Proximale Humerusfraktur - Proximal humerus fracture
| Proximale Humerusfraktur | |
|---|---|
| Andere Namen | Proximale Humerusfraktur |
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| Mehrfragmentierte Fraktur des proximalen Humerus mit Beteiligung des Tuberculum majus | |
| Spezialität | Orthopädie |
| Symptome | Schmerzen, Schwellungen, verminderte Beweglichkeit der Schulter |
| Typen | 1 Teil, 2 Teil, 3 Teil, 4 Teil |
| Ursachen | Sturz auf den Arm, direktes Trauma auf den Arm |
| Risikofaktoren | Osteoporose |
| Diagnosemethode | Röntgen , CT-Scan |
| Behandlung | Armschlinge , spezifische Übungen, Operation |
| Frequenz | Verbreitet |
Ein proximaler Humerusfrakturen ist ein Bruch des oberen Teils des Knochens des Armes ( Humerus ). Zu den Symptomen zählen Schmerzen, Schwellungen und eine verminderte Beweglichkeit der Schulter . Komplikationen können eine Verletzung des N. axillaris oder der A. axillaris sein .
Die Ursache ist in der Regel ein Sturz auf den Arm oder ein direktes Trauma am Arm. Risikofaktoren sind Osteoporose und Diabetes . Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf Röntgenstrahlen oder CT-Scans . Es ist eine Art von Humerusfraktur . Es gibt eine Reihe von Klassifikationssystemen.
Die Behandlung erfolgt in der Regel mit einer Armschlinge für kurze Zeit, gefolgt von spezifischen Übungen. Dies erscheint in vielen Fällen angemessen, selbst wenn die Fragmente getrennt sind. Weniger häufig wird eine Operation empfohlen.
Proximale Humerusfrakturen sind häufig. Ältere Menschen sind am häufigsten betroffen. In dieser Altersgruppe sind sie nach Hüft- und Collesfrakturen die dritthäufigsten Frakturen . Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
Anzeichen und Symptome
Typische Anzeichen und Symptome sind Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse und eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter. Bei schweren Frakturen kann eine Deformität vorhanden sein, jedoch kann die Muskulatur bei der Inspektion dazu führen, dass keine Deformität vorliegt.
Taubheitsgefühl im äußeren Teil des Oberarms und Deltamuskelschwäche können auf eine Verletzung des Axillarnervs hinweisen. Symptome einer schlechten Durchblutung im Arm sind aufgrund der Kollateralzirkulation im Arm selten .
Ursache
Junge Erwachsene ohne Risikofaktoren erfordern in der Regel ein erhebliches Trauma, beispielsweise bei einer Autokollision.
Ältere Erwachsene erleiden häufiger proximale Humerusfrakturen nach einem Sturz aus der Stehhöhe.
Risikofaktoren
Menschen mit erhöhtem Sturzrisiko haben eher eine proximale Humerusfraktur, da dies auch der häufigste Verletzungsmechanismus ist.
Osteoporose erhöht das Risiko für proximale Humerusfrakturen.
Pathophysiologie
Das Schultergelenk besteht aus der Glenoidhöhle des Schulterblattes und dem Humeruskopf . Es ist ein extrem bewegliches Gelenk, das durch umgebende Weichteile wie Gelenkkapsel, Muskeln und Bänder stabilisiert wird . Das Tuberculum majus und das Tuberculum minus sind knöcherne Orientierungspunkte des proximalen Humerus und dienen als Ansatzpunkte für die Muskulatur.
Die anterioren und posterioren Humerus-Circumflex-Arterien zweigen von der Axillararterie ab , um den größten Teil der Blutversorgung des proximalen Humerus zu gewährleisten.
Der N. axillaris verläuft unterhalb des Schultergelenks und innerviert die M. deltoideus und M. teres minor. Es bietet auch ein Gefühl auf der Haut über der Schulter. Dieser Nerv ist aufgrund seiner Lage in der Nähe des proximalen Humerus der am häufigsten verletzte Nerv bei proximalen Humerusfrakturen.
Zu den Muskeln, die am proximalen Humerus anhaften und eine deformierende Kraft auf Frakturfragmente ausüben können, gehören der Brustmuskel , der Deltamuskel und die Muskeln der Rotatorenmanschette .
Diagnose
Die Standard -Röntgenaufnahmen der Schulter umfassen eine echte Anterior-Posterior-Ansicht, eine seitliche (Y- oder Auslass-) Ansicht und eine Achselansicht. Eine Velpeau-Ansicht kann als Alternative zur axillären Ansicht durchgeführt werden, wenn ein Untersucher die Schulter nicht für ein geeignetes Bild positionieren kann. Dies kann dadurch erreicht werden, dass sich der Prüfling um 45 Grad nach hinten lehnt, während ein Röntgenstrahl auf den Boden gerichtet ist.
Ein CT-Scan der verletzten Schulter kann durchgeführt werden, um die Fraktur weiter zu charakterisieren und eine Gelenkbeteiligung zu bestimmen. CT-Scan ist auch eine Option, wenn eine axilläre Ansicht nicht erreichbar ist.
Die MRT ist bei proximalen Humerusfrakturen normalerweise nicht indiziert, kann jedoch bei der Beurteilung von Verletzungen von Weichteilstrukturen wie der Rotatorenmanschettenmuskulatur nützlich sein.
Einstufung
Die Neer-Klassifikation der proximalen Humerusfrakturen ist das am häufigsten verwendete Klassifikationssystem. Es klassifiziert Frakturen nach der Anzahl der Segmente (2-4 Teile) und ob eine Verschiebung vorliegt oder nicht. Diese Klassifikation hat eine geringe Übereinstimmung zwischen Ärzten, die das Klassifikationssystem verwenden, obwohl formale Schulungen die Übereinstimmung verbessern können.
Das AO/OTA-Klassifikationssystem ist ein weiteres häufig verwendetes System, das Frakturen danach gruppiert, ob es sich um eine unifokale oder bifokale Fraktur handelt und ob die Fraktur durch die Gelenkfläche verläuft oder nicht.
Behandlung
Es gibt sowohl nicht-chirurgische als auch chirurgische Optionen zur Behandlung von proximalen Humerusfrakturen. Die empfohlene Behandlung wird basierend auf der Frakturstabilität entschieden, die durch Bildgebung und klinische Untersuchung bestimmt wird.
Nicht-chirurgisch
Die meisten proximalen Humerusfrakturen sind stabil und können ohne Operation behandelt werden. Die typische nichtoperative Behandlung besteht in der Ruhigstellung der Schulter mit einer Schlinge. Eine engmaschige Nachsorge und wöchentliche Röntgenaufnahmen werden empfohlen, um sicherzustellen, dass die Fraktur heilt und eine gute Ausrichtung behält.
Passive Bewegungsübungen für die Schulter können durchgeführt werden, wenn die Schmerzen nachgelassen haben. Dies kann mit Hilfe eines Physiotherapeuten erfolgen.
Bei richtiger Indikation haben nicht-chirurgische Behandlungsoptionen für proximale Humerusfrakturen gute Ergebnisse in Bezug auf die Frakturheilung und die Wiederherstellung der Armfunktion.
Chirurgische
Zu den chirurgischen Optionen für instabile proximale Humerusfrakturen gehören:
- Geschlossene Reposition mit perkutanem Pinning (CRPP)
- Offene Reposition mit interner Fixation (ORIF)
- Intramedulläre Stabfixierung
- Schulterendoprothetik
- Reverse Schulterarthroplastik
Epidemiologie
Proximale Humerusfrakturen machen etwa 4-7% aller Frakturen bei Erwachsenen aus. Es ist die häufigste Fraktur des Humerus sowie die häufigste Fraktur des Schultergürtels .
Sie treten häufiger bei Frauen als bei Männern auf und treten häufiger bei älteren Erwachsenen auf. Das Durchschnittsalter der Menschen, die eine proximale Humerusfraktur erleiden, beträgt 63–66 Jahre.
Besondere Bevölkerungsgruppen
Kinder
Eine proximale Humerusfraktur bei einem kleinen Kind kann ein Zeichen für Kindesmissbrauch sein . Bei älteren Kindern und Jugendlichen treten proximale Humerusfrakturen häufig im Rahmen von Sport oder Traumata auf.
Proximale Humerusfrakturen bei Kindern können aufgrund des starken Knochenwachstums am proximalen Humerus in der Regel nicht operativ behandelt werden. Bei älteren Kindern, bei denen weniger Zeit für den Knochenumbau bleibt, kann eine Operation häufiger angezeigt sein.