Multifokale atriale Tachykardie - Multifocal atrial tachycardia

Multifokale atriale Tachykardie
Andere Namen Chaotische atriale Tachykardie
Multifokale atriale Tachykardie - MAT.png
Multifokale atriale Tachykardie

Multifokale (oder multiforme) atriale Tachykardie (MAT) ist eine Herzrhythmusstörung , insbesondere eine Art supraventrikulärer Tachykardie , die besonders häufig bei älteren Menschen auftritt und mit Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) einhergeht . Normalerweise wird die Herzfrequenz von einem Zellencluster gesteuert, der als Sinusknoten (SA-Knoten) bezeichnet wird. Wenn eine Reihe verschiedener Zellcluster außerhalb des SA-Knotens die Kontrolle über die Herzfrequenz übernehmen und die Herzfrequenz 100 Schläge pro Minute überschreitet, wird dies als multifokale atriale Tachykardie bezeichnet (wenn die Herzfrequenz ≤ 100 beträgt, ist dies technisch gesehen keine Tachykardie und wird dann als multifokaler Vorhofrhythmus bezeichnet).

„Multiform“ beschreibt einfach die variablen P-Wellenformen und ist eine Beobachtung, „multifokal“ ist ein Rückschluss auf die zugrunde liegende Ursache. Obwohl dies austauschbare Begriffe sind, bevorzugen einige Puristen die frühere Nomenklatur, da sie keinen zugrunde liegenden Mechanismus voraussetzt.

Ursachen

MAT entsteht normalerweise aufgrund einer zugrunde liegenden Erkrankung. Seine Prävalenz wird auf etwa 3 pro 1000 stationäre erwachsene Krankenhauspatienten geschätzt und ist in der pädiatrischen Praxis viel seltener; es tritt häufiger bei älteren Menschen auf, und sowohl die Behandlung als auch die Prognose entsprechen denen der zugrunde liegenden Diagnose.

Sie tritt am häufigsten bei Patienten mit Lungenerkrankungen auf, kann aber auch nach einem akuten Myokardinfarkt und auch bei niedrigem Kalium- oder Magnesiummangel im Blut auftreten .

Es ist manchmal bei Patienten mit Herzerkrankungen mit Digitalis- Toxizität verbunden.

Es wird am häufigsten mit Hypoxie und COPD in Verbindung gebracht . Darüber hinaus kann es durch Theophyllin- Toxizität verursacht werden , ein Medikament mit einer engen therapeutischen Breite, das häufig zur Behandlung von COPD verwendet wird. Theophyllin kann im Überschuss eine Reihe verschiedener Herzrhythmusstörungen verursachen und somit COPD-Patienten weiter für MAT prädisponieren. Theophyllin-Toxizität tritt häufig nach akuter oder chronischer Überbehandlung oder nach Faktoren auf, die seine Clearance aus dem Körper verringern.

Pathophysiologie

Die P-Wellen und P-R-Intervalle sind aufgrund eines Phänomens, das als wandernder Vorhofschrittmacher (WAP) bezeichnet wird, variabel. Der elektrische Impuls wird jedes Mal an einem anderen Brennpunkt in den Vorhöfen des Herzens erzeugt. WAP ist positiv, wenn das Herz mindestens drei verschiedene P-Wellen-Formationen aus derselben EKG-Ableitung erzeugt. Wenn die Herzfrequenz dann 100 Schläge pro Minute überschreitet, wird das Phänomen als multifokale atriale Tachykardie bezeichnet.

Diagnose

Die multifokale atriale Tachykardie ist gekennzeichnet durch einen Elektrokardiogramm (EKG)-Streifen mit drei oder mehr diskreten P-Wellen-Morphologien in derselben Ableitung, ausgenommen die vom Sinusknoten stammende, plus Tachykardie, d. h. eine Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute (obwohl einige schlagen vor, einen Schwellenwert von 90 Schlägen pro Minute zu verwenden). Außerdem sollten unregelmäßige PP-Intervalle vorhanden sein, und die Basislinie sollte zwischen den P-Wellen isoelektrisch sein. Andere Befunde, die häufig beobachtet, aber nicht diagnostisch sind, sind unregelmäßige PR- und RR-Intervalle. Die Variation der PR-Intervalle wurde nicht in die diagnostischen Kriterien aufgenommen, da das PR-Intervall mit der Länge des vorhergehenden RP-Intervalls variiert.

Andere Diagnosen mit ähnlichen Befunden im Elektrokardiogramm, die in die Differenzialdiagnose einbezogen werden sollten, sind Sinustachykardie mit häufigen vorzeitigen Vorhofkontraktionen (diese hätte regelmäßige PP-Intervalle), Vorhofflattern mit variabler AV-Knoten-Überleitung (diese hätte regelmäßige PP-Intervalle und Flatterwellen), Vorhofflimmern (dies hätte keine diskreten P-Wellen-Morphologien) und wandernde Vorhofschrittmacher mit einer Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen pro Minute).

Zusätzliche Aufarbeitung

Wenn die Arrhythmie trotz Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankungen fortbesteht, kann es sinnvoll sein, ein komplettes Blutbild und die Serumchemie auf Anzeichen einer Infektion, Anämie oder Elektrolytanomalien wie Hypokaliämie und Hypomagnesiämie zu überprüfen.

Behandlung

Die Behandlung der multifokalen atrialen Tachykardie besteht hauptsächlich in der Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Wenn eine Behandlung angezeigt ist, sollte die Therapie zunächst mit der Korrektur der zugrunde liegenden Elektrolytanomalien beginnen, indem Kalium auf mehr als 4 mEq/l und Magnesium auf mehr als 2 mEq/l aufgefüllt wird. Studien haben gezeigt, dass Magnesium die ektopische Vorhofaktivität unterdrückt und auch dann von Vorteil sein kann, wenn der Magnesiumspiegel im normalen Bereich liegt. Sobald die Elektrolytanomalien korrigiert wurden, umfassen mögliche Behandlungsoptionen Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker, Betablocker und die Ablation des atrioventrikulären (AV) Knotens. Studien haben keine Rolle für Antiarrhythmika, Kardioversion oder Antikoagulation gefunden. In Ermangelung einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung sind Betablocker das Mittel der ersten Wahl. Betablocker wirken, um ektope Herde zu unterdrücken, indem sie die sympathische Stimulation und die Überleitung durch den atrioventrikulären Knoten reduzieren, wodurch die ventrikuläre Reaktion verlangsamt wird. Studien haben eine durchschnittliche Abnahme der Herzfrequenz von 51 Schlägen pro Minute festgestellt und 79 % der Patienten kehrten in den Sinusrhythmus zurück. Die meisten Patienten benötigten keine Langzeittherapie mit Betablockern, da Studien ergaben, dass nur bei 25 % der Patienten eine Langzeittherapie erforderlich war. Bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung wie COPD und Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz ist aufgrund des erhöhten Risikos für Bronchospasmen und verminderte Herzleistung Vorsicht geboten. Darüber hinaus sollten Betablocker bei Patienten mit atrioventrikulären Blockaden vermieden werden, es sei denn, es wurde ein Herzschrittmacher implantiert.

Bei Vorliegen einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung ist das Mittel der ersten Wahl ein Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker wie Verapamil oder Diltiazem. Diese Mittel wirken, um die atriale Frequenz zu unterdrücken und die Leitung durch den atrioventrikulären Knoten zu verringern, wodurch die ventrikuläre Frequenz verlangsamt wird. Studien haben eine durchschnittliche Verringerung der ventrikulären Frequenz von 31 Schlägen pro Minute und 43 % der Patienten festgestellt, die in den Sinusrhythmus zurückkehrten. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit vorbestehender Herzinsuffizienz oder Hypotonie aufgrund von negativ inotropen Wirkungen und peripherer Vasodilatation. Ebenso sollten Calciumkanalblocker bei Patienten mit atrioventrikulären Blockaden vermieden werden, es sei denn, es wurde ein Herzschrittmacher implantiert.

In ausgewählten Fällen von refraktärer multifokaler atrialer Tachykardie wurde eine AV-Knoten-Ablation durchgeführt. Studien haben bei 84 % der Patienten eine durchschnittliche Verringerung der ventrikulären Frequenz von 56 Schlägen pro Minute bei ausreichender Kontrolle der ventrikulären Reaktion festgestellt. Die AV-Knoten-Ablation erzeugt jedoch einen vollständigen Herzblock und erfordert die Platzierung eines permanenten Schrittmachers.

Die Verabreichung von Sauerstoff kann bei der Behandlung einiger Patienten eine Rolle spielen.

Verweise

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