QRS-Komplex - QRS complex
Der QRS-Komplex ist die Kombination von drei der grafischen Ablenkungen, die auf einem typischen Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) zu sehen sind . Es ist normalerweise der zentrale und visuell auffälligste Teil der Verfolgung. Es entspricht der Depolarisation des rechten und linken Ventrikels des Herzens und der Kontraktion der großen Ventrikelmuskeln.
Bei Erwachsenen dauert der QRS-Komplex normalerweise 80 bis 100 ms ; bei Kindern kann es kürzer sein. Die Q-, R- und S-Wellen treten in schneller Folge auf, erscheinen nicht alle in allen Ableitungen und spiegeln ein einzelnes Ereignis wider und werden daher normalerweise zusammen betrachtet. Eine Q-Welle ist jede Ablenkung nach unten, die der P-Welle unmittelbar folgt . Eine R-Welle folgt als Aufwärtsablenkung und die S-Welle ist jede Abwärtsablenkung nach der R-Zacke. Die T-Welle folgt der S-Welle und in einigen Fällen folgt der T-Welle eine zusätzliche U- Welle.
Um das QRS-Intervall zu messen, beginnen Sie am Ende des PR- Intervalls (oder am Anfang der Q-Welle) bis zum Ende der S-Welle. Normalerweise beträgt dieses Intervall 0,08 bis 0,10 Sekunden. Wenn die Dauer länger ist, wird es als breiter QRS-Komplex betrachtet.
Formation
Die Depolarisation der Herzkammern erfolgt fast gleichzeitig über das Bündel von His- und Purkinje-Fasern . Wenn sie effizient arbeiten, dauert der QRS-Komplex 80 bis 110 ms .
Klinische Bedeutung
Jede Anomalie der Reizleitung dauert länger und verursacht "erweiterte" QRS-Komplexe. In Schenkelblock , dort kann eine abnormale zweite Aufwärtsablenkung sein innerhalb der QRS - Komplexes. In diesem Fall wird eine solche zweite Auslenkung nach oben als R′ (ausgesprochen "R prime ") bezeichnet. Dies würde als ein RSR′-Muster beschrieben werden.
Ventrikel enthalten mehr Muskelmasse als die Vorhöfe. Daher ist der QRS-Komplex erheblich größer als die P-Welle. Der QRS-Komplex wird häufig verwendet, um die Achse des Elektrokardiogramms zu bestimmen , obwohl es auch möglich ist, eine separate P-Wellen-Achse zu bestimmen.
Die Dauer, Amplitude und Morphologie des QRS-Komplexes sind nützlich bei der Diagnose von Herzrhythmusstörungen , Leitungsanomalien , ventrikulärer Hypertrophie , Myokardinfarkt , Elektrolytstörungen und anderen Krankheitszuständen.
Die Hochfrequenzanalyse des QRS-Komplexes kann zum Nachweis einer koronaren Herzkrankheit während eines Belastungstests nützlich sein .
Komponenten
| Parameter | Normaler Wert | Wertkommentare | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|---|
| QRS-Dauer | 75 bis 105 ms | Kürzer bei Kindern | Längere Dauer zeigt zB Hyperkaliämie an . oder Bündelzweigblock |
| QRS-Amplitude |
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Erhöhte Amplitude weist auf eine Herzhypertrophie hin | |
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Ventrikuläre Aktivierungszeit (MwSt.) |
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Gemessen in erhöhter QRS-Amplitude | |
| Q-Welle |
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Anomalie weist auf das Vorliegen eines Infarkts hin |
Q-Welle
Normale Q-Wellen, wenn vorhanden, repräsentieren eine Depolarisation des interventrikulären Septums . Aus diesem Grund werden sie als septale Q-Wellen bezeichnet und sind in den seitlichen Ableitungen I, aVL, V5 und V6 zu erkennen.
Pathologische Q-Wellen treten auf, wenn das elektrische Signal einen betäubten oder vernarbten Herzmuskel passiert ; als solche sind sie normalerweise Marker früherer Myokardinfarkte mit anschließender Fibrose. Eine pathologische Q-Welle ist definiert als eine Ablenkungsamplitude von 25 % oder mehr der nachfolgenden R-Welle oder eine Breite von > 0,04 s (40 ms) und eine Amplitude von > 2 mm . Die Diagnose erfordert jedoch das Vorhandensein dieses Musters in mehr als einer entsprechenden Ableitung.
R-Zacken-Verlauf
Betrachtet man die präkordialen Ableitungen, so schreitet die R-Zacke normalerweise von einem rS-Komplex in V 1 mit zunehmender R- und einer abnehmenden S- Zacke nach links fort. In V 5 und V 6 gibt es normalerweise einen Komplex vom qR-Typ , wobei die R- Zacken- Amplitude in V 5 normalerweise höher ist als in V 6 . Es ist normal, ein schmales QS- und rSr'-Muster in V 1 zu haben , und dies gilt auch für qRs- und R-Muster in V 5 und V 6 . In der Übergangszone ändert sich der QRS-Komplex von überwiegend negativ zu überwiegend positiv (das R/S-Verhältnis wird > 1), und dies geschieht normalerweise bei V 3 oder V 4 . Es ist normal, die Übergangszone bei V 2 (genannt "früher Übergang") und bei V 5 (genannt "verzögerter Übergang") zu haben. In der Biomedizintechnik wird die maximale Amplitude der R-Welle normalerweise als "R-Spitzenamplitude" oder einfach als "R-Spitze" bezeichnet. Eine genaue R-Peak-Erkennung ist in Signalverarbeitungsgeräten zur Herzfrequenzmessung unerlässlich und die Hauptfunktion zur Arrhythmie- Erkennung.
Die Definition einer schlechten R- Zacken- Progression (PRWP) variiert in der Literatur, aber eine gängige ist, wenn die R-Zacke in den Ableitungen V 3 oder V 4 weniger als 2–4 mm beträgt und/oder eine umgekehrte R- Zacken- Progression vorliegt , das definiert ist als R in V 4 < R in V 3 oder R in V 3 < R in V 2 oder R in V 2 < R in V 1 oder eine beliebige Kombination davon. Eine schlechte R-Zacken-Progression wird häufig einem vorderen Myokardinfarkt zugeschrieben, kann aber auch durch einen Linksschenkelblock , Wolff-Parkinson-White-Syndrom , rechts- und linksventrikuläre Hypertrophie oder eine fehlerhafte EKG-Aufzeichnungstechnik verursacht werden.
J-Punkt
Der Punkt, an dem der QRS-Komplex auf das ST-Segment trifft, ist der J-Punkt. Der J-Punkt ist leicht zu erkennen, wenn das ST-Segment horizontal ist und mit dem letzten Teil des QRS-Komplexes einen spitzen Winkel bildet. Wenn das ST-Segment jedoch geneigt oder der QRS-Komplex breit ist, bilden die beiden Merkmale keinen scharfen Winkel und die Lage des J-Punkts ist weniger klar. Unter diesen Umständen besteht kein Konsens über die genaue Lage des J-Punkts. Zwei mögliche Definitionen sind:
- Der "erste Wendepunkt des Aufschlags der S-Welle"
- Der Punkt, an dem die EKG-Kurve horizontaler als vertikal wird
Terminologie
Nicht jeder QRS-Komplex enthält eine Q-Welle, eine R-Welle und eine S-Welle. Konventionell kann jede Kombination dieser Wellen als QRS-Komplex bezeichnet werden. Die korrekte Interpretation schwieriger EKGs erfordert jedoch eine genaue Kennzeichnung der verschiedenen Wellen. Einige Autoren verwenden Klein- und Großbuchstaben, abhängig von der relativen Größe jeder Welle. Beispielsweise würde ein Rs-Komplex positiv abgelenkt, während ein rS-Komplex negativ abgelenkt würde. Wenn beide Komplexe als RS bezeichnet würden, wäre es unmöglich, diesen Unterschied zu erkennen, ohne das tatsächliche EKG zu betrachten.
Monomorph oder polymorph
Monomorph bezieht sich darauf, dass alle QRS-Wellen in einer einzelnen Ableitung eine ähnliche Form haben. Polymorph bedeutet, dass sich die QRS von Komplex zu Komplex ändern. Diese Begriffe werden in der Beschreibung der ventrikulären Tachykardie verwendet .
Algorithmen
Ein üblicher Algorithmus, der für die QRS-Komplexerkennung verwendet wird, ist der Pan-Tompkins- Algorithmus (oder das Verfahren); ein anderer basiert auf der Hilbert-Transformation . Zahlreiche andere Algorithmen wurden vorgeschlagen und untersucht.