Nasenbluten - Nosebleed

Nasenbluten
Andere Namen Nasenbluten, blutige Nase, Nasenbluten
Junges Kind mit Nasenbluten, lächelnd Cropped.jpg
Ein dreijähriges Kind mit leichtem Nasenbluten durch einen Sturz und Aufprall mit dem Gesicht auf den Boden.
Aussprache
Spezialität Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Symptome Blutungen aus der Nase
Üblicher Beginn Unter 10 und über 50 Jahre alt
Risikofaktoren Trauma, übermäßiges Nasenbohren , bestimmte Infektionen , Blutverdünner , Bluthochdruck , Alkoholismus , saisonale Allergien , trockenes Wetter
Diagnosemethode Direkte Beobachtung
Differenzialdiagnose Blutungen aus der Lunge , Ösophagusvarizen
Verhütung Vaseline in der Nase
Behandlung Druck über der unteren Nasenhälfte, Nasentamponade , Endoskopie
Medikation Tranexamsäure
Frequenz 60% irgendwann
Todesfälle Selten

Ein Nasenbluten , auch Epistaxis genannt , blutet aus der Nase . Blut kann auch in den Magen fließen und Übelkeit und Erbrechen verursachen . In schwereren Fällen kann Blut aus beiden Nasenlöchern austreten . Selten können Blutungen so stark sein, dass ein niedriger Blutdruck auftritt. Blut kann auch aus dem Tränennasengang und aus dem Auge austreten .

Zu den Risikofaktoren gehören Traumata, einschließlich des Einsteckens des Fingers in die Nase, Blutverdünner , Bluthochdruck , Alkoholismus , saisonale Allergien , trockenes Wetter und inhalierte Kortikosteroide . Es gibt zwei Arten: anterior, was häufiger vorkommt; und posterior, was weniger häufig, aber schwerwiegender ist. Vordere Nasenbluten treten im Allgemeinen aus dem Kiesselbach-Plexus auf, während hintere Blutungen im Allgemeinen aus der A. sphenopalatina auftreten . Die Diagnose erfolgt durch direkte Beobachtung.

Zur Vorbeugung kann die Verwendung von Vaseline in der Nase gehören. Die Behandlung besteht zu Beginn in der Regel darin, mindestens fünf Minuten lang Druck auf die untere Nasenhälfte auszuüben. Wenn dies nicht ausreicht, kann eine Nasentamponade verwendet werden. Auch Tranexamsäure kann hilfreich sein. Bei anhaltenden Blutungsepisoden wird eine Endoskopie empfohlen.

Etwa 60 % der Menschen haben irgendwann in ihrem Leben Nasenbluten. Etwa 10 % der Nasenbluten sind schwerwiegend. Nasenbluten ist selten tödlich und macht nur 4 der 2,4 Millionen Todesfälle in den USA im Jahr 1999 aus. Nasenbluten betrifft am häufigsten Personen unter 10 und über 50.

Ursache

Zwei Kinder beim Boxen , das rechte hat Nasenbluten durch einen Schlag ins Gesicht.

Nasenbluten kann verschiedene Ursachen haben. Zu den häufigsten Ursachen gehören ein Trauma durch Nasenbohren , ein stumpfes Trauma (wie ein Autounfall) oder das Einführen eines Fremdkörpers (wahrscheinlicher bei Kindern). Relative Luftfeuchtigkeit (einschließlich zentral beheizter Gebäude), Atemwegsinfektionen , chronische Sinusitis , Rhinitis oder Umweltreize können Entzündungen und Ausdünnung des Nasengewebes verursachen, was zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Nasenbluten führt.

Die meisten Ursachen für Nasenbluten sind selbstlimitierend und erfordern keine medizinische Behandlung. Wenn Nasenbluten jedoch rezidivierend ist oder auf Heimtherapien nicht anspricht, muss möglicherweise eine zugrunde liegende Ursache untersucht werden. Einige seltenere Ursachen sind unten aufgeführt:

Gerinnungsstörung

Nahrungsergänzungsmittel

Entzündlich

Medikamente/Drogen

Neoplastisch

Traumatisch

Gefäß

Pathophysiologie

Die Arterien, die den Plexus Kiesselbach versorgen (verantwortlich für das vordere Nasenbluten)

Die nasale Schleimhaut enthält eine reiche Blutversorgung , die leicht gebrochen und Blutungen verursachen kann. Die Ruptur kann spontan oder durch ein Trauma eingeleitet werden. Nasenbluten wird bei bis zu 60 % der Bevölkerung gemeldet, wobei die Inzidenz bei Personen unter zehn Jahren und über 50 Jahren am höchsten ist und bei Männern häufiger als bei Frauen aufzutreten scheint. Ein Anstieg des Blutdrucks (z. B. aufgrund allgemeiner Hypertonie) verlängert tendenziell die Dauer der spontanen Epistaxis. Gerinnungshemmende Medikamente und Störungen der Blutgerinnung können Blutungen fördern und verlängern. Spontane Nasenbluten treten bei älteren Menschen häufiger auf, da die Nasenschleimhaut (Schleimhaut) trocken und dünn wird und der Blutdruck tendenziell höher ist. Ältere Menschen sind auch anfälliger für längeres Nasenbluten, da ihre Blutgefäße weniger in der Lage sind, die Blutung zu verengen und zu kontrollieren.

Die überwiegende Mehrheit des Nasenblutens tritt im vorderen vorderen (vorderen) Teil der Nase von der Nasenscheidewand aus auf . Dieser Bereich ist reich mit Blutgefäßen ( Plexus Kiesselbach ) ausgestattet. Diese Region ist auch als Little's Area bekannt . Eine Blutung weiter hinten in der Nase wird als posteriore Blutung bezeichnet und ist normalerweise auf eine Blutung aus dem Woodruff-Plexus zurückzuführen , einem venösen Plexus, der sich im hinteren Teil des unteren Nasengangs befindet. Hintere Blutungen sind oft langanhaltend und schwer zu kontrollieren. Sie können mit Blutungen aus beiden Nasenlöchern und einem stärkeren Blutfluss in den Mund verbunden sein.

Manchmal fließt Blut aus anderen Blutungsquellen durch die Nasenhöhle und verlässt die Nasenlöcher. Es ist also Blut, das aus der Nase kommt, aber kein echtes Nasenbluten, das heißt nicht wirklich aus der Nasenhöhle stammt. Eine solche Blutung "pseudoepistaxis" (genannt pseudo + Epistaxis ). Beispiele sind Blut, das durch die Atemwege gehustet wird und in die Nasenhöhle gelangt und dann heraustropft.

Verhütung

Menschen mit unkompliziertem Nasenbluten können konservative Methoden anwenden, um zukünftiges Nasenbluten zu verhindern, wie zum Beispiel das Schlafen in einer befeuchteten Umgebung oder das Auftragen von Vaseline auf die Nasenlöcher .

Behandlung

Demonstration, wie man Druck ausübt, um Nasenbluten zu stoppen
Nasenpackung

Die meisten vorderen Nasenbluten können durch direkten Druck gestoppt werden , was durch die Förderung von Blutgerinnseln hilft . Wer unter Nasenbluten leidet, sollte zunächst versuchen, eventuelle Blutgerinnsel auszublasen und dann mindestens fünf Minuten bis zu 20 Minuten Druck ausüben . Der Druck sollte fest sein und das Neigen des Kopfes nach vorne hilft, die Wahrscheinlichkeit von Übelkeit und Atemwegsobstruktionen zu verringern, wie im Bild rechts zu sehen. Beim Versuch, Nasenbluten zu Hause zu stoppen, sollte der Kopf nicht nach hinten geneigt werden. Das Verschlucken von überschüssigem Blut kann den Magen reizen und Erbrechen verursachen. Vasokonstriktive Medikamente wie Oxymetazolin (Afrin) oder Phenylephrin sind zur Behandlung von allergischer Rhinitis weit verbreitet und können auch zur Kontrolle gutartiger Fälle von Epistaxis verwendet werden. Personen mit Nasenbluten, die länger als 20 Minuten anhalten (bei direktem Druck wie im Bild rechts zu sehen), sollten einen Arzt aufsuchen.

Nasenpackung

Wenn Druck und chemische Kauterisation die Blutung nicht stoppen können, ist eine Nasentamponade die Hauptstütze der Behandlung. Es gibt verschiedene Formen der Nasentamponade, die zwischen vorderer Nasentamponade und hinterer Nasentamponade kontrastiert werden können. Traditionell wurde die Nasentamponade durch Einfüllen von Mull in die Nase durchgeführt, wodurch Druck auf die Gefäße in der Nase ausgeübt und die Blutung gestoppt wurde. Traditionelle Mullpackungen wurden durch Produkte wie Merocel und Rapid Rhino ersetzt. Der Merocel Nasentampon ähnelt einer Mullpackung , ist jedoch ein synthetisches Schaumpolymer (aus Polyvinylalkohol und dehnt sich nach dem Auftragen von Wasser in der Nase aus), das für Bakterien ein weniger gastfreundliches Medium darstellt. Der Rapid Rhino stoppt Nasenbluten mit einem Ballonkatheter aus Carboxymethylcellulose , dessen Manschette mit Luft aufgeblasen wird, um Blutungen durch zusätzlichen Druck in der Nasenhöhle zu stoppen. Systematische Übersichtsartikel haben gezeigt, dass die Wirksamkeit beim Stoppen von Nasenbluten zwischen den Rapid Rhino- und Merocel- Packungen ähnlich ist ; Es hat sich jedoch gezeigt, dass der Rapid Rhino leichter eingeführt und weniger unangenehm ist. Personen, die eine Nasentamponade erhalten, müssen innerhalb von 24-72 Stunden zu einem Arzt, um die Packung entfernen zu lassen. Es gibt auch mehrere auflösbare Packungsmaterialien, die die Blutung durch die Verwendung von thrombotischen Mitteln, die Blutgerinnsel fördern, wie z. B. Surgicel , stoppen . Die thrombogenen Schäume und Gele müssen nicht entfernt werden und lösen sich nach einigen Tagen auf. Eine hintere Nasentamponade kann erreicht werden, indem ein Foley-Katheter verwendet wird , der Ballon aufgeblasen wird, wenn er sich im hinteren Rachenraum befindet, und eine Traktion anwendet. Komplikationen der Nasentamponade sind Abszesse , Septumhämatome , Sinusitis und Drucknekrose. In seltenen Fällen kann bei längerer Nasentamponade ein toxisches Schocksyndrom auftreten. Infolgedessen beinhalten viele Formen der Nasentamponade die Verwendung einer topischen antistaphylokokken-antibiotischen Salbe.

Tranexamsäure

Tranexamsäure fördert die Blutgerinnung. Bei Nasenbluten kann es auf die Blutungsstelle aufgetragen, oral eingenommen oder in eine Vene injiziert werden.

Kauterisation

Bei dieser Methode wird eine Chemikalie wie Silbernitrat auf die Nasenschleimhaut aufgetragen, die verbrennt und die Blutung abdichtet. Schließlich erleidet das Nasengewebe, auf das die Chemikalie aufgetragen wird, eine Nekrose . Diese Behandlungsform eignet sich am besten für leichte Blutungen, insbesondere bei Kindern, die deutlich sichtbar sind. Ein topisches Anästhetikum (wie Lidocain ) wird normalerweise vor der Kauterisation angewendet. Silbernitrat kann aufgrund von Silbersulfidablagerungen zu einer Schwärzung der Haut führen, die jedoch mit der Zeit verblasst.

Operation

Eine anhaltende Blutung trotz guter Nasentamponade ist ein chirurgischer Notfall und kann durch endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle in Vollnarkose behandelt werden, um eine schwer fassbare Blutungsstelle zu identifizieren oder die die Nase versorgenden Blutgefäße direkt zu ligieren (abzubinden). Zu diesen Blutgefäßen gehören die sphenopalatinischen , vorderen und hinteren Siebbeinarterien. Seltener kann der Oberkiefer oder ein Ast der A. carotis externa ligiert werden. Die Blutung kann auch durch eine intraarterielle Embolisation unter Verwendung eines Katheters in der Leistengegend gestillt werden, der von einem interventionellen Radiologen durch die Aorta zum blutenden Gefäß geführt wird . Es gibt keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen Embolisation und Ligatur als Behandlungsoptionen, aber die Embolisation ist erheblich teurer. Anhaltende Blutungen können ein Hinweis auf schwerwiegendere Grunderkrankungen sein.

Sonstiges

Der Nutzen einer lokalen Kühlung von Kopf und Hals ist umstritten. Einige behaupten, dass das Auftragen von Eis auf Nase oder Stirn nicht sinnvoll ist. Andere meinen, dass es die Vasokonstriktion der nasalen Blutgefäße fördern und somit nützlich sein kann.

Gesellschaft und Kultur

In der Bildsprache japanischer Mangas und Animes weist ein plötzliches, heftiges Nasenbluten darauf hin, dass die blutende Person sexuell erregt ist. In der westlichen Literatur bedeutet Nasenbluten oft intensiven mentalen Fokus oder Anstrengung, insbesondere während des Einsatzes von psychischen Kräften.

Im amerikanischen und kanadischen Sprachgebrauch sind „ Nosebleed Section “ und „Nosebleed Seats“ ein gängiger Slang für Sitzplätze bei Sport- oder anderen Zuschauerveranstaltungen, die am höchsten und am weitesten von der Veranstaltung entfernt sind. Der Hinweis bezieht sich auf die Neigung zu Nasenblutungen in großen Höhen, meist aufgrund des niedrigeren Luftdrucks.

Die mündliche Überlieferung des Stammes der amerikanischen Ureinwohner der Sioux enthält Hinweise auf Frauen, die aufgrund des Musikspiels eines Liebhabers Nasenbluten erleiden, was auf sexuelle Erregung hindeutet.

In der finnischen Sprache werden "Blut aus der Nase pflücken" und "um Nasenbluten betteln" häufig in abstrakter Bedeutung verwendet, um selbstzerstörerisches Verhalten zu beschreiben, beispielsweise das Ignorieren von Sicherheitsvorschriften oder das bewusste Verärgern stärkerer Parteien.

Im philippinischen Slang bedeutet "Nasenbluten haben", ernsthafte Schwierigkeiten zu haben, sich auf Englisch mit einem fließenden oder englischen Muttersprachler zu unterhalten. Es kann sich auch auf Angstzustände beziehen, die durch ein stressiges Ereignis wie eine Prüfung oder ein Vorstellungsgespräch verursacht werden .

In der niederländischen Sprache ist "Nasenbluten vorgeben" ein Sprichwort, das bedeutet, so zu tun, als wüsste man von etwas nichts.

Etymologie

Das Wort Epistaxis stammt aus dem Griechischen : ἐπιστάζω epistazo , „aus der Nase bluten“ von ἐπί epi , „oben, drüber “ und στάζω stazo , „aus der Nase tropfen“.

Verweise

Externe Links

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