Pädiatrie - Pediatrics

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Pädiatrie
Neugeborenenuntersuchung 1967.jpg
Ein Kinderarzt untersucht ein Neugeborenes.
Fokus Kinder , Jugendliche und junge Erwachsene
Unterteilungen Pädiatrische Kardiologie, Neonatologie, Intensivpflege, pädiatrische Onkologie, Krankenhausmedizin, Grundversorgung, andere (siehe unten)
Bedeutende Krankheiten Angeborene Krankheiten , Infektionskrankheiten , Krebs im Kindesalter , psychische Störungen
Wichtige Tests Wachstumsstandards für Kinder der Weltgesundheitsorganisation
Spezialist Kinderarzt
Glossar Glossar der Medizin

Pediatrics ( auch buchstabiert pädiatrische oder Pädiatrie ) ist der Zweig der Medizin , die die medizinische Versorgung von beinhaltet Säuglinge , Kinder und Jugendliche . Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass Menschen bis zum Alter von 21 Jahren pädiatrisch betreut werden. Im Vereinigten Königreich deckt die Pädiatrie Patienten bis zum Alter von 18 Jahren ab. Die weltweiten Altersgrenzen der Pädiatrie sind von Jahr zu Jahr gestiegen. Ein auf dieses Gebiet spezialisierter Arzt ist als Kinderarzt oder Kinderarzt bekannt . Das Wort Pädiatrie und seine Verwandten bedeuten "Heiler von Kindern"; Sie leiten sich von zwei griechischen Wörtern ab: παῖς ( pais "Kind") und ἰατρός ( iatros "Doktor, Heiler"). Kinderärzte arbeiten in Krankenhäusern und Kinderkrankenhäusern, insbesondere in ihren Fachgebieten (z. B. Neonatologie ), und als ambulante Hausärzte .

Geschichte

Teil des Great Ormond Street Hospital in London , Großbritannien , das das erste Kinderkrankenhaus im englischsprachigen Raum war.

Bereits Hippokrates , Aristoteles , Celsus , Soranus und Galen haben die Unterschiede bei wachsenden und reifenden Organismen verstanden, die eine unterschiedliche Behandlung erforderlich machten: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent ("Jungen sollten im Allgemeinen nicht wie Männer behandelt werden" ).

Einige der ältesten Spuren der Pädiatrie können im alten Indien entdeckt werden, wo Kinderärzte Kumara Bhrtya genannt wurden . Sushruta Samhita, ein ayurvedischer Text, der im 6. Jahrhundert v. Chr. Verfasst wurde , enthält den Text über Pädiatrie. Ein weiterer ayurvedischer Text aus dieser Zeit ist Kashyapa Samhita .

Ein Manuskript des griechischen Arztes und Gynäkologen Soranus von Ephesus aus dem 2. Jahrhundert nach Christus befasste sich mit der Neugeborenenpädiatrie. Die byzantinischen Ärzte Oribasius , Aëtius von Amida , Alexander Trallianus und Paulus Aegineta trugen zum Feld bei. Die Byzantiner bauten auch Brephotrophie ( Krücken ). Islamische Schriftsteller des Goldenen Zeitalters dienten als Brücke für die griechisch-römische und byzantinische Medizin und fügten eigene Ideen hinzu, insbesondere Haly Abbas , Yahya Serapion , Abulcasis , Avicenna und Averroes . Der persische Philosoph und Arzt al-Razi (865–925) veröffentlichte eine Monographie über Pädiatrie mit dem Titel Krankheiten bei Kindern sowie die erste eindeutige Beschreibung der Pocken als klinische Einheit. Zu den ersten Büchern über Pädiatrie gehörte auch Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et mediciis infantium 1472 ("Kleines Buch über Kinderkrankheiten und -behandlung") des italienischen Kinderarztes Paolo Bagellardo . In Folge kam Bartholomäus Metlinger ‚s Ein Regiment der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) keinen Titel Büchlein oder Latein Kompendium 1483 und Heinrich von Louffenburg (1391-1460) Versehung des Leibs in 1429 geschrieben (veröffentlicht 1491), bilden zusammen die Pediatric Incunabula , vier großartige medizinische Abhandlungen zur Physiologie und Pathologie von Kindern.

Der schwedische Arzt Nils Rosén von Rosenstein (1706–1773) gilt als Begründer der modernen Pädiatrie als medizinisches Fachgebiet, während seine Arbeit Die Krankheiten der Kinder und ihre Heilmittel (1764) als "das erste moderne Lehrbuch über" gilt das Thema". Die Pädiatrie als Fachgebiet der Medizin entwickelte sich Mitte des 19. Jahrhunderts weiter. Der deutsche Arzt Abraham Jacobi (1830–1919) ist aufgrund seiner zahlreichen Beiträge auf diesem Gebiet als Vater der amerikanischen Pädiatrie bekannt . Er erhielt seine medizinische Ausbildung in Deutschland und praktizierte später in New York City .

Das erste allgemein anerkannte Kinderkrankenhaus ist das Hôpital des Enfants Malades ( französisch : Krankenhaus für kranke Kinder ), das im Juni 1802 in Paris an der Stelle eines früheren Waisenhauses eröffnet wurde. Von Anfang an nahm dieses berühmte Krankenhaus Patienten bis zum Alter von fünfzehn Jahren auf und ist bis heute die pädiatrische Abteilung des Necker-Enfants Malades Hospital , das 1920 durch Zusammenschluss mit dem 1778 gegründeten physisch zusammenhängenden Necker Hospital gegründet wurde .

In anderen europäischen Ländern richtete die Charité (ein 1710 gegründetes Krankenhaus) in Berlin 1830 einen separaten Kinderpavillon ein, gefolgt von ähnlichen Einrichtungen in Sankt Petersburg im Jahr 1834 und in Wien und Breslau (heute Breslau ), beide im Jahr 1837. 1852 Großbritanniens erstes Kinderkrankenhaus, das Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, wurde von Charles West gegründet . Das erste Kinderkrankenhaus in Schottland wurde 1860 in Edinburgh eröffnet . In den USA waren die ersten ähnlichen Einrichtungen das 1855 eröffnete Kinderkrankenhaus von Philadelphia und dann das Bostoner Kinderkrankenhaus (1869). Im Harriet Lane Home in Johns Hopkins wurden von Edwards A. Park Subspezialitäten in der Pädiatrie geschaffen .

Unterschiede zwischen Erwachsenen- und Kindermedizin

Die Körpergrößenunterschiede gehen mit Reifungsänderungen einher. Der kleinere Körper eines Säuglings oder Neugeborenen unterscheidet sich physiologisch wesentlich von dem eines Erwachsenen. Angeborene Defekte, genetische Varianz und Entwicklungsprobleme sind für Kinderärzte von größerer Bedeutung als für erwachsene Ärzte. Ein allgemeines Sprichwort ist, dass Kinder nicht einfach "kleine Erwachsene" sind. Der Arzt muss die unreife Physiologie des Säuglings oder Kindes berücksichtigen, wenn er Symptome berücksichtigt, Medikamente verschreibt und Krankheiten diagnostiziert.

Die pädiatrische Physiologie wirkt sich direkt auf die pharmakokinetischen Eigenschaften von Arzneimitteln aus, die in den Körper gelangen. Die Absorption , Verteilung , der Metabolismus und die Elimination von Medikamenten unterscheiden sich zwischen sich entwickelnden Kindern und erwachsenen Erwachsenen. Trotz abgeschlossener Studien und Überprüfungen sind kontinuierliche Forschungsarbeiten erforderlich, um besser zu verstehen, wie sich diese Faktoren auf die Entscheidungen von Gesundheitsdienstleistern bei der Verschreibung und Verabreichung von Medikamenten an die pädiatrische Bevölkerung auswirken sollten.

Absorption

Viele Unterschiede in der Arzneimittelaufnahme zwischen pädiatrischen und erwachsenen Populationen drehen sich um den Magen. Neugeborene und Kleinkindern haben Magen erhöht pH - Wert aufgrund der verringerten Säure - Sekretion, wodurch eine einfachere Umgebung für Drogen zu schaffen, durch den Mund genommen werden. Säure ist wichtig, um bestimmte orale Arzneimittel vor der systemischen Absorption abzubauen. Daher ist die Absorption dieser Arzneimittel bei Kindern aufgrund des verringerten Abbaus und der erhöhten Konservierung in einem weniger sauren Magenraum größer als bei Erwachsenen .

Kinder haben auch eine verlängerte Rate der Magenentleerung, was die Rate der Arzneimittelabsorption verlangsamt.

Die Absorption von Arzneimitteln hängt auch von bestimmten Enzymen ab , die auf ihrem Weg durch den Körper mit dem oralen Arzneimittel in Kontakt kommen. Das Angebot an diesen Enzymen nimmt zu, wenn Kinder ihren Magen-Darm-Trakt weiterentwickeln. Pädiatrische Patienten haben unterentwickelte Proteine , was zu einem verminderten Stoffwechsel und erhöhten Serumkonzentrationen bestimmter Medikamente führt. Jedoch Prodrugs erfahren die entgegengesetzte Wirkung , da Enzyme , die in ihrer aktiven Form ermöglicht notwendig sind , den systemischen Kreislauf einzutreten.

Verteilung

Der Prozentsatz des gesamten Körperwassers und des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens nimmt ab, wenn Kinder mit der Zeit wachsen und sich entwickeln. Pädiatrische Patienten haben daher ein größeres Verteilungsvolumen als Erwachsene, was sich direkt auf die Dosierung von hydrophilen Arzneimitteln wie Beta-Lactam-Antibiotika wie Ampicillin auswirkt . Daher werden diese Arzneimittel bei Kindern in höheren Gewichtsdosen oder mit angepassten Dosierungsintervallen verabreicht, um diesen entscheidenden Unterschied in der Körperzusammensetzung zu berücksichtigen.

Säuglinge und Neugeborene haben auch weniger Plasmaproteine. Daher haben stark proteingebundene Arzneimittel weniger Möglichkeiten zur Proteinbindung, was zu einer erhöhten Verteilung führt.

Stoffwechsel

Der Arzneimittelstoffwechsel erfolgt hauptsächlich über Enzyme in der Leber und kann variieren, je nachdem, welche spezifischen Enzyme in einem bestimmten Entwicklungsstadium betroffen sind. Phase I- und Phase II-Enzyme weisen je nach ihrem spezifischen Wirkungsmechanismus (dh Oxidation , Hydrolyse , Acetylierung , Methylierung usw.) unterschiedliche Reifungs- und Entwicklungsraten auf . Enzymkapazität, Clearance und Halbwertszeit sind alles Faktoren, die zu Stoffwechselunterschieden zwischen Kindern und Erwachsenen beitragen. Der Arzneimittelstoffwechsel kann sich sogar innerhalb der pädiatrischen Bevölkerung unterscheiden und Neugeborene und Säuglinge von kleinen Kindern trennen.

Beseitigung

Die Elimination von Medikamenten wird hauptsächlich über Leber und Nieren erleichtert. Bei Säuglingen und Kleinkindern führt die größere relative Größe ihrer Nieren zu einer erhöhten renalen Clearance von Medikamenten, die über den Urin ausgeschieden werden. Bei Frühgeborenen und Säuglingen reifen ihre Nieren langsamer und können daher nicht so viel Arzneimittel entfernen wie voll entwickelte Nieren. Dies kann zu unerwünschten Arzneimittelansammlungen führen, weshalb es wichtig ist, niedrigere Dosen und größere Dosierungsintervalle für diese Population in Betracht zu ziehen. Krankheiten, die die Nierenfunktion negativ beeinflussen, können ebenfalls den gleichen Effekt haben und daher ähnliche Überlegungen rechtfertigen.

Pädiatrische Autonomie im Gesundheitswesen

Ein wesentlicher Unterschied zwischen der Praxis der Kinder- und Erwachsenenmedizin besteht darin, dass Kinder in den meisten Ländern und mit bestimmten Ausnahmen keine eigenen Entscheidungen treffen können. Die Fragen der Vormundschaft , der Privatsphäre, der rechtlichen Verantwortung und der Einwilligung nach Aufklärung müssen bei jedem pädiatrischen Eingriff berücksichtigt werden. Kinderärzte müssen oft die Eltern und manchmal die Familie behandeln und nicht nur das Kind. Jugendliche sind in ihrer eigenen Rechtsklasse und haben unter bestimmten Umständen Rechte auf ihre eigenen Entscheidungen im Gesundheitswesen. Das Konzept der rechtlichen Einwilligung in Kombination mit der nicht rechtlichen Einwilligung (Zustimmung) des Kindes bei der Prüfung von Behandlungsoptionen, insbesondere angesichts von Bedingungen mit schlechter Prognose oder komplizierten und schmerzhaften Eingriffen / Operationen, bedeutet, dass der Kinderarzt die Wünsche von berücksichtigen muss viele Menschen, zusätzlich zu denen des Patienten.

Bildungsvoraussetzungen

Aufstrebende Medizinstudenten benötigen 4 Jahre Grundstudiengänge an einem College oder einer Universität, um einen BS-, BA- oder anderen Bachelor-Abschluss zu erhalten. Nach Abschluss des Studiums müssen zukünftige Kinderärzte eine 4-jährige medizinische Ausbildung (MD / DO / MBBS) absolvieren und später eine weitere 3-jährige Ausbildung absolvieren, deren erstes Jahr als "Praktikum" bezeichnet wird. Nach Abschluss der dreijährigen Aufenthaltsdauer können Ärzte eine pädiatrische Zertifizierung erhalten, indem sie einen strengen Test bestehen, der sich mit Erkrankungen im Zusammenhang mit kleinen Kindern befasst.

In der High School müssen zukünftige Kinderärzte grundlegende naturwissenschaftliche Kurse wie Biologie, Chemie, Physik, Algebra, Geometrie und Analysis belegen. Es ist auch ratsam, eine Fremdsprache zu lernen (vorzugsweise Spanisch in den USA) und sich an High-School-Organisationen und außerschulischen Aktivitäten zu beteiligen. Nach der High School müssen College-Studenten lediglich die von den meisten medizinischen Fakultäten empfohlenen Anforderungen an einen naturwissenschaftlichen Kurs erfüllen und sich darauf vorbereiten, den MCAT (Medical College Admission Test) in ihrem Junior- oder frühen Senior-Jahr am College abzulegen. Nach dem Besuch der medizinischen Fakultät konzentrieren sich die Kurse der Studenten in den ersten drei Jahren auf medizinische Grundwissenschaften wie Anatomie, Physiologie, Chemie usw. des Menschen. Im zweiten Jahr beginnen die Medizinstudenten, praktische Erfahrungen mit tatsächlichen Patienten zu sammeln.

Ausbildung von Kinderärzten

Pädiatrie
Stab von Asclepius2.svg
Besetzung
Namen
  • Kinderarzt
  • Kinderarzt
Beschäftigungsverhältnis
Spezialität
Aktivitätssektoren
Medizin
Beschreibung
Ausbildung erforderlich
Felder
Beschäftigung
Krankenhäuser , Kliniken

Die Ausbildung von Kinderärzten ist weltweit sehr unterschiedlich. Je nach Rechtsprechung und Universität kann ein medizinischer Studiengang entweder ein Bachelor- oder ein Diplomstudiengang sein. Ersteres dauert normalerweise fünf oder sechs Jahre und war im Commonwealth üblich . Teilnehmer an Kursen für Hochschulabsolventen (wie in den USA), die in der Regel vier oder fünf Jahre dauern, haben zuvor einen drei- oder vierjährigen Universitätsabschluss abgeschlossen, üblicherweise, aber keineswegs immer in den Naturwissenschaften. Medizinische Absolventen haben einen Abschluss, der für das Land und die Universität spezifisch ist und in dem sie ihren Abschluss gemacht haben. Dieser Abschluss qualifiziert den Arzt, nach den Gesetzen des jeweiligen Landes und manchmal mehrerer Länder zugelassen oder registriert zu werden, vorbehaltlich der Anforderungen für ein " Praktikum " oder eine "bedingte Registrierung".

Kinderärzte müssen sich in dem von ihnen gewählten Bereich weiterbilden. Dies kann je nach Gerichtsbarkeit und Spezialisierungsgrad vier bis elf oder mehr Jahre dauern.

In den Vereinigten Staaten muss ein Absolvent einer medizinischen Fakultät, der sich auf Pädiatrie spezialisieren möchte, eine dreijährige Aufenthaltsdauer absolvieren, die sich aus Rotationen der ambulanten, stationären und Intensivpflege zusammensetzt. Subspezialitäten in der Pädiatrie erfordern eine Weiterbildung in Form von 3-Jahres-Stipendien. Subspezialitäten umfassen Intensivpflege, Gastroenterologie, Neurologie, Infektionskrankheiten, Hämatologie / Onkologie, Rheumatologie, Pulmonologie, Kindesmissbrauch, Notfallmedizin, Endokrinologie, Neonatologie und andere.

In den meisten Ländern sind Einstiegsabschlüsse allen Zweigen der Ärzteschaft gemeinsam. In einigen Ländern kann die Spezialisierung auf Pädiatrie jedoch vor Abschluss dieses Abschlusses beginnen. In einigen Ländern wird die pädiatrische Ausbildung unmittelbar nach Abschluss der Einstiegsausbildung begonnen. In anderen Ländern müssen Juniorärzte einige Jahre lang eine allgemeine Ausbildung (ohne Weiterleitung) absolvieren, bevor sie mit der pädiatrischen (oder einer anderen) Spezialisierung beginnen . Die Fachausbildung wird häufig weitgehend von pädiatrischen Organisationen (siehe unten) und nicht von Universitäten kontrolliert und hängt von der Gerichtsbarkeit ab.

Subspezialitäten

Zu den Fachgebieten der Pädiatrie gehören:

( keine vollständige Liste )

Andere Spezialitäten, die sich um Kinder kümmern

( keine vollständige Liste )

Siehe auch

Verweise

Weiterführende Literatur

Externe Links