Nicht tuberkulöse Mykobakterien - Nontuberculous mycobacteria
Mott ( NTM ), auch bekannt als Umwelt Mykobakterien , atypische Mykobakterien und Mykobakterien andere als Tuberkulose ( MOTT ), sind Mykobakterien , die nicht dazu führen , Tuberkulose oder Lepra (auch als Hansen-Krankheit bekannt). NTM verursachen Lungenerkrankungen, die Tuberkulose ähneln. Mykobakteriose ist eine dieser Krankheiten, die normalerweise dazu gedacht ist, Tuberkulose auszuschließen. Sie kommen bei vielen Tieren vor, auch beim Menschen.
Einführung
Mykobakterien sind eine Familie kleiner, stäbchenförmiger Bazillen, die zum Zweck der Diagnose und Behandlung in drei Hauptgruppen eingeteilt werden können:
- Mycobacterium tuberculosis- Komplex, der Tuberkulose verursachen kann : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti und M. canetti
- M. leprae und M. lepromatosis , die die Hansen-Krankheit verursachen, werden auch Lepra genannt
- Nicht tuberkulöse Mykobakterien (NTM) sind alle anderen Mykobakterien, die Lungenerkrankungen verursachen können, die Tuberkulose, Lymphadenitis, Hautkrankheiten oder disseminierten Krankheiten ähneln. Obwohl über 150 verschiedene NTM-Arten beschrieben wurden, sind Lungeninfektionen am häufigsten auf Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii und Mycobacterium abscessus zurückzuführen (siehe Bild).
Taxonomie
1959 ordnete der Botaniker Ernest Runyon diese mit menschlichen Krankheiten assoziierten Bakterien in vier Gruppen ein ( Runyon-Klassifikation ):
- Photochromogene entwickeln Pigmente in oder nach Lichteinwirkung. Beispiele umfassen M. kansasii , M. simiae und M. marinum .
- Scotochromogene werden in der Dunkelheit pigmentiert. Beispiele sind M. scrofulaceum und M. szulgai .
- Nichtchromogene umfassen eine Gruppe von vorherrschenden opportunistischen Pathogenen, die als M. avium complex (MAC) bezeichnet werden. Andere Beispiele sind M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum und M. genavense .
- Zu den Schnellzüchtern gehören vier bekannte, pathogene, schnell wachsende, nicht chromogene Arten: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum und M. peregrinum . Andere Beispiele verursachen selten Krankheiten wie M. smegmatis und M. flavescens .
Die Anzahl der identifizierten und katalogisierten NTM-Arten hat rapide zugenommen, von etwa 50 im Jahr 1997 auf über 125 im Januar 2007. Der Anstieg ist hauptsächlich auf verbesserte Isolierungs- und Identifizierungstechniken zurückzuführen.
Selbst mit diesen neuen Techniken wird die Runyon-Klassifikation manchmal immer noch verwendet, um die Mykobakterien in Kategorien zu organisieren.
Epidemiologie
NTM sind in der Umwelt weit verbreitet, insbesondere in feuchten Böden, Marschland, Bächen, Flüssen und Flussmündungen. Verschiedene Arten von NTM bevorzugen unterschiedliche Arten von Umgebungen. Es wird angenommen, dass menschliche Krankheiten durch Umwelteinflüsse erworben werden. Im Gegensatz zu Tuberkulose und Lepra tritt eine Übertragung von NTM von Tier zu Mensch oder von Mensch zu Mensch selten auf.
NTM-Erkrankungen wurden in den meisten Industrieländern beobachtet, in denen die Inzidenzraten zwischen 1,0 und 1,8 Fällen pro 100.000 Personen variieren. Jüngste Studien, darunter eine in Ontario, Kanada, durchgeführte, legen nahe, dass die Inzidenz viel höher ist. Lungen-NTM wird von einigen Experten auf diesem Gebiet mit mindestens 150.000 Fällen pro Jahr als mindestens zehnmal häufiger als TB in den USA eingeschätzt.
Die meisten Fälle von NTM-Erkrankungen betreffen die als Mycobacterium avium complex oder kurz MAC bekannten Arten , M. abscessus , M. fortuitum und M. kansasii . M. abscessus tritt immer häufiger auf und ist besonders schwer zu behandeln.
Forscher der Mayo Clinic fanden in einer bevölkerungsbezogenen Studie an Bewohnern des Olmsted County, Minnesota, zwischen 1980 und 2009 eine dreifach erhöhte Inzidenz kutaner NTM-Infektionen. Die häufigsten Arten waren M. marinum mit 45% der Fälle und M. chelonae und M. abscessus mit 32% der Patienten. Ausbrüche von M. chelonae- Infektionen als Folge des Tätowierens mit infizierter Tinte wurden im Vereinigten Königreich und in den Vereinigten Staaten gemeldet.
Schnell wachsende NTMs sind an Katheterinfektionen, post-LASIK, Haut- und Weichteilinfektionen (insbesondere postkosmetische Operationen) und Lungeninfektionen beteiligt.
Pathogenese
Die häufigste klinische Manifestation einer NTM-Erkrankung ist eine Lungenerkrankung, aber auch Lymph-, Haut- / Weichgewebe- und disseminierte Erkrankungen sind wichtig.
Durch NTM verursachte Lungenerkrankungen treten am häufigsten bei Frauen nach der Menopause und bei Patienten mit zugrunde liegenden Lungenerkrankungen wie Mukoviszidose , Bronchiektasie und früherer Tuberkulose auf . Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel , Marfan-Syndrom und primärer Ziliardyskinesie eine pulmonale NTM-Kolonisierung und / oder -Infektion haben. Lungen-NTM kann auch bei Personen mit AIDS und bösartigen Erkrankungen gefunden werden. Es kann durch viele NTM-Arten verursacht werden, die von der Region abhängen, am häufigsten jedoch MAC und M. kansasii .
Klinische Symptome variieren in Umfang und Intensität, umfassen jedoch häufig chronischen Husten, häufig mit eitrigem Auswurf. Eine Hämoptyse kann ebenfalls vorhanden sein. Systemische Symptome sind Unwohlsein, Müdigkeit und Gewichtsverlust bei fortgeschrittenen Erkrankungen. Die Diagnose einer Lungeninfektion mit M. abscessus erfordert das Vorhandensein von Symptomen, radiologischen Anomalien und mikrobiologischen Kulturen.
Lymphadenitis kann durch verschiedene Arten verursacht werden, die sich von Ort zu Ort unterscheiden, aber auch hier ist MAC die Hauptursache weltweit. Die meisten Patienten sind jünger als 5 Jahre, aber die Inzidenz ist bei Kindern mit BCG-Impfstoff selten . Die Krankheit hat eine hohe Heilbarkeit.
Weichteilerkrankungen aufgrund einer NTM-Infektion umfassen posttraumatische Abszesse (verursacht durch schnelle Züchter), Schwimmbadgranulom (verursacht durch M. marinum ) und Buruli-Ulkus (verursacht durch M. ulcerans oder M. shinshuense ). Posttraumatische Abszesse treten am häufigsten nach der Injektion auf.
In den 1980er und frühen 1990er Jahren war die Verbreitung von mykobakteriellen Erkrankungen bei AIDS-Patienten in den USA und Europa häufig, obwohl die Inzidenz in Industrieländern seit Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie zurückgegangen ist. Es kann auch bei Personen nach einer Nierentransplantation auftreten.
Diagnose
Die Diagnose opportunistischer Mykobakterien erfolgt durch wiederholte Isolierung und Identifizierung des Erregers mit kompatiblen klinischen und radiologischen Merkmalen. Ähnlich wie bei M. tuberculosis können die meisten nicht tuberkulösen Mykobakterien mikroskopisch nachgewiesen werden und auf Löwenstein-Jensen-Medium wachsen . Viele Referenzzentren verwenden jetzt eine auf Nukleinsäuren basierende Methode wie den Nachweis von Sequenzunterschieden im Gen, das für 16S-ribosomale RNA kodiert, um die Spezies zu identifizieren.
Die Diagnose einer pulmonalen NTM-Erkrankung erfordert sowohl die Identifizierung des Mykobakteriums in der Lunge (n) des Patienten als auch einen hochauflösenden CT-Scan der Lunge.
Forschung
Französische Forscher haben die Genomsequenz von M. abscessus im März 2008 fertiggestellt. Das Genom ist unter https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus verfügbar .
Verweise
Weiterführende Literatur
- Griffith David E.; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). "Richtlinien der American Thoracic Society: Diagnose, Behandlung und Prävention nicht tuberkulöser mykobakterieller Erkrankungen" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- Die neue BTS-Richtlinie wurde 2017 veröffentlicht: https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). "Umweltmykobakterien". In Greenwood David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Hrsg.), Medical Microbiology (17. Aufl.), S. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C et al. (2016). Gasförmiges Stickoxid zur Behandlung von antibiotikaresistenten bakteriellen und pilzlichen Lungeninfektionen bei Patienten mit Mukoviszidose: eine klinische Phase-I-Studie. Infektion. 44 (4): 513 & ndash; 20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee et al. (2015). Komplexe Infektionen mit Mycobacterium abscessus beim Menschen. Emerg Infect Dis.; 21 (9): 1638–1646. PMC 4550155 .
Externe Links
- Das NTM-Handbuch: Ein Leitfaden für Patienten mit nicht tuberkulösen mykobakteriellen Infektionen, einschließlich MAC
- NTM Info & Research, eine gemeinnützige Organisation für Forschung und Patientenunterstützung
- Stoppen Sie NTM jetzt
- Nationales jüdisches Medizin- und Forschungszentrum
- Universität von Texas, Tyler Health Center
- Lunge, nicht tuberkulöse mykobakterielle Infektionen aus der eMedizinischen Radiologie
- Ein Leitfaden für Patienten und Ärzte - AIT Therapeutics