Schmerzen bei Babys - Pain in babies

Schmerzen bei Babys und ob Babys Schmerzen empfinden , ist seit Jahrhunderten ein großes Diskussionsthema in der Ärzteschaft. Vor dem späten 19. Jahrhundert wurde allgemein angenommen, dass Babys leichter verletzen als Erwachsene. Erst im letzten Viertel des 20. Jahrhunderts haben wissenschaftliche Methoden endgültig festgestellt, dass Babys definitiv Schmerzen haben – wahrscheinlich mehr als Erwachsene – und zuverlässige Methoden zur Beurteilung und Behandlung entwickelt haben . Noch 1999 wurde allgemein behauptet, dass Babys bis zum Alter von einem Jahr keine Schmerzen verspüren könnten, aber heute wird angenommen, dass Neugeborene und wahrscheinlich sogar Föten über ein bestimmtes Alter hinaus Schmerzen haben können.

Auswirkungen

Es gibt eine Reihe von metabolischen und homöostatischen Veränderungen, die sich aus unbehandelten Schmerzen ergeben, darunter ein erhöhter Sauerstoffbedarf , begleitet von einer Verringerung der Effizienz des Gasaustauschs in der Lunge . Diese Kombination kann zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung führen, was zu einer möglichen Hypoxämie führen kann . Darüber hinaus geht ein Anstieg der Magensäure mit der durch Schmerzen ausgelösten Stressreaktion einher, und es besteht die Gefahr, dass diese in die Lunge aspiriert wird, wodurch die Lungenintegrität und die Sauerstoffversorgung des Gewebes weiter gefährdet werden. Bei akuten, anhaltenden Schmerzen wird der Stoffwechsel überwiegend katabol , was zu einer verminderten Leistungsfähigkeit des Immunsystems und einem Abbau von Proteinen durch die Wirkung der Stresshormone führt . In Kombination kann die Heilung von geschädigtem oder infiziertem Gewebe beeinträchtigt und Morbidität und Mortalität erhöht werden.

Der neuropsychologische Effekt auf die Bindung zwischen Mutter und Kind, auf den späteren Kontakt mit Angehörigen der Gesundheitsberufe und auf das persönliche und sozialpsychologische Wohlbefinden ist schwer zu quantifizieren. Untersuchungen legen nahe, dass Babys, die in der Neugeborenenzeit Schmerzen ausgesetzt waren, in diesen Bereichen größere Schwierigkeiten haben. Fachleute, die im Bereich neonataler Schmerzen arbeiten, haben spekuliert, dass jugendliche Aggression und selbstzerstörerisches Verhalten , einschließlich Selbstmord , in einigen Fällen auf die langfristigen Auswirkungen unbehandelter neonataler Schmerzen zurückgeführt werden können.

Pathophysiologie

Das gegenwärtige Verständnis von Schmerzen bei Babys beruht hauptsächlich auf der Erkenntnis, dass die unmyelinisierten Nervenfasern des Fötus und des Neugeborenen in der Lage sind, Informationen weiterzugeben, wenn auch langsamer als dies bei myelinisierten Fasern der Fall wäre . Bei der Geburt hat ein Baby die Nervenbahnen für Nozizeption und Schmerzempfindung entwickelt, aber die Schmerzreaktionen sind eine unreife Version der eines Erwachsenen. Es gibt eine Reihe von Unterschieden sowohl in der Nervenstruktur als auch in der Qualität und dem Ausmaß der Nervenantwort, die als relevant für das Verständnis des neonatalen Schmerzes angesehen werden.

Die Nerven von Kleinkindern reagieren leichter auf schädliche Reize , mit einer niedrigeren Reizschwelle als die von Erwachsenen. Die Sensibilisierungsschwelle eines Babys wird ebenfalls erheblich gesenkt, während der Prozess mit jedem Trauma einen viel größeren Bereich der Sensibilisierung umfasst. Die Nervenbahnen, die vom Gehirn zum Rückenmark absteigen , sind beim Neugeborenen nicht gut entwickelt, was dazu führt, dass die Fähigkeit des Zentralnervensystems, die Nozizeption zu hemmen, stärker eingeschränkt ist als beim Erwachsenen.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass das Nervensystem des Neugeborenen in Bezug auf die Umwandlung seiner Verbindungen und zentralen Nervenbahnen als Reaktion auf Reize viel aktiver sein kann als das eines Erwachsenen. Es hat sich gezeigt, dass der laufende Prozess der Entwicklung von Nervenbahnen, der sowohl strukturelle als auch chemische Veränderungen des Nervensystems umfasst, sowohl kurzfristig als auch potenziell bis ins Erwachsenenalter von Schmerzereignissen beeinflusst wird.

Diagnose

Einige der Anzeichen von Schmerzen bei Babys sind offensichtlich und erfordern keine spezielle Ausrüstung oder Ausbildung. Das Baby weint und ist reizbar, wenn es wach ist, entwickelt einen gestörten Schlafrhythmus, ernährt sich schlecht und reagiert ängstlich und misstrauisch gegenüber Bezugspersonen.

Die klassische Definition der International Association for the Study of Pain von Schmerz als subjektives, emotionales Erlebnis, das in Form von Gewebeschäden beschrieben wird , hängt davon ab, dass der Betroffene Schmerzen selbst angeben kann, was bei der Diagnose und Behandlung von Schmerzen bei Babys wenig nützt . Wichtiger sind nonverbale Reaktionen, von denen es zwei Arten gibt: grobe körperliche Bewegungen und physiologische Reaktionsmessungen. Erstere sind einfache direkte Beobachtungen, während letztere spezielle Geräte zur Überwachung des Blutdrucks und des Stresshormonspiegels erfordern .

Die Schreireaktion wird immer wichtiger, da Forscher nun zwischen verschiedenen Arten von Schreien unterscheiden können: als "hungrig", "wütend" und "ängstlich oder unter Schmerzen". Die Interpretation ist jedoch je nach Sensibilität des Zuhörers schwierig und variiert stark zwischen Beobachtern.

In Studien wurde nach zusätzlichen, sichtbaren und leicht definierbaren Schmerzindikatoren gesucht, insbesondere nach dem hohen Schmerzpegel, der bei Babys bei Hunger festgestellt wird, im Vergleich zu Schmerzpegeln bei weiterentwickelten Kindern. Kombinationen von Weinen mit Mimik , Körperhaltung und Bewegungen, unterstützt durch physiologische Messungen, wurden getestet und haben sich als zuverlässige Indikatoren erwiesen. Eine Reihe solcher Beobachtungsskalen wurden veröffentlicht und verifiziert. Selbst bei spürbaren Reaktionen eines Säuglings kann das zugrunde liegende Problem verborgen bleiben. Aufgrund der Unfähigkeit zu sprechen oder der Nebenwirkungen der Krankheit kann es schwierig sein, eine richtige Diagnose zu erhalten, was dazu führt, dass die Diagnose bei Säuglingen eine der schwierigsten im medizinischen Bereich ist.

Skala für postoperative Schmerzen bei Kindern und Säuglingen

Die Children and Infants Postoperative Pain Scale (ChIPPS) wird häufig bei der Beurteilung von hospitalisierten Babys verwendet. Die Skala erfordert keine besonderen Messungen und ist daher in einer Vielzahl von Situationen anwendbar.

Die im Jahr 2000 beschriebene Skala verwendet eine Messung von fünf Items, die jeweils mit 0, 1 oder 2 bewertet werden, basierend auf den folgenden Parametern:

Artikel Punktzahl 0 Punktzahl 1 Punktzahl 2
Weinen Keiner Stöhnen Schreiend
Gesichtsausdruck Entspanntes Lächeln Schiefer Mund Grimassieren
Haltung des Rumpfes Neutral Variable Sich aufbäumen
Haltung der Beine Neutral Treten Angezogen
Motorische Unruhe Keiner Mäßig Unruhig

Die Gesamtpunktzahl gibt an, wie das Baby gemäß der Skala behandelt werden sollte:

  • 0–3 Keine Notwendigkeit zur Schmerzbehandlung,
  • 4–10 Fortschreitend größerer Bedarf an Analgesie.

Alle Beobachtungen, sowohl bewegungsbezogene als auch physiologische, neigen dazu, bei anhaltenden Schmerzen abzunehmen, wodurch die Skala in akuten oder länger andauernden Fällen unzuverlässig wird. Darüber hinaus treten Hyperalgesie und Allodynie bei Babys schneller und stärker auf als bei Erwachsenen. Die täglichen Veränderungen in der Reaktion auf eine bestimmte Verletzung können daher unvorhersehbar und variabel werden.

Behandlung

Wenn bei dem Baby ein geplanter Eingriff geplant ist , wird das Gesundheitspersonal Schritte unternehmen, um die Schmerzen auf ein Minimum zu reduzieren, obwohl es unter Umständen nicht möglich ist, alle Schmerzen zu beseitigen.

Bei Krankheit, Unfall und postoperativen Schmerzen etabliert sich ein abgestufter Behandlungsablauf als gängige Praxis. Die Forschung macht es einfacher und einfacher, die notwendige Pflege zu leisten, mit einem klareren Verständnis der Risiken und möglichen Nebenwirkungen .

Maßnahmen ohne Medikamente

Wohltuend

Berühren, Halten, Streicheln, Warmhalten, Sprechen und Singen/Musik sind Möglichkeiten, mit denen Erwachsene Babys seit Anbeginn der Menschheitsgeschichte trösten. Diese Art der Schmerzbewältigung wird mit anderen Primaten geteilt , wobei die Handlungen sowohl von weiblichen als auch von männlichen Erwachsenen ausgeführt werden. Kinder, die in der Lage sind, Schmerzen zu verbalisieren, berichten, dass dies eine ineffektive Strategie ist, und dies gilt auch für Babys.

Während der Schmerz eines Eingriffs beeinträchtigt sein kann oder nicht, wird die Angst sichtbar reduziert. Dies dient dazu, die negativen Auswirkungen von Angst in Gesundheitssituationen zu mildern . Es wird daher als bewährte Praxis angesehen, Eltern oder Betreuer direkt einzubeziehen und sie nach Möglichkeit vor kleineren schmerzhaften Eingriffen wie der Blutabnahme oder vor der Injektion eines Lokalanästhetikums bei sich zu haben und mit dem Baby in Kontakt zu treten.

Orale Stimulation

Stillen , die Verwendung eines Schnullers und die orale Verabreichung von Zucker können nachweislich die Anzeichen von Schmerzen bei Babys reduzieren. Elektroenzephalographische Veränderungen werden durch Zucker reduziert, aber der Mechanismus dafür bleibt unbekannt; es scheint nicht Endorphin- vermittelt zu sein. Wie bei der Beruhigung ist es nicht bekannt, ob der körperliche Schmerz reduziert wird oder ob das Angstniveau betroffen ist. Es wird jedoch angenommen, dass die Verringerung des Schmerzverhaltens mit einer Verringerung der schmerzbezogenen Störungen einhergeht, sowohl unmittelbar als auch längerfristig.

Zucker zum Einnehmen

Oral eingenommener Zucker reduziert die Gesamtschreizeit, jedoch nicht die Dauer des ersten Schreiens bei Neugeborenen, die sich einem schmerzhaften Eingriff unterziehen (einmaliges Einstechen in die Ferse). Der medizinische Begriff für die Zuckeraufnahme ist orale Saccharose und Lösungen davon werden verwendet, um vorübergehend Schmerzen und Stress zu reduzieren, um mögliche gesundheitliche Folgen zu verhindern. Es mildert die Wirkung von Schmerzen auf die Herzfrequenz nicht und eine kürzlich durchgeführte einzelne Studie ergab, dass Zucker die schmerzbedingte elektrische Aktivität im Gehirn von Neugeborenen eine Sekunde nach dem Fersenlanzenverfahren nicht signifikant beeinflusste . Süße Flüssigkeit zum Einnehmen reduziert mäßig die Häufigkeit und Dauer des Weinens, das durch die Impfung bei Kindern zwischen einem und zwölf Monaten verursacht wird.

Sensorische Sättigung

Sie basiert auf der Konkurrenz verschiedener sanfter Reize mit der Schmerzweiterleitung auf das Zentralnervensystem: die sogenannte Gate-Control-Theorie des Schmerzes (vorgeschlagen von Patrick David Wall und Ronald Melzack 1965). Sensorische Sättigung folgt eine „3T“ Regel: mit t autsch, t aste und t alk ablenkt , dem Baby und verärgern Schmerzen. Bei Babys, die mit sensorischer Sättigung behandelt wurden, wurde eine Verringerung der Schreizeit und des Schmerzscores in Bezug auf eine Kontrollgruppe und in Bezug auf Gruppen, in denen nur oraler Zucker, nur Saugen oder eine Kombination aus beiden verwendet wurde, festgestellt. Die "3Ts"-Stimuli (Berühren, Sprechen und Schmecken), die während der schmerzhaften Prozedur gegeben werden, verstärken die bekannte analgetische Wirkung von oralem Zucker. Die sensorische Sättigung wurde in mehrere internationale Leitlinien für Analgesie aufgenommen

Andere Techniken

Andere "altmodische" Techniken werden mit einigem Erfolg getestet. "Erleichtertes Zudecken", Wickeln und " Känguru-Pflege " reduzieren nachweislich die Reaktion von Babys auf schmerzhafte oder belastende Umstände, während eine umfassende Stilltechnik namens "Entwicklungspflege" für die Behandlung von Frühgeborenen entwickelt wurde.

Maßnahmen mit Medikamenten

Lokalanästhetika

Es wurde eine Vielzahl von topischen Anästhetika- Cremes entwickelt, die von einzelnen Wirkstoffen mit guter Hautpenetration über eutektische Wirkstoffmischungen bis hin zu technologisch modernen Formulierungen von Lignocain in Mikrokügelchen reichen . Sie sind in geeigneten Verfahren wirksam, wenn sie richtig und rechtzeitig angewendet werden. Nachteile sind der langsame Beginn einer adäquaten Anästhesie, eine unzureichende Analgesie bei größeren Eingriffen und die Toxizität der absorbierten Medikamente.

Lokale Infiltrationsanästhesie , die Infiltration des Anästhetikums direkt in die Haut und das Unterhautgewebe, wo der schmerzhafte Eingriff durchgeführt werden soll, kann wirksam zur Schmerzlinderung nach einem Eingriff unter Vollnarkose eingesetzt werden . Um die Schmerzen der ersten Injektion zu lindern, kann eine topische Anästhesiesalbe aufgetragen werden. Beispiele für diese Lokalanästhetika, die bei Neugeborenen angewendet werden, sind Ropivacan und Bupivacan. Neugeborene können diese Injektionen sicher erhalten, da sie mit Enzymen geboren werden, die diese Chemikalien gründlich verdauen können, ohne ihre Leber zu sehr zu schädigen.

Die Regionalanästhesie erfordert die Injektion eines Lokalanästhetikums um die Nervenstämme , die eine Extremität versorgen, oder in den Epiduralraum, der das Rückenmark umgibt . Es wird zur Schmerzlinderung nach einer Operation eingesetzt, erfordert jedoch spezielle Einrichtungen zur Beobachtung des Babys, bis die Wirkung abgeklungen ist.

Analgetika

Da die Schmerzstelle bei Babys schwer zu bestimmen ist, wird häufig von Analgetika abgeraten, bis eine ordnungsgemäße Diagnose gestellt wurde. Bei allen Analgetika machen die Unreife des Nervensystems und der Stoffwechselwege des Babys, die unterschiedliche Verteilung der Medikamente und die verminderte Fähigkeit des Babys, die Medikamente über die Nieren auszuscheiden, die Verschreibung der Dosierung wichtig. Die potenziell schädlichen Nebenwirkungen von Analgetika sind bei Babys die gleichen wie bei Erwachsenen und sowohl bekannt als auch beherrschbar.

Es gibt drei Formen der Analgesie, die zur Behandlung von Schmerzen bei Babys geeignet sind: Paracetamol ( Paracetamol ), die nichtsteroidalen Antirheumatika und die Opioide . Paracetamol ist sicher und wirksam, wenn es in der richtigen Dosierung verabreicht wird. Das gleiche gilt für die nichtsteroidalen Antirheumatika wie Ibuprofen ( Aspirin wird selten verwendet). Von den Opioiden werden Morphin und Fentanyl am häufigsten im Krankenhaus verwendet, während Codein für die Anwendung zu Hause wirksam ist. Es wird angenommen, dass Clonidin das Potenzial hat, Schmerzen bei Neugeborenen zu lindern, aber es muss noch in klinischen Studien getestet werden.

Geschichte

Vor Ende des 19. Jahrhunderts

Vor dem späten 19. Jahrhundert galten Babys als schmerzempfindlicher als Erwachsene. Doris Cope zitiert 1656 den Basler Kinderchirurgen Felix Würtz:

Wenn eine neue Haut bei alten Menschen zart ist, was denkst du dann bei einem neugeborenen Baby? Schmerzt dich ein kleines Ding so sehr an einem Finger, wie schmerzt es dann einem Kinde, das am ganzen Körper gequält wird, das nur ein zartes, neu gewachsenes Fleisch hat?

Ende des 19. Jahrhunderts

Im späten 19. und in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde den Ärzten beigebracht, dass Babys keine Schmerzen hatten, und behandelten ihre kleinen Patienten entsprechend. Von Nadelstichen über Tonsillektomien bis hin zu Herzoperationen wurden ohne Anästhesie oder Analgesie durchgeführt , außer der Muskelentspannung für die Operation. Der Glaube war , dass der Ausdruck von Schmerz bei Babys war reflexives und auf die Unreife des Säuglings wegen Gehirns könnte der Schmerz nicht wirklich wichtig.

Cope hält es für wahrscheinlich, dass dieser Glaube aus einer Fehlinterpretation von Entdeckungen in der neuen Wissenschaft der Embryologie entstanden ist . Dr. Paul Flechsig setzte die Nicht-Myelinisierung eines Großteils des Nervensystems eines Babys mit einer Funktionsunfähigkeit gleich.

Es wurde allgemein angenommen, dass Babys sich nicht an Schmerzen erinnern würden, die sie zufällig verspürten, und dass ein Mangel an bewusstem Gedächtnis das Fehlen von Langzeitschäden bedeutete. Wissenschaftliche Studien an Tieren mit verschiedenen Hirnläsionen wurden als Unterstützung der Idee interpretiert , dass die Antworten bei Babys waren lediglich spinal gesehen Reflexe . Darüber hinaus wurde die gesamte Anstrengung der Schmerzlinderung als vergeblich angesehen, da man es für unmöglich hielt, den Schmerz des Kindes zu messen.

Dies, verbunden mit der Besorgnis, dass der Konsum von Opiaten zu einer Sucht führen könnte, und der Zeit- und Arbeitsaufwand, der erforderlich ist, um dem Neugeborenen eine angemessene Analgesie zu bieten, trug dazu bei, dass die Ärzteschaft weiterhin keine Schmerzlinderung für Babys bereitstellte.

Mitte der 1980er Jahre

In den Vereinigten Staaten wurde die Praxis durch die Ereignisse im Zusammenhang mit einer Operation grundlegend verändert. Der Säugling Jeffrey Lawson unterzog sich 1985 einer Operation am offenen Herzen. Seine Mutter, Jill R. Lawson, entdeckte später, dass er ohne Betäubung operiert worden war, außer mit einem Muskelrelaxans. Sie startete eine energische Aufklärungskampagne, die eine solche öffentliche und medizinische Reaktion hervorrief, dass sich 1987 der Kreis der medizinischen Meinungen geschlossen hatte.

Es begann eine Reihe von Studien zur Messung von Schmerzen bei Kleinkindern und zu Möglichkeiten zur Verringerung der Verletzungsreaktion, und es erschienen Veröffentlichungen über die hormonellen und metabolischen Reaktionen von Babys auf Schmerzreize, die bestätigten, dass die Bereitstellung einer adäquaten Anästhesie und Analgesie bessere Medizin sowohl aus humanitären als auch aus physiologischen Gründen.

Es wird heute akzeptiert, dass das Neugeborene stärker auf Schmerzen anspricht als der Erwachsene und dass die Exposition gegenüber starken Schmerzen ohne angemessene Behandlung langfristige Folgen haben kann. Trotz der Schwierigkeit zu beurteilen, wie viel Schmerzen ein Baby verspürt, und dem praktischen Problem, die richtige Dosierung oder Behandlungsmethode zu verschreiben, ist die moderne Medizin fest entschlossen, die Qualität der Schmerzlinderung für die Kleinsten zu verbessern.

Die wirksame Schmerzbehandlung kommt dem Baby sofort zugute, reduziert mittelfristige negative Folgen und beugt wahrscheinlich einer Reihe von psychophysiologischen Problemen bei Erwachsenen vor .

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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  1. ^ Wilson-Smith, Elaine M. „Prozedurale Schmerztherapie bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern“. Rezensionen in Schmerz, vol. 5, nein. 3, Sept. 2011, S. 4–12., doi:10.1177/204946371100500303.