Miliartuberkulose - Miliary tuberculosis

Miliartuberkulose
Andere Namen Disseminierte Tuberkulose, Tuberkulose cutis acuta generalisata, Tuberkulose cutis disseminata
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Röntgenaufnahme der Brust mit Miliartuberkulose
Spezialität Ansteckende Krankheit

Miliartuberkulose ist eine Form der Tuberkulose , die durch eine breite Verbreitung im menschlichen Körper und durch die geringe Größe der Läsionen (1–5 mm) gekennzeichnet ist. Sein Name stammt von einem charakteristischen Muster, das auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs von vielen winzigen Flecken zu sehen ist, die über die Lungenfelder verteilt sind und ein ähnliches Aussehen wie Hirsesamen haben - daher der Begriff "Miliary" -Tuberkulose. Miliary TB kann eine beliebige Anzahl von Organen infizieren, einschließlich Lunge , Leber und Milz . Miliartuberkulose tritt in etwa 2% aller gemeldeten Fälle von Tuberkulose auf und macht bis zu 20% aller Fälle von extra-pulmonaler Tuberkulose aus .

Anzeichen und Symptome

Bei Patienten mit Miliartuberkulose treten häufig unspezifische Symptome wie Husten und vergrößerte Lymphknoten auf . Miliartuberkulose kann auch bei vergrößerter Leber (40% der Fälle), vergrößerter Milz (15%), Entzündung der Bauchspeicheldrüse (<5%) und multipler Organfunktionsstörung mit Nebenniereninsuffizienz auftreten ( Nebennieren produzieren nicht genügend Steroidhormone, um zu regulieren Organfunktion). Miliartuberkulose kann auch selten mit einseitigem oder bilateralem Pneumothorax auftreten . Stuhl kann auch in Art und Aussehen Durchfall sein.

Andere Symptome sind Fieber , Hyperkalzämie , Aderhautknollen und Hautläsionen. Erstens können viele Patienten ein mehrwöchiges Fieber mit täglichen Spitzen bei den Morgentemperaturen haben.

Zweitens überwiegt in 16 bis 51% der Tuberkulose-Fälle eine Hyperkalzämie. Es wird angenommen, dass Hyperkalzämie als Reaktion auf eine erhöhte Makrophagenaktivität im Körper auftritt . So dass 1,25 Dihydroxycholecalciferol (auch als Calcitriol bezeichnet) die Fähigkeit von Makrophagen verbessert, Bakterien abzutöten; Höhere Calcitriolspiegel führen jedoch zu höheren Calciumspiegeln und damit in einigen Fällen zu Hyperkalzämie. Somit erweist sich Hyperkalzämie als ein wichtiges Symptom der Miliartuberkulose.

Drittens weisen Chorodialtuberkulose, blasse Läsionen am Sehnerv, typischerweise auf eine Miliartuberkulose bei Kindern hin. Diese Läsionen können bei einem Auge oder bei beiden auftreten. Die Anzahl der Läsionen variiert zwischen den Patienten. Chorodialtuberkula können als wichtige Symptome der Miliartuberkulose dienen, da ihr Vorhandensein häufig den Verdacht auf eine Diagnose bestätigen kann.

Schließlich leiden zwischen 10 und 30% der Erwachsenen und 20 bis 40% der Kinder mit Miliartuberkulose an Tuberkulose-Meningitis. Diese Beziehung resultiert aus Mykobakterien der Miliartuberkulose, die sich auf das Gehirn und den Subarachnoidalraum ausbreiten. Infolgedessen führt dies zu einer Tuberkulose-Meningitis.

Die Risikofaktoren für die Ansteckung mit Miliartuberkulose sind der direkte Kontakt mit einer Person, die an Tuberkulose leidet, unter unhygienischen Bedingungen lebt und schlecht ernährt ist. In den USA gehören zu den Risikofaktoren für die Ansteckung mit der Krankheit Obdachlosigkeit und HIV / AIDS .

Ursache

Miliartuberkulose ist eine Form der Tuberkulose, die das Ergebnis von Mycobacterium tuberculosis ist, die in extrapulmonale Organe wie Leber, Milz und Nieren wandert. Obwohl es gut bekannt ist, dass sich die Bakterien vom Lungensystem zum Lymphsystem und schließlich zum Blutstrom ausbreiten, ist der Mechanismus, durch den dies geschieht, nicht gut verstanden.

Ein vorgeschlagener Mechanismus besteht darin, dass eine tuberkulöse Infektion in der Lunge zur Erosion der Epithelschicht von Alveolarzellen und zur Ausbreitung der Infektion in eine Lungenvene führt. Sobald die Bakterien die linke Seite des Herzens erreichen und in den systemischen Kreislauf gelangen, können sie sich vermehren und extrapulmonale Organe infizieren. Nach der Infektion wird die zellvermittelte Immunantwort aktiviert. Die infizierten Stellen werden von Makrophagen umgeben, die ein Granulom bilden, was das typische Erscheinungsbild einer Miliartuberkulose ergibt.

Alternativ können die Bakterien die Zellen angreifen, die die Alveolen auskleiden, und in die Lymphknoten eintreten. Die Bakterien fließen dann in eine systemische Vene und erreichen schließlich die rechte Seite des Herzens. Von der rechten Seite des Herzens aus können die Bakterien die Lunge besäen oder gegebenenfalls neu besäen, was das gleichnamige "miliary" Erscheinungsbild verursacht.

Diagnose

Tuberkulose der Lunge
Tuberkulose der Lunge

Die Tests auf Miliartuberkulose werden auf ähnliche Weise wie bei anderen Formen der Tuberkulose durchgeführt , obwohl eine Reihe von Tests an einem Patienten durchgeführt werden muss, um die Diagnose zu bestätigen. Die Tests umfassen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs , Sputumkultur , Bronchoskopie , Biopsie der offenen Lunge , Kopf- CT / MRT , Blutkulturen , Fundoskopie und Elektrokardiographie . Der Tuberkulose (TB) -Bluttest, auch Interferon Gamma Release Assay oder IGRA genannt, ist eine Möglichkeit zur Diagnose latenter TB. Bei Patienten mit Miliartuberkulose wurde eine Vielzahl von neurologischen Komplikationen festgestellt, wobei tuberkulöse Meningitis und zerebrale Tuberkulome am häufigsten sind. Die Mehrheit der Patienten bessert sich jedoch nach einer antituberkulösen Behandlung. Selten könnte eine lymphangitische Ausbreitung von Lungenkrebs das Miliarmuster der Tuberkulose bei normaler Röntgenaufnahme des Brustkorbs nachahmen.

Der Tuberkulin-Hauttest, der üblicherweise zum Nachweis anderer Formen von Tuberkulose verwendet wird, ist beim Nachweis von Miliartuberkulose nicht nützlich. Der Tuberkulin-Hauttest schlägt aufgrund der hohen Anzahl falsch negativer Ergebnisse fehl. Diese falsch negativen Ergebnisse können aufgrund höherer Tuberkulinanergieraten im Vergleich zu anderen Formen der Tuberkulose auftreten.

Ein Fall von Miliartuberkulose bei einer 82-jährigen Frau:

  • Röntgenbild, 13 Tage nach Beginn, zeigt bilaterale interstitielle Infiltrate

  • CT, 16 Tage nach Beginn, zeigt eine ausgedehnte Beteiligung des Lungenparenchyms, die aus unregelmäßigen Septumverdickungen mit Grundglasflächen und zentrilobulären Knötchen mit perilymphatischer Verteilung besteht.

  • Röntgenaufnahme, 22 Tage nach Beginn, zeigt ausgedehnte bilaterale retikulo-noduläre Infiltrate

  • Grobe Pathologie von Lunge, Milz und Niere mit Mikronodulen (1–4 mm Durchmesser), die Hirsesamen ähneln.

  • Histopathologie mit epithelioiden Granulomen mit mehrkernigen Riesenzellen und säurefesten Bazillen.

Behandlung

Hauptartikel: Tuberkulose-Behandlung

Die von der WHO empfohlene Standardbehandlung besteht aus Isoniazid und Rifampicin für sechs Monate sowie Ethambutol und Pyrazinamid für die ersten zwei Monate. Wenn Anzeichen einer Meningitis vorliegen , wird die Behandlung auf zwölf Monate verlängert. Die US-Richtlinien empfehlen eine neunmonatige Behandlung. "Häufige Nebenwirkungen von Medikamenten, wie z. B. eine Entzündung der Leber, wenn ein Patient Pyrazinamid, Rifampin und Isoniazid einnimmt. Ein Patient kann auch eine Arzneimittelresistenz gegen Medikamente, Rückfälle, Atemversagen und akutes Atemnotsyndrom aufweisen ."

Prognose

Unbehandelt ist die Miliartuberkulose fast immer tödlich. Obwohl die meisten Fälle von Miliartuberkulose behandelbar sind, beträgt die Sterblichkeitsrate bei Kindern mit Miliartuberkulose weiterhin 15 bis 20% und bei Erwachsenen 25 bis 30%. Eine der Hauptursachen für diese hohen Sterblichkeitsraten ist die späte Erkennung von Krankheiten, die durch unspezifische Symptome verursacht werden . Unspezifische Symptome sind: Husten, Gewichtsverlust oder Organfunktionsstörungen. Diese Symptome können mit zahlreichen Störungen in Verbindung gebracht werden, wodurch die Diagnose verzögert wird. Eine Fehldiagnose mit Tuberkulose-Meningitis tritt auch häufig auf, wenn Patienten auf Tuberkulose getestet werden, da die beiden Formen der Tuberkulose eine hohe Häufigkeit des gleichzeitigen Auftretens aufweisen.

Geschichte

John Jacob Manget beschrieb eine Form der disseminierten Tuberkulose im Jahr 1700 und drückte ihre Ähnlichkeit mit zahlreichen Hirsesamen in Größe und Aussehen aus und prägte den Begriff aus dem lateinischen Wort miliarius , was mit Hirsesamen verwandt bedeutet .

Siehe auch

Verweise

Weiterführende Literatur

Externe Links

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