Pneumocystis- Pneumonie - Pneumocystis pneumonia

Pneumocystis- Pneumonie
Andere Namen Pneumocystis-Pneumonie; Pneumocystis-jirovecii- Pneumonie; Pneumocystis-jiroveci- Pneumonie; Pneumocystis-carinii- Pneumonie [überholter Begriff]; Pneumozystose; Pneumozystiasis; interstitielle Plasmazellpneumonie; Plasmazellpneumonie
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Pneumocystis-jirovecii- Zysten aus bronchoalveolärer Lavage, gefärbt mit Toluidinblau-O-Färbung
Spezialität Infektionskrankheiten , Pneumologie
Ursachen Pneumocystis jirovecii
Risikofaktoren Geschwächtes Immunsystem
Differenzialdiagnose Andere Arten von Lungenentzündung
Medikation Cotrimoxazol , Steroide , Pentamidin , Trimetrexat , Dapson , Atovaquon , Primaquin , Pafuramidinmaleat und Clindamycin .

Pneumocystis- Pneumonie ( PCP ), auch bekannt als Pneumocystis-jirovecii- Pneumonie ( PJP ), ist eine Form der Lungenentzündung , die durch den hefeähnlichen Pilz Pneumocystis jirovecii verursacht wird .

Pneumocystis- Proben werden häufig in der Lunge gesunder Menschen gefunden, obwohl sie normalerweise keine Krankheitsursache sind. Sie sind jedoch eine Quelle opportunistischer Infektionen und können bei Menschen mit einem schwachen Immunsystem oder anderen prädisponierenden Gesundheitszuständen Lungeninfektionen verursachen . PCP wird bei Menschen mit HIV/AIDS (die 30-40% der PCP-Fälle ausmachen), Menschen, die Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems einnehmen, und Menschen mit Krebs, Autoimmun- oder Entzündungskrankheiten und chronischen Lungenerkrankungen beobachtet.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome können sich über mehrere Tage oder Wochen entwickeln und können umfassen: Kurzatmigkeit und/oder Atembeschwerden (mit allmählichem Einsetzen), Fieber , trockener/nicht produktiver Husten, Gewichtsverlust, Nachtschweiß , Schüttelfrost und Müdigkeit. Gelegentlich kann die Infektion auf andere viszerale Organe (wie Leber , Milz und Niere ) fortschreiten .

  • Husten – typischerweise trocken/nicht produktiv, da der Auswurf zu zähflüssig wird, um ausgehustet zu werden. Der trockene Husten unterscheidet PCP von einer typischen Lungenentzündung.

Komplikationen

Röntgen und CT von Mattglastrübungen und Pneumothorax bei Pneumocystis-Pneumonie.

Pneumothorax ist eine bekannte Komplikation der PCP. Außerdem kann bei Patienten mit schwerer Pneumocystis-Pneumonie ein Zustand ähnlich dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) auftreten, und bei solchen Personen kann eine Intubation erforderlich sein .

Pathophysiologie

Das PCP-Risiko steigt, wenn der CD4-positive T-Zell- Spiegel weniger als 200 Zellen/μl beträgt. Bei diesen immunsupprimierten Personen sind die Manifestationen der Infektion sehr variabel. Die Krankheit greift das interstitielle, faserige Gewebe der Lunge an, mit einer deutlichen Verdickung der Alveolarsepten und Alveolen , was zu einer signifikanten Hypoxie führt , die tödlich sein kann, wenn sie nicht aggressiv behandelt wird. In dieser Situation steigt der Laktatdehydrogenasespiegel und der Gasaustausch wird beeinträchtigt. Sauerstoff kann weniger in das Blut diffundieren, was zu Hypoxie führt, die zusammen mit einem hohen arteriellen Kohlendioxid ( CO
2
)-Spiegel, stimuliert die Überatmungsanstrengung und verursacht dadurch Dyspnoe (Atemnot).

Diagnose

Die Diagnose kann durch das charakteristische Erscheinungsbild des Thorax-Röntgenbildes und einen auffallend niedrigeren arteriellen Sauerstoffgehalt (PaO 2 ) bestätigt werden, als dies aufgrund der Symptome zu erwarten wäre. Gallium 67-Scans sind auch für die Diagnose nützlich. Sie sind in etwa 90 % der Fälle abnormal und sind oft positiv, bevor die Röntgenaufnahme des Brustkorbs abnormal wird. Röntgenthorax zeigt typischerweise ausgedehnte Lungeninfiltrate. CT-Scan kann Lungenzysten zeigen (nicht zu verwechseln mit den Zystenformen des Erregers).

Durch histologischen Nachweis des Erregers im Sputum oder einer bronchoalveolären Lavage (Lungenspülung) kann die Diagnose definitiv gesichert werden . Die Färbung mit Toluidinblau , Silberfärbung , Periodsäure-Schiff-Färbung oder ein Immunfluoreszenz-Assay zeigt die charakteristischen Zysten . Die Zysten ähneln zerdrückten Tischtennisbällen und sind in Aggregaten von zwei bis acht vorhanden (und nicht zu verwechseln mit Histoplasma oder Cryptococcus , die typischerweise keine Aggregate von Sporen oder Zellen bilden). Eine Lungenbiopsie würde verdickte Alveolarsepten mit flauschigem eosinophilem Exsudat in den Alveolen zeigen. Sowohl die verdickten Septen als auch das flauschige Exsudat tragen zu einer für diese Pneumonie charakteristischen gestörten Diffusionskapazität bei.

Eine Pneumocystis- Infektion kann auch durch immunfluoreszierende oder histochemische Färbung der Probe und neuerdings durch molekulare Analyse von Polymerase-Kettenreaktionsprodukten zum Vergleich von DNA- Proben diagnostiziert werden . Insbesondere bedeutet der einfache molekulare Nachweis von P. jirovecii in Lungenflüssigkeiten nicht, dass eine Person PCP oder eine HIV- Infektion hat . Der Pilz scheint bei gesunden Individuen in der allgemeinen Bevölkerung vorhanden zu sein.

Verhütung

Bei immungeschwächten Personen kann eine Prophylaxe mit Cotrimoxazol ( Trimethoprim/Sulfamethoxazol ), Atovaquon oder regelmäßige Pentamidin- Inhalationen helfen, PCP zu verhindern.

Behandlung

Antipneumozystische Medikamente werden zusammen mit Steroiden verwendet , um eine Entzündung zu vermeiden, die etwa 4 Tage nach Beginn der Behandlung zu einer Verschlimmerung der Symptome führt, wenn keine Steroide verwendet werden. Das bei weitem am häufigsten verwendete Medikament ist Trimethoprim/Sulfamethoxazol, aber einige Patienten können diese Behandlung aufgrund von Allergien nicht vertragen. Andere Medikamente, die allein oder in Kombination verwendet werden, umfassen Pentamidin , Trimetrexat , Dapson , Atovaquon , Primaquin , Pafuramidinmaleat (in Untersuchung) und Clindamycin . Die Behandlung dauert in der Regel etwa 21 Tage. Pentamidin wird seltener verwendet, da seine Haupteinschränkung die hohe Häufigkeit von Nebenwirkungen ist . Dazu gehören akute Bauchspeicheldrüsenentzündung , Nierenversagen , Lebertoxizität , verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen , Hautausschlag , Fieber und niedriger Blutzucker .

Epidemiologie

Aktuelle Epidemiologie

Pneumocystis jirovecii

Die Krankheit PCP ist bei Menschen mit normalem Immunsystem relativ selten, aber häufig bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem , wie z. . PCP kann sich auch bei Patienten entwickeln, die immunsuppressive Medikamente einnehmen . Es kann bei Patienten auftreten, die sich einer soliden Organtransplantation oder Knochenmarktransplantation unterzogen haben, und nach einer Operation. Infektionen mit Pneumocystis- Pneumonie sind auch bei Säuglingen mit Hyper-IgM-Syndrom , einem X-chromosomalen oder autosomal-rezessiven Merkmal, häufig.

Der Erreger von PCP ist weltweit verbreitet und Pneumocystis- Pneumonie wurde auf allen Kontinenten außer der Antarktis beschrieben. Mehr als 75 % der Kinder sind im Alter von vier Jahren seropositiv , was auf eine hohe Hintergrundbelastung des Organismus hindeutet. Eine in Chile durchgeführte Post-Mortem- Studie mit 96 Personen, die an anderen Ursachen (Selbstmord, Verkehrsunfälle usw.) starben, ergab, dass 65 (68%) von ihnen Pneumocystis in der Lunge hatten, was darauf hindeutet, dass eine asymptomatische Pneumocystis-Infektion extrem häufig ist. Bis zu 20 % der Erwachsenen können zu einem bestimmten Zeitpunkt asymptomatische Träger sein, und eine asymptomatische Infektion kann monatelang andauern, bevor sie durch eine Immunantwort beseitigt wird.

Es wird allgemein angenommen, dass P. jirovecii ein kommensaler Organismus ist (der zum Überleben von seinem menschlichen Wirt abhängig ist). Die Möglichkeit einer Übertragung von Mensch zu Mensch hat in letzter Zeit an Glaubwürdigkeit gewonnen, wobei unterstützende Beweise aus vielen verschiedenen Genotypisierungsstudien von P. jirovecii- Isolaten aus menschlichem Lungengewebe stammen. Beispielsweise wurde bei einem Ausbruch von 12 Fällen bei Transplantationspatienten in Leiden als wahrscheinlich, aber nicht bewiesen, dass eine Ausbreitung von Mensch zu Mensch stattgefunden haben könnte, vermutet.

PCP und AIDS

Seit Beginn der AIDS- Epidemie wird PCP eng mit AIDS in Verbindung gebracht. Da es nur bei einem immungeschwächten Wirt auftritt, kann es der erste Hinweis auf eine neue AIDS-Diagnose sein, wenn der Patient keinen anderen Grund für eine Immunschwäche hat (zB Einnahme von Immunsuppressiva zur Organtransplantation ). Ein ungewöhnlicher Anstieg der PCP-Fälle in Nordamerika, als Ärzte begannen, große Mengen des selten verwendeten Antibiotikums Pentamidin nachzufragen , war der erste Hinweis auf die Existenz von AIDS in den frühen 1980er Jahren.

Vor der Entwicklung wirksamerer Behandlungen war PCP eine häufige und schnelle Todesursache bei AIDS-Patienten. Ein Großteil der PCP-Inzidenz wurde durch die Einführung einer Standardpraxis der oralen Einnahme von Cotrimoxazol (Bactrim / Septra) zur Vorbeugung der Krankheit bei Menschen mit CD4 -Zahlen von weniger als 200/μl reduziert. In Bevölkerungsgruppen, die keinen Zugang zu präventiver Behandlung haben, ist PCP nach wie vor eine der Haupttodesursachen bei AIDS.

Geschichte

Die ersten Fälle von Pneumocystis- Pneumonie wurden nach dem Zweiten Weltkrieg bei Frühgeborenen in Europa beschrieben . Es wurde dann als plasmazelluläre interstitielle Pneumonitis des Neugeborenen bekannt.

In der Ära vor der Existenz von HIV/AIDS beim Menschen, der klinischen Transplantationsimmunologie und der weit verbreiteten immunmodulatorischen Therapie für Autoimmunkrankheiten war die neonatale und infantile Bevölkerung die wichtigste Bevölkerungsgruppe mit eingeschränkter Immunität. In einem Übersichtsartikel aus dem Jahr 1955 heißt es beispielsweise: "Interstitielle Plasmazellpneumonie ist eine Form der infantilen Pneumonie, die hauptsächlich in Europa auftritt." Weiter heißt es: „Die Ätiologie ist unbekannt, aber die Krankheit wirkt epidemiologisch wie eine Infektion.

Nomenklatur

Sowohl Pneumocystis- Pneumonie als auch Pneumocystis-Pneumonie sind orthografisch korrekt; einer verwendet den Gattungsnamen an sich und der andere verwendet das darauf basierende Substantiv. (Dies ist der gleiche Grund, warum zum Beispiel " Streptokokken der Gruppe A " und "Streptokokken der Gruppe A" beide gültig sind.) Synonyme für PCP umfassen Pneumocystose (Pneumocystis + -osis ), Pneumocystiasis (Pneumocystis + -iasis ) und interstitielles Plasma Zellpneumonie .

Der ältere Artname Pneumocystis carinii (der jetzt nur noch für die bei Ratten vorkommende Pneumocystis- Art gilt) ist noch gebräuchlich. Daher wird die Pneumocystis- Pneumonie (PCP) auch als Pneumocystis-jiroveci[i] -Pneumonie und (fälschlicherweise) als Pneumocystis-carinii- Pneumonie bezeichnet .

Was die Nomenklatur angeht, wurde bei der Namensänderung von Pneumocystis pneumonia (PCP) von P. carinii pneumonia in P. jirovecii pneumonia zunächst gefragt, ob „PJP“ „PCP“ ersetzen solle. Da jedoch die Kurzbezeichnung „PCP“ war bereits unter den Ärzten festgestellt , dass Managed Patienten mit Pneumocystis - Infektion wurde allgemein angenommen , dass dieser Name weiter verwendet werden könnten, wie es jetzt stehen konnte p Neumo c ystis p neumonia.

Verweise

Externe Links

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