Psychische Störung - Mental disorder

Psychische Störung
Andere Namen Psychiatrische Störung, psychische Störung, Geisteskrankheit, Geisteskrankheit, Nervenzusammenbruch, Nervenzusammenbruch, psychische Erkrankungen
Spezialität Psychiatrie
Symptome Aufregung , Angst , Depression , Manie , Paranoia , Psychose
Komplikationen Kognitive Beeinträchtigung, soziale Probleme, Suizid
Typen Angststörungen , Essstörungen , Stimmungsstörungen , Persönlichkeitsstörungen , psychotische Störungen , Substanzgebrauchsstörungen
Ursachen Genetische und Umweltfaktoren
Behandlung Psychotherapie , Medikamente
Medikation Antidepressiva , Antipsychotika , Anxiolytika , Stimmungsstabilisatoren , Stimulanzien
Frequenz 18% pro Jahr (USA)

Eine psychische Störung , auch psychische Erkrankung oder psychiatrische Störung genannt , ist ein Verhaltens- oder mentales Muster, das erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen der persönlichen Leistungsfähigkeit verursacht. Solche Merkmale können anhaltend, rezidivierend und remittierend sein oder als einzelne Episoden auftreten. Es wurden viele Erkrankungen beschrieben, deren Anzeichen und Symptome bei bestimmten Erkrankungen stark variieren. Solche Störungen können diagnostiziert durch eine professionelle psychische Gesundheit in der Regel ein, klinischer Psychologe oder Psychiater .

Die Ursachen psychischer Störungen sind oft unklar. Theorien können Erkenntnisse aus einer Reihe von Bereichen einbeziehen. Psychische Störungen werden normalerweise durch eine Kombination aus Verhalten, Fühlen, Wahrnehmen oder Denken einer Person definiert. Dies kann mit bestimmten Regionen oder Funktionen des Gehirns in Verbindung gebracht werden, oft in einem sozialen Kontext . Eine psychische Störung ist ein Aspekt der psychischen Gesundheit . Kulturelle und religiöse Überzeugungen sowie soziale Normen sollten bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden.

Die Dienste finden in psychiatrischen Krankenhäusern oder in der Gemeinde statt , und die Bewertungen werden von Psychiatern wie Psychiatern, Psychologen, psychiatrischen Krankenschwestern und klinischen Sozialarbeitern durchgeführt , die verschiedene Methoden wie psychometrische Tests verwenden, sich jedoch oft auf Beobachtung und Befragung verlassen. Die Behandlungen werden von verschiedenen Psychologen durchgeführt. Psychotherapie und psychiatrische Medikamente sind zwei wichtige Behandlungsoptionen. Andere Behandlungen umfassen Änderungen des Lebensstils, soziale Interventionen, Unterstützung durch Gleichaltrige und Selbsthilfe . In einigen wenigen Fällen kann es zu einer unfreiwilligen Inhaftierung oder Behandlung kommen . Es wurde gezeigt, dass Präventionsprogramme Depressionen reduzieren.

Im Jahr 2019 gehören zu den häufigsten psychischen Störungen weltweit Depressionen , von denen etwa 264 Millionen betroffen sind, bipolare Störungen , von denen etwa 45 Millionen betroffen sind, Demenz , von denen etwa 50 Millionen betroffen sind, sowie Schizophrenie und andere Psychosen, von denen etwa 20 Millionen Menschen betroffen sind. Neurologische Entwicklungsstörungen umfassen geistige Behinderung und Autismus-Spektrum-Störungen, die normalerweise im Säuglings- oder Kindesalter auftreten. Stigmatisierung und Diskriminierung können das mit psychischen Störungen verbundene Leiden und die Behinderung verstärken, was dazu führt, dass verschiedene soziale Bewegungen versuchen, das Verständnis zu verbessern und soziale Ausgrenzung zu bekämpfen .

Definition

Die Definition und Klassifikation psychischer Störungen sind zentrale Anliegen sowohl für Forscher als auch für Leistungserbringer und Diagnostizierte. Damit ein psychischer Zustand als Störung klassifiziert werden kann, muss er im Allgemeinen eine Dysfunktion verursachen. Die meisten internationalen klinischen Dokumente verwenden den Begriff psychische "Störung", während auch "Krankheit" üblich ist. Es wurde festgestellt, dass die Verwendung des Begriffs "mental" (dh des Verstandes ) nicht notwendigerweise eine Getrenntheit vom Gehirn oder Körper bedeuten soll .

Nach DSM-IV ist eine psychische Störung , ein psychologisches Syndrom oder Muster , die mit zugeordneten Not (zB über eine schmerzhafte Symptom ), Behinderung (Impairment in einem oder mehreren wichtigen Funktionsbereichen), erhöhtes Risiko für Tod oder zu einer erheblichen Verlust der Autonomie; Es schließt jedoch normale Reaktionen wie Trauer über den Verlust eines geliebten Menschen aus und schließt auch abweichendes Verhalten aus politischen, religiösen oder gesellschaftlichen Gründen aus, die nicht auf eine Dysfunktion des Individuums zurückzuführen sind.

DSM-IV prädiziert die Definition mit Vorbehalten und stellt fest, dass, wie bei vielen medizinischen Begriffen, der psychischen Störung „eine konsistente operative Definition fehlt, die alle Situationen abdeckt“, wobei darauf hingewiesen wird, dass für medizinische Definitionen, einschließlich Pathologie, verschiedene Abstraktionsebenen verwendet werden können , Symptomologie, Abweichung vom Normalbereich oder Ätiologie, und dass das Gleiche für psychische Störungen gilt, so dass je nach Situation manchmal eine Art von Definition angebracht ist und manchmal eine andere.

Im Jahr 2013 definierte die American Psychiatric Association (APA) psychische Störungen im DSM-5 neu als „ein Syndrom, das durch eine klinisch signifikante Störung der Kognition, Emotionsregulation oder des Verhaltens einer Person gekennzeichnet ist, die eine Dysfunktion in den psychologischen, biologischen oder entwicklungsbezogenen Prozessen widerspiegelt zugrunde liegende mentale Funktion." Der endgültige Entwurf der ICD-11 enthält eine sehr ähnliche Definition.

Die Begriffe "Geisteszusammenbruch" oder "Nervenzusammenbruch" können von der allgemeinen Bevölkerung verwendet werden, um eine psychische Störung zu bezeichnen. Die Begriffe "Nervenzusammenbruch" und "Geisteszusammenbruch" wurden durch ein medizinisches Diagnosesystem wie das DSM-5 oder ICD-10 nicht formell definiert und sind in der wissenschaftlichen Literatur über psychische Erkrankungen fast nicht vorhanden. Obwohl "Nervenzusammenbruch" nicht streng definiert ist, deuten Umfragen unter Laien darauf hin, dass sich der Begriff auf eine bestimmte akute zeitlich begrenzte reaktive Störung bezieht, die Symptome wie Angst oder Depression beinhaltet, die normalerweise durch externe Stressoren ausgelöst werden . Viele Gesundheitsexperten bezeichnen einen Nervenzusammenbruch heute als "psychische Krise".

Nervenkrankheit

Zusätzlich zum Konzept der psychischen Störung haben sich einige Leute für eine Rückkehr zum altmodischen Konzept der Nervenkrankheit ausgesprochen. In How Everyone Became Depressed: The Rise and Fall of the Nervous Breakdown (2013) sagt Edward Shorter, Professor für Psychiatrie und Medizingeschichte:

Etwa die Hälfte von ihnen ist depressiv. Das ist zumindest die Diagnose, die sie bekamen, als sie Antidepressiva bekamen. ... Sie gehen zur Arbeit, sind aber unglücklich und unwohl; sie sind etwas ängstlich; Sie sind müde; sie haben verschiedene körperliche Schmerzen – und neigen dazu, sich von der ganzen Sache zu besessen. Es gibt einen Begriff für das, was sie haben, und es ist ein guter, altmodischer Begriff, der nicht mehr verwendet wird. Sie haben Nerven oder eine Nervenkrankheit. Es ist nicht nur eine Krankheit des Geistes oder des Gehirns, sondern eine Störung des gesamten Körpers. ... Wir haben hier ein Paket mit fünf Symptomen – leichte Depression, etwas Angst, Müdigkeit, somatische Schmerzen und zwanghaftes Denken. ... Wir haben seit Jahrhunderten eine Nervenkrankheit. Wenn Sie zu nervös sind, um zu funktionieren ... es ist ein Nervenzusammenbruch. Aber dieser Begriff ist aus der Medizin verschwunden, aber nicht aus der Art, wie wir sprechen... Die nervösen Patienten von einst sind die Depressiven von heute. Das ist die schlechte Nachricht.... Es gibt eine tiefere Krankheit, die Depressionen und Stimmungssymptome antreibt. Wir können diese tiefere Krankheit anders nennen oder einen Neologismus erfinden, aber wir müssen die Diskussion von der Depression weg auf diese tiefere Störung im Gehirn und Körper führen. Das ist der Punkt.

—  Edward Shorter, Medizinische Fakultät der Universität Toronto

Durch die Beseitigung des Nervenzusammenbruchs ist die Psychiatrie ihrem eigenen Nervenzusammenbruch nahe gekommen.

—  David Healy , MD, FRCPsych, Professor für Psychiatrie, University of Cardiff, Wales

Nerven sind der Kern einer gewöhnlichen psychischen Erkrankung, egal wie sehr wir versuchen, sie zu vergessen.

—  Peter J. Tyrer, FMedSci, Professor für Community Psychiatry, Imperial College, London

"Nervenzusammenbruch" ist ein pseudomedizinischer Begriff, um eine Fülle von stressbedingten Gefühlen zu beschreiben, die oft durch den Glauben verschlimmert werden, dass es ein echtes Phänomen namens "Nervenzusammenbruch" gibt.

—  Richard E. Vatz, Co-Autor der Erklärung der Ansichten von Thomas Szasz in " Thomas Szasz : Primary Values ​​and Major Contentions"

Klassifizierungen

Derzeit gibt es zwei weit verbreitete Systeme, die psychische Störungen klassifizieren:

Beide listen Kategorien von Störungen auf und liefern standardisierte Kriterien für die Diagnose. Sie haben ihre Codes in den letzten Überarbeitungen bewusst konvergiert, sodass die Handbücher oft weitgehend vergleichbar sind, obwohl erhebliche Unterschiede bestehen bleiben. Andere Klassifikationsschemata können in nicht-westlichen Kulturen verwendet werden, zum Beispiel die chinesische Klassifikation psychischer Störungen , und andere Handbücher können von denen alternativer theoretischer Überzeugungen verwendet werden, wie zum Beispiel das Psychodynamische Diagnosehandbuch . Im Allgemeinen werden psychische Störungen getrennt von neurologischen Störungen , Lernbehinderungen oder geistigen Behinderungen klassifiziert .

Im Gegensatz zu DSM und ICD basieren einige Ansätze nicht auf der Identifizierung verschiedener Kategorien von Störungen unter Verwendung von dichotomen Symptomprofilen, die das Anormale vom Normalen trennen sollen. Es gibt eine bedeutende wissenschaftliche Debatte über die relativen Vorteile kategorialer gegenüber solchen nicht-kategorialen (oder hybriden) Schemata, die auch als Kontinuums- oder Dimensionsmodelle bekannt sind. Ein Spektrum-Ansatz kann Elemente von beiden beinhalten.

In der wissenschaftlichen und akademischen Literatur zur Definition oder Klassifikation psychischer Störungen argumentiert ein Extrem, dass es sich ausschließlich um Werturteile (einschließlich dessen, was normal ist ) handelt, während ein anderes vorschlägt, dass es vollständig objektiv und wissenschaftlich ist oder sein könnte (einschließlich von Verweis auf statistische Normen). Gängige hybride Ansichten argumentieren, dass der Begriff der psychischen Störung objektiv sei, wenn auch nur ein „unscharfer Prototyp “, der nie genau definiert werden kann, oder umgekehrt, dass der Begriff immer eine Mischung aus wissenschaftlichen Fakten und subjektiven Werturteilen beinhaltet. Obwohl die diagnostischen Kategorien als „Störungen“ bezeichnet werden, werden sie als medizinische Krankheiten dargestellt, aber nicht wie die meisten medizinischen Diagnosen validiert. Einige Neurologen argumentieren, dass die Klassifikation nur dann zuverlässig und gültig ist, wenn sie auf neurobiologischen Merkmalen und nicht auf klinischen Interviews basiert, während andere darauf hindeuten, dass die unterschiedlichen ideologischen und praktischen Perspektiven besser integriert werden müssen.

Der DSM- und ICD-Ansatz bleibt sowohl wegen des implizierten Kausalitätsmodells als auch weil einige Forscher glauben, dass es besser ist, auf zugrunde liegende Gehirnunterschiede zu zielen, die den Symptomen viele Jahre vorausgehen können.

Maßmodelle

Das hohe Maß an Komorbidität zwischen Störungen in kategorialen Modellen wie dem DSM und dem ICD hat einige dazu veranlasst, dimensionale Modelle vorzuschlagen. Die Untersuchung der Komorbidität zwischen Störungen hat zwei latente (unbeobachtete) Faktoren oder Dimensionen in der Struktur psychischer Störungen gezeigt, von denen angenommen wird, dass sie möglicherweise ätiologische Prozesse widerspiegeln. Diese beiden Dimensionen spiegeln eine Unterscheidung zwischen internalisierenden Störungen wie Stimmungs- oder Angstsymptomen und externalisierenden Störungen wie Verhaltens- oder Substanzgebrauchssymptomen wider. Ein einzelner allgemeiner Faktor der Psychopathologie, ähnlich dem g-Faktor für Intelligenz, wurde empirisch gestützt. Das p-Faktor- Modell unterstützt die internalisierend-externalisierende Unterscheidung, unterstützt aber auch die Bildung einer dritten Dimension von Denkstörungen wie der Schizophrenie. Biologische Beweise unterstützen auch die Gültigkeit der internalisierenden-externalisierenden Struktur psychischer Störungen, wobei Zwillings- und Adoptionsstudien erbliche Faktoren für externalisierende und internalisierende Störungen unterstützen.

Störungen

Es gibt viele verschiedene Kategorien von psychischen Störungen und viele verschiedene Facetten des menschlichen Verhaltens und der Persönlichkeit, die gestört werden können.

Angststörung

Angststörung : Angst oder Angst , die das normale Funktionieren beeinträchtigt, können als Angststörung klassifiziert werden. Allgemein anerkannte Kategorien umfassen spezifische Phobien , generalisierte Angststörung , soziale Angststörung , Panikstörung , Agoraphobie , Zwangsstörung und posttraumatische Belastungsstörung .

Stimmungsschwankung

Stimmungsstörung : Andere affektive (Emotion/Stimmungs-)Prozesse können ebenfalls gestört werden. Stimmungsstörungen mit ungewöhnlich intensiver und anhaltender Traurigkeit, Melancholie oder Verzweiflung werden als schwere Depression bezeichnet (auch als unipolare oder klinische Depression bekannt). Leichtere, aber immer noch anhaltende Depressionen können als Dysthymie diagnostiziert werden . Bipolare Störung (auch als manische Depression bekannt) beinhaltet abnormal "hohe" oder unter Druck stehende Stimmungszustände, bekannt als Manie oder Hypomanie , die sich mit normalen oder depressiven Stimmungen abwechseln. Das Ausmaß, in dem unipolare und bipolare Stimmungsphänomene unterschiedliche Kategorien von Störungen darstellen oder sich entlang einer Dimension oder einem Spektrum von Stimmungen vermischen und verschmelzen, ist Gegenstand einiger wissenschaftlicher Debatten.

Psychotische Störung

Psychotische Störung : Glaubensmuster, Sprachgebrauch und Realitätswahrnehmung können fehlreguliert werden (z. B. Wahnvorstellungen , Denkstörungen , Halluzinationen ). Psychotische Störungen in diesem Bereich umfassen Schizophrenie und wahnhafte Störungen . Schizoaffektive Störung ist eine Kategorie, die für Personen verwendet wird, die Aspekte sowohl von Schizophrenie als auch von affektiven Störungen aufweisen. Schizotypie ist eine Kategorie, die für Personen verwendet wird, die einige der mit Schizophrenie verbundenen Merkmale aufweisen, aber die Ausschlusskriterien nicht erfüllen.

Persönlichkeitsstörung

Persönlichkeitsstörung : Die Persönlichkeit – die grundlegenden Eigenschaften einer Person, die das Denken und Verhalten über Situationen und Zeiten hinweg beeinflussen – kann als gestört angesehen werden, wenn sie als ungewöhnlich starr und unangemessen beurteilt wird . Obwohl sie von einigen separat behandelt werden, werden sie in den allgemein verwendeten kategorialen Schemata als psychische Störungen betrachtet, wenn auch auf einer separaten „ Achse II “ im Fall des DSM-IV. Es werden eine Reihe verschiedener Persönlichkeitsstörungen aufgeführt, einschließlich solcher, die manchmal als "exzentrisch" eingestuft werden, wie z. B. paranoide , schizoide und schizotypische Persönlichkeitsstörungen; Typen, die als "dramatisch" oder "emotional" beschrieben wurden, wie antisoziale , Borderline- , theatralische oder narzisstische Persönlichkeitsstörungen; und solche, die manchmal als angstbedingt eingestuft werden, wie ängstlich-vermeidende , abhängige oder zwanghaft-zwanghafte Persönlichkeitsstörungen. Persönlichkeitsstörungen werden im Allgemeinen so definiert, dass sie in der Kindheit oder zumindest in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter auftreten. Der ICD hat auch eine Kategorie für dauerhafte Persönlichkeitsveränderungen nach einem katastrophalen Erlebnis oder einer psychiatrischen Erkrankung. Beginnt die Unfähigkeit, sich ausreichend an die Lebensumstände anzupassen, innerhalb von drei Monaten nach einem bestimmten Ereignis oder einer bestimmten Situation und endet sie innerhalb von sechs Monaten, nachdem der Stressor aufhört oder beseitigt ist, kann sie stattdessen als Anpassungsstörung eingestuft werden . Es besteht ein zunehmender Konsens darüber, dass sogenannte "Persönlichkeitsstörungen" wie Persönlichkeitsmerkmale im Allgemeinen eine Mischung aus akuten dysfunktionalen Verhaltensweisen, die sich in kurzen Zeiträumen auflösen können, und unangemessenen Temperamentsmerkmalen, die dauerhafter sind, beinhalten. Darüber hinaus gibt es auch nicht-kategoriale Schemata, die alle Individuen über ein Profil verschiedener Persönlichkeitsdimensionen ohne symptombasierte Abgrenzung von der normalen Persönlichkeitsvariation bewerten, beispielsweise durch Schemata, die auf dimensionalen Modellen basieren.

Essstörung

Essstörung : Diese Störungen beinhalten eine unverhältnismäßige Besorgnis in Bezug auf Nahrung und Gewicht. Zu den Kategorien von Störungen in diesem Bereich zählen Anorexia nervosa , Bulimia nervosa , Trainingsbulimie oder Binge-Eating-Störung .

Schlafstörung

Schlafstörung : Diese Zustände sind mit einer Störung des normalen Schlafmusters verbunden . Eine häufige Schlafstörung ist Schlaflosigkeit , die als Schwierigkeiten beim Ein- und/oder Durchschlafen beschrieben wird.

Sexualität bezogen

Sexuelle Störungen und Geschlechtsdysphorie : Zu diesen Störungen gehören Dyspareunie und verschiedene Arten von Paraphilie (sexuelle Erregung gegenüber Objekten, Situationen oder Personen, die als abnormal oder schädlich für die Person oder andere angesehen werden).

Sonstiges

Impulskontrollstörung : Menschen, die abnorm nicht in der Lage sind, bestimmten Trieben oder Impulsen zu widerstehen, die für sich selbst oder andere schädlich sein könnten, können als eine Impulskontrollstörung und Störungen wie Kleptomanie (Klauen) oder Pyromanie (Feuerstellen) klassifiziert werden . Verschiedene Verhaltenssüchte, wie z. B. Spielsucht, können als Störung eingestuft werden. Eine Zwangsstörung kann manchmal eine Unfähigkeit mit sich bringen, bestimmten Handlungen zu widerstehen, wird aber separat als primär eine Angststörung eingestuft.

Substanzgebrauchsstörung : Diese Störung bezieht sich auf den Konsum von Drogen (legal oder illegal, einschließlich Alkohol ), der trotz erheblicher Probleme oder Schäden im Zusammenhang mit seinem Konsum anhält. Substanzabhängigkeit und Drogenmissbrauch fallen im DSM unter diese Dachkategorie. Substanzmissbrauchsstörungen können auf ein Muster des zwanghaften und wiederholten Konsums eines Arzneimittels zurückzuführen sein, das zu einer Toleranz gegenüber seinen Wirkungen und Entzugssymptomen führt, wenn der Konsum reduziert oder beendet wird.

Dissoziative Störung : Menschen, die unter schweren Störungen ihrer Selbstidentität, ihres Gedächtnisses und ihres allgemeinen Bewusstseins für sich selbst und ihre Umgebung leiden, können diesen Arten von Störungen zugeordnet werden, einschließlich Depersonalisationsstörung oder dissoziativer Identitätsstörung (die früher als multiple Persönlichkeit bezeichnet wurde). Störung oder "gespaltene Persönlichkeit").

Kognitive Störung : Diese beeinträchtigen kognitive Fähigkeiten, einschließlich Lernen und Gedächtnis. Diese Kategorie umfasst Delir und leichte und schwere neurokognitive Störungen (früher als Demenz bezeichnet ).

Entwicklungsstörung : Diese Störungen treten zunächst in der Kindheit auf. Einige Beispiele sind Autismus-Spektrum- Störungen, oppositionelle Trotz- und Verhaltensstörung sowie Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), die bis ins Erwachsenenalter andauern kann. Verhaltensstörungen, die bis ins Erwachsenenalter andauern, können als antisoziale Persönlichkeitsstörung (dissoziale Persönlichkeitsstörung im ICD) diagnostiziert werden . Populäre Bezeichnungen wie Psychopath (oder Soziopath) erscheinen nicht im DSM oder ICD, werden aber teilweise mit diesen Diagnosen in Verbindung gebracht.

Somatoforme Störungen können diagnostiziert werden, wenn Probleme vorliegen, die ihren Ursprung im Körper haben und von denen angenommen wird, dass sie Manifestationen einer psychischen Störung sind. Dazu gehören Somatisierungsstörungen und Konversionsstörungen . Es gibt auch Störungen, wie eine Person ihren Körper wahrnimmt, wie zum Beispiel körperdysmorphe Störungen . Neurasthenie ist eine alte Diagnose mit somatischen Beschwerden sowie Müdigkeit und Niedergeschlagenheit/Depression, die offiziell von der ICD-10 aber nicht mehr von der DSM-IV anerkannt wird.

Fiktive Störungen , wie das Münchhausen-Syndrom , werden diagnostiziert, wenn Symptome als erlebt (absichtlich erzeugt) und/oder gemeldet (vorgetäuscht) zum persönlichen Vorteil vermutet werden.

Es gibt Versuche, eine Kategorie der Beziehungsstörung einzuführen , bei der die Diagnose einer Beziehung statt eines einzelnen Individuums in dieser Beziehung gestellt wird. Die Beziehung kann zwischen Kindern und ihren Eltern, zwischen Paaren oder anderen bestehen. Unter der Kategorie der Psychosen existiert bereits die Diagnose einer gemeinsamen psychotischen Störung, bei der zwei oder mehr Personen aufgrund ihrer engen Beziehung zueinander eine bestimmte Wahnvorstellung teilen.

Es gibt eine Reihe seltener psychiatrischer Syndrome , die oft nach der Person benannt werden, die sie zuerst beschrieben hat, wie das Capgras-Syndrom , das De Clerambault-Syndrom , das Othello-Syndrom , das Ganser-Syndrom , der Cotard-Wahn und das Ekbom-Syndrom sowie weitere Erkrankungen wie das Couvade .- Syndrom Syndrom und Geschwind-Syndrom .

Gelegentlich werden verschiedene neue Arten von Diagnosen psychischer Störungen vorgeschlagen. Zu den von den offiziellen Komitees der diagnostischen Handbücher kontrovers diskutierten zählen die selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung , die sadistische Persönlichkeitsstörung , die passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung und die prämenstruelle dysphorische Störung .

Anzeichen und Symptome

Kurs

Der Beginn von psychiatrischen Störungen tritt in der Regel von der Kindheit bis zum frühen Erwachsenenalter auf. Impulskontrollstörungen und einige Angststörungen treten eher im Kindesalter auf. Einige andere Angststörungen, Substanzstörungen und affektive Störungen treten erst später im mittleren Teenageralter auf. Die Symptome der Schizophrenie manifestieren sich typischerweise von der späten Adoleszenz bis Anfang zwanzig.

Der wahrscheinliche Verlauf und das Ergebnis psychischer Störungen sind unterschiedlich und hängen von zahlreichen Faktoren ab, die mit der Störung selbst, dem Individuum als Ganzes und dem sozialen Umfeld zusammenhängen. Einige Störungen können nur eine kurze Zeit andauern, während andere langfristiger Natur sein können.

Alle Störungen können einen abwechslungsreichen Verlauf haben. Langfristige internationale Studien über Schizophrenie haben ergeben, dass sich über die Hälfte der Menschen in Bezug auf die Symptome erholen und etwa ein Fünftel bis ein Drittel in Bezug auf Symptome und Funktionsfähigkeit, wobei viele keine Medikamente benötigen. Während einige seit vielen Jahren ernsthafte Schwierigkeiten und Unterstützungsbedarf haben, ist eine "späte" Genesung immer noch plausibel. Die Weltgesundheitsorganisation kam zu dem Schluss, dass die Ergebnisse der Langzeitstudien mit denen anderer übereinstimmen, um "Patienten, Pflegepersonal und Kliniker vom Chronizitätsparadigma zu befreien, das das Denken während eines Großteils des 20. Jahrhunderts dominierte".

Eine Folgestudie von Tohen und Mitarbeitern ergab, dass etwa die Hälfte der Personen, bei denen zunächst eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, innerhalb von sechs Wochen eine symptomatische Erholung erreicht (die Kriterien für die Diagnose nicht mehr erfüllt) und fast alle diese innerhalb von zwei Jahren erreichen, wobei fast die Hälfte ihre früherer beruflicher und wohnhafter Status in diesem Zeitraum. Weniger als die Hälfte erlebt innerhalb der nächsten zwei Jahre eine neue Episode von Manie oder Major Depression.

Behinderung

Störung Behinderungsbereinigte Lebensjahre
Depression 65,5 Millionen
Alkoholkonsumstörung 23,7 Millionen
Schizophrenie 16,8 Millionen
Bipolare Störung 14,4 Millionen
Andere Störungen des Drogenkonsums 8,4 Millionen
Panikstörung 7,0 Millionen
Zwangsstörung 5,1 Millionen
Primäre Schlaflosigkeit 3,6 Millionen
Posttraumatische Belastungsstörung 3,5 Millionen

Einige Störungen können in ihren funktionellen Auswirkungen sehr eingeschränkt sein, während andere erhebliche Behinderungen und Unterstützungsbedarf mit sich bringen können. Der Grad der Fähigkeit oder Behinderung kann im Laufe der Zeit und in verschiedenen Lebensbereichen variieren. Darüber hinaus wurde anhaltende Behinderung mit Institutionalisierung , Diskriminierung und sozialer Ausgrenzung sowie mit den inhärenten Auswirkungen von Störungen in Verbindung gebracht. Alternativ kann die Funktionsfähigkeit durch den Stress beeinträchtigt werden, einen Zustand bei der Arbeit oder in der Schule usw. verbergen zu müssen, durch Nebenwirkungen von Medikamenten oder anderen Substanzen oder durch Diskrepanzen zwischen krankheitsbedingten Variationen und Anforderungen an Regelmäßigkeit.

Es ist auch so, dass einige als Störungen bezeichnete psychische Merkmale oder Zustände, die oft rein negativ charakterisiert werden, auch überdurchschnittliche Kreativität, Nonkonformität, Zielstrebigkeit, Akribie oder Empathie beinhalten können. Darüber hinaus kann sich die öffentliche Wahrnehmung des Grades der Behinderung im Zusammenhang mit psychischen Störungen ändern.

Nichtsdestotrotz berichten Menschen international von gleicher oder stärkerer Behinderung durch häufig auftretende psychische Erkrankungen als durch häufig auftretende körperliche Erkrankungen, insbesondere in ihren sozialen Rollen und persönlichen Beziehungen. Der Anteil, der Zugang zu professioneller Hilfe bei psychischen Störungen hat, ist jedoch selbst bei den als schwer behindert eingestuften Personen deutlich geringer. Behinderung in diesem Zusammenhang kann Folgendes beinhalten oder nicht:

  • Grundaktivitäten des täglichen Lebens . Inklusive Selbstpflege (Gesundheitspflege, Körperpflege, Anziehen, Einkaufen, Kochen etc.) oder Wohnungssuche (Hausarbeiten, Heimwerkerarbeiten etc.)
  • Zwischenmenschliche Beziehungen . Dazu gehören Kommunikationsfähigkeiten , die Fähigkeit, Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten, die Fähigkeit, das Haus zu verlassen oder sich in Menschenmengen oder besondere Umgebungen zu mischen
  • Berufliches Funktionieren. Fähigkeit, eine Anstellung zu finden und zu halten, kognitive und soziale Fähigkeiten, die für die Tätigkeit erforderlich sind, Umgang mit der Arbeitsplatzkultur oder ein Studium als Student.

Bezogen auf die gesamten behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs), die eine Schätzung des Verlusts an Lebensjahren aufgrund eines vorzeitigen Todes oder eines schlechten Gesundheitszustands und einer Behinderung darstellen, zählen psychische Störungen zu den am stärksten behindernden Erkrankungen. Die unipolare (auch als Major bezeichnete) depressive Störung ist die dritthäufigste Ursache für Behinderungen weltweit, von allen psychischen oder physischen Zuständen, die für 65,5 Millionen verlorene Jahre verantwortlich sind. Die erste systematische Beschreibung globaler Behinderungen bei Jugendlichen aus dem Jahr 2011 ergab, dass bei den 10- bis 24-Jährigen fast die Hälfte aller Behinderungen (aktuell und voraussichtlich fortbestehen) auf psychische und neurologische Erkrankungen, einschließlich Substanzstörungen, zurückzuführen waren und Bedingungen mit Selbstverletzung . An zweiter Stelle standen Unfallverletzungen (hauptsächlich Verkehrskollisionen), die 12 Prozent der Behinderungen ausmachten, gefolgt von übertragbaren Krankheiten mit 10 Prozent. Die mit den meisten Behinderungen in Ländern mit hohem Einkommen verbundenen Störungen waren unipolare schwere Depression (20 %) und Alkoholmissbrauch (11 %). In der östlichen Mittelmeerregion handelte es sich um unipolare schwere Depression (12 %) und Schizophrenie (7 %), in Afrika unipolare schwere Depression (7 %) und bipolare Störung (5 %).

Selbstmord, der oft einer zugrunde liegenden psychischen Störung zugeschrieben wird, ist eine der häufigsten Todesursachen bei Teenagern und Erwachsenen unter 35 Jahren. Weltweit gibt es jedes Jahr schätzungsweise 10 bis 20 Millionen nicht tödliche Selbstmordversuche.

Risikofaktoren

Die vorherrschende Ansicht seit 2018 ist, dass genetische, psychologische und umweltbedingte Faktoren alle zur Entwicklung oder Progression von psychischen Störungen beitragen. In verschiedenen Altersstufen können unterschiedliche Risikofaktoren vorhanden sein, wobei das Risiko bereits während der pränatalen Phase auftritt.

Genetik

Eine Reihe von psychiatrischen Störungen sind mit einer Familienanamnese verbunden (einschließlich Depression, narzisstische Persönlichkeitsstörung und Angstzustände). Zwillingsstudien haben auch für viele psychische Störungen (insbesondere Autismus und Schizophrenie) eine sehr hohe Erblichkeit gezeigt . Obwohl Forscher seit Jahrzehnten nach klaren Zusammenhängen zwischen Genetik und psychischen Störungen suchen , hat diese Arbeit noch keine spezifischen genetischen Biomarker hervorgebracht , die zu einer besseren Diagnose und besseren Behandlung führen könnten.

Statistische Untersuchungen, die elf Störungen untersuchten, fanden eine weit verbreitete assortative Paarung zwischen Menschen mit psychischen Erkrankungen. Das bedeutet, dass Personen mit einer dieser Störungen zwei- bis dreimal häufiger als die Allgemeinbevölkerung einen Partner mit einer psychischen Störung haben. Manchmal schienen Menschen mit derselben psychischen Erkrankung bevorzugte Partner zu haben. So haben Menschen mit Schizophrenie oder ADHS siebenmal häufiger betroffene Partner mit derselben Störung. Dies ist bei Menschen mit Autismus-Spektrum- Störungen noch ausgeprägter, bei denen die Wahrscheinlichkeit, einen Ehepartner mit derselben Störung zu haben, 10-mal höher ist.

Umfeld

Die Prävalenz psychischer Erkrankungen ist in wirtschaftlich ungleicheren Ländern höher

In der pränatalen Phase erhöhen Faktoren wie ungewollte Schwangerschaft, mangelnde Anpassung an die Schwangerschaft oder Drogenkonsum während der Schwangerschaft das Risiko, an einer psychischen Störung zu erkranken. Mütterlicher Stress und Geburtskomplikationen, einschließlich Frühgeburtlichkeit und Infektionen, wurden ebenfalls mit der zunehmenden Anfälligkeit für psychische Erkrankungen in Verbindung gebracht. Säuglinge, die vernachlässigt oder nicht optimal ernährt werden, haben ein höheres Risiko, kognitive Beeinträchtigungen zu entwickeln.

Es wurde auch festgestellt, dass soziale Einflüsse wichtig sind, einschließlich Missbrauch , Vernachlässigung , Mobbing , sozialer Stress , traumatische Ereignisse und andere negative oder überwältigende Lebenserfahrungen. Auch Aspekte der breiteren Gemeinschaft wurden einbezogen, darunter Beschäftigungsprobleme, sozioökonomische Ungleichheit , mangelnder sozialer Zusammenhalt, Probleme im Zusammenhang mit Migration und Besonderheiten bestimmter Gesellschaften und Kulturen. Die spezifischen Risiken und Wege zu bestimmten Erkrankungen sind jedoch weniger klar.

Auch bei psychischen Störungen spielt die Ernährung eine Rolle.

Zu den Risikofaktoren bei Schizophrenie und Psychose zählen Migration und Diskriminierung, Kindheitstraumata, Trauer oder Trennung in der Familie, Freizeitkonsum von Drogen und Urbanität .

Zu den Risikofaktoren bei Angstzuständen können elterliche Ablehnung, mangelnde elterliche Wärme, hohe Feindseligkeit, harte Disziplin, starke negative Auswirkungen der Mutter, ängstliche Kindererziehung, Modellierung von dysfunktionalem und drogenabhängigem Verhalten und Kindesmissbrauch (emotional, körperlich und sexuell) gehören ). Erwachsene mit einem Ungleichgewicht zwischen Arbeit und Leben haben ein höheres Risiko, Angstzustände zu entwickeln.

Bei einer bipolaren Störung ist Stress (wie z. B. Widrigkeiten in der Kindheit) keine spezifische Ursache, birgt jedoch genetisch und biologisch gefährdete Personen einem Risiko für einen schwereren Krankheitsverlauf.

Drogenkonsum

Psychische Störungen werden mit Drogenkonsum in Verbindung gebracht, darunter: Cannabis , Alkohol und Koffein , deren Konsum Angstzustände zu fördern scheint . Bei Psychosen und Schizophrenie wurde der Konsum einer Reihe von Drogen mit der Entwicklung der Störung in Verbindung gebracht, darunter Cannabis, Kokain und Amphetamine . Es gab Debatten über den Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und bipolarer Störung. Cannabis wurde auch mit Depressionen in Verbindung gebracht. Jugendliche haben ein erhöhtes Risiko für Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsum; Gruppenzwang ist der Hauptgrund, warum Jugendliche mit dem Konsum von Substanzen beginnen. In diesem Alter könnte der Konsum von Substanzen die Entwicklung des Gehirns beeinträchtigen und ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer psychischen Störung erhöhen.

Chronische Erkrankung

Menschen, die mit chronischen Erkrankungen wie HIV und Diabetes leben, haben ein höheres Risiko, eine psychische Störung zu entwickeln. Menschen, die mit Diabetes leben, sind aufgrund der biologischen Auswirkungen der Krankheit erheblichen Stress ausgesetzt, was sie dem Risiko aussetzt, Angstzustände und Depressionen zu entwickeln. Diabetiker müssen auch mit emotionalem Stress umgehen, um die Krankheit zu bewältigen. Erkrankungen wie Herzerkrankungen, Schlaganfall, Atemwegserkrankungen, Krebs und Arthritis erhöhen das Risiko, eine psychische Störung zu entwickeln, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.

Persönlichkeitsmerkmale

Risikofaktoren für psychische Erkrankungen sind eine Neigung zu hohem Neurotizismus oder "emotionaler Instabilität". Bei Angstzuständen können Risikofaktoren Temperament und Einstellungen (zB Pessimismus) sein.

Kausalmodelle

Psychische Störungen können aus mehreren Quellen entstehen, und in vielen Fällen gibt es derzeit keine einzige anerkannte oder konsistente Ursache. Eine eklektische oder pluralistische Mischung von Modellen kann verwendet werden, um bestimmte Störungen zu erklären. Das primäre Paradigma der heutigen westlichen Mainstream-Psychiatrie soll das biopsychosoziale Modell sein, das biologische, psychologische und soziale Faktoren einbezieht, obwohl dies in der Praxis nicht immer angewendet werden kann.

Die biologische Psychiatrie folgt einem biomedizinischen Modell, bei dem viele psychische Störungen als Störungen von Gehirnschaltkreisen konzeptualisiert werden, die wahrscheinlich durch Entwicklungsprozesse verursacht werden, die durch ein komplexes Zusammenspiel von Genetik und Erfahrung geprägt sind. Eine allgemeine Annahme ist , dass Störungen von geführt haben konnten genetische und Entwicklungslücken, durch ausgesetzte Stress im Leben (zum Beispiel in einem Diathese-Stress - Modell ), obwohl es verschiedene Ansichten auf, was bewirkt , dass Unterschiede zwischen den Individuen . Einige Arten von psychischen Störungen können als primär neurologische Entwicklungsstörungen angesehen werden .

Die Evolutionspsychologie kann als allgemeine Erklärungstheorie verwendet werden, während die Bindungstheorie eine andere Art von evolutionspsychologischem Ansatz ist, der manchmal im Zusammenhang mit psychischen Störungen angewendet wird. Psychoanalytische Theorien haben neben und kontinuierlich weiterentwickelt kognitive - Verhalten und systemische Familien annähert. Manchmal wird zwischen einem „ medizinischen Modell “ oder einem „ sozialen Modell “ von Störung und Behinderung unterschieden.

Diagnose

Psychiater versuchen, eine medizinische Diagnose von Einzelpersonen durch eine Bewertung der Symptome , Anzeichen und Beeinträchtigungen zu erstellen, die mit bestimmten Arten von psychischen Störungen verbunden sind. Andere Fachleute für psychische Gesundheit, wie klinische Psychologen, können dieselben diagnostischen Kategorien auf ihre klinische Formulierung der Schwierigkeiten und Umstände eines Klienten anwenden oder nicht . Die meisten psychischen Gesundheitsprobleme werden zumindest anfänglich von Hausärzten (in Großbritannien Hausärzten ) während der Konsultationen beurteilt und behandelt , die einen Patienten in akuten oder chronischen Fällen für eine speziellere Diagnose überweisen können.

Die Routinediagnostik in psychiatrischen Diensten umfasst in der Regel ein Interview, das als Untersuchung des psychischen Zustands bekannt ist und bei dem Aussehen und Verhalten, selbst berichtete Symptome, psychische Vorgeschichte und aktuelle Lebensumstände bewertet werden. Die Ansichten anderer Fachleute, Verwandter oder sonstiger Dritter können berücksichtigt werden. Es kann eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden, um den Gesundheitszustand oder die Wirkung von Medikamenten oder anderen Drogen zu überprüfen. Psychologische Tests werden manchmal über Papier-und-Stift- oder computergestützte Fragebögen verwendet, die Algorithmen enthalten können, die auf dem Abhaken standardisierter diagnostischer Kriterien basieren, und in seltenen Spezialfällen können Neuroimaging-Tests angefordert werden, aber solche Methoden finden sich häufiger in Forschungsstudien als in der Routine klinische Praxis.

Zeit- und Budgetbeschränkungen hindern praktizierende Psychiater oft daran, gründlichere diagnostische Bewertungen durchzuführen. Es hat sich gezeigt, dass die meisten Kliniker Patienten mit einem unstrukturierten, offenen Ansatz beurteilen, mit begrenzter Ausbildung in evidenzbasierten Bewertungsmethoden und dass in der Routinepraxis häufig ungenaue Diagnosen auftreten. Darüber hinaus ist Komorbidität in der psychiatrischen Diagnostik sehr häufig, wenn dieselbe Person die Kriterien für mehr als eine Störung erfüllt. Andererseits kann eine Person mehrere verschiedene Schwierigkeiten haben, von denen nur einige die Kriterien für eine Diagnose erfüllen. In Entwicklungsländern kann es bei der genauen Diagnose zu spezifischen Problemen kommen.

Es werden zunehmend strukturiertere Ansätze verwendet, um das Ausmaß psychischer Erkrankungen zu messen.

  • HoNOS ist die am weitesten verbreitete Maßnahme in englischen psychiatrischen Diensten und wird von mindestens 61 Trusts verwendet. In HoNOS wird für jeden der 12 Faktoren eine Punktzahl von 0–4 vergeben, basierend auf der funktionellen Lebenskapazität. Die Forschung hat HoNOS unterstützt, obwohl einige Fragen gestellt wurden, ob es das Spektrum und die Komplexität von Problemen mit psychischen Erkrankungen angemessen abdeckt und ob die Tatsache, dass oft nur 3 der 12 Skalen im Laufe der Zeit variieren, genug Subtilität für eine genaue Messung bietet Ergebnisse der Behandlung.

Kritik

Seit den 1980er Jahren beschäftigt sich Paula Caplan mit der Subjektivität der psychiatrischen Diagnose und mit der willkürlichen „Schläge des psychiatrischen Etiketts“. Caplan sagt, weil die psychiatrische Diagnose nicht reguliert ist, müssen Ärzte nicht viel Zeit damit verbringen, Patienten zu befragen oder eine zweite Meinung einzuholen. Das Diagnostische und Statistische Handbuch psychischer Störungen kann einen Psychiater dazu bringen, sich auf enge Checklisten mit Symptomen zu konzentrieren, ohne zu berücksichtigen, was die Probleme der Person tatsächlich verursacht. Laut Caplan steht daher eine psychiatrische Diagnose und ein Etikett der Genesung oft im Weg.

Im Jahr 2013 schrieb der Psychiater Allen Frances ein Papier mit dem Titel „The New Crisis of Confidence in Psychiatric Diagnosis“, in dem es hieß, dass „psychiatrische Diagnosen noch immer ausschließlich auf fehlbaren subjektiven Urteilen und nicht auf objektiven biologischen Tests beruhen“. Frances war auch besorgt über "unvorhersehbare Überdiagnose". Seit vielen Jahren werfen marginalisierte Psychiater (wie Peter Breggin , Thomas Szasz ) und externe Kritiker (wie Stuart A. Kirk ) "der Psychiatrie vor, sich an der systematischen Medikalisierung der Normalität zu beteiligen". In jüngerer Zeit kamen diese Bedenken von Insidern, die für die American Psychiatric Association gearbeitet und diese gefördert haben (zB Robert Spitzer , Allen Frances). Ein Leitartikel aus dem Jahr 2002 im British Medical Journal warnte vor einer unangemessenen Medikalisierung, die zu Krankheitstreiberei führt , wobei die Grenzen der Definition von Krankheiten auf persönliche Probleme ausgeweitet werden, da medizinische Probleme oder Krankheitsrisiken betont werden, um den Markt für Medikamente zu erweitern.

Gary Greenberg, ein Psychoanalytiker, argumentiert in seinem Buch " The Book of Woe" , dass es bei psychischen Erkrankungen in Wirklichkeit um Leiden geht und wie das DSM diagnostische Etiketten erstellt, um das Leiden der Menschen zu kategorisieren. Tatsächlich argumentiert auch der Psychiater Thomas Szasz in seinem Buch " Die Medizinisierung des Alltagslebens ", dass das, was psychiatrische Krankheit ist, nicht immer biologischer Natur ist (dh soziale Probleme, Armut usw.) und sogar ein Teil davon sein kann der menschliche Zustand.

Verhütung

Der WHO-Bericht "Prävention psychischer Störungen" aus dem Jahr 2004 stellte fest, dass "die Prävention dieser Störungen offensichtlich einer der wirksamsten Wege ist, um die [Krankheits-]Belastung zu verringern." In den Leitlinien der European Psychiatric Association (EPA) von 2011 zur Prävention psychischer Störungen heißt es: "Es gibt erhebliche Hinweise darauf, dass verschiedene psychiatrische Erkrankungen durch die Umsetzung wirksamer evidenzbasierter Interventionen verhindert werden können." Ein Bericht des britischen Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2011 über die wirtschaftlichen Argumente für die Förderung der psychischen Gesundheit und die Prävention von psychischen Erkrankungen ergab, dass „viele Interventionen ein außergewöhnlich gutes Preis-Leistungs-Verhältnis aufweisen, kostengünstig sind und sich im Laufe der Zeit oft selbst finanzieren, wodurch öffentliche Ausgaben eingespart werden“. Im Jahr 2016 bekräftigte das National Institute of Mental Health die Prävention als Forschungsschwerpunkt.

Elternschaft kann sich auf die psychische Gesundheit des Kindes auswirken, und es gibt Hinweise darauf, dass die Unterstützung der Eltern, effektiver mit ihren Kindern umzugehen, den psychischen Gesundheitsbedürfnissen gerecht werden kann.

Universelle Prävention (die auf eine Bevölkerung abzielt, die kein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer psychischen Störung hat, wie Schulprogramme oder Massenmedienkampagnen) erfordert sehr viele Menschen, um Wirkung zu zeigen (manchmal als "Machtproblem" bekannt). Ansätze, dies zu überwinden, sind (1) Fokussierung auf Gruppen mit hoher Inzidenz (z. B. durch gezielte Zielgruppen mit hohen Risikofaktoren), (2) Einsatz mehrerer Interventionen, um größere und damit statistisch validere Effekte zu erzielen, (3) Einsatz kumulativer Meta- Analysen vieler Studien und (4) führen sehr große Studien durch.

Verwaltung

"Haus Tornow am See" (ehemaliges Herrenhaus), Deutschland von 1912 ist heute getrennt in eine Heilpädagogische Schule und ein Hotel mit integrierter Arbeits-/Berufs- und Rehabilitationsausbildung für Menschen mit psychischen Störungen

Behandlung und Unterstützung von psychischen Störungen werden in psychiatrischen Krankenhäusern , Kliniken oder einer Reihe von kommunalen psychiatrischen Diensten angeboten . In einigen Ländern basieren die Dienstleistungen zunehmend auf einem Recovery-Ansatz , der darauf abzielt, den persönlichen Weg des Einzelnen zu unterstützen, das gewünschte Leben zu erlangen.

Es gibt eine Reihe unterschiedlicher Behandlungsformen und welche am besten geeignet ist, hängt von der Erkrankung und der Person ab. Es wurde festgestellt, dass viele Dinge zumindest einigen Menschen helfen, und ein Placebo- Effekt kann bei jeder Intervention oder Medikation eine Rolle spielen. In einer Minderheit der Fälle können Personen gegen ihren Willen behandelt werden, was je nach Durchführung und Wahrnehmung besondere Schwierigkeiten mit sich bringen kann. Obligatorische Behandlung in der Gemeinschaft gegenüber nicht-obligatorischer Behandlung scheint keinen großen Unterschied zu machen, außer vielleicht durch eine Verringerung der Viktimisierung.

Lebensstil

Lebensstilstrategien, einschließlich Ernährungsumstellung, Bewegung und Raucherentwöhnung, können von Vorteil sein.

Therapie

Es gibt auch eine breite Palette von Psychotherapeuten (einschließlich Familientherapie ), Beratern und Fachleuten des öffentlichen Gesundheitswesens . Darüber hinaus gibt es Peer-Support- Rollen, bei denen die persönliche Erfahrung mit ähnlichen Problemen die wichtigste Quelle für Fachwissen ist.

Eine wichtige Option für viele psychische Störungen ist die Psychotherapie . Es gibt mehrere Haupttypen. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist weit verbreitet und basiert auf der Veränderung der Denk- und Verhaltensmuster, die mit einer bestimmten Störung verbunden sind. Andere Psychotherapien sind die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) und die interpersonale Psychotherapie (IPT). Die Psychoanalyse , die sich mit zugrunde liegenden psychischen Konflikten und Abwehrmechanismen befasst, war eine vorherrschende Schule der Psychotherapie und wird immer noch verwendet. Manchmal wird eine systemische Therapie oder Familientherapie eingesetzt, die sich sowohl an ein Netzwerk von wichtigen anderen als auch an eine Person richtet.

Einige Psychotherapien basieren auf einem humanistischen Ansatz. Es gibt viele spezifische Therapien, die für bestimmte Erkrankungen verwendet werden, die Ableger oder Hybriden der oben genannten Typen sein können. Fachkräfte für psychische Gesundheit verwenden oft einen eklektischen oder integrativen Ansatz . Vieles kann von der therapeutischen Beziehung abhängen , und es kann zu Problemen mit Vertrauen , Vertraulichkeit und Engagement kommen .

Medikation

Eine wichtige Option für viele psychische Störungen sind psychiatrische Medikamente, und es gibt mehrere Hauptgruppen. Antidepressiva werden zur Behandlung klinischer Depressionen sowie häufig auch bei Angstzuständen und einer Reihe anderer Erkrankungen eingesetzt. Anxiolytika (einschließlich Beruhigungsmittel ) werden bei Angststörungen und damit verbundenen Problemen wie Schlaflosigkeit eingesetzt. Stimmungsstabilisatoren werden hauptsächlich bei bipolaren Störungen eingesetzt. Antipsychotika werden bei psychotischen Störungen, insbesondere bei Positivsymptomen bei Schizophrenie , aber auch zunehmend bei einer Reihe anderer Störungen eingesetzt. Stimulanzien werden häufig verwendet, insbesondere bei ADHS .

Trotz unterschiedlicher konventioneller Bezeichnungen der Wirkstoffgruppen kann es zu erheblichen Überschneidungen der tatsächlich indizierten Erkrankungen sowie zu einem Off-Label-Use von Medikamenten kommen. Es kann Probleme mit Nebenwirkungen von Medikamenten und deren Einhaltung geben, aber auch Kritik am Arzneimittelmarketing und berufliche Interessenkonflikte . Diese Medikamente werden jedoch in Kombination mit nicht-pharmakologischen Methoden wie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) als am wirksamsten bei der Behandlung von psychischen Störungen angesehen.

Sonstiges

Die Elektrokrampftherapie (EKT) wird manchmal in schweren Fällen eingesetzt, wenn andere Interventionen bei schweren, hartnäckigen Depressionen versagt haben. Die EKT ist in der Regel bei behandlungsresistenten Depressionen, schweren vegetativen Symptomen, psychotischen Depressionen, intensiven Suizidgedanken, Depressionen während der Schwangerschaft und Katonia indiziert. Psychochirurgie gilt als experimentell, wird aber in bestimmten seltenen Fällen von einigen Neurologen befürwortet .

Beratung (professionell) und Co-Beratung (zwischen Peers) können genutzt werden. Psychoedukationsprogramme können Menschen mit Informationen versorgen, um ihre Probleme zu verstehen und zu bewältigen. Manchmal kommen kreative Therapien zum Einsatz, darunter Musiktherapie , Kunsttherapie oder Schauspieltherapie. Lebensstilanpassungen und unterstützende Maßnahmen werden häufig eingesetzt, einschließlich Peer-Unterstützung, Selbsthilfegruppen für psychische Gesundheit und unterstütztes Wohnen oder unterstützte Beschäftigung (einschließlich Sozialunternehmen ). Einige befürworten Nahrungsergänzungsmittel .

Angemessene Vorkehrungen (Anpassungen und Unterstützungen) können getroffen werden, um einer Person zu helfen, trotz potenzieller Behinderung im Zusammenhang mit psychischen Gesundheitsproblemen in einer Umgebung zurechtzukommen und erfolgreich zu sein. Dies kann ein Tier zur emotionalen Unterstützung oder ein speziell ausgebildeter psychiatrischer Diensthund sein . Ab 2019 wird Cannabis als Behandlung ausdrücklich nicht empfohlen.

Epidemiologie

Todesfälle durch psychische und Verhaltensstörungen pro Million Einwohner im Jahr 2012
  0–6
  7–9
  10–15
  16–24
  25–31
  32–39
  40–53
  54–70
  71–99
  100–356
Behinderungsbereinigtes Lebensjahr für neuropsychiatrische Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.
  <2.200
  2.200–2.400
  2.400–2.600
  2.600–2.800
  2.800–3.000
  3.000–3.200
  3.200–3.400
  3.400–3.600
  3.600–3.800
  3.800–4.000
  4.000–4.200
  >4.200

Psychische Störungen sind häufig. Weltweit gibt mehr als jeder dritte Mensch in den meisten Ländern zu irgendeinem Zeitpunkt in seinem Leben ausreichende Kriterien für mindestens eines an. In den Vereinigten Staaten qualifizieren sich 46% irgendwann für eine psychische Erkrankung. Eine laufende Umfrage zeigt, dass Angststörungen in allen außer einem Land am häufigsten vorkommen, gefolgt von affektiven Störungen in allen außer zwei Ländern, während Substanzstörungen und Impulskontrollstörungen durchweg weniger verbreitet waren. Preise je nach Region unterschiedlich.

Eine Überprüfung von Umfragen zu Angststörungen in verschiedenen Ländern ergab eine durchschnittliche Lebenszeitprävalenz von 16,6%, wobei Frauen im Durchschnitt höhere Raten hatten. Eine Überprüfung von Umfragen zu Stimmungsstörungen in verschiedenen Ländern ergab Lebenszeitraten von 6,7% für schwere depressive Störungen (höher in einigen Studien und bei Frauen) und 0,8% für Bipolar-I-Störung.

In den Vereinigten Staaten ist die Häufigkeit der Störung: Angststörung (28,8%), Stimmungsstörung (20,8%), Impulskontrollstörung (24,8%) oder Substanzgebrauchsstörung (14,6%).

Eine europaweite Studie aus dem Jahr 2004 ergab, dass etwa jeder Vierte angab, irgendwann in seinem Leben die Kriterien für mindestens eine der untersuchten DSM-IV-Störungen erfüllt zu haben, darunter affektive Störungen (13,9 %), Angststörungen (13,6 %). oder Alkoholstörung (5,2%). Etwa jeder Zehnte erfüllte die Kriterien innerhalb von 12 Monaten. Frauen und jüngere Menschen beiderlei Geschlechts zeigten mehr Fälle der Störung. Eine 2005 durchgeführte Überprüfung von Umfragen in 16 europäischen Ländern ergab, dass 27 % der erwachsenen Europäer innerhalb von 12 Monaten von mindestens einer psychischen Störung betroffen sind.

Ein internationaler Review von Studien zur Prävalenz der Schizophrenie ergab eine durchschnittliche (Median) Zahl von 0,4 % für die Lebenszeitprävalenz; in ärmeren Ländern war er durchweg niedriger.

Studien zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen (PD) waren weniger und kleiner, aber eine breite norwegische Umfrage ergab eine 5-Jahres-Prävalenz von fast 1 von 7 (13,4 %). Die Raten für bestimmte Störungen lagen zwischen 0,8% und 2,8%, wobei sie sich von Land zu Land und nach Geschlecht, Bildungsniveau und anderen Faktoren unterscheiden. Eine US-Umfrage, die zufällig auf Persönlichkeitsstörungen untersuchte, ergab eine Rate von 14,79 %.

Ungefähr 7 % einer pädiatrischen Vorschulgruppe erhielten in einer klinischen Studie eine psychiatrische Diagnose, und ungefähr 10 % der 1- und 2-Jährigen, die ein Entwicklungsscreening erhielten, wurden aufgrund von Eltern- und Kinderarztberichten als signifikante emotionale/Verhaltensprobleme eingestuft .

Während die Raten psychischer Störungen bei Männern und Frauen oft gleich sind, neigen Frauen dazu, eine höhere Depressionsrate zu haben. Jedes Jahr sind 73 Millionen Frauen von schweren Depressionen betroffen, und Selbstmord steht auf Platz 7 der Todesursache bei Frauen im Alter zwischen 20 und 59 Jahren. Depressive Störungen machen bei Frauen fast 41,9% der durch neuropsychiatrische Störungen verursachten Behinderungen aus, verglichen mit 29,3% bei Männern.

Geschichte

Alte Zivilisationen

Antike Zivilisationen beschrieben und behandelten eine Reihe von psychischen Störungen. Psychische Erkrankungen waren im alten Mesopotamien bekannt , wo Krankheiten und psychische Störungen von bestimmten Gottheiten verursacht wurden. Da Hände die Kontrolle über eine Person symbolisierten, wurden psychische Erkrankungen als "Hände" bestimmter Gottheiten bezeichnet. Eine psychische Krankheit war als Qāt Ištar bekannt , was „Hand von Ishtar “ bedeutet. Andere waren als "Hand of Shamash ", "Hand of the Ghost" und "Hand of the God" bekannt. Die Beschreibungen dieser Krankheiten sind jedoch so vage, dass es in der Regel unmöglich ist, zu bestimmen, welchen Krankheiten sie in der modernen Terminologie entsprechen. Mesopotamische Ärzte führten detaillierte Aufzeichnungen über die Halluzinationen ihrer Patienten und wiesen ihnen spirituelle Bedeutungen zu. Die königliche Familie von Elam war berüchtigt dafür, dass ihre Mitglieder häufig an Wahnsinn litten. Die Griechen prägten Begriffe für Melancholie , Hysterie und Phobie und entwickelten die Humorismustheorie . Psychische Störungen wurden in Persien, Arabien und in der mittelalterlichen islamischen Welt beschrieben und Behandlungen entwickelt .

Europa

Mittelalter

Wahnsinnsvorstellungen im Mittelalter im christlichen Europa waren eine Mischung aus Göttlichem, Teuflischem, Magischem und Humoralem und Transzendentem. In der frühen Neuzeit könnten einige Menschen mit psychischen Störungen Opfer von Hexenverfolgungen geworden sein. Obwohl nicht alle angeklagten Hexen und Zauberer psychisch krank waren, galten alle psychisch Kranken als Hexen oder Zauberer. Viele Begriffe für psychische Störungen, die Eingang in den Alltag fanden, wurden erst im 16. und 17. Jahrhundert populär.

Achtzehntes Jahrhundert

Acht Patienten mit psychischen Diagnosen ab dem 19. Jahrhundert im Salpêtrière , Paris.

Bis zum Ende des 17. Jahrhunderts und bis in die Aufklärung hinein wurde Wahnsinn zunehmend als organisches physikalisches Phänomen ohne Verbindung zur Seele oder moralischen Verantwortung gesehen. Die Asylversorgung war oft hart und behandelte die Menschen wie wilde Tiere, aber gegen Ende des 18. Jahrhunderts entwickelte sich allmählich eine Bewegung der moralischen Behandlung . Klare Beschreibungen einiger Syndrome können vor dem 19. Jahrhundert selten sein.

Neunzehntes Jahrhundert

Industrialisierung und Bevölkerungswachstum führten im 19. Zahlreiche verschiedene Klassifikationsschemata und diagnostische Begriffe wurden von verschiedenen Autoritäten entwickelt, und der Begriff Psychiatrie wurde geprägt (1808), obwohl medizinische Superintendenten noch als Alienisten bekannt waren.

Zwanzigstes Jahrhundert

Ein Patient in einer Zwangsjacke und einem Fassgerät, 1908

Die Jahrhundertwende brachte die Entwicklung der Psychoanalyse, die später zusammen mit Kraepelins Klassifikationsschema in den Vordergrund trat . Asyl-„Häftlinge“ wurden zunehmend als „Patienten“ bezeichnet und Anstalten in Krankenhäuser umbenannt.

Europa und die Vereinigten Staaten

Insulinschockverfahren , 1950er Jahre

Anfang des 20. Jahrhunderts entwickelte sich in den Vereinigten Staaten eine Mentalhygienebewegung mit dem Ziel, psychischen Störungen vorzubeugen. Klinische Psychologie und Soziale Arbeit haben sich als Berufe entwickelt. Im Ersten Weltkrieg kam es zu einer massiven Zunahme der Bedingungen, die als " Granatenschock " bezeichnet wurden.

Im Zweiten Weltkrieg wurde in den USA ein neues psychiatrisches Handbuch zur Kategorisierung psychischer Störungen entwickelt, das zusammen mit bestehenden Systemen zur Erhebung von Volkszählungen und Krankenhausstatistiken zum ersten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) führte. Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) hat auch einen Abschnitt über psychische Störungen entwickelt. Der Begriff Stress , der in den 1930er Jahren aus der endokrinologischen Arbeit hervorgegangen ist , wurde zunehmend auf psychische Störungen angewendet.

Elektrokrampftherapie , Insulinschocktherapie , Lobotomien und das „ NeuroleptikumChlorpromazin kamen Mitte des Jahrhunderts zum Einsatz. In den 1960er Jahren gab es viele Herausforderungen an das Konzept der psychischen Erkrankung selbst. Diese Herausforderungen kamen von Psychiatern wie Thomas Szasz, die argumentierten, dass psychische Erkrankungen ein Mythos seien, der verwendet wird, um moralische Konflikte zu verschleiern; von Soziologen wie Erving Goffman, die sagten, psychische Erkrankungen seien nur ein weiteres Beispiel dafür, wie die Gesellschaft Nonkonformisten etikettiert und kontrolliert; von Verhaltenspsychologen, die das grundlegende Vertrauen der Psychiatrie auf unbeobachtbare Phänomene in Frage stellten; und von Aktivisten für die Rechte von Homosexuellen, die die Auflistung von Homosexualität als psychische Störung durch die APA kritisierten. Eine von Rosenhan in Science veröffentlichte Studie erhielt viel Aufmerksamkeit und wurde als Angriff auf die Wirksamkeit der psychiatrischen Diagnose angesehen.

Im Westen kam es nach und nach zur Deinstitutionalisierung , wobei isolierte psychiatrische Krankenhäuser zugunsten von gemeindenahen psychiatrischen Diensten geschlossen wurden . Eine Consumer/Survivor-Bewegung gewann an Schwung. Nach und nach kamen auch andere Arten von psychiatrischen Medikamenten zum Einsatz, wie zum Beispiel „psychische Energizer“ (später Antidepressiva ) und Lithium . Benzodiazepine wurden in den 1970er Jahren weit verbreitet bei Angstzuständen und Depressionen eingesetzt, bis Abhängigkeitsprobleme ihre Popularität einschränkten.

Fortschritte in Neurowissenschaften , Genetik und Psychologie führten zu neuen Forschungsagenden. Kognitive Verhaltenstherapie und andere Psychotherapien entwickelt. Das DSM und dann das ICD führten neue kriterienbasierte Klassifikationen ein, und die Zahl der "offiziellen" Diagnosen nahm stark zu. In den 1990er Jahren wurden neue Antidepressiva vom SSRI- Typ zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten der Welt, wie später auch Antipsychotika . Ebenfalls in den 1990er Jahren entwickelte sich ein Recovery-Ansatz .

Gesellschaft und Kultur

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Unterschiedliche Gesellschaften oder Kulturen, sogar unterschiedliche Individuen in einer Subkultur , können uneins sein, was optimales versus pathologisches biologisches und psychologisches Funktionieren ausmacht. Die Forschung hat gezeigt, dass Kulturen sich in der relativen Bedeutung unterscheiden, die beispielsweise Glück, Autonomie oder soziale Beziehungen zum Vergnügen beigemessen wird. Ebenso bedeutet die Tatsache, dass ein Verhaltensmuster in einer Kultur geschätzt, akzeptiert, gefördert oder sogar statistisch normativ ist, nicht unbedingt, dass es einem optimalen psychologischen Funktionieren förderlich ist.

Menschen in allen Kulturen finden manche Verhaltensweisen bizarr oder sogar unverständlich. Aber was sie als bizarr oder unverständlich empfinden, ist mehrdeutig und subjektiv. Diese Unterschiede in der Entschlossenheit können sehr umstritten sein. Der Prozess, durch den Zustände und Schwierigkeiten als medizinische Zustände und Probleme definiert und behandelt werden und somit unter die Autorität von Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe fallen, wird als Medikalisierung oder Pathologisierung bezeichnet.

Religion

Religiöse, spirituelle oder transpersonale Erfahrungen und Überzeugungen erfüllen viele Kriterien wahnhafter oder psychotischer Störungen. Manchmal kann gezeigt werden, dass ein Glaube oder eine Erfahrung Leiden oder eine Behinderung hervorruft – der übliche Maßstab für die Beurteilung psychischer Störungen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Religion und Schizophrenie , einer komplexen psychischen Störung, die durch eine Schwierigkeit gekennzeichnet ist, die Realität zu erkennen, emotionale Reaktionen zu regulieren und klar und logisch zu denken. Menschen mit Schizophrenie berichten häufig über eine Art religiöser Wahnvorstellung, und die Religion selbst kann ein Auslöser für Schizophrenie sein.

Bewegungen

Giorgio Antonucci
Thomas Szasz

Die Psychiatrie war oft von Kontroversen umgeben, und der Begriff Anti-Psychiatrie wurde 1967 von dem Psychiater David Cooper geprägt . Die Botschaft der Anti-Psychiatrie lautet, dass psychiatrische Behandlungen für Patienten letztendlich eher schädlich als hilfreich sind, und die Geschichte der Psychiatrie umfasst das, was man heute als gefährliche Behandlungen. Die Elektrokrampftherapie war eine davon, die zwischen den 1930er und 1960er Jahren weit verbreitet war. Lobotomie war eine weitere Praxis, die letztendlich als zu invasiv und brutal angesehen wurde. Diazepam und andere Beruhigungsmittel wurden manchmal zu viel verschrieben, was zu einer Abhängigkeitsepidemie führte. Besorgnis herrschte auch über die starke Zunahme der Verschreibung von Psychopharmaka für Kinder. Einige charismatische Psychiater kamen, um die Bewegung gegen die Psychiatrie zu personifizieren. Der einflussreichste von ihnen war RD Laing, der eine Reihe von Bestsellern schrieb, darunter The Divided Self . Thomas Szasz hat den Mythos der Geisteskrankheit geschrieben . Einige ehemalige Patientengruppen sind militant antipsychiatrisch geworden und bezeichnen sich selbst oft als „ Überlebende “. Giorgio Antonucci hat die Grundlagen der Psychiatrie durch seine Arbeit zum Abbau zweier psychiatrischer Krankenhäuser (in der Stadt Imola ), die von 1973 bis 1996 durchgeführt wurde, in Frage gestellt .

Die Consumer/Survivor-Bewegung (auch bekannt als User/Survivor-Bewegung) besteht aus Einzelpersonen (und Organisationen, die sie vertreten), die Klienten von psychiatrischen Diensten sind oder sich als Überlebende psychiatrischer Interventionen betrachten. Aktivisten setzen sich für verbesserte psychiatrische Dienste und für mehr Beteiligung und Stärkung innerhalb der psychiatrischen Dienste, der Politik und der Gesellschaft im Allgemeinen ein. Patientenorganisationen haben sich mit zunehmender Deinstitutionalisierung in den Industrieländern ausgeweitet und arbeiten daran, Stereotypen , Stigmatisierung und Ausgrenzung im Zusammenhang mit psychiatrischen Erkrankungen in Frage zu stellen . Es gibt auch eine Bewegung für die Rechte von Personen, die Menschen mit psychischen Erkrankungen helfen und unterstützen, die möglicherweise Verwandte sind und die oft unter schwierigen und zeitaufwändigen Umständen ohne Anerkennung und ohne Bezahlung arbeiten. Eine Anti-Psychiatrie- Bewegung stellt die gängige psychiatrische Theorie und Praxis grundlegend in Frage und behauptet in einigen Fällen, dass psychiatrische Konzepte und Diagnosen von „psychischen Erkrankungen“ weder real noch nützlich sind.

Alternativ ist eine Bewegung für globale psychische Gesundheit entstanden, definiert als „der Bereich von Studium, Forschung und Praxis, der der Verbesserung der psychischen Gesundheit und der Verwirklichung der Chancengleichheit in der psychischen Gesundheit für alle Menschen weltweit Priorität einräumt“.

Kulturelle Voreingenommenheit

Gegenwärtige diagnostische Leitlinien, nämlich der DSM und teilweise auch der ICD, werden mit einer grundsätzlich euro-amerikanischen Ausrichtung kritisiert. Gegner argumentieren, dass selbst wenn diagnostische Kriterien kulturübergreifend verwendet werden, dies nicht bedeutet, dass die zugrunde liegenden Konstrukte innerhalb dieser Kulturen Gültigkeit haben, da selbst eine zuverlässige Anwendung nur Konsistenz, nicht Legitimität beweisen kann. Kritiker wie Carl Bell und Marcello Maviglia befürworten einen kultursensibleren Ansatz und argumentieren, dass die kulturelle und ethnische Vielfalt von Individuen von Forschern und Dienstleistern oft abgewertet wird.

Der interkulturelle Psychiater Arthur Kleinman behauptet, dass die westliche Voreingenommenheit in der Einführung kultureller Faktoren in das DSM-IV ironisch illustriert wird . Störungen oder Konzepte aus nicht-westlichen oder nicht-Mainstream-Kulturen werden als "kulturgebunden" beschrieben, während psychiatrische Standarddiagnosen keinerlei kulturelle Qualifikation erhalten, was Kleinman die zugrunde liegende Annahme offenbart, dass westliche kulturelle Phänomene universell sind. Kleinmans negative Sicht auf das kulturgebundene Syndrom wird weitgehend von anderen interkulturellen Kritikern geteilt. Häufige Antworten waren sowohl Enttäuschung über die große Anzahl dokumentierter nicht-westlicher psychischer Störungen, die immer noch ausgelassen werden, als auch Frustration darüber, dass selbst die eingeschlossenen oft falsch interpretiert oder falsch dargestellt werden.

Viele etablierte Psychiater sind mit den neuen kulturgebundenen Diagnosen unzufrieden, wenn auch aus teilweise unterschiedlichen Gründen. Robert Spitzer , ein leitender Architekt des DSM-III , hat argumentiert, dass das Hinzufügen kultureller Formulierungen ein Versuch sei, Kulturkritiker zu besänftigen, und hat erklärt, dass ihnen jegliche wissenschaftliche Begründung oder Unterstützung fehlt. Spitzer postuliert auch, dass die neuen kulturgebundenen Diagnosen selten verwendet werden, und behauptet, dass die Standarddiagnosen unabhängig von der jeweiligen Kultur gelten. Im Allgemeinen bleibt die allgemeine psychiatrische Meinung, dass, wenn eine diagnostische Kategorie gültig ist, interkulturelle Faktoren entweder irrelevant sind oder nur für bestimmte Symptomdarstellungen von Bedeutung sind.

Klinische Konzepte von psychischen Erkrankungen überschneiden sich auch mit persönlichen und kulturellen Werten im Bereich der Moral , so dass manchmal argumentiert wird, dass eine Trennung der beiden unmöglich sei, ohne das Wesen einer bestimmten Person in einer Gesellschaft grundlegend neu zu definieren. In der klinischen Psychiatrie weisen anhaltende Belastung und Behinderung auf eine behandlungsbedürftige innere Störung hin; aber in einem anderen Kontext können diese Not und Behinderung als Indikator für emotionale Kämpfe und die Notwendigkeit gesehen werden, soziale und strukturelle Probleme anzugehen. Diese Dichotomie hat einige Akademiker und Kliniker dazu veranlasst, eine postmoderne Konzeptualisierung von psychischem Leiden und Wohlbefinden zu befürworten .

Solche Ansätze, zusammen mit kulturübergreifenden und „ häretischen “ Psychologien, die sich auf alternative kulturelle und ethnische und rassenbasierte Identitäten und Erfahrungen konzentrieren, stehen im Gegensatz zu der angeblichen Vermeidung jeglicher expliziter Beteiligung an Moral oder Kultur durch die Mainstream-Psychiatrie. In vielen Ländern gibt es Versuche, wahrgenommene Vorurteile gegenüber Minderheitengruppen zu bekämpfen , einschließlich angeblichen institutionellen Rassismus in psychiatrischen Diensten. Es gibt auch fortlaufende Versuche, die interkulturelle Sensibilität im Berufsleben zu verbessern .

Gesetze und Richtlinien

Drei Viertel der Länder auf der ganzen Welt haben Gesetze zur psychischen Gesundheit. Die Aufnahmepflicht in psychiatrische Einrichtungen (auch Unfreiwillige Unterbringung genannt ) ist ein umstrittenes Thema. Sie kann die persönliche Freiheit und das Wahlrecht beeinträchtigen und das Risiko des Missbrauchs aus politischen, sozialen und anderen Gründen bergen; Dennoch kann es potenziell Schaden für sich selbst und andere verhindern und einigen Menschen dabei helfen, ihr Recht auf Gesundheitsversorgung zu erlangen, wenn sie möglicherweise nicht in der Lage sind, in ihrem eigenen Interesse zu entscheiden. Aus diesem Grund ist es ein Anliegen der Medizinethik .

Alle menschenrechtsorientierten Gesetze zur psychischen Gesundheit erfordern den Nachweis des Vorliegens einer psychischen Störung, wie sie durch international anerkannte Standards definiert ist, aber die Art und Schwere der Störung, die zählt, kann in verschiedenen Rechtsordnungen variieren. Die beiden am häufigsten verwendeten Gründe für eine unfreiwillige Aufnahme seien die ernsthafte Wahrscheinlichkeit einer unmittelbaren oder unmittelbaren Gefahr für sich selbst oder andere und die Notwendigkeit einer Behandlung. Anträge auf unfreiwillige Aufnahme werden in der Regel von einem Psychologen, einem Familienmitglied, einem nahen Verwandten oder einem Vormund gestellt. Menschenrechtsorientierte Gesetze schreiben in der Regel vor, dass unabhängige Ärzte oder andere akkreditierte Psychologen den Patienten gesondert untersuchen müssen und dass eine regelmäßige, zeitgebundene Überprüfung durch eine unabhängige Überprüfungsstelle erfolgen sollte. Die Person sollte auch persönlichen Zugang zu unabhängiger Interessenvertretung haben.

Damit eine unfreiwillige Behandlung (ggf. mit Gewalt) durchgeführt werden kann, sollte nachgewiesen werden, dass eine Person nicht die geistige Fähigkeit zur informierten Einwilligung hat (dh Behandlungsinformationen und ihre Auswirkungen zu verstehen und daher in der Lage zu sein, eine informierte Entscheidung zu treffen, entweder zu akzeptieren oder sich weigern). Anfechtungsklagen in einigen Bereichen hat in Folge obersten Gericht Entscheidungen , dass eine Person nicht nicht mit einem Psychiater Charakterisierung der Probleme zustimmen als Verstoß „Krankheit“, noch stimmt mit einer Verurteilung des Psychiaters in Medikamenten, aber nur die Probleme erkennen und die Informationen über Behandlungsmöglichkeiten.

Die Proxy-Einwilligung (auch bekannt als Ersatz- oder Ersatzentscheidung ) kann auf einen persönlichen Vertreter, ein Familienmitglied oder einen gesetzlich bestellten Vormund übertragen werden. Darüber hinaus machen können in der Lage sein , Patienten, wenn sie gut betrachtet werden, eine Patientenverfügung festlegt , wie sie wollen behandelt werden , sollten sie geistige Leistungsfähigkeit in der Zukunft fehlen angesehen werden. Das Recht auf eine unterstützte Entscheidungsfindung , bei der einer Person geholfen wird, Behandlungsoptionen zu verstehen und zu wählen, bevor sie für handlungsunfähig erklärt werden kann, kann ebenfalls in die Gesetzgebung aufgenommen werden. Es sollte zumindest so weit wie möglich eine gemeinsame Entscheidungsfindung geben . Gesetze zur unfreiwilligen Behandlung werden zunehmend auf die in der Gemeinschaft lebenden Personen ausgeweitet, zum Beispiel werden in Neuseeland, Australien, dem Vereinigten Königreich und den meisten Vereinigten Staaten Gesetze zur ambulanten Verpflichtung (unter anderen Namen bekannt) angewendet.

Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass in vielen Fällen die nationalen Rechtsvorschriften zur psychischen Gesundheit Menschen mit psychischen Störungen die Rechte berauben, anstatt sie zu schützen, und sie sind oft veraltet. 1991 verabschiedeten die Vereinten Nationen die Prinzipien zum Schutz von Menschen mit psychischen Erkrankungen und zur Verbesserung der psychischen Gesundheitsversorgung , die minimale Menschenrechtsstandards für die Praxis im Bereich der psychischen Gesundheit festlegten. Im Jahr 2006 einigten sich die Vereinten Nationen offiziell auf die Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen , um die Rechte und Chancen behinderter Menschen, einschließlich derjenigen mit psychosozialen Behinderungen, zu schützen und zu verbessern.

Der Begriff Wahnsinn , manchmal verwendet , umgangssprachlich als Synonym für psychische Erkrankungen ist oft technisch als juristischer Begriff verwendet. Die Verteidigung gegen Geisteskrankheit kann in einem Gerichtsverfahren eingesetzt werden ( in einigen Ländern als Verteidigung gegen psychische Störungen bekannt ).

Wahrnehmung und Diskriminierung

Stigma

Das mit psychischen Störungen verbundene soziale Stigma ist ein weit verbreitetes Problem. Der US Surgeon General erklärte 1999: "Mächtige und allgegenwärtige Stigmatisierung hindert Menschen daran, ihre eigenen psychischen Probleme anzuerkennen, geschweige denn, sie anderen mitzuteilen." In den Vereinigten Staaten leiden rassische und ethnische Minderheiten häufiger an psychischen Störungen, häufig aufgrund eines niedrigen sozioökonomischen Status und Diskriminierung. In Taiwan unterliegen Menschen mit psychischen Störungen der Fehlwahrnehmung der breiten Öffentlichkeit , dass die Grundursachen der psychischen Störungen „überdenken“, „viel Zeit haben und nichts Besseres zu tun haben“, „stagnierend“, „nicht ernst“ sind im Leben", "den wirklichen Lebensangelegenheiten nicht genügend Aufmerksamkeit schenken", "geistig schwach", "Weigerung, belastbar zu sein ", "Rückkehr zu perfektionistischen Bestrebungen ", " Kein Mut " und so weiter.

Es wird berichtet, dass die Diskriminierung am Arbeitsplatz eine bedeutende Rolle bei der hohen Arbeitslosigkeit unter denjenigen spielt, bei denen eine psychische Erkrankung diagnostiziert wurde. Eine australische Studie ergab, dass eine psychische Erkrankung ein größeres Hindernis für die Beschäftigung darstellt als eine körperliche Behinderung. Geisteskranke sind in der chinesischen Gesellschaft stigmatisiert und können nicht legal heiraten.

Weltweit werden Anstrengungen unternommen, um das Stigma psychischer Erkrankungen zu beseitigen, obwohl die verwendeten Methoden und Ergebnisse manchmal kritisiert wurden.

Medien und Öffentlichkeit

Die mediale Berichterstattung über psychische Erkrankungen umfasst überwiegend negative und abwertende Darstellungen beispielsweise von Inkompetenz, Gewalt oder Kriminalität, während positive Themen wie Errungenschaften oder Menschenrechtsfragen weitaus weniger thematisiert werden. Es wird angenommen, dass solche negativen Darstellungen, einschließlich in Kinderzeichentrickfilmen, zu Stigmatisierung und negativen Einstellungen in der Öffentlichkeit und bei Menschen mit psychischen Problemen selbst beitragen, obwohl sensiblere oder ernsthaftere filmische Darstellungen häufiger vorkommen.

In den Vereinigten Staaten hat das Carter Center Stipendien für Journalisten in Südafrika, den USA und Rumänien geschaffen , um Reportern zu ermöglichen, zu Themen der psychischen Gesundheit zu recherchieren und Geschichten zu schreiben. Die ehemalige First Lady der USA, Rosalynn Carter, begann die Stipendien nicht nur, um Reporter darin zu schulen, wie man sensibel und präzise über psychische Gesundheit und psychische Erkrankungen spricht, sondern auch, um die Anzahl der Artikel zu diesen Themen in den Nachrichtenmedien zu erhöhen. Es gibt auch einen Welttag der psychischen Gesundheit , der in den USA und Kanada in eine Woche des Bewusstseins für psychische Erkrankungen fällt .

Es wurde festgestellt, dass die breite Öffentlichkeit ein starkes Stereotyp der Gefährlichkeit und des Wunsches nach sozialer Distanz zu Personen hat, die als psychisch krank beschrieben werden. Eine landesweite Umfrage in den USA ergab, dass ein höherer Prozentsatz der Personen, die die Merkmale einer psychischen Störung aufweisen, als „wahrscheinlich etwas Gewalttätiges gegen andere anstellt“ einschätzt, verglichen mit dem Prozentsatz der Personen, die Personen als „beunruhigt“ einstufen.

Jüngste Darstellungen in den Medien enthalten Hauptfiguren, die erfolgreich mit einer psychischen Erkrankung leben und diese bewältigen, darunter bei bipolarer Störung in Homeland (2011) und posttraumatischer Belastungsstörung in Iron Man 3 (2013).

Gewalt

Trotz öffentlicher oder medialer Meinungen haben nationale Studien gezeigt, dass schwere psychische Erkrankungen im Durchschnitt zukünftiges gewalttätiges Verhalten nicht unabhängig vorhersagen und keine Hauptursache für Gewalt in der Gesellschaft sind. Es gibt einen statistischen Zusammenhang mit verschiedenen Faktoren, die sich auf Gewalt (bei jedem) beziehen, wie etwa Drogenkonsum und verschiedene persönliche, soziale und wirtschaftliche Faktoren. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2015 ergab, dass in den Vereinigten Staaten etwa 4 % der Gewalt auf Menschen mit einer diagnostizierten psychischen Erkrankung zurückzuführen sind, und eine Studie aus dem Jahr 2014 ergab, dass 7,5 % der von psychisch Kranken begangenen Verbrechen in direktem Zusammenhang mit den Symptomen ihrer psychischen Erkrankung standen. Die Mehrheit der Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen ist nie gewalttätig.

Tatsächlich zeigen die Ergebnisse durchweg, dass es um ein Vielfaches wahrscheinlicher ist, dass Menschen, bei denen eine schwere psychische Erkrankung diagnostiziert wurde, die in der Gemeinde leben, eher Opfer als Täter von Gewalt sind. In einer Studie an Personen mit diagnostizierter "schwerer psychischer Erkrankung", die in einem innerstädtischen Gebiet der USA lebten, wurde festgestellt, dass ein Viertel im Laufe eines Jahres Opfer von mindestens einem Gewaltverbrechen wurde, ein elfmal höherer Anteil als in der Innenstadt -Stadtdurchschnitt und höher in jeder Kategorie von Kriminalität, einschließlich gewalttätiger Übergriffe und Diebstähle. Menschen mit einer Diagnose können jedoch Schwierigkeiten haben, strafrechtlich verfolgt zu werden, teilweise aufgrund von Vorurteilen und weil sie als weniger glaubwürdig angesehen werden.

Es gibt jedoch einige spezifische Diagnosen, wie z. B. Verhaltensstörung bei Kindern oder antisoziale Persönlichkeitsstörung bei Erwachsenen oder Psychopathie , die durch Verhaltensprobleme und Gewalt definiert oder inhärent damit verbunden sind. Es gibt widersprüchliche Ergebnisse darüber, inwieweit bestimmte spezifische Symptome, insbesondere einige Arten von Psychosen (Halluzinationen oder Wahnvorstellungen), die bei Erkrankungen wie Schizophrenie, wahnhafte Störungen oder affektive Störungen auftreten können, im Durchschnitt mit einem erhöhten Risiko für schwere Gewalt verbunden sind. Als vermittelnde Faktoren von Gewalttaten werden jedoch am durchgängigsten vor allem soziodemografische und sozioökonomische Faktoren wie junge, männliche, niedrigere sozioökonomische Stellung und insbesondere Substanzkonsum (einschließlich Alkoholkonsum ) gefunden, auf die einige Menschen können besonders gefährdet sein.

Aufsehenerregende Fälle haben zu Befürchtungen geführt, dass schwere Straftaten wie Tötungsdelikte aufgrund der Deinstitutionalisierung zugenommen haben, aber die Beweise stützen diese Schlussfolgerung nicht. Gewalt, die im Zusammenhang mit psychischen Störungen (gegen psychisch Kranke oder durch psychisch Kranke) auftritt, tritt typischerweise im Kontext komplexer sozialer Interaktionen auf, oft in einem familiären Umfeld und nicht zwischen Fremden. Es ist auch ein Thema im Gesundheitswesen und in der breiteren Gemeinschaft.

Psychische Gesundheit

Die Anerkennung und das Verständnis von psychischen Erkrankungen haben sich im Laufe der Zeit und zwischen den Kulturen geändert, und es gibt immer noch Unterschiede in der Definition, Bewertung und Klassifizierung , obwohl Standardrichtlinienkriterien weit verbreitet sind. In vielen Fällen scheint es ein Kontinuum zwischen psychischer Gesundheit und psychischer Erkrankung zu geben, was die Diagnose komplex macht. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichtet über ein Drittel der Menschen in den meisten Ländern zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben von Problemen, die die Kriterien für die Diagnose einer oder mehrerer der häufigsten Arten von psychischen Störungen erfüllen. Corey M. Keyes hat ein Zwei-Kontinua-Modell für psychische Erkrankungen und Gesundheit geschaffen, das davon ausgeht, dass beide miteinander verwandt, aber unterschiedliche Dimensionen haben: Ein Kontinuum zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von psychischer Gesundheit an, das andere das Vorhandensein oder Fehlen einer psychischen Erkrankung. Zum Beispiel können Menschen mit einer optimalen psychischen Gesundheit auch eine psychische Erkrankung haben, und Menschen, die keine psychische Erkrankung haben, können auch eine schlechte psychische Gesundheit haben.

Andere Tiere

Psychopathologie bei nichtmenschlichen Primaten wird seit Mitte des 20. Jahrhunderts untersucht. Über 20 Verhaltensmuster bei in Gefangenschaft gehaltenen Schimpansen wurden als (statistisch) abnormal in Bezug auf Häufigkeit, Schwere oder Seltsamkeit dokumentiert – von denen einige auch in freier Wildbahn beobachtet wurden. Captive Menschenaffen zeigen grobe Verhaltensanomalien wie Stereotypie von Bewegungen, Selbstverstümmelung , gestörte emotionale Reaktionen (vor allem fürchten oder Aggression) in Richtung Begleiter, den Mangel an arttypischen Kommunikation und allgemeine Hilflosigkeit gelernt . In einigen Fällen wird davon ausgegangen, dass solche Verhaltensweisen Symptomen im Zusammenhang mit psychiatrischen Störungen beim Menschen wie Depressionen, Angststörungen, Essstörungen und posttraumatischen Belastungsstörungen entsprechen. Konzepte von antisozialen, Borderline- und schizoiden Persönlichkeitsstörungen wurden auch auf nichtmenschliche Menschenaffen angewendet.

Bei solchen Vergleichen wird oft das Risiko des Anthropomorphismus angesprochen, und die Bewertung nichtmenschlicher Tiere kann keine Beweise aus der sprachlichen Kommunikation einbeziehen. Die verfügbaren Beweise können jedoch von nonverbalen Verhaltensweisen – einschließlich physiologischer Reaktionen und homologer Gesichtsdarstellungen und akustischer Äußerungen – bis hin zu neurochemischen Studien reichen. Es wird darauf hingewiesen, dass die psychiatrische Klassifikation von Menschen oft auf statistischer Beschreibung und Beurteilung von Verhaltensweisen basiert (insbesondere bei Sprach- oder Sprachbehinderungen) und dass die Verwendung von verbalen Selbstberichten selbst problematisch und unzuverlässig ist.

Psychopathologie wurde im Allgemeinen, zumindest in Gefangenschaft, auf ungünstige Aufzuchtbedingungen wie die frühe Trennung von Säuglingen von Müttern zurückgeführt; frühe sensorische Deprivation; und längere Phasen sozialer Isolation. Studien haben auch auf individuelle Unterschiede im Temperament hingewiesen, wie Geselligkeit oder Impulsivität. Besondere Ursachen für Probleme in Gefangenschaft waren die Integration von Fremden in bestehende Gruppen und der Mangel an individuellem Freiraum, wobei einige pathologische Verhaltensweisen auch als Bewältigungsmechanismen angesehen wurden. Zu den Abhilfemaßnahmen gehörten sorgfältige, individuell zugeschnittene Resozialisierungsprogramme, Verhaltenstherapie , Umgebungsanreicherung und in seltenen Fällen Psychopharmaka. Es wurde festgestellt, dass die Sozialisation bei gestörten Schimpansen zu 90 % der Zeit funktioniert, obwohl die Wiederherstellung der funktionellen Sexualität und Fürsorge oft nicht erreicht wird.

Laborforscher versuchen manchmal, Tiermodelle für psychische Störungen des Menschen zu entwickeln, unter anderem durch Induzieren oder Behandeln von Symptomen bei Tieren durch genetische, neurologische, chemische oder Verhaltensmanipulation, aber dies wurde aus empirischen Gründen kritisiert und aus Tierschutzgründen abgelehnt.

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