Hauttransplantation - Skin grafting

Hauttransplantation
Hauttransplantat behandelt mit vakuumunterstütztem Verschluss für fünf Tage.jpg
Hauttransplantation bei einer Unterschenkel-Traumaverletzung, 5 Tage nach der Operation - Heilung unterstützt durch Verwendung eines Vakuumverbandes
ICD-9-CM 86,6
MedlinePlus 002982

Hauttransplantation , eine Art von Transplantationsoperation , beinhaltet die Transplantation von Haut . Das transplantierte Gewebe wird als Hauttransplantat bezeichnet .

Chirurgen können Hauttransplantationen verwenden, um zu behandeln:

Hauttransplantationen finden häufig nach schweren Verletzungen statt, wenn ein Teil der Körperhaut beschädigt ist. Nach der chirurgischen Entfernung (Exzision oder Debridement ) der geschädigten Haut erfolgt eine Hauttransplantation. Die Transplantation dient zwei Zwecken: Verkürzung des Behandlungsverlaufs (und der Zeit im Krankenhaus) und Verbesserung der Funktion und des Aussehens des Körperbereichs, der das Hauttransplantat erhält.

Es gibt zwei Arten von Hauttransplantaten:

  • Bei der häufigeren Art wird eine dünne Hautschicht von einem gesunden Körperteil (dem Spenderbereich) entfernt - wie beim Schälen einer Kartoffel.
  • Bei einem Vollhauttransplantat wird die Haut vom Spenderabschnitt weggeklemmt und abgeschnitten.

Ein Vollhauttransplantat ist riskanter, da der Körper die Haut akzeptiert, aber es hinterlässt nur eine Narbenlinie auf dem Spenderabschnitt, ähnlich einer Kaiserschnittnarbe. Bei Vollhauttransplantaten heilt der Spenderabschnitt oft viel schneller als die Verletzung und verursacht weniger Schmerzen als ein Teilhauttransplantat.

Medizinische Anwendungen

Es hat sich herausgestellt, dass zwei Hautschichten aus tierischen Quellen bei venösen Beingeschwüren nützlich sind .

Einstufung

Transplantate können nach ihrer Dicke, der Quelle und dem Zweck klassifiziert werden. Nach Quelle:

  • Autolog : Die Spenderhaut wird von einer anderen Stelle am Körper derselben Person entnommen (auch als Autotransplantat bekannt ).
  • Isogen : Die Spender- und Empfängerindividuen sind genetisch identisch (z. B. eineiige Zwillinge , Tiere eines einzigen Inzuchtstamms; Isotransplantat oder Syntransplantat ).
  • Allogen : Spender und Empfänger sind von derselben Spezies (Mensch→Mensch, Hund→Hund; Allotransplantat ).
  • Xenogen : Spender und Empfänger sind von unterschiedlichen Spezies (zB Rinderknorpel; Schweinehaut; Xenotransplantat oder Heterotransplantat ).
  • Prothetik : Verlorenes Gewebe wird durch synthetische Materialien wie Metall, Kunststoff oder Keramik ersetzt ( prothetische Implantate ).

Allotransplantate, Xenotransplantate und prothetische Transplantate werden normalerweise als temporärer Hautersatz verwendet, dh als Wundverband zur Verhinderung von Infektionen und Flüssigkeitsverlust. Sie müssen schließlich entfernt werden, wenn der Körper beginnt, sie abzustoßen. Autologe Transplantate und einige Formen behandelter Allotransplantate können ohne Abstoßung dauerhaft belassen werden. Gentechnisch veränderte Schweine können Allotransplantat-äquivalentes Hautmaterial produzieren, und Tilapia- Haut wird als experimentelles billiges Xenotransplantat an Orten verwendet, an denen Schweinehaut nicht verfügbar ist, und in der Veterinärmedizin.

Nach Dicke:

Spaltdicke
Ein Spalthauttransplantat (STSG) ist ein Hauttransplantat, das die Epidermis und einen Teil der Dermis umfasst . Seine Dicke hängt von der Spenderstelle und den Bedürfnissen der Person ab, die das Transplantat erhält. Es kann durch einen Hautmeser verarbeitet werden, der Öffnungen in das Transplantat einbringt, wodurch es sich auf das Neunfache seiner Größe ausdehnen kann. Spaltdickentransplantate werden häufig verwendet, da sie große Bereiche abdecken können und die Rate der automatischen Abstoßung gering ist. Nach sechs Wochen kann an derselben Stelle noch einmal geerntet werden. Die Entnahmestelle heilt durch Reepithelisierung aus der Dermis und der umgebenden Haut und erfordert Verbände.
Gesamte Dicke
Ein Vollhauttransplantat besteht aus der Epidermis und der gesamten Dicke der Dermis. Die Entnahmestelle wird entweder direkt vernäht oder mit einem Spalthauttransplantat abgedeckt.
Verbundtransplantat
Ein Komposittransplantat ist ein kleines Transplantat, das Haut und darunter liegenden Knorpel oder anderes Gewebe enthält. Zu den Entnahmestellen gehören zum Beispiel Ohrhaut und Knorpel, um Nasenflügelranddefekte zu rekonstruieren.

Spenderauswahl

Wenn Transplantate von anderen Tieren entnommen werden, werden sie als Heterotransplantate oder Xenotransplantate bezeichnet. Per Definition handelt es sich um temporäre biologische Verbände, die der Körper innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen abstößt. Sie sind nützlich, um die Bakterienkonzentration einer offenen Wunde zu reduzieren und den Flüssigkeitsverlust zu reduzieren.

Bei größerem Gewebeverlust kann eine Vollhauttransplantation erforderlich sein, die die gesamte Hautdicke umfasst. Dies wird häufig bei Gesichts- und Handdefekten durchgeführt, bei denen die Kontraktion des Transplantats minimiert werden sollte. Die allgemeine Regel lautet: Je dicker das Transplantat, desto weniger Kontraktion und Deformität.

Bei zellkultivierten Epithel- Autotransplantaten (CEA) werden Hautzellen der Person entnommen, die das Transplantat benötigt, um in einem Labor neue Hautzellen in Blättern zu züchten; Da die Zellen der Person entnommen werden, wird das Immunsystem dieser Person sie nicht abstoßen. Da diese Platten jedoch sehr dünn sind (nur wenige Zellschichten dick), halten sie einem Trauma nicht stand, und die "Aufnahme" beträgt oft weniger als 100%. Neuere Transplantationsverfahren kombinieren CEA mit einer dermalen Matrix für mehr Unterstützung. Die Forschung untersucht die Möglichkeiten, CEA und eine dermale Matrix in einem Produkt zu kombinieren.

An Verbrennungsopfern werden experimentelle Verfahren getestet, bei denen Stammzellen in Lösung verwendet werden, die mit einer Hautzellenpistole auf die verbrannte Stelle aufgetragen werden . Jüngste Fortschritte waren erfolgreich bei der Anwendung der Zellen ohne Schaden.

Spendestelle für ein Spalthauttransplantat 8 Tage nach der Hautentnahme

Um die dünnen und gut erhaltenen Hautschnitte und -streifen vom Spender zu entfernen, verwenden Chirurgen ein spezielles chirurgisches Instrument, das Dermatom genannt wird . Dies erzeugt normalerweise ein Spalthauttransplantat, das die Epidermis mit nur einem Teil der Dermis enthält . Die an der Spenderstelle zurückbleibende Dermis enthält Haarfollikel und Talgdrüsen , die beide Epidermiszellen enthalten, die sich allmählich zu einer neuen Epidermisschicht vermehren. Die Entnahmestelle kann äußerst schmerzhaft und anfällig für Infektionen sein. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Schmerzen an der Entnahmestelle zu behandeln. Diese umfassen subkutane Anästhetika, topische Anästhetika und bestimmte Arten von Wundverbänden.

Das Transplantat wird vorsichtig auf die zu bedeckende blanke Fläche verteilt. Es wird durch ein paar kleine Stiche oder chirurgische Klammern an Ort und Stelle gehalten . Das Transplantat wird zunächst durch einen Prozess namens plasmatische Imbibition ernährt, bei dem das Transplantat "Plasma trinkt". Innerhalb von 36 Stunden beginnen neue Blutgefäße aus dem Empfängerbereich in die transplantierte Haut zu wachsen, ein Vorgang, der als Kapillarimpfung bezeichnet wird . Um die Ansammlung von Flüssigkeit unter dem Transplantat zu verhindern , die ihre Befestigung und Revaskularisierung verhindern kann, wird das Transplantat häufig vermaschten indem Längsreihen von kurzen, unterbrochenen Schnitten, die jeweils ein paar Millimeter lang, wobei jede Reihe versetzt um eine halbe Schnittlänge wie Ziegel in eine Mauer. Zusätzlich zur Entwässerung ermöglicht dies dem Transplantat, sich sowohl zu dehnen und einen größeren Bereich abzudecken als auch sich den Konturen des Empfängerbereichs stärker anzunähern. Es führt jedoch nach der Heilung zu einem eher kieseligen Aussehen, das letztendlich ästhetisch weniger ansprechend aussehen kann.

Eine immer häufigere Hilfe sowohl bei der präoperativen Wundversorgung als auch bei der postoperativen Transplantatheilung ist die Unterdruck-Wundtherapie (NPWT). Dieses System funktioniert, indem ein zugeschnittener Schaumstoffabschnitt über die Wunde gelegt und dann ein perforierter Schlauch auf den Schaumstoff gelegt wird. Anschließend wird die Anordnung mit Bandagen gesichert. Eine Vakuumeinheit erzeugt dann einen Unterdruck, verschließt die Wundränder mit dem Schaum und saugt überschüssiges Blut und Flüssigkeiten ab. Dieser Prozess trägt typischerweise dazu bei, die Sauberkeit an der Transplantatstelle aufrechtzuerhalten, fördert die Entwicklung neuer Blutgefäße und erhöht die Chancen, dass das Transplantat erfolgreich aufgenommen wird. Die NPWT kann auch zwischen Debridement- und Transplantationsoperationen verwendet werden, um eine infizierte Wunde dabei zu unterstützen, eine Zeit lang sauber zu bleiben, bevor neue Haut aufgetragen wird. Eine Hauttransplantation kann auch als Hauttransplantation angesehen werden.

Z-Plastik

Dies basiert auf dem Prinzip der Mobilisierung eines vollständigen Hautsegments von einem Bereich zu der Stelle, an der Gewebeersatz benötigt wird. Die Klappen sind einander gegenüberliegend dreieckig geformt. Es kann bei der direkten Exzision und dem Verschluss einer schlechten Narbe verwendet werden, um eine besser aussehende und heilende Narbe zu erzeugen. Es hilft, eine lineare Narbe zu verlängern und aufzubrechen. Es liefert auch ein gutes Ergebnis bei der Freisetzung von linearen Kontrakturen.

Risiken

Risiken für die Hauttransplantation sind:

Bei Xenotransplantaten kann eine Abstoßung auftreten . Um dies zu verhindern, muss die Person, die das Transplantat erhält, normalerweise mit Langzeit- Immunsuppressiva behandelt werden.

Prognose

Die meisten Hauttransplantationen sind erfolgreich, aber in einigen Fällen heilen die Transplantate nicht gut und können eine erneute Transplantation erfordern. Das Transplantat sollte auch auf gute Durchblutung überwacht werden.

Die Erholungszeit nach einer Hauttransplantation kann lang sein. Transplantatempfänger tragen mehrere Monate lang Kompressionskleidung und sind dem Risiko von Depressionen und Angstzuständen infolge von Langzeitschmerzen und Funktionsverlust ausgesetzt.

Geschichte

Ein Gerät namens DermaClose, das zum Schließen großer Wunden als Alternative zur Hauttransplantation oder in Verbindung mit einer Hauttransplantation (wie bei diesem Patienten) verwendet wird.

Hauttransplantationen in rudimentäreren Formen werden seit der Antike praktiziert. Der Papyrus Ebers des alten Ägypten enthält eine kurze Abhandlung über Xenotransplantation. Etwa 500 Jahre später werden Mitglieder der Hindu- Kamma- Kaste beschrieben, die Hauttransplantationen durchführten, bei denen subkutanes Fett verwendet wurde. Das 2. Jahrhundert griechische Philosoph Celsus ist auch ein Verfahren entwickelt haben , bekannt , um die Vorhäute von rekonstruieren jüdischen Männer mit Hauttransplantationen, als Beschneidung galt in der griechischen und römischen Gesellschaft barbarisch.

Modernere Anwendungen der Hauttransplantation wurden Mitte bis Ende des 19. Jahrhunderts beschrieben, einschließlich Reverdins Verwendung des Pinch-Transplantats im Jahr 1869; Olliers und Thierschs Verwendung des Spaltdickentransplantats in den Jahren 1872 bzw. 1886; und Wolfes und Krauses Verwendung des Vollschichttransplantats in den Jahren 1875 bzw. 1893. John Harvey Girdner demonstrierte 1880 eine Hauttransplantation von einem verstorbenen Spender. Heute wird die Hauttransplantation häufig in der dermatologischen Chirurgie verwendet.

Alternativen zur Hauttransplantation

Es gibt Alternativen zur Hauttransplantation, darunter Hautersatzmittel mit Zellen von Patienten, Haut von anderen Tieren wie Schweinen, bekannt als Xenograft, und medizinische Geräte, die helfen, große Wunden zu schließen. Xenograft war ursprünglich als Zoografting bekannt. andere Tiere, die verwendet werden könnten, sind Hunde, Kaninchen, Frösche, Katzen, wobei die größten Erfolge mit Schweinehaut erzielt wurden. Andere Hautersatzstoffe umfassen Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm, kultivierte epitheliale Autotransplantate (CEA).

Es gibt medizinische Geräte, die helfen, große Wunden zu schließen. Das Gerät verwendet Hautanker, die an gesunder Haut befestigt werden, ein einstellbarer Spannungsregler übt dann eine konstante Zugspannung auf die um die Hautanker geschlungenen Nähte aus, das Gerät schließt die Wunde im Laufe der Zeit allmählich.

Siehe auch

Verweise

Externe Links