Mycobacterium avium-intracellulare- Infektion - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Mycobacterium avium-intracellulare- Infektion
Andere Namen Mycobacterium avium- Komplexinfektion
Lady Windermere Syndrom ct.JPG
CT-Scan eines Patienten mit Aspiration des rechten Mittellappens und Mycobacterium avium- Infektion im Einklang mit dem Lady Windermere-Syndrom
Spezialität Ansteckende Krankheit  Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Die Mycobacterium avium-intracellulare- Infektion ( MAI ) ist eine atypische mycobakterielle Infektion, dh eine mit nicht tuberkulösen Mycobakterien oder NTM, die durch den Mycobacterium avium- Komplex (MAC) verursacht wird, der aus zwei Mycobacterium- Arten, M. avium und M. intracellulare, besteht . Diese Infektion verursacht Atemwegserkrankungen bei Vögeln, Schweinen und Menschen, insbesondere bei immungeschwächten Menschen. In den späteren Stadien von AIDS kann es sehr schwerwiegend sein. Es zeigt sich normalerweise zuerst als anhaltender Husten. Es wird typischerweise über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten mit einer Reihe von drei Antibiotika behandelt .

M. avium , M. intracellulare und M. chimaera sind jeweils saprotrophe Organismen, die in Boden und Wasser vorhanden sind; Der Eintritt in die Wirte erfolgt normalerweise über den Magen-Darm-Trakt , kann aber auch über die Lunge erfolgen .

MAC-Infektionen können Fieber , Durchfall , Malabsorption sowie Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust verursachen und sich im Knochenmark verbreiten . MAI ist typischerweise resistent gegen Standard-Mykobakterientherapien.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome ähneln der Tuberkulose (TB) und umfassen Fieber, Müdigkeit und Gewichtsverlust. Die Lungenbeteiligung ähnelt der TB, während Durchfall und Bauchschmerzen mit einer Magen-Darm-Beteiligung verbunden sind.

Kinder

M. avium- und M. haemophilum- Infektionen bei Kindern bilden eine eigenständige klinische Einheit, die nicht mit Anomalien des Immunsystems verbunden ist. M. avium verursacht typischerweise eine einseitige Schwellung eines der Lymphknoten des Halses. Dieser Knoten ist zu Beginn fest, aber schließlich bildet sich ein Abszess mit Kragenbolzen, der eine charakteristische blau-violette Farbe mit mehreren entladenden Nebenhöhlen aufweist. Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische Entfernung der betroffenen Lymphknoten, wobei die Antibiotikabehandlung (normalerweise Clarithromycin und Rifabutin für 18 bis 24 Monate) den Patienten vorbehalten ist, die nicht operiert werden können.

Ursache

MAC-Bakterien sind in der Umwelt häufig und verursachen beim Einatmen oder Verschlucken Infektionen . Kürzlich wurde festgestellt , dass sich M. avium in Duschköpfen im Badezimmer ablagert und wächst, aus denen es leicht aerosolisiert und inhaliert werden kann.

Bakterien

Der Mycobacterium avium- Komplex (MAC), auch Mycobacterium avium-intracellulare- Komplex genannt, ist ein mikrobieller Komplex aus drei Mycobacterium- Arten (dh M. avium , M. intracellulare und M. chimaera . Er verursacht eine Mycobacterium avium-intracellulare- Infektion. Einige Quellen umfassen auch Mycobacterium avium Unterart Paratuberkulose (MAP).

Risikofaktoren

MAI tritt häufig bei immungeschwächten Personen auf, einschließlich Senioren und Personen mit HIV / AIDS oder Mukoviszidose . Bronchiektasie , die Bronchialerkrankung, die eine pathologische Vergrößerung der Bronchien verursacht, tritt häufig bei einer MAI-Infektion auf. Ob die Bronchiektasie zur MAC-Infektion führt oder das Ergebnis davon ist, ist nicht immer bekannt.

Der Mycobacterium avium-Komplex (MAC) umfasst häufig vorkommende atypische Bakterien, dh nicht tuberkulöse Mykobakterien (NTM), die in der Umwelt vorkommen und Menschen mit HIV und niedriger CD4-Zellzahl (unter 100 / Mikroliter) infizieren können . Die Art der Infektion ist normalerweise Einatmen oder Verschlucken.

MAC verursacht in den USA bei bis zu 40% der Menschen mit HIV eine verbreitete Krankheit, die Fieber, Schweißausbrüche, Gewichtsverlust und Anämie hervorruft. Disseminiertes MAC (DMAC) betrifft charakteristischerweise Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung und peripheren CD4-Zellzahlen von weniger als 50 Zellen / ul. Eine wirksame Prävention und Therapie von MAC kann wesentlich zur Verbesserung der Lebensqualität und Überlebensdauer von HIV-Infizierten beitragen.

Pathophysiologie

MAC ist die am häufigsten vorkommende Form von NTM.

Immunschwäche ist keine Voraussetzung für MAI.

MAC betrifft normalerweise Patienten mit abnormalen Lungen oder Bronchien . Jerome Reich und Richard Johnson beschreiben jedoch eine Reihe von sechs Patienten mit MAC-Infektion des rechten Mittellappens oder der Lingula, die keine prädisponierenden Lungenerkrankungen hatten.

Der rechte Mittellappen und die Lingula der Lunge werden von Bronchien versorgt, die nach unten ausgerichtet sind, wenn sich eine Person in aufrechter Position befindet. Infolgedessen sind diese Bereiche der Lunge möglicherweise stärker von einem starken freiwilligen Auswurf ( Husten ) abhängig, um Bakterien und Sekrete zu entfernen.

Da die sechs Patienten in ihrer retrospektiven Fallserie ältere Frauen waren, schlugen Reich und Johnson vor, dass Patienten ohne starken Husten eine Infektion des rechten Mittellappens oder der linken Lingula mit MAC entwickeln könnten. Sie schlugen vor, dieses Syndrom Lady Windermere-Syndrom zu nennen, nach der Figur Lady Windermere in Oscar Wildes Stück Lady Windermeres Fan . Wenig Forschung hat diese spekulative Ursache jedoch bestätigt.

Diagnose

Die Diagnose kann durch Blutkulturen oder Kulturen anderer Körperflüssigkeiten wie Sputum erfolgen . Knochenmarkkultur kann oft zu einer früheren Diagnose führen, wird jedoch aufgrund ihrer Invasivität normalerweise als erster diagnostischer Schritt vermieden. Viele Menschen haben Anämie und Neutropenie, wenn das Knochenmark betroffen ist. MAC-Bakterien sollten bei Personen mit HIV- Infektion und Durchfall immer in Betracht gezogen werden .

Die Diagnose erfordert konsistente Symptome mit zwei zusätzlichen Anzeichen:

Disseminierte MAC wird am leichtesten durch eine positive Blutkultur diagnostiziert. Blutkulturen sollten bei Patienten mit Symptomen, Anzeichen oder Laboranomalien durchgeführt werden, die mit einer Mycobacterium-Infektion vereinbar sind. Blutkulturen werden nicht routinemäßig für asymptomatische Personen empfohlen, selbst für Personen mit einer CD4 + T-Lymphozytenzahl von weniger als 100 Zellen / ul.

HIV infektion

Es wird angenommen, dass MAC bei Patienten mit HIV-Krankheit eher eine kürzlich erfolgte Akquisition als eine Reaktivierung latenter Infektionen darstellt (was bei vielen anderen opportunistischen Infektionen bei immungeschwächten Patienten der Fall ist ).

Das MAC-Risiko steht in umgekehrter Beziehung zur CD4-Zahl des Patienten und steigt signifikant an, wenn die CD4-Zahl unter 50 Zellen / mm³ fällt. Andere Risikofaktoren für den Erwerb von MAC - Infektion schließen die Verwendung von Innenpool , Verzehr von rohem oder teilweise gekochten Fisch oder Muscheln, Bronchoskopie und die Behandlung mit Granulozyten - stimulierendem Faktor . Die Verbreitung von Krankheiten war früher die häufigste Erscheinung vor dem Aufkommen einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART). Heutzutage ist in Regionen, in denen HAART der Standard der Versorgung ist, eine lokalisierte Krankheitsvorstellung wahrscheinlicher. Dies schließt im Allgemeinen eine fokale Lymphadenopathie / Lymphadenitis ein.

Verhütung

Menschen mit AIDS erhalten zur prophylaktischen Behandlung Makrolid-Antibiotika wie Azithromycin .

Menschen mit einer HIV-Infektion und weniger als 50 CD4-Zellen / ul sollten eine Prophylaxe gegen MAC erhalten. Die Prophylaxe sollte während des gesamten Lebens des Patienten fortgesetzt werden, es sei denn, aufgrund der Entwicklung einer MAC-Krankheit ist eine mehrfache medikamentöse Therapie für MAC erforderlich.

Ärzte müssen den potenziellen Nutzen der MAC-Prophylaxe gegen das Potenzial für Toxizitäten und Arzneimittelwechselwirkungen, die Kosten, das Potenzial zur Erzeugung von Resistenzen in einer Gemeinde mit einer hohen Tuberkulose-Rate und die Möglichkeit abwägen, dass das medizinische Regime durch ein anderes Arzneimittel ergänzt wird die Einhaltung der Behandlung durch die Patienten nachteilig beeinflussen. Aufgrund dieser Bedenken sollte daher in einigen Situationen keine Rifabutin-Prophylaxe durchgeführt werden.

Vor der Verabreichung der Prophylaxe sollten die Patienten untersucht werden, um sicherzustellen, dass sie nicht an der aktiven Krankheit aufgrund von MAC, M. tuberculosis oder einer anderen mykobakteriellen Spezies leiden. Diese Beurteilung kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und einen Tuberkulin-Hauttest umfassen.

Täglich oral verabreichtes Rifabutin wird für die Lebenszeit der Menschen empfohlen, es sei denn, es entwickelt sich eine disseminierte MAC, die dann eine mehrfache medikamentöse Therapie erfordern würde. Obwohl andere Medikamente wie Azithromycin und Clarithromycin eine Labor- und klinische Aktivität gegen MAC aufweisen, wurde in einer prospektiven, kontrollierten Studie keines als wirksam und sicher für die Prophylaxe erwiesen. In Ermangelung von Daten kann daher derzeit kein anderes Regime empfohlen werden. Die 300-mg-Dosis von Rifabutin wurde gut vertragen. Zu den Nebenwirkungen gehörten Neutropenie, Thrombozytopenie, Hautausschlag und Magen-Darm-Störungen.

Behandlung

Die Nachinfektionsbehandlung umfasst eine Kombination von Antituberkulose- Antibiotika , einschließlich Rifampicin , Rifabutin , Ciprofloxacin , Amikacin , Ethambutol , Streptomycin , Clarithromycin oder Azithromycin.

NTM-Infektionen werden normalerweise mit einem Drei-Medikamente-Regime von entweder Clarithromycin oder Azithromycin plus Rifampicin und Ethambutol behandelt . Die Behandlung dauert in der Regel mindestens 12 Monate.

Obwohl Studien noch kein optimales Regime identifiziert oder bestätigt haben, dass ein therapeutisches Regime einen anhaltenden klinischen Nutzen für Patienten mit disseminiertem MAC bringt, kam die Task Force zu dem Schluss, dass die verfügbaren Informationen auf die Notwendigkeit einer Behandlung von disseminiertem MAC hinweisen. Der öffentliche Gesundheitsdienst empfiehlt daher, dass die Behandlungsschemata auf den folgenden Grundsätzen beruhen:

  • Behandlungsschemata außerhalb einer klinischen Studie sollten mindestens zwei Wirkstoffe umfassen.
  • Jedes Regime sollte entweder Azithromycin oder Clarithromycin enthalten. Viele Experten bevorzugen Ethambutol als zweites Medikament. Viele Kliniker haben eines oder mehrere der folgenden Mittel als zweites, drittes oder viertes Mittel hinzugefügt: Clofazimin, Rifabutin, Rifampin, Ciprofloxacin und in einigen Situationen Amikacin. Isoniazid und Pyrazinamid sind für die Therapie von MAC nicht wirksam.
  • Die Therapie sollte für die Lebensdauer des Patienten fortgesetzt werden, wenn eine klinische und mikrobiologische Verbesserung beobachtet wird.

Klinische Manifestationen von disseminiertem MAC - wie Fieber, Gewichtsverlust und Nachtschweiß - sollten in den ersten Wochen der Therapie mehrmals überwacht werden. Das mikrobiologische Ansprechen, das während der anfänglichen Therapie alle 4 Wochen durch die Blutkultur beurteilt wird, kann auch bei der Interpretation der Wirksamkeit eines therapeutischen Regimes hilfreich sein. Die meisten Patienten, die letztendlich ansprechen, zeigen in den ersten 4 bis 6 Wochen der Therapie eine erhebliche klinische Verbesserung. Die Eliminierung des Organismus aus Blutkulturen kann etwas länger dauern und dauert oft 4 bis 12 Wochen.

HIV-infizierte Kinder

HIV-infizierte Kinder unter 12 Jahren entwickeln ebenfalls eine disseminierte MAC. Eine gewisse Altersanpassung ist erforderlich, wenn Ärzte die CD4 + T-Lymphozytenzahl bei Kindern unter 2 Jahren interpretieren. Diagnose, Therapie und Prophylaxe sollten Empfehlungen folgen, die denen für Jugendliche und Erwachsene ähneln.

Gesellschaft und Kultur

Terminologie

" Lady Windermere-Syndrom " ist ein Begriff, der eine Infektion der Lunge aufgrund von MAC beschreibt. Es ist nach einer Figur in Oscar Wildes 1892er Stück Lady Windermeres Fan benannt .

In den letzten Jahren haben einige das Eponym als unangemessen beschrieben, und einige haben festgestellt, dass es unwahrscheinlich gewesen wäre, dass Lady Windermere die Bedingung hatte, der ihr Name zugewiesen wurde.

Der am häufigsten verwendete Begriff ist eine nicht tuberkulöse Mykobakterieninfektion (NTM) oder eine nicht tuberkulöse Mykobakterieninfektion (NMI). Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Zurückhaltung einer Person beim Spucken eine kausale Rolle bei der NTM-Infektion spielt. Der Hauptgrund dafür, dass der Begriff auf ältere Frauen mit dieser Erkrankung angewendet wurde.

Das Lady Windermere-Syndrom ist eine Art mykobakterieller Lungeninfektion.

Literaturhinweis

Der ursprüngliche Chest- Artikel, der die Existenz und Pathophysiologie des Lady Windermere-Syndroms vorschlägt, schlug vor, dass die Figur Lady Windermere in Oscar Wildes viktorianischem Stück Lady Windermeres Fan ein gutes Beispiel für das anspruchsvolle Verhalten ist, von dem angenommen wird, dass es das Syndrom verursacht. Der Artikel besagt:

Wir bieten den Begriff Lady Windermeres Syndrom aus dem viktorianischen Stück Lady Windermeres Fan an , um das anspruchsvolle Verhalten zu vermitteln, das vermutet wird: "Wie geht es Ihnen, Lord Darlington? Nein, ich kann Ihnen nicht die Hand geben. Meine Hände sind es alles nass von den Rosen. "

Vermutlich glaubten viktorianische Frauen, dass "Frauen nicht spucken", und waren daher möglicherweise dazu veranlasst, eine Lungeninfektion zu entwickeln.

Kurz nachdem das Lady Windermere-Syndrom vorgeschlagen worden war, schrieb ein Bibliothekar einen Brief an den Herausgeber von Chest, in dem er die Verwendung von Lady Windermere als gleichnamige Vorfahrin des vorgeschlagenen Syndroms in Frage stellte. In dem Stück ist Lady Windermere eine lebhafte junge Frau, die erst zwei Jahre verheiratet ist und niemals hustet oder andere Anzeichen einer Krankheit zeigt. Während ihre Vermeidung von Händeschütteln als "Anspruchslosigkeit" interpretiert werden könnte, könnten zwei alternative Erklärungen ebenso wahrscheinlich sein:

1) Lady Windermere ist gerade dabei , Blumen zu arrangieren und kann ihren Gast daher nicht richtig begrüßen:
[ LADY WINDERMERE sitzt am Tisch R. und arrangiert Rosen in einer blauen Schüssel .]
2) Lady Windermere möchte die koketten Fortschritte ihres potenziellen Freundes Lord Darlington entmutigen und nennt ihre nassen Hände als Entschuldigung, um ihn davon abzuhalten, sie zu berühren:
LADY WINDERMERE. Lord Darlington, Sie haben mich letzte Nacht im Auswärtigen Amt geärgert. Ich fürchte, du wirst mich wieder nerven. . . .
LORD DARLINGTON. Ich bin ziemlich elend, Lady Windermere. Du musst mir sagen, was ich getan habe. [Setzt sich an Tisch L.]
LADY WINDERMERE. Du hast mir den ganzen Abend lang ausgefeilte Komplimente gemacht.]

Die Wissenschaftler heben den literarischen Malapropismus hervor , aber einige in der medizinischen Gemeinschaft haben den Begriff trotzdem übernommen, und in Fachzeitschriften wird das Lady Windermere-Syndrom manchmal immer noch erwähnt, obwohl es zunehmend als einschränkender und sexistischer Begriff für eine schwere bakterielle Infektion angesehen wird.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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