Psychogener nicht-epileptischer Anfall - Psychogenic non-epileptic seizure

Psychogene nicht-epileptische Anfälle ( PNES ) sind Ereignisse, die einem epileptischen Anfall ähneln , jedoch ohne die für Epilepsie charakteristischen elektrischen Entladungen . PNES fallen in die Kategorie der sogenannten funktionellen neurologischen Störungen (FND), auch bekannt als Konversionsstörungen . Ein neuerer Begriff zur Beschreibung dieser Ereignisse sind dissoziative nicht-epileptische Anfälle. Diese werden in der Regel von Psychologen oder Psychiatern behandelt.

Vorfall

Die Zahl der Menschen mit PNES reicht von 2 bis 33 pro 100.000. PNES treten am häufigsten bei jungen Erwachsenen und Frauen auf. Die Prävalenz für PNES wird auf 5-20% der ambulanten Epilepsiekliniken geschätzt; 75-80% dieser Diagnosen werden an weibliche Patienten gestellt und 83% an Personen zwischen 15 und 35 Jahren.

Kinder

PNES treten bei Kindern nach dem achten Lebensjahr auf und treten bei Jungen und Mädchen vor der Pubertät gleichermaßen auf. Diagnose- und Behandlungsprinzipien sind denen für Erwachsene ähnlich, außer dass bei Kindern eine breitere Differentialdiagnose von Anfällen vorliegt, so dass andere mögliche, für Kinder spezifische Diagnosen in Betracht gezogen werden können.

Anzeichen und Symptome

Personen mit PNES zeigen Episoden, die epileptischen Anfällen ähneln , und die meisten haben eine Epilepsie- Diagnose und eine Behandlung dafür erhalten. PNES-Episoden sind kaum von epileptischen Anfällen zu unterscheiden. Der Hauptunterschied zwischen einer PNES-Episode und einem epileptischen Anfall ist die Dauer der Episoden. Epileptische Anfälle dauern je nach Art zwischen 30 und 120 Sekunden, während PNES-Episoden typischerweise zwei bis fünf Minuten dauern.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache von PNES ist noch nicht geklärt. Eine Hypothese ist, dass es sich um eine erlernte körperliche Reaktion oder Angewohnheit handelt, die der Körper entwickelt, ähnlich einem Reflex. Die Person hat keine Kontrolle über die erlernte Reaktion, aber diese kann umgeschult werden, damit der Patient die körperlichen Bewegungen wieder kontrollieren kann. Die Erzeugung anfallsähnlicher Symptome steht nicht unter freiwilliger Kontrolle, was bedeutet, dass die Person nicht vortäuscht; Symptome , die freiwillig vorgetäuscht oder gefälscht sind , würden unter den Kategorien fallen artifizieller Störung oder Simulieren .

Zu den Risikofaktoren für PNES gehören eine Kopfverletzung in der Vorgeschichte und die Diagnose Epilepsie. Ungefähr 10-30% der Menschen, bei denen PNES diagnostiziert wurde, haben auch eine Epilepsie-Diagnose. Menschen, bei denen PNES diagnostiziert wurde, berichten häufig von körperlichen, sexuellen oder emotionalen Traumata, aber die berichtete Häufigkeit dieser Ereignisse unterscheidet sich möglicherweise nicht zwischen PNES-Epilepsie.

Diagnose

Laut dem Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen (Version 5) sind die Kriterien für die Diagnose einer PNES:

1. Ein oder mehrere Symptome einer veränderten willkürlichen motorischen oder sensorischen Funktion.
2. Klinische Befunde belegen eine Inkompatibilität zwischen dem Symptom und anerkannten neurologischen oder medizinischen Erkrankungen.
3. Das Symptom oder Defizit lässt sich nicht besser durch eine andere medizinische oder psychische Störung erklären.
4. Das Symptom oder Defizit verursacht klinisch signifikante Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen oder rechtfertigt eine ärztliche Untersuchung.

Außerdem muss der konkrete Symptomtyp „mit Anfällen oder Krampfanfällen“ gemeldet werden.

Einige Personen mit PNES haben eine irrtümliche Epilepsiediagnose. Im Durchschnitt dauert es sieben Jahre, bis eine richtige Diagnose gestellt wird. Die Differentialdiagnose der PNES beinhaltet zunächst den Ausschluss von Epilepsie als Ursache der Anfallsepisoden, zusammen mit anderen organischen Ursachen für nicht-epileptische Anfälle , einschließlich Synkope , Migräne , Schwindel , Anoxie , Hypoglykämie und Schlaganfall . Allerdings haben zwischen 5-20% der Menschen mit PNES auch Epilepsie. Frontallappenanfälle können mit PNES verwechselt werden, obwohl diese in der Regel eine kürzere Dauer, stereotype Bewegungsmuster und ein Auftreten im Schlaf haben. Als nächstes werden ein Ausschluß von artifizieller Störung (eine unbewussten somatoforme störung , wo Anfälle durch psychologische Gründe verursacht werden) und Simulanten (Anfälle absichtlich für bewussten persönlichen Gewinn zu simulieren - wie finanzielle Entschädigung oder die Vermeidung von krimineller Strafe) durchgeführt wird . Schließlich werden andere psychiatrische Erkrankungen, die oberflächlich Anfälle ähneln, eliminiert, einschließlich Panikstörung , Schizophrenie und Depersonalisationsstörung .

Der definitivste Test, um Epilepsie von PNES zu unterscheiden, ist die langfristige Video-EEG-Überwachung mit dem Ziel, eine oder zwei Episoden gleichzeitig auf Videoaufzeichnung und EEG zu erfassen (einige Kliniker verwenden möglicherweise Vorschläge, um zu versuchen, eine Episode auszulösen). Bei der Diagnose von PNES werden in der Regel neben der Video-EEG-Überwachung weitere klinische Kriterien berücksichtigt. Durch die gleichzeitige Aufzeichnung des betreffenden Ereignisses auf Video und EEG kann in der Regel eine eindeutige Diagnose gestellt werden.

Labortests können steigende Blutspiegel von Serum- Prolaktin erkennen, wenn die Proben im richtigen Zeitfenster nach den meisten tonisch-klonischen oder komplexen partiellen epileptischen Anfällen entnommen werden . Aufgrund von falsch positiven Ergebnissen und der Variabilität der Ergebnisse wird dieser Test jedoch weniger häufig verwendet.

Unterscheidungsmerkmale

Einige Merkmale weisen mehr oder weniger wahrscheinlich auf eine PNES hin, sind jedoch nicht schlüssig und sollten im breiteren klinischen Bild berücksichtigt werden. Zu den Merkmalen, die bei PNES häufig, bei Epilepsie jedoch seltener sind, gehören: Beißen auf die Zungenspitze, Anfälle, die länger als zwei Minuten dauern (am einfachsten zu unterscheiden), Anfälle mit allmählichem Beginn, ein schwankender Krankheitsverlauf, die Augen geschlossen während ein Anfall und seitliche Kopfbewegungen. Zu den Merkmalen, die bei PNES ungewöhnlich sind, gehören Automatismen (automatische komplexe Bewegungen während des Anfalls), schweres Zungenbeißen, Beißen im Inneren des Mundes und Inkontinenz.

Wenn eine Person mit Verdacht auf PNES während einer klinischen Untersuchung eine Episode hat, gibt es eine Reihe von Anzeichen, die dazu beitragen können, die Diagnose von PNES zu unterstützen oder zu widerlegen. Im Vergleich zu Menschen mit Epilepsie neigen Menschen mit PNES dazu, sich dagegen zu wehren, dass ihre Augen geöffnet werden (wenn sie während des Anfalls geschlossen sind), verhindern, dass ihre Hände ihr eigenes Gesicht treffen, wenn die Hand über den Kopf gelegt wird, und fixieren ihre Augen in einer Weise, die darauf hindeutet, dass keine neurologischen Störungen vorliegen.

Behandlung

Das Verständnis der Patienten für die neue Diagnose ist entscheidend für ihre Behandlung, die ihre aktive Beteiligung erfordert. Es gibt eine Reihe von empfohlenen Schritten, um Menschen ihre Diagnose einfühlsam und offen zu erklären. Eine negative Diagnoseerfahrung kann zu Frustration führen und dazu führen, dass eine Person weitere Behandlungsversuche ablehnt. Acht Punkte, die empfohlen werden, um der Person und ihren Betreuern die Diagnose zu erklären, sind:

1. Gründe für den Schluss, dass sie keine Epilepsie haben
2. Was sie haben (beschreiben Sie FND )
3. Betonen Sie, dass sie nicht verdächtigt werden, die Anfälle „anzulegen“, und die Symptome nicht „allein in ihrem Kopf“ sind.
4. Es darf keine auslösenden "Stress" geben
5. Aufrechterhaltungsfaktoren
6. Kann sich nach korrekter Diagnose verbessern
7. Beachten Sie, dass der Entzug von Antikonvulsiva in Absprache mit Ihrem Arzt erfolgen sollte
8. Beschreiben Sie die Behandlung, um die Kontrolle der Symptome wiederzuerlangen

Psychotherapie ist die am häufigsten verwendete Behandlung, die eine kognitive Verhaltenstherapie oder eine Therapie umfassen kann, um die körperlichen Symptome umzuschulen und es dem Einzelnen zu ermöglichen, die Kontrolle über die Anfälle zurückzugewinnen (ReACT). Es gibt auch einige Hinweise, die selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer- Antidepressiva unterstützen .

Kognitive Verhaltenstherapie

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) Behandlungen für PNES zielen typischerweise auf die Vermeidung von Angst ab und arbeiten daran, die Symptome der Patienten psychosozialen Problemen zuzuordnen.

Umschulungs- und Kontrolltherapie (ReACT)

ReACT ist zwar neu und noch wenig erforscht, hat jedoch äußerst vielversprechende Ergebnisse zur Reduzierung von PNES-Episoden bei pädiatrischen Patienten gezeigt. Diese Therapie konzentriert sich auf die Idee, dass PNES durch eine erlernte körperliche Reaktion oder Gewohnheit verursacht wird, die der Körper entwickelt, ähnlich einem Reflex. ReACT zielt darauf ab, die erlernte Reaktion (PNES-Episoden) umzuschulen, indem es auf die Symptomkatastrophisierung abzielt und das Gefühl der Kontrolle über die Symptome wiederherstellt.

Prognose

Obwohl es nur begrenzte Evidenz gibt, scheinen die Ergebnisse relativ schlecht zu sein. Eine Überprüfung der Ergebnisstudien ergab, dass zwei Drittel der Menschen mit PNES weiterhin Episoden haben und mehr als die Hälfte nach dreijähriger Nachbeobachtung von der sozialen Sicherheit abhängig ist. Diese Ergebnisdaten wurden in einem überweisungsbasierten akademischen Epilepsiezentrum erhoben und der Verlust an Follow-up war beträchtlich; die Autoren weisen darauf hin, wie dies ihre Ergebnisdaten verzerrt haben könnte. Es zeigte sich, dass das Ergebnis bei Personen mit höherem IQ, sozialem Status, höheren Bildungsabschlüssen, jüngerem Erkrankungs- und Diagnosealter, Attacken mit weniger dramatischen Merkmalen und weniger zusätzlichen somatoformen Beschwerden besser war.

Bei Personen, die eine Behandlung von PNES anstreben, hat CBT unterschiedliche Erfolgsraten gezeigt, hat sich jedoch als eine der vielversprechendsten Behandlungen bisher etabliert. ReACT hat sieben Tage nach der Behandlung eine Verringerung der Symptome um 100 % gezeigt und 82 % der Personen, die die Therapie abgeschlossen hatten, blieben 60 Tage lang beschwerdefrei. Eine Nachuntersuchung wurde nicht durchgeführt, um zu sehen, ob die Therapie ihre Symptomreduktion über die 60 Tage hinaus beibehielt.

Geschichte

Hysteroepileptischen Epilepsie ist ein historischer Begriff, der aus dem 19. Jahrhundert Französisch Neurologe beschrieben auf einen Zustand bezieht sich Jean-Martin Charcot , wo die Menschen mit Neurosen „erworben“ Symptome der Anfälle als Folge ähnlich wie Menschen auf der gleichen Station behandelt werden , die Epilepsie wirklich hatte.

Die Ätiologie der FND wurde historisch im Kontext der psychoanalytischen Theorie als physische Manifestation psychischer Belastung und verdrängter Traumata erklärt. Es gibt sehr wenige unterstützende Beweise für diese Theorie.

Das DSM-IV listet Konversionsstörungen anstelle des aktuellen FND auf. Darüber hinaus wurde das DSM-5 in der Überarbeitung aktualisiert, um die positiven körperlichen Anzeichen hervorzuheben, die nicht mit anerkannten Krankheiten vereinbar sind. Die Forderung nach einer Vorgeschichte psychischer Stressoren und der Tatsache, dass das Symptom nicht gefälscht ist, wurde ebenfalls entfernt.

Gesellschaft und Kultur

PNES-Raten und Symptome sind etwas von der Kultur und Gesellschaft abhängig. In einigen Kulturen werden sie wie Epilepsie als Fluch oder dämonischer Besitz angesehen. In Kulturen mit einer soliden Etablierung der evidenzbasierten Medizin gelten sie als Untertyp einer größeren Kategorie psychiatrischer Erkrankungen.

Terminologie

Von der Verwendung älterer Begriffe wie Pseudoanfälle und hysterische Anfälle wird abgeraten. In der englischen Sprache bezieht sich das Wort "Anfall" normalerweise auf epileptische Ereignisse, daher ziehen es einige vor, allgemeinere Begriffe wie "Ereignisse", "Angriffe" oder "Episoden" zu verwenden, da der Begriff "Anfälle" zu Verwechslungen mit Epilepsie führen kann.

PNES kann auch als „nicht-epileptische Anfallserkrankung“, „funktionelle Anfälle“, „dissoziative Krämpfe“ oder „dissoziative nicht-epileptische Anfälle“ bezeichnet werden. Diese Begriffe sind ursachenneutraler und da eine psychische Ursache in vielen Fällen nicht identifiziert werden kann, können sie angemessener sein. Im DSM 5 können Patienten mit PNES die Kriterien für eine funktionelle neurologische Störung und in einigen Fällen eine somatische Symptomstörung erfüllen , während sie in ICD 10 die Kriterien für eine Konversionsstörung erfüllen können .

Verweise

Externe Links