Medizinische Ausbildung - Medical education
Die medizinische Ausbildung ist eine Ausbildung im Zusammenhang mit der Ausübung des Arztberufs, einschließlich der Erstausbildung zum Arzt (dh Medizinstudium und Praktikum ) und anschließender Zusatzausbildung (z. B. Facharztausbildung , Stipendium und medizinische Weiterbildung).
Die medizinische Aus- und Weiterbildung ist weltweit sehr unterschiedlich. In der medizinischen Ausbildung, die ein aktives Gebiet der Bildungsforschung ist, wurden verschiedene Lehrmethoden verwendet.
Die medizinische Ausbildung ist auch das fachdidaktische akademische Feld der Ausbildung von Ärzten auf allen Ebenen, einschließlich der Grund-, Aufbau- und Weiterbildung. Medizinische Ausbildung gilt Theorien der Pädagogik speziell im Zusammenhang mit der medizinischen Ausbildung. Spezifische Voraussetzungen wie anvertrauenswürdige berufliche Tätigkeiten müssen vor dem Übergang in die medizinische Ausbildung erfüllt sein.
Einstiegsausbildung
Medizinische Einstiegsstudiengänge sind Studiengänge auf der Tertiärstufe, die an einer medizinischen Fakultät absolviert werden . Je nach Jurisdiktion und Universität können dies entweder Bachelor-Einstiegsprogramme (meist in Europa, Asien, Südamerika und Ozeanien) oder Graduierten-Einstiegsprogramme (hauptsächlich Australien, Philippinen und Nordamerika) sein. Einige Jurisdiktionen und Universitäten bieten sowohl Bachelor- als auch Graduate-Einstiegsprogramme an (Australien, Südkorea).
Die Erstausbildung erfolgt in der Regel an der Medizinischen Fakultät . Die medizinische Erstausbildung gliedert sich traditionell in präklinische und klinische Studien. Erstere besteht aus den Grundlagenwissenschaften wie Anatomie , Physiologie , Biochemie , Pharmakologie , Pathologie . Letztere umfasst die Lehre in den verschiedenen Bereichen der klinischen Medizin wie Innere Medizin , Pädiatrie , Geburtshilfe und Gynäkologie , Psychiatrie , Allgemeinmedizin und Chirurgie .
Es gab eine Vielzahl von Programmen, die medizinische Ausbildung mit Forschung (MD/Ph.D.) oder Management-Programmen (MD/MBA) kombinieren, obwohl dies kritisiert wurde, weil sich eine längere Unterbrechung der klinischen Studie nachteilig auf die ultimatives klinisches Wissen.
Das LCME und die "Funktion und Struktur einer Medizinischen Fakultät"
Der Verbindungsausschuss für Medizinische Ausbildung ( LCME ) ist ein Ausschuß der Akkreditierung für Schulen der Medizin auf eine MD in den führenden USA und Kanada . Um die Akkreditierung aufrechtzuerhalten, müssen die medizinischen Fakultäten sicherstellen, dass die Studierenden bestimmte Standards und Kompetenzen erfüllen, die von den Akkreditierungsausschüssen festgelegt werden. Der Artikel "Funktion und Struktur einer medizinischen Fakultät" ist ein jährlich erscheinender Artikel der LCME, der 12 Akkreditierungsstandards definiert.
Anvertraubare berufliche Tätigkeiten für die Aufnahme des Wohnsitzes
Die Association of American Medical Colleges (AAMC) hat dreizehn Entrustable Berufliche Tätigkeiten (WPA) empfohlen , dass Medizinstudenten sollten beginnen , ein zu erreichen , bevor erwartet werden Residency - Programm. EPAs basieren auf den integrierten Kernkompetenzen, die im Laufe der medizinischen Ausbildung entwickelt wurden. Jede EPA listet ihr Hauptmerkmal, die zugehörigen Kompetenzen und beobachteten Verhaltensweisen auf, die für den Abschluss dieser Aktivität erforderlich sind. Die Schüler entwickeln sich durch verschiedene Ebenen des Verständnisses und der Fähigkeiten und entwickeln sich mit abnehmendem Bedarf an direkter Aufsicht. Schließlich sollten die Schüler in der Lage sein, jede Aktivität unabhängig durchzuführen und nur in Situationen von einzigartiger oder ungewöhnlicher Komplexität Unterstützung benötigen.
Die Liste der Themen, die EPAs behandeln, umfasst:
- Anamnese und körperliche Untersuchungsfähigkeiten
- Differenzialdiagnose
- Diagnose-/Screening-Tests
- Bestellungen und Rezepte
- Dokumentation der Patientenbegegnung
- Mündliche Präsentationen von Patientenbegegnungen
- Klinische Befragung/Verwendung von Evidenz
- Patientenübergaben/Pflegeübergänge
- Zusammenarbeit
- Dringende/Notfallversorgung
- Einverständniserklärung
- Verfahren
- Sicherheit und Verbesserung
Postgraduale Ausbildung
Nach Abschluss der Grundausbildung müssen frisch promovierte Ärztinnen und Ärzte häufig eine betreute Praxisphase absolvieren, bevor eine vollständige Immatrikulation erteilt wird; diese dauert meistens ein Jahr und kann als „Praktikum“ oder „vorläufige Anmeldung“ oder „ Aufenthalt “ bezeichnet werden.
Eine Weiterbildung in einem bestimmten medizinischen Fachgebiet kann absolviert werden. In den USA wird die nach dem Aufenthalt absolvierte fachliche Weiterbildung als „Stipendium“ bezeichnet. In einigen Jurisdiktionen beginnt diese unmittelbar nach Abschluss der Grundausbildung, während andere Jurisdiktionen eine mehrjährige generalistische (ungestreamte) Ausbildung von Jungärzten vorschreiben, bevor sie mit der Spezialisierung beginnen.
Jedes Residency- und Fellowship-Programm wird vom Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) akkreditiert , einer von Ärzten geleiteten gemeinnützigen Organisation mit dem Ziel, den Ausbildungsstandard von Ärzten zu verbessern. Die ACGME beaufsichtigt alle MD- und DO-Aufenthaltsprogramme in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 2019 gab es rund 11.700 von der ACGME akkreditierte Residenzen und Stipendienprogramme in 181 Fachgebieten und Subspezialitäten.
Die Bildungstheorie selbst wird zu einem integralen Bestandteil der postgradualen medizinischen Ausbildung. Formale Abschlüsse in der Ausbildung werden auch für medizinische Lehrkräfte zur Norm, so dass die Zahl der angebotenen Graduiertenprogramme in der medizinischen Ausbildung rapide zugenommen hat.
Medizinische Weiterbildung
In den meisten Ländern sind Weiterbildungskurse (CME) für die weitere Zulassung erforderlich. CME-Anforderungen variieren je nach Staat und Land. In den USA wird die Akkreditierung vom Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) überwacht. Ärzte besuchen oft spezielle Vorträge, große Runden , Konferenzen und Aktivitäten zur Leistungssteigerung, um ihre Anforderungen zu erfüllen. Darüber hinaus entscheiden sich Mediziner zunehmend für eine Weiterbildung im formalen Medizinstudium, um sich weiterzubilden.
Online lernen
Die medizinische Ausbildung nutzt zunehmend Online-Lehre, in der Regel in Lernmanagementsystemen (LMSs) oder virtuellen Lernumgebungen (VLEs). Darüber hinaus haben mehrere medizinische Fakultäten den Einsatz von Blended Learning eingeführt, der die Verwendung von Video-, asynchronen und persönlichen Übungen kombiniert. Ein 2018 veröffentlichter richtungsweisender Scoping-Review zeigte, dass Online-Lehrmodalitäten in der medizinischen Ausbildung immer häufiger werden, mit einer damit verbundenen hohen Zufriedenheit der Studierenden und Verbesserungen bei Wissenstests. Über die Verwendung evidenzbasierter multimedialer Gestaltungsprinzipien bei der Entwicklung von Online-Vorlesungen wurde jedoch trotz ihrer bekannten Wirksamkeit im Kontext von Medizinstudenten selten berichtet. Um die Vielfalt in einer Online-Bereitstellungsumgebung zu erhöhen, kann der Einsatz von Serious Games, die sich zuvor in der medizinischen Ausbildung als vorteilhaft erwiesen haben, integriert werden, um die Monotonie online gehaltener Vorlesungen zu durchbrechen.
Forschungsbereiche der medizinischen Online-Ausbildung umfassen praktische Anwendungen, einschließlich simulierter Patienten und virtueller Krankenakten (siehe auch: Telemedizin ). Im Vergleich zu keiner Intervention ist die Simulation in der medizinischen Ausbildung mit positiven Auswirkungen auf Wissen, Fähigkeiten und Verhaltensweisen sowie mit moderaten Auswirkungen auf die Patientenergebnisse verbunden. Die Daten zur Effektivität des asynchronen Online-Lernens im Vergleich zu herkömmlichen Präsenzvorlesungen sind jedoch inkonsistent. Darüber hinaus haben sich Studien mit moderner Visualisierungstechnologie (zB Virtual und Augmented Reality) als vielversprechende Mittel zur Ergänzung der Unterrichtsinhalte in der physiologischen und anatomischen Ausbildung erwiesen.
Telemedizin/telemedizinische Bildung
Mit dem Aufkommen der Telemedizin (auch bekannt als Telemedizin ) lernen die Schüler zur Interaktion mit und Behandlung von Patienten online, eine zunehmend wichtige Fähigkeit in der medizinischen Ausbildung. In der Ausbildung betreten Studenten und Kliniker einen "virtuellen Patientenraum", in dem sie mit simulierten oder realen Patientenakteuren interagieren und Informationen austauschen. Die Schüler werden auf der Grundlage von Professionalität, Kommunikation, Anamneseerhebung, körperlicher Untersuchung und Fähigkeit bewertet, gemeinsame Entscheidungen mit dem Patientenakteur zu treffen.
Medizinische Ausbildungssysteme nach Ländern
Im Vereinigten Königreich dauert ein typisches Medizinstudium an einer Universität derzeit 5 Jahre oder 4 Jahre, wenn der Student bereits einen Abschluss hat. Bei einigen Einrichtungen und bei manchen Studierenden kann es 6 Jahre dauern (einschließlich der Wahl eines interkalierten BSc – der ein Jahr dauert – irgendwann nach dem vorklinischen Studium). Alle Studiengänge schließen mit dem Bachelor of Medicine and Surgery (abgekürzt MBChB, MBBS, MBBCh, BM etc.) ab. Danach folgen 2 klinische Grundjahre, nämlich F1 und F2, ähnlich wie bei der Praktikumsausbildung. Die Schüler melden sich am Ende von F1 beim UK General Medical Council an. Am Ende von F2 können sie weitere Studienjahre absolvieren. Das System in Australien ist sehr ähnlich, mit Registrierung durch das Australian Medical Council (AMC).
In den USA und Kanada muss ein potenzieller Medizinstudent zunächst einen Bachelor-Abschluss in einem beliebigen Fach abschließen, bevor er sich an einer medizinischen Fakultät für ein Studium ( MD oder DO ) bewerben kann . US-amerikanische medizinische Fakultäten sind fast alle vierjährige Programme. Einige Studierende entscheiden sich für den forschungsorientierten MD/Ph.D. duales Studium, das in der Regel in 7–10 Jahren abgeschlossen wird. Es gibt bestimmte Kurse, die Voraussetzung für die Zulassung zum Medizinstudium sind, wie zB Allgemeine Chemie , Organische Chemie , Physik , Mathematik , Biologie , Englisch , Laborarbeit usw. Die spezifischen Anforderungen variieren je nach Schule.
In Australien gibt es zwei Wege zum Medizinstudium. Studierende haben die Wahl, direkt nach dem Abitur ein fünf- oder sechsjähriges Medizinstudium Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery (MBBS bzw. in die Regel in den medizinischen Wissenschaften) und dann gilt für einen vierjährigen Diplom - Eintrag Bachelor of Medicine / Bachelor of Surgery (MBBS) Programm.
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Normen und Werte
Neben der Ausbildung von Personen in der medizinischen Praxis wird die medizinische Ausbildung die Normen und Werte der Menschen beeinflussen, die sie durchlaufen. Dies geschieht durch explizites Training in medizinischer Ethik oder implizit durch "versteckte Lehrpläne", eine Sammlung von Normen und Werten, die die Schüler implizit verstehen, aber nicht formal gelehrt werden. Der versteckte Lehrplan und der formale Ethiklehrplan widersprechen sich oft.
Ziel der medizinethischen Ausbildung ist es, Ärzte in die Lage zu versetzen, ethische Fragen zu erkennen, bei klinischen Entscheidungen moralisch und rechtlich zu argumentieren und in der Lage zu sein, die dafür notwendigen Informationen zu erhalten.
Der versteckte Lehrplan kann den Einsatz unprofessioneller Verhaltensweisen aus Gründen der Effizienz beinhalten oder die akademische Hierarchie als wichtiger ansehen als der Patient. Das Konzept der „Professionalität“ kann als Mittel verwendet werden, um Gehorsam sicherzustellen, wobei Beschwerden über Ethik und Sicherheit als unprofessionell bezeichnet werden.
Integration in die Gesundheitspolitik
Als Interessenvertreter medizinischer Berufe im Gesundheitswesen (dh Einheiten, die integral in das Gesundheitssystem eingebunden und von Reformen betroffen sind) ist die medizinische Praxis (dh Diagnose, Behandlung und Überwachung von Krankheiten) direkt von den laufenden Veränderungen sowohl in den nationalen und lokale Gesundheitspolitik und Ökonomie.
Es besteht ein wachsender Ruf nach Ausbildungsprogrammen für medizinisches Fachpersonal, die nicht nur eine strengere Gesundheitspolitikerziehung und Führungsausbildung übernehmen, sondern auch eine breitere Perspektive auf das Konzept der Vermittlung und Umsetzung von Gesundheitspolitik durch gesundheitliche Chancengleichheit und soziale Disparitäten, die sich hauptsächlich auf Gesundheit und Patienten auswirken , anwenden Ergebnisse. Erhöhte Sterblichkeits- und Morbiditätsraten treten von der Geburt bis zum Alter von 75 Jahren auf, zurückzuführen auf medizinische Versorgung (Versicherungszugang, Qualität der Versorgung), individuelles Verhalten (Rauchen, Ernährung, Bewegung, Drogen, riskantes Verhalten), sozioökonomische und demografische Faktoren (Armut, Ungleichheit, Rassenzugehörigkeit). Disparitäten, Segregation) und die physische Umgebung (Wohnen, Bildung, Verkehr, Stadtplanung). Das Gesundheitsversorgungssystem eines Landes spiegelt seine „grundliegenden Werte, Toleranzen, Erwartungen und Kulturen der Gesellschaften, denen es dient“, wider, und medizinische Fachkräfte sind in einer einzigartigen Position, um die Meinung und Politik von Patienten, Gesundheitsbehörden und Gesetzgebern zu beeinflussen.
Um gesundheitspolitische Belange wirklich in die ärztliche und medizinische Ausbildung zu integrieren, sollte die Ausbildung so früh wie möglich beginnen – idealerweise während des Medizinstudiums oder des vormedizinischen Studiums –, um „grundlegendes Wissen und analytische Fähigkeiten“ aufzubauen, die während der Assistenzzeit fortgeführt und während der gesamten klinischen Praxis verstärkt werden, wie alle anderen andere Kernkompetenzen oder Kompetenzen. Diese Quelle empfiehlt außerdem die Annahme eines nationalen standardisierten gesundheitspolitischen Kerncurriculums für medizinische Fakultäten und Facharztpraxen, um in diesem dringend benötigten Bereich eine Kerngrundlage einzuführen, die sich auf vier Hauptbereiche der Gesundheitsversorgung konzentriert: (1) Systeme und Prinzipien (z. B. Finanzierung; Bezahlung) ; Managementmodelle; Informationstechnologie; Ärzteschaft), (2) Qualität und Sicherheit (z. B. Indikatoren, Maßnahmen und Ergebnisse zur Qualitätsverbesserung; Patientensicherheit), (3) Wert und Gerechtigkeit (z. B. medizinische Ökonomie, medizinische Entscheidungsfindung, vergleichende Wirksamkeit , gesundheitliche Unterschiede) und (4) Politik und Recht (z. B. Geschichte und Folgen wichtiger Gesetze; unerwünschte Ereignisse, medizinische Fehler und Behandlungsfehler).
Die Einschränkungen bei der Umsetzung dieser gesundheitspolitischen Kurse umfassen jedoch hauptsächlich wahrgenommene Zeitbeschränkungen durch Terminkonflikte, die Notwendigkeit eines interdisziplinären Fakultätsteams und mangelnde Forschung / Finanzierung, um zu bestimmen, welches Curriculumdesign am besten zu den Programmzielen passt. Widerstand in einem Pilotprogramm wurde von Programmdirektoren beobachtet, die die Relevanz des Wahlkurses nicht sahen und die durch die Trainingsanforderungen des Programms eingeschränkt waren, die durch Terminkonflikte und unzureichende Zeit für nicht-klinische Aktivitäten begrenzt waren. Aber für Studenten in einer medizinischen Fakultätsstudie war die Wahrscheinlichkeit, dass sich diejenigen, die einen Lehrplan mit höherer Intensität (im Vergleich zu einem niedrigeren Lehrplan) unterrichteten, „drei- bis viermal so wahrscheinlich, dass sie sich in Komponenten des Gesundheitssystems angemessen ausgebildet fühlten“, und waren der Meinung, dass dies nicht nachlässt von einer schlechteren Ausbildung in anderen Bereichen. Darüber hinaus kann die Rekrutierung und Bindung eines vielfältigen Satzes von multidisziplinären Dozenten und Politik- oder Wirtschaftsexperten mit ausreichendem Wissen und Ausbildung an gemeindebasierten Programmen oder Schulen ohne Gesundheitspolitik oder öffentliche Gesundheitsabteilungen oder Graduiertenprogramme eingeschränkt sein. Abhilfe können Online-Kurse, Exkursionen in die Hauptstadt oder zu Gesundheitsstiftungen oder dedizierte Auslandsaufenthalte sein, aber auch diese unterliegen interaktiven, Kosten- und Zeitbeschränkungen. Trotz dieser Einschränkungen wurden mehrere Programme sowohl in der medizinischen Fakultät als auch in der Facharztausbildung entwickelt.
Schließlich sind mehr nationale Unterstützung und Forschung erforderlich, um nicht nur diese Programme einzurichten, sondern auch zu bewerten, wie der Lehrplan sowohl standardisiert als auch innovativ gestaltet werden kann, damit er flexibel an die sich ändernde Gesundheitsversorgung und politische Landschaft angepasst werden kann. In den Vereinigten Staaten wird dies eine Koordination mit dem ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) beinhalten, einer privaten NPO, die Bildungs- und Ausbildungsstandards für US-Residencys und -Stipendien festlegt, die die Finanzierung und die Fähigkeit zum Betrieb bestimmen.
Medizinische Ausbildung als fachdidaktisches Feld
Die medizinische Ausbildung ist auch das fachdidaktische Feld der Ausbildung von Ärzten aller Ebenen, die pädagogische Theorien im medizinischen Kontext anwenden , mit eigenen Zeitschriften wie Medical Education . Forscher und Praktiker auf diesem Gebiet sind in der Regel Mediziner oder Pädagogen. Die medizinischen Curricula variieren zwischen den medizinischen Fakultäten und entwickeln sich ständig weiter, um den Bedürfnissen der Medizinstudenten sowie den verfügbaren Ressourcen gerecht zu werden. Medizinische Fakultäten verwenden nachweislich verschiedene Formen des problembasierten Lernens , des teambasierten Lernens und der Simulation . Das Liaison Committee on Medical Education (LCME) veröffentlicht Standardrichtlinien zu den Zielen der medizinischen Ausbildung, einschließlich Curriculumsgestaltung , -implementierung und -bewertung.
Die objektiven strukturierten klinischen Prüfungen (OSCEs) werden häufig verwendet, um die klinischen Fähigkeiten von Studierenden der Gesundheitswissenschaften in einem kontrollierten Rahmen zu beurteilen. Obwohl sie in medizinischen Ausbildungsprogrammen auf der ganzen Welt verwendet wird, kann die Methodik für die Bewertung zwischen den Programmen variieren, und daher wurden Versuche unternommen, die Bewertung zu standardisieren.
Leichenlabor
Medizinische Fakultäten und chirurgische Facharztprogramme können Leichen verwenden, um die Anatomie zu identifizieren , die Pathologie zu studieren , Verfahren durchzuführen, radiologische Befunde zu korrelieren und Todesursachen zu identifizieren. Mit der Integration der Technologie wurde die traditionelle Leichensektion hinsichtlich ihrer Wirksamkeit in der medizinischen Ausbildung diskutiert, bleibt jedoch ein wichtiger Bestandteil des medizinischen Lehrplans auf der ganzen Welt. Didaktische Kurse zur Leichensektion werden häufig von zertifizierten Anatomen, Wissenschaftlern und Ärzten mit einschlägigem Hintergrund angeboten.
Medizinisches Curriculum und evidenzbasierte medizinische Ausbildungszeitschriften
Der medizinische Lehrplan variiert stark zwischen den medizinischen Fakultäten und Facharztprogrammen, folgt jedoch im Allgemeinen einem evidenzbasierten medizinischen Ausbildungsansatz (EBME). Diese evidenzbasierten Ansätze werden in medizinischen Fachzeitschriften veröffentlicht. Die Liste der von Experten begutachteten medizinischen Fachzeitschriften umfasst, ist aber nicht beschränkt auf:
- Akademische Medizin
- Medizinische Ausbildung
- Fortschritte in der gesundheitswissenschaftlichen Ausbildung
- Medizinischer Lehrer
Open-Access-Zeitschriften für die medizinische Ausbildung:
- BMC Medizinische Ausbildung
- MedEDPORTAL
- Zeitschrift für medizinische Ausbildung und Lehrplanentwicklung
Zeitschriften mit Schwerpunkt Medizinstudium und Weiterbildung :
- Zeitschrift für Weiterbildung in den Gesundheitsberufen
- Zeitschrift für medizinische Hochschulausbildung
Dies ist keine vollständige Liste der medizinischen Fachzeitschriften. Jede medizinische Zeitschrift in dieser Liste hat einen unterschiedlichen Impact-Faktor oder eine durchschnittliche Anzahl von Zitaten, die angibt, wie oft sie in wissenschaftlichen Forschungen und Studien verwendet wird.
Siehe auch
- Doctors to Be (eine gelegentliche Serie im BBC-Fernsehen)
- INMED
- Liste der medizinischen Fakultäten
- Liste der medizinischen Bildungseinrichtungen
- Objektive strukturierte klinische Untersuchung
- Fortschrittsprüfung
- Validierung von ausländischen Studien und Abschlüssen
- Virtueller Patient
- Perspektiven der medizinischen Ausbildung , eine Zeitschrift
Anmerkungen
Verweise
Weiterlesen
- Bonner, Thomas Neville. Arzt werden: medizinische Ausbildung in Großbritannien, Frankreich, Deutschland und den Vereinigten Staaten, 1750-1945 (JHU Press, 2000).
- Dunn, Mary B. und Candace Jones. "Institutionelle Logiken und institutioneller Pluralismus: Die Anfechtung der Versorgungs- und Wissenschaftslogiken in der medizinischen Ausbildung, 1967-2005." Verwaltungswissenschaft vierteljährlich 55,1 (2010): 114-149 online .
- Gewitz, Norman. Die DOs: Osteopathische Medizin in Amerika (JHU Press, 2019).
- Holloway, Sydney WF "Medizinische Ausbildung in England, 1830-1858: Eine soziologische Analyse." Geschichte 49.167 (1964): 299-324. online
- Ludmerer, Kenneth M. Zeit zu heilen: Amerikanische medizinische Ausbildung von der Jahrhundertwende bis zur Ära der Managed Care (Oxford UP, 1999).
- Papa, Frank J. und Peter H. Harasym. "Medizinische Curriculumreform in Nordamerika, 1765 bis heute: eine kognitionswissenschaftliche Perspektive." Akademische Medizin-Philadelphia 74 (1999): 154-164 online .
- Parry, Noel und José Parry. Der Aufstieg der Ärzteschaft: eine Studie zur kollektiven sozialen Mobilität (1976), über England.
- Portier, Roy. Krankheit, Medizin und Gesellschaft in England, 1550-1860 (Cambridge UP, 1995).
- Rothstein, William G. American Medical Schools and the Practice of Medicine: A history (Oxford UP, 1987).