weiter erhöht wird. Wenn sie nicht sofort entgiftet werden, treten die Symptome einer toxischen Enzephalopathie auf. In chronischen Situationen können diese Auswirkungen jedoch erst viel später schwerwiegend genug werden, um bemerkt zu werden. Eine verlängerte Expositionszeit und eine erhöhte Konzentration der Chemikalien werden die Auswirkungen der toxischen Enzephalopathie aufgrund der damit verbundenen strukturellen ZNS-Schäden und direkten Folgen der Funktionsbeeinträchtigung verschlimmern.

Subakute toxische Enzephalopathien sind aufgrund ihres oft schleichenden Evolutionstempos, der unspezifischen Manifestationen, der relativen Seltenheit als einzelne Entitäten und des häufigen Fehlens spezifischer diagnostischer Tests schwierig zu identifizieren. Dennoch ist es wichtig, sie insgesamt zu erkennen, denn subakute toxische Enzephalopathien sind ein häufiges Problem, das zu schweren, irreversiblen Schäden führen kann, wenn sie nicht effizient diagnostiziert und behandelt werden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die klinisch relevanten Aspekte einiger der wichtigeren subakuten toxischen Enzephalopathie-Syndrome, die durch anorganische Toxine, Kohlenmonoxid (CO), Antibiotika, antineoplastische Mittel und psychiatrische Medikamente verursacht werden.

Alle therapeutischen Interventionen sind zweischneidige Schwerter mit Nutzen und Nebenwirkungen, und die Pharmakotherapie ist keine Ausnahme. Kurz nach der Einführung konventioneller Antipsychotika in die klinische Praxis wurden bei einigen mit Antipsychotika behandelten Patienten relativ seltene, aber schwerwiegende Komplikationen mit Hyperthermie, Muskelrigidität, autonomer Instabilität und psychischer Störung festgestellt. Diese durch die Anwendung von Antipsychotika induzierte Enzephalopathie wurde als malignes neuroleptisches Syndrom (NMS) bezeichnet, und fast alle Ärzte, die Antipsychotika verschreiben, sind sich dieser unerwünschten Erscheinung heute bewusst. Eine weitere bekannte Form der Enzephalopathie, die mit einer psychotropen Arzneimitteltherapie verbunden ist, ist die Serotonin-Toxizität (ST) oder das Serotonin-Syndrom (SS), das durch autonome und neuromuskuläre Symptome und einen veränderten mentalen Status gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zur idiosynkratischen Natur von NMS ist ST ein pathophysiologischer Zustand des Spektrums, von dem angenommen wird, dass er von einer übermäßigen serotonergen neuralen Übertragung herrührt, die durch serotoninbezogene psychotrope Mittel verursacht wird. In diesen zwei Jahrzehnten hat sich die Pharmakotherapie mit Psychopharmaka für psychisch kranke Patienten dramatisch verändert, und klassische prototypische Antipsychotika und Antidepressiva wurden durch atypische Antipsychotika bzw. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) ersetzt. Diese neu entwickelten Psychopharmaka sind im Allgemeinen sicherer und verträglicher als ältere Medikamente. Atypische Antipsychotika sind jedoch nicht frei von der Gefahr der Entwicklung von NMS, und die explosionsartige Prävalenz von SSRIs, die nicht nur bei Depressionen, sondern auch bei einer Reihe von psychiatrischen Diagnosen wie Angstzuständen, Essgewohnheiten, Impulskontrolle und Persönlichkeitsstörungen verschrieben werden, kann die Inzidenz von ST. Daher bleiben diese beiden pathologischen Zustände immer noch als Hauptnebenwirkungen von Psychopharmaka mit einer veränderten Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) bestehen, auf die alle Kliniker, die Psychopharmaka verschreiben, achten sollten. Die Popularität von SSRIs erhöhte auch die Fallberichte von Patienten mit einem Abbruchsyndrom, das manchmal ZNS-Symptome wie Angst und Reizbarkeit umfasst. In diesem Kapitel gibt der Autor einen umfassenden Überblick über die oben genannten unerwünschten Wirkungen auf die ZNS-Funktion im Zusammenhang mit einer psychotropen Pharmakotherapie. Darüber hinaus werden auch mehrere andere pathologische Zustände beschrieben, die möglicherweise enzephalopathische Symptome bei psychiatrischen Patienten verursachen, die mit Psychopharmaka behandelt werden, zB Hyponatriämie, Valproat-induzierte Hyperammonämie, vorübergehende Milzläsion des Corpus callosum und so weiter.

Fume-Ereignisse in Flugzeugen wurden mit Fällen von toxischer Enzephalopathie in Verbindung gebracht, zum Beispiel im Fall von JetBlue- Kapitän Andrew Myers, der infolge der Exposition einen Gehstock zum Gehen benötigte, unter Zittern litt und Schwierigkeiten beim Sprechen hatte. Im folgenden Jahr widerrief die Federal Aviation Administration das ärztliche Attest von Myers; Der Arbeitnehmerentschädigungsausschuss stimmte zu, dass Myers infolge des Ereignisses einen Hirnschaden erlitten hatte.

Diagnose

Eine schnelle Diagnose ist wichtig, um zu versuchen, weitere Schäden am Gehirn und weitere neurologische Defizite zu verhindern. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose, daher sollte eine vollständige Abklärung für andere mögliche Ätiologien (hepatisch, urämisch, infektiös, onkologisch) durchgeführt werden. Neben der neurologischen Untersuchung können die diagnostischen Tests MRT, PET oder SPECT-Gehirnbildgebung, EEG, QEEG und vor allem neuropsychologische Tests umfassen. Ein Screening auf Schwermetalle und andere Toxine sollte sofort durchgeführt werden, da dies einige der häufigsten Ursachen sind und der Patient sich dann aus der gefährlichen Umgebung entfernen kann. Darüber hinaus sollte eine vollständige Untersuchung von Blut (CBC) und Metaboliten (CMP) durchgeführt werden.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt hauptsächlich für die Symptome, die die toxische Enzephalopathie bei den Opfern mit sich bringt, je nachdem, wie schwer der Fall ist. Ernährungsumstellungen und Nahrungsergänzungsmittel können einigen Patienten helfen. Um Anfälle zu reduzieren oder zu stoppen, können Antikonvulsiva verschrieben werden. In einigen schweren Fällen kann eine Dialyse oder ein Organersatz erforderlich sein.

Lebenslange Abstinenz von Alkohol, einem etablierten Neurotoxin und Ursache der Erkrankung, wird empfohlen, um einen weiteren Verlust der neurokognitiven Funktion zu verhindern.

Die Behandlung der betroffenen Personen besteht in der sofortigen Entfernung von der Exposition gegenüber den toxischen Substanzen, der Behandlung der üblichen klinischen Manifestation einer Depression, falls vorhanden, und der Beratung zur Bereitstellung von Lebensstrategien zur Bewältigung des potenziell schwächenden Zustands.

Prognose

Die toxische Enzephalopathie ist oft irreversibel. Wenn die Ursache des Problems behandelt wird, indem die giftige Chemikalie aus dem System entfernt wird, können weitere Schäden verhindert werden, aber eine längere Exposition gegenüber giftigen Chemikalien kann das Gehirn schnell zerstören. Langzeitstudien haben bis zu 10 Jahre nach Beendigung der Exposition eine verbleibende kognitive Beeinträchtigung (hauptsächlich Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit und der Informationsverarbeitung, die zu einer Dysfunktion des Arbeitsgedächtnisses führt) gezeigt. Schwere Fälle von toxischer Enzephalopathie können lebensbedrohlich sein.

Forschung

Organisationen wie das NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) untersuchen derzeit, welche Substanzen Enzephalopathie verursachen können, warum sie dies tun und wie das Gehirn schließlich geschützt, behandelt und vor dieser Erkrankung geheilt werden kann.

Siehe auch

Anmerkungen

Verweise

Externe Links