Frühgeburt - Preterm birth

Frühgeburt
Andere Namen Frühgeburt, Frühchen, Frühchen
Frühgeborenes mit Beatmungsgerät.jpg
Intubiertes Frühgeborenes im Inkubator
Spezialität Neonatologie , Pädiatrie , Geburtshilfe
Symptome Geburt eines Babys unter 37 Schwangerschaftswochen
Komplikationen Zerebralparese , Entwicklungsverzögerungen , Hörprobleme , Sehstörungen
Ursachen Oft unbekannt
Risikofaktoren Diabetes , Bluthochdruck , Mehrlingsschwangerschaft , Fettleibigkeit oder Untergewicht , eine Reihe von Vaginalinfektionen , Zöliakie , Tabakrauchen , psychischer Stress
Verhütung Progesteron
Behandlung Kortikosteroide , die das Baby durch Haut-zu-Haut-Kontakt warm halten , das Stillen unterstützen , Infektionen behandeln , die Atmung unterstützen
Frequenz ~15 Millionen pro Jahr (12 % der Lieferungen)
Todesfälle 805.800

Frühgeburt, auch Frühgeburt genannt , ist die Geburt eines Babys im Gestationsalter von weniger als 37 Wochen , im Gegensatz zu einer Vollzeitgeburt nach etwa 40 Wochen. Sehr frühe Frühgeburt liegt vor der 32. SSW, frühe Frühgeburt zwischen 32–36 SSW, späte Frühgeburt zwischen 34–36 SSW. Diese Babys sind auch bekannt als Frühchen oder umgangssprachlich Frühchen (amerikanisches Englisch) oder premmies (Australisches Englisch). Zu den Symptomen vorzeitiger Wehen zählen Uteruskontraktionen, die häufiger als alle zehn Minuten auftreten, und/oder das Austreten von Flüssigkeit aus der Vagina vor der 37. Woche. Frühgeborene haben ein erhöhtes Risiko für Zerebralparese , Entwicklungsverzögerungen , Hör- und Sehstörungen . Je früher ein Baby zur Welt kommt, desto größer sind diese Risiken.

Die Ursache einer spontanen Frühgeburt ist oft nicht bekannt. Risikofaktoren sind Diabetes , Bluthochdruck , Mehrlingsschwangerschaft ( Schwangerschaft mit mehr als einem Baby ), Fettleibigkeit oder Untergewicht , Vaginalinfektionen , Luftverschmutzung , Tabakrauchen und psychischer Stress . Für eine gesunde Schwangerschaft wird eine medizinische Einleitung der Wehen oder ein Kaiserschnitt nicht vor der 39. Schwangerschaftswoche empfohlen, es sei denn, es sind andere medizinische Gründe erforderlich. Es kann bestimmte medizinische Gründe für eine vorzeitige Entbindung geben, wie z. B. Präeklampsie .

Eine Frühgeburt kann bei Risikopersonen verhindert werden, wenn das Hormon Progesteron während der Schwangerschaft eingenommen wird . Die Nützlichkeit von Bettruhe wird nicht belegt . Es wird geschätzt, dass mindestens 75 % der Frühgeborenen mit einer geeigneten Behandlung überleben würden, und die Überlebensrate ist bei den Säuglingen, die in der letzten Schwangerschaft geboren wurden, am höchsten. Bei Frauen, die zwischen 24 und 37 Wochen gebären könnten , kann eine Kortikosteroidbehandlung die Ergebnisse verbessern. Eine Reihe von Medikamenten, einschließlich Nifedipin , können die Geburt verzögern, sodass eine Mutter dorthin gebracht werden kann, wo mehr medizinische Versorgung zur Verfügung steht und die Kortikosteroide eine größere Chance haben, zu wirken. Nach der Geburt des Babys umfasst die Pflege das Warmhalten des Babys durch Hautkontakt oder Inkubation, die Unterstützung des Stillens und/oder der Säuglingsnahrung , die Behandlung von Infektionen und die Unterstützung der Atmung. Frühgeborene benötigen manchmal eine Intubation.

Frühgeburten sind weltweit die häufigste Todesursache bei Säuglingen. Etwa 15 Millionen Babys werden jedes Jahr zu früh geboren (5% bis 18% aller Geburten). Die späte Frühgeburt macht 75% aller Frühgeburten aus. Diese Quote ist in allen Ländern uneinheitlich. Im Vereinigten Königreich werden 7,9% der Babys zu früh geboren und in den Vereinigten Staaten werden 12,3% aller Geburten vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren. Ungefähr 0,5% der Geburten sind extrem frühe perivable Geburten (20-25 Schwangerschaftswochen), und diese sind für die meisten Todesfälle verantwortlich. In vielen Ländern ist die Frühgeburtenrate zwischen den 1990er und 2010er Jahren gestiegen. Komplikationen durch Frühgeburten führten zu 0,81 Millionen Todesfällen im Jahr 2015, gegenüber 1,57 Millionen im Jahr 1990. Die Überlebenschance beträgt nach 22 Wochen etwa 6 %, nach 23 Wochen 26 %, 24 Wochen 55 % und 25 Wochen etwa 72 % . Die Überlebenschancen ohne langfristige Schwierigkeiten sind geringer.

Anzeichen und Symptome

Eine frischgebackene Mutter hält ihr Frühgeborenes in der NICU des Kapiolani Medical Center in Honolulu, Hawaii

Anzeichen und Symptome einer vorzeitigen Wehen sind vier oder mehr Uteruskontraktionen in einer Stunde. Im Gegensatz zu falschen Wehen wird echte Wehen von einer Erweiterung und Auslöschung des Gebärmutterhalses begleitet . Auch vaginale Blutungen im dritten Trimester, starker Druck im Becken oder Bauch- oder Rückenschmerzen können Hinweise auf eine bevorstehende Frühgeburt sein. Ein wässriger Ausfluss aus der Vagina kann auf einen vorzeitigen Riss der Membranen hinweisen, die das Baby umgeben. Während auf den Blasensprung möglicherweise keine Wehen folgen, ist die Geburt in der Regel angezeigt, da eine Infektion ( Chorioamnionitis ) eine ernsthafte Bedrohung für den Fötus und die Mutter darstellt. In einigen Fällen erweitert sich der Gebärmutterhals vorzeitig ohne Schmerzen oder wahrgenommene Kontraktionen, sodass die Mutter möglicherweise erst sehr spät im Geburtsvorgang Warnzeichen hat.

Ursachen

Die Hauptursachen für Frühgeburten sind die Einleitung von Frühgeburten und spontane Frühgeburten.

Risikofaktoren

Die genaue Ursache einer spontanen Frühgeburt ist schwer zu bestimmen und kann gleichzeitig durch viele verschiedene Faktoren verursacht werden, da die Wehen ein komplexer Prozess sind. Es wurden vier verschiedene Wege identifiziert, die zu einer Frühgeburt führen können und es gibt erhebliche Hinweise: vorzeitige fetale endokrine Aktivierung, Uterusüberdehnung ( Plazentaablösung ), Dezidualblutung und intrauterine Entzündung oder Infektion .

Die Identifizierung von Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko würde es den Gesundheitsdiensten ermöglichen, diesen Frauen und ihren Babys eine spezielle Betreuung anzubieten, beispielsweise ein Krankenhaus mit einer speziellen Babystation wie einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU). In einigen Fällen kann es möglich sein, die Geburt zu verschieben. Risikobewertungssysteme wurden als Ansatz zur Identifizierung von Personen mit höherem Risiko vorgeschlagen, jedoch gibt es keine fundierten Forschungen in diesem Bereich, so dass unklar ist, ob die Verwendung von Risikobewertungssystemen zur Identifizierung von Müttern die Schwangerschaft verlängern und die Zahl der Frühgeburten verringern würde oder nicht.

Mütterliche Faktoren

Risikofaktor Relatives Risiko 95% Vertrauensintervall
Fetales Fibronektin 4.0 2,9–5,5
Kurze zervikale Länge 2.9 2,1–3,9
Chlamydien 2.2 1,0–4,8
Niedriger sozioökonomischer Status 1,9 1,7–2,2
Gewichtszunahme bei großer oder kleiner Schwangerschaft 1,8 1,5–2,3
Kurze mütterliche Größe 1,8 1,3–2,5
Parodontitis 1,6 1,1–2,3
Zöliakie 1,4 1,2–1,6
Asymptomatische Bakteriurie 1.1 0,8–1,5
Hoher oder niedriger BMI 0,96 0,66–1,4
Wahrscheinlichkeit
Anamnese einer spontanen Frühgeburt 3.6 3.2–4.0
Bakterielle Vaginose 2.2 1,5–3,1
Schwarze Ethnie/Rasse 2.0 1,8–2,2
philippinische Abstammung 1.7 1,5–2,1
Ungewollte Schwangerschaft 1,5 1.41-1.61
Ungewollte Schwangerschaft 1,31 1,09-1,58
Single/unverheiratet sein 1,2 1,03–1,28
Prozentsatz der Frühgeburten in England und Wales 2011, nach Alter der Mutter und ob Einzel- oder Mehrlingsgeburt.

Bei der Mutter wurden Risikofaktoren identifiziert, die mit einem erhöhten Risiko für eine Frühgeburt verbunden sind. Dazu gehören Alter, hoher oder niedriger Body-Mass-Index (BMI), Zeitspanne zwischen Schwangerschaften, frühere spontane (dh Fehlgeburten ) oder chirurgische Abtreibungen , ungewollte Schwangerschaften, unbehandelte oder nicht diagnostizierte Zöliakie, Fruchtbarkeitsstörungen, Hitzebelastung und genetische Variablen.

Studien über die Art der Arbeit und körperliche Aktivität haben widersprüchliche Ergebnisse geliefert, aber es wird vermutet, dass stressige Bedingungen, harte Arbeit und lange Arbeitszeiten wahrscheinlich mit einer Frühgeburt in Verbindung stehen. Fettleibigkeit führt nicht direkt zu einer Frühgeburt; Es ist jedoch mit Diabetes und Bluthochdruck verbunden, die selbst Risikofaktoren sind. Bis zu einem gewissen Grad können bei diesen Personen Grunderkrankungen (dh Gebärmutterfehlbildung, Bluthochdruck, Diabetes) bestehen, die bestehen bleiben. Paare, die es mehr als 1 Jahr versucht haben, im Vergleich zu denen, die es weniger als 1 Jahr vor dem Erreichen einer spontanen Empfängnis versucht haben, haben eine adjustierte Odds Ratio von 1,35 (95% Konfidenzintervall 1,22-1,50) einer Frühgeburt. Schwangerschaften nach IVF bergen ein höheres Frühgeburtsrisiko als spontane Empfängnisse nach mehr als einem Jahr Versuch, mit einem adjustierten Odds Ratio von 1,55 (95% CI 1,30-1,85).

Bestimmte Ethnien können auch ein höheres Risiko haben. In den USA und Großbritannien beispielsweise haben schwarze Frauen eine Frühgeburtenrate von 15 bis 18 %, mehr als das Doppelte der weißen Bevölkerung. Viele schwarze Frauen haben aufgrund mehrerer Faktoren höhere Frühgeburtenraten, aber am häufigsten ist chronischer Stress, der schließlich zu Frühgeburten führen kann. Eine chronische Erkrankung bei Erwachsenen ist bei einer Frühgeburt bei schwarzen Frauen nicht immer der Fall, was die Identifizierung des Hauptfaktors der Frühgeburt erschwert. Filipinos haben auch ein hohes Risiko für Frühgeburten, und es wird angenommen, dass fast 11-15 % der in den USA geborenen Filipinos (im Vergleich zu anderen Asiaten mit 7,6 % und Weißen mit 7,8 %) Frühgeburten sind. Filipinos sind ein großer Risikofaktor, was belegt wird, dass die Philippinen bei Frühgeburten die achthöchste Rangliste der Welt sind, das einzige nichtafrikanische Land in den Top 10. Diese Diskrepanz wird nicht im Vergleich zu anderen asiatischen Gruppen oder hispanischen Einwanderern gesehen und bleibt ungeklärt. Die genetische Veranlagung ist ein Faktor für die Kausalität einer Frühgeburt. Genetik war ein wichtiger Faktor, warum Filipinos ein hohes Risiko für Frühgeburten haben, da die Filipinos eine große Prävalenz von Mutationen haben, die ihnen helfen, für Frühgeburten prädisponiert zu sein. Ein intra- und transgenerationaler Anstieg des Frühgeburtsrisikos wurde nachgewiesen. Es wurde kein einzelnes Gen identifiziert.

Der Familienstand ist mit dem Risiko einer Frühgeburt verbunden. Eine Studie mit 25.373 Schwangerschaften in Finnland ergab, dass unverheiratete Mütter mehr Frühgeburten hatten als verheiratete Mütter (P=0,001). Außereheliche Schwangerschaften waren insgesamt mit einem Anstieg der gesamten negativen Folgen um 20 % verbunden, selbst zu einer Zeit, als Finnland kostenlose Mutterschaftsbetreuung anbot. Eine Studie in Quebec mit 720.586 Geburten von 1990 bis 1997 ergab ein geringeres Risiko einer Frühgeburt bei Kindern mit legal verheirateten Müttern im Vergleich zu Kindern mit verheirateten oder unverheirateten Eltern.

Faktoren während der Schwangerschaft

Auch Medikamente während der Schwangerschaft, Lebensbedingungen, Luftverschmutzung, Rauchen, illegale Drogen oder Alkohol, Infektionen oder körperliche Traumata können zu einer Frühgeburt führen.

Luftverschmutzung: Das Leben in einem Gebiet mit hoher Luftverschmutzungskonzentration ist ein Hauptrisikofaktor für vorzeitige Wehen, einschließlich des Wohnens in der Nähe von Hauptstraßen oder Autobahnen, wo die Fahrzeugemissionen durch Verkehrsstaus hoch sind oder eine Route für Diesel-Lkw ist, die tendenziell mehr emittiert Umweltverschmutzung.

Die Verwendung von Fruchtbarkeitsmedikamenten , die die Eierstöcke zur Freisetzung mehrerer Eizellen stimulieren, und IVF mit Embryotransfer mehrerer Embryonen wurden als Risikofaktor für Frühgeburten in Betracht gezogen. Oft müssen aus medizinischen Gründen Wehen eingeleitet werden; solche Zustände umfassen Bluthochdruck , Präeklampsie , mütterlicher Diabetes, Asthma, Schilddrüsenerkrankungen und Herzerkrankungen.

Bestimmte Erkrankungen der schwangeren Mutter können auch das Risiko einer Frühgeburt erhöhen. Manche Frauen haben anatomische Probleme, die das Austragen des Babys verhindern. Dazu gehören ein schwacher oder kurzer Gebärmutterhals (der stärkste Prädiktor für eine Frühgeburt). Frauen mit vaginalen Blutungen während der Schwangerschaft haben ein höheres Risiko für eine Frühgeburt. Während Blutungen im dritten Trimester ein Zeichen für eine Plazenta praevia oder einen Plazentaabbruch sein können – Zustände, die häufig zu früh auftreten – sind sogar frühere Blutungen, die nicht durch diese Erkrankungen verursacht werden, mit einer höheren Frühgeburtenrate verbunden. Frauen mit abnormalen Mengen an Fruchtwasser , sei es zu viel ( Polyhydramnion ) oder zu wenig ( Oligohydramnion ), sind ebenfalls gefährdet. Angst und Depression wurden als Risikofaktoren für eine Frühgeburt in Verbindung gebracht.

Der Konsum von Tabak , Kokain und übermäßigem Alkohol während der Schwangerschaft erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. Tabak ist das am häufigsten konsumierte Medikament während der Schwangerschaft und trägt wesentlich zu einem niedrigen Geburtsgewicht bei. Babys mit Geburtsfehlern haben ein höheres Risiko, zu früh geboren zu werden.

Passivrauchen und/oder Rauchen vor der Schwangerschaft beeinflusst die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. Die Weltgesundheitsorganisation hat im März 2014 eine internationale Studie veröffentlicht.

Das Vorliegen von Schilddrüsen-Antikörpern ist mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten mit einer Odds Ratio von 1,9 und einem 95-%- Konfidenzintervall von 1,1–3,5 verbunden.

Intime Gewalt gegen die Mutter ist ein weiterer Risikofaktor für eine Frühgeburt.

Körperliche Traumata können zu einer Frühgeburt führen. Es wurde gezeigt, dass die nigerianische kulturelle Methode der Bauchmassage zu 19% Frühgeburt bei Frauen in Nigeria führt , plus viele andere negative Folgen für Mutter und Baby. Dies sollte nicht mit einer Massagetherapie verwechselt werden, die von einem vollständig ausgebildeten und zertifizierten / lizenzierten Massagetherapeuten oder von bedeutenden anderen Personen, die für Massagen während der Schwangerschaft ausgebildet wurden, durchgeführt wird und nachweislich zahlreiche positive Ergebnisse während der Schwangerschaft hat, einschließlich der Reduzierung von Frühgeburten, weniger Depression, niedrigeres Cortisol und reduzierte Angstzustände.

Infektion

Die Infektionshäufigkeit bei Frühgeburten ist umgekehrt proportional zum Gestationsalter. Eine Infektion mit Mycoplasma genitalium ist mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten und Spontanaborte verbunden.

Infektiöse Mikroorganismen können aufsteigend, hämatogen, durch ein Verfahren iatrogen oder retrograd durch die Eileiter sein. Von den Deciduas können sie den Raum zwischen Amnion und Chorion , das Fruchtwasser und den Fötus erreichen. Eine Chorioamnionitis kann auch zu einer Sepsis der Mutter führen. Eine fetale Infektion ist mit einer Frühgeburt und einer erheblichen langfristigen Behinderung einschließlich Zerebralparese verbunden .

Es wurde berichtet, dass eine asymptomatische Besiedlung der Dezidua bei bis zu 70 % der Frauen bei der Geburt unter Verwendung einer DNA-Sonde auftritt, was darauf hindeutet, dass die Anwesenheit von Mikroorganismen allein möglicherweise nicht ausreicht, um die infektiöse Reaktion auszulösen.

Da die Erkrankung bei schwarzen Frauen in den USA und im Vereinigten Königreich häufiger vorkommt, wurde dies als Erklärung für die höhere Frühgeburtsrate in diesen Bevölkerungsgruppen vorgeschlagen. Es wird angenommen, dass eine bakterielle Vaginose vor oder während der Schwangerschaft die deziduale Entzündungsreaktion beeinflussen kann, die zu einer Frühgeburt führt. Die als aerobe Vaginitis bekannte Erkrankung kann ein ernsthafter Risikofaktor für vorzeitige Wehen sein; Mehrere frühere Studien haben den Unterschied zwischen aerober Vaginitis und bakterieller Vaginose nicht anerkannt, was einige der Widersprüche in den Ergebnissen erklären könnte.

Unbehandelte Hefe- Infektionen sind mit einer Frühgeburt verbunden.

Eine Überprüfung der prophylaktischen Antibiotika (zur Vorbeugung von Infektionen) im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester (13.–42. Schwangerschaftswoche) ergab eine Verringerung der Zahl der Frühgeburten bei Frauen mit bakterieller Vaginose. Diese Antibiotika reduzierten auch die Anzahl der Wasserbrüche vor der Geburt bei Vollzeitschwangerschaften, verringerten das Risiko einer Infektion der Gebärmutterschleimhaut nach der Entbindung (Endometritis) und die Rate der Gonokokken-Infektion. Die Frauen ohne bakterielle Vaginose hatten jedoch keine Verringerung der Frühgeburten oder des vorzeitigen Wasserbruchs vor der Geburt. Ein Großteil der in dieser Überprüfung enthaltenen Forschung verlor Teilnehmer während der Nachuntersuchung, sodass die langfristigen Auswirkungen der Antibiotika auf Mütter oder Babys nicht berichtet wurden. Weitere Forschungen in diesem Bereich sind erforderlich, um die volle Wirkung der Antibiotikagabe während des zweiten und dritten Schwangerschaftstrimesters zu ermitteln.

Eine Reihe bakterieller Infektionen der Mutter sind mit einer Frühgeburt verbunden, darunter Pyelonephritis , asymptomatische Bakteriurie , Lungenentzündung und Blinddarmentzündung . Eine Überprüfung der Verabreichung von Antibiotika in der Schwangerschaft bei asymptomatischer Bakteriurie (Harninfektion ohne Symptome) ergab, dass die Forschung von sehr geringer Qualität war, aber dass sie darauf hindeutete, dass die Einnahme von Antibiotika die Zahl der Frühgeburten und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht verringerte. Eine andere Überprüfung ergab, dass eine Dosis Antibiotika nicht so wirksam zu sein schien wie eine Antibiotikakur, aber weniger Frauen berichteten von Nebenwirkungen einer Dosis. Dieser Review empfahl, dass mehr Forschung erforderlich ist, um die beste Methode zur Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie zu finden.

Eine andere Überprüfung ergab, dass Frühgeburten bei schwangeren Frauen, die routinemäßig auf Infektionen des niedrigen Genitaltrakts getestet wurden, weniger auftraten als bei Frauen, die nur getestet wurden, wenn sie Symptome von Infektionen des niedrigen Genitaltrakts zeigten. Die routinemäßig getesteten Frauen brachten auch weniger Babys mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt. Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend erscheinen, basierte die Überprüfung nur auf einer Studie, so dass mehr Forschung zum routinemäßigen Screening auf Infektionen des niedrigen Genitaltrakts erforderlich ist.

Auch Parodontitis wurde wiederholt mit einer Frühgeburt in Verbindung gebracht. Im Gegensatz dazu werden Virusinfektionen, sofern sie nicht von einer signifikanten fieberhaften Reaktion begleitet werden, als kein Hauptfaktor in Bezug auf eine Frühgeburt angesehen.

Genetik

Es wird angenommen, dass bei der Frühgeburt eine mütterliche genetische Komponente vorliegt. Die geschätzte Heritabilität des Geburtszeitpunkts bei Frauen betrug 34 %. Das Auftreten von Frühgeburten in Familien folgt jedoch keinem klaren Vererbungsmuster, was die Idee unterstützt, dass Frühgeburt ein nicht-Mendelsches Merkmal mit polygener Natur ist.

Diagnose

Plazentares Alpha-Mikroglobulin-1

Das plazentare Alpha-Mikroglobulin-1 (PAMG-1) war Gegenstand mehrerer Untersuchungen, in denen seine Fähigkeit untersucht wurde, eine bevorstehende spontane Frühgeburt bei Frauen mit Anzeichen, Symptomen oder Beschwerden, die auf vorzeitige Wehen hindeuten, vorherzusagen . In einer Untersuchung zum Vergleich dieses Tests mit fetalem Fibronektintest und der Messung der Gebärmutterhalslänge mittels transvaginalem Ultraschall wurde berichtet , dass der Test auf PAMG-1 (kommerziell als PartoSure-Test bekannt) der beste Einzelprädiktor für eine bevorstehende Spontangeburt innerhalb von 7 Tagen nach a . ist Patient mit Anzeichen, Symptomen oder Beschwerden über vorzeitige Wehen. Insbesondere betrug der PPV oder positive prädiktive Wert der Tests 76 %, 29 % bzw. 30 % für PAMG-1, fFN und CL (P < 0,01).

Fetales Fibronektin

Fetales Fibronektin (fFN) ist zu einem wichtigen Biomarker geworden – die Anwesenheit dieses Glykoproteins im Zervix- oder Vaginalsekret weist darauf hin, dass die Grenze zwischen Chorion und Deciduas unterbrochen wurde. Ein positiver Test weist auf ein erhöhtes Frühgeburtsrisiko hin, ein negativer Test hat einen hohen Vorhersagewert. Es hat sich gezeigt, dass nur 1% der Frauen in fragwürdigen Fällen vorzeitiger Wehen innerhalb der nächsten Woche entbunden, wenn der Test negativ war.

Ultraschall

Der geburtshilfliche Ultraschall hat sich bei der Beurteilung des Gebärmutterhalses bei Frauen mit einem Risiko für eine Frühgeburt als nützlich erwiesen. Eine kurze Zervix-Frühgeburt ist unerwünscht: Eine Zervixlänge von weniger als 25 mm im oder vor der 24. Schwangerschaftswoche ist die häufigste Definition für Zervixinsuffizienz .

Einstufung

Stadien der pränatalen Entwicklung , mit nummerierten Wochen und Monaten seit der letzten Menstruation

Beim Menschen ist die übliche Definition einer Frühgeburt eine Geburt vor einem Gestationsalter von 37 vollständigen Wochen. Beim normalen menschlichen Fötus reifen mehrere Organsysteme zwischen 34 und 37 Wochen, und der Fötus erreicht am Ende dieses Zeitraums eine angemessene Reife. Eines der am stärksten von Frühgeburten betroffenen Organe ist die Lunge. Die Lunge ist eines der letzten Organe, das im Mutterleib heranreift; Aus diesem Grund verbringen viele Frühgeborene die ersten Tage und Wochen ihres Lebens an Beatmungsgeräten . Daher gibt es eine signifikante Überschneidung zwischen Frühgeburt und Frühgeburt. Im Allgemeinen sind Frühgeborene Frühgeborene und reife Babys reif. Frühgeborene, die in der Nähe der 37. Lebenswoche geboren werden, haben oft keine Probleme mit der Frühgeburt, wenn ihre Lungen ausreichend Surfactant entwickelt haben , wodurch die Lunge zwischen den Atemzügen ausgedehnt bleiben kann. Frühgeburtsfolgen können in geringem Maße durch den Einsatz von Medikamenten zur Beschleunigung der Reifung des Fötus und in größerem Maße durch Verhinderung von Frühgeburten reduziert werden.

Verhütung

In der Vergangenheit zielten die Bemühungen in erster Linie darauf ab, das Überleben und die Gesundheit von Frühgeborenen zu verbessern (Tertiärintervention). Solche Bemühungen haben jedoch die Häufigkeit von Frühgeburten nicht verringert. Zunehmend werden primäre Interventionen, die sich an alle Frauen richten, und sekundäre Interventionen, die bestehende Risiken reduzieren, als Maßnahmen angesehen, die entwickelt und umgesetzt werden müssen, um die gesundheitlichen Probleme von Frühgeborenen und Kindern zu verhindern. Rauchverbote sind wirksam, um Frühgeburten zu verringern. Bei der Durchführung der Schwangerschaftsvorsorge werden unterschiedliche Strategien angewendet, und zukünftige Studien müssen klären, ob der Fokus auf das Screening von Frauen mit hohem Risiko oder eine erweiterte Unterstützung für Frauen mit niedrigem Risiko gelegt werden kann oder inwieweit diese Ansätze zusammengeführt werden können.

Vor der Schwangerschaft

Die Einführung spezifischer Berufsrichtlinien kann das Risiko einer Frühgeburt sofort verringern, wie die Erfahrungen mit der assistierten Reproduktion gezeigt haben, als die Anzahl der Embryonen während des Embryotransfers begrenzt war. Viele Länder haben spezielle Programme eingeführt, um schwangere Frauen vor gefährlicher Arbeit oder Nachtschichtarbeit zu schützen und ihnen Zeit für Schwangerschaftsuntersuchungen und bezahlten Schwangerschaftsurlaub zu geben. Die EUROPOP-Studie zeigte, dass die Frühgeburt nicht mit der Art der Beschäftigung zusammenhängt, sondern mit längerer Arbeit (über 42 Stunden pro Woche) oder langem Stehen (über 6 Stunden pro Tag). Auch Nachtarbeit wurde mit Frühgeburten in Verbindung gebracht. Es ist davon auszugehen, dass eine Gesundheitspolitik, die diese Ergebnisse berücksichtigt, die Frühgeburtenrate senkt. Die präkonzeptionelle Einnahme von Folsäure wird empfohlen, um Geburtsfehler zu reduzieren. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass eine präkonzeptionelle Folsäure-Ergänzung (vor einer Schwangerschaft) eine Frühgeburt reduzieren kann. Es wird erwartet, dass die Reduzierung des Rauchens schwangeren Frauen und ihren Nachkommen zugute kommt.

Während der Schwangerschaft

Zu den Selbstversorgungsmethoden zur Verringerung des Risikos einer Frühgeburt gehören die richtige Ernährung, die Vermeidung von Stress, die Suche nach angemessener medizinischer Versorgung, die Vermeidung von Infektionen und die Kontrolle von Frühgeburtsrisikofaktoren (z , und andere Faktoren). Eine Reduzierung der körperlichen Aktivität während der Schwangerschaft hat nicht gezeigt, dass das Risiko einer Frühgeburt verringert wird. Eine gesunde Ernährung kann in jedem Stadium der Schwangerschaft eingeleitet werden, einschließlich Ernährungsanpassungen und der Einnahme von empfohlenen Vitaminpräparaten. Eine Kalziumergänzung bei Frauen, die wenig Kalzium in der Nahrung haben, kann die Anzahl der negativen Folgen, einschließlich Frühgeburt, Präeklampsie und Müttersterblichkeit, verringern. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt schwangeren Frauen, die einen niedrigen Kalziumgehalt in ihrer Ernährung haben, täglich 1,5 bis 2 g Kalziumpräparate. Es wurde nicht festgestellt, dass eine zusätzliche Einnahme von C- und E-Vitaminen die Frühgeburtenrate senkt.

Während eine parodontale Infektion mit einer Frühgeburt in Verbindung gebracht wurde, haben randomisierte Studien nicht gezeigt, dass eine parodontale Versorgung während der Schwangerschaft die Frühgeburtenrate senkt. Auch eine Raucherentwöhnung senkt das Risiko nachweislich. Die Verwendung von persönlichen Uterusüberwachungsgeräten zu Hause zur Erkennung von Wehen und möglichen Frühgeburten bei Frauen mit einem höheren Risiko für eine Frühgeburt wurde vorgeschlagen. Diese Heimüberwachungsgeräte können die Zahl der Frühgeburten möglicherweise nicht verringern, jedoch kann die Verwendung dieser Geräte die Zahl der ungeplanten Schwangerschaftsuntersuchungen erhöhen und die Zahl der Babys, die in eine spezielle Betreuung aufgenommen werden, im Vergleich zu Frauen, die eine normale Schwangerschaftsvorsorge erhalten, reduzieren . Die Unterstützung durch medizinisches Fachpersonal, Freunde und Familie während der Schwangerschaft kann bei der Reduzierung von Kaiserschnittgeburten und vorgeburtlichen Krankenhauseinweisungen von Vorteil sein, jedoch kann diese soziale Unterstützung allein eine Frühgeburt nicht verhindern.

Screening während der Schwangerschaft

Ein Screening auf asymptomatische Bakteriurie, gefolgt von einer geeigneten Behandlung, reduziert die Pyelonephritis und reduziert das Risiko einer Frühgeburt. Umfangreiche Studien wurden durchgeführt, um festzustellen, ob andere Formen des Screenings bei Frauen mit niedrigem Risiko, gefolgt von einer geeigneten Intervention, von Vorteil sind, einschließlich des Screenings auf und der Behandlung von Ureaplasma urealyticum, Streptokokken der Gruppe B, Trichomonas vaginalis und bakterieller Vaginose Frühgeburt. Eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung der Länge des Gebärmutterhalses kann Frauen mit einem Risiko für vorzeitige Wehen identifizieren, und vorläufige Hinweise deuten darauf hin, dass eine Ultraschallmessung der Länge des Gebärmutterhalses bei Frauen mit vorzeitigen Wehen helfen kann, das Management anzupassen und zu einer Verlängerung der Schwangerschaft um etwa 4 Tage zu führen. Ein Screening auf das Vorhandensein von Fibronektin im Vaginalsekret wird derzeit bei Frauen mit geringem Frühgeburtsrisiko nicht empfohlen.

Reduzierung bestehender Risiken

Frauen haben aufgrund ihrer geburtshilflichen Vorgeschichte oder des Vorliegens bekannter Risikofaktoren ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt. Präkonzeptionelle Interventionen können bei ausgewählten Patienten in vielerlei Hinsicht hilfreich sein. Bei Patientinnen mit bestimmten Uterusanomalien kann eine chirurgische Korrektur (dh die Entfernung einer Gebärmutterscheidewand ) vorgenommen werden, und bei bestimmten medizinischen Problemen kann durch die Optimierung der medizinischen Therapien vor der Empfängnis geholfen werden, sei es bei Asthma, Diabetes, Bluthochdruck und anderen.

Mehrlingsschwangerschaften

Bei Mehrlingsschwangerschaften , die häufig durch den Einsatz von assistierten Reproduktionstechniken entstehen , besteht ein hohes Risiko für eine Frühgeburt. Die selektive Reduktion wird verwendet, um die Anzahl der Föten auf zwei oder drei zu reduzieren.

Reduzierung der angezeigten Frühgeburt

Zur Sekundärprävention einer indizierten Frühgeburt wurden eine Reihe von Wirkstoffen untersucht. Studien mit niedrig dosiertem Aspirin , Fischöl , Vitamin C und E sowie Kalzium zur Reduzierung der Präeklampsie zeigten nur bei niedrig dosiertem Aspirin eine gewisse Verringerung der Frühgeburten. Auch wenn Wirkstoffe wie Calcium oder Antioxidantien die Präeklampsie reduzieren konnten, wurde eine daraus resultierende Verringerung der Frühgeburtlichkeit nicht beobachtet.

Reduzierung der spontanen Frühgeburt

Eine Verringerung der Aktivität der Mutter – Beckenruhe, eingeschränkte Arbeit, Bettruhe – kann empfohlen werden, obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass dies nützlich ist, da einige Bedenken bestehen, dass es schädlich ist. Es hat sich nicht gezeigt, dass eine verbesserte medizinische Versorgung durch häufigere Besuche und mehr Bildung die Frühgeburtenrate senkt. Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln wie mehrfach ungesättigten Omega-3- Fettsäuren basiert auf der Beobachtung, dass Bevölkerungen, die eine hohe Aufnahme solcher Wirkstoffe haben, ein geringes Risiko für eine Frühgeburt haben, vermutlich weil diese Wirkstoffe die Produktion proinflammatorischer Zytokine hemmen. Eine randomisierte Studie zeigte einen signifikanten Rückgang der Frühgeburtenrate, weitere Studien sind in Vorbereitung.

Antibiotika

Während Antibiotika die bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft beseitigen können, scheint dies das Risiko einer Frühgeburt nicht zu ändern. Es wurde vermutet, dass eine chronische Chorioamnionitis allein mit Antibiotika nicht ausreichend behandelt wird (und daher die Notwendigkeit einer Frühgeburt bei dieser Erkrankung nicht lindern kann).

Gestagene

Gestagene – oft in Form von vaginalem Progesteron oder Hydroxyprogesteroncaproat – entspannen die Uterusmuskulatur, erhalten die Länge des Gebärmutterhalses und besitzen entzündungshemmende Eigenschaften; All dies ruft physiologische und anatomische Veränderungen hervor, die als vorteilhaft bei der Reduzierung von Frühgeburten angesehen werden. Zwei Metaanalysen zeigten eine Reduktion des Frühgeburtsrisikos bei Frauen mit rezidivierender Frühgeburt um 40–55 %.

Eine Gestagen-Supplementierung reduziert auch die Häufigkeit von Frühgeburten bei Schwangerschaften mit kurzem Muttermund. Ein kurzer Gebärmutterhals ist kleiner als 25 mm, wie bei einer transvaginalen Zervixlängenmessung im Mitteltrimester festgestellt wird. Gestagene sind jedoch nicht bei allen Bevölkerungsgruppen wirksam, da eine Studie mit Zwillingsschwangerschaften keinen Nutzen sah. Trotz umfangreicher Forschungen zur Wirksamkeit von Gestagenen bleiben Unsicherheiten bezüglich der Arten von Progesteron und der Verabreichungswege bestehen.

Zervikale Cerclage

In Vorbereitung auf die Geburt verkürzt sich der Gebärmutterhals der Frau . Eine vorzeitige Verkürzung des Gebärmutterhalses ist mit einer Frühgeburt verbunden und kann durch Ultraschall nachgewiesen werden. Zervikale Cerclage ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Naht um den Gebärmutterhals gelegt wird, um seine Verkürzung und Erweiterung zu verhindern. Es wurden zahlreiche Studien durchgeführt, um den Wert der Zervixcerclage zu beurteilen, und das Verfahren scheint vor allem für Frauen mit einem kurzen Gebärmutterhals und einer Vorgeschichte von Frühgeburten hilfreich zu sein. Anstelle einer prophylaktischen Cerclage können gefährdete Frauen während der Schwangerschaft sonographisch überwacht und bei einer Verkürzung des Gebärmutterhalses die Cerclage durchgeführt werden.

Management (Behandlung)

Frühgeburt nach 32 Wochen und 4 Tagen mit einem Gewicht von 2.000 g an medizinischer Ausrüstung

Tertiäre Interventionen richten sich an Frauen, die kurz davor stehen, vorzeitige Wehen zu bekommen, die Membranen reißen oder vorzeitig bluten. Der Einsatz von Fibronektin-Test und Ultraschall verbessert die diagnostische Genauigkeit und reduziert falsch-positive Diagnosen. Während Behandlungen zur Hemmung der frühen Wehen bei fortschreitender Zervixdilatation und Auslöschung nicht wirksam sind, um genügend Zeit zu gewinnen, damit der Fötus weiter wachsen und reifen kann, kann sie die Entbindung ausreichend verschieben, damit die Mutter in ein spezialisiertes Zentrum gebracht werden kann, das ausgestattet und mit Personal ausgestattet, um vorzeitige Lieferungen abzuwickeln. In einer Krankenhausumgebung werden Frauen über eine intravenöse Infusion hydratisiert (da Dehydration zu vorzeitigen Uteruskontraktionen führen kann).

Wenn ein Baby bei der Geburt einen Herzstillstand hat und vor der 23. Schwangerschaftswoche oder unter 400 g liegt, sind Reanimationsversuche nicht angezeigt.

Steroide

Schwere Frühgeborene können eine unterentwickelte Lunge haben, weil sie noch kein eigenes Surfactant produzieren . Dies kann beim Neugeborenen direkt zum Atemnotsyndrom , auch Hyalin-Membran-Krankheit genannt, führen. Um das Risiko dieses Outcomes zu verringern, wird schwangeren Müttern mit drohender Frühgeburt vor der 34. Woche häufig mindestens eine Kur mit Glukokortikoiden verabreicht , einem Steroid, das die Plazentaschranke passiert und die Produktion von Surfactant in der Lunge des Babys anregt. Die Steroidanwendung bis zu 37 Wochen wird auch vom American Congress of Obstetricians and Gynecologists empfohlen . Typische Glukokortikoide, die in diesem Zusammenhang verabreicht würden, sind Betamethason oder Dexamethason , oft wenn die Schwangerschaft nach 23 Wochen die Lebensfähigkeit erreicht hat .

In Fällen, in denen eine Frühgeburt unmittelbar bevorsteht, kann 12 bis 24 Stunden vor der erwarteten Geburt eine zweite „Rettungskur“ mit Steroiden verabreicht werden. Es gibt immer noch einige Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit und Nebenwirkungen einer zweiten Behandlung mit Steroiden, aber die Folgen von RDS sind so schwerwiegend, dass eine zweite Behandlung oft als das Risiko wert angesehen wird. Ein Cochrane- Review aus dem Jahr 2015 unterstützt die Anwendung von wiederholten Dosen von pränatalen Kortikosteroiden bei Frauen, bei denen das Risiko einer Frühgeburt sieben Tage oder länger nach einer anfänglichen Kur besteht.

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2020 empfiehlt die Verwendung einer einzigen Kur mit vorgeburtlichen Kortikosteroiden, um die fetale Lungenreifung bei Frauen mit Frühgeburtsrisiko zu beschleunigen. Die Behandlung mit vorgeburtlichen Kortikosteroiden verringert das Risiko des perinatalen Todes, des neonatalen Todes und des Atemnotsyndroms und verringert wahrscheinlich das Risiko einer IVH.

Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen von pränatalen Kortikosteroiden umfassen ein erhöhtes Risiko für eine mütterliche Infektion, Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Diabetes und mögliche langfristige Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung der Säuglinge. Es wird laufend darüber diskutiert, wann und wie lange Steroide gegeben werden sollen (dh nur pränatal oder auch postnatal) (dh einmalige oder wiederholte Gabe). Trotz dieser Unbekannten besteht Einigkeit darüber, dass die Vorteile einer einzigen Behandlung mit pränatalen Glukokortikosteroiden die potenziellen Risiken bei weitem überwiegen.

Antibiotika

Die routinemäßige Verabreichung von Antibiotika an alle Frauen mit drohender Frühgeburt verringert das Risiko, dass das Baby mit Streptokokken der Gruppe B infiziert wird, und senkt nachweislich die damit verbundenen Sterblichkeitsraten.

Wenn die Membranen vorzeitig reißen, sucht die geburtshilfliche Behandlung nach Wehenentwicklung und Anzeichen einer Infektion. Es wurde gezeigt, dass die prophylaktische Antibiotikagabe die Schwangerschaft verlängert und die neonatale Morbidität mit Blasensprung nach weniger als 34 Wochen reduziert. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer nekrotisierenden Enterokolitis wurde Amoxicillin oder Erythromycin empfohlen, jedoch nicht Amoxicillin + Clavulansäure ( co-Amoxiclav ).

Tokolyse

Eine Reihe von Medikamenten kann nützlich sein, um die Geburt zu verzögern, einschließlich: nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente , Kalziumkanalblocker , Beta-Mimetika und Atosiban . Die Tokolyse verzögert die Geburt selten über 24–48 Stunden hinaus. Diese Verzögerung kann jedoch ausreichen, um die schwangere Frau in ein Zentrum zu bringen, das auf die Behandlung von Frühgeburten spezialisiert ist, und die Verabreichung von Kortikosteroiden zu ermöglichen, um die Unreife der neonatalen Organe zu verringern. Metaanalysen zeigen, dass Kalziumkanalblocker und ein Oxytocin-Antagonist die Abgabe um 2–7 Tage verzögern können und β2-Agonisten- Medikamente um 48 Stunden verzögern, aber mehr Nebenwirkungen haben. Magnesiumsulfat scheint nicht hilfreich zu sein, um eine Frühgeburt zu verhindern. Die Anwendung vor der Geburt scheint jedoch das Risiko einer Zerebralparese zu verringern .

Versandart

Die routinemäßige Anwendung des Kaiserschnitts bei Frühgeburten von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht ist umstritten, und eine Entscheidung über den Geburtsweg und -zeitpunkt muss wahrscheinlich im Einzelfall getroffen werden.

Neugeborenenbetreuung

Inkubator für Frühgeborene

In entwickelten Ländern werden Frühgeborene in der Regel auf einer neonatologischen Intensivstation betreut. Die Ärzte, die sich auf die Betreuung schwerkranker oder frühgeborener Babys spezialisiert haben, werden Neonatologen genannt . In der Intensivstation werden Frühchen unter Wärmestrahlern oder in gehaltenen Inkubatoren (auch genannt Isoletten), die bassinets in Kunststoff mit Klimageräten eingeschlossen entwickelt , um sie warm zu halten und ihre Exposition gegenüber Keim begrenzen. Die moderne Neugeborenen-Intensivpflege umfasst eine ausgeklügelte Messung von Temperatur, Atmung, Herzfunktion, Sauerstoffversorgung und Gehirnaktivität . Nach der Entbindung sind Plastikfolien oder warme Matratzen sinnvoll, um das Baby auf dem Weg zur Neugeborenen-Intensivstation (NICU) warm zu halten . Die Behandlungen können Flüssigkeiten und Ernährung durch intravenöse Katheter, Sauerstoffsupplementierung , mechanische Beatmungsunterstützung und Medikamente umfassen. In Entwicklungsländern, in denen fortschrittliche Ausrüstung und nicht einmal Strom nicht verfügbar oder zuverlässig sind, können einfache Maßnahmen wie Kängurupflege (Erwärmung der Haut an Haut), Förderung des Stillens und grundlegende Maßnahmen zur Infektionskontrolle die vorzeitige Morbidität und Mortalität erheblich reduzieren . Bili-Lichter können auch zur Behandlung von Neugeborenengelbsucht ( Hyperbilirubinämie ) verwendet werden.

Wasser kann vorsichtig bereitgestellt werden, um eine Dehydration zu verhindern, aber nicht so sehr, um das Risiko von Nebenwirkungen zu erhöhen.

Atmungsunterstützung

In Bezug auf die Atemunterstützung besteht zwischen High-Flow-Nasenkanülen (HFNC) und kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) oder nasaler intermittierender positiver Druckbeatmung (NPPV) möglicherweise kein oder nur ein geringer Unterschied im Risiko für Tod oder chronische Lungenerkrankung . Bei extrem Frühgeborenen (vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren) macht das Anstreben eines höheren gegenüber einem niedrigeren Sauerstoffsättigungsbereich insgesamt wenig oder keinen Unterschied in Bezug auf das Sterberisiko oder das Risiko einer schweren Behinderung. Babys, die vor 32 Wochen geboren wurden, haben wahrscheinlich ein geringeres Risiko, an bronchopulmonaler Dysplasie zu sterben, wenn sie unmittelbar nach der Geburt CPAP erhalten, im Vergleich zu unterstützender Behandlung oder assistierter Beatmung.

Es gibt keine ausreichende Evidenz für oder gegen die Unterbringung von frühgeborenen, stabilen Zwillingen im selben Feldbett oder Inkubator (Co-Betting).

Ernährung

Für die langfristige Gesundheit ist es wichtig, den angemessenen Ernährungsbedarf von Frühgeborenen zu decken. Eine optimale Pflege kann ein ausgewogenes Verhältnis zwischen der Deckung des Ernährungsbedarfs und der Vermeidung von Komplikationen im Zusammenhang mit der Fütterung erfordern. Die ideale Wachstumsrate ist nicht bekannt, jedoch benötigen Frühgeborene in der Regel eine höhere Energieaufnahme im Vergleich zu termingerecht geborenen Babys. Die empfohlene Milchmenge wird oft basierend auf dem ungefähren Ernährungsbedarf eines gleichaltrigen, nicht beeinträchtigten Fötus verschrieben. Ein unreifer Magen-Darm-Trakt (GI-Trakt), Erkrankungen (oder Begleiterkrankungen ), das Risiko der Aspiration von Milch und nekrotisierende Enterokolitis können zu Schwierigkeiten bei der Deckung dieses hohen Nährstoffbedarfs führen und viele Frühgeborene haben Ernährungsdefizite, die zu Wachstumseinschränkungen führen können. Außerdem können sehr kleine Frühgeborene das Saugen, Schlucken und Atmen nicht koordinieren. Eine vollständige enterale Ernährung (die verordnete Menge an Milch oder Säuglingsnahrung) zu tolerieren ist eine Priorität in der Neugeborenenversorgung, da dies die mit Venenkathetern verbundenen Risiken einschließlich Infektionen verringert und die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Säuglings verkürzen kann. Verschiedene Strategien können verwendet werden, um die Ernährung von Frühgeborenen zu optimieren. Die Art der Milch/Rezeptur und Stärkungsmittel, der Verabreichungsweg (durch den Mund, Sondenernährung, Venenkatheter), der Zeitpunkt der Fütterung, die Milchmenge, kontinuierliche oder intermittierende Fütterung und das Management von Magenresten werden alle vom Neugeborenenbetreuungsteam bei der Optimierung berücksichtigt Pflege. Die Evidenz in Form hochqualitativer randomisierter Studien ist in diesem Bereich im Allgemeinen eher schwach, und aus diesem Grund können verschiedene neonatale Intensivstationen unterschiedliche Praxen haben und dies führt zu einer ziemlich großen Variation in der Praxis. Auch die Betreuung von Frühgeborenen ist in den verschiedenen Ländern unterschiedlich und hängt von den verfügbaren Ressourcen ab.

Muttermilch und Formeln

Die American Academy of Pediatrics empfahl, Frühgeborene mit Muttermilch zu verfüttern, und fand "signifikante kurz- und langfristige positive Auswirkungen", einschließlich einer geringeren Rate an nekrotisierender Enterokolitis (NEC). Da keine Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien über die Auswirkungen der Ernährung von Frühgeborenen mit Muttermilch im Vergleich zu mütterlicher Muttermilch vorliegt, deuten Daten aus anderen Studien darauf hin, dass die mütterliche Muttermilch wahrscheinlich Vorteile gegenüber Säuglingsnahrung in Bezug auf die Muttermilch des Babys hat Wachstum und Entwicklung. Wenn die Muttermilch der Mutter nicht verfügbar ist, ist die Säuglingsnahrung für Frühgeborene wahrscheinlich besser als die Muttermilch von Spendern in Bezug auf Gewichtszunahme, lineares Wachstum und Kopfwachstum Enterokolitis.

Angereicherte Muttermilch und Frühgeborenennahrung

Muttermilch oder Säuglingsnahrung allein reichen möglicherweise nicht aus, um den Ernährungsbedarf einiger Frühgeborener zu decken. Die Anreicherung von Muttermilch oder Säuglingsnahrung durch Zugabe zusätzlicher Nährstoffe ist ein häufig verwendeter Ansatz zur Ernährung von Frühgeborenen mit dem Ziel, den hohen Nährstoffbedarf zu decken. In diesem Bereich sind qualitativ hochwertige randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um die Wirksamkeit der Anreicherung zu bestimmen. Es ist unklar, ob die Anreicherung von Muttermilch die Ergebnisse bei Frühgeborenen verbessert, obwohl sie das Wachstum beschleunigen kann. Die Ergänzung der Muttermilch mit zusätzlichem Protein kann das kurzfristige Wachstum steigern, aber die längerfristigen Auswirkungen auf die Körperzusammensetzung, das Wachstum und die Gehirnentwicklung sind ungewiss. Eine proteinreichere Formel (zwischen 3 und 4 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht) kann bei der Gewichtszunahme bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, wirksamer sein als eine proteinarme Formel (weniger als 3 Gramm pro Kilogramm pro Tag). Es gibt keine ausreichenden Beweise für die Auswirkungen einer Supplementierung der Muttermilch mit Kohlenhydraten, Fett und verzweigtkettigen Aminosäuren auf das Wachstum von Frühgeborenen. Umgekehrt gibt es einige Hinweise darauf, dass Frühgeborene, die nicht stillen können, möglicherweise besser abschneiden, wenn sie nur mit verdünnter Säuglingsnahrung gefüttert werden, verglichen mit Vollmilchnahrung, aber die klinischen Studienergebnisse bleiben ungewiss.

Die Individualisierung der Nährstoffe und Mengen, die zur Anreicherung der enteralen Milchnahrung bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht verwendet werden, kann zu einer besseren kurzfristigen Gewichtszunahme und einem besseren Wachstum führen, aber die Evidenz für längerfristige Ergebnisse und das Risiko schwerer Erkrankungen und Todesfälle ist ungewiss. Dazu gehören eine gezielte Anreicherung (Anpassung des Nährstoffgehalts an die Ergebnisse eines Muttermilchtests) und eine einstellbare Anreicherung (Zugabe von Nährstoffen basierend auf der Untersuchung des Säuglings).

Ein Multi-Nährstoff-Anreicherungsmittel, das zur Anreicherung von Muttermilch und Säuglingsnahrung verwendet wird, wird traditionell aus Rindermilch gewonnen . Vom Menschen stammende Anreicherungsmittel sind verfügbar, jedoch sind die Beweise aus klinischen Studien ungewiss und es ist nicht klar, ob es Unterschiede zwischen vom Menschen gewonnenen Anreicherungsmitteln und Rinder-Anreicherungsmitteln in Bezug auf Gewichtszunahme bei Neugeborenen, Futtermittelunverträglichkeit, Infektionen oder die Todesgefahr.

Zeitpunkt der Feeds

Bei sehr Frühgeborenen beginnen die meisten Neugeborenenversorgungszentren allmählich mit der Milchfütterung, anstatt sofort mit einer vollständigen enteralen Ernährung zu beginnen. In diesen Fällen erhält das Frühgeborene den Großteil seiner Nahrung und Flüssigkeit intravenös . Die Milchmenge wird in der Regel in den folgenden Wochen schrittweise erhöht. Erforschung des idealen Zeitpunkts der enteralen Ernährung und ob eine Verzögerung der enteralen Ernährung oder die schrittweise Einführung einer enteralen Ernährung zur Verbesserung des Wachstums von Frühgeborenen oder Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht von Vorteil ist. Darüber hinaus ist der ideale Zeitpunkt für die enterale Ernährung zur Vermeidung von Nebenwirkungen wie nekrotisierende Enterokolitis oder Mortalität bei Frühgeborenen, die eine Erythrozytentransfusion benötigen, nicht klar. Potenzielle Nachteile eines schrittweisen Ansatzes bei der Ernährung von Frühgeborenen sind mit weniger Milch im Darm verbunden und umfassen eine langsamere Sekretion von Hormonen und Darmmotilität im Magen-Darm-Trakt sowie eine langsamere mikrobielle Besiedlung des Darms.

In Bezug auf den Zeitpunkt der Aufnahme von angereicherter Milch wird bei Frühgeborenen häufig mit angereicherter Milch/Formel begonnen, sobald sie 100 ml/kg ihres Körpergewichts erhalten. Andere einige Neonatologie-Spezialisten sind der Meinung, dass es vorteilhaft ist, Frühgeborene mit angereicherter Milch früher zu füttern, um die Nährstoffaufnahme zu verbessern. Die Risiken einer Fütterungsunverträglichkeit und einer nekrotisierenden Enterokolitis im Zusammenhang mit einer frühen gegenüber einer späteren Anreicherung von Muttermilch sind nicht klar. Sobald der Säugling aus dem Krankenhaus nach Hause gehen kann, gibt es nur begrenzte Beweise für die Verschreibung einer (angereicherten) Säuglingsnahrung.

Intermittierende Fütterung versus kontinuierliche Fütterung

Bei Säuglingen, die weniger als 1500 Gramm wiegen, ist normalerweise eine Sondenernährung erforderlich. In den meisten Fällen füttern Neonatologen Frühgeborene intermittierend mit einer vorgeschriebenen Milchmenge über einen kurzen Zeitraum. Zum Beispiel könnte ein Feed 10-20 Minuten dauern und alle 3 Stunden gegeben werden. Dieser intermittierende Ansatz soll Zustände normaler Körperfunktionen nachahmen, die mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind, und ein zyklisches Muster bei der Freisetzung von Magen-Darm-Trakt-Hormonen ermöglichen, um die Entwicklung des Magen-Darm-Systems zu fördern. In bestimmten Fällen wird manchmal eine kontinuierliche nasogastrische Ernährung bevorzugt. Es gibt geringe bis sehr geringe Evidenz, die darauf hindeutet, dass Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, die kontinuierlich nasogastisch ernährt werden, den Benchmark für die Verträglichkeit einer vollständigen enteralen Ernährung später erreichen können als Babys, die intermittierend gefüttert werden, und es ist nicht klar, ob die kontinuierliche Ernährung einen Einfluss auf die Gewichtszunahme oder die Gewichtszunahme hat Anzahl der Fütterungsunterbrechungen. Kontinuierliche Nahrungsaufnahme kann wenig bis gar keine Auswirkungen auf die Länge des Körperwachstums oder den Kopfumfang haben und die Auswirkungen einer kontinuierlichen Nahrungsaufnahme auf das Risiko der Entwicklung einer nekrotisierenden Enterokolitis sind nicht klar.

Feeds mit hohem Volumen

Großvolumige (mehr als 180 ml pro kg pro Tag) enterale Ernährung mit angereicherter oder nicht angereicherter Muttermilch oder Säuglingsnahrung kann die Gewichtszunahme während des Krankenhausaufenthalts des Frühgeborenen verbessern. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise, um festzustellen, ob dieser Ansatz verbessert das Wachstum des Neugeborenen und andere klinische Ergebnisse, einschließlich der Länge des Krankenhausaufenthalts. Die Risiken oder Nebenwirkungen im Zusammenhang mit einer hohen enteralen Ernährung von Frühgeborenen, einschließlich Aspirationspneumonie , Reflux , Apnoe und plötzlicher Sauerstoffentsättigung, wurden in den Studien, die in einem systematischen Review von 2021 berücksichtigt wurden, nicht berichtet .

Parenterale (intravenöse) Ernährung

Für Frühgeborene, die nach der 34. Schwangerschaftswoche geboren werden („späte Frühgeborene“), die kritisch krank sind und keine Milch vertragen, gibt es schwache Hinweise darauf, dass das Kind von einer späteren Aufnahme von Aminosäuren und Fetten in die intravenöse Ernährung profitieren könnte Zeitpunkt (72 Stunden oder länger ab Krankenhausaufnahme) im Vergleich zu einem frühen Zeitpunkt (weniger als 72 Stunden ab Krankenhausaufnahme), jedoch sind weitere Untersuchungen erforderlich, um den idealen Zeitpunkt für den Beginn der intravenösen Ernährung zu verstehen.

Magenreste

Bei Frühgeborenen auf der Intensivstation für Neugeborene mit Sondennahrung ist die Überwachung des Volumens und der Farbe der Magenreste, der Milch und der Magen-Darm-Sekrete, die nach einer bestimmten Zeit im Magen verbleiben, gängiger Behandlungsstandard. Magenreste enthalten oft Magensäure, Hormone, Enzyme und andere Substanzen, die zur Verbesserung der Verdauung und Beweglichkeit des Magen-Darm-Trakts beitragen können. Die Analyse von Magenresten kann helfen, den Zeitpunkt der Fütterung zu bestimmen. Erhöhte Magenreste können auf eine Nahrungsunverträglichkeit hindeuten oder ein frühes Zeichen einer nekrotisierenden Enterokolitis sein. Erhöhte Magenreste können durch ein unterentwickeltes Magen-Darm-System verursacht werden, das zu einer langsameren Magenentleerung oder Bewegung der Milch im Darmtrakt, verminderter Hormon- oder Enzymsekretion aus dem Magen-Darm-Trakt, duodenogastrischem Reflux , Säuglingsnahrung, Medikamenten und/oder Krankheiten führt. Die klinische Entscheidung, die Magenreste zu verwerfen (im Gegensatz zur erneuten Fütterung), wird oft auf der Grundlage der Quantität und Qualität der Reste individualisiert. Einige Experten schlagen auch vor, die frische Milch oder die Quarkmilch und die gallenfleckigen Aspirate zu ersetzen, aber nicht die hämorrhagischen Reste. Es gibt keine Beweise, um die Praxis der Wiederfütterung von Frühgeborenen mit Magenresten zu unterstützen oder zu widerlegen.

Hörbeurteilung

Das Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) gibt an, dass bei Frühgeborenen, die über einen längeren Zeitraum auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) liegen, vor der Entlassung aus dem Krankenhaus eine audiologische Diagnostik durchgeführt werden sollte. Nun, Babys folgen einem 1-2-3-Monats-Benchmark-Zeitplan, in dem sie gescreent, diagnostiziert und wegen eines Hörverlusts behandelt werden. Bei sehr Frühgeborenen ist es jedoch aufgrund verschiedener Faktoren möglicherweise nicht möglich, einen Hörscreen im Alter von einem Monat durchzuführen. Sobald das Baby stabil ist, sollte eine audiologische Untersuchung durchgeführt werden. Für Frühgeborene auf der neonatologischen Intensivstation wird ein Test der auditiven Hirnstammreaktion (ABR) empfohlen. Wenn das Kind die Untersuchung nicht besteht, sollte es zu einer audiologischen Untersuchung durch einen Audiologen überwiesen werden. Wenn der Säugling weniger als fünf Tage lang Aminoglykoside wie Gentamicin erhält, sollte er überwacht und 6–7 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nachuntersucht werden, um sicherzustellen, dass es aufgrund der Medikation nicht zu spät einsetzendem Hörverlust kommt.

Ergebnisse und Prognose

Überlebensraten von Frühgeborenen

Frühgeburten können zu einer Reihe von Problemen führen, darunter Sterblichkeit und körperliche und geistige Verzögerungen.

Morbidität und Mortalität

In den USA, wo viele Neugeboreneninfektionen und andere Todesursachen bei Neugeborenen deutlich reduziert wurden, ist die Frühgeburt mit 25 % die häufigste Ursache für die Neugeborenensterblichkeit. Frühgeborene haben auch ein höheres Risiko für nachfolgende ernsthafte chronische Gesundheitsprobleme, wie unten beschrieben.

Das früheste Gestationsalter, in dem das Kind eine Überlebenschance von mindestens 50 % hat, wird als Grenze der Lebensfähigkeit bezeichnet . Da sich die Versorgung auf der neonatologischen Intensivstation in den letzten 40 Jahren verbessert hat, hat sich die Grenze der Lebensfähigkeit auf etwa 24 Wochen reduziert. Die meisten Neugeborenen, die sterben, und 40 % der älteren Säuglinge, die sterben, wurden im zweiten Trimester zwischen der 20. und 25,9 Wochen (Gestationsalter) geboren .

Da das Risiko von Hirnschäden und Entwicklungsverzögerungen bei dieser Schwelle selbst dann erheblich ist, wenn das Kind überlebt, gibt es ethische Kontroversen über die Aggressivität der Betreuung solcher Säuglinge. Auch die Grenze der Lebensfähigkeit ist zu einem Faktor in der Abtreibungsdebatte geworden .

Spezifische Risiken für Frühgeborene

Frühgeborene zeigen in der Regel körperliche Anzeichen einer Frühgeburt im umgekehrten Verhältnis zum Gestationsalter. Dadurch sind sie zahlreichen medizinischen Problemen ausgesetzt, die verschiedene Organsysteme betreffen.

Eine Studie mit 241 Kindern, die zwischen 22 und 25 Wochen geboren wurden und sich derzeit im schulpflichtigen Alter befanden, ergab, dass 46 Prozent schwere oder mittelschwere Behinderungen wie Zerebralparese, Seh- oder Hörverlust und Lernprobleme hatten. 34 Prozent waren leicht behindert und 20 Prozent hatten keine Behinderungen, während 12 Prozent eine behindernde Zerebralparese hatten. Bis zu 15 von 100 Frühgeborenen haben einen erheblichen Hörverlust.

Überleben

Die Überlebenschance nach 22 Wochen beträgt ca. 6 %, nach 23 Wochen 26 %, 24 Wochen 55 % und 25 Wochen ca. 72 % (Stand 2016). Bei umfangreicher Behandlung überleben bis zu 30 % derjenigen, die die Geburt nach 22 Wochen überleben ab 2019 längerfristig überleben. Die Überlebenschancen ohne langfristige Schwierigkeiten sind geringer. Von denen, die nach der Geburt in der 22. Schwangerschaftswoche überleben, haben 33% schwere Behinderungen. In den Industrieländern beträgt die Gesamtüberlebensrate etwa 90 %, während die Überlebensraten in Ländern mit niedrigem Einkommen bei etwa 10 % liegen.

Einige Kinder werden sich im Kindes- und Jugendalter gut anpassen, obwohl eine Behinderung eher an der Grenze der Lebensfähigkeit liegt. Eine große Studie verfolgte Kinder, die zwischen 22 und 25 Wochen bis zum Alter von 6 Jahren geboren wurden. Von diesen Kindern hatten 46 Prozent mittelschwere bis schwere Behinderungen wie Zerebralparese, Seh- oder Hörverlust und Lernbehinderungen, 34 Prozent hatten leichte Behinderungen und 20 Prozent hatten keine Behinderungen. Zwölf Prozent hatten eine behindernde Zerebralparese.

Da sich das Überleben verbessert hat, hat sich der Fokus der Interventionen auf das Neugeborene verschoben, um langfristige Behinderungen zu reduzieren, insbesondere solche im Zusammenhang mit Hirnverletzungen. Einige der Komplikationen im Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit können erst Jahre nach der Geburt sichtbar werden. Eine Langzeitstudie zeigte, dass die Risiken medizinischer und sozialer Behinderungen bis ins Erwachsenenalter reichen und mit abnehmendem Gestationsalter bei der Geburt höher sind und Zerebralparese , geistige Behinderung , Störungen der psychologischen Entwicklung, des Verhaltens und der Emotionen, Seh- und Hörstörungen, und Epilepsie . Standard-Intelligenztests zeigten, dass 41 Prozent der Kinder, die zwischen 22 und 25 Wochen geboren wurden, mittelschwere oder schwere Lernbehinderungen hatten, verglichen mit den Testergebnissen einer Gruppe ähnlicher Klassenkameraden, die zur Vollzeit geboren wurden. Es zeigt sich auch, dass mit abnehmendem Gestationsalter bei der Geburt mit geringerer Wahrscheinlichkeit ein höheres Bildungsniveau erreicht wird. Frühgeborene können als Teenager anfälliger für Depressionen sein . Einige dieser Probleme können als im Exekutivbereich liegend beschrieben werden und es wurde spekuliert, dass sie auf eine verminderte Myelinisierung der Frontallappen zurückzuführen sind . Studien an Frühgeborenen, die später mit MRT-Bildgebung des Gehirns untersucht wurden , zeigen qualitative Anomalien der Gehirnstruktur und Defizite der grauen Substanz innerhalb der Schläfenlappenstrukturen und des Kleinhirns, die bis in die Adoleszenz andauern. Im Laufe des Lebens benötigen sie eher Dienstleistungen von Physiotherapeuten, Ergotherapeuten oder Logopäden.

Trotz der neurosensorischen, mentalen und pädagogischen Probleme, die bei schulpflichtigen und extrem früh geborenen Jugendlichen untersucht wurden, zeigt sich, dass die Mehrheit der Frühgeborenen, die in den ersten Jahren der neonatalen Intensivstation geboren wurden, gut zurechtkommt und im jungen Erwachsenenalter ein ziemlich normales Leben führt. Junge Erwachsene, die zu früh geboren wurden, scheinen zuzugeben, dass sie mehr gesundheitliche Probleme haben als ihre Altersgenossen, sind aber mit ihrer Lebensqualität genauso zufrieden.

Abgesehen von den Folgen der Frühgeburt für die neurologische Entwicklung haben Frühgeborene ein größeres Risiko für viele andere Gesundheitsprobleme. Frühgeborene Kinder haben beispielsweise ein erhöhtes Risiko, an einer chronischen Nierenerkrankung zu erkranken .

Epidemiologie

Behinderungsbereinigtes Lebensjahr für Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.
  keine Daten
  weniger als 120
  120-240
  240-360
  360-480
  480-600
  600-720
  720-840
  840-960
  960-1080
  1080-1200
  1200-1500
  mehr als 1500

Frühgeburten erschweren die Geburten von Säuglingen weltweit und betreffen 5 bis 18 % der Geburten. In Europa und vielen Industrieländern liegt die Frühgeburtenrate im Allgemeinen bei 5–9 %, in den USA ist sie in den letzten Jahrzehnten sogar auf 12–13 % gestiegen.

Da das Gewicht leichter zu bestimmen ist als das Gestationsalter, verfolgt die Weltgesundheitsorganisation die Raten von niedrigem Geburtsgewicht (< 2.500 Gramm), die im Jahr 2000 bei 16,5 Prozent der Geburten in weniger entwickelten Regionen auftraten. Es wird geschätzt, dass ein Drittel dieser niedrigen Geburten Gewichtslieferungen sind auf vorzeitige Lieferung zurückzuführen. Das Gewicht korreliert im Allgemeinen mit dem Gestationsalter; Säuglinge können jedoch auch aus anderen Gründen als einer Frühgeburt untergewichtig sein. Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht (LBW) haben ein Geburtsgewicht von weniger als 2.500 g (5 lb 8 oz) und sind meistens, aber nicht ausschließlich Frühgeborene, da sie auch kleine Babys im Gestationsalter (SGA) einschließen . Die gewichtsbasierte Klassifizierung erkennt außerdem ein sehr niedriges Geburtsgewicht (VLBW) von weniger als 1.500 g und ein extrem niedriges Geburtsgewicht (ELBW) von weniger als 1.000 g an. Fast alle Neugeborenen in diesen beiden letztgenannten Gruppen werden zu früh geboren.

Ungefähr 75 % von fast einer Million Todesfällen aufgrund von Frühgeburten würden überleben, wenn Wärme, Stillen, Behandlungen gegen Infektionen und Atemunterstützung bereitgestellt würden. Komplikationen durch Frühgeburten führten 2013 zu 740.000 Todesfällen, gegenüber 1,57 Millionen im Jahr 1990.

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaft

Frühgeburt ist ein bedeutender Kostenfaktor in der Gesundheitsversorgung, auch wenn man die Kosten für die Langzeitpflege von Menschen mit Behinderungen aufgrund von Frühgeburten nicht berücksichtigt. Eine Studie aus dem Jahr 2003 in den USA ergab, dass die Neugeborenenkosten für ein Neugeborenes mit 500–700 g 224.400 US-Dollar betragen, gegenüber 1.000 US-Dollar bei über 3.000 g. Die Kosten steigen exponentiell mit abnehmendem Gestationsalter und -gewicht. Der Bericht Preterm Birth des Institute of Medicine aus dem Jahr 2007 ergab, dass die 550.000 Frühgeborenen, die jedes Jahr in den USA geboren werden, jährlich etwa 26 Milliarden US-Dollar kosten, hauptsächlich im Zusammenhang mit der Pflege auf neonatologischen Intensivstationen, aber die tatsächliche Rechnung kann 50 Milliarden US-Dollar übersteigen.

Bemerkenswerte Fälle

James Elgin Gill (geboren am 20. Mai 1987 in Ottawa , Ontario, Kanada) war das früheste Frühgeborene der Welt, bis dieser Rekord 2004 gebrochen wurde. Er war 128 Tage zu früh (21 Wochen und 5 Tage Schwangerschaft) und wog 1 Pfund 6 Unzen (624 g). Er überlebte.

2014 wurde Lyla Stensrud, geboren in San Antonio , Texas, USA, das jüngste Frühgeborene der Welt. Sie wurde mit 21 Wochen 4 Tagen geboren und wog 410 Gramm (weniger als ein Pfund). Kaashif Ahmad hat das Baby nach der Geburt wiederbelebt. Ab November 2018 besuchte Lyla die Vorschule. Sie hatte eine leichte Sprachverzögerung, aber keine anderen bekannten medizinischen Probleme oder Behinderungen.

Amillia Taylor wird auch oft als das frühste Baby bezeichnet. Sie wurde am 24. Oktober 2006 in Miami , Florida , USA im Alter von 21 Wochen und 6 Tagen geboren. Dieser Bericht hat für einige Verwirrung gesorgt, da ihre Schwangerschaft ab dem Datum der Empfängnis (durch In-vitro- Fertilisation) und nicht ab dem Datum der letzten Menstruation ihrer Mutter gemessen wurde, was sie 2 Wochen jünger erscheinen lässt, als wenn die Schwangerschaft nach der üblicheren Methode berechnet würde. Bei der Geburt war sie 22,9 cm lang und wog 280 g. Sie litt unter Verdauungs und Atemprobleme, zusammen mit einer Gehirnblutung . Sie wurde am 20. Februar 2007 aus dem Baptist Children's Hospital entlassen.

Der Rekord für das kleinste überlebende Frühgeborene wurde lange Zeit von Madeline Mann gehalten, die 1989 mit 26 Wochen geboren wurde, 9,9 Unzen (280 g) wog und 9,5 Zoll (241,3 mm) lang war. Dieser Rekord wurde im September 2004 von Rumaisa Rahman gebrochen, die im selben Krankenhaus, dem Loyola University Medical Center in Maywood, Illinois, geboren wurde. in der 25. Schwangerschaftswoche. Bei der Geburt war sie 200 mm lang und wog 261 Gramm. Ihre Zwillingsschwester war ebenfalls ein kleines Baby und wog bei der Geburt 563 Gramm. Während der Schwangerschaft hatte die Mutter eine Präeklampsie , die eine Geburt per Kaiserschnitt erforderlich machte . Der größere Zwilling verließ das Krankenhaus Ende Dezember, während der kleinere bis zum 10. Februar 2005 dort blieb und ihr Gewicht bis dahin auf 1,18 kg (2,6 lb) angestiegen war. Die Zwillinge waren im Allgemeinen gesund und mussten sich einer Augenlaseroperation unterziehen , um Sehprobleme zu korrigieren, die bei Frühgeborenen häufig vorkommen.

Im Mai 2019 gab das Sharp Mary Birch Hospital for Women & Newborns in San Diego bekannt, dass ein Baby mit dem Spitznamen "Saybie" fast fünf Monate nach seiner Geburt in der 23. Schwangerschaftswoche und einem Gewicht von 244 Gramm (8,6 oz) entlassen wurde. Saybie wurde von Dr. Edward Bell von der University of Iowa , die das Register der kleinsten Babys führt, als das neue kleinste überlebende Frühgeborene in diesem Register bestätigt.

Der kleinste überlebende Frühgeborene der Welt wurde im Februar 2009 in Kinderkrankenhäusern und -kliniken von Minnesota in Minneapolis , Minnesota , USA, geboren. Jonathon Whitehill wurde in der 25. Schwangerschaftswoche mit einem Gewicht von 310 Gramm (11 oz) geboren. Er wurde fünf Monate lang auf einer Neugeborenen-Intensivstation stationär aufgenommen und dann entlassen.

Im Jahr 2020, auf dem Höhepunkt der COVID-19-Pandemie , wurde das frühste Baby der Welt geboren. Das Baby namens Richard Hutchinson wurde am 5. Juni 2020 in der 21. Bei der Geburt wog er bemerkenswerte zwölf Unzen. Er blieb bis November 2020 im Krankenhaus, aus dem er dann entlassen wurde.

Historische Persönlichkeiten, die zu früh geboren wurden, sind Johannes Kepler (geboren 1571 im siebten Schwangerschaftsmonat), Isaac Newton (geboren 1642, klein genug, um in einen Quartbecher zu passen , laut seiner Mutter), Winston Churchill (geboren 1874 im Alter von sieben Jahren). Schwangerschaftsmonat) und Anna Pavlova (geboren 1885 im siebten Schwangerschaftsmonat).

Auswirkungen der Coronavirus-Pandemie

Während der COVID-19-Pandemie wurde in vielen Ländern ein drastischer Rückgang der Frühgeburtenrate gemeldet, der in den stärksten Fällen von einem Rückgang um 20 % bis zu einem Rückgang von 90 % reichte. Studien in Irland und Dänemark haben das Phänomen zuerst bemerkt und es wurde an anderer Stelle bestätigt. Es gibt keine allgemein akzeptierte Erklärung für diesen Rückgang ab August 2020. Hypothesen umfassen zusätzliche Ruhe und Unterstützung für werdende Mütter, die zu Hause bleiben, weniger Luftverschmutzung durch Stillstände und weniger Autodämpfe sowie eine geringere Wahrscheinlichkeit, sich allgemein andere Krankheiten und Viren anzustecken zu den Sperren.

Forschung

Hirnverletzungen sind bei Frühgeborenen häufig und reichen von Verletzungen der weißen Substanz bis hin zu intraventrikulären und zerebellären Blutungen . Die charakteristische Neuropathologie von Frühgeborenen wurde als „ Enzephalopathie der Frühgeborenen“ beschrieben. Die Zahl der Frühgeborenen, die sonderpädagogische Förderung erhalten, verdoppelt sich im Vergleich zur Gesamtbevölkerung. Die Schulnoten sind niedriger, ebenso wie das verbale Lernen, die exekutiven Funktionen, die Sprachfähigkeiten und die Gedächtnisleistung sowie der IQ-Wert. Heranwachsende, die sehr früh geboren wurden und/oder sehr niedriges Geburtsgewicht hatten, haben verhaltensmäßig ähnliche Selbsteinschätzungen zu Lebensqualität, Gesundheitszustand und Selbstwertgefühl wie die Kontrollgruppe.

Verschiedene strukturelle Magnetresonanzstudien fanden eine konsistente Verringerung des gesamten Gehirnvolumens. Die umfangreiche Liste bestimmter Regionen mit kleineren Volumina im Vergleich zu Kontrollen umfasst viele kortikale Bereiche (temporal, frontal, parietal, okzipital und cingulär), die Hippocampus-Regionen , Thalamus , Basalganglien , Amygdala , Hirnstamm , innere Kapsel , Corpus callosum und Kleinhirn . Die Verringerung des Gehirnvolumens scheint im gesamten Gehirn vorhanden zu sein. Im Gegensatz dazu wurden in einigen der gleichen Bereiche größere Volumina gefunden, einschließlich medialer/anteriorer frontaler, parietaler und temporaler Kortex, Kleinhirn, mittlerer temporaler Gyrus , parahippocampaler Gyrus und fusiformer Gyrus sowie im Durchschnitt größere Seitenventrikel . Die Ursache dieser Inkonsistenzen ist unbekannt. Darüber hinaus wurden in den Temporallappen bilateral und in den linken frontalen und parietalen Bereichen Reduktionen der kortikalen Oberfläche/kortikalen Dicke gefunden. Beidseits fand sich eine dickere Kortikalis im medialen unteren und vorderen Teil der Frontallappen und in den Okzipitallappen. Das Gestationsalter korrelierte positiv mit den Volumina der Gyri temporalis und fusiformis und des sensomotorischen Kortex , des linken unteren Parietalläppchens , des Hirnstamms und verschiedener weißer Substanzbahnen sowie spezifischer positiver Assoziationen mit Kleinhirn und Thalamus. Mehrere strukturelle Veränderungen des Gehirns wurden mit kognitiven und verhaltensbezogenen Ergebnismessungen in Verbindung gebracht. Zum Beispiel erklärt das Gesamtvolumen des Hirngewebes zwischen 20 und 40 % des IQ und Unterschiede in den Bildungsergebnissen zwischen extrem frühgeborenen Jugendlichen und Jugendlichen der Kontrollgruppe. In einer anderen Studie war eine 25-prozentige Verringerung der Werte der weißen Substanz im mittleren Temporalgyrus mit einem 60-prozentigen Anstieg des Risikos einer kognitiven Beeinträchtigung verbunden. Nosarti und Kollegen stellten zuvor die Hypothese auf, dass die Reifungsmuster in frühgeborenen Gehirnen mit den altersbedingten Stadien übereinstimmen, die typischerweise bei jüngeren Probanden beobachtet werden. Ihre jüngste Studie legt jedoch nahe, dass ihre Flugbahn nicht nur verzögert, sondern auch grundlegend verschieden sein könnte. Da bei sehr frühgeborenen Individuen im Vergleich zu Kontrollen sowohl kleinere als auch größere regionale Volumina gefunden wurden.

Die Evidenz, die den Einsatz osteopathischer Manipulationen zur Erzielung eines Nutzens in der Neugeborenenversorgung unterstützt, ist schwach.

Siehe auch

Verweise

Einstufung
Externe Ressourcen