Magenkrebs - Stomach cancer
| Magenkrebs | |
|---|---|
| Andere Namen | Magenkrebs |
 | |
| Ein Magengeschwür , das bei einer Biopsie als Krebs diagnostiziert und operativ entfernt wurde | |
| Spezialität | Gastroenterologie Onkologie |
| Symptome |
Früh : Sodbrennen , Blähungen , Oberbauchschmerzen , Übelkeit , Aufstoßen , Appetitlosigkeit . Später : Gewichtsverlust , Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes , Erbrechen von Blut , Schluckbeschwerden , Blut im Stuhl |
| Üblicher Beginn | Über Jahre |
| Typen | Magenkarzinom, Lymphom , mesenchymaler Tumor |
| Ursachen | Helicobacter pylori , Genetik |
| Risikofaktoren | Rauchen, Ernährungsfaktoren wie eingelegtes Gemüse , Fettleibigkeit |
| Diagnosemethode | Biopsie während der Endoskopie |
| Verhütung | Mittelmeerdiät , Raucherentwöhnung |
| Behandlung | Chirurgie, Chemotherapie , Strahlentherapie , gezielte Therapie |
| Prognose |
5-Jahres-Überlebensrate : < 10 % (fortgeschrittene Fälle), 32 % (USA), 71 % (Japan) |
| Frequenz | 3,5 Millionen (2015) |
| Todesfälle | 783.000 (2018) |
Magenkrebs , auch Magenkrebs genannt , ist ein Krebs , der sich aus der Magenschleimhaut entwickelt . Die meisten Fälle von Magenkrebs sind Magen- Karzinomen , die in eine Reihe von Subtypen unterteilt werden kann, Magen- einschließlich Adenokarzinomen . Im Magen können sich auch Lymphome und mesenchymale Tumoren entwickeln. Frühe Symptome können Sodbrennen , Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Appetitlosigkeit sein . Spätere Anzeichen und Symptome können unter anderem Gewichtsverlust , Gelbfärbung der Haut und des Weißen der Augen , Erbrechen , Schluckbeschwerden und Blut im Stuhl umfassen . Der Krebs kann sich vom Magen auf andere Körperteile ausbreiten , insbesondere auf Leber , Lunge , Knochen , Bauchwand und Lymphknoten .
Die häufigste Ursache ist eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori , die mehr als 60 % der Fälle ausmacht. Bestimmte Arten von H. pylori haben größere Risiken als andere. Rauchen, Ernährungsfaktoren wie eingelegtes Gemüse und Fettleibigkeit sind weitere Risikofaktoren. Etwa 10 % der Fälle werden in Familien geführt, und zwischen 1 % und 3 % der Fälle sind auf genetische Syndrome zurückzuführen, die von den Eltern einer Person vererbt werden, wie z. B. erblicher diffuser Magenkrebs . Magenkrebs entwickelt sich in den meisten Fällen über Jahre hinweg. Die Diagnose wird normalerweise durch eine Biopsie während der Endoskopie gestellt . Es folgt eine medizinische Bildgebung, um festzustellen, ob sich die Krankheit auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat. Japan und Südkorea , zwei Länder mit hohen Krankheitsraten, werden auf Magenkrebs untersucht .
Eine mediterrane Ernährung senkt das Risiko für Magenkrebs ebenso wie das Aufhören des Rauchens. Vorläufige Beweise deuten darauf hin, dass die Behandlung von H. pylori das zukünftige Risiko verringert. Wird Magenkrebs frühzeitig behandelt, kann er geheilt werden. Die Behandlungen können eine Kombination aus Operation, Chemotherapie , Strahlentherapie und gezielter Therapie umfassen . Für bestimmte Subtypen von Magenkrebs ist auch eine Krebsimmuntherapie eine Option. Bei verspäteter Behandlung kann Palliativmedizin empfohlen werden. Einige Arten von Lymphomen können durch Eliminieren von H. pylori geheilt werden . Die Ergebnisse sind oft schlecht, mit einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von weniger als 10 % in der westlichen Welt für fortgeschrittene Fälle. Dies liegt vor allem daran, dass die meisten Menschen mit dieser Erkrankung eine fortgeschrittene Erkrankung haben. In den Vereinigten Staaten beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 31,5%, während sie in Südkorea über 65% und in Japan über 70% liegt, teilweise aufgrund von Screening-Bemühungen.
Magenkrebs ist weltweit die fünfthäufigste Krebsart und die dritthäufigste Krebstodesursache mit 7 % der Fälle und 9 % der Todesfälle. Im Jahr 2018 trat es bei 1,03 Millionen Menschen neu auf und verursachte 783.000 Todesfälle. Vor den 1930er Jahren war es in weiten Teilen der Welt, einschließlich der meisten westlichen Industrieländer, die häufigste Todesursache durch Krebs. Seitdem sind die Sterberaten in vielen Teilen der Welt zurückgegangen. Es wird angenommen, dass dies auf den Verzehr von weniger gesalzenen und eingelegten Lebensmitteln als Ergebnis der Entwicklung der Kühlung als Methode zur Aufbewahrung von Lebensmitteln zurückzuführen ist. Magenkrebs tritt am häufigsten in Ostasien und Osteuropa auf . Sie tritt bei Männern doppelt so häufig auf wie bei Frauen.
Anzeichen und Symptome
Magenkrebs ist oft entweder asymptomatisch (erzeugt keine erkennbaren Symptome) oder kann in seinen frühen Stadien nur unspezifische Symptome verursachen (die auch bei anderen verwandten oder nicht verwandten Erkrankungen vorhanden sein können). Wenn die Symptome erkannt werden, hat der Krebs oft ein fortgeschrittenes Stadium erreicht (siehe unten) und kann Metastasen gebildet haben (auf andere, möglicherweise entfernte Körperteile ausgebreitet), was einer der Hauptgründe für seine relativ schlechte Prognose ist. Magenkrebs kann die folgenden Anzeichen und Symptome verursachen:
Krebs im Frühstadium kann mit Verdauungsstörungen oder einem brennenden Gefühl ( Sodbrennen ) einhergehen . Allerdings hat weniger als einer von 50 Personen, die wegen Verdauungsstörungen zur Endoskopie überwiesen werden, Krebs. Bauchbeschwerden und Appetitlosigkeit , insbesondere bei Fleisch, können auftreten.
Magenkrebs, der das normale Gewebe vergrößert und befallen hat, kann Schwäche , Müdigkeit , Blähungen des Magens nach den Mahlzeiten, Bauchschmerzen im Oberbauch, Übelkeit und gelegentliches Erbrechen verursachen . Eine weitere Vergrößerung kann zu Gewichtsverlust oder Blutungen mit Erbrechen von Blut oder Blut im Stuhl führen , letzteres als schwarze Verfärbung ( Melena ) sichtbar und manchmal zu Anämie führen kann . Dysphagie deutet auf einen Tumor in der Kardia oder eine Ausdehnung des Magentumors in die Speiseröhre hin .
Dies können Symptome anderer Probleme wie Magenvirus , Magengeschwür oder tropischer Sprue sein .
Risikofaktoren
Magenkrebs kann durch viele Faktoren entstehen. Sie tritt bei Männern doppelt so häufig auf wie bei Frauen. Östrogen kann Frauen vor der Entwicklung dieser Krebsart schützen.
Infektionen
Eine Helicobacter-pylori- Infektion ist ein wesentlicher Risikofaktor bei 65–80% der Magenkarzinome, aber nur 2% der Menschen mit H.-pylori- Infektionen entwickeln Magenkrebs. Der Mechanismus, durch den H. pylori Magenkrebs induziert, beinhaltet möglicherweise eine chronische Entzündung oder die Wirkung von H. pylori- Virulenzfaktoren wie CagA . Es wurde geschätzt, dass das Epstein-Barr-Virus für 84.000 Fälle pro Jahr verantwortlich ist. AIDS ist auch mit einem erhöhten Risiko verbunden.
Rauchen
Rauchen erhöht das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, signifikant, von 40 % erhöhtem Risiko für derzeitige Raucher auf 82 % erhöhtes Risiko für starke Raucher. Magenkrebs durch Rauchen tritt meist im oberen Teil des Magens in der Nähe der Speiseröhre auf. Einige Studien zeigen auch ein erhöhtes Risiko bei Alkoholkonsum.
Diät
Ernährungsfaktoren sind keine nachgewiesenen Ursachen, und der Zusammenhang zwischen Magenkrebs und verschiedenen Nahrungsmitteln und Getränken ist schwach. Einige Lebensmittel einschließlich Räucherwaren, Salz und salzreiche Lebensmittel, rotes Fleisch, Fleischwaren , eingelegtem Gemüse und Brackens sind im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko von Magenkrebs. Nitrate und Nitrite in Wurstwaren können durch bestimmte Bakterien, einschließlich H. pylori , in Verbindungen umgewandelt werden, die bei Tieren Magenkrebs verursachen.
Der Verzehr von frischem Obst und Gemüse, der Verzehr von Zitrusfrüchten und die Einnahme von Antioxidantien sind mit einem geringeren Risiko für Magenkrebs verbunden. Eine mediterrane Ernährung ist mit geringeren Magenkrebsraten verbunden, ebenso wie die regelmäßige Einnahme von Aspirin .
Fettleibigkeit ist ein physischer Risikofaktor, der das Risiko eines Adenokarzinoms des Magens erhöht, indem er zur Entwicklung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) beiträgt. Der genaue Mechanismus, durch den Fettleibigkeit GERD verursacht, ist nicht vollständig bekannt. Studien gehen davon aus, dass erhöhtes Nahrungsfett, das aufgrund von überschüssigem Fettgewebe zu einem erhöhten Druck auf den Magen und den unteren Ösophagussphinkter führt, eine Rolle spielen könnte, jedoch wurden keine statistisch signifikanten Daten gesammelt. Es wurde jedoch festgestellt, dass das Risiko eines Kardia-Adenokarzinoms des Magens mit vorhandener GERD bei einer adipösen Person um mehr als das Zweifache ansteigt. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Jodmangel und Magenkrebs.
Genetik
Etwa 10 % der Fälle werden in Familien geführt, und zwischen 1 und 3 % der Fälle sind auf genetische Syndrome zurückzuführen, die von den Eltern einer Person vererbt werden, wie z. B. erblicher diffuser Magenkrebs .
Ein genetischer Risikofaktor für Magenkrebs ist ein genetischer Defekt des CDH1- Gens, der als hereditärer diffuser Magenkrebs (HDGC) bekannt ist. Das CDH1 Gen, das für E-Cadherin, liegt am 16. Chromosom. Wenn das Gen eine bestimmte Mutation erfährt, entwickelt sich Magenkrebs durch einen nicht vollständig verstandenen Mechanismus. Diese Mutation gilt als autosomal-dominant, was bedeutet, dass die Hälfte der Kinder eines Trägers wahrscheinlich dieselbe Mutation erfahren wird. Die Diagnose eines hereditären diffusen Magenkarzinoms erfolgt in der Regel, wenn mindestens zwei Fälle bei einem Familienmitglied, wie z. B. Eltern oder Großeltern, diagnostiziert werden, wobei mindestens einer vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert wurde Fälle treten in der Familie auf, wobei das Alter nicht berücksichtigt wird.
Das International Cancer Genome Consortium führt die Bemühungen zur Identifizierung genomischer Veränderungen bei Magenkrebs an. Ein sehr kleiner Prozentsatz von Magenkarzinomen vom diffusen Typ (siehe Histopathologie unten) geht auf ein vererbtes abnormales CDH1- Gen zurück . Für gefährdete Familien stehen Gentests und Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.
Sonstiges
Andere Risikofaktoren sind Diabetes , perniziöse Anämie , chronische atrophische Gastritis, Morbus Menetrier (hyperplastische, hypersekretorische Gastropathie) und intestinale Metaplasie .
Darüber hinaus könnte der Foxp3- Polymorphismus (rs3761548) durch die Beeinflussung der Treg- Zellaktivität zur Entwicklung von Magenkrebs beitragen .
Diagnose
Um die Ursache der Symptome zu finden, fragt der Arzt nach der Krankengeschichte des Patienten, führt eine körperliche Untersuchung durch und kann Laboruntersuchungen anordnen. Der Patient kann auch eine oder alle dieser Untersuchungen haben:
- Die gastroskopische Untersuchung ist die diagnostische Methode der Wahl. Dabei wird eine Glasfaserkamera in den Magen eingeführt, um ihn zu visualisieren.
- Serie des oberen Gastrointestinaltrakts (kann als Bariumröntgenogramm bezeichnet werden)
- Eine Computertomographie oder CT-Untersuchung des Abdomens kann Magenkrebs aufdecken. Es ist nützlicher, das Eindringen in benachbarte Gewebe oder das Vorliegen einer Ausbreitung auf lokale Lymphknoten zu bestimmen. Eine Wandverdickung von mehr als 1 cm, die fokal, exzentrisch und verstärkend ist, begünstigt die Malignität.
Im Jahr 2013 berichteten chinesische und israelische Wissenschaftler über eine erfolgreiche Pilotstudie eines Atemtests im Stil eines Alkoholtesters , der Magenkrebs diagnostizieren soll, indem ausgeatmete Chemikalien analysiert werden, ohne dass eine intrusive Endoskopie erforderlich ist . Eine größere klinische Studie dieser Technologie wurde 2014 abgeschlossen.
Abnormales Gewebe, das bei einer gastroskopischen Untersuchung festgestellt wird, wird vom Chirurgen oder Gastroenterologen biopsiert . Dieses Gewebe wird dann zur histologischen Untersuchung unter einem Mikroskop an einen Pathologen geschickt, um das Vorhandensein von Krebszellen zu überprüfen. Eine Biopsie mit anschließender histologischer Analyse ist der einzige sichere Weg, das Vorhandensein von Krebszellen zu bestätigen.
Es wurden verschiedene gastroskopische Modalitäten entwickelt, um die Ausbeute an nachgewiesener Schleimhaut mit einem Farbstoff zu erhöhen, der die Zellstruktur akzentuiert und Dysplasiebereiche identifizieren kann. Die Endozytoskopie beinhaltet eine ultrahohe Vergrößerung, um die Zellstruktur zu visualisieren, um Dysplasiebereiche besser zu bestimmen. Andere gastroskopische Modalitäten wie die optische Kohärenztomographie werden für ähnliche Anwendungen untersucht.
Eine Reihe von Hauterkrankungen sind mit Magenkrebs verbunden. Ein Zustand einer dunklen Hyperplasie der Haut, häufig der Achselhöhle und der Leistengegend, bekannt als Acanthosis nigricans , wird mit intraabdominalen Krebsarten wie Magenkrebs in Verbindung gebracht. Andere kutane Manifestationen von Magenkrebs sind "Kuttelpalmen" (eine ähnliche sich verdunkelnde Hyperplasie der Haut der Handflächen) und das Leser-Trelat-Zeichen , das die schnelle Entwicklung von Hautläsionen ist, die als seborrhoische Keratosen bekannt sind .
Es können verschiedene Bluttests durchgeführt werden, darunter ein komplettes Blutbild zur Überprüfung auf Anämie und ein Test auf okkultes Blut im Stuhl zur Überprüfung auf Blut im Stuhl.
Histopathologie
- Das Adenokarzinom des Magens ist ein bösartiger epithelialer Tumor, der vom Drüsenepithel der Magenschleimhaut ausgeht. Magenkrebs besteht zu etwa 90 % aus Adenokarzinomen . Histologisch gibt es zwei Haupttypen von Adenokarzinomen des Magens ( Lauren-Klassifikation ): Darmtyp oder diffuser Typ. Adenokarzinome neigen dazu, aggressiv in die Magenwand einzudringen, indem sie die Muscularis mucosae , die Submucosa und dann die Muscularis propria infiltrieren . Adenokarzinom-Tumorzellen vom Darmtyp beschreiben unregelmäßige tubuläre Strukturen, die eine Pluristratifizierung, mehrere Lumen und ein reduziertes Stroma ("Rücken an Rücken"-Aspekt) beherbergen. Häufig assoziiert es eine intestinale Metaplasie in benachbarter Schleimhaut. Abhängig von der Drüsenarchitektur, dem zellulären Pleomorphismus und der Schleimhautsekretion kann das Adenokarzinom 3 Differenzierungsgrade aufweisen: gut, mäßig und schlecht differenziert. Adenokarzinome vom diffusen Typ (muzinös, kolloidal, Linitis plastica oder Lederflaschenmagen ) Tumorzellen sind diskhäsiv und sezernieren Schleim, der in das Interstitium abgegeben wird, wodurch große Schleim-/Kolloidpools (optisch "leere" Räume) erzeugt werden. Es ist schlecht differenziert. Bei Siegelringzellkarzinomen verbleibt der Schleim in der Tumorzelle und drückt den Zellkern an die Peripherie, wodurch Siegelringzellen entstehen .
- Etwa 5 % der Magenkarzinome sind Lymphome. Dazu können extranodale Randzonen-B-Zell-Lymphome (MALT-Typ) und in geringerem Maße diffuse großzellige B-Zell-Lymphome gehören . Der MALT-Typ macht etwa die Hälfte der Magenlymphome aus.
- Karzinoid- und Stromatumoren können auftreten.
Schlechtes bis mäßig differenziertes Adenokarzinom des Magens. H&E-Fleck .
Magen- Siegelring-Karzinom . H&E-Fleck .
Adenokarzinom der Magen- und Darmmetaplasie . H&E-Fleck .
_H%26E_magn_400x.jpg)
.jpg)
Inszenierung
Wenn in der Gewebeprobe Krebszellen gefunden werden, besteht der nächste Schritt darin, zu inszenieren oder das Ausmaß der Krankheit herauszufinden. Verschiedene Tests stellen fest, ob sich der Krebs ausgebreitet hat und wenn ja, welche Körperteile betroffen sind. Da sich Magenkrebs auf die Leber, die Bauchspeicheldrüse und andere Organe in der Nähe des Magens sowie auf die Lunge ausbreiten kann, kann der Arzt eine CT-Untersuchung , eine PET-Untersuchung , eine endoskopische Ultraschalluntersuchung oder andere Tests anordnen , um diese Bereiche zu überprüfen. Blutuntersuchungen auf Tumormarker wie karzinoembryonales Antigen und Kohlenhydrat-Antigen können angeordnet werden, da ihre Werte mit dem Ausmaß der Metastasierung, insbesondere der Leber, und der Heilungsrate korrelieren.
Das Staging ist möglicherweise erst nach der Operation abgeschlossen. Der Chirurg entfernt nahegelegene Lymphknoten und möglicherweise Gewebeproben aus anderen Bereichen des Abdomens zur Untersuchung durch einen Pathologen.
Die klinischen Stadien von Magenkrebs sind:
- Stadium 0 – Begrenzt auf die innere Magenschleimhaut, kann durch endoskopische Schleimhautresektion behandelt werden, wenn sie sehr früh (bei Routineuntersuchungen) festgestellt wird, oder anderweitig durch Gastrektomie und Lymphadenektomie ohne Notwendigkeit einer Chemotherapie oder Bestrahlung.
- Stadium I – Penetration in die zweite oder dritte Magenschicht (Stadium 1A) oder in die zweite Schicht und benachbarte Lymphknoten (Stadium 1B): Stadium 1A wird chirurgisch behandelt, einschließlich der Entfernung des Omentums . Stadium 1B kann mit Chemotherapie ( 5-Fluorouracil ) und Strahlentherapie behandelt werden.
- Stadium II – Penetration in die zweite Schicht und weiter entfernte Lymphknoten oder die dritte Schicht und nur die nahegelegenen Lymphknoten oder alle vier Schichten, aber nicht die Lymphknoten, wird wie bei Stadium I behandelt, manchmal mit zusätzlicher neoadjuvanter Chemotherapie .
- Stadium III – Penetration in die dritte Schicht und weiter entfernte Lymphknoten oder Penetration in die vierte Schicht und entweder nahegelegenes Gewebe oder nahegelegene oder weiter entfernte Lymphknoten, wird wie bei Stadium II behandelt; eine Heilung ist in einigen Fällen noch möglich.
- Stadium IV – Krebs hat sich auf nahegelegenes Gewebe und weiter entfernte Lymphknoten ausgebreitet oder hat in andere Organe metastasiert . Eine Heilung ist in diesem Stadium sehr selten möglich. Einige andere Techniken, um das Leben zu verlängern oder die Symptome zu verbessern, werden verwendet, einschließlich Laserbehandlung, Operation und/oder Stents, um den Verdauungstrakt offen zu halten, und Chemotherapie mit Medikamenten wie 5-Fluorouracil, Cisplatin , Epirubicin , Etoposid , Docetaxel , Oxaliplatin , Capecitabin oder Irinotecan .
Das TNM-Staging-System wird ebenfalls verwendet.
In einer Studie zur Open-Access-Endoskopie in Schottland wurden bei Patienten 7% im Stadium I, 17% im Stadium II und 28% im Stadium III diagnostiziert. Bei einer Bevölkerung aus Minnesota wurden 10 % im Stadium I, 13 % im Stadium II und 18 % im Stadium III diagnostiziert. In einer Hochrisikopopulation in der Provinz Valdivia im Süden Chiles wurden jedoch nur 5 % der Patienten in den ersten beiden Stadien und 10 % im Stadium III diagnostiziert.
Verhütung
Die Beseitigung von H. pylori bei Infizierten verringert das Risiko für Magenkrebs, zumindest bei asiatischen Menschen. Eine Meta-Analyse von Beobachtungsstudien aus dem Jahr 2014 ergab, dass eine Ernährung mit viel Obst , Pilzen , Knoblauch , Sojabohnen und Frühlingszwiebeln mit einem geringeren Risiko für Magenkrebs in der koreanischen Bevölkerung verbunden war. Niedrige Vitamindosen , insbesondere durch eine gesunde Ernährung , senken das Risiko für Magenkrebs. Eine frühere Überprüfung der Nahrungsergänzung mit Antioxidantien ergab keine unterstützenden Beweise und möglicherweise schlechtere Ergebnisse.
Verwaltung
Magenkrebs ist schwer zu heilen, wenn er nicht in einem frühen Stadium entdeckt wird (bevor er sich ausgebreitet hat). Da Magenkrebs im Frühstadium nur wenige Symptome verursacht, ist die Krankheit bei der Diagnose in der Regel fortgeschritten.
Die Behandlung von Magenkrebs kann eine Operation, Chemotherapie oder Strahlentherapie umfassen . In klinischen Studien werden neue Behandlungsansätze wie Immuntherapie oder Gentherapie sowie verbesserte Möglichkeiten zur Anwendung aktueller Methoden untersucht.
Operation
Chirurgie bleibt die einzige kurative Therapie für Magenkrebs. Von den verschiedenen Operationstechniken ist die endoskopische Schleimhautresektion (EMR) eine Behandlung des Magenfrühkarzinoms (Tumor befällt nur die Schleimhaut ), die in Japan entwickelt wurde und in den Vereinigten Staaten an einigen Zentren verfügbar ist. Bei der EMR wird der Tumor zusammen mit der Magenschleimhaut (Schleimhaut) mit einer elektrischen Drahtschleife durch das Endoskop von der Magenwand entfernt. Der Vorteil ist, dass es sich um eine viel kleinere Operation handelt als die Entfernung des Magens. Die endoskopische Submukosadissektion ist eine ähnliche Technik, die in Japan Pionierarbeit geleistet hat und verwendet wird, um einen großen Bereich der Schleimhaut in einem Stück zu resezieren. Wenn die pathologische Untersuchung des resezierten Präparats eine unvollständige Resektion oder eine tiefe Tumorinvasion zeigt, würde der Patient eine formale Magenresektion benötigen. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 ergab Evidenz von geringer Qualität für keinen Unterschied in der Kurzzeitmortalität zwischen laparoskopischer und offener Gastrektomie (Magenentfernung) und dass Nutzen oder Schaden einer laparoskopischen Gastrektomie nicht ausgeschlossen werden kann. Postoperativ entwickeln bis zu 70 % der Patienten, die sich einer totalen Gastrektomie unterziehen, Komplikationen wie Dumping-Syndrom und Refluxösophagitis. Die Konstruktion eines „Beutels“, der als „Magenersatz“ dient, reduzierte das Auftreten von Dumping-Syndrom und Refluxösophagitis um 73 % bzw. 63 % und führte zu einer Verbesserung der Lebensqualität, der Ernährungsergebnisse und der Körpermasse Index.
Patienten mit Metastasen zum Zeitpunkt der Vorstellung können eine palliative Operation erhalten, und obwohl dies umstritten bleibt, sind die Daten aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen durch die Operation selbst und weil sie die Chemotherapie verzögern kann, bisher überwiegend positiv, mit verbesserten Überlebensraten bei denen zu sehen, die mit diesem Ansatz behandelt wurden.
Chemotherapie
Der Einsatz einer Chemotherapie zur Behandlung von Magenkrebs hat keinen fest etablierten Behandlungsstandard . Leider reagierte Magenkrebs nicht besonders empfindlich auf diese Medikamente, und eine Chemotherapie, falls angewendet, hat gewöhnlich dazu gedient, die Größe des Tumors palliativ zu reduzieren, die Krankheitssymptome zu lindern und die Überlebenszeit zu verlängern. Einige Medikamente, die bei der Behandlung von Magenkrebs verwendet werden, umfassen: Fluorouracil oder sein Analogon Capecitabin , BCNU ( Carmustin ), Methyl-CCNU ( Semustin ) und Doxorubicin (Adriamycin) sowie Mitomycin C und in jüngerer Zeit Cisplatin und Taxotere , häufig unter Verwendung von Medikamenten in verschiedene Kombinationen. Die relativen Vorteile dieser verschiedenen Medikamente allein und in Kombination sind unklar. Klinische Forscher untersuchen die Vorteile einer Chemotherapie vor der Operation, um den Tumor zu verkleinern, oder als adjuvante Therapie nach der Operation, um verbleibende Krebszellen zu zerstören.
Gezielte Therapie
Kürzlich wurde gezeigt, dass die Behandlung mit dem humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor 2 ( HER2 ) -Inhibitor, Trastuzumab , das Gesamtüberleben bei inoperablem lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Magenkarzinom mit Überexpression des HER2/neu- Gens erhöht . Insbesondere wird HER2 bei 13–22 % der Patienten mit Magenkrebs überexprimiert. Bemerkenswert ist, dass die HER2- Überexpression bei Magenneoplasie heterogen ist und eine Minderheit von Tumorzellen umfasst (weniger als 10 % der Magenkarzinome überexprimieren HER2 in mehr als 5 % der Tumorzellen). Daher sollte diese heterogene Expression bei HER2- Tests berücksichtigt werden, insbesondere bei kleinen Proben wie Biopsien, die die Auswertung von mehr als einer bioptischen Probe erfordern.
Strahlung
Eine Strahlentherapie (auch Strahlentherapie genannt) kann zur Behandlung von Magenkrebs eingesetzt werden, oft als Ergänzung zu einer Chemotherapie und/oder einem chirurgischen Eingriff.
Lymphom
Lymphome vom MALT-Typ können oft vollständig behandelt werden, indem eine zugrunde liegende H. pylori- Infektion behandelt wird. Dies führt in etwa 80 % der Fälle zu einer Remission.
Prognose
Die Prognose von Magenkrebs ist im Allgemeinen schlecht, da der Tumor zum Zeitpunkt der Entdeckung häufig bereits Metastasen gebildet hat und die meisten Menschen mit dieser Erkrankung bei der Präsentation älter sind (mittleres Alter liegt zwischen 70 und 75 Jahren). Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der Diagnose beträgt etwa 24 Monate und die 5-Jahres-Überlebensrate bei Magenkrebs liegt bei weniger als 10 %.
Fast 300 Gene stehen in Zusammenhang mit den Ergebnissen bei Magenkrebs, wobei sowohl ungünstige Gene, bei denen eine hohe Expression mit einem schlechten Überleben verbunden ist, als auch günstige Gene, bei denen eine hohe Expression mit einer längeren Überlebenszeit verbunden ist. Beispiele für Gene mit schlechter Prognose sind ITGAV , DUSP1 und P2RX7 .
Epidemiologie
Weltweit ist Magenkrebs mit 952.000 diagnostizierten Fällen im Jahr 2012 die fünfthäufigste Krebserkrankung. Er tritt sowohl bei Männern als auch in Entwicklungsländern häufiger auf. Im Jahr 2012 machte sie 8,5% der Krebsfälle bei Männern aus und ist damit die vierthäufigste Krebserkrankung bei Männern. Auch im Jahr 2012 lag die Zahl der Todesfälle bei 700.000, gegenüber 774.000 im Jahr 1990 leicht zurückgegangen und ist damit die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache (nach Lungenkrebs und Leberkrebs ).
Weniger als 5 % der Magenkrebse treten bei Menschen unter 40 Jahren auf, 81,1 % davon 5 % in der Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen und 18,9 % der 20- bis 29-Jährigen.
Im Jahr 2014 führte Magenkrebs zu 0,61% der Todesfälle (13.303 Fälle) in den USA. In China machte Magenkrebs 3,56% aller Todesfälle (324.439 Fälle) aus. Die höchste Rate an Magenkrebs gab es in der Mongolei mit 28 Fällen pro 100.000 Einwohner.
Im Vereinigten Königreich steht Magenkrebs auf Platz 15 der häufigsten Krebsarten (2011 wurde bei etwa 7.100 Menschen Magenkrebs diagnostiziert) und es ist die zehnthäufigste krebsbedingte Todesursache (rund 4.800 Menschen starben im Jahr 2012).
Die Inzidenz- und Sterblichkeitsraten von Magenkrebs variieren in Afrika stark. Das GLOBOCAN-System ist derzeit die am weitesten verbreitete Methode, um diese Raten zwischen den Ländern zu vergleichen, aber die afrikanischen Inzidenz- und Mortalitätsraten sind von Land zu Land unterschiedlich, möglicherweise aufgrund des fehlenden universellen Zugangs zu einem Registersystem für alle Länder. So drastische Schwankungen wie die geschätzten Raten von 0,3/100000 in Botswana bis 20,3/100000 in Mali wurden beobachtet. In Uganda ist die Inzidenz von Magenkrebs von 0,8/100000 in den 1960er Jahren auf 5,6/100000 gestiegen. Magenkrebs ist zwar vorhanden, aber im Vergleich zu Ländern mit hoher Inzidenz wie Japan und China relativ selten. Eine vermutete Ursache für die Unterschiede innerhalb Afrikas und zwischen anderen Ländern ist auf unterschiedliche Stämme der H. pylori- Bakterien zurückzuführen. Der allgemein zu beobachtende Trend ist, dass eine H. pylori- Infektion das Risiko für Magenkrebs erhöht, aber dies ist in Afrika nicht der Fall, was diesem Phänomen den Namen "afrikanisches Rätsel" gibt. Obwohl diese Bakterienart in Afrika vorkommt, haben Beweise dafür gesorgt, dass verschiedene Stämme mit Mutationen im bakteriellen Genotyp zum Unterschied in der Krebsentwicklung zwischen afrikanischen Ländern und anderen außerhalb des Kontinents beitragen können. Der zunehmende Zugang zu Gesundheitsversorgung und Behandlungsmaßnahmen wird jedoch häufig mit der steigenden Inzidenz in Verbindung gebracht, insbesondere in Uganda.
Andere Tiere
Der Magen ist ein muskuläres Organ des Magen - Darm- Trakts, das Nahrung enthält und den Verdauungsprozess durch die Sekretion von Magensaft beginnt. Die häufigsten Krebsarten des Magens sind Adenokarzinome, aber auch andere histologische Typen wurden beschrieben. Die Anzeichen variieren, können jedoch Erbrechen (insbesondere wenn Blut vorhanden ist), Gewichtsverlust, Anämie und Appetitlosigkeit umfassen. Stuhlgang kann von Natur aus dunkel und teerig sein. Um festzustellen, ob im Magen Krebs vorhanden ist, können spezielle Röntgenaufnahmen und/oder Ultraschall des Abdomens durchgeführt werden. Die Gastroskopie , ein Test mit einem Endoskop zur Untersuchung des Magens, ist ein nützliches diagnostisches Instrument, bei dem auch Proben der vermuteten Masse zur histopathologischen Analyse entnommen werden können, um Krebs zu bestätigen oder auszuschließen. Die definitivste Methode der Krebsdiagnose ist die offene chirurgische Biopsie. Die meisten Magentumore sind bösartig mit Anzeichen einer Ausbreitung auf Lymphknoten oder Leber, was die Behandlung erschwert. Abgesehen von Lymphomen ist die Operation die häufigste Behandlungsoption bei Magenkrebs, sie ist jedoch mit erheblichen Risiken verbunden.
Verweise
Externe Links
| Einstufung | |
|---|---|
| Externe Ressourcen |