Plazenta - Placenta
| Plazenta | |
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 Plazenta
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 Menschliche Plazenta von kurz nach der Geburt mit der Nabelschnur an Ort und Stelle
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| Einzelheiten | |
| Vorläufer | Decidua basalis , Chorion frondosum |
| Identifikatoren | |
| Latein | Placento |
| Gittergewebe | D010920 |
| TE | E5.11.3.1.1.0.5 |
| Anatomische Terminologie | |
Die Plazenta ist ein vorübergehendes fetales Organ , das sich kurz nach der Implantation aus der Blastozyste entwickelt . Es spielt eine entscheidende Rolle bei der Erleichterung des Nährstoff-, Gas- und Abfallaustauschs zwischen dem physisch getrennten mütterlichen und fötalen Kreislauf und ist ein wichtiges endokrines Organ , das Hormone produziert , die sowohl die mütterliche als auch die fötale Physiologie während der Schwangerschaft regulieren . Die Plazenta verbindet dich mit dem Baby über die Nabelschnur , und auf dem gegenüberliegenden Aspekte den mütterlichen Uterus in einer Art abhängig. Beim Menschen löst sich eine dünne Schicht mütterlichen Dezidualgewebes ( Endometrium ) mit der Plazenta, wenn es nach der Geburt aus der Gebärmutter ausgestoßen wird (manchmal fälschlicherweise als „mütterlicher Teil“ der Plazenta bezeichnet). Plazenten sind ein bestimmendes Merkmal von Plazenta-Säugetieren , werden aber auch bei Beuteltieren und einigen Nicht-Säugetieren mit unterschiedlichem Entwicklungsstand gefunden.
Die Plazenten von Säugetieren haben sich wahrscheinlich vor etwa 150 bis 200 Millionen Jahren entwickelt. Das Protein Syncytin , das sich in der äußeren Barriere der Plazenta (dem Syncytiotrophoblast) zwischen Mutter und Kind befindet, hat eine bestimmte RNA-Signatur in seinem Genom, die zu der Hypothese geführt hat, dass es von einem alten Retrovirus stammt : im Wesentlichen ein "gutes" Virus, das half den Übergang von der Eiablage zur Lebendgeburt zu ebnen.
Das Wort Plazenta kommt vom lateinischen Wort für eine Kuchensorte , aus dem Griechischen πλακόεντα/πλακοῦντα plakóenta/plakoúnta , Akkusativ von πλακόεις/πλακούς plakóeis/plakoús , „flach, plattenartig“, in Bezug auf sein rundes, flaches Aussehen beim Menschen . Der klassische Plural ist placentae , aber die Form placentas ist im modernen Englisch gebräuchlich und hat derzeit wahrscheinlich die breitere Währung.
Phylogenetische Vielfalt
Obwohl alle Säugetierplazenten die gleichen Funktionen haben, gibt es wichtige Unterschiede in Struktur und Funktion in verschiedenen Gruppen von Säugetieren. Zum Beispiel sind menschliche, Rinder-, Pferde- und Hundeplazenten sowohl auf der makroskopischen als auch auf der mikroskopischen Ebene sehr unterschiedlich. Plazenten dieser Spezies unterscheiden sich auch in ihrer Fähigkeit, dem Fötus mütterliche Immunglobuline bereitzustellen.
Struktur
Plazentare Säugetiere, wie der Mensch, haben eine Chorioallantois-Plazenta , die sich aus Chorion und Allantois bildet . Beim Menschen hat die Plazenta eine durchschnittliche Länge von 22 cm (9 Zoll) und eine Dicke von 2 bis 2,5 cm (0,8 bis 1 Zoll), wobei die Mitte am dicksten und die Ränder am dünnsten sind. Es wiegt normalerweise ungefähr 500 Gramm (etwas mehr als 1 Pfund). Es hat eine dunkle rötlich-blaue oder karmesinrote Farbe. Es verbindet sich mit dem Fötus durch eine Nabelschnur von ungefähr 55–60 cm (22–24 Zoll) Länge, die zwei Nabelarterien und eine Nabelvene enthält . Die Nabelschnur führt in die Chorionplatte ein (hat einen exzentrischen Ansatz). Gefäße verzweigen sich über die Oberfläche der Plazenta und teilen sich weiter, um ein Netzwerk zu bilden, das von einer dünnen Zellschicht bedeckt ist. Dies führt zur Bildung von Zottenbaumstrukturen. Auf der mütterlichen Seite sind diese Zottenbaumstrukturen in Läppchen gruppiert, die als Keimblätter bezeichnet werden . Beim Menschen hat die Plazenta normalerweise eine Scheibenform, aber die Größe variiert stark zwischen verschiedenen Säugetierarten.
Die Plazenta nimmt gelegentlich eine Form an, in der sie mehrere verschiedene Teile umfasst, die durch Blutgefäße verbunden sind. Die Teile, die als Lappen bezeichnet werden, können zwei, drei, vier oder mehr umfassen. Solche Plazenten werden als zweilappig/zweilappig/zweiteilig, dreilappig/dreilappig/dreiteilig usw. beschrieben. Bei deutlich erkennbarem Haupt- und Nebenlappen spricht man von einer Plazenta succenturiate . Manchmal behindern die Blutgefäße, die die Lappen verbinden, die Präsentation des Fötus während der Wehen , die Vasa praevia genannt wird .
Gen- und Proteinexpression
Ungefähr 20.000 Protein-kodierende Gene werden in menschlichen Zellen exprimiert und 70 % dieser Gene werden in der normalen reifen Plazenta exprimiert. Etwa 350 dieser Gene werden in der Plazenta spezifischer exprimiert und weniger als 100 Gene sind stark plazentaspezifisch. Die entsprechenden spezifischen Proteine werden hauptsächlich in Trophoblasten exprimiert und haben Funktionen im Zusammenhang mit der weiblichen Schwangerschaft. Beispiele für Proteine mit erhöhten Expression in Plazenta im Vergleich zu anderen Organen und Geweben sind Peg10 und das Krebs Testis - Antigen PAGE4 und in ausgedrückt Zytotrophoblasten , CSH1 und KISS1 in ausgedrückt Synzytiotrophoblasten und PAPPA2 und PRG2 in extravillösen Trophoblasten ausgedrückt.
Physiologie
Entwicklung
Mit der Einnistung der Blastozyste in das mütterliche Endometrium beginnt sich die Plazenta zu entwickeln . Die äußere Schicht der Blastozyste wird zum Trophoblast , der die äußere Schicht der Plazenta bildet. Diese äußere Schicht ist in zwei weitere Schichten unterteilt: die darunterliegende Zytotrophoblastenschicht und die darüberliegende Synzytiotrophoblastenschicht . Der Synzytiotrophoblast ist eine mehrkernige kontinuierliche Zellschicht, die die Oberfläche der Plazenta bedeckt. Es bildet sich als Ergebnis der Differenzierung und Fusion der darunter liegenden Zytotrophoblastzellen , ein Prozess, der sich während der gesamten Plazentaentwicklung fortsetzt. Der Syncytiotrophoblast (auch Syncytium genannt ) trägt dabei zur Barrierefunktion der Plazenta bei.
Die Plazenta wächst während der gesamten Schwangerschaft . Die Entwicklung der mütterlichen Blutversorgung der Plazenta ist bis zum Ende des ersten Trimesters der 14. Schwangerschaftswoche (DM) abgeschlossen.
Plazentare Zirkulation
Plazentakreislauf der Mutter
Zur Vorbereitung der Implantation der Blastozyste wird das Endometrium dezidualisiert . Spiralarterien in der Dezidua werden so umgebaut, dass sie weniger gewunden werden und ihr Durchmesser vergrößert wird. Der vergrößerte Durchmesser und der geradere Strömungsweg wirken beide, um den mütterlichen Blutfluss zur Plazenta zu erhöhen. Es herrscht ein relativ hoher Druck, da das mütterliche Blut den intervillösen Raum durch diese spiralförmigen Arterien füllt, die die fetalen Zotten in Blut baden und einen Gasaustausch ermöglichen. Beim Menschen und anderen hämochorialen Plazenta kommt das mütterliche Blut direkt mit dem fetalen Chorion in Kontakt , obwohl keine Flüssigkeit ausgetauscht wird. Wenn der Druck zwischen den Pulsen abnimmt , fließt das sauerstoffarme Blut durch die Endometriumvenen zurück.
Der mütterliche Blutfluss beträgt zum Termin etwa 600–700 ml/min.
Dies beginnt am Tag 5 - Tag 12
Fetoplazentarer Kreislauf
Desoxygeniertes fetales Blut gelangt durch die Nabelarterien zur Plazenta. Am Übergang von Nabelschnur und Plazenta verzweigen sich die Nabelarterien radial zu Chorionarterien . Chorionarterien wiederum verzweigen sich in Keimblattarterien . In den Zotten verzweigen sich diese Gefäße schließlich zu einem ausgedehnten arterio-kapillar-venösen System, das das fetale Blut dem mütterlichen Blut extrem nahe bringt; aber es kommt zu keiner Vermischung von fötalem und mütterlichem Blut ("Plazentaschranke").
Endothelin und Prostanoide verursachen eine Vasokonstriktion in den Arterien der Plazenta, während Stickstoffmonoxid eine Vasodilatation verursacht . Andererseits gibt es keine neuronale Gefäßregulation und Katecholamine haben nur eine geringe Wirkung.
Der fetoplazentare Kreislauf ist anfällig für anhaltende Hypoxie oder intermittierende Hypoxie und Reoxygenierung, was zu einer übermäßigen Bildung von freien Radikalen führen kann . Dies kann zu Präeklampsie und anderen Schwangerschaftskomplikationen beitragen . Es wird vermutet, dass Melatonin als Antioxidans in der Plazenta eine Rolle spielt .
Dies beginnt am Tag 17 - Tag 22
Geburt
Die Plazentaaustreibung beginnt als physiologische Trennung von der Gebärmutterwand. Der Zeitraum von der Geburt des Kindes bis kurz nach dem Austreiben der Plazenta wird als "dritte Phase der Wehen" bezeichnet. Die Plazenta wird normalerweise innerhalb von 15-30 Minuten nach der Geburt ausgestoßen.
Die Plazentaaustreibung kann aktiv gesteuert werden, beispielsweise durch Gabe von Oxytocin über eine intramuskuläre Injektion, gefolgt von einer Nabelschnurzug, um die Plazentaabgabe zu unterstützen. Alternativ kann es abwartend behandelt werden, so dass die Plazenta ohne ärztliche Hilfe ausgestoßen werden kann. Der Blutverlust und das Risiko einer postpartalen Blutung können bei Frauen reduziert werden, denen eine aktive Behandlung des dritten Stadiums der Wehen angeboten wird, jedoch kann es zu Nebenwirkungen kommen und es sind weitere Forschungen erforderlich.
Die Angewohnheit besteht darin, die Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt zu durchtrennen, aber es wird angenommen, dass es dafür keinen medizinischen Grund gibt; im Gegenteil, es wird vermutet, dass das Nichtdurchtrennen der Nabelschnur dem Baby bei seiner Anpassung an das extrauterine Leben hilft , insbesondere bei Frühgeborenen.
Mikrobiom
Die Plazenta gilt traditionell als steril , aber neuere Forschungen legen nahe, dass in gesundem Gewebe eine residente, nicht pathogene und vielfältige Population von Mikroorganismen vorhanden sein kann. Ob diese Mikroben existieren oder klinisch wichtig sind, ist jedoch höchst umstritten und Gegenstand aktiver Forschung.
Funktionen
Ernährung und Gasaustausch
Die Plazenta vermittelt die Übertragung von Nährstoffen zwischen Mutter und Fötus. Die Perfusion der intervillösen Räume der Plazenta mit mütterlichem Blut ermöglicht den Transfer von Nährstoffen und Sauerstoff von der Mutter zum Fötus und den Transfer von Abfallprodukten und Kohlendioxid zurück vom Fötus in das mütterliche Blut. Der Nährstofftransfer zum Fötus kann sowohl über aktiven als auch passiven Transport erfolgen . Es wurde festgestellt, dass der Nährstoffstoffwechsel der Plazenta eine Schlüsselrolle bei der Begrenzung der Übertragung einiger Nährstoffe spielt. Unerwünschte Schwangerschaftssituationen, wie z. B. bei mütterlichem Diabetes oder Fettleibigkeit , können die Menge an Nährstofftransportern in der Plazenta erhöhen oder verringern, was möglicherweise zu einem übermäßigen Wachstum oder eingeschränktem Wachstum des Fötus führt.
Ausscheidung
Vom Fötus ausgeschiedene Abfallprodukte wie Harnstoff , Harnsäure und Kreatinin werden durch Diffusion über die Plazenta in das mütterliche Blut übertragen .
Immunität
Die Plazenta fungiert als selektive Barriere zwischen mütterlichen und fetalen Zellen und verhindert, dass mütterliches Blut, Proteine und Mikroben (einschließlich Bakterien und die meisten Viren ) die mütterlich-fetale Barriere überwinden. Eine Verschlechterung der Plazentafunktion, die als Plazentainsuffizienz bezeichnet wird , kann mit der Übertragung einiger Infektionskrankheiten von der Mutter auf das Kind zusammenhängen . Eine sehr kleine Anzahl von Viren, einschließlich Rötelnvirus , Zika-Virus und Cytomegalovirus (CMV), können die Plazentaschranke überwinden, wobei sie im Allgemeinen die Bedingungen in bestimmten Schwangerschaftsperioden nutzen, während sich die Plazenta entwickelt. CMV und Zika wandern vom mütterlichen Blutkreislauf über die Plazentazellen in den fetalen Blutkreislauf.
Bereits in der 13. Schwangerschaftswoche beginnend und linear ansteigend, wobei der größte Transfer im dritten Trimester stattfindet, können IgG-Antikörper die menschliche Plazenta passieren und den Fötus in utero schützen . Diese passive Immunität bleibt mehrere Monate nach der Geburt bestehen und bietet dem Neugeborenen eine Kopie der langfristigen humoralen Immunität der Mutter , um das Kind durch die entscheidenden ersten Monate des extrauterinen Lebens zu begleiten. IgM- Antikörper können aufgrund ihrer größeren Größe die Plazenta nicht passieren, ein Grund, warum während der Schwangerschaft erworbene Infektionen für den Fötus besonders gefährlich sein können.
Endokrine Funktion
- Das erste von der Plazenta freigesetzte Hormon wird als humanes Choriongonadotropin- Hormon bezeichnet. Dies ist dafür verantwortlich, den Prozess am Ende der Menstruation zu stoppen, wenn das Corpus luteum seine Aktivität einstellt und verkümmert. Wenn hCG diesen Prozess nicht unterbricht, würde dies zu einem spontanen Abort des Fötus führen. Der Gelbkörper produziert und setzt auch Progesteron und Östrogen frei , und hCG stimuliert es, die Menge, die es freisetzt, zu erhöhen. hCG ist der Indikator für eine Schwangerschaft, nach dem Schwangerschaftstests suchen. Diese Tests funktionieren, wenn die Menstruation nicht eingetreten ist oder nachdem die Implantation an den Tagen sieben bis zehn stattgefunden hat. hCG kann auch eine Anti-Antikörper-Wirkung haben, die es davor schützt, vom Körper der Mutter abgestoßen zu werden. hCG unterstützt auch den männlichen Fötus, indem es die Hoden zur Produktion von Testosteron anregt, das das Hormon ist, das benötigt wird, um das Wachstum der Geschlechtsorgane des Mannes zu ermöglichen.
- Progesteron hilft dem Embryo, sich einzunisten, indem es die Passage durch die Eileiter unterstützt. Es beeinflusst auch die Eileiter und die Gebärmutter, indem es eine Erhöhung der für die Ernährung des Fötus notwendigen Sekrete anregt. Progesteron ist wie hCG notwendig, um einen Spontanabort zu verhindern, da es Kontraktionen der Gebärmutter verhindert und für die Implantation notwendig ist.
- Östrogen ist ein entscheidendes Hormon im Prozess der Proliferation. Dies beinhaltet die Vergrößerung der Brüste und der Gebärmutter, wodurch das Wachstum des Fötus und die Milchproduktion ermöglicht werden. Östrogen ist auch für eine erhöhte Blutversorgung gegen Ende der Schwangerschaft durch Vasodilatation verantwortlich . Der Östrogenspiegel während der Schwangerschaft kann so ansteigen, dass er das dreißigfache des Östrogenspiegels einer nicht schwangeren Frau in der Mitte des Zyklus beträgt.
- Humanes Plazentalacton ist ein Hormon, das in der Schwangerschaft zur Entwicklung des fetalen Stoffwechsels und des allgemeinen Wachstums und der Entwicklung verwendet wird. Menschliche Placentalactogen Arbeiten mit Wachstumshormon zu stimulieren Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktor Produktion und Regulierung intermediären Stoffwechsel. Im Fötus wirkt hPL auf laktogene Rezeptoren, um die embryonale Entwicklung und den Stoffwechsel zu modulieren und die Produktion von IGF, Insulin , Surfactant und Nebennierenrindenhormonen zu stimulieren. Die hPL-Werte steigen mit Mehrlingsschwangerschaften, intakter Molenschwangerschaft, Diabetes und Rh-Inkompatibilität . Sie werden bei Toxämie , Chorionkarzinom und Plazentainsuffizienz verringert .
Immunologische Barriere
Plazenta und Fötus können als Fremdkörper im Inneren der Mutter betrachtet werden und müssen vor der normalen Immunantwort der Mutter geschützt werden , die zu einer Abstoßung führen würde . Plazenta und Fötus werden daher als Orte des Immunprivilegs mit Immuntoleranz behandelt .
Dazu nutzt die Plazenta mehrere Mechanismen:
- Es sondert Neurokinin B- haltige Phosphocholin- Moleküle ab. Dies ist der gleiche Mechanismus, der von parasitären Nematoden verwendet wird , um eine Erkennung durch das Immunsystem ihres Wirts zu vermeiden .
- Im Fötus sind kleine lymphozytäre Suppressorzellen vorhanden, die mütterliche zytotoxische T-Zellen hemmen , indem sie die Reaktion auf Interleukin 2 hemmen .
Die Plazentaschranke ist jedoch nicht das einzige Mittel, um dem Immunsystem zu entgehen, da auch auf der anderen Seite der Plazentaschranke fremde fetale Zellen im mütterlichen Kreislauf verbleiben.
Sonstiges
Die Plazenta stellt auch ein Blutreservoir für den Fötus dar, das ihm bei Hypotonie Blut zuführt und umgekehrt, vergleichbar mit einem Kondensator .
Klinische Bedeutung
Zahlreiche Pathologien können die Plazenta beeinflussen.
- Placenta accreta , wenn die Plazenta zu tief eingepflanzt wird , bis zum eigentlichen Muskel der Gebärmutterwand (ohne ihn zu durchdringen)
- Placenta praevia , wenn die Plazenta zu nahe am Gebärmutterhals liegt oder den Gebärmutterhals blockiert
- Plazentaablösung /abruptio placentae, vorzeitige Ablösung der Plazenta
- Plazentitis , Entzündung der Plazenta, z. B. durch TORCH-Infektionen .
Gesellschaft und Kultur
Die Plazenta spielt in verschiedenen Kulturen oft eine wichtige Rolle , wobei viele Gesellschaften Rituale bezüglich ihrer Entsorgung durchführen. In der westlichen Welt wird die Plazenta am häufigsten verbrannt .
Einige Kulturen begraben die Plazenta aus verschiedenen Gründen. Die Māori von Neuseeland begraben traditionell die Plazenta von einem neugeborenen Kind die Beziehung zwischen Menschen und Erde zu betonen. Ebenso vergraben die Navajo die Plazenta und die Nabelschnur an einer speziell ausgewählten Stelle, insbesondere wenn das Baby während der Geburt stirbt. In Kambodscha und Costa Rica wird angenommen, dass die Bestattung der Plazenta die Gesundheit des Babys und der Mutter schützt und gewährleistet. Wenn eine Mutter bei der Geburt stirbt, begraben die Aymara von Bolivien die Plazenta an einem geheimen Ort, damit der Geist der Mutter nicht zurückkehrt, um das Leben ihres Babys zu fordern.
Einige Gemeinschaften glauben, dass die Plazenta Macht über das Leben des Babys oder seiner Eltern hat. Die Kwakiutl von British Columbia begraben die Plazenten von Mädchen, um ihnen die Fähigkeit zu vermitteln, Muscheln zu graben, und setzen die Plazenten von Jungen Raben aus , um zukünftige prophetische Visionen zu fördern . In der Türkei wird angenommen , dass die ordnungsgemäße Entsorgung der Plazenta und der Nabelschnur die Frömmigkeit des Kindes im späteren Leben fördert. In Siebenbürgen und Japan wird angenommen , dass die Interaktion mit einer disponierten Plazenta die zukünftige Fruchtbarkeit der Eltern beeinflusst.
Mehrere Kulturen glauben, dass die Plazenta am Leben ist oder war, oft ein Verwandter des Babys. Nepalesen betrachten die Plazenta als Freund des Babys; die Orang-Asli- und Malaien- Populationen auf der Malaiischen Halbinsel betrachten es als das ältere Geschwister des Babys. Einheimische Hawaiianer glauben, dass die Plazenta ein Teil des Babys ist, und pflanzen sie traditionell mit einem Baum, der dann zusammen mit dem Kind wachsen kann. Verschiedene Kulturen in Indonesien , wie die Javaner , glauben, dass die Plazenta einen Geist hat und außerhalb des Familienhauses begraben werden muss. Einige Malaien vergraben die Plazenta des Babys mit einem Bleistift (wenn es ein Junge ist) oder einer Nadel und einem Faden (wenn es ein Mädchen ist).
In einigen Kulturen wird die Plazenta gegessen, eine Praxis, die als Plazentophagie bekannt ist . In einigen östlichen Kulturen wie China , die getrocknete Plazenta ( ziheche 紫河车, wörtlich „lila Fluss Auto“) wird gedacht , eine gesunde Restaurations zu sein und manchmal in Präparaten verwendet wird , der traditionellen chinesischen Medizin und verschiedenen Gesundheitsprodukte. Die Praxis der menschlichen Plazentophagie hat sich in den westlichen Kulturen zu einem neueren Trend entwickelt und ist nicht unumstritten ; seine Praxis, die als Kannibalismus angesehen wird, wird diskutiert.
Einige Kulturen haben alternative Verwendungen für Plazenta , die die Herstellung von Kosmetika, Pharmazeutika und Lebensmitteln umfassen.
Zusätzliche Bilder
Fötus von etwa 8 Wochen, eingeschlossen im Amnion. Etwas über zwei Durchmesser vergrößert.
Plazenta mit angelagerten fetalen Membranen , im Bild links am Rand geplatzt.
Mikroskopische Aufnahme einer Plazenta - Infektion ( CMV Plazentitis).
Mikroskopische Aufnahme einer CMV-Plazentitis.
Ein 3D-Power-Doppler-Bild des Gefäßsystems in einer 20-wöchigen Plazenta
Schematische Darstellung der Plazenta
Mütterliche Seite einer ganzen menschlichen Plazenta, kurz nach der Geburt
Fetale Seite derselben Plazenta
Nahaufnahme der Nabelschnur an der fetalen Seite der frisch entbundenen Plazenta
Plazentagewicht nach Gestationsalter
Ziheche (紫河车), getrocknete menschliche Plazenta, die in der traditionellen chinesischen Medizin verwendet wird
Siehe auch
Verweise
Externe Links
- Das plazentaspezifische Proteom im Human Protein Atlas
- The Placenta , gynob.com, mit Zitaten von Williams Obstetrics , 18. Auflage, F. Gary Cunningham, MD, Paul C. MacDonald, MD, Norman F. Grant, MD, Appleton & Lange, Publishers.