Abrieb (Zahn) - Abrasion (dental)

Abrieb (Zahn)
Zahnfleischtransplantation Feige 1.png
Zahnabrieb
Spezialität Zahnheilkunde

Abrieb ist die nicht-kariöse, mechanische Abnutzung von Zähnen durch Interaktion mit anderen Objekten als dem Zahn-Zahn-Kontakt. Es betrifft am häufigsten die Prämolaren und Eckzähne , normalerweise entlang der Halsränder . Basierend auf klinischen Studien haben Studien gezeigt, dass die Abrasion der häufigste, aber nicht der einzige ätiologische Faktor für die Entwicklung von nicht-kariösen zervikalen Läsionen (NCCL) ist und am häufigsten durch eine falsche Zahnputztechnik verursacht wird.

Abrasion tritt häufig an der Schmelz-Zement-Grenze auf und kann durch viele Faktoren verursacht werden, die alle die Zahnoberfläche in unterschiedlichem Ausmaß beeinflussen können.

Das Erscheinungsbild kann je nach Ursache der Abrasion variieren, zeigt sich jedoch am häufigsten in einer V-Form, verursacht durch übermäßigen seitlichen Druck beim Zähneputzen. Die Oberfläche ist eher glänzend als kariös, und manchmal ist der Kamm tief genug, um die Pulpakammer im Zahn selbst zu sehen.

Ein nicht kariöser zervikaler Verlust aufgrund von Abrasion kann zu Folgen und Symptomen führen, wie einer erhöhten Empfindlichkeit der Zähne gegenüber Hitze und Kälte, vermehrtem Einfangen von Plaque, das zu Karies und Parodontitis führt, und Schwierigkeiten beim Einrasten von Zahnspangen wie Retainern oder Prothesen. Es kann für manche Menschen auch ästhetisch unangenehm sein.

Für eine erfolgreiche Behandlung des Abriebs muss zunächst die Ursache erkannt und beseitigt werden (zB übereifriges Bürsten). Sobald dies geschehen ist, kann die nachfolgende Behandlung Änderungen der Mundhygiene, die Anwendung von Fluorid zur Verringerung der Empfindlichkeit oder die Platzierung einer Restauration umfassen, um einen weiteren Verlust der Zahnsubstanz zu verhindern und die Plaquekontrolle zu unterstützen.

Ursache

Abrieb an den Zervikalrändern durch Reibungseffekte beim Zähneputzen und abrasiven Zahnpasten

Die Ursache für Abrieb kann durch die Interaktion der Zähne mit anderen Gegenständen wie Zahnbürsten , Zahnstochern , Zahnseide und schlecht sitzenden zahnärztlichen Geräten wie Retainern und Prothesen entstehen. Darüber hinaus sind Menschen mit Gewohnheiten wie Nägelkauen, Kautabak, Lippen- oder Zungenpiercing und Berufen wie Schreiner einem erhöhten Abriebrisiko ausgesetzt.

Die Ätiologie des Zahnabriebs kann auf einen einzelnen Reiz zurückzuführen sein oder, wie in den meisten Fällen, multifaktoriell sein. Die häufigste Ursache für Zahnabrasion ist die Kombination aus mechanischem und chemischem Verschleiß.

Das Zähneputzen ist die häufigste Ursache für Zahnabrieb, der sich entlang des Zahnfleischrandes aufgrund des kräftigen Bürstens in diesem Bereich entwickelt. Die Art der Zahnbürste, die angewandte Technik und die beim Zähneputzen aufgebrachte Kraft können das Auftreten und die Schwere des resultierenden Abriebs beeinflussen. Darüber hinaus kann in einigen Fällen das Bürsten über einen längeren Zeitraum (mehr als 2-3 Minuten) in Kombination mit Zahnbürsten mit mittleren/harten Borsten zu abrasiven Läsionen führen. Der Abrieb kann auch durch übereifrige Verwendung bestimmter Zahnpflegemittel verschlimmert werden; einige haben mehr abrasive Eigenschaften, um Flecken zu entfernen, wie zum Beispiel Zahnpasta zum Aufhellen.

Die Borsten in Kombination mit kräftigen Bürstentechniken können die Zahnoberfläche aufrauen und Abrieb verursachen sowie das Zahnfleisch verschlimmern. Wiederholte Reizungen des Zahnfleischrandes können schließlich zu einer Rezession des Zahnfleisches führen. Wenn das Zahnfleisch zurückgeht, wird die Wurzeloberfläche freigelegt, die anfälliger für Abrieb ist. Im Vergleich dazu haben elektrische Zahnbürsten weniger abrasive Tendenzen.

In Kombination mit falscher Putztechnik können Zahnpasten aufgrund der abrasiven Eigenschaften auch Schmelz und Dentin schädigen. Spezifische Inhaltsstoffe werden in Zahnpasta verwendet, um den Biofilm und die extrinsische Verfärbung gezielt zu entfernen, können jedoch in einigen Fällen dazu beitragen, dass die Pasten abrasiv wirken. Das Aufhellen zu Hause und in der Klinik erhöht nachweislich die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person Zahnabrieb erleidet. Es wird angenommen, dass Zahnabrieb aufgrund des Aufhellungsprozesses durch eine Kombination sowohl mechanischer als auch chemischer Reizstoffe verursacht wird, beispielsweise durch die gemeinsame Verwendung von Aufhellungszahnpasta und Bleaching-Kits zu Hause. Wenn jedoch eine Person in ihrer Nachbehandlung nach dem Aufhellen reglementiert ist, kann sie den Verlust von Zahnsubstanz und damit den Abrieb vermeiden.

Ein weiterer Faktor, der zum abrasiven Verlust der Zahnstruktur beitragen kann, ist die Veränderung des pH-Wertes an der Zahnoberfläche. Dies kann mit dem Verzehr von sauren Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten oder dem Aufstoßen von Magensäure verbunden sein, einem Prozess, der als Zahnerosion bekannt ist . Eine Zunahme des Säuregehalts an der Zahnoberfläche kann eine Demineralisierung und Erweichung bewirken, wodurch die Zahnsubstanz anfällig für abrasive Faktoren wie das Zähneputzen wird. Wenn die Oberfläche der Zahnsubstanz durch Säure aufgeweicht wird, können mechanische Kräfte wie das Bürsten irreparable Schäden an der Zahnoberfläche verursachen. Die Remineralisierung der erweichten Oberfläche kann dazu beitragen, diesen Schaden zu verhindern.

Relative Dentinabrasivität

Die relative Dentinabrasivität ( RDA ) ist ein standardisiertes Maß für die abrasive Wirkung der Bestandteile einer Zahnpasta.

Die RDA-Skala wurde von der American Dental Association (ADA), Regierungsbehörden und anderen Interessengruppen entwickelt, um die Abrasivität einer Zahnpasta zu quantifizieren. Es wurde nicht entwickelt, um die Sicherheit von Zahnpasten zu bewerten, und alle Zahnpasten mit einem RDA von 250 oder weniger gelten in Bezug auf die Abrasivität bei regelmäßiger Anwendung als gleich sicher. Die RDA-Skala vergleicht die Abrasivität von Zahnpasta mit Standard-Schleifmaterialien und misst die Schnitttiefe bei durchschnittlich 1 Millimeter pro 100.000 Bürstenstriche auf Dentin. Dieser Vergleich generiert Abrasivwerte für die Zahnpflegemittel, die für den täglichen Gebrauch unbedenklich wären.

Seit 1998 wird der RDA-Wert durch die Normen DIN EN ISO 11609 festgelegt. Derzeit ist die Angabe von Produkten wie Zahnpasta nicht gesetzlich geregelt, jedoch muss ein Zahnputzmittel einen Wert von weniger als 250 haben, um als sicher zu gelten und bevor es als mit dem ADA-Gütesiegel ausgezeichnet. Die überwiegende Mehrheit der im Handel erhältlichen Zahnpasten hat RDA-Werte von 250 oder weniger und es ist unwahrscheinlich, dass sie über die Lebensdauer der Anwendung einen signifikanten Einfluss auf den Abrieb der Zahnstruktur haben. Im Durchschnitt weisen die Daten darauf hin, dass bei Verwendung von Zahnpasten mit einem RDA von 250 oder weniger im Laufe des Lebens weniger als 400 μm Zahnabrieb auftritt.

Der RDA-Wert einer Zahnpasta ist nicht der primäre Faktor, der bei der Behandlung und Vorbeugung von Zahnabrieb berücksichtigt werden muss. Andere Faktoren wie der beim Zähneputzen ausgeübte Druck, die Art, Dicke und Verteilung der Borsten in der Zahnbürste und die Putzzeit sind wesentliche Faktoren, die zum Risiko von Zahnabrieb beitragen.

Behandlung

Es gibt mehrere Gründe für die Behandlung von Abriebläsionen (auch bekannt als "Kavität der Klasse V"), wie zum Beispiel:

  1. Empfindlichkeit.
  2. Vorhandensein einer kariösen Läsion.
  3. Ästhetisch unangenehm.
  4. Das Fortschreiten der Läsion aufhalten.
  5. Reduzierung des möglichen Auftretens von Karies oder Parodontitis, da diese Läsionen als Plaque-Retentionsfaktor auftreten können.
  6. Wo das Risiko einer Pulpafreilegung besteht, wenn die Läsionstiefe stark genug ist.
  7. Wenn die Retention einer herausnehmbaren Apparatur gestört ist, z. B. Prothese
  8. Zur Verbesserung der Retention der Prothesenklammer(n).
  9. Die Gesamtintegrität der Zahnstruktur ist beeinträchtigt.

Für eine erfolgreiche Behandlung der Abrasion muss zunächst die Ätiologie identifiziert werden. Der genaueste Weg, dies zu tun, ist eine gründliche Kranken-, Zahn-, Sozial- und Ernährungsanamnese. Alle Aspekte müssen untersucht werden, da die Ursache von Abrieb in vielen Fällen multifaktoriell sein kann. Sobald eine endgültige Diagnose gestellt ist, kann mit der entsprechenden Behandlung begonnen werden. Die Behandlung der Abrasion kann je nach aktuellem Grad oder Fortschritt durch die Abrasion unterschiedlich schwierig sein. Abrieb tritt oft in Verbindung mit anderen Zahnerkrankungen wie Abrieb, Karies und Erosion auf. Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirkung von Zahnabrasion mit Zahnerosion abnimmt, wenn Fluoridlack auf die Zähne aufgetragen wird. Eine erfolgreiche Behandlung konzentriert sich auf die Prävention und das Fortschreiten der Erkrankung und modifiziert die aktuellen Gewohnheiten, die die Erkrankung auslösen.

Beseitigung von Ursachen

Wenn die Ursache der Abrasion auf gewohnheitsmäßigem Verhalten zurückzuführen ist, ist das Absetzen und Ändern der Gewohnheit entscheidend, um weiteren Zahnverlust zu verhindern. Die richtige Bürstentechnik ist entscheidend und beinhaltet eine sanfte Schrubbtechnik mit kleinen horizontalen Bewegungen mit einer extraweichen/weichen Borstenbürste. Übermäßige seitliche Kräfte können korrigiert werden, indem die Zahnbürste in einem Stiftgriff gehalten wird oder indem die nicht dominante Hand zum Putzen verwendet wird. Wenn ein Abrieb durch ein schlecht sitzendes zahnmedizinisches Gerät verursacht wird, sollte dieser von einem Zahnarzt korrigiert oder ersetzt werden und sollte nicht zu Hause versucht werden.

Chemisch

Auch die aktuelle Zahnpasta-Auswahl sollte kritisch hinterfragt und auf eine weniger abrasive und sanftere Paste wie z. Eine Zahnpasta mit erhöhtem Fluoridgehalt hilft auch, die erhöhte Empfindlichkeit und das Risiko für Karies zu bekämpfen. Zinn(II)-fluoridhaltige Zahnpasten hemmen nachweislich die Säureerosion der Zahnstruktur und verringern dadurch deren Anfälligkeit für abrasiven Verschleiß. Fluoridlack kann auch vorbeugend bei Patienten mit hohem Zahnerosionsrisiko eingesetzt werden, da der Fluoridlack die Widerstandsfähigkeit gegen Erosion und nachfolgenden Zahnverschleiß erhöht.

Die Behandlung im Behandlungsstuhl kann eine Fluoridanwendung oder das Einsetzen einer Restauration in schwereren Fällen umfassen. Wenn die Läsion klein ist und auf Schmelz oder Zement beschränkt ist, ist eine Restauration nicht gerechtfertigt, stattdessen sollten raue Kanten beseitigt werden, um die Plaque-Retentionseigenschaften zu reduzieren. Bei Karies, ästhetischen Bedenken oder Defekten in der Nähe der Pulpa kann jedoch eine Restauration durchgeführt werden. Weitere restaurative Arbeiten können erforderlich sein, wenn die Läsion die Gesamtfestigkeit des Zahns beeinträchtigt oder wenn der Defekt zu einem parodontalen Problem beiträgt, kann die Läsion restauriert werden.

Sobald abrasive Läsionen diagnostiziert und behandelt wurden, sollten sie engmaschig überwacht werden, um ein weiteres Fortschreiten oder eine mögliche Linderung der Symptome zu erkennen.

Wiederherstellung

Ideale Eigenschaften von Restaurationsmaterialien insbesondere für diese Läsionen sind:

  1. Zufriedenstellende Verschleißfestigkeit, die am häufigsten durch übereifrige/übermäßige Kraft beim Zähneputzen verursacht wird.
  2. Niedriger Elastizitätsmodul, da angenommen wurde, dass sich Zähne (Frontzahn) um den zervikalen Bereich (Bereich, der dem Zahnfleisch am nächsten liegt) biegen.
  3. Gute Ästhetik.

Es gibt andere Eigenschaften von Restaurationsmaterialien, die als angemessen erachtet werden könnten, obwohl sie nicht spezifisch für Klasse-V-Restaurationen sind. Dazu gehören:

  1. Kleine Füllpartikel für die Polierbarkeit, um eine bessere Ästhetik zu erzielen.
  2. Ausreichend steife Konsistenz, um die Form zu halten, ermöglicht aber dennoch eine einfache Handhabung zum Einsetzen in eine Kavität.
  3. Selbsthärtend/abbindend oder beliebig tief aushärtend.
  4. Maßhaltig oder schwindungsarm/spannungsarm.
  5. Fluoridfreisetzung.
  6. Selbstklebend auf Schmelz und Dentin.

Dentalmaterialien wie Amalgam, Glasionomer (GI), harzmodifiziertes Glasionomer (eine Variante des GI) und Kunstharzkomposit stehen als Restaurationsmaterialien zur Verfügung, wenn eine aktive Behandlung mittels Restauration sinnvoll ist.

Unter Berücksichtigung dieser Faktoren und der jeweiligen Eigenschaften der Dentalmaterialien haben Beweise und Studien gezeigt, dass harzmodifiziertes Glasionomer (RMGI)-Restaurationsmaterial in klinischen Situationen das empfohlene Restaurationsmaterial ist, da es optimal funktioniert - vorausgesetzt, die Ästhetik steht nicht im Vordergrund, wenn Wiederherstellung dieser Läsionen. Die Oberfläche solcher Läsionen sollte vor der Restauration aufgeraut werden – unabhängig davon, ob das Material GI-basiert oder kunststoffbasiert ist – ohne dass der koronale Teil der Kavität abgeschrägt werden muss.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

Einstufung