Mehrfache subpiale Durchtrennung - Multiple subpial transection
Multiple subpiale Durchtrennungen sind eine chirurgische Behandlungsmethode für Epilepsie, die in Szenarien verwendet wird, in denen epileptogene Gehirnregionen (von denen partielle Anfälle stammen) nicht sicher entfernt werden können. Der Chirurg macht eine Reihe von flachen Schnitten (Durchtrennungen) in die Großhirnrinde des Gehirns . Es wird angenommen, dass diese Schnitte einige Fasern unterbrechen, die benachbarte Teile des Gehirns verbinden, aber sie scheinen keine dauerhafte Beeinträchtigung der kritischen Funktionen dieser Bereiche zu verursachen.
Mehrere subpiale Durchtrennungen können helfen, Anfälle, die aus lebenswichtigen Funktionsbereichen der Großhirnrinde entstehen, zu reduzieren oder zu eliminieren. Bei einer ungewöhnlichen Form der Epilepsie, dem Landau-Kleffner-Syndrom , war dieses Verfahren zumindest für eine begrenzte Zeit erfolgreich.
Blutungen an der Durchtrennungsstelle sind möglich, das Verfahren wird jedoch im Allgemeinen gut vertragen. Schwerwiegende Komplikationen scheinen selten zu sein. Durchtrennungen in Sprachbereichen des Gehirns können die Sprachfunktion, die von diesem Bereich bedient wird, leicht beeinträchtigen.
Verwendet
Epilepsieoperationen sind Personen vorbehalten, deren Anfälle durch Anfallsmedikamente nicht gut kontrolliert werden können (diese Situation wird manchmal als medizinisch refraktär bezeichnet ). In der Vergangenheit wurden Epilepsiepatienten erst nach erfolgloser Medikamenteneinnahme, oft über 10 Jahre oder länger, zur Operation überwiesen. Inzwischen hat sich jedoch die Definition von medizinisch refraktärer Behandlung geändert und Operationen werden bereits 1 bis 2 Jahre nach erstmaliger Diagnose der Epilepsie durchgeführt.
Bei Kindern ist die Definition von medizinisch refraktär noch individueller auf die jeweilige Situation des Kindes zugeschnitten. Bei einigen Kindern kann eine Operation nach nur Wochen oder Monaten der Behandlung mit Krampfanfällen erwogen werden.
Im Allgemeinen gilt eine Person als potenzieller Kandidat für eine Operation, wenn angemessene Studien mit zwei First-Line-Arzneimitteln für Anfälle (die üblicherweise wirksam sind, um die Art der Anfälle bei der Person zu kontrollieren) und einer Kombination aus zwei Medikamenten fehlgeschlagen sind die Anfälle zu kontrollieren. Eine Studie mit einem Medikament wird als ausreichend angesehen, wenn es schrittweise auf die maximale Dosis erhöht wurde, die keine schwerwiegenden Nebenwirkungen verursacht, und dann über einen ausreichend langen Zeitraum verabreicht wird. Wenn die Person häufige Anfälle hat, ist eine Verbesserung nach kurzer Zeit offensichtlich. Wenn die Anfälle jedoch im Allgemeinen weit voneinander entfernt auftreten, kann es Monate dauern, um festzustellen, ob die Zeit zwischen den Anfällen zunimmt.
In einigen Epilepsiezentren werden Patienten zusätzliche konventionelle oder experimentelle Medikamente angeboten, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Die Forschung legt jedoch nahe, dass jedes Mal, wenn eine Medikamentenstudie die Anfälle einer Person nicht kontrollieren kann, es weniger wahrscheinlich wird, dass ein anderes Medikament oder eine andere Kombination erfolgreich ist. Da unkontrollierte Anfälle schwerwiegende körperliche Risiken sowie soziale und psychische Folgen bergen , geht der Trend heutzutage dahin, eine Operation viel früher als in der Vergangenheit durchzuführen, wenn es für diese Person angemessen erscheint.
Präoperative Beurteilung
Die Erfolgsraten bei Epilepsieoperationen verbessern sich ständig, und Fortschritte bei der präoperativen Beurteilung sind maßgeblich dafür verantwortlich. Die richtige Patientenauswahl und eine gründliche präoperative Abklärung sind die Eckpfeiler des chirurgischen Erfolgs.
Wenn eine Überprüfung der Erfahrungen der Person mit Anfallsmedikamenten zeigt, dass angemessene Tests zumindest einiger verschiedener Medikamente die Anfälle nicht kontrollieren konnten, kann die Person zur präoperativen (oder präoperativen) Beurteilung an einen Spezialisten überwiesen werden.
Die präoperative Beurteilung hat zwei allgemeine Ziele:
- um die Anfallskontrolle nach der Operation zu maximieren
- um die Störung der normalen Gehirnfunktion zu minimieren
Die Anzahl und Art der Tests, aus denen die präoperative Beurteilung besteht, hängt von der Art der in Betracht gezogenen Operation ab. Allgemeine Ziele der Tests sind:
- Einschätzung des aktuellen Status der Person
- Bestimmung des genauen Ortes der Anfallsaktivität
- Auswertung der umliegenden Bereiche des Gehirns, um festzustellen, welche Art von Problemen der Patient nach der Operation haben könnte.