Posttraumatische Belastungsstörung - Post-traumatic stress disorder

Posttraumatische Belastungsstörung
Eine Maske, bemalt von einem Marine, der an einer Kunsttherapie teilnimmt, um die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung zu lindern, USMC-120503-M-9426J-001.jpg
Kunsttherapieprojekt eines US-Marinesoldaten mit posttraumatischer Belastungsstörung
Spezialität Psychiatrie , Klinische Psychologie
Symptome Störende Gedanken, Gefühle oder Träume im Zusammenhang mit dem Ereignis; geistige oder körperliche Belastung durch traumabezogene Hinweise; Bemühungen, traumabedingte Situationen zu vermeiden; Erhöhte Kampf-oder-Flucht-Reaktion
Komplikationen Selbstverletzung , Selbstmord
Dauer > 1 Monat
Ursachen Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis
Diagnosemethode Basierend auf Symptomen
Behandlung Beratung, Medikamente
Medikation Selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Frequenz 8,7% ( Lebensdauerrisiko ); 3,5% ( 12-Monats-Risiko ) (USA)

Post-traumatische Belastungsstörung ( PTSD ) ist eine psychische und Verhaltensstörungen , die aufgrund der Exposition gegenüber einem Entwicklung können traumatisches Ereignis, wie sexuelle Nötigung , Krieg , Verkehrsunfälle , Kindesmissbrauch , häusliche Gewalt oder andere Bedrohungen auf das Leben einer Person. Symptome können störende Gedanken , Gefühle , oder Träume zu den Ereignissen, geistige oder körperliche Not zu Trauma verwandte Cues, Versuche zu vermeiden Trauma-bezogene Signale, Veränderungen in der Art und Weise eine Person denkt und fühlt, und eine Erhöhung der Kampf- oder-Flugantwort . Diese Symptome dauern mehr als einen Monat nach dem Ereignis an. Kleine Kinder zeigen seltener Stress, sondern können ihre Erinnerungen stattdessen spielerisch ausdrücken . Eine Person mit PTSD hat ein höheres Risiko für Suizid und vorsätzliche Selbstverletzung .

Die meisten Menschen, die traumatische Ereignisse erleben, entwickeln keine PTSD. Menschen, die zwischenmenschliche Gewalt wie Vergewaltigung, andere sexuelle Übergriffe, Entführungen, Stalking, körperliche Misshandlung durch einen Intimpartner und Inzest oder andere Formen sexuellen Missbrauchs in der Kindheit erleben, entwickeln häufiger eine PTSD als diejenigen, die ein nicht auf Körperverletzung basierendes Trauma erleben . wie Unfälle und Naturkatastrophen . Diejenigen, die längere Traumata wie Sklaverei, Konzentrationslager oder chronische häusliche Gewalt erleben, können eine komplexe posttraumatische Belastungsstörung (C-PTSD) entwickeln. C-PTSD ist ähnlich zu PTSD, hat jedoch einen deutlichen Effekt auf die emotionale Regulation und die Kernidentität einer Person .

Prävention kann möglich sein, wenn die Beratung auf diejenigen mit frühen Symptomen ausgerichtet ist, aber nicht wirksam ist, wenn sie allen traumaexponierten Personen angeboten wird, unabhängig davon, ob Symptome vorhanden sind oder nicht. Die wichtigsten Behandlungsmethoden für Menschen mit PTSD sind Beratung (Psychotherapie) und Medikamente. Antidepressiva vom SSRI- oder SNRI- Typ sind die Medikamente der ersten Wahl, die bei PTSD eingesetzt werden und für etwa die Hälfte der Menschen von mäßigem Nutzen sind. Der Nutzen von Medikamenten ist geringer als bei einer Beratung. Es ist nicht bekannt, ob die gemeinsame Einnahme von Medikamenten und Beratung einen größeren Nutzen hat als jede der beiden Methoden einzeln. Für andere Medikamente als einige SSRIs oder SNRIs liegen keine ausreichenden Beweise für ihre Anwendung vor und können im Fall von Benzodiazepinen die Ergebnisse verschlechtern.

In den Vereinigten Staaten haben etwa 3,5% der Erwachsenen in einem bestimmten Jahr eine PTSD, und 9% der Menschen entwickeln sie irgendwann in ihrem Leben. In weiten Teilen der Welt liegen die Zinssätze in einem bestimmten Jahr zwischen 0,5 % und 1 %. In Regionen mit bewaffneten Konflikten können höhere Raten auftreten . Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Symptome traumabedingter psychischer Störungen sind mindestens seit der Zeit der alten Griechen dokumentiert . Während der Weltkriege war der Zustand unter verschiedenen Begriffen bekannt, darunter „ Schalenschock “ und „ Kampfneurose “. Der Begriff "posttraumatische Belastungsstörung" wurde in den 1970er Jahren vor allem aufgrund der Diagnosen von US- Militärveteranen des Vietnamkriegs verwendet . Es wurde 1980 von der American Psychiatric Association in der dritten Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) offiziell anerkannt .

Symptome

Service-Mitglieder verwenden Kunst, um PTSD-Symptome zu lindern.

Die Symptome einer PTSD beginnen im Allgemeinen innerhalb der ersten drei Monate nach dem auslösenden traumatischen Ereignis, können aber auch erst Jahre später beginnen. Im typischen Fall vermeidet die Person mit PTSD beharrlich entweder traumabezogene Gedanken und Emotionen oder die Diskussion des traumatischen Ereignisses und kann sogar eine Amnesie des Ereignisses haben. Das Ereignis wird jedoch im Allgemeinen vom Individuum durch aufdringliche, wiederkehrende Erinnerungen, dissoziative Episoden des Wiedererlebens des Traumas (" Flashbacks ") und Albträume (50 bis 70 %) wiedererlebt . Obwohl es üblich ist, nach einem traumatischen Ereignis Symptome zu haben, müssen diese in einem ausreichenden Ausmaß (dh eine Lebensstörung oder klinisches Leiden) länger als einen Monat nach dem Trauma bestehen bleiben, um als PTSD (klinisch signifikante Dysfunktion oder ) klassifiziert zu werden Stress für weniger als einen Monat nach dem Trauma kann eine akute Belastungsstörung sein ). Manche erleben nach einem traumatischen Ereignis ein posttraumatisches Wachstum .

Assoziierte Erkrankungen

Traumaüberlebende entwickeln neben PTSD oft Depressionen, Angststörungen und Stimmungsstörungen.

Substanzmissbrauchsstörungen , wie z. B. Alkoholkonsumstörungen, treten häufig zusammen mit PTSD auf. Die Erholung von posttraumatischen Belastungsstörung oder anderen Angststörungen kann behindert, oder der Zustand verschlechtert werden, wenn Störungen Substanzgebrauch sind komorbid mit PTSD. Die Lösung dieser Probleme kann zu einer Verbesserung des psychischen Gesundheitszustands und der Angstzustände einer Person führen.

Bei Kindern und Jugendlichen besteht ein starker Zusammenhang zwischen emotionalen Regulationsschwierigkeiten (zB Stimmungsschwankungen, Wutausbrüche, Wutanfälle ) und posttraumatischen Stresssymptomen, unabhängig von Alter, Geschlecht oder Art des Traumas.

Risikofaktoren

No quieren (Sie wollen nicht) von Francisco Goya (1746–1828) zeigt eine ältere Frau, die ein Messer schwingt, um ein Mädchen zu verteidigen, das von einem Soldaten angegriffen wird.

Als gefährdet gelten Militärangehörige, Opfer von Naturkatastrophen, KZ-Überlebende und Opfer von Gewaltverbrechen. Gefährdet sind auch Personen, die in Berufen tätig sind, die sie Gewalt (wie Soldaten) oder Katastrophen (wie Rettungskräfte ) aussetzen . Andere Berufe mit einem höheren Risiko sind Polizisten, Feuerwehrleute, Krankenwagen, medizinisches Fachpersonal, Lokführer, Taucher, Journalisten und Matrosen sowie Personen, die in Banken, Postämtern oder in Geschäften arbeiten.

Trauma

PTSD wurde mit einer Vielzahl von traumatischen Ereignissen in Verbindung gebracht. Das Risiko, nach einem traumatischen Ereignis eine PTSD zu entwickeln, variiert je nach Traumatyp und ist am höchsten nach sexueller Gewalt (11,4%), insbesondere Vergewaltigung (19,0%). Männer erleben eher ein traumatisches Ereignis (jeglicher Art), aber Frauen erleben eher die Art von traumatischen Ereignissen mit hohen Auswirkungen, die zu PTSD führen können, wie zwischenmenschliche Gewalt und sexuelle Übergriffe.

Überlebende von Kraftfahrzeugkollisionen, sowohl Kinder als auch Erwachsene, haben ein erhöhtes Risiko für PTSD. Weltweit wird bei etwa 2,6% der Erwachsenen nach einem nicht lebensbedrohlichen Verkehrsunfall eine PTSD diagnostiziert, und ein ähnlicher Anteil der Kinder entwickelt eine PTSD. Bei lebensbedrohlichen Autounfällen verdoppelt sich das PTSD-Risiko auf 4,6%. Bei Frauen wurde nach einem Verkehrsunfall eher eine PTSD diagnostiziert, unabhängig davon, ob sich der Unfall im Kindes- oder Erwachsenenalter ereignete.

Posttraumatische Stressreaktionen wurden bei Kindern und Jugendlichen untersucht. Die PTSD-Rate kann bei Kindern niedriger sein als bei Erwachsenen, aber ohne Therapie können die Symptome jahrzehntelang anhalten. Eine Schätzung legt nahe, dass der Anteil von Kindern und Jugendlichen mit PTSD in einer Bevölkerung ohne Warzen in einem entwickelten Land 1 % betragen kann, verglichen mit 1,5 bis 3 % der Erwachsenen. Im Durchschnitt entwickeln 16% der Kinder, die einem traumatischen Ereignis ausgesetzt waren, eine PTSD, je nach Art der Exposition und Geschlecht. Ähnlich wie bei der erwachsenen Bevölkerung gehören zu den Risikofaktoren für PTSD bei Kindern: weibliches Geschlecht, Exposition gegenüber Katastrophen (natürliche oder künstliche), negatives Bewältigungsverhalten und/oder das Fehlen angemessener sozialer Unterstützungssysteme.

Prädiktormodelle haben durchweg festgestellt, dass Kindheitstraumata, chronische Widrigkeiten, neurobiologische Unterschiede und familiäre Stressoren mit dem Risiko für PTSD nach einem traumatischen Ereignis im Erwachsenenalter verbunden sind. Es war schwierig, konsistente Aspekte der Ereignisse zu finden, die vorhersagen, aber die peritraumatische Dissoziation war ein ziemlich konsistenter prädiktiver Indikator für die Entwicklung von PTSD. Nähe, Dauer und Schwere des Traumas wirken sich aus. Es wurde spekuliert, dass zwischenmenschliche Traumata mehr Probleme verursachen als unpersönliche, aber dies ist umstritten. Das Risiko, eine PTSD zu entwickeln, ist bei Personen erhöht, die körperlichem Missbrauch, körperlichen Angriffen oder Entführungen ausgesetzt sind. Frauen, die körperliche Gewalt erfahren, entwickeln häufiger eine PTSD als Männer.

Gewalt in der Partnerschaft

Eine Person, die häuslicher Gewalt ausgesetzt war, ist für die Entwicklung von PTSD prädisponiert. Ein traumatisches Erlebnis bedeutet jedoch nicht automatisch, dass eine Person eine PTSD entwickeln wird. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen der Entwicklung von PTSD bei Müttern, die während der perinatalen Schwangerschaft häuslicher Gewalt ausgesetzt waren.

Personen, die sexuelle Übergriffe oder Vergewaltigungen erlebt haben, können Symptome einer PTSD entwickeln. Zu den PTSD-Symptomen gehören das Wiedererleben des Angriffs, das Vermeiden von Dingen, die mit dem Angriff verbunden sind, Taubheit und erhöhte Angst und eine erhöhte Schreckreaktion . Die Wahrscheinlichkeit anhaltender PTSD-Symptome ist höher, wenn der Vergewaltiger die Person einschränkt oder zurückhält, wenn die Person, die vergewaltigt wird, glaubt, dass der Vergewaltiger sie töten würde, die Person, die vergewaltigt wurde, sehr jung oder sehr alt war und wenn der Vergewaltiger jemand war, den sie kannte . Die Wahrscheinlichkeit anhaltender schwerer Symptome ist auch höher, wenn Menschen in der Nähe des Überlebenden die Vergewaltigung ignorieren (oder nicht wissen) oder den Vergewaltigungsüberlebenden die Schuld geben.

Kriegsbedingtes Trauma

Der Militärdienst ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer PTSD. Ungefähr 78% der Menschen, die Kampfhandlungen ausgesetzt sind, entwickeln keine PTSD; bei etwa 25 % der Militärangehörigen, die eine PTSD entwickeln, tritt ihr Auftreten verzögert auf.

Auch Flüchtlinge sind einem erhöhten PTSD-Risiko ausgesetzt, da sie Krieg, Härten und traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind. Die Raten für PTSD innerhalb der Flüchtlingsbevölkerung reichen von 4% bis 86%. Während die Belastungen des Krieges alle Beteiligten betreffen, ist die Zahl der Vertriebenen nachweislich stärker ausgeprägt als bei anderen.

Die Herausforderungen im Zusammenhang mit dem allgemeinen psychosozialen Wohlbefinden von Flüchtlingen sind komplex und individuell nuanciert. Geflüchtete haben aufgrund vergangener und anhaltender Traumata ein vermindertes Wohlbefinden und eine hohe psychische Belastung. Besonders betroffene Gruppen, deren Bedürfnisse oft unerfüllt bleiben, sind Frauen, ältere Menschen und unbegleitete Minderjährige. Posttraumatischer Stress und Depressionen in der Flüchtlingsbevölkerung wirken sich tendenziell auch auf ihren Bildungserfolg aus.

Unerwarteter Tod eines geliebten Menschen

Der plötzliche, unerwartete Tod eines geliebten Menschen ist die häufigste traumatische Ereignisart, über die in länderübergreifenden Studien berichtet wird. Die Mehrheit der Menschen, die diese Art von Ereignis erleben, wird jedoch keine PTSD entwickeln. Eine Analyse der World Mental Health Surveys der WHO ergab ein Risiko von 5,2 %, eine PTSD zu entwickeln, nachdem vom unerwarteten Tod eines geliebten Menschen erfahren wurde. Aufgrund der hohen Prävalenz dieser Art von traumatischen Ereignissen macht der unerwartete Tod eines geliebten Menschen weltweit etwa 20 % der PTSD-Fälle aus.

Lebensbedrohliche Krankheit

Zu den Erkrankungen, die mit einem erhöhten PTSD-Risiko verbunden sind, gehören Krebs, Herzinfarkt und Schlaganfall. 22% der Krebsüberlebenden weisen lebenslange PTSD-ähnliche Symptome auf. Ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation (ICU) ist ebenfalls ein Risikofaktor für PTSD. Einige Frauen erleben PTSD aufgrund ihrer Erfahrungen im Zusammenhang mit Brustkrebs und Mastektomie . Angehörige von Menschen, die an lebensbedrohlichen Krankheiten leiden, sind ebenfalls gefährdet, eine PTSD zu entwickeln, wie zum Beispiel Eltern von Kindern mit chronischen Krankheiten.

Schwangerschaftsbedingtes Trauma

Frauen, die eine Fehlgeburt erleiden, haben ein PTSD-Risiko. Diejenigen, die nachfolgende Fehlgeburten erleiden, haben ein erhöhtes Risiko für PTSD im Vergleich zu denen, die nur eine haben. PTSD kann auch nach der Geburt auftreten und das Risiko steigt, wenn eine Frau vor der Schwangerschaft ein Trauma erlitten hat. Die Prävalenz von PTSD nach einer normalen Geburt (d. h. ohne Totgeburt oder schwere Komplikationen) wird auf 2,8 bis 5,6 % sechs Wochen nach der Geburt geschätzt, wobei die Rate sechs Monate nach der Geburt auf 1,5 % sinkt. Symptome von PTSD sind nach der Geburt häufig, mit einer Prävalenz von 24-30,1 % nach sechs Wochen und einer Abnahme auf 13,6 % nach sechs Monaten. Notgeburten sind auch mit PTSD verbunden.

Genetik

Es gibt Hinweise darauf, dass die Anfälligkeit für PTSD erblich ist . Ungefähr 30 % der Varianz bei PTSD werden allein durch die Genetik verursacht. Bei Zwillingspaaren, die in Vietnam Kämpfen ausgesetzt waren, war die Geburt eines eineiigen (eineiigen) Zwillings mit PTSD mit einem erhöhten Risiko für eine PTSD des Co-Zwillings im Vergleich zu zweieiigen Zwillingen (nicht eineiigen Zwillingen) verbunden. Frauen mit einem kleineren Hippocampus könnten nach einem traumatischen Ereignis eher eine PTSD entwickeln, basierend auf vorläufigen Erkenntnissen. Die Forschung hat auch herausgefunden, dass PTSD viele genetische Einflüsse teilt, die anderen psychiatrischen Störungen gemein sind. Panik- und generalisierte Angststörungen und PTSD teilen 60 % der gleichen genetischen Varianz. Alkohol-, Nikotin- und Drogenabhängigkeit haben mehr als 40% genetische Ähnlichkeiten.

Es wurden mehrere biologische Indikatoren identifiziert, die mit der späteren PTSD-Entwicklung zusammenhängen. Erhöhte Schreckreaktionen und mit nur vorläufigen Ergebnissen ein kleineres Hippocampusvolumen wurden als mögliche Biomarker für ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer PTSD identifiziert . Darüber hinaus fand eine Studie heraus, dass Soldaten, deren Leukozyten eine größere Anzahl von Glukokortikoidrezeptoren aufwiesen, nach einem Trauma anfälliger für die Entwicklung einer PTSD waren.

Pathophysiologie

Neuroendokrinologie

PTSD-Symptome können auftreten, wenn ein traumatisches Ereignis eine überreaktive Adrenalinreaktion verursacht, die tiefe neurologische Muster im Gehirn erzeugt. Diese Muster können lange nach dem Ereignis, das die Angst ausgelöst hat, bestehen bleiben, was dazu führt, dass ein Individuum auf zukünftige Angstsituationen hyperreagibel wird. Während traumatischer Erfahrungen unterdrücken die hohen Konzentrationen der ausgeschütteten Stresshormone die Aktivität des Hypothalamus , die ein wichtiger Faktor für die Entwicklung von PTSD sein kann.

PTSD verursacht biochemische Veränderungen im Gehirn und Körper, die sich von anderen psychiatrischen Erkrankungen wie einer schweren Depression unterscheiden . Personen, bei denen PTSD diagnostiziert wurde, reagieren stärker auf einen Dexamethason-Suppressionstest als Personen, bei denen eine klinische Depression diagnostiziert wurde .

Die meisten Menschen mit PTSD zeigen eine niedrige Sekretion von Cortisol und eine hohe Sekretion von Katecholaminen im Urin , mit einem folglich höheren Noradrenalin /Cortisol-Verhältnis als vergleichbare nicht diagnostizierte Personen. Dies steht im Gegensatz zur normativen Kampf-oder-Flucht-Reaktion , bei der sowohl der Katecholamin- als auch der Cortisolspiegel nach Exposition gegenüber einem Stressor erhöht sind.

Die Katecholaminspiegel im Gehirn sind hoch und die Konzentrationen des Corticotropin-Releasing-Faktors (CRF) sind hoch. Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse auf eine Anomalie in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-(HPA)-Achse hin .

Die Aufrechterhaltung der Angst hat sich gezeigt, die HPA - Achse umfassen, die locus coeruleus - noradrenerge zwischen den Systemen und die Verbindungen limbischen System und frontalen Kortex . Die HPA-Achse, die die hormonelle Reaktion auf Stress koordiniert, die das LC-noradrenerge System aktiviert, ist an der Überkonsolidierung von Erinnerungen nach einem Trauma beteiligt. Diese Überkonsolidierung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass jemand eine PTSD entwickelt. Die Amygdala ist für die Bedrohungserkennung und die konditionierten und unbedingten Angstreaktionen verantwortlich, die als Reaktion auf eine Bedrohung durchgeführt werden.

Die HPA-Achse ist für die Koordination der hormonellen Reaktion auf Stress verantwortlich. Angesichts der starken Cortisol-Suppression gegenüber Dexamethason bei PTSD sind Anomalien der HPA-Achse wahrscheinlich auf eine starke negative Feedback-Hemmung von Cortisol zurückzuführen, die selbst wahrscheinlich auf eine erhöhte Empfindlichkeit der Glukokortikoid-Rezeptoren zurückzuführen ist . Es wurde angenommen, dass PTSD ein maladaptiver Lernweg zur Angstreaktion durch eine hypersensible, hyperreaktive und hyperresponsive HPA-Achse ist.

Niedrige Cortisolspiegel können Personen für PTSD anfällig machen: Nach einem Kriegstrauma hatten schwedische Soldaten, die in Bosnien und Herzegowina mit niedrigen Cortisolspiegeln im Speichel vor dem Dienst dienten, ein höheres Risiko, nach einem Kriegstrauma mit PTSD-Symptomen zu reagieren, als Soldaten mit einem normalen Niveau vor dem Dienst . Da Cortisol normalerweise für die Wiederherstellung der Homöostase nach der Stressreaktion wichtig ist , wird angenommen, dass Traumaüberlebende mit niedrigem Cortisol eine schlecht beherrschte – d.

Es wird angenommen, dass das Locus coeruleus-noradrenerge System die Überfestigung des Angstgedächtnisses vermittelt. Hohe Cortisolspiegel reduzieren die noradrenerge Aktivität, und da Menschen mit PTSD dazu neigen, reduzierte Cortisolspiegel zu haben, wurde vorgeschlagen, dass Personen mit PTSD die erhöhte noradrenerge Reaktion auf traumatischen Stress nicht regulieren können. Es wird angenommen, dass aufdringliche Erinnerungen und konditionierte Angstreaktionen auf die Reaktion auf damit verbundene Auslöser zurückzuführen sind. Von Neuropeptid Y (NPY) wurde berichtet, dass es die Freisetzung von Noradrenalin reduziert und in Tiermodellen angstlösende Eigenschaften nachgewiesen wurden . Studien haben gezeigt, dass Menschen mit PTSD reduzierte NPY-Werte aufweisen, was möglicherweise auf ihre erhöhten Angstzustände hinweist.

Andere Studien weisen darauf hin, dass Menschen, die an PTSD leiden, einen chronisch niedrigen Serotoninspiegel haben , der zu den häufig damit verbundenen Verhaltenssymptomen wie Angst, Grübeln, Reizbarkeit, Aggression, Suizidalität und Impulsivität beiträgt. Serotonin trägt auch zur Stabilisierung der Glukokortikoidproduktion bei.

Dopaminspiegel bei einer Person mit PTSD können zu Symptomen beitragen: niedrige Spiegel können zu Anhedonie , Apathie , Aufmerksamkeitsstörungen und motorischen Defiziten beitragen ; hohe Werte können zu Psychosen , Erregung und Ruhelosigkeit beitragen .

Mehrere Studien beschrieben erhöhte Konzentrationen des Schilddrüsenhormons Trijodthyronin bei PTSD. Diese Art der allostatischen Typ-2- Anpassung kann zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Katecholaminen und anderen Stressmediatoren beitragen.

Eine Überempfindlichkeit des Noradrenalinsystems kann auch durch anhaltende Belastung durch hohen Stress verursacht werden. Eine Überaktivierung der Noradrenalinrezeptoren im präfrontalen Kortex kann mit den Flashbacks und Albträumen in Verbindung gebracht werden, die häufig von PTSD-Patienten erlebt werden. Eine Abnahme anderer Noradrenalin-Funktionen (Bewusstsein der aktuellen Umgebung) verhindert, dass die Gedächtnismechanismen im Gehirn die Erfahrung verarbeiten, und Emotionen, die die Person während eines Flashbacks erlebt, werden nicht mit der aktuellen Umgebung in Verbindung gebracht.

Es gibt erhebliche Kontroversen innerhalb der medizinischen Gemeinschaft bezüglich der Neurobiologie der PTSD. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2012 zeigte keinen klaren Zusammenhang zwischen Cortisolspiegeln und PTSD. Die Mehrheit der Berichte weist darauf hin, dass Menschen mit PTSD erhöhte Spiegel des Corticotropin-Releasing-Hormons , niedrigere basale Cortisolspiegel und eine verstärkte Unterdrückung der negativen Rückkopplung der HPA-Achse durch Dexamethason aufweisen .

Neuroanatomie

Hirnregionen, die mit Stress und posttraumatischen Belastungsstörungen assoziiert sind

Eine Metaanalyse von strukturellen MRT-Studien ergab einen Zusammenhang mit reduziertem Gesamthirnvolumen, intrakraniellem Volumen und Volumen des Hippocampus , der Inselrinde und des vorderen Cingulums . Ein Großteil dieser Forschung stammt von PTSD bei denen, die dem Vietnamkrieg ausgesetzt waren.

Menschen mit PTSD haben eine verminderte Gehirnaktivität in den dorsalen und rostralen anterioren cingulären Kortizes und im ventromedialen präfrontalen Kortex , Bereichen, die mit der Erfahrung und Regulation von Emotionen verbunden sind.

Die Amygdala ist stark an der Bildung emotionaler Erinnerungen beteiligt, insbesondere an angstbezogenen Erinnerungen. Bei hohem Stress wird der Hippocampus , der mit der Platzierung von Erinnerungen in den richtigen Kontext von Raum und Zeit und Gedächtnisabruf verbunden ist, unterdrückt. Einer Theorie zufolge kann diese Unterdrückung die Ursache für die Flashbacks sein , die Menschen mit PTSD betreffen können. Wenn jemand mit PTSD Reize erleidet , die dem traumatischen Ereignis ähnlich sind, nimmt der Körper das Ereignis als erneut auftretend wahr, weil die Erinnerung nie richtig im Gedächtnis der Person aufgezeichnet wurde.

Das amygdalozentrische Modell der PTSD geht davon aus, dass die Amygdala durch den medialen präfrontalen Kortex und den Hippocampus, insbesondere während der Extinktion, stark erregt und unzureichend kontrolliert wird . Dies steht im Einklang mit einer Interpretation von PTSD als Syndrom mangelhafter Extinktionsfähigkeit.

Der basolaterale Nukleus (BLA) der Amygdala ist für den Vergleich und die Entwicklung von Assoziationen zwischen unkonditionierten und konditionierten Reaktionen auf Reize verantwortlich, was zu der bei PTSD vorhandenen Angstkonditionierung führt. Die BLA aktiviert den zentralen Kern (CeA) der Amygdala, der die Angstreaktion (einschließlich Verhaltensreaktion auf Bedrohung und erhöhte Schreckreaktion) ausarbeitet. Absteigende hemmende Inputs aus dem medialen präfrontalen Kortex (mPFC) regulieren die Übertragung von der BLA zur CeA, von der angenommen wird, dass sie eine Rolle bei der Auslöschung konditionierter Angstreaktionen spielt. Obwohl die Amygdala-Hyperaktivität insgesamt durch die Metaanalyse des funktionellen Neuroimaging bei PTSD berichtet wird, besteht ein hohes Maß an Heterogenität, mehr noch als bei sozialen Angststörungen oder phobischen Störungen. Vergleicht man die dorsalen (ungefähr CeA) und ventralen (ungefähr die BLA) Cluster, ist die Hyperaktivität im ventralen Cluster robuster, während die Hypoaktivität im dorsalen Cluster offensichtlich ist. Die Unterscheidung kann die abgestumpften Emotionen bei PTSD (über Desensibilisierung in der CeA) sowie die angstbezogene Komponente erklären.

In einer Studie aus dem Jahr 2007 zeigten Vietnamkriegsveteranen mit PTSD eine 20%ige Verringerung des Volumens ihres Hippocampus im Vergleich zu Veteranen, die keine derartigen Symptome erlitten hatten. Dieser Befund wurde bei chronischen PTSD-Patienten, die bei einem Flugzeugabsturz 1988 (Ramstein, Deutschland) traumatisiert wurden, nicht repliziert .

Es gibt Hinweise darauf, dass die endogenen Cannabinoidspiegel bei PTSD reduziert sind, insbesondere Anandamid , und dass die Cannabinoidrezeptoren (CB1) erhöht sind, um dies zu kompensieren. Es scheint einen Zusammenhang zwischen erhöhter CB1-Rezeptorverfügbarkeit in der Amygdala und abnormaler Bedrohungsverarbeitung und Hypererregung, aber nicht Dysphorie bei Traumaüberlebenden zu geben.

Eine Studie aus dem Jahr 2020 fand keine Beweise für Schlussfolgerungen aus früheren Untersuchungen, die darauf hindeuteten, dass ein niedriger IQ ein Risikofaktor für die Entwicklung einer PTSD ist.

Diagnose

PTSD kann aus folgenden Gründen schwierig zu diagnostizieren sein:

  • die subjektive Natur der meisten diagnostischen Kriterien (obwohl dies für viele psychische Störungen gilt);
  • die Möglichkeit einer Überberichterstattung, z. B. bei der Beantragung von Leistungen bei Erwerbsunfähigkeit oder wenn PTSD ein mildernder Faktor bei der strafrechtlichen Verurteilung sein könnte
  • die Möglichkeit der Unterberichterstattung, zB Stigmatisierung, Stolz, Angst, dass eine PTSD-Diagnose bestimmte Beschäftigungsmöglichkeiten ausschließen könnte;
  • Symptomüberschneidung mit anderen psychischen Störungen wie Zwangsstörung und generalisierte Angststörung;
  • Assoziation mit anderen psychischen Störungen wie einer Major Depression und einer generalisierten Angststörung;
  • Substanzgebrauchsstörungen, die oft einige der gleichen Anzeichen und Symptome wie PTSD hervorrufen; und
  • Störungen des Substanzgebrauchs können die Anfälligkeit für PTSD erhöhen oder PTSD-Symptome verschlimmern oder beides; und
  • PTSD erhöht das Risiko für die Entwicklung von Substanzstörungen.
  • die unterschiedliche kulturelle Ausprägung von Symptomen (insbesondere in Bezug auf Vermeidungs- und Betäubungssymptome, belastende Träume und somatische Symptome)

Screening

Es gibt eine Reihe von PTSD-Screening-Instrumenten für Erwachsene, wie die PTSD-Checkliste für DSM-5 (PCL-5) und den PTSD-Screen für die Primärversorgung für DSM-5 (PC-PTSD-5).

Darüber hinaus gibt es verschiedene Screening- und Assessment-Instrumente für den Einsatz bei Kindern und Jugendlichen. Dazu gehören die Child PTSD Symptom Scale (CPSS), der Child Trauma Screening Questionnaire und der UCLA Posttraumatic Stress Disorder Reaction Index für DSM-IV .

Darüber hinaus gibt es Screening- und Assessment-Instrumente für Betreuungspersonen von sehr kleinen Kindern (bis sechs Jahre). Dazu gehören der PTSD-Bildschirm für junge Kinder, die PTSD-Checkliste für junge Kinder und die diagnostische Säuglings- und Vorschulbewertung.

Bewertung

Evidenzbasierte Bewertungsprinzipien , einschließlich eines multimethodischen Bewertungsansatzes, bilden die Grundlage der PTSD-Bewertung.

Diagnose- und Statistikhandbuch

PTSD wurde im DSM-IV als Angststörung eingestuft , wurde aber seitdem im DSM-5 als „trauma- und stressbedingte Störung“ umklassifiziert . Die DSM-5- Diagnosekriterien für PTSD umfassen vier Symptomcluster: Wiedererleben, Vermeidung, negative Veränderungen der Wahrnehmung/Stimmung und Veränderungen der Erregung und Reaktivität.

Internationale Klassifikation von Krankheiten

Die Internationale Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen 10 (ICD-10) klassifiziert PTSD unter "Reaktion auf schweren Stress und Anpassungsstörungen". Die ICD-10-Kriterien für PTSD umfassen Wiedererleben, Vermeidung und entweder erhöhte Reaktivität oder Unfähigkeit, sich an bestimmte Details des Ereignisses zu erinnern.

Die ICD-11- Diagnosebeschreibung für PTSD enthält drei Komponenten oder Symptomgruppen (1) Wiedererleben, (2) Vermeidung und (3) erhöhtes Bedrohungsgefühl. ICD-11 enthält keine verbalen Gedanken über das traumatische Ereignis mehr als Symptom. Es gibt eine vorhergesagte niedrigere Rate an diagnostizierter PTSD unter Verwendung von ICD-11 im Vergleich zu ICD10 oder DSM-5. ICD-11 schlägt auch vor, eine bestimmte Gruppe mit komplexer posttraumatischer Belastungsstörung (CPTSD) zu identifizieren, die häufiger mehrere oder anhaltende Traumata erlebt und stärkere funktionelle Beeinträchtigungen aufweist als diejenigen mit PTSD.

Differenzialdiagnose

Eine PTSD-Diagnose setzt voraus, dass die Person einem extremen Stressor ausgesetzt war. Jeder Stressor kann zur Diagnose einer Anpassungsstörung führen und ist eine geeignete Diagnose für einen Stressor und ein Symptommuster, das die Kriterien für PTSD nicht erfüllt.

Das Symptommuster einer akuten Belastungsstörung muss innerhalb von vier Wochen nach dem Trauma auftreten und abklingen. Wenn es länger anhält und das Symptommuster dem Merkmal von PTSD entspricht, kann die Diagnose geändert werden.

Eine Zwangsstörung kann für aufdringliche Gedanken diagnostiziert werden , die wiederkehren, aber nicht mit einem bestimmten traumatischen Ereignis zusammenhängen.

In extremen Fällen längerer, wiederholter Traumatisierungen, bei denen keine Fluchtmöglichkeit besteht, können Überlebende eine komplexe posttraumatische Belastungsstörung entwickeln . Dies geschieht als Folge von Traumata und nicht als ein einzelnes traumatisches Ereignis und beinhaltet zusätzliche Symptome, wie den Verlust eines kohärenten Selbstgefühls.

Verhütung

Der frühzeitige Zugang zu kognitiver Verhaltenstherapie hat bescheidene Vorteile gezeigt . Das Stressmanagement bei kritischen Ereignissen wurde als Mittel zur Vorbeugung von PTSD vorgeschlagen, aber spätere Studien deuten auf die Wahrscheinlichkeit hin, dass es zu negativen Ergebnissen führt. A 2019 Cochrane Review fanden keine Hinweise auf die Verwendung einer Intervention angeboten alle“, und dass‚mehrere Sitzungs Interventionen können zu schlechteren Ergebnis als keine Intervention für einige Einzelpersonen.‘Die Unterstützung der Weltgesundheitsorganisation empfiehlt gegen die Verwendung von Benzodiazepinen und Antidepressiva bei akutem Stress (Symptome, die weniger als einen Monat andauern). Einige Evidenz spricht für die Anwendung von Hydrocortison zur Vorbeugung bei Erwachsenen, obwohl es nur begrenzte oder keine Evidenz für Propranolol , Escitalopram , Temazepam oder Gabapentin gibt .

Psychologische Nachbesprechung

Traumaexponierte Personen erhalten häufig eine Behandlung, die als psychologische Nachbesprechung bezeichnet wird , um PTSD zu verhindern. Diese besteht aus Interviews, die es Einzelpersonen ermöglichen sollen, das Ereignis direkt zu konfrontieren und ihre Gefühle mit dem Berater zu teilen und dabei zu helfen, ihre Erinnerungen an das Ereignis zu strukturieren. Mehrere Metaanalysen stellen jedoch fest , dass eine psychologische Nachbesprechung nicht hilfreich und potenziell schädlich ist. Dies gilt sowohl für die Nachbesprechung in einer Sitzung als auch für Interventionen in mehreren Sitzungen. Im Jahr 2017 bewertete die American Psychological Association die psychologische Nachbesprechung als „ Keine Forschungsunterstützung/Behandlung ist potenziell schädlich“ .

Risikoorientierte Interventionen

Risikogerichtete Interventionen sind solche, die versuchen, bestimmte prägende Informationen oder Ereignisse zu mildern. Es kann darauf abzielen, normales Verhalten zu modellieren, Anweisungen für eine Aufgabe zu geben oder Informationen über das Ereignis bereitzustellen.

Verwaltung

Studien haben ergeben, dass eine Kombinationstherapie (Psycho- und Pharmakotherapie) nicht wirksamer ist als eine Psychotherapie allein.

Beratung

Zu den Ansätzen mit der stärksten Evidenz gehören Verhaltenstherapien und kognitive Verhaltenstherapien wie die Therapie mit längerer Exposition , die kognitive Verarbeitungstherapie und die Desensibilisierung und Wiederaufarbeitung der Augenbewegungen (EMDR). Es gibt einige Hinweise auf eine kurze eklektische Psychotherapie (BEP), eine narrative Expositionstherapie (NET) und eine schriftliche narrative Expositionstherapie.

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2019 bewertete Paar- und Familientherapien im Vergleich zu keiner Pflege sowie Einzel- und Gruppentherapien zur Behandlung von PTSD. Es gab zu wenige Studien über Paartherapien, um festzustellen, ob ein wesentlicher Nutzen daraus gezogen wurde, aber vorläufige RCTs legten nahe, dass Paartherapien zur Verringerung der PTSD-Symptome von Vorteil sein können.

Ein metaanalytischer Vergleich von EMDR und kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) ergab, dass beide Protokolle in Bezug auf die Wirksamkeit bei der Behandlung von PTSD nicht unterscheidbar waren; "der Beitrag der Augenbewegungskomponente bei EMDR zum Behandlungsergebnis" ist jedoch unklar. Auch eine Metaanalyse bei Kindern und Jugendlichen ergab, dass EMDR genauso wirksam ist wie KVT.

Kinder mit PTSD gehen viel eher in die Schule (aufgrund der Nähe und Leichtigkeit) als in einer kostenlosen Klinik.

Kognitive Verhaltenstherapie

Das Diagramm zeigt, wie sich Emotionen, Gedanken und Verhaltensweisen alle gegenseitig beeinflussen. Das Dreieck in der Mitte repräsentiert den Grundsatz von CBT, dass die Grundüberzeugungen aller Menschen in drei Kategorien zusammengefasst werden können: Selbst, Andere, Zukunft.

CBT versucht, die Art und Weise zu ändern, wie sich eine Person fühlt und handelt, indem sie die Denk- oder Verhaltensmuster oder beides ändert, die für negative Emotionen verantwortlich sind. Die Ergebnisse einer systematischen Überprüfung aus dem Jahr 2018 ergaben eine hohe Evidenz, die eine CBT-Expositionstherapie unterstützt, die zur Verringerung von PTSD- und Depressionssymptomen sowie zum Verlust der PTSD-Diagnose wirksam ist. CBT hat sich als wirksame Behandlung von PTSD erwiesen und wird derzeit vom US-Verteidigungsministerium als Standard für die Behandlung von PTSD angesehen . Bei CBT lernen Menschen, Gedanken zu erkennen, die ihnen Angst oder Aufregung machen, und sie durch weniger belastende Gedanken zu ersetzen. Ziel ist es zu verstehen, wie bestimmte Gedanken über Ereignisse PTSD-bedingten Stress verursachen. Die Bereitstellung von CBT in einem internetbasierten Format wurde auch in einem Cochrane-Review 2018 untersucht. Dieser Review fand ähnliche positive Effekte für internetbasierte Settings wie im persönlichen Gespräch, aber die Qualität der Evidenz war aufgrund der geringen Anzahl der überprüften Studien gering.

Die Expositionstherapie ist eine Art kognitiver Verhaltenstherapie, bei der Trauma-Überlebende dabei unterstützt werden, belastende traumabezogene Erinnerungen und Erinnerungen wieder zu erleben, um die Gewöhnung und erfolgreiche emotionale Verarbeitung der Trauma-Erinnerung zu erleichtern. Die meisten Expositionstherapieprogramme beinhalten sowohl die imaginäre Konfrontation mit den traumatischen Erinnerungen als auch die reale Exposition gegenüber Trauma-Erinnerungen; Diese Therapiemodalität wird durch klinische Evidenz gut unterstützt. Der Erfolg von expositionsbasierten Therapien hat die Frage aufgeworfen, ob die Exposition ein notwendiger Bestandteil der Behandlung von PTSD ist. Einige Organisationen haben die Notwendigkeit einer Exposition befürwortet. Das US Department of Veterans Affairs hat das Personal für psychische Gesundheit aktiv in der Therapie mit längerer Exposition und der kognitiven Verarbeitungstherapie geschult , um US-Veteranen mit PTSD besser zu behandeln.

Jüngste Forschungen zu kontextbezogenen Verhaltenstherapien der dritten Generation legen nahe, dass sie zu Ergebnissen führen können, die mit einigen der besser validierten Therapien vergleichbar sind. Viele dieser Therapiemethoden weisen ein signifikantes Expositionselement auf und haben sich bei der Behandlung der primären Probleme von PTSD und gleichzeitig auftretenden depressiven Symptomen als erfolgreich erwiesen.

Desensibilisierung und Aufarbeitung der Augenbewegungen

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist eine Form der Psychotherapie, die von Francine Shapiro entwickelt und untersucht wurde . Sie hatte bemerkt, dass sich ihre Augen schnell bewegten, wenn sie selbst über störende Erinnerungen nachdachte. Als sie beim Nachdenken ihre Augenbewegungen unter Kontrolle brachte, waren die Gedanken weniger belastend.

Im Jahr 2002 veröffentlichten Shapiro und Maxfield eine Theorie, warum dies funktionieren könnte, die als adaptive Informationsverarbeitung bezeichnet wird. Diese Theorie schlägt vor, dass Augenbewegungen verwendet werden können, um die emotionale Verarbeitung von Erinnerungen zu erleichtern, indem das Gedächtnis der Person verändert wird, um adaptivere Informationen zu berücksichtigen. Der Therapeut initiiert willkürliche schnelle Augenbewegungen, während sich die Person auf Erinnerungen, Gefühle oder Gedanken zu einem bestimmten Trauma konzentriert. Die Therapeuten verwenden Handbewegungen, um die Person dazu zu bringen, ihre Augen vor und zurück zu bewegen, aber auch Handklopfen oder Töne können verwendet werden. EMDR ähnelt stark der kognitiven Verhaltenstherapie, da es Exposition (Wiederbesuch des traumatischen Ereignisses), Arbeit an kognitiven Prozessen und Entspannung/Selbstüberwachung kombiniert. Als eines der wichtigsten Unterscheidungsmerkmale von EMDR wurde jedoch die Exposition durch die Aufforderung, über die Erfahrung nachzudenken, anstatt darüber zu sprechen, hervorgehoben.

Es gab mehrere kleine kontrollierte Studien mit vier bis acht Wochen EMDR bei Erwachsenen sowie Kindern und Jugendlichen. Laut einer systematischen Übersichtsaktualisierung aus dem Jahr 2018 gibt es eine mäßige Evidenz, die die Wirksamkeit von EMDR „zur Verringerung der PTSD-Symptome, zum Verlust der Diagnose und zur Verringerung depressiver Symptome“ unterstützt. EMDR reduzierte die PTSD-Symptome kurzfristig so weit, dass jeder zweite Erwachsene die Kriterien für PTSD nicht mehr erfüllte, aber die Anzahl der Personen, die an diesen Studien teilnahmen, war klein und daher sollten die Ergebnisse bis zu weiteren Untersuchungen mit Vorsicht interpretiert werden. Es gab nicht genügend Beweise, um zu wissen, ob EMDR PTSD bei Erwachsenen beseitigen könnte. Bei Kindern und Jugendlichen ergab eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien mit MetaNSUE zur Vermeidung von Verzerrungen im Zusammenhang mit fehlenden Informationen, dass EMDR mindestens so wirksam wie KVT und Wartelisten oder Placebo überlegen war. Es gab einige Hinweise darauf, dass EMDR Depressionen vorbeugen könnte. Es gab keine Studien, die EMDR mit anderen psychologischen Behandlungen oder mit Medikamenten verglichen haben. Nebenwirkungen waren weitgehend unerforscht. Die Vorteile waren für Frauen mit einer Vorgeschichte von sexuellen Übergriffen größer als für Menschen, die andere Arten von traumatisierenden Ereignissen erlebt hatten (wie Unfälle, körperliche Übergriffe und Krieg). Es gibt eine geringe Menge an Evidenz dafür, dass EMDR das Wiedererleben von Symptomen bei Kindern und Jugendlichen verbessern kann, aber EMDR hat nicht gezeigt, dass es andere PTSD-Symptome, Angstzustände oder Depressionen verbessert.

Die Augenbewegungskomponente der Therapie ist möglicherweise nicht entscheidend für den Nutzen. Da es keine große, qualitativ hochwertige randomisierte Studie zu EMDR mit Augenbewegungen im Vergleich zu EMDR ohne Augenbewegungen gab, wird die Kontroverse über die Wirksamkeit wahrscheinlich anhalten. Autoren einer 2013 veröffentlichten Metaanalyse stellten fest: „Wir fanden heraus, dass Menschen, die mit einer Augenbewegungstherapie behandelt wurden, eine größere Verbesserung ihrer Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung hatten als Menschen, die eine Therapie ohne Augenbewegungen erhielten.... Zweitens fanden wir heraus, dass in Laborstudien kommen zu dem Schluss, dass das Denken an störende Erinnerungen und das gleichzeitige Ausführen einer Aufgabe, die die Augenbewegungen erleichtert, die Lebendigkeit und das Leid, die mit den störenden Erinnerungen verbunden sind, reduzieren."

Interpersonelle Psychotherapie

Andere Ansätze, insbesondere die soziale Unterstützung, können ebenfalls wichtig sein. Eine offene Studie zur interpersonellen Psychotherapie berichtete über hohe Remissionsraten von PTSD-Symptomen ohne Exposition. Eine aktuelle, NIMH-finanzierte Studie in New York City vergleicht jetzt (und bis 2013) zwischenmenschliche Psychotherapie, Langzeittherapie und Entspannungstherapie.

Medikation

Während für viele Medikamente nicht genügend Beweise vorliegen, um ihre Verwendung zu unterstützen, haben vier (Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin und Venlafaxin) einen geringen bis bescheidenen Nutzen gegenüber Placebo gezeigt. Bei vielen Medikamenten sind verbleibende PTSD-Symptome nach der Behandlung eher die Regel als die Ausnahme.

Antidepressiva

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) können bei PTSD-Symptomen einen gewissen Nutzen haben. Trizyklische Antidepressiva sind gleichermaßen wirksam, werden aber weniger gut vertragen. Es gibt Belege für eine kleine oder bescheidene Verbesserung mit Sertralin , Fluoxetin , Paroxetin und Venlafaxin . Daher gelten diese vier Medikamente als Medikamente der ersten Wahl für PTSD.

Benzodiazepine

Benzodiazepine werden zur Behandlung von PTSD nicht empfohlen, da kein Beleg für den Nutzen und das Risiko einer Verschlechterung der PTSD-Symptome vorliegt. Einige Autoren glauben, dass die Einnahme von Benzodiazepinen bei akutem Stress kontraindiziert ist, da diese Medikamentengruppe eine Dissoziation verursachen kann . Dennoch verwenden einige Benzodiazepine mit Vorsicht bei kurzfristiger Angst und Schlaflosigkeit. Während Benzodiazepine akute Angstzustände lindern können, gibt es keine konsistenten Beweise dafür, dass sie die Entwicklung von PTSD stoppen können und tatsächlich das Risiko einer PTSD um das 2- bis 5-fache erhöhen können. Darüber hinaus können Benzodiazepine die Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen verringern, und es gibt Hinweise darauf, dass Benzodiazepine tatsächlich zur Entwicklung und Chronifizierung von PTSD beitragen können. Bei Personen, die bereits PTSD haben, können Benzodiazepine den Krankheitsverlauf verschlimmern und verlängern, indem sie die Ergebnisse der Psychotherapie verschlechtern und Aggression, Depression (einschließlich Suizidalität) und Substanzkonsum verursachen oder verschlimmern. Zu den Nachteilen gehören das Risiko, eine Benzodiazepin-Abhängigkeit zu entwickeln , Toleranz (dh der kurzfristige Nutzen lässt mit der Zeit nach) und Entzugssyndrom ; Darüber hinaus haben Personen mit PTSD (auch solche ohne Alkohol- oder Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte) ein erhöhtes Risiko, Benzodiazepine zu missbrauchen . Aufgrund einer Reihe anderer Behandlungen mit größerer Wirksamkeit bei PTSD und geringeren Risiken (z. B. längere Exposition , kognitive Verarbeitungstherapie , Desensibilisierung und Wiederaufarbeitung der Augenbewegungen , kognitive Umstrukturierungstherapie, traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie , kurze eklektische Psychotherapie, narrative Therapie , Stress Impftraining, serotonerge Antidepressiva , adrenerge Inhibitoren , Antipsychotika und sogar Antikonvulsiva ) sollten Benzodiazepine als relativ kontraindiziert gelten, bis alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind. Für diejenigen, die argumentieren, dass Benzodiazepine in den schwersten Fällen früher verwendet werden sollten, machen das nachteilige Risiko einer Enthemmung (verbunden mit Suizidalität, Aggression und Verbrechen) und das klinische Risiko einer Verzögerung oder Hemmung definitiv wirksamer Behandlungen andere alternative Behandlungen vorzuziehen (z , stationärer, teilweiser Krankenhausaufenthalt, intensive ambulante, dialektische Verhaltenstherapie und andere schnell wirkende sedierende Medikamente wie Trazodon, Mirtazapin, Amitripytlin, Doxepin, Prazosin, Propranolol, Guanfacin, Clonidin, Quetiapin, Olanzapin, Valproat, Gabapentin).

Prazosin

Prazosin , ein alpha-1-adrenerger Antagonist, wurde bei Veteranen mit PTSD verwendet, um Albträume zu reduzieren. Studien zeigen Variabilität in der Symptomverbesserung, geeigneten Dosierungen und Wirksamkeit in dieser Population.

Glukokortikoide

Glukokortikoide können für eine Kurzzeittherapie nützlich sein, um vor Neurodegeneration zu schützen, die durch die verlängerte Stressreaktion verursacht wird, die PTSD charakterisiert, aber eine langfristige Anwendung kann die Neurodegeneration tatsächlich fördern.

Cannabinoide

Ab 2019 wird Cannabis als Behandlung ausdrücklich nicht empfohlen. Der Konsum von Cannabis oder abgeleiteten Produkten ist jedoch unter US-Veteranen mit PTSD weit verbreitet.

Das Cannabinoid Nabilon wird manchmal für Albträume bei PTSD verwendet. Obwohl ein gewisser kurzfristiger Nutzen gezeigt wurde, treten Nebenwirkungen häufig auf und wurden nicht ausreichend untersucht, um die Wirksamkeit zu bestimmen. Derzeit erlauben eine Handvoll Staaten die Verwendung von medizinischem Cannabis zur Behandlung von PTSD.

Sonstiges

Bewegung, Sport und körperliche Aktivität

Körperliche Aktivität kann die psychische und physische Gesundheit von Menschen beeinflussen. Das US National Center for PTSD empfiehlt moderate Bewegung, um von störenden Emotionen abzulenken, das Selbstwertgefühl aufzubauen und das Gefühl der Kontrolle wieder zu steigern. Sie empfehlen ein Gespräch mit einem Arzt, bevor Sie ein Trainingsprogramm beginnen.

Spieltherapie für Kinder

Spielen soll Kindern helfen, ihre inneren Gedanken mit ihrer äußeren Welt zu verbinden und reale Erfahrungen mit abstrakten Gedanken zu verbinden. Wiederholtes Spielen kann auch eine Möglichkeit sein, ein Kind traumatische Ereignisse nachzuerleben, und dies kann ein Symptom für ein Trauma bei einem Kind oder Jugendlichen sein. Obwohl es häufig verwendet wird, gibt es nicht genügend Studien zum Vergleich der Ergebnisse in Gruppen von Kindern, die eine Spieltherapie erhalten und nicht , so dass die Auswirkungen der Spieltherapie noch nicht verstanden sind.

Militärprogramme

Viele Veteranen der Kriege im Irak und in Afghanistan waren mit erheblichen körperlichen, emotionalen und Beziehungsstörungen konfrontiert. Als Reaktion darauf hat das United States Marine Corps Programme ins Leben gerufen, um ihnen zu helfen, sich wieder an das zivile Leben anzupassen, insbesondere in ihren Beziehungen zu Ehepartnern und Angehörigen, um ihnen zu helfen, besser zu kommunizieren und zu verstehen, was der andere durchgemacht hat. Das Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR) hat das Battlemind- Programm entwickelt, um Soldaten zu helfen, PTSD und damit verbundene Probleme zu vermeiden oder zu lindern. Das Wounded Warrior Project hat sich mit dem US Department of Veterans Affairs zusammengetan, um das Warrior Care Network , ein nationales Gesundheitssystem von PTSD-Behandlungszentren, zu schaffen.

Albträume

Im Jahr 2020 erteilte die US-amerikanische Food and Drug Administration die Marktzulassung für einen Apple Watch- App-Aufruf NightWare. Die App zielt darauf ab, den Schlaf für Menschen mit PTSD-bedingten Albträumen zu verbessern, indem sie vibriert, wenn sie einen laufenden Albtraum erkennt, basierend auf der Überwachung der Herzfrequenz und der Körperbewegung.

Epidemiologie

Behinderungsbereinigte Lebensjahresraten für posttraumatische Belastungsstörungen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004
  keine Daten
  < 43,5
  43,5–45
  45–46,5
  46,5–48
  48–49,5
  49,5–51
  51–52,5
  52,5–54
  54–55,5
  55,5–57
  57–58,5
  > 58,5

Es gibt Debatten über die PTSD-Raten in der Bevölkerung, aber trotz Änderungen der Diagnose und der Kriterien, die zwischen 1997 und 2013 zur Definition von PTSD verwendet wurden, haben sich die epidemiologischen Raten nicht signifikant verändert. Die meisten der derzeit zuverlässigen Daten zur Epidemiologie der PTSD basieren auf DSM-IV-Kriterien, da DSM-5 erst 2013 eingeführt wurde.

Die Weltgesundheitsorganisation der Vereinten Nationen veröffentlicht Schätzungen der PTSD-Auswirkungen für jeden ihrer Mitgliedstaaten; die neuesten Daten für das Jahr 2004 zur Verfügung stehen Betrachtet man nur die 25 am dichtesten bevölkerten Länder der Gesamtwertung altersstandardisiert Disability-Adjusted Life Jahr (DALYs) Rate rangierte die obere Hälfte der Liste von asiatischen / pazifischen Ländern dominiert wird, den USA und Ägypten. Die Rangfolge der Länder nach den Quoten nur für Männer oder Frauen führt zu einem ähnlichen Ergebnis, jedoch mit weniger Aussagekraft, da die Wertespanne in den nach Geschlechtern eingestuften Rankings stark reduziert ist (4 für Frauen, 3 für Männer im Vergleich zu 14 für die Gesamtpunktzahl), was darauf hindeutet, dass die Unterschiede zwischen den Quoten von Frauen und Männern in jedem Land die Unterschiede zwischen den Ländern bestimmen.

Im Jahr 2017 betrug die länderübergreifende Lebenszeitprävalenz von PTSD 3,9%, basierend auf einer Umfrage waren 5,6% einem Trauma ausgesetzt. Der Hauptfaktor, der sich auf das Verhalten bei der Behandlungssuche auswirkte, das dazu beitragen kann, die Entwicklung von PTSD nach einem Trauma zu mildern, war das Einkommen, während man jünger, weiblich und ein geringerer sozialer Status (weniger Bildung, geringeres individuelles Einkommen und Arbeitslosigkeit) war, waren alles Faktoren, die mit weniger assoziiert wurden behandlungsbedürftiges Verhalten.

Altersstandardisierte Disability-adjusted Life Year (DALY)-Raten für PTSD, pro 100.000 Einwohner, in 25 bevölkerungsreichsten Ländern, geordnet nach Gesamtrate (2004)
Region Land PTSD DALY-Rate,
insgesamt
PTSD DALY-Rate,
Frauen
PTSD DALY-Rate,
Männer
Asien / Pazifik Thailand 59 86 30
Asien / Pazifik Indonesien 58 86 30
Asien / Pazifik Philippinen 58 86 30
Amerika Vereinigte Staaten von Amerika 58 86 30
Asien / Pazifik Bangladesch 57 85 29
Afrika Ägypten 56 83 30
Asien / Pazifik Indien 56 85 29
Asien / Pazifik Iran 56 83 30
Asien / Pazifik Pakistan 56 85 29
Asien / Pazifik Japan 55 80 31
Asien / Pazifik Myanmar 55 81 30
Europa Truthahn 55 81 30
Asien / Pazifik Vietnam 55 80 30
Europa Frankreich 54 80 28
Europa Deutschland 54 80 28
Europa Italien 54 80 28
Asien / Pazifik Russische Föderation 54 78 30
Europa Vereinigtes Königreich 54 80 28
Afrika Nigeria 53 76 29
Afrika Dem. Republik von Kongo 52 76 28
Afrika Äthiopien 52 76 28
Afrika Südafrika 52 76 28
Asien / Pazifik China 51 76 28
Amerika Mexiko 46 60 30
Amerika Brasilien 45 60 30

Vereinigte Staaten

Die National Comorbidity Survey Replication schätzt, dass die Lebenszeitprävalenz von PTSD bei erwachsenen Amerikanern 6,8 % beträgt, wobei Frauen (9,7 %) mehr als doppelt so häufig wie Männer (3,6 %) PTSD zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben haben. Mehr als 60 % der Männer und mehr als 60 % der Frauen erleben mindestens ein traumatisches Ereignis in ihrem Leben. Die am häufigsten berichteten traumatischen Ereignisse von Männern sind Vergewaltigung, Kampf und Vernachlässigung in der Kindheit oder körperliche Misshandlung. Frauen berichten am häufigsten von Vergewaltigungen, sexuellen Belästigungen, körperlichen Angriffen, Bedrohungen mit einer Waffe und körperlichen Misshandlungen in der Kindheit. 88 % der Männer und 79 % der Frauen mit lebenslanger PTSD haben mindestens eine komorbide psychiatrische Störung. Die häufigsten komorbiden Störungen sind eine Major Depression (48 % der Männer und 49 % der Frauen) und eine lebenslange Alkoholkonsumstörung oder -abhängigkeit, 51,9 % der Männer und 27,9 % der Frauen.

Militärischer Kampf

Das United States Department of Veterans Affairs schätzt, dass 830.000 Vietnamkriegsveteranen an PTSD-Symptomen litten. Die National Vietnam Veterans' Readjustment Study (NVVRS) ergab, dass zum Zeitpunkt der Studie 15 % der männlichen und 9 % der weiblichen Vietnamveteranen PTSD hatten. Die Lebenszeitprävalenz von PTSD betrug 31 % bei Männern und 27 % bei Frauen. Bei einer erneuten Analyse der NVVRS-Daten zusammen mit der Analyse der Daten des Matsunaga Vietnam Veterans Project stellten Schnurr, Lunney, Sengupta und Waelde fest, dass im Gegensatz zur anfänglichen Analyse der NVVRS-Daten eine große Mehrheit der Vietnam-Veteranen an PTSD-Symptome (aber nicht die Störung selbst). Vier von fünf berichteten 20–25 Jahre nach Vietnam über neue Symptome.

Eine Studie der Georgia State University und der San Diego State University aus dem Jahr 2011 ergab, dass die Raten der PTSD-Diagnose signifikant anstiegen, wenn Truppen in Kampfgebieten stationiert waren, Touren von mehr als einem Jahr hatten, Kämpfe erlebten oder verletzt wurden. Militärangehörige, die in Kampfzonen dienten, hatten eine um 12,1 Prozentpunkte höhere Wahrscheinlichkeit, eine PTSD-Diagnose zu erhalten als ihre aktiven Kollegen in Nicht-Kampfzonen. Bei denjenigen, die länger als 12 Monate in einer Kampfzone dienten, war die Wahrscheinlichkeit einer PTSD um 14,3 Prozentpunkte höher als bei denen, die weniger als ein Jahr gedient hatten. Das Erleben eines feindlichen Feuergefechts war mit einer Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer PTSD um 18,3 Prozentpunkte verbunden, während eine Verwundung oder Verletzung im Kampf mit einer um 23,9 Prozentpunkte erhöhten Wahrscheinlichkeit einer PTSD-Diagnose verbunden war. Für die 2,16 Millionen US-Soldaten, die zwischen 2001 und 2010 in Kampfgebieten stationiert waren, belaufen sich die geschätzten zweijährigen Behandlungskosten für kampfbezogene PTSD auf 1,54 bis 2,69 Milliarden US-Dollar.

Ab 2013 wurden die PTSD-Raten bei Veteranen, die aus dem Irak und Afghanistan zurückkehren, auf bis zu 20 % geschätzt. 2013 waren 13 % der aus dem Irak zurückgekehrten Veteranen arbeitslos .

Von Menschen verursachte Katastrophen

Bei den Anschlägen vom 11. September kamen fast 3.000 Menschen ums Leben, 6.000 wurden verletzt. Ersthelfer ( Polizei , Feuerwehr und Rettungssanitäter ), Sanitärarbeiter und Freiwillige waren alle an den Bergungsarbeiten beteiligt. Die Prävalenz einer wahrscheinlichen PTSD in diesen stark exponierten Bevölkerungsgruppen wurde in mehreren Studien mit persönlichen, telefonischen und Online- Interviews und Fragebögen geschätzt . Die Gesamtprävalenz von PTSD war unmittelbar nach den Attacken am höchsten und nahm im Laufe der Zeit ab. Es wurden jedoch Unterschiede zwischen den verschiedenen Typen von Wiederherstellungsarbeitern festgestellt. Die Rate der wahrscheinlichen PTSD bei Ersthelfern war direkt nach den Attacken am niedrigsten und stieg zwischen dem 5-6-Jahres-Follow-up und einer späteren Beurteilung von 4,8–7,8 % auf 7,4–16,5 % an. Beim Vergleich traditioneller Responder mit nicht-traditionellen Respondern (Freiwilligen) war die wahrscheinliche PTSD-Prävalenz 2,5 Jahre nach dem ersten Besuch bei Freiwilligen mit Schätzungen von 11,7 % bzw. 17,2 % höher. Die freiwillige Teilnahme an Aufgaben, die für die definierte berufliche Rolle untypisch waren, war ein signifikanter Risikofaktor für PTSD. Weitere Risikofaktoren waren die Expositionsintensität, ein früherer Starttermin, die Verweildauer vor Ort und ständige negative Erinnerungen an das Trauma. Weitere Untersuchungen wurden durchgeführt, um die sozialen Folgen der Anschläge vom 11. September zu verstehen. Der Alkoholkonsum wurde in einer Kohorte von World Trade Center- Mitarbeitern anhand des CAGE-Fragebogens (Cut-Annonyed-Guilty-Eye) für Alkoholkonsumstörungen bewertet . Fast 50 % der Mitarbeiter des World Trade Centers, die sich selbst als Alkoholkonsumenten identifizierten, gaben an, während der Rettungsaktionen mehr getrunken zu haben. Fast ein Viertel dieser Personen gab an, nach der Genesung mehr zu trinken. Wenn ein wahrscheinlicher PTSD-Status festgestellt wurde, war das Risiko, ein Alkoholproblem zu entwickeln, doppelt so hoch wie bei denen ohne psychische Morbidität . In dieser Kohorte wurde auch die soziale Behinderung als soziale Folge der Anschläge vom 11. September untersucht. Definiert durch die Unterbrechung von Familie, Beruf und sozialem Leben, stieg das Risiko, eine soziale Behinderung zu entwickeln, um das 17-Fache, wenn es als wahrscheinliche PTSD eingestuft wurde.

Veteranen

Vereinigte Staaten

Die Vereinigten Staaten bieten eine Reihe von Vorteilen für Veteranen, bei denen die VA festgestellt hat, dass sie eine PTSD haben, die sich während oder als Folge ihres Militärdienstes entwickelt hat. Diese Leistungen können steuerfreie Barzahlungen, kostenlose oder kostengünstige psychologische Behandlung und andere Gesundheitsleistungen, berufliche Rehabilitationsdienste, Beschäftigungsbeihilfen und Unterstützung für ein unabhängiges Leben umfassen.

Irak

Junge Iraker haben aufgrund der Invasion des Irak 2003 eine hohe Rate an posttraumatischen Belastungsstörungen .

Vereinigtes Königreich

Im Vereinigten Königreich gibt es verschiedene Wohltätigkeits- und Serviceorganisationen, die sich dafür einsetzen, Veteranen bei der Umstellung auf das zivile Leben zu unterstützen. Die Royal British Legion und die erst kürzlich gegründete Help for Heroes sind zwei der bekanntesten britischen Veteranenorganisationen, die sich im Laufe der Jahre aktiv für Veteranen eingesetzt haben. Es gab einige Kontroversen, dass der NHS nicht genug bei der Bekämpfung psychischer Probleme getan hat und stattdessen Veteranen für Wohltätigkeitsorganisationen wie Combat Stress „ablässt“ .

Kanada

Veterans Affairs Canada bietet ein neues Programm an, das Rehabilitation, finanzielle Leistungen, Arbeitsvermittlung, Gesundheitsleistungsprogramm, Behindertenprämien, Unterstützung durch Gleichaltrige und Familienunterstützung umfasst.

Geschichte

Die Ausgabe des DSM-I von 1952 enthält eine Diagnose der "grossen Stressreaktion", die Ähnlichkeiten mit der modernen Definition und dem Verständnis von PTSD aufweist. Grobe Stressreaktion ist definiert als eine normale Persönlichkeit, die etablierte Reaktionsmuster verwendet, um mit überwältigender Angst als Reaktion auf Bedingungen großen Stresses umzugehen. Die Diagnose umfasst eine Sprache, die den Zustand sowohl auf den Kampf als auch auf die "zivile Katastrophe" bezieht.

Eine 1979 durchgeführte Studie der USAF konzentrierte sich auf Einzelpersonen (zivile und militärische Personen), die daran gearbeitet hatten, die Überreste der in Jonestown Verstorbenen zu bergen oder zu identifizieren . Die Leichen waren seit mehreren Tagen tot, ein Drittel davon waren Kinder. Die Studie verwendete den Begriff "Dysphorie", um PTSD-ähnliche Symptome zu beschreiben.

Anfang 1978 wurde der Diagnosebegriff „posttraumatische Belastungsstörung“ erstmals in einem dem Ausschuss für Reaktive Störungen vorgelegten Arbeitsgruppenbefund empfohlen. Der Zustand wurde im DSM-III (1980) als posttraumatische Belastungsstörung beschrieben. Im DSM-IV wird die Schreibweise „posttraumatische Belastungsstörung“ verwendet, während im ICD-10 die Schreibweise „posttraumatische Belastungsstörung“ verwendet wird .

Die Hinzufügung des Begriffs zum DSM-III wurde stark von den Erfahrungen und Bedingungen der US-Militärveteranen des Vietnamkrieges beeinflusst . Aufgrund seiner Assoziation mit dem Krieg in Vietnam ist PTSD zum Synonym für viele historische Kriegsdiagnosen wie Eisenbahnwirbelsäule , Stresssyndrom, Nostalgie , Soldatenherz, Granatschock , Kampfermüdung , Kampfstressreaktion oder traumatische Kriegsneurose geworden. Einige dieser Begriffe stammen aus dem 19. Jahrhundert, was auf die universelle Natur der Erkrankung hinweist. In ähnlicher Weise, Psychiater Jonathan Shay hat vorgeschlagen , dass Lady Percy ‚s Monolog im William Shakespeare spielt Henry IV, Part 1 (Act 2, Szene 3, Zeilen 40 bis 62), geschrieben um 1597, stellt eine ungewöhnlich genaue Beschreibung des Symptomkonstellation von PTSD.

Statue, drei Soldaten , Vietnam Veterans Memorial

Die Korrelationen zwischen Kampf und PTSD sind unbestreitbar; nach Stéphane Audoin-Rouzeau und Annette Becker: "Ein Zehntel der mobilisierten amerikanischen Männer wurde zwischen 1942 und 1945 wegen psychischer Störungen ins Krankenhaus eingeliefert, und nach 35 Tagen ununterbrochener Kämpfe zeigten 98% von ihnen psychiatrische Störungen in unterschiedlichem Ausmaß. " Tatsächlich basiert ein Großteil der verfügbaren veröffentlichten Forschung zu PTSD auf Studien, die an Veteranen des Krieges in Vietnam durchgeführt wurden. Eine Studie, die auf persönlichen Briefen von Soldaten der preußischen Armee des 18 . Aspekte von PTSD bei Soldaten des alten Assyriens wurden anhand schriftlicher Quellen von 1300 bis 600 v. Chr. identifiziert. Diese assyrischen Soldaten durchliefen eine dreijährige Kampfrotation, bevor sie nach Hause zurückkehren durften, und es wurde berichtet, dass sie vor immensen Herausforderungen standen, ihre früheren Kriegshandlungen mit ihrem zivilen Leben zu vereinbaren. Es wurden auch Verbindungen zwischen den Handlungen der Wikinger- Berserker und der Übererregung der posttraumatischen Belastungsstörung gezogen.

Die Forscher des Grady Trauma-Projekts betonen die Tendenz der Menschen, sich auf die Kampfseite von PTSD zu konzentrieren: "weniger öffentliches Bewusstsein hat sich auf zivile PTSD konzentriert, die aus Traumata resultieren, die nicht kampfbezogen sind..." und "viele der Die Forschung zu PTSD in der Zivilbevölkerung hat sich auf die Folgen eines einzelnen, katastrophalen Ereignisses konzentriert, wie zum Beispiel die Bombardierung von Oklahoma City , die Anschläge vom 11. September und den Hurrikan Katrina . Die Ungleichheit im Fokus der PTSD-Forschung beeinflusst die bereits weit verbreitete Wahrnehmung der exklusiven Verbindung von Kampf und PTSD. Dies ist irreführend, wenn es darum geht, die Auswirkungen und das Ausmaß von PTSD als neurologische Erkrankung zu verstehen. Ausgehend von der Definition der Bruttostressreaktion im DSM-I werden zivile Erfahrungen mit katastrophalen oder hohen Stressereignissen als Ursache von PTSD in die medizinische Literatur aufgenommen. Die National Comorbidity Survey 2014 berichtet, dass "die am häufigsten mit PTSD in Verbindung gebrachten Traumata die Exposition gegenüber Kampfhandlungen und Zeugenaussagen bei Männern sowie Vergewaltigung und sexuelle Belästigung bei Frauen sind". Aufgrund der anfänglichen Fokussierung auf PTSD als kampfbezogene Störung, als sie in den Jahren nach dem Krieg in Vietnam erstmals konkretisiert wurde, definierten Ann Wolbert Burgess und Lynda Lytle Holmstrom 1975 das Vergewaltigungstrauma-Syndrom (RTS), um darauf aufmerksam zu machen die auffallenden Ähnlichkeiten zwischen den Erfahrungen von Kriegsrückkehrern und von Vergewaltigungsopfern. Dies ebnete den Weg für ein umfassenderes Verständnis der Ursachen von PTSD.

Nachdem PTSD mit der Veröffentlichung von DSM-III (1980) zu einer offiziellen psychiatrischen Diagnose wurde, stieg die Zahl der Körperverletzungsklagen ( Deliktansprüche ), in denen behauptet wurde, dass der Kläger an PTSD litt, rapide an. Allerdings hielten Tatsachenprüfer (Richter und Geschworene) die PTSD-Diagnosekriterien oft für ungenau, eine Ansicht, die von Rechtswissenschaftlern, Traumaspezialisten, forensischen Psychologen und forensischen Psychiatern geteilt wird . Fachliche Diskussionen und Debatten in wissenschaftlichen Zeitschriften, auf Konferenzen und zwischen Vordenkern führten zu klareren diagnostischen Kriterien im DSM-IV, insbesondere zur Definition eines "traumatischen Ereignisses".

Das DSM-IV klassifizierte PTSD unter Angststörungen, aber das DSM-5 schuf eine neue Kategorie namens "Trauma- und stressbedingte Störungen", in die PTSD jetzt eingeordnet wird.

Terminologie

Das Diagnostische und Statistische Handbuch psychischer Störungen trennt nicht „post“ und „traumatisch“, daher listet das DSM-5 die Störung als posttraumatische Belastungsstörung auf . In vielen wissenschaftlichen Zeitschriftenartikeln und anderen wissenschaftlichen Veröffentlichungen wird der Name der Störung jedoch getrennt, d . , „Posttraumatische Belastungsstörung“. Wörterbücher unterscheiden sich auch in Bezug auf die bevorzugte Schreibweise der Störung mit dem Collins English Dictionary – Complete and Unabridged mit Bindestrich und dem American Heritage Dictionary of the English Language, Fifth Edition und dem Random House Kernerman Webster's College Dictionary , das die nicht- mit Bindestrich geschriebene Schreibweise.

Einige Autoren haben die Begriffe „ posttraumatisches Stresssyndrom “ oder „ posttraumatische Stresssymptome “ („ PTSS “) oder einfach „posttraumatischer Stress“ („PTS“) im Fall des US-Verteidigungsministeriums verwendet . Stigmatisierung durch das Wort „Störung“ zu vermeiden.

Der Komiker George Carlin kritisierte die Euphemismus Tretmühle , der progressive Änderung der Art und Weise führte PTSD im Laufe des 20. Jahrhunderts bezeichnet wurde, von „Shell Shock“ im Ersten Weltkrieg in die „Schlacht Müdigkeit“ im Zweiten Weltkrieg , zur "operativen Erschöpfung" im Koreakrieg , zur aktuellen "posttraumatischen Belastungsstörung", geprägt während des Vietnamkrieges , die "einen Bindestrich hinzufügte" und die, wie er kommentierte, "[den Schmerz] vollständig begräbt" Fachjargon ". Er erklärte auch, dass der Name, der der Krankheit gegeben wurde, einen direkten Einfluss auf die Art und Weise hatte, wie Veteranen mit PTSD im Laufe der Zeit von der Zivilbevölkerung behandelt und wahrgenommen wurden.

Forschung

Das meiste Wissen über PTSD stammt aus Studien in Ländern mit hohem Einkommen.

Um einige der neurologischen und neuroverhaltensbezogenen Symptome zu rekapitulieren, denen die Veteranen der jüngsten Konflikte im Irak und in Afghanistan ausgesetzt waren , haben Forscher des Roskamp-Instituts und des James A Haley Veteran's Hospital (Tampa) ein Tiermodell entwickelt, um die Folgen von leichten traumatischen Gehirnverletzungen zu untersuchen Verletzung (mTBI) und PTSD. Im Labor setzten die Forscher Mäuse einer wiederholten Sitzung mit unvorhersehbaren Stressfaktoren (dh Raubtiergeruch während der Körperhaltung) und einem körperlichen Trauma in Form eines unausweichlichen Fußschocks aus, und dies wurde auch mit einem mTBI kombiniert. In dieser Studie zeigten PTSD-Tiere Erinnerungen an traumatische Erinnerungen, Angstzustände und ein beeinträchtigtes Sozialverhalten, während Tiere, die sowohl mTBI als auch PTSD erhielten, ein Muster von enthemmungsähnlichem Verhalten aufwiesen. mTBI beseitigte sowohl kontextuelle Angst als auch Beeinträchtigungen im Sozialverhalten, die bei PTSD-Tieren beobachtet wurden. Im Vergleich zu anderen Tierstudien zeigte die Untersuchung der neuroendokrinen und neuroimmunen Reaktionen im Plasma einen Trend zum Anstieg des Corticosterons in PTSD- und Kombinationsgruppen.

Ganglion stellata Block ist ein experimentelles Verfahren zur Behandlung von PTSD.

Forscher untersuchen eine Reihe experimenteller FAAH- und MAGL-hemmender Medikamente in der Hoffnung, eine bessere Behandlung für Angst- und stressbedingte Krankheiten zu finden. Im Jahr 2016 wurde der FAAH-Hemmer BIA 10-2474 in Frankreich aufgrund von Nebenwirkungen aus Studien am Menschen zurückgezogen.

Es wurde gezeigt, dass MDMA-unterstützte Psychotherapie die Symptome von PTSD im Vergleich zu einer alleinigen Psychotherapie signifikant reduziert.

Psychotherapie

Trauma-fokussierte Psychotherapien für PTSD (auch bekannt als "expositionsbasierte" oder "expositionsbasierte" Psychotherapien), wie z die meisten Evidenz für die Wirksamkeit und werden von fast allen Leitlinien der klinischen Praxis als Erstlinientherapie für PTSD empfohlen. Expositionsbasierte Psychotherapien zeigen Wirksamkeit bei PTSD, die durch verschiedene Trauma-„Typen“ wie Kampf, sexuelle Übergriffe oder Naturkatastrophen verursacht werden. Gleichzeitig weisen viele traumafokussierte Psychotherapien hohe Abbrecherquoten auf.

Die meisten systematischen Übersichtsarbeiten und klinischen Leitlinien weisen darauf hin, dass Psychotherapien für PTSD, von denen die meisten traumafokussierte Therapien sind, wirksamer sind als Pharmakotherapie (Medikamente), obwohl es Übersichten gibt, die darauf hindeuten, dass expositionsbasierte Psychotherapien für PTSD und Pharmakotherapie gleichermaßen wirksam sind. Die zwischenmenschliche Psychotherapie zeigt vorläufige Beweise für eine wahrscheinliche Wirksamkeit, aber es sind weitere Forschungen erforderlich, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Anmerkungen

Verweise

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