Abschwächung der öffentlichen Gesundheit von COVID-19 - Public health mitigation of COVID-19

Geschwindigkeit und Umfang sind der Schlüssel zur Eindämmung von COVID-19, da das Pandemierisiko und das exponentielle Wachstum von COVID-19-Infektionen stark ausgeprägt sind. Damit die Eindämmung wirksam ist, müssen (a) Übertragungsketten durch Screening und Eindämmung so schnell wie möglich unterbrochen werden, (b) muss eine Gesundheitsversorgung verfügbar sein, um die Bedürfnisse der Infizierten zu decken, und (c) müssen Notfallsituationen vorhanden sein um eine effektive Einführung von (a) und (b) zu ermöglichen.

Zu den Zielen der Minderung gehören die Verzögerung und Verringerung der Spitzenbelastung im Gesundheitswesen ( Abflachung der Kurve ) sowie die Verringerung der Gesamtfälle und der gesundheitlichen Auswirkungen. Darüber hinaus tragen zunehmend größere Kapazitäten im Gesundheitswesen ( Anhebung der Linie ) wie etwa durch eine Erhöhung der Bettenzahl, des Personals und der Ausrüstung dazu bei, die gestiegene Nachfrage zu decken.

Minderungsversuche, deren Strenge oder Dauer unzureichend sind – wie etwa eine vorzeitige Lockerung von Distanzierungsregeln oder Anordnungen zum Bleiben zu Hause – können ein Wiederaufleben nach dem anfänglichen Anstieg und der Minderung ermöglichen.

Ein Teil der Bewältigung eines Ausbruchs von Infektionskrankheiten besteht darin, den Epidemiegipfel zu verzögern und zu verringern, was als Abflachung der Epidemiekurve bekannt ist. Dies verringert das Risiko einer Überlastung der Gesundheitsdienste und bietet mehr Zeit für die Entwicklung von Impfstoffen und Behandlungen. Zu den nicht-pharmazeutischen Interventionen, die den Ausbruch bewältigen können, gehören persönliche Präventivmaßnahmen wie Händehygiene, das Tragen von Gesichtsmasken und Selbstquarantäne; Maßnahmen der Gemeinschaft, die auf physische Distanzierung abzielen, wie die Schließung von Schulen und die Absage von Massenversammlungen; Engagement der Gemeinschaft, um die Akzeptanz und Teilnahme an solchen Interventionen zu fördern; sowie Umweltmaßnahmen wie Oberflächenreinigung. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Verbesserung der Beatmung und das Management der Expositionsdauer die Übertragung reduzieren können.

In China wurden drastischere Maßnahmen zur Eindämmung des Ausbruchs ergriffen, als die Schwere des Ausbruchs deutlich wurde, wie die Quarantäne ganzer Städte und die Verhängung strenger Reiseverbote. Auch andere Länder haben verschiedene Maßnahmen ergriffen, um die Ausbreitung des Virus einzudämmen. Südkorea führte das Massenscreening und lokalisierte Quarantänen ein und gab Warnungen über die Bewegungen infizierter Personen aus. Singapur stellte finanzielle Unterstützung für Infizierte bereit, die sich selbst unter Quarantäne stellten, und verhängte hohe Geldstrafen für diejenigen, die dies nicht taten. Taiwan erhöhte die Produktion von Gesichtsmasken und bestrafte das Horten von medizinischem Material.

Simulationen für Großbritannien und die Vereinigten Staaten zeigen, dass die Eindämmung (Verlangsamung, aber nicht Stopp der Ausbreitung der Epidemie) und die Unterdrückung (Umkehrung des epidemischen Wachstums) große Herausforderungen haben. Optimale Maßnahmen zur Minderung könnten den Spitzenbedarf im Gesundheitswesen um zwei Drittel und die Zahl der Todesfälle um die Hälfte reduzieren, aber dennoch zu Hunderttausenden von Todesfällen und überforderten Gesundheitssystemen führen. Die Unterdrückung kann bevorzugt werden, muss aber so lange aufrechterhalten werden, wie das Virus in der menschlichen Bevölkerung zirkuliert (oder bis ein Impfstoff verfügbar ist), da die Übertragung ansonsten schnell wieder zurückkehrt, wenn die Maßnahmen gelockert werden. Bisher stammen die Evidenz für (nicht-pharmazeutische) Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wie soziale Distanzierung, Schulschließung und Fallisolierung hauptsächlich aus epidemiologischen Kompartimentmodellen und insbesondere aus agentenbasierten Modellen (ABMs). Solche Modelle wurden dafür kritisiert, dass sie auf vereinfachenden und unrealistischen Annahmen basieren. Dennoch können sie in Fällen, in denen ABMs genau kalibriert sind, nützlich sein, um Entscheidungen über Mitigations- und Unterdrückungsmaßnahmen zu treffen. Eine argentinische Modellierungsstudie behauptete, dass vollständige Sperren und eine Überdehnung des Gesundheitssystems vermieden werden könnten, wenn 45 Prozent der asymptomatischen Patienten entdeckt und isoliert würden. Langfristige Interventionen zur Bekämpfung der Pandemie sind mit erheblichen sozialen und wirtschaftlichen Kosten verbunden.

Im August 2020 stellte ein Arbeitspapier des National Bureau of Economic Research (NBER) die großen Auswirkungen vieler Mitigations- und Unterdrückungsmaßnahmen in Frage. Die Autoren verglichen die Entwicklung der Todesfälle im Zusammenhang mit SARS-CoV-2 bis Juli 2020 in 25 US-Bundesstaaten und 23 Ländern, die jeweils mehr als 1.000 Gesamttote gezählt hatten. Ab dem Zeitpunkt, an dem ein Bundesland die Schwelle von 25 Todesfällen überschritten hat, beobachtet die statistische Studie eine weitgehend einheitliche Entwicklung, unabhängig von Art und Zeitrahmen der Regierungsinteraktionen. So sank die Wachstumsrate der Opfer innerhalb von 20 bis 30 Tagen auf null, und die Variabilität zwischen den Regionen war außer zu Beginn der Epidemien gering. Die Autoren berechneten die effektive Reproduktionszahl R _eff mit Hilfe verschiedener Modelle wie dem SIR-Modell und fanden sie nach den ersten 30 Tagen der Epidemie überall um eins herum. Sie fanden daher keine Hinweise auf einen Einfluss von Lockdowns, Reisebeschränkungen oder Quarantänen auf die Virusübertragung. Bei widersprüchlichen Studien gehen sie von einem weggelassenen Variablen-Bias aus . Die Kandidaten für ignoriert Effekte könnten auf freiwilliger Basis soziale Distanzierung , die Struktur der sozialen Interaktion Netzwerke (einige Menschen Kontakt schneller mehr Netzwerke als andere), und eine natürliche Tendenz eines Epidemien verbreitete sich schnell auf den ersten und langsam nach unten, die in früheren beobachtet wurde Influenza Pandemien, aber noch nicht vollständig verstanden. Der Gutachter Stephen C. Miller kommt zu dem Schluss, „dass die menschliche Interaktion nicht einfachen epidemiologischen Modellen entspricht“.

Kontaktverfolgung

Die Kontaktverfolgung ist für die Gesundheitsbehörden eine wichtige Methode, um die Infektionsquelle zu ermitteln und eine weitere Übertragung zu verhindern. Die Verwendung von Standortdaten von Mobiltelefonen zu diesem Zweck durch Regierungen hat zu Bedenken hinsichtlich des Datenschutzes geführt. Amnesty International und mehr als hundert andere Organisationen haben in einer Erklärung dazu aufgerufen, diese Art der Überwachung einzuschränken.

Informationstechnologie

Mehrere mobile Apps wurden implementiert oder zur freiwilligen Nutzung vorgeschlagen, und bis zum 7.  April 2020 arbeiteten mehr als ein Dutzend Expertengruppen an datenschutzfreundlichen Lösungen wie der Verwendung von Bluetooth , um die Nähe eines Benutzers zu anderen Mobiltelefonen zu protokollieren. (Benutzer werden benachrichtigt, wenn sie in der Nähe einer Person waren, die anschließend positiv getestet wurde.)

Am 10. April 2020 haben Google und Apple gemeinsam eine Initiative zur datenschutzwahrenden Kontaktverfolgung auf Basis von Bluetooth-Technologie und Kryptographie angekündigt . Das System soll es Regierungen ermöglichen, offizielle datenschutzwahrende Coronavirus-Tracking-Apps zu erstellen, mit dem letztendlichen Ziel, diese Funktionalität direkt in die mobilen iOS- und Android -Plattformen zu integrieren. In Europa und in den USA bietet Palantir Technologies auch COVID-19-Tracking-Dienste an.

Im Februar 2020 hat China eine mobile App zur Bekämpfung des Krankheitsausbruchs auf den Markt gebracht. Benutzer werden aufgefordert, ihren Namen und ihre ID-Nummer einzugeben. Die App kann anhand von Überwachungsdaten „engen Kontakt“ und damit ein potenzielles Infektionsrisiko erkennen. Jeder Benutzer kann auch den Status von drei anderen Benutzern überprüfen. Wird ein potenzielles Risiko erkannt, empfiehlt die App nicht nur die Selbstquarantäne, sondern alarmiert auch die örtlichen Gesundheitsbehörden.

Big-Data- Analysen von Mobiltelefondaten, Gesichtserkennungstechnologie , Handy-Tracking und künstliche Intelligenz werden verwendet, um infizierte Personen und Personen, die sie in Südkorea, Taiwan und Singapur kontaktiert haben, zu verfolgen. Im März 2020 ermöglichte die israelische Regierung den Sicherheitsbehörden, Mobiltelefondaten von Personen zu verfolgen, die angeblich an Coronavirus erkrankt sind. Nach Angaben der israelischen Regierung wurde die Maßnahme ergriffen, um eine Quarantäne durchzusetzen und diejenigen zu schützen, die möglicherweise mit infizierten Bürgern in Kontakt kommen. Die Vereinigung für Bürgerrechte in Israel sagte jedoch, der Schritt sei "ein gefährlicher Präzedenzfall und ein schlüpfriger Abhang". Ebenfalls im März 2020 teilte die Deutsche Telekom aggregierte Telefonstandortdaten mit dem Robert-Koch-Institut der Bundesregierung, um die Ausbreitung des Virus zu erforschen und zu verhindern. Russland setzte Gesichtserkennungstechnologie ein, um Quarantänebrecher zu erkennen. Der italienische Gesundheitskommissar Giulio Gallera sagte, er sei von Mobilfunkbetreibern informiert worden, dass "40% der Menschen sowieso weiterhin umziehen". Die Bundesregierung führte einen 48-stündigen Wochenend- Hackathon mit mehr als 42.000 Teilnehmern durch. Drei Millionen Menschen in Großbritannien nutzten eine vom King's College London und Zoe entwickelte App , um Menschen mit COVID-19-Symptomen zu verfolgen. Die estnische Präsidentin Kersti Kaljulaid rief weltweit zu kreativen Lösungen gegen die Ausbreitung des Coronavirus auf.

Gesundheitsvorsorge

Ein von der Armee errichtetes Feldlazarett außerhalb von Östra sjukhuset ( östliches Krankenhaus ) in Göteborg , Schweden, enthält temporäre Intensivstationen für COVID-19-Patienten.

Die Erhöhung der Kapazitäten und die Anpassung der Gesundheitsversorgung an die Bedürfnisse von COVID-19-Patienten werden von der WHO als grundlegende Maßnahme zur Reaktion auf einen Ausbruch beschrieben. Das ECDC und das europäische Regionalbüro der WHO haben Leitlinien für Krankenhäuser und primäre Gesundheitsdienste zur Verlagerung von Ressourcen auf mehreren Ebenen herausgegeben, darunter die Konzentration der Labordienste auf COVID-19-Tests, die Streichung von Wahlverfahren, wann immer möglich, die Trennung und Isolierung von COVID-19-positiv Patienten und die Verbesserung der Intensivpflegekapazitäten durch Schulung des Personals und Erhöhung der Anzahl der verfügbaren Beatmungsgeräte und Betten. Um die physische Distanz zu wahren und sowohl Patienten als auch Kliniker zu schützen, werden in einigen Gebieten darüber hinaus nicht-Notfall-Gesundheitsdienste virtuell bereitgestellt.

Aufgrund von Kapazitätsbeschränkungen in dem Standard Lieferketten , sind einige Hersteller 3D - Druck Gesundheitsmaterial wie Nasenabstriche und Ventilator Teile. In einem Beispiel, als ein italienisches Krankenhaus dringend ein Beatmungsventil benötigte und der Lieferant nicht in der erforderlichen Zeit liefern konnte, erhielt ein lokales Startup rechtliche Drohungen wegen angeblicher Patentverletzung, nachdem es über Nacht die erforderlichen hundert Ventile zurückentwickelt und gedruckt hatte.

Am 23. April 2020 berichtete die NASA , in 37 Tagen ein Beatmungsgerät (VITAL genannt) zu bauen. Am 30. April berichtete die NASA, dass die US-amerikanische Food and Drug Administration für das neue Beatmungsgerät eine beschleunigte Zulassung für den Notfalleinsatz erhalten hat . Bis März 2020 wurden 26 Hersteller weltweit für die Herstellung des Geräts lizenziert.

Verweise