Soziale Determinanten der Gesundheit - Social determinants of health

Die sozialen Determinanten der Gesundheit ( SDOH ) sind die wirtschaftlichen und sozialen Bedingungen, die individuelle und Gruppenunterschiede im Gesundheitszustand beeinflussen . Sie sind eher die gesundheitsfördernden Faktoren der Lebens- und Arbeitsbedingungen (wie Einkommens-, Vermögens-, Einfluss- und Machtverteilung) als individuelle Risikofaktoren (wie Verhaltensrisikofaktoren oder Genetik), die das Risiko für eine Krankheit beeinflussen oder Anfälligkeit für Krankheiten oder Verletzungen . Die Verteilung der sozialen Determinanten wird oft durch die öffentliche Politik geprägt, die die vorherrschenden politischen Ideologien der Region widerspiegelt. Die Weltgesundheitsorganisation sagt: "Diese ungleiche Verteilung gesundheitsschädigender Erfahrungen ist in keiner Weise ein 'natürliches' Phänomen, sondern das Ergebnis einer toxischen Kombination aus schlechter Sozialpolitik, unfairen wirtschaftlichen Arrangements [wo die ohnehin wohlhabenden und gesunden noch reicher werden und die Armen, die ohnehin schon häufiger krank werden, noch ärmer werden] und schlechte Politik."

Besondere Schwerpunkte sind soziale Determinanten von Gesundheit in Armut und soziale Determinanten von Adipositas .

Historische Entwicklung

Visualisierung sozialer Determinanten der Gesundheit

Beginnend in den frühen 2000er Jahren förderte die Weltgesundheitsorganisation die wissenschaftliche und politische Arbeit zu sozialen Determinanten auf eine Weise, die ein tiefes Verständnis gesundheitlicher Disparitäten aus einer globalen Perspektive ermöglichte.

Im Jahr 2003 schlug die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Europa folgende soziale Determinanten für Gesundheit vor: soziales Gefälle, Stress , frühes Leben, soziale Ausgrenzung , Arbeit, Arbeitslosigkeit , soziale Unterstützung , Sucht , Ernährung und Transport .

Im Jahr 2008 veröffentlichte die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit einen Bericht mit dem Titel "Closing the Gap in a Generation.", der darauf abzielte, aus der Perspektive der sozialen Gerechtigkeit zu verstehen, wie gesundheitliche Ungleichheit behoben werden könnte und welche Maßnahmen gegen Faktoren, die verschärfte Ungerechtigkeiten. Die Arbeit der Kommission basierte auf Entwicklungszielen und verband damit den SDH-Diskurs (Social Determinants of Health) mit dem Wirtschaftswachstum und der Überbrückung von Lücken im Gesundheitswesen. Dieser Bericht identifizierte zwei große Bereiche sozialer Determinanten von Gesundheit, die angegangen werden mussten. Der erste Bereich waren die täglichen Lebensbedingungen , die ein gesundes physisches Umfeld , faire Beschäftigung und menschenwürdige Arbeit, soziale Absicherung über die gesamte Lebensspanne und Zugang zur Gesundheitsversorgung umfassten. Der zweite große Bereich war die Verteilung von Macht, Geld und Ressourcen, einschließlich Gerechtigkeit in Gesundheitsprogrammen, öffentliche Finanzierung von Maßnahmen zu sozialen Determinanten, wirtschaftliche Ungleichheiten , Ressourcenerschöpfung , gesunde Arbeitsbedingungen , Geschlechtergerechtigkeit , politische Selbstbestimmung und Machtgleichgewicht und Wohlstand der Nationen.

Der Affordable Care Act (ACA) von 2010, der von der Obama-Regierung in den Vereinigten Staaten eingeführt wurde, verkörperte die Ideen der WHO, indem er die Kluft zwischen gemeindenaher Gesundheit und Gesundheitsversorgung als medizinische Behandlung überbrückte Determinanten der Gesundheit tauchten in der Politik auf. Der ACA etablierte den Wandel in der Gemeinschaft durch Initiativen wie die Bereitstellung von Gemeinschaftstransformationszuschüssen für Gemeinschaftsorganisationen, die weitere Debatten und Gespräche über eine verstärkte Integration von Politiken eröffneten, um Veränderungen in größerem Umfang zu bewirken.

Auf der Weltkonferenz über soziale Determinanten der Gesundheit 2011, an der 125 Delegationen teilnahmen, wurde die Politische Erklärung von Rio über soziale Determinanten der Gesundheit erstellt. Mit einer Reihe von Bestätigungen und Ankündigungen zielte die Erklärung darauf ab, zu vermitteln, dass die sozialen Bedingungen, unter denen eine Person lebt, der Schlüssel zum Verständnis gesundheitlicher Ungleichheiten sind, denen eine Person möglicherweise ausgesetzt ist, und forderte weltweit neue Richtlinien zur Bekämpfung gesundheitlicher Ungleichheiten sowie globale Kooperationen.

Allgemein akzeptierte soziale Determinanten

Die US-amerikanischen Centers for Disease Control definieren soziale Determinanten der Gesundheit als „lebensverbessernde Ressourcen wie Nahrungsversorgung, Wohnen, wirtschaftliche und soziale Beziehungen, Transport, Bildung und Gesundheitsversorgung, deren Verteilung auf die Bevölkerungen effektiv die Länge und Lebensqualität bestimmt“. ". Dazu gehören der Zugang zu Pflege und Ressourcen wie Nahrung, Versicherungsschutz, Einkommen, Unterkunft und Transport. Soziale Gesundheitsdeterminanten beeinflussen gesundheitsförderndes Verhalten, und gesundheitliche Chancengleichheit in der Bevölkerung ist ohne eine gerechte Verteilung der sozialen Determinanten zwischen den Gruppen nicht möglich. Ein häufig verwendetes Modell, das die Beziehung zwischen biologischen, individuellen, gemeinschaftlichen und gesellschaftlichen Determinanten veranschaulicht, ist das 1991 vorgestellte Modell von Whitehead und Dahlgren.

In Kanada haben diese sozialen Determinanten der Gesundheit eine breite Anwendung gefunden: Einkommen und Einkommensverteilung ; Bildung ; Arbeitslosigkeit und Arbeitsplatzsicherheit ; Beschäftigung und Arbeitsbedingungen ; Frühkindliche Entwicklung ; Ernährungsunsicherheit ; Gehäuse ; Soziale Ausgrenzung /Eingliederung; Soziales Sicherheitsnetz ; Gesundheitsdienste ; Status der Aborigines ; Geschlecht ; Rasse ; Behinderung .

Die Liste der sozialen Determinanten von Gesundheit kann viel länger sein. Ein kürzlich veröffentlichter Artikel identifizierte mehrere andere soziale Determinanten. Leider gibt es keine vereinbarte Taxonomie oder Kriterien dafür, was als soziale Determinante der Gesundheit angesehen werden sollte. In der Literatur scheint eine subjektive Einschätzung – ob soziale Faktoren, die sich auf die Gesundheit auswirken, durch strukturelle Veränderungen in Politik und Praxis vermeidbar sind – die vorherrschende Methode zur Identifizierung einer sozialen Determinante von Gesundheit zu sein.

Geschlecht

Dieser Abschnitt ist ein Auszug aus Geschlechterungleichheiten in der Gesundheit . [ bearbeiten ]
Massenprogramm zur Gesundheitserziehung der Gemeinde, um Achham-Frauen zu erziehen und die Tradition der Region in Frage zu stellen, menstruierende Frauen in kleinen, schlecht belüfteten Ställen zu halten, die sie manchmal mit Kühen teilen. Diese Tradition, die auch als Chhaupadi bekannt ist, beeinträchtigt die Gesundheit von Frauen oft in vielerlei Hinsicht.

Die WHO definiert Gesundheit als "einen Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen". Gesundheit, die im Weltentwicklungsbericht 2012 als eine der beiden wichtigsten Humankapitalausstattungen identifiziert wurde , kann die Fähigkeit eines Einzelnen beeinflussen, sein volles Potenzial in der Gesellschaft auszuschöpfen . Doch während die Gleichstellung der Geschlechter in Bereichen wie Bildung und Erwerbsbeteiligung die größten Fortschritte erzielt hat, schadet die gesundheitliche Ungleichheit zwischen Männern und Frauen auch heute vielen Gesellschaften.

Während sowohl Männer als auch Frauen mit gesundheitlichen Ungleichheiten konfrontiert sind , sind Mädchen und Frauen überwiegend von gesundheitlichen Ungleichheiten betroffen . Dies liegt daran, dass viele kulturelle Ideologien und Praktiken die Gesellschaft so strukturiert haben, dass Frauen anfälliger für Missbrauch und Misshandlung sind, was sie anfälliger für Krankheiten und frühen Tod macht . Frauen sind in klinischen Studien unterrepräsentiert und unterliegen bei Diagnose und Behandlung einer Voreingenommenheit von Ärzten . Frauen sind auch daran gehindert, viele Möglichkeiten zu erhalten, wie Bildung und bezahlte Arbeit, die dazu beitragen können, ihren Zugang zu besseren Gesundheitsressourcen zu verbessern.

Wettrennen

Dieser Abschnitt ist ein Auszug aus Rasse und Gesundheit . [ bearbeiten ]

Rasse und Gesundheit bezieht sich darauf, wie die Identifizierung mit einer bestimmten Rasse die Gesundheit beeinflusst. Rasse ist ein komplexes Konzept, das sich im Laufe der Zeit verändert hat und sowohl von der Selbstidentifikation als auch von der sozialen Anerkennung abhängt. Bei der Erforschung von Rasse und Gesundheit ordnen Wissenschaftler Menschen in Rassenkategorien ein, abhängig von verschiedenen Faktoren wie: Phänotyp , Abstammung , soziale Identität , genetische Ausstattung und gelebte Erfahrung. „Rasse“ und ethnische Zugehörigkeit bleiben in der Gesundheitsforschung oft undifferenziert.

Unterschiede im Gesundheitszustand , im Gesundheitszustand , in der Lebenserwartung und in vielen anderen Gesundheitsindikatoren in verschiedenen Rassen und ethnischen Gruppen sind gut dokumentiert. Epidemiologische Daten weisen darauf hin, dass rassische Gruppen in Bezug auf Morbidität und Mortalität ungleich von Krankheiten betroffen sind. Einige Personen bestimmter ethnischer Gruppen werden weniger betreut, haben weniger Zugang zu Ressourcen und leben im Allgemeinen kürzer. Insgesamt scheinen rassische Gesundheitsunterschiede in sozialen Benachteiligungen im Zusammenhang mit der Rasse wie impliziten Stereotypisierungen und durchschnittlichen Unterschieden im sozioökonomischen Status begründet zu sein .

Gesundheitsdisparitäten sind definiert als „vermeidbare Unterschiede in der Belastung durch Krankheiten, Verletzungen, Gewalt oder Möglichkeiten, eine optimale Gesundheit zu erreichen, die sozial benachteiligte Bevölkerungsgruppen erfahren“. Nach Angaben der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention sind sie untrennbar mit der „historischen und aktuellen ungleichen Verteilung sozialer, politischer, wirtschaftlicher und ökologischer Ressourcen“ verbunden.

Der Zusammenhang zwischen Rasse und Gesundheit wurde aus multidisziplinärer Perspektive untersucht, wobei sich zunehmend darauf konzentriert, wie Rassismus gesundheitliche Ungleichheiten beeinflusst und wie Umwelt- und physiologische Faktoren aufeinander und auf die Genetik reagieren .

Laufende Debatten

Steven H. Woolf, Dr. Berichte aus dem Jahr 2005 zeigten, dass die Sterblichkeitsrate für Erwachsene im Alter von 25 bis 64 Jahren mit geringer Bildung über die High School hinaus 206,3 pro 100.000 betrug , aber doppelt so hoch (477,6 pro 100.000) für diejenigen mit nur einer High-School-Bildung und dreimal so hoch (650,4 .). pro 100.000) für diejenigen, die weniger gebildet sind. Basierend auf den erhobenen Daten waren die sozialen Bedingungen wie Bildung, Einkommen und Rasse voneinander abhängig, aber diese sozialen Bedingungen gelten auch für unabhängige Gesundheitseinflüsse.

Marmot und Bell vom University College London stellten fest, dass Einkommen und Sterblichkeit in wohlhabenden Ländern als Marker für die relative Position innerhalb der Gesellschaft korrelieren, und diese relative Position hängt mit sozialen Bedingungen zusammen, die für die Gesundheit wichtig sind, einschließlich einer guten frühkindlichen Entwicklung , Zugang zu hochwertige Bildung, lohnende Arbeit mit einem gewissen Grad an Autonomie, anständiges Wohnen und ein sauberes und sicheres Lebensumfeld. Der soziale Zustand von Autonomie , Kontrolle und Ermächtigung hat einen wichtigen Einfluss auf Gesundheit und Krankheit, und Personen, denen es an sozialer Teilhabe und Kontrolle über ihr Leben mangelt, sind einem größeren Risiko für Herzerkrankungen und psychische Erkrankungen ausgesetzt.

Die frühkindliche Entwicklung kann durch soziale und umweltbedingte Faktoren, die auf die Mutter einwirken, gefördert oder gestört werden, während sich das Kind noch im Mutterleib befindet. Janet Curries Untersuchungen haben ergeben, dass Frauen in New York City, die Unterstützung durch das Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children (WIC) erhalten, im Vergleich zu ihrer früheren oder zukünftigen Geburt eine um 5,6% geringere Wahrscheinlichkeit haben, ein Kind zur Welt zu bringen, das Untergewicht ist, ein Hinweis darauf, dass ein Kind kurzfristig und langfristig eine bessere körperliche und kognitive Entwicklung haben wird.

Mehrere andere soziale Determinanten hängen mit Gesundheitsergebnissen und der öffentlichen Ordnung zusammen und werden von der Öffentlichkeit leicht verstanden, um die Gesundheit zu beeinflussen. Sie neigen dazu, sich zu gruppieren – zum Beispiel erleben Menschen, die in Armut leben, eine Reihe von negativen Gesundheitsfaktoren.

Internationale gesundheitliche Ungleichheiten

Gesundheitslücke in England und Wales, Volkszählung 2011

Selbst in den reichsten Ländern gibt es gesundheitliche Ungleichheiten zwischen Arm und Reich. Die Forscher Labonte und Schrecker vom Department of Epidemiology and Community Medicine der University of Ottawa betonen, dass die Globalisierung der Schlüssel zum Verständnis der sozialen Determinanten von Gesundheit ist, und wie Bushra (2011) postuliert, sind die Auswirkungen der Globalisierung ungleich. Die Globalisierung hat zu einer ungleichen Verteilung von Reichtum und Macht sowohl innerhalb als auch über die Landesgrenzen hinweg geführt, und wo und in welcher Situation ein Mensch geboren wird, hat dies einen enormen Einfluss auf seine Gesundheit. Die Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung fand signifikante Unterschiede zwischen den entwickelten Ländern in dem Gesundheitszustand Indikatoren wie Lebenserwartung, Kindersterblichkeit , Häufigkeit von Krankheit und Tod von Verletzungen. Migranten und ihre Familienangehörigen haben auch erhebliche negative Auswirkungen auf die Gesundheit.

Diese Ungleichheiten können im Kontext des Gesundheitssystems oder in breiteren sozialen Ansätzen bestehen. Laut der WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit ist der Zugang zur Gesundheitsversorgung für eine gerechte Gesundheit von wesentlicher Bedeutung und argumentierte, dass die Gesundheitsversorgung ein Gemeinwohl und kein Marktgut sein sollte . Es gibt jedoch erhebliche Unterschiede in den Gesundheitssystemen und der Abdeckung von Land zu Land. Die Kommission fordert auch staatliche Maßnahmen zu Themen wie dem Zugang zu sauberem Wasser und sicheren, gerechten Arbeitsbedingungen und stellt fest, dass selbst in einigen wohlhabenden Ländern gefährliche Arbeitsbedingungen herrschen. In der Politischen Erklärung von Rio zu sozialen Determinanten der Gesundheit wurden mehrere zentrale Aktionsbereiche identifiziert, um Ungleichheiten zu bekämpfen , darunter die Förderung partizipativer Politikgestaltungsprozesse , die Stärkung der globalen Governance und Zusammenarbeit und die Ermutigung der Industrieländer, ein Ziel von 0,7 % des Bruttoinlandsprodukts zu erreichen Sozialprodukt (BSP) für die öffentliche Entwicklungshilfe .

Theoretische Ansätze

Die britischen Berichte Black und The Health Divide betrachteten zwei Hauptmechanismen zum Verständnis des Einflusses sozialer Determinanten auf die Gesundheit: kulturell/verhaltensbezogen und materialistisch /strukturalistisch , etc.) waren für ihre Entwicklung und den Tod an einer Vielzahl von Krankheiten verantwortlich. Sowohl die Black- als auch die Health-Divide- Berichte fanden jedoch heraus, dass die Verhaltensentscheidungen von den materiellen Lebensbedingungen einer Person bestimmt werden und diese verhaltensbezogenen Risikofaktoren für einen relativ geringen Anteil an Variationen in der Häufigkeit und dem Tod durch verschiedene Krankheiten verantwortlich sind.

Die materialistisch/strukturalistische Erklärung betont die materiellen Lebensbedingungen der Menschen. Zu diesen Bedingungen gehören unter anderem die Verfügbarkeit von Ressourcen für den Zugang zu den Annehmlichkeiten des Lebens, die Arbeitsbedingungen und die Qualität der verfügbaren Nahrung und des Wohnraums. Vor diesem Hintergrund wurden drei Rahmen entwickelt, um zu erklären, wie soziale Determinanten die Gesundheit beeinflussen. Diese Rahmen sind: (a) materialistisch; (b) Neomaterialisten; und (c) psychosozialer Vergleich. Die materialistische Sichtweise erklärt, wie die Lebensbedingungen – und die sozialen Determinanten von Gesundheit, die diese Lebensbedingungen ausmachen – die Gesundheit prägen. Die neomaterialistische Erklärung erweitert die materialistische Analyse um die Frage, wie diese Lebensbedingungen zustande kommen. Die psychosoziale Vergleichserklärung berücksichtigt, ob sich Menschen mit anderen vergleichen und wie sich diese Vergleiche auf Gesundheit und Wohlbefinden auswirken.

Der Reichtum einer Nation ist ein starker Indikator für die Gesundheit ihrer Bevölkerung. Innerhalb von Nationen ist jedoch die individuelle sozioökonomische Position ein starker Prädiktor für die Gesundheit. Materielle Lebensbedingungen bestimmen die Gesundheit, indem sie die Qualität der individuellen Entwicklung, des Familienlebens und der Interaktion sowie des gemeinschaftlichen Umfelds beeinflussen. Materielle Lebensbedingungen führen zu unterschiedlicher Wahrscheinlichkeit körperlicher ( Infektionen , Unterernährung , chronischer Krankheiten und Verletzungen ), entwicklungsbedingter (verzögerter oder beeinträchtigter kognitiver , persönlicher und sozialer Entwicklung) , bildungsbedingter ( Lernbehinderungen , Lernschwächen, Schulabbruch) und sozialer ( Sozialisation , Arbeitsvorbereitung und Familienleben) Probleme materieller Lebensbedingungen führen auch zu unterschiedlichen psychosozialen Belastungen Wenn die Kampf-oder-Flucht-Reaktion chronisch ausgelöst wird als Reaktion auf ständige Bedrohungen von Einkommen, Wohnung und Nahrungsverfügbarkeit, das Immunsystem wird geschwächt, die Insulinresistenz wird erhöht und Fett- und Gerinnungsstörungen treten häufiger auf.

Der materialistische Ansatz bietet einen Einblick in die Quellen gesundheitlicher Ungleichheiten zwischen Individuen und Nationen. Die Annahme gesundheitsgefährdender Verhaltensweisen wird auch durch materielle Entbehrung und Stress beeinflusst. Die Umgebung beeinflusst, ob Personen Tabak konsumieren, Alkohol konsumieren, eine schlechte Ernährung konsumieren und sich wenig körperlich betätigen. Tabakkonsum, übermäßiger Alkoholkonsum und eine kohlenhydratreiche Ernährung werden ebenfalls verwendet, um mit schwierigen Umständen fertig zu werden. Der materialistische Ansatz versucht zu verstehen, wie diese sozialen Determinanten auftreten.

Der neomaterialistische Ansatz beschäftigt sich damit, wie sich Nationen, Regionen und Städte hinsichtlich der Verteilung wirtschaftlicher und anderer Ressourcen auf die Bevölkerung unterscheiden. Diese Verteilung der Ressourcen kann von Land zu Land stark variieren. Die neomaterialistische Sichtweise konzentriert sich sowohl auf die sozialen Determinanten von Gesundheit als auch auf die gesellschaftlichen Faktoren, die die Verteilung dieser sozialen Determinanten bestimmen, und betont insbesondere, wie Ressourcen unter den Mitgliedern einer Gesellschaft verteilt werden.

Der Ansatz des sozialen Vergleichs geht davon aus, dass die sozialen Determinanten der Gesundheit ihre Rolle durch die Interpretationen der Bürger über ihre Stellung in der sozialen Hierarchie spielen . Es gibt zwei Mechanismen, durch die dies geschieht. Auf individueller Ebene führt die Wahrnehmung und Erfahrung des eigenen Status in ungleichen Gesellschaften zu Stress und schlechter Gesundheit. Scham-, Wertlosigkeits- und Neidgefühle können zu schädlichen Auswirkungen auf das neuroendokrine, autonome und metabolische sowie das Immunsystem führen. Vergleiche mit denen einer höheren sozialen Schicht können auch zu Versuchen führen, solche Gefühle durch Mehrausgaben, die Aufnahme einer gesundheitsgefährdenden Zusatzbeschäftigung und gesundheitsgefährdende Bewältigungsstrategien wie übermäßiges Essen und Konsum von Alkohol und Tabak zu mildern. Auf kommunaler Ebene schwächt die Erweiterung und Stärkung der Hierarchie den sozialen Zusammenhalt , der eine Determinante der Gesundheit ist. Der Ansatz des sozialen Vergleichs lenkt die Aufmerksamkeit auf die psychosozialen Auswirkungen staatlicher Maßnahmen, die die sozialen Determinanten von Gesundheit schwächen. Diese Effekte können jedoch sekundär dazu sein, wie Gesellschaften materielle Ressourcen verteilen und ihren Bürgern Sicherheit bieten, die in den materialistischen und neomaterialistischen Ansätzen beschrieben werden.

Lebenslaufperspektive

Lebenslaufansätze betonen die kumulierten Auswirkungen von Erfahrungen über die Lebensspanne beim Verständnis der Erhaltung der Gesundheit und des Ausbruchs von Krankheiten. Die wirtschaftlichen und sozialen Bedingungen – die sozialen Determinanten der Gesundheit – unter denen der Mensch sein Leben führt, wirken sich kumulativ auf die Wahrscheinlichkeit aus, eine Vielzahl von Krankheiten zu entwickeln, einschließlich Herzerkrankungen und Schlaganfällen. Studien zu den Vorläufern von Diabetes im Erwachsenenalter im Kindes- und Erwachsenenalter zeigen, dass ungünstige wirtschaftliche und soziale Bedingungen über die gesamte Lebensspanne hinweg Menschen für diese Erkrankung prädisponieren.

Hertzman skizziert drei gesundheitliche Effekte , die für eine Lebensverlaufsperspektive relevant sind. Latente Effekte sind biologische oder entwicklungsbedingte Erfahrungen im frühen Leben, die die Gesundheit im späteren Leben beeinflussen. Ein niedriges Geburtsgewicht zum Beispiel ist ein zuverlässiger Prädiktor für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes im Erwachsenenalter im späteren Leben. Auch ein Mangel an Nährstoffen in der Kindheit hat nachhaltige Auswirkungen auf die Gesundheit.

Pathway Effects sind Erfahrungen, die Individuen auf Trajektorien setzen, die Gesundheit, Wohlbefinden und Kompetenz im Laufe des Lebens beeinflussen. Ein Beispiel: Kinder, die mit verzögertem Wortschatz in die Schule kommen, werden auf einen Weg gebracht, der zu geringeren Bildungserwartungen, schlechten Beschäftigungsaussichten und einer höheren Wahrscheinlichkeit von Krankheit und Krankheit über die gesamte Lebensspanne führt. Entbehrungen in Verbindung mit minderwertigen Wohnvierteln, Schulen und Wohnungen führen Kinder auf Wege, die der Gesundheit und dem Wohlbefinden nicht förderlich sind.

Kumulative Effekte sind die Anhäufung von Vorteilen oder Nachteilen im Laufe der Zeit, die sich in einem schlechten Gesundheitszustand, insbesondere zwischen Frauen und Männern, manifestieren. Diese beinhalten die Kombination von latenten und Pfadeffekten. Die Betrachtung einer Lebensverlaufsperspektive lenkt die Aufmerksamkeit darauf, wie soziale Determinanten von Gesundheit auf jeder Entwicklungsstufe – früher Kindheit, Kindheit, Jugend und Erwachsenenalter – wirken, um die Gesundheit sowohl unmittelbar als auch in Zukunft zu beeinflussen.

Chronischer Stress und Gesundheit

Es wird angenommen, dass Stress einen großen Einfluss auf die sozialen Determinanten von Gesundheit hat. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Erfahrung von chronischem Stress und negativen gesundheitlichen Folgen. Dieser Zusammenhang wird sowohl durch direkte als auch indirekte Auswirkungen von chronischem Stress auf die Gesundheitsergebnisse erklärt.

Die direkte Beziehung zwischen Stress und Gesundheitsergebnissen ist die Auswirkung von Stress auf die menschliche Physiologie. Das Langzeit-Stresshormon Cortisol gilt als der Haupttreiber in dieser Beziehung. Es wurde festgestellt, dass chronischer Stress signifikant mit chronischen, geringgradigen Entzündungen, langsamerer Wundheilung, erhöhter Anfälligkeit für Infektionen und schlechteren Reaktionen auf Impfstoffe verbunden ist. Metaanalysen von Heilungsstudien haben ergeben, dass bei vielen verschiedenen akuten und chronischen Erkrankungen ein robuster Zusammenhang zwischen erhöhtem Stress und langsamerer Heilung besteht Zusammenhang zwischen chronischem Stress und gesundheitlichen Folgen.

Stress kann auch einen indirekten Einfluss auf den Gesundheitszustand haben. Dies geschieht unter anderem aufgrund der Belastung der psychischen Ressourcen des gestressten Individuums. Chronischer Stress tritt häufig bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status auf, die Sorgen um finanzielle Sicherheit, die Ernährung ihrer Familien, ihren Wohnstatus und viele andere Sorgen abwägen müssen. Daher können Personen mit solchen Sorgen die emotionalen Ressourcen fehlen, um ein positives Gesundheitsverhalten anzunehmen. Chronisch gestresste Personen legen daher möglicherweise weniger Wert auf ihre Gesundheit.

Darüber hinaus kann die Art und Weise, wie eine Person auf Stress reagiert, ihren Gesundheitszustand beeinflussen. Häufig entwickeln Personen, die auf chronischen Stress reagieren, potenziell positive oder negative Bewältigungsstrategien. Menschen, die Stress durch positive Verhaltensweisen wie Bewegung oder soziale Verbindungen bewältigen, sind möglicherweise nicht so stark von der Beziehung zwischen Stress und Gesundheit betroffen, während diejenigen mit einem Bewältigungsstil anfälliger für übermäßigen Konsum (dh emotionales Essen , Trinken, Rauchen oder Drogenkonsum) sind ) haben häufiger negative Auswirkungen von Stress auf die Gesundheit.

Es wird vermutet, dass die nachteiligen Auswirkungen von Stress auf die Gesundheitsergebnisse teilweise erklären, warum Länder mit hoher Einkommensungleichheit im Vergleich zu gleichberechtigteren Ländern schlechtere Gesundheitsergebnisse aufweisen. Wilkinson und Picket stellen in ihrem Buch The Spirit Level die Hypothese auf, dass die mit einem niedrigen sozialen Status verbundenen Stressoren in Gesellschaften verstärkt werden, in denen es anderen deutlich besser geht.

Eine bahnbrechende Studie der Weltgesundheitsorganisation und der Internationalen Arbeitsorganisation ergab, dass die Exposition gegenüber langen Arbeitszeiten durch psychosozialen Stress der berufliche Risikofaktor mit der größten zuzuschreibenden Krankheitslast ist, dh schätzungsweise 745.000 Todesfälle durch ischämische Herzerkrankungen und Schlaganfall-Ereignisse im Jahr 2016.

Verbesserung der Gesundheitsbedingungen weltweit

Um die Gesundheitslücke zu verringern, müssen die Regierungen Systeme aufbauen, die jedem Einwohner einen gesunden Lebensstandard ermöglichen.

Interventionen

Drei gängige Interventionen zur Verbesserung sozialer Determinanten, wie sie von der WHO identifiziert wurden, sind Bildung, soziale Sicherheit und Stadtentwicklung. Die Bewertung der Interventionen war jedoch aufgrund der Art der Interventionen, ihrer Auswirkungen und der Tatsache, dass die Interventionen die Gesundheitsergebnisse von Kindern stark beeinflussen, schwierig.

  1. Bildung: Es wurden viele wissenschaftliche Studien durchgeführt, die stark darauf hindeuten, dass eine gesteigerte Quantität und Qualität der Bildung sowohl dem Einzelnen als auch der Gesellschaft Vorteile bringt (zB verbesserte Arbeitsproduktivität). Verbesserungen in Bezug auf Gesundheit und wirtschaftliche Ergebnisse lassen sich in Gesundheitsmaßnahmen wie Blutdruck , Kriminalität und Trends bei der Marktbeteiligung erkennen. Beispiele für Interventionen sind die Verringerung der Klassengröße und die Bereitstellung zusätzlicher Ressourcen für einkommensschwache Schulbezirke. Allerdings gibt es derzeit keine ausreichende Evidenz, um Bildung als Intervention mit sozialen Determinanten mit einer Kosten-Nutzen-Analyse zu unterstützen .
  2. Sozialer Schutz: Interventionen wie „gesundheitsbezogene Geldtransfers“, Bildung von Müttern und ernährungsbasierter sozialer Schutz haben sich nachweislich positiv auf die Gesundheitsergebnisse ausgewirkt. Die vollständigen wirtschaftlichen Kosten und Auswirkungen von Maßnahmen der sozialen Sicherheit sind jedoch schwer abzuschätzen, zumal viele Sozialschutzmaßnahmen in erster Linie Kinder von Leistungsempfängern betreffen.
  3. Stadtentwicklung: Stadtentwicklungsinterventionen umfassen eine Vielzahl potenzieller Ziele wie Wohnungsbau, Verkehr und Infrastrukturverbesserungen. Die gesundheitlichen Vorteile sind (insbesondere für Kinder) erheblich, denn Wohnbaumaßnahmen wie Rauchmelderinstallation, Betonböden, Entfernung von Bleifarbe etc. können sich direkt auf die Gesundheit auswirken. Darüber hinaus gibt es eine ganze Reihe von Belegen dafür, dass externe Stadtentwicklungsinterventionen wie Verkehrsverbesserungen oder verbesserte Fußgängerfreundlichkeit von Stadtvierteln (die in entwickelten Ländern sehr effektiv ist) gesundheitliche Vorteile haben können. Bezahlbarer Wohnraum Optionen (einschließlich Sozialwohnungen) können große Beiträge zu den beiden sozialen Determinanten von Gesundheit machen, sowie die lokale Wirtschaft und den Zugang zu öffentlichen Naturgebiete -einschließlich grün und blau Räume - ist auch mit verbesserten Nutzen für die Gesundheit in Verbindung gebracht.

Die Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit hat 2005 Handlungsempfehlungen zur Förderung der Chancengleichheit im Gesundheitswesen abgegeben, die auf drei Prinzipien beruhen: "Verbesserung der Umstände, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern; die ungleiche Verteilung von Macht, Geld, und Ressourcen, die strukturellen Treiber der Bedingungen des täglichen Lebens, global, national und lokal, und messen Sie das Problem, bewerten Sie Maßnahmen und erweitern Sie die Wissensbasis. Diese Empfehlungen würden die Bereitstellung von Ressourcen wie qualitativ hochwertiger Bildung, menschenwürdigem Wohnraum, Zugang zu bezahlbarer Gesundheitsversorgung, Zugang zu gesunder Nahrung und sicheren Sportplätzen für alle trotz Wohlstandslücken beinhalten. Die Ausweitung des Wissens über die sozialen Determinanten von Gesundheit, auch unter den Beschäftigten im Gesundheitswesen, kann die Qualität und den Standard der Versorgung von Menschen verbessern, die an den Rand gedrängt, arm oder in Entwicklungsländern leben, indem sie frühzeitigen Tod und Behinderungen verhindern und gleichzeitig an der Verbesserung der Lebensqualität arbeiten.

Herausforderungen der Wertmessung von Interventionen

Viele ökonomische Studien wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit und den Wert von Interventionen mit sozialen Determinanten zu messen, können jedoch aufgrund der Vielschichtigkeit des Themas die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit nicht genau widerspiegeln. Während bei Interventionen mit sozialen Determinanten weder die Kostenwirksamkeits- noch die Kosten-Nutzen-Analyse verwendet werden können, kann die Kosten-Nutzen-Analyse die Auswirkungen einer Intervention auf mehrere Wirtschaftssektoren besser erfassen. Zum Beispiel haben Tabakinterventionen gezeigt, dass sie den Tabakkonsum verringern, aber auch die Lebensdauer verlängern, die lebenslangen Gesundheitskosten erhöhen und daher aufgrund der Kostenwirksamkeit, aber nicht des Kosten-Nutzen-Verhältnisses als fehlgeschlagene Intervention gekennzeichnet werden. Ein weiteres Problem bei der Forschung in diesem Bereich ist, dass sich die meisten aktuellen wissenschaftlichen Arbeiten auf reiche, entwickelte Länder konzentrieren und es an Forschung in Entwicklungsländern mangelt.

Politische Änderungen, die Kinder betreffen, stellen auch die Herausforderung dar, dass die Erfassung dieser Art von Daten viel Zeit in Anspruch nimmt. Darüber hinaus sind Maßnahmen zur Verringerung der Kinderarmut besonders wichtig, da erhöhte Stresshormone bei Kindern die Entwicklung von Gehirnschaltkreisen und -verbindungen beeinträchtigen und langfristige chemische Schäden verursachen. In den meisten wohlhabenden Ländern beträgt die relative Kinderarmutsquote 10 Prozent oder weniger; in den USA sind es 21,9 Prozent. Die niedrigsten Armutsquoten sind in kleineren, gut entwickelten und ausgabenstarken Wohlfahrtsstaaten wie Schweden und Finnland mit etwa 5 oder 6 Prozent häufiger anzutreffen. Mittlere Quoten sind in wichtigen europäischen Ländern zu finden, in denen die Arbeitslosenunterstützung großzügiger ist und die Sozialpolitik alleinerziehende Mütter und berufstätige Frauen großzügiger unterstützt (z. B. durch bezahlten Familienurlaub) und in denen das Sozialhilfeminimum hoch ist. So weisen beispielsweise die Niederlande, Österreich, Belgien und Deutschland Armutsquoten zwischen 7 und 8 Prozent auf.

Im klinischen Umfeld

Die Verbindung von Patienten mit den notwendigen sozialen Diensten während ihrer Besuche in Krankenhäusern oder medizinischen Kliniken ist ein wichtiger Faktor, um zu verhindern, dass Patienten aufgrund sozialer oder umweltbedingter Faktoren schlechtere gesundheitliche Ergebnisse erleiden.

Eine klinische Studie, die von Forschern der University of California San Francisco durchgeführt wurde, zeigte, dass die Verbindung von Patienten mit den Ressourcen zur Inanspruchnahme und Kontaktaufnahme sozialer Dienste während klinischer Besuche die sozialen Bedürfnisse der Familien signifikant verringerte und die allgemeine Gesundheit der Kinder signifikant verbesserte.

Öffentliche Ordnung

Die Politische Erklärung von Rio zu sozialen Determinanten der Gesundheit umfasst ein transparentes, partizipatives Modell der Politikentwicklung, das sich unter anderem mit den sozialen Determinanten von Gesundheit befasst, die zu anhaltenden gesundheitlichen Ungleichheiten für indigene Völker führen. Im Jahr 2017 forderten die Weltgesundheitsorganisation und das Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen unter Hinweis auf die Notwendigkeit der Rechenschaftspflicht für die Zusagen der Länder in der Politischen Erklärung von Rio über soziale Determinanten der Gesundheit die Überwachung sektorübergreifender Interventionen zu den sozialen Determinanten von Gesundheit, die die Gesundheit verbessern Eigenkapital.

Das US-Gesundheitsministerium bezieht soziale Determinanten in sein Modell der Bevölkerungsgesundheit ein, und eine seiner Aufgaben besteht darin, eine Politik zu stärken, die auf den besten verfügbaren Erkenntnissen und Kenntnissen auf diesem Gebiet beruht Soziale Determinanten der Gesundheit gibt es in Deutschland nicht Vakuum. Ihre Qualität und Verfügbarkeit für die Bevölkerung sind in der Regel das Ergebnis öffentlicher politischer Entscheidungen der Regierungsbehörden. So wird beispielsweise das frühe Leben durch die Verfügbarkeit ausreichender materieller Ressourcen geprägt, die unter anderem angemessene Bildungsmöglichkeiten, Nahrung und Unterkunft gewährleisten. Vieles davon hat mit der Beschäftigungssicherheit und der Qualität der Arbeitsbedingungen und Löhne zu tun. Die Verfügbarkeit einer hochwertigen, geregelten Kinderbetreuung ist eine besonders wichtige politische Option zur Förderung des frühen Lebens. Dies sind keine Themen, die normalerweise unter individueller Kontrolle stehen, sondern es sind gesellschaftlich konstruierte Bedingungen, die institutionelle Antworten erfordern. Ein politikorientierter Ansatz stellt solche Erkenntnisse in einen breiteren politischen Kontext. In diesem Zusammenhang hat Gesundheit in allen Politikbereichen als Reaktion auf die Einbeziehung von Gesundheit und gesundheitlicher Chancengleichheit in alle öffentlichen Politiken verstanden, um Synergien zwischen den Sektoren zu fördern und letztendlich die Gesundheit zu fördern.

Dennoch ist es nicht ungewöhnlich, dass staatliche und andere Behörden diese Themen individualisieren. Regierungen können das frühe Leben so betrachten, dass es in erster Linie um das Verhalten der Eltern gegenüber ihren Kindern geht. Sie konzentrieren sich dann darauf, eine bessere Elternschaft zu fördern, helfen den Eltern, ihren Kindern vorzulesen, oder fordern die Schulen auf, Bewegung unter den Kindern zu fördern, anstatt die den Familien zur Verfügung stehenden finanziellen oder Wohnressourcen zu erhöhen. Tatsächlich ist für jede soziale Determinante von Gesundheit eine individualisierte Manifestation von jeder verfügbar. Es gibt wenig Beweise für die Wirksamkeit solcher Ansätze bei der Verbesserung des Gesundheitszustands der am stärksten krankheitsanfälligen Personen, wenn keine Bemühungen unternommen werden, ihre ungünstigen Lebensbedingungen zu ändern.

Ein Team der Cochrane Collaboration führte die erste umfassende systematische Überprüfung der gesundheitlichen Auswirkungen von bedingungslosen Geldtransfers als einer zunehmend verbreiteten vorgelagerten strukturellen sozialen Determinante von Gesundheit durch. Die Überprüfung von 21 Studien, darunter 16 randomisierte kontrollierte Studien, ergab, dass bedingungslose Geldtransfers die Nutzung von Gesundheitsdiensten möglicherweise nicht verbessern. Sie führen jedoch zu einer großen, klinisch bedeutsamen Verringerung der Erkrankungswahrscheinlichkeit um schätzungsweise 27 %. Bedingungslose Geldtransfers können auch die Ernährungssicherheit und die Ernährungsvielfalt verbessern. Kinder in Empfängerfamilien gehen eher zur Schule, und die Geldtransfers können die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung erhöhen.

Eine der Empfehlungen der Kommission zu den sozialen Determinanten der Gesundheit ist die Erweiterung des Wissens – insbesondere für Beschäftigte im Gesundheitswesen.

Obwohl von der WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit nicht angesprochen, werden sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität zunehmend als soziale Determinanten der Gesundheit anerkannt.

Siehe auch

Hinweise und Referenzen

Externe Links