Supraventrikuläre Tachykardie - Supraventricular tachycardia

Supraventrikuläre Tachykardie
Andere Namen Supraventrikuläre Arrhythmie
SVT-Ableitung II-2.JPG
Elektrokardiogramm- Streifen der Ableitung II zeigt eine PSVT mit einer Herzfrequenz von etwa 180.
Spezialität Kardiologie
Symptome Herzklopfen , Ohnmachtsgefühl, Schwitzen, Kurzatmigkeit , Brustschmerzen .
Typen Vorhofflimmern , Vorhofflattern , paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT), Wolff-Parkinson-White-Syndrom
Ursachen Wiedereintritt oder erhöhte Herzmuskelautomatität
Diagnosemethode Elektrokardiogramm (EKG), Langzeitmonitor , Ereignismonitor
Behandlung Medikamente, medizinische Verfahren, Operationen
Frequenz ~3%

Supraventrikuläre Tachykardie ( SVT ) ist ein Überbegriff für schnelle Herzrhythmen, die vom oberen Teil des Herzens ausgehen . Dies steht im Gegensatz zu der anderen Gruppe schneller Herzrhythmen – ventrikuläre Tachykardien , die in den unteren Kammern des Herzens beginnen . Es gibt vier Haupttypen von SVT: Vorhofflimmern , Vorhofflattern , paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT) und Wolff-Parkinson-White-Syndrom . Zu den Symptomen einer SVT gehören Herzklopfen , Ohnmachtsgefühl, Schwitzen, Kurzatmigkeit und/oder Brustschmerzen .

Diese abnormen Rhythmen gehen entweder von den Vorhöfen oder vom atrioventrikulären Knoten aus . Sie sind im Allgemeinen auf einen von zwei Mechanismen zurückzuführen: Wiedereinstieg oder erhöhte Automatität . Die Diagnose erfolgt in der Regel durch Elektrokardiogramm (EKG), Langzeitmonitor oder Ereignismonitor . Bluttests können durchgeführt werden, um spezifische zugrunde liegende Ursachen wie Hyperthyreose oder Elektrolytstörungen auszuschließen .

Die spezifische Behandlung hängt von der Art der SVT ab und kann Medikamente, medizinische Verfahren oder Operationen umfassen. Vagusmanöver oder ein Verfahren, das als Katheterablation bekannt ist , können bei bestimmten Typen wirksam sein. Bei Vorhofflimmern können Calciumkanalblocker oder Betablocker zur Frequenzkontrolle eingesetzt werden. und ausgewählte Patienten profitieren von Blutverdünnern (Antikoagulanzien) wie Warfarin oder neuartigen Antikoagulanzien . Vorhofflimmern betrifft etwa 25 von 1000 Personen, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie 2,3 von 1000, Wolff-Parkinson-White-Syndrom 2 von 1000 und Vorhofflattern 0,8 von 1000.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome können plötzlich auftreten und ohne Behandlung verschwinden. Stress, körperliche Betätigung und Emotionen können alle zu einem normalen oder physiologischen Anstieg der Herzfrequenz führen, können aber auch seltener eine SVT auslösen. Episoden können von wenigen Minuten bis zu einem oder zwei Tagen dauern und manchmal bis zur Behandlung andauern. Die schnelle Herzfrequenz, wenn sie schnell genug ist, verringert die Gelegenheit für die "Pumpe", sich zwischen den Schlägen zu füllen, was die Herzleistung und folglich den Blutdruck verringert . Die folgenden Symptome sind typisch mit einer Frequenz von 150–270 oder mehr Schlägen pro Minute

Bei Säuglingen und Kleinkindern sind Symptome von Herzrhythmusstörungen wie SVT aufgrund der eingeschränkten Kommunikationsfähigkeit schwieriger zu beurteilen. Betreuer sollten auf mangelndes Interesse am Füttern, flache Atmung und Lethargie achten. Diese Symptome können subtil sein und von Erbrechen und/oder einer verminderten Reaktionsfähigkeit begleitet sein.

Pathophysiologie

Mechanismen supraventrikulärer Tachykardien

Die Hauptpumpkammer, der Ventrikel , wird (bis zu einem gewissen Grad) gegen zu hohe Frequenzen aus den supraventrikulären Bereichen durch einen "Gating-Mechanismus" am atrioventrikulären Knoten geschützt , der nur einen Teil der schnellen Impulse zum Ventrikel. Ein zusätzlicher "Bypass-Trakt" kann den AV-Knoten und seinen Schutz umgehen, so dass die schnelle Rate direkt an die Ventrikel übertragen werden kann. Diese Situation hat charakteristische Befunde beim EKG . Eine angeborene Herzläsion, die Ebstein-Anomalie , wird am häufigsten mit einer supraventrikulären Tachykardie in Verbindung gebracht.

Diagnose

Holter - Monitor mit Start (roter Pfeil) und das Ende (blauer Pfeil) eine SV-Tachykardie mit einer Pulsfrequenz von etwa 128 / min -Imaging.
Ein 12-Kanal-EKG mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie bei etwa 180 Schlägen pro Minute.

Subtypen der SVT können oft anhand ihrer Elektrokardiogramm- (EKG)-Eigenschaften unterschieden werden

Die meisten haben einen schmalen QRS-Komplex , obwohl gelegentlich elektrische Reizleitungsstörungen einen breiten QRS-Komplex erzeugen können, der eine ventrikuläre Tachykardie (VT) imitieren kann . Im klinischen Umfeld ist die Unterscheidung zwischen Tachykardien mit schmalem und breitem Komplex (supraventrikulär vs. ventrikulär) von grundlegender Bedeutung, da sie unterschiedlich behandelt werden. Darüber hinaus kann eine ventrikuläre Tachykardie schnell zu Kammerflimmern und zum Tod ausarten und verdient eine andere Betrachtung. In der weniger verbreiteten Situation, in der eine Tachykardie mit breitem Komplex tatsächlich supraventrikulär sein kann, wurden eine Reihe von Algorithmen entwickelt, um zwischen ihnen zu unterscheiden. Im Allgemeinen erhöht eine Vorgeschichte einer strukturellen Herzerkrankung die Wahrscheinlichkeit, dass die Tachykardie ventrikulären Ursprungs ist, deutlich.

  • Sinustachykardie ist physiologisch oder "angemessen", wenn ein vernünftiger Stimulus, wie der Katecholamin- Anstieg, der mit Angst, Stress oder körperlicher Aktivität verbunden ist, die Tachykardie provoziert. Er ist mit einem normalen Sinusrhythmus identisch, abgesehen von seiner schnelleren Frequenz (>100 Schläge pro Minute bei Erwachsenen). Sinustachykardie wird jedoch von den meisten Quellen als Teil der Diagnosen angesehen, die in die SVT eingeschlossen sind.
  • Die Reentry-Tachykardie des Sinusknotens (SANRT) wird durch einen am SA-Knoten lokalisierten Reentry- Kreis verursacht , was zu einer P-Welle von normaler Form und Größe ( Morphologie ) führt, die vor einem regulären, schmalen QRS-Komplex fällt. Sie kann elektrokardiographisch nicht von einer Sinustachykardie unterschieden werden, es sei denn, der plötzliche Beginn wird beobachtet (oder auf einem kontinuierlichen Überwachungsgerät aufgezeichnet ). Es kann manchmal durch seine schnelle Reaktion auf Vagusmanöver unterschieden werden .
  • Eine ektope (unifokale) atriale Tachykardie entsteht aus einem unabhängigen Fokus innerhalb der Vorhöfe, der sich durch eine konsistente P-Welle mit abnormaler Form und/oder Größe auszeichnet, die vor einem schmalen, regelmäßigen QRS-Komplex fällt. Es kann durch Automatismus verursacht werden , was bedeutet, dass sich einige Herzmuskelzellen, die die ursprüngliche (primordiale , angeborene, inhärente ) Fähigkeit besitzen, elektrische Impulse zu erzeugen, die allen Herzmuskelzellen gemeinsam sind, als „Rhythmuszentrum“ mit eine natürliche elektrische Entladungsrate, die schneller ist als die des normalen SA-Knotens . Einige atriale Tachykardien können nicht auf eine erhöhte Automatik zurückzuführen sein, sondern auf einen Mikro-Reentry-Kreislauf (definiert durch einige als weniger als 2 cm im längsten Durchmesser, um ihn von makro-reentry atrial flattern zu unterscheiden). Noch andere atriale Tachykardien können auf ausgelöste Aktivität zurückzuführen sein, die durch Nachdepolarisationen verursacht wird.
  • Multifokale atriale Tachykardie (MAT) ist eine Tachykardie, die aus mindestens drei ektopischen Herden innerhalb der Vorhöfe entsteht, die sich durch P-Wellen von mindestens drei verschiedenen Morphologien unterscheiden, die alle vor unregelmäßigen, schmalen QRS-Komplexen fallen. Dieser Rhythmus wird am häufigsten bei älteren Menschen mit COPD beobachtet .
Vorhofflimmern: Rote Punkte zeigen Vorhofflimmern-Aktivität.
  • Vorhofflimmern entspricht der Definition von SVT, wenn es mit einer ventrikulären Reaktion von mehr als 100 Schlägen pro Minute verbunden ist. Es ist sowohl in seiner atrialen als auch in seiner ventrikulären Depolarisation als "unregelmäßig, unregelmäßiger Rhythmus" gekennzeichnet und zeichnet sich durch seine fibrillatorischen Vorhofwellen aus, die irgendwann in ihrem Chaos eine Reaktion der Ventrikel in Form von unregelmäßigen, schmalen QRS-Komplexen stimulieren .
  • Vorhofflattern wird durch einen Wiedereintrittsrhythmus in die Vorhöfe mit einer regelmäßigen Vorhoffrequenz von oft etwa 300 Schlägen pro Minute verursacht. Im EKG erscheint dies als eine Reihe von "Sägezahn"-Wellen, die dem QRS-Komplex vorausgehen. Der AV-Knoten leitet normalerweise keine 300 Schläge pro Minute, so dass das P:QRS-Verhältnis normalerweise 2:1 oder 4:1 beträgt (allerdings selten 3:1 und manchmal 1:1, wenn Antiarrhythmika der Klasse IC verwendet werden). Da das Verhältnis von P zu QRS normalerweise konstant ist, ist das A-Flattern im Vergleich zu seinem unregelmäßigen Gegenstück, dem Vorhofflimmern, oft regelmäßig. Vorhofflattern ist per Definition auch nicht unbedingt eine Tachykardie, es sei denn, der AV-Knoten lässt eine ventrikuläre Reaktion von mehr als 100 Schlägen pro Minute zu.
  • Eine AV-Knoten- Reentry- Tachykardie (AVNRT) beinhaltet einen Wiedereintrittskreislauf, der sich neben oder innerhalb des AV-Knotens bildet. Die Strecke umfasst meistens zwei winzige Pfade, einer schneller als der andere. Da sich der Knoten unmittelbar zwischen den Vorhöfen und dem Ventrikel befindet, stimuliert der Wiedereintrittskreislauf oft beide, was als rückwärts (retrograd) geleitete P-Welle erscheint, die innerhalb der regulären, schmalen QRS-Komplexe vergraben ist oder direkt danach auftritt .
  • Die atrioventrikuläre reziproke Tachykardie (AVRT) resultiert ebenfalls aus einem Reentry-Kreislauf, obwohl dieser physikalisch viel größer ist als der AVNRT. Ein Teil des Kreislaufs ist normalerweise der AV-Knoten und der andere eine abnormale akzessorische Bahn (Muskelverbindung) von den Vorhöfen zum Ventrikel. Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist eine relativ häufige Anomalie mit einer akzessorischen Bahn, dem Kent-Bündel , das den AV-Klappenring kreuzt .
    • Bei der orthodromalen AVRT werden atriale Impulse durch den AV-Knoten nach unten geleitet und treten über die akzessorische Bahn retrograd wieder in den Vorhof ein. Ein Unterscheidungsmerkmal der orthodromischen AVRT kann daher eine invertierte P-Welle (relativ zu einer Sinus-P-Welle) sein, die aufgrund retrograder Überleitung jedem ihrer regelmäßigen, schmalen QRS-Komplexe folgt.
    • Bei der antidromischen AVRT werden atriale Impulse durch die akzessorische Bahn nach unten geleitet und treten retrograd über den AV-Knoten in den Vorhof ein. Da der akzessorische Weg die Leitung in den Ventrikeln außerhalb des His-Bündels initiiert , ist der QRS-Komplex bei der antidromischen AVRT breiter als gewöhnlich. Eine Delta-Welle ist eine anfängliche undeutliche Ablenkung, die im Anfangsteil eines ansonsten schmalen QRS eines Patienten mit WPW-Risiko zu sehen ist und ein Indikator für das Vorhandensein einer akzessorischen Bahn ist. Diese Schläge sind eine Verschmelzung zwischen der Reizleitung entlang der akzessorischen Bahn und der leicht verzögerten, aber dann dominanten Reizleitung über den AV-Knoten. Sobald eine antidrome AVRT-Tachykardie eingeleitet wurde, werden keine Deltawellen mehr, sondern eine Tachykardie mit breitem Komplex (>120 ms) beobachtet.
  • Schließlich ist die junktionale ektope Tachykardie (JET) eine seltene Tachykardie, die durch eine erhöhte Automatik des AV-Knotens selbst verursacht wird, der häufige Herzschläge auslöst. Im EKG präsentiert sich eine junktionale Tachykardie oft mit einer abnormalen Morphologie von P-Wellen, die in Bezug auf einen regulären, schmalen QRS-Komplex irgendwo hinfallen können. Es ist oft auf eine Arzneimitteltoxizität zurückzuführen.

Einstufung

Impuls entsteht im SA-Knoten , durchquert die Vorhöfe zum AV-Knoten und tritt dann in den Ventrikel ein. Ein Rhythmus, der am oder oberhalb des AV-Knotens entsteht, bildet SVT.
Vorhofflimmern: Unregelmäßige Impulse erreichen den AV-Knoten, nur einige werden übertragen.

Die folgenden Arten von supraventrikulären Tachykardien werden genauer nach ihrem spezifischen Entstehungsort klassifiziert. Obwohl jede zur breiten Klassifikation der SVT gehört, wird der spezifische Begriff/die Diagnose nach Möglichkeit bevorzugt:

Sinuatrieller Ursprung:

  • Sinusknoten-Reentry-Tachykardie (SNRT)

Vorhofursprung :

(Ohne schnelle ventrikuläre Reaktion werden Flimmern und Flattern normalerweise nicht als SVT klassifiziert)

Atrioventrikulärer Ursprung:

Verhütung

Sobald eine akute Arrhythmie beendet ist, kann eine fortlaufende Behandlung angezeigt sein, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Patienten mit einer isolierten Episode oder seltenen und minimal symptomatischen Episoden rechtfertigen jedoch normalerweise keine andere Behandlung als Beobachtung und Erklärung.

Im Allgemeinen erfordern Patienten mit häufigeren oder behindernden Symptomen eine Form der Prävention. Eine Vielzahl von Arzneimitteln, einschließlich einfacher AV-Knotenblocker wie Betablocker und Verapamil sowie Antiarrhythmika, können normalerweise mit guter Wirkung verwendet werden, obwohl die Nebenwirkungen dieser Therapien gegen den möglichen Nutzen abgewogen werden müssen.

Die Radiofrequenzablation hat die Behandlung von Tachykardien revolutioniert, die durch einen Wiedereintrittspfad verursacht werden. Dies ist ein Verfahren mit geringem Risiko, bei dem ein Katheter im Herzen verwendet wird, um Hochfrequenzenergie zu liefern, um die abnormalen elektrischen Pfade zu lokalisieren und zu zerstören. Die Ablation hat sich als hochwirksam erwiesen: rund 90 % bei AVNRT. Ähnlich hohe Erfolgsraten werden mit AVRT und typischem Vorhofflattern erzielt.

Kryoablation ist eine neuere Behandlung, die den AV-Knoten direkt betrifft . Eine SVT mit Beteiligung des AV-Knotens ist oft eine Kontraindikation für die Anwendung einer Radiofrequenzablation, da eine Verletzung des AV-Knotens mit nur 1 % selten ist und dann ein permanenter Schrittmacher erforderlich ist. Bei der Kryoablation wird ein Katheter verwendet, der durch Lachgas unterkühlt wird, um das Gewebe auf -10 °C (+14,0 °F) einzufrieren. Dies liefert das gleiche Ergebnis wie die Radiofrequenzablation, birgt jedoch nicht das gleiche Risiko. Wenn festgestellt wird, dass das falsche Gewebe eingefroren wurde, kann der Einfrierprozess schnell gestoppt werden, wobei das Gewebe in kurzer Zeit auf normale Temperatur und Funktion zurückkehrt. Wenn nach dem Einfrieren des Gewebes auf –10 °C das gewünschte Ergebnis erzielt wird, kann das Gewebe weiter auf eine Temperatur von –73 °C (-99,4 °F) abgekühlt und dauerhaft abgetragen werden.

Diese Therapie hat die Behandlungsoptionen für AVNRT (und andere SVTs mit Pfaden in der Nähe des AV-Knotens) weiter verbessert und die Anwendung der kurativen Ablation auf junge Patienten mit relativ leichten, aber immer noch störenden Symptomen erweitert, die das Risiko, einen Schrittmacher zu benötigen, möglicherweise nicht akzeptiert haben .

Behandlung

Die meisten SVTs sind eher unangenehm als lebensbedrohlich, obwohl sehr schnelle Herzfrequenzen für Patienten mit einer zugrunde liegenden ischämischen Herzerkrankung oder ältere Menschen problematisch sein können . Episoden erfordern eine Behandlung, wenn sie auftreten, aber regelmäßige Medikamente können auch verwendet werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern oder zu reduzieren. Während einige Behandlungsmodalitäten auf alle SVTs angewendet werden können, stehen für einige Subtypen spezifische Therapien zur Verfügung. Eine wirksame Behandlung erfordert folglich Kenntnisse darüber, wie und wo die Arrhythmie ausgelöst wird und wie sie sich ausbreitet.

SVTs können danach kategorisiert werden, ob der AV-Knoten an der Aufrechterhaltung des Rhythmus beteiligt ist. Wenn dies der Fall ist, werden Manöver, die die Leitung durch den AV-Knoten verlangsamen, diese beenden. Wenn dies nicht der Fall ist, werden AV-Knoten-Blockierungsmanöver es nicht beenden, aber die resultierende vorübergehende Unterdrückung des AV-Knotens ist immer noch nützlich, um den zugrunde liegenden abnormalen Rhythmus aufzudecken.

Bemerkenswerte Fälle

  • Miley Cyrus , US-amerikanische Sängerin und Schauspielerin
  • George Plimpton , bemerkenswerter Autor, Sportjournalist und literarische Persönlichkeit
  • Mark Cuban , US-amerikanischer Milliardär, Unternehmer und Philanthrop

Verweise

Externe Links

Einstufung