Operation - Surgery

Chirurgen, die Operationen durchführen

Chirurgie ist ein medizinisches oder zahnmedizinisches Fachgebiet, das operative manuelle und instrumentelle Techniken an einer Person anwendet, um einen pathologischen Zustand wie eine Krankheit oder Verletzung zu untersuchen oder zu behandeln, um die Körperfunktion, das Erscheinungsbild zu verbessern oder unerwünschte gerissene Bereiche zu reparieren.

Die Durchführung einer Operation kann als chirurgischer Eingriff , Operation oder einfach als "Chirurgie" bezeichnet werden. Das Verb "operieren" bedeutet in diesem Zusammenhang, eine Operation durchzuführen. Das Adjektiv chirurgisch bedeutet chirurgisch; zB chirurgische Instrumente oder OP-Schwester . Die Person oder das Subjekt, an dem die Operation durchgeführt wird, kann eine Person oder ein Tier sein. Ein Chirurg ist eine Person, die Chirurgie ausübt, und ein Assistent eines Chirurgen ist eine Person, die chirurgische Assistenz ausübt. Ein OP-Team besteht aus dem Chirurgen, dem Chirurgenassistenten , einem Anästhesisten, einer zirkulierenden Krankenschwester und einem Operationstechnologen . Eine Operation dauert normalerweise Minuten bis Stunden, ist jedoch in der Regel keine fortlaufende oder periodische Art der Behandlung. Der Begriff "Chirurgie" kann sich auch auf den Ort beziehen, an dem eine Operation durchgeführt wird, oder im britischen Englisch einfach auf die Praxis eines Arztes , Zahnarztes oder Tierarztes .

Definitionen

Operation im Gange am Roten Kreuz Krankenhaus in Tampere , Finnland während des 1918 finnischen Bürgerkrieg .

Chirurgie ist eine invasive Technik mit dem Grundprinzip des physikalischen Eingriffs an Organen/Organsystemen/Geweben aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen.

In der Regel gilt ein Eingriff als chirurgisch, wenn er das Gewebe einer Person durchtrennt oder eine zuvor erlittene Wunde schließt. Andere Verfahren, die nicht unbedingt unter diese Rubrik fallen, wie Angioplastie oder Endoskopie , können als Operation angesehen werden, wenn sie „gewöhnliche“ chirurgische Verfahren oder Einstellungen beinhalten, wie die Verwendung einer sterilen Umgebung, Anästhesie , antiseptische Bedingungen, typische chirurgische Instrumente und Nähen oder Heften . Alle Formen der Operation gelten als invasive Verfahren; sog. "nichtinvasive Chirurgie" bezeichnet in der Regel eine Exzision, die nicht in die zu exzidierende Struktur eindringt (zB Laserablation der Hornhaut) oder ein radiochirurgischer Eingriff (zB Bestrahlung eines Tumors).

Arten von Operationen

Chirurgische Verfahren werden im Allgemeinen nach Dringlichkeit, Art des Verfahrens, beteiligtem Körpersystem, Invasivitätsgrad und spezieller Instrumentierung kategorisiert.

  • Basierend auf dem Zeitpunkt: Eine elektive Operation wird durchgeführt, um einen nicht lebensbedrohlichen Zustand zu korrigieren, und wird auf Wunsch der Person durchgeführt, vorbehaltlich der Verfügbarkeit des Chirurgen und der chirurgischen Einrichtung. Eine halbelektive Operation ist eine Operation , die durchgeführt werden muss, um eine dauerhafte Behinderung oder den Tod zu vermeiden, kann aber für kurze Zeit verschoben werden. Notoperationen sind Operationen, die unverzüglich durchgeführt werden müssen, um Tod oder schwere Behinderungen und/oder den Verlust von Gliedmaßen und Funktionen zu verhindern.
  • Basierend auf dem Zweck: Eine explorative Operation wird durchgeführt, um eine Diagnose zu unterstützen oder zu bestätigen. Die therapeutische Chirurgie behandelt eine zuvor diagnostizierte Erkrankung. Schönheitsoperationen werden durchgeführt, um das Erscheinungsbild einer ansonsten normalen Struktur subjektiv zu verbessern.
  • Nach Art des Eingriffs: Bei der Amputation wird ein Körperteil abgeschnitten, normalerweise eine Gliedmaße oder ein Finger; Kastration ist auch ein Beispiel. Resektion ist die Entfernung des gesamten inneren Organs oder Körperteils oder eines Schlüsselteils (Lungenlappen; Leberquadranten) eines solchen Organs oder Körperteils, das einen eigenen Namen oder eine eigene Codebezeichnung hat. Eine Segmentresektion kann aus einem kleineren Bereich eines Organs, wie beispielsweise einem hepatischen Segment oder ein bronchopulmonale Segment . Exzision ist das Ausschneiden oder Entfernen nur eines Teils eines Organs, Gewebes oder eines anderen Körperteils aus der Person. Exstirpation ist die vollständige Entfernung oder chirurgische Zerstörung eines Körperteils. Bei der Replantation wird ein abgetrennter Körperteil wieder befestigt. Die rekonstruktive Chirurgie umfasst die Rekonstruktion eines verletzten, verstümmelten oder deformierten Körperteils. Transplantationschirurgie ist der Ersatz eines Organs oder Körperteils durch Einsetzen eines anderen von einem anderen Menschen (oder Tier) in die Person, die operiert wird. Die Entnahme eines Organs oder Körperteils aus einem lebenden Menschen oder Tier zur Verwendung bei einer Transplantation ist ebenfalls eine Art von Operation.
  • Nach Körperteil: Wenn an einem Organsystem oder einer Struktur operiert wird, kann es nach dem betroffenen Organ, Organsystem oder Gewebe klassifiziert werden. Beispiele hierfür sind Herzchirurgie (am Herzen durchgeführt), Magen-Darm-Chirurgie (durchgeführt im Verdauungstrakt und seinen Nebenorganen) und orthopädische Chirurgie (durchgeführt an Knochen oder Muskeln).
  • Nach Invasivitätsgrad chirurgischer Verfahren: Die minimalinvasive Chirurgie umfasst kleinere äußere Einschnitte, um miniaturisierte Instrumente in eine Körperhöhle oder -struktur einzuführen, wie bei der laparoskopischen Chirurgie oder Angioplastie . Im Gegensatz dazu erfordert ein offenes chirurgisches Verfahren wie eine Laparotomie einen großen Einschnitt, um auf den interessierenden Bereich zuzugreifen.
  • Nach verwendeter Ausrüstung: Bei der Laserchirurgie wird anstelle eines Skalpells oder ähnlicher chirurgischer Instrumente ein Laser zum Schneiden von Gewebe verwendet. Bei der Mikrochirurgie wird ein Operationsmikroskop verwendet, damit der Chirurg kleine Strukturen sehen kann. Die Roboterchirurgie verwendet einen chirurgischen Roboter , wie den Da Vinci oder die ZEUS chirurgischen Robotersysteme , um die Instrumentierung unter der Leitung des Chirurgen zu steuern.

Terminologie

  • Namen von Exzisionsoperationen beginnen oft mit einem Namen für das zu exzidierende (ausgeschnittene) Organ und enden mit -ektomie .
  • Eingriffe, bei denen in ein Organ oder Gewebe geschnitten wird, enden mit einer Otomie . Ein chirurgischer Eingriff, der die Bauchdecke durchtrennt, um Zugang zur Bauchhöhle zu erhalten, ist eine Laparotomie .
  • Minimalinvasive Verfahren mit kleinen Einschnitten, durch die ein Endoskop eingeführt wird, enden in der -oskopie . Eine solche Operation in der Bauchhöhle wird beispielsweise als Laparoskopie bezeichnet .
  • Verfahren zur Bildung einer permanenten oder semi-permanenten Öffnung eines gerufenen Stoma in dem Körperende in -ostomy .
  • Die Rekonstruktion, plastische oder kosmetische Chirurgie eines Körperteils beginnt mit einem Namen für das zu rekonstruierende Körperteil und endet in -plastik . Rhino wird als Präfix für "Nase" verwendet, daher ist eine Nasenkorrektur eine rekonstruktive oder kosmetische Operation für die Nase.
  • Die Reparatur beschädigter oder angeborener abnormer Strukturen endet in -rrapie .
  • Reoperation (Rückkehr in den Operationssaal) bezieht sich auf die Rückkehr in den Operationssaal, nachdem eine erste Operation durchgeführt wurde, um einen Aspekt der Patientenversorgung, der am besten chirurgisch behandelt wird, erneut anzusprechen. Gründe für eine Reoperation sind anhaltende Blutungen nach der Operation, Entwicklung oder Persistenz einer Infektion.

Beschreibung des chirurgischen Verfahrens

Standort

Die stationäre Operation wird in einem Krankenhaus durchgeführt, und die operierte Person bleibt nach der Operation mindestens eine Nacht im Krankenhaus. Ambulante Operationen finden in einer Krankenhausambulanz oder einem freistehenden ambulanten Operationszentrum statt, und die Person, die operiert wurde, wird noch am selben Werktag entlassen. Bürooperationen finden in einer Arztpraxis statt und die Person wird noch am selben Werktag entlassen.

In einem Krankenhaus werden moderne Operationen oft in einem Operationssaal mit chirurgischen Instrumenten , einem Operationstisch und anderen Geräten durchgeführt. Unter den Krankenhauseinweisungen in den USA wegen nicht mütterlicher und nicht neonataler Erkrankungen im Jahr 2012 entfielen mehr als ein Viertel der Aufenthalte und die Hälfte der Krankenhauskosten auf Aufenthalte mit Eingriffen im Operationssaal (OR). Die Umgebung und die Verfahren in der Chirurgie werden durch die Prinzipien der aseptischen Technik bestimmt : die strikte Trennung von "sterilen" (ohne Mikroorganismen) von "unsterilen" oder "kontaminierten" Dingen. Alle chirurgischen Instrumente müssen sterilisiert werden , und ein Instrument muss ersetzt oder erneut sterilisiert werden, wenn es kontaminiert wird (dh unsteril gehandhabt oder eine unsterile Oberfläche berührt wird). OP - Personal muss steril Kleidung (tragen scheuert , eine Peeling Kappe, einen sterilen OP - Kittel, sterile Latex oder Nicht-Latex - Polymer - Handschuhe und eine OP - Maske), und sie müssen vor jedem Verfahren Hände und Arme mit einem zugelassenen Desinfektionsmittel schrubben.

Präoperative Betreuung

Vor der Operation wird die Person ärztlich untersucht , erhält bestimmte präoperative Tests und ihr körperlicher Zustand wird nach dem ASA-Klassifizierungssystem für den körperlichen Zustand bewertet . Sind diese Ergebnisse zufriedenstellend, unterschreibt die operierende Person eine Einverständniserklärung und erhält eine chirurgische Freigabe. Wenn das Verfahren voraussichtlich in erheblichen Blutverlust führen, eine autologe Blutspende kann einige Wochen vor der Operation durchgeführt werden. Wenn die Operation das Verdauungssystem betrifft , kann die Person, die eine Operation benötigt, angewiesen werden, eine Darmvorbereitung durchzuführen, indem sie in der Nacht vor dem Eingriff eine Lösung von Polyethylenglykol trinkt . Personen, die sich auf eine Operation vorbereiten, werden auch angewiesen, auf Essen und Trinken zu verzichten (eine NPO-Verordnung nach Mitternacht in der Nacht vor dem Eingriff), um die Auswirkungen des Mageninhalts auf die präoperative Medikation zu minimieren und das Aspirationsrisiko zu verringern, wenn die Person während des Eingriffs erbricht oder nach dem Verfahren.

Einige medizinische Systeme führen routinemäßig vor der Operation Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durch. Die Prämisse hinter dieser Praxis ist, dass der Arzt einen unbekannten medizinischen Zustand entdecken könnte, der die Operation erschweren würde, und dass der Arzt die Operationspraxis entsprechend anpassen würde, wenn er dies mit der Thoraxröntgenaufnahme entdeckt. Allerdings raten medizinische Fachorganisationen von routinemäßigen präoperativen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs für Personen ab, die eine unauffällige Anamnese haben und sich einer körperlichen Untersuchung unterziehen, die keine Röntgenaufnahme des Brustkorbs anzeigte. Eine routinemäßige Röntgenuntersuchung führt eher zu Problemen wie Fehldiagnosen, Überbehandlung oder anderen negativen Ergebnissen als zu einem Nutzen für die Person. Ebenso sollten andere Tests, einschließlich Blutbild , Prothrombinzeit , partielle Thromboplastinzeit , Grundstoffwechselpanel und Urinanalyse, nicht durchgeführt werden, es sei denn, die Ergebnisse dieser Tests können zur Beurteilung des Operationsrisikos beitragen.

Inszenierung für die Operation

Der präoperative Wartebereich ist in der chirurgischen Phase so wichtig, da hier die meisten Familienmitglieder sehen können, wer das Personal der Praxis sein wird, und in diesem Bereich auch die Krankenschwestern, die den Familienmitgliedern Informationen geben der Patient. Im präoperativen Wartebereich zieht sich die Person, die sich auf die Operation vorbereitet, ihre Straßenkleidung aus und wird gebeten, die Details ihrer Operation zu bestätigen. Eine Reihe von Vitalparametern wird aufgezeichnet, eine periphere IV-Leitung wird gelegt und präoperative Medikamente (Antibiotika, Beruhigungsmittel usw.) werden verabreicht. Beim Betreten des Operationssaals wird die zu operierende Hautoberfläche, das sogenannte Operationsfeld, gereinigt und durch Auftragen eines Antiseptikums (idealerweise Chlorhexidingluconat in Alkohol, da dieses doppelt so wirksam wie Povidon-Jod das Risiko reduziert) vorbereitet einer Infektion). Wenn Haare an der Operationsstelle vorhanden sind, werden diese vor der Vorbereitung der Anwendung abgeschnitten. Die Person wird von einem Anästhesisten oder Assistenzarzt unterstützt, um eine bestimmte chirurgische Position einzunehmen, dann werden sterile Tücher verwendet, um die Operationsstelle oder zumindest einen weiten Bereich um das Operationsfeld herum abzudecken; Die Abdecktücher werden an einem Paar Stangen in der Nähe des Kopfendes des Bettes befestigt, um einen "Ätherschirm" zu bilden, der den Arbeitsbereich des Anästhesisten / Anästhesisten (unsteril) vom Operationsfeld (steril) trennt .

Anästhesie wird verabreicht, um Schmerzen durch einen Schnitt, Gewebemanipulation und Nähen zu verhindern. Je nach Art der Operation kann die Betäubung lokal oder als Vollnarkose erfolgen . Eine Spinalanästhesie kann verwendet werden, wenn die Operationsstelle für eine lokale Blockade zu groß oder zu tief ist, aber eine Vollnarkose ist möglicherweise nicht wünschenswert. Bei der Lokal- und Spinalanästhesie wird die Operationsstelle betäubt, die Person kann jedoch bei Bewusstsein bleiben oder minimal sediert werden. Im Gegensatz dazu führt eine Vollnarkose dazu, dass die Person während der Operation bewusstlos und gelähmt wird. Die Person wird intubiert und an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen , und die Anästhesie wird durch eine Kombination von injizierten und inhalierten Wirkstoffen erzeugt. Die Wahl der Operationsmethode und Anästhesietechnik zielt darauf ab, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, die Genesungszeit zu verkürzen und die chirurgische Stressreaktion zu minimieren .

Intraoperative Phase

Die intraoperative Phase beginnt mit der Aufnahme des chirurgischen Patienten im Operationsbereich (wie dem Operationssaal oder der chirurgischen Abteilung ) und dauert bis der Patient in einen Aufwachbereich (wie eine Nachsorgestation ) verlegt wird.

Ein Einschnitt wird gemacht, um Zugang zur Operationsstelle zu erhalten. Blutgefäße können abgeklemmt oder kauterisiert werden , um Blutungen zu verhindern, und Retraktoren können verwendet werden, um die Stelle freizulegen oder den Einschnitt offen zu halten. Der Zugang zur Operationsstelle kann mehrere Schnitt- und Dissektionsschichten umfassen, wie bei der Bauchchirurgie, wo der Schnitt die Haut, das Unterhautgewebe, drei Muskelschichten und dann das Peritoneum durchqueren muss. In bestimmten Fällen kann Knochen geschnitten werden, um weiter in das Innere des Körpers zu gelangen; beispielsweise Schneiden des Schädels für Gehirnchirurgie oder die Schneidbrustbeins für thorakale (Brust) Chirurgie die öffnen Brustkorb . Während der Operation wird eine aseptische Technik verwendet, um eine Infektion oder eine weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Hände, Handgelenke und Unterarme von Chirurgen und Assistenten werden mindestens 4 Minuten gründlich gewaschen, um das Eindringen von Keimen in das Operationsfeld zu verhindern, anschließend werden den Händen sterile Handschuhe aufgesetzt. Eine antiseptische Lösung wird auf den zu operierenden Körperbereich der Person aufgetragen. Sterile Tücher werden um die Operationsstelle gelegt. OP-Masken werden vom OP-Team getragen, um zu vermeiden, dass Keime auf Flüssigkeitstropfen aus Mund und Nase die Operationsstelle kontaminieren.

Anschließend wird an der Behebung des Problems im Körper gearbeitet. Diese Arbeit kann beinhalten:

  • Exzision – Ausschneiden eines Organs, Tumors oder anderen Gewebes.
  • Resektion – teilweise Entfernung eines Organs oder einer anderen Körperstruktur.
  • Wiederverbindung von Organen, Geweben usw., insbesondere bei Durchtrennung. Die Resektion von Organen wie dem Darm beinhaltet eine Wiederverbindung. Internes Nähen oder Heften kann verwendet werden. Die chirurgische Verbindung zwischen Blutgefäßen oder anderen röhrenförmigen oder hohlen Strukturen wie Darmschlingen wird als Anastomose bezeichnet .
  • Reduktion – die Bewegung oder Neuausrichtung eines Körperteils in seine normale Position. B. die Verkleinerung einer gebrochenen Nase beinhaltet die physische Manipulation des Knochens oder Knorpels aus seinem verschobenen Zustand zurück in seine ursprüngliche Position, um einen normalen Luftstrom und eine normale Ästhetik wiederherzustellen.
  • Ligatur – Abbinden von Blutgefäßen, Kanälen oder "Röhrchen".
  • Transplantate – können abgetrennte Gewebestücke sein, die aus demselben (oder unterschiedlichen) Körper herausgeschnitten wurden, oder Gewebelappen, die noch teilweise mit dem Körper verbunden sind, aber zur Neuordnung oder Restrukturierung des betreffenden Körperbereichs neu vernäht werden. Obwohl die Transplantation häufig in der kosmetischen Chirurgie verwendet wird, wird sie auch in anderen Operationen verwendet. Transplantate können aus einem Bereich des Körpers der Person entnommen und in einen anderen Bereich des Körpers eingeführt werden. Ein Beispiel ist die Bypass-Operation , bei der verstopfte Blutgefäße mit einem Transplantat aus einem anderen Körperteil umgangen werden. Alternativ können Transplantate von anderen Personen, Kadavern oder Tieren stammen.
  • Einsetzen von Prothesenteilen bei Bedarf. Es können Stifte oder Schrauben zum Setzen und Halten von Knochen verwendet werden. Knochenabschnitte können durch Prothesenstäbe oder andere Teile ersetzt werden. Manchmal wird eine Platte eingesetzt, um einen beschädigten Bereich des Schädels zu ersetzen. Künstlicher Hüftersatz ist häufiger geworden. Herzschrittmacher oder Herzklappen können eingesetzt werden. Viele andere Arten von Prothesen werden verwendet.
  • Anlegen eines Stomas , einer permanenten oder semipermanenten Öffnung im Körper
  • Bei der Transplantationschirurgie wird das Spenderorgan (aus dem Körper des Spenders entnommen) in den Körper des Empfängers eingeführt und auf alle notwendigen Weisen (Blutgefäße, Kanäle usw.) wieder mit dem Empfänger verbunden.
  • Arthrodese – chirurgische Verbindung benachbarter Knochen, damit die Knochen zu einem zusammenwachsen können. Die Wirbelsäulenfusion ist ein Beispiel für die Verbindung benachbarter Wirbel, die es ihnen ermöglichen, zu einem Stück zusammenzuwachsen.
  • Modifikation des Verdauungstraktes in der bariatrischen Chirurgie zur Gewichtsreduktion .
  • Reparatur einer Fistel , Hernie oder Prolaps .
  • Reparatur nach der ICD-10-PCS , im medizinischen und chirurgischen Abschnitt 0, Wurzeloperation Q, bedeutet die Wiederherstellung eines Körperteils in seiner normalen anatomischen Struktur und Funktion, soweit möglich. Diese Definition, Reparatur, wird nur verwendet, wenn die zum Ausführen der Reparatur verwendete Methode keine der anderen Root-Operationen ist. Beispiele wären die Entfernung von Kolostomie , Herniorrhaphie einer Hernie und die chirurgische Naht einer Platzwunde .
  • andere Verfahren, einschließlich:
  • Reinigung von verstopften Kanälen, Blut oder anderen Gefäßen
  • Entfernung von Konkrementen (Steinen)
  • Ableitung angesammelter Flüssigkeiten
  • Debridement – Entfernung von totem, beschädigtem oder erkranktem Gewebe

Blut oder Blutexpander können verabreicht werden, um den Blutverlust während der Operation auszugleichen. Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, werden Nähte oder Klammern verwendet, um den Schnitt zu schließen. Sobald die Inzision geschlossen ist, werden die Anästhetika abgesetzt oder rückgängig gemacht, und die Person wird aus der Beatmung herausgenommen und extubiert (wenn eine Vollnarkose verabreicht wurde).

Postoperative Versorgung

Nach Abschluss der Operation wird die Person auf die Postanästhesiestation verlegt und engmaschig überwacht. Wenn die Person beurteilt wird, dass sie sich von der Narkose erholt hat, wird sie entweder in eine andere chirurgische Abteilung des Krankenhauses verlegt oder nach Hause entlassen. In der postoperativen Phase wird die allgemeine Funktion der Person beurteilt, das Ergebnis des Eingriffs beurteilt und das Operationsgebiet auf Anzeichen einer Infektion untersucht. Es gibt mehrere Risikofaktoren, die mit postoperativen Komplikationen verbunden sind, wie Immunschwäche und Fettleibigkeit. Fettleibigkeit gilt seit langem als Risikofaktor für nachteilige postoperative Ergebnisse. Es wurde mit vielen Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Hypoventilationssyndrom , Atelektase und Lungenembolie, kardiovaskulären Nebenwirkungen und Wundheilungskomplikationen in Verbindung gebracht. Wenn abnehmbare Hautverschlüsse verwendet werden, werden diese nach 7 bis 10 Tagen postoperativ oder nach einer guten Wundheilung entfernt.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass während der Genesung chirurgische Drainagen (siehe Drainage ( Chirurgie) ) erforderlich sind, um Blut oder Flüssigkeit aus der Operationswunde zu entfernen. Meist bleiben diese Drainagen drin, bis das Volumen abnimmt, dann werden sie entfernt. Diese Abflüsse können verstopfen und zu Abszessen führen .

Die postoperative Therapie kann eine adjuvante Behandlung wie Chemotherapie , Strahlentherapie oder die Verabreichung von Medikamenten wie Anti-Abstoßungs-Medikamenten für Transplantationen umfassen. Während und nach der Erholungsphase können weitere Nachuntersuchungen oder Rehabilitationsmaßnahmen verordnet werden.

Der Einsatz topischer Antibiotika bei Operationswunden zur Verringerung der Infektionsraten wurde in Frage gestellt. Antibiotische Salben können die Haut reizen, die Heilung verlangsamen und das Risiko einer Kontaktdermatitis und Antibiotikaresistenz erhöhen . Es wurde auch vorgeschlagen, topische Antibiotika nur zu verwenden, wenn eine Person Anzeichen einer Infektion zeigt, und nicht zur Vorbeugung. Eine von Cochrane (Organisation) im Jahr 2016 veröffentlichte systematische Überprüfung kam jedoch zu dem Schluss, dass topische Antibiotika, die auf bestimmte Arten von Operationswunden angewendet werden, das Risiko von Wundinfektionen im Vergleich zu keiner Behandlung oder Anwendung von Antiseptika verringern . Der Review fand auch keine schlüssigen Beweise dafür, dass topische Antibiotika das Risiko lokaler Hautreaktionen oder Antibiotikaresistenzen erhöhen.

Durch eine retrospektive Analyse nationaler Verwaltungsdaten lässt der Zusammenhang zwischen der Sterblichkeit und dem Tag des elektiven chirurgischen Eingriffs bei Eingriffen, die später in der Arbeitswoche und am Wochenende durchgeführt werden, ein höheres Risiko vermuten. Die Sterbewahrscheinlichkeit war um 44% bzw. 82% höher, wenn man Verfahren an einem Freitag mit einem Verfahren am Wochenende vergleicht. Es wurde postuliert, dass dieser "Wochentagseffekt" auf mehrere Faktoren zurückzuführen ist, darunter eine schlechtere Verfügbarkeit von Diensten an einem Wochenende und auch eine Abnahme der Anzahl und des Erfahrungsniveaus über ein Wochenende.

Postoperative Schmerzen betreffen schätzungsweise 80% der Menschen, die sich einer Operation unterzogen haben. Obwohl Schmerzen nach einer Operation zu erwarten sind, gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass Schmerzen bei vielen Menschen in der akuten Phase unmittelbar nach der Operation unzureichend behandelt werden können. Es wurde berichtet, dass die Inzidenz unzureichend kontrollierter Schmerzen nach der Operation in allen chirurgischen Disziplinen zwischen 25,1 % und 78,4 % lag. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um festzustellen, ob die präventive Gabe von Opioid-Schmerzmitteln (vor der Operation) die postoperativen Schmerzen reduziert, die Menge an Medikamenten, die nach der Operation benötigt wird.

Die postoperative Erholung wurde als ein energieaufwendiger Prozess definiert, um körperliche Symptome zu lindern, ein emotionales Wohlbefinden zu erreichen, Funktionen wiederzuerlangen und Aktivitäten wiederherzustellen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, bei der Entlassung oft nicht vollständig genesen sind.

Epidemiologie

Vereinigte Staaten

Im Jahr 2011 umfassten 29 % der 38,6 Millionen Krankenhausaufenthalte in US-amerikanischen Krankenhäusern mindestens einen Eingriff im Operationssaal. Diese Aufenthalte machten 48 % der Krankenhauskosten in Höhe von insgesamt 387 Milliarden US-Dollar aus.

Die Gesamtzahl der Eingriffe blieb von 2001 bis 2011 stabil. Im Jahr 2011 wurden in US-amerikanischen Krankenhäusern über 15 Millionen Operationen im Operationssaal durchgeführt.

Daten aus den Jahren 2003 bis 2011 zeigten, dass die Krankenhauskosten in den USA für die chirurgische Servicelinie am höchsten waren; Die Kosten für die chirurgische Servicelinie beliefen sich 2003 auf 17.600 US-Dollar und werden 2013 auf 22.500 US-Dollar prognostiziert. Bei Krankenhausaufenthalten in den USA im Jahr 2012 hatte die Privatversicherung den höchsten Anteil an den chirurgischen Ausgaben. 2012 waren die durchschnittlichen Krankenhauskosten in den USA für chirurgische Aufenthalte am höchsten.

Besondere Bevölkerungsgruppen

Ältere Menschen

Ältere Erwachsene haben einen sehr unterschiedlichen körperlichen Gesundheitszustand. Gebrechliche ältere Menschen haben ein erhebliches Risiko für postoperative Komplikationen und die Notwendigkeit einer erweiterten Pflege. Die Beurteilung älterer Menschen vor einer elektiven Operation kann den Genesungsverlauf der Person genau vorhersagen. Eine Gebrechlichkeitsskala verwendet fünf Items: unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Muskelschwäche , Erschöpfung, geringe körperliche Aktivität und verlangsamte Gehgeschwindigkeit. Eine gesunde Person erzielt 0 Punkte; eine sehr gebrechliche Person hat die Punktzahl 5. Im Vergleich zu nicht gebrechlichen älteren Menschen haben Menschen mit mittleren Gebrechlichkeits-Scores (2 oder 3) doppelt so häufig postoperative Komplikationen, verbringen 50 % mehr Zeit im Krankenhaus und sind dreimal so häufig wahrscheinlich in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung statt in ihr eigenes Zuhause entlassen werden. Gebrechliche und ältere Menschen (Punktzahl 4 oder 5) haben noch schlechtere Ergebnisse, wobei das Risiko, in ein Pflegeheim entlassen zu werden, auf das Zwanzigfache der Rate nicht gebrechlicher älterer Menschen ansteigt.

Kinder

Eine Operation an Kindern erfordert Überlegungen, die in der Erwachsenenchirurgie nicht üblich sind. Kinder und Jugendliche entwickeln sich physisch und psychisch noch immer, was es ihnen schwer macht, fundierte Entscheidungen zu treffen und chirurgischen Behandlungen zuzustimmen. Die bariatrische Chirurgie bei Jugendlichen gehört zu den umstrittenen Themen im Zusammenhang mit der Chirurgie bei Kindern.

Gefährdete Bevölkerungsgruppen

Ärzte führen Operationen mit Zustimmung der operierten Person durch. Manche Menschen sind in der Lage, besser informiert zuzustimmen als andere. Bevölkerungsgruppen wie Inhaftierte , Demenzkranke , geistig Behinderte, Personen, die Nötigung ausgesetzt sind und andere Menschen, die nicht in der Lage sind, Entscheidungen mit der gleichen Autorität wie andere zu treffen, haben besondere Bedürfnisse, wenn sie Entscheidungen über ihre persönliche Gesundheitsversorgung, einschließlich Operationen, treffen .

„Global Surgery“ in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen

Die Chirurgie wird in der globalen Gesundheit nach wie vor stark vernachlässigt, die von Halfdan T. Mahler bekanntermaßen als „vernachlässigtes Stiefkind der globalen Gesundheit“ bezeichnet wird. Dies betrifft insbesondere ressourcenarme Settings mit schwachen chirurgischen Gesundheitssystemen. „Globale Chirurgie“ ist der Begriff, der jetzt verwendet wird, um das sich schnell entwickelnde Feld zu beschreiben, das versucht, dieses Problem anzugehen, und wurde definiert als „das multidisziplinäre Unternehmen, das der Weltbevölkerung eine verbesserte und gerechte chirurgische Versorgung bietet, wobei die Kernaussagen die Bedürfnisse sind“. , Zugang und Qualität“.

Im Jahr 2014 wurde die Lancet Commission on Global Surgery ins Leben gerufen, um den Fall einer Operation als integralen Bestandteil der globalen Gesundheitsversorgung zu untersuchen und Empfehlungen zur Bereitstellung von chirurgischen und Anästhesieleistungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu geben. In dieser Studie wurden zwei primäre Schlussfolgerungen gezogen:

  • Fünf Milliarden Menschen weltweit haben keinen Zugang zu sicherer, zeitnaher und erschwinglicher chirurgischer und anästhesiologischer Versorgung. Zu den Gebieten, in denen besonders große Teile der Bevölkerung keinen Zugang haben, gehören Subsahara-Afrika, der indische Subkontinent, Zentralasien und in geringerem Maße Russland und China. Von den geschätzten 312,9 Millionen chirurgischen Eingriffen, die im Jahr 2012 weltweit durchgeführt wurden, wurden nur 6,3 % in Ländern mit den ärmsten 37,3 % der Weltbevölkerung durchgeführt.
  • Jedes Jahr werden zusätzlich 143 Millionen chirurgische Eingriffe benötigt, um unnötige Todesfälle und Behinderungen zu verhindern.

Weltweit sterben jedes Jahr schätzungsweise 4,2 Millionen Menschen innerhalb von 30 Tagen nach einer Operation, wobei die Hälfte davon in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auftritt. Eine prospektive Studie mit 10.745 Erwachsenen, die sich einer Bauchnotoperation aus 357 Zentren in 58 Ländern unterzogen, ergab, dass die Sterblichkeit in Ländern mit niedrigem im Vergleich zu hohem Human Development Index (HDI) dreimal höher ist, selbst wenn sie um prognostische Faktoren bereinigt wird. In dieser Studie betrug die globale Gesamtsterblichkeitsrate nach 24 Stunden 1,6 Prozent (hoher HDI 1,1 Prozent, mittlerer HDI 1,9 Prozent, niedriger HDI 3,4 Prozent) und stieg auf 5,4 Prozent um 30 Tage (hoher HDI 4,5 %, mittlerer HDI 6,0 %, niedriger HDI 8,6 %; P < 0,001). Eine Teilstudie mit 1.409 Kindern aus 253 Zentren in 43 Ländern, die sich einer Bauchnotoperation unterzogen, ergab, dass die adjustierte Mortalität bei Kindern nach Operationen in Ländern mit niedrigem HDI und mittlerem HDI im Vergleich zu Ländern mit hohem HDI bis zu 7-mal höher sein kann. Dies entspricht 40 zusätzlichen Todesfällen pro 1000 Verfahren, die in diesen Einstellungen durchgeführt wurden. Es wurde vorgeschlagen, dass Faktoren der Patientensicherheit eine wichtige Rolle spielen, wobei die WHO-Checkliste für die chirurgische Sicherheit in Verbindung mit einer reduzierten Mortalität nach 30 Tagen verwendet wurde.

Die Einführung neuer oder neuer Operationstechniken in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist eine Herausforderung. Zu den Herausforderungen gehören Wissen (Bewusstsein), Angst, Kosten und kulturelle Überzeugungen.

Menschenrechte

Der Zugang zu chirurgischer Versorgung wird zunehmend als integraler Bestandteil der Gesundheitsversorgung anerkannt und entwickelt sich daher zu einer normativen Ableitung des Menschenrechts auf Gesundheit . Der ICESCR Artikel 12.1 und 12.2 definieren das menschliche Recht auf Gesundheit als „das Recht eines jeden auf den Genuss des höchsten erreichbaren körperlichen und geistigen Gesundheit“ im August 2000 die UN - Ausschuss für wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte (CESCR) interpretierte dies als "Recht auf den Genuss einer Vielzahl von Einrichtungen, Gütern, Dienstleistungen und Bedingungen, die zur Verwirklichung der höchstmöglichen erreichbaren Gesundheit erforderlich sind". Die chirurgische Versorgung kann dabei als positives Recht gesehen werden – ein Anspruch auf eine schützende Gesundheitsversorgung.

Eingewebt in die Literatur zu den Internationalen Menschenrechten und Gesundheitsrechten ist das Recht, frei von chirurgischen Erkrankungen zu sein. Der ICESCR-Artikel 12.2a von 1966 beschrieb die Notwendigkeit von "Vorkehrungen zur Verringerung der Totgeburtenrate und der Säuglingssterblichkeit und für die gesunde Entwicklung des Kindes", was später so interpretiert wurde, dass "Maßnahmen zur Verbesserung ... der geburtshilflichen Notfalldienste erforderlich sind". Artikel 12.2d des ICESCR fordert die „Schaffung von Bedingungen, die allen ärztlichen Dienst und medizinische Versorgung im Krankheitsfall gewährleisten“ und wird im Kommentar von 2000 dahingehend interpretiert, dass er den rechtzeitigen Zugang zu „grundlegenden präventiven, kurativen Leistungen“ einschließt … zur angemessenen Behandlung von Verletzungen und Behinderungen .". Die geburtshilfliche Versorgung ist eng mit den reproduktiven Rechten verbunden , zu denen auch der Zugang zur reproduktiven Gesundheit gehört.

Chirurgen und Befürworter der öffentlichen Gesundheit , wie Kelly McQueen , haben die Operation als „integriert für das Recht auf Gesundheit “ beschrieben. Dies spiegelt sich in der Gründung der Global Initiative for Emergency and Essential Surgical Care der WHO im Jahr 2005, der Bildung der Lancet Commission for Global Surgery im Jahr 2013, der 2015 veröffentlichten Weltbank- Veröffentlichung von Band 1 ihrer Prioritäten bei der Krankheitskontrolle "Essential Surgery" und Verabschiedung der Resolution zur Stärkung der Notfallversorgung und der grundlegenden chirurgischen Versorgung sowie der Anästhesie als Bestandteil der allgemeinen Gesundheitsversorgung durch die Weltgesundheitsversammlung 2015 68.15 . Die Lancet Commission for Global Surgery betonte die Notwendigkeit des Zugangs zu "verfügbarer, erschwinglicher, rechtzeitiger und sicherer" chirurgischer und anästhesiologischer Versorgung; Dimensionen , die dem Allgemeinen Kommentar Nr. 14 des ICESCR entsprechen , der in ähnlicher Weise den Bedarf an verfügbarer, zugänglicher, erschwinglicher und rechtzeitiger Gesundheitsversorgung umreißt.

Geschichte

Tafeln vi & vii des Edwin Smith Papyrus , einer ägyptischen chirurgischen Abhandlung

Trepanation

Chirurgische Behandlungen reichen bis in die prähistorische Zeit zurück. Die älteste, für die es Hinweise gibt , ist die Trepanation , bei der ein Loch in den Schädel gebohrt oder gekratzt wird , wodurch die Dura mater freigelegt wird, um gesundheitliche Probleme im Zusammenhang mit Hirndruck und anderen Krankheiten zu behandeln.

Antikes Ägypten

Prähistorische chirurgische Techniken sind in gesehen alten Ägypten , wo ein Unterkiefers auf etwa 2650 BC zeigt zwei Perforationen datiert knapp unterhalb der Wurzel des ersten molaren , was die Entleerung eines Zahnabszess . Chirurgische Texte aus dem alten Ägypten reichen etwa 3500 Jahre zurück. Chirurgische Operationen wurden von Priestern durchgeführt, die auf medizinische Behandlungen ähnlich wie heute spezialisiert waren und Wunden mit Nähten verschließen. Infektionen wurden mit Honig behandelt.

Indien

Sushruta , der Autor von Sushruta Samhita , einem der ältesten Texte über Chirurgie

Überreste aus der frühen Harappan- Periode der Industal-Zivilisation (ca. 3300 v. Chr.) zeigen Beweise dafür, dass Zähne vor 9.000 Jahren gebohrt wurden. Susruta war ein alter indischer Chirurg, der allgemein als Autor der Abhandlung Sushruta Samhita anerkannt wurde . Er ist als "Vater der Chirurgie" bekannt und seine Periode wird normalerweise um 1200-600 v. Chr. gelegt. Eine der frühesten bekannten Erwähnungen des Namens stammt aus dem Bower-Manuskript , in dem Sushruta als einer der zehn im Himalaya lebenden Weisen aufgeführt ist. Texte deuten darauf hin, dass er in Kasi Chirurgie von Lord Dhanvantari gelernt hat , dem Gott der Medizin in der hinduistischen Mythologie. Es ist eines der ältesten bekannten chirurgischen Texte und beschreibt ausführlich die Untersuchung, Diagnose, Behandlung und Prognose zahlreicher Beschwerden sowie Verfahren für verschiedene Formen der Schönheitschirurgie, der plastischen Chirurgie und der Nasenkorrektur .

Antikes Griechenland

Hippokrates erklärte im Eid (ca. 400 v. Chr.), dass Allgemeinmediziner niemals operieren dürfen und dass chirurgische Eingriffe von Fachärzten durchgeführt werden müssen

Im antiken Griechenland dienten Tempel, die dem Heilergott Asklepios , bekannt als Asklepieia ( griechisch : Ασκληπιεία , sing. Asklepieion Ασκληπιείον ), geweiht, als Zentren für medizinische Beratung, Prognose und Heilung. Im Asklepieion von Epidaurus sind einige der aufgeführten chirurgischen Heilungen, wie die Eröffnung eines Bauchabszesses oder die Entfernung von traumatischem Fremdmaterial, realistisch genug, um stattgefunden zu haben. Der Grieche Galen war einer der größten Chirurgen der Antike und führte viele kühne Operationen durch – einschließlich Gehirn- und Augenoperationen –, die fast zwei Jahrtausende lang nicht wieder versucht wurden.

Forscher der Adelphi University entdeckten im Paliokastro auf Thasos zehn Skelettreste, vier Frauen und sechs Männer, die zwischen dem 4. und 7. Jahrhundert n. Chr. begraben wurden. Ihre Knochen beleuchteten ihre körperlichen Aktivitäten, Traumata und sogar eine komplexe Form der Gehirnoperation. Laut den Forschern: „Die sehr schweren Traumata, die sowohl Männer als auch Frauen erlitten haben, wurden von einem sehr erfahrenen Arzt/Chirurgen mit großer Erfahrung in der Traumapflege chirurgisch oder orthopädisch behandelt. Wir glauben, dass es ein Militärarzt war.“ Die Forscher waren beeindruckt von der Komplexität des hirnchirurgischen Eingriffs.

Islamische Welt

Während des islamischen Goldenen Zeitalter , vor allem basierend auf Paul von Aegina ‚s Pragmateia , die Schriften von Abulcasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Albucasis), einem andalusischen arabischen Arzt und Wissenschaftler , die in der Zahra Vorort praktizierte Córdoba , waren einflussreich. Al-Zahrawi spezialisierte sich auf die Heilung von Krankheiten durch Kauterisation . Er erfand mehrere chirurgische Instrumente, um das Innere der Harnröhre zu untersuchen und Fremdkörper aus dem Rachen, dem Ohr und anderen Körperorganen zu entfernen. Er war auch der erste, der die verschiedenen Kanülen illustrierte und Warzen mit einem Eisenrohr und Ätzmetall als Bohrinstrument behandelte. Er beschreibt den vermutlich ersten Versuch einer Brustverkleinerungsplastik zur Behandlung von Gynäkomastie und die erste Mastektomie zur Behandlung von Brustkrebs . Ihm wird die Durchführung der ersten Thyreoidektomie zugeschrieben . Al-Zahrawi leistete Pionierarbeit bei Techniken der Neurochirurgie und neurologischen Diagnose, behandelte Kopfverletzungen , Schädelfrakturen , Wirbelsäulenverletzungen , Hydrozephalus , Subduralergüsse und Kopfschmerzen . Die erste klinische Beschreibung eines operativen Verfahrens bei Hydrozephalus wurde von Al-Zahrawi gegeben, der die Evakuierung von oberflächlicher intrakranieller Flüssigkeit bei hydrozephalen Kindern anschaulich beschreibt .

Europa der Frühen Neuzeit

Ambroise Paré (ca. 1510–1590), Vater der modernen Militärchirurgie.
Mittelalterliche Augenchirurgie aus dem 12. Jahrhundert in Italien

In Europa wuchs die Nachfrage nach Chirurgen, die viele Jahre lang formell studieren mussten, bevor sie praktizierten; Universitäten wie Montpellier , Padua und Bologna waren besonders bekannt. Im 12. Jahrhundert verfasste Rogerius Salernitanus seine Chirurgia und legte damit den Grundstein für moderne westliche chirurgische Handbücher. Barbier-Chirurgen hatten im Allgemeinen einen schlechten Ruf, der sich erst mit der Entwicklung der akademischen Chirurgie als Spezialgebiet der Medizin und nicht als Nebenfach verbessern sollte. Die grundlegenden chirurgischen Prinzipien für Asepsis usw. sind als Halsteads-Prinzipien bekannt .

In dieser Zeit gab es einige wichtige Fortschritte in der Kunst der Chirurgie. Der Anatomieprofessor an der Universität Padua , Andreas Vesalius , war eine Schlüsselfigur im Übergang von der klassischen Medizin und Anatomie in der Renaissance, basierend auf den Werken von Galen , zu einem empirischen Ansatz der „praktischen“ Sezierung. In seinen anatomischen Verträgen De humani corporis fabrica deckte er die vielen anatomischen Fehler in Galen auf und plädierte dafür, dass alle Chirurgen sich durch praktische Sektionen selbst ausbilden sollten.

Die zweite wichtige Figur in dieser Ära war Ambroise Paré (manchmal auch "Ambrose" geschrieben), ein französischer Armeechirurg von den 1530er Jahren bis zu seinem Tod im Jahr 1590. Die Praxis zum Kauterisieren von Schusswunden auf dem Schlachtfeld bestand darin, kochendes Öl zu verwenden; eine äußerst gefährliche und schmerzhafte Prozedur. Paré begann, ein weniger reizendes Emollient zu verwenden, das aus Eigelb , Rosenöl und Terpentin besteht . Er beschrieb auch effizientere Techniken zur effektiven Unterbindung der Blutgefäße während einer Amputation .

Moderne Chirurgie

Die chirurgische Disziplin wurde im Zeitalter der Aufklärung in Europa auf eine solide wissenschaftliche Grundlage gestellt . Eine wichtige Persönlichkeit in dieser Hinsicht war der schottische Chirurg John Hunter , der allgemein als Vater der modernen wissenschaftlichen Chirurgie gilt. Er brachte einen empirischen und experimentellen Ansatz in die Wissenschaft ein und war europaweit für die Qualität seiner Forschung und seiner schriftlichen Arbeiten bekannt. Hunter rekonstruierte das chirurgische Wissen von Grund auf neu; Da er sich weigerte, sich auf die Aussagen anderer zu verlassen, führte er seine eigenen chirurgischen Experimente durch, um den Wahrheitsgehalt der Sache herauszufinden. Um eine vergleichende Analyse zu ermöglichen, baute er eine Sammlung von über 13.000 Exemplaren einzelner Organsysteme auf, von den einfachsten Pflanzen und Tieren bis zum Menschen.

Er erweiterte das Wissen über Geschlechtskrankheiten und führte viele neue chirurgische Techniken ein, darunter neue Methoden zur Reparatur von Schäden an der Achillessehne und eine effektivere Methode zum Anlegen einer Ligatur der Arterien bei einem Aneurysma . Er war auch einer der ersten die Bedeutung der verstehen , Pathologie , die Gefahr der Ausbreitung der Infektion und wie das Problem der Entzündung der Wunde, Knochenläsionen und sogar Tuberkulose löste oft keinen Nutzen , die aus der Intervention gewonnen wurden. Folglich vertrat er die Position, dass alle chirurgischen Verfahren nur als letztes Mittel verwendet werden sollten.

Weitere wichtige aus dem 18. und frühen 19. Jahrhundert Chirurgen enthalten Percival Pott (1713-1788) , die beschrieben Tuberkulose der Wirbelsäule und erste gezeigt , dass ein Krebs durch einen Umwelt verursacht werden kann Karzinogen (er eine Verbindung zwischen bemerkt Schornsteinfeger ‚s Exposition gegenüber Ruß und ihre hohe Inzidenz von Skrotalkrebs ). Astley Paston Cooper (1768–1841) führte erstmals eine erfolgreiche Ligatur der Bauchschlagader durch, und James Syme (1799–1870) war Pionier der Symes-Amputation für das Sprunggelenk und führte erfolgreich die erste Hüftexartikulation durch .

Die moderne Schmerzkontrolle durch Anästhesie wurde Mitte des 19. Jahrhunderts entdeckt. Vor der Einführung der Anästhesie war eine Operation ein traumatisch schmerzhafter Eingriff, und die Chirurgen wurden ermutigt, so schnell wie möglich zu sein, um das Leiden der Patienten zu minimieren . Dies bedeutete auch, dass sich die Operationen weitgehend auf Amputationen und externe Wachstumsentfernungen beschränkten. Ab den 1840er Jahren begann sich der Charakter der Chirurgie dramatisch zu verändern, mit der Entdeckung wirksamer und praktischer Anästhesiechemikalien wie Äther , der zuerst vom amerikanischen Chirurgen Crawford Long verwendet wurde , und Chloroform , das vom schottischen Geburtshelfer James Young Simpson entdeckt und später von John Snow entwickelt wurde , Arzt von Königin Victoria . Neben der Linderung des Leidens der Patienten ermöglichte die Anästhesie kompliziertere Operationen in den inneren Bereichen des menschlichen Körpers. Darüber hinaus ermöglichte die Entdeckung von Muskelrelaxanzien wie Curare sicherere Anwendungen.

Infektion und Antisepsis

Leider hat die Einführung von Anästhetika zu mehr Operationen geführt, die unbeabsichtigt zu gefährlicheren postoperativen Infektionen der Patienten führten. Bis in die Neuzeit war der Begriff der Ansteckung unbekannt. Erste Fortschritte bei der Infektionsbekämpfung erzielte 1847 der ungarische Arzt Ignaz Semmelweis, der feststellte, dass Medizinstudenten, die frisch aus dem Sektionsraum kamen, im Vergleich zu Hebammen zu viel Müttersterblichkeit verursachten. Semmelweis führte trotz Spott und Widerstand das obligatorische Händewaschen für alle ein, die die Mütterabteilungen betraten, und wurde mit einem Rückgang der Mütter- und Fötussterblichkeit belohnt; jedoch wies die Royal Society seinen Rat zurück.

Bis zur bahnbrechenden Arbeit des britischen Chirurgen Joseph Lister in den 1860er Jahren glaubten die meisten Mediziner, dass chemische Schäden durch die Exposition gegenüber schlechter Luft (siehe „ Miasma “) für Infektionen in Wunden verantwortlich seien, und Einrichtungen zum Waschen der Hände oder der Wunden eines Patienten waren nicht verfügbar . Lister wurde auf die Arbeit des französischen Chemikers Louis Pasteur aufmerksam , der zeigte, dass Fäulnis und Gärung unter anaeroben Bedingungen stattfinden können, wenn Mikroorganismen vorhanden sind. Pasteur schlug drei Methoden vor, um die für Gangrän verantwortlichen Mikroorganismen zu eliminieren : Filtration, Hitzeeinwirkung oder Einwirkung chemischer Lösungen . Lister bestätigte Pasteurs Schlussfolgerungen mit seinen eigenen Experimenten und beschloss, seine Erkenntnisse zu verwenden, um antiseptische Techniken für Wunden zu entwickeln. Da die ersten beiden von Pasteur vorgeschlagenen Methoden für die Behandlung von menschlichem Gewebe ungeeignet waren, experimentierte Lister mit der dritten, dem Sprühen von Karbolsäure auf seine Instrumente. Er fand heraus, dass dies die Häufigkeit von Gangrän deutlich reduzierte und veröffentlichte seine Ergebnisse in The Lancet . Später, am 9. August 1867, las er vor der British Medical Association in Dublin einen Vortrag über das antiseptische Prinzip der chirurgischen Praxis , der im British Medical Journal nachgedruckt wurde . Seine Arbeit war bahnbrechend und legte den Grundstein für einen rasanten Fortschritt in der Infektionskontrolle, der innerhalb von 50 Jahren moderne antiseptische Operationssäle weit verbreitete.

Lister entwickelte weiter verbesserte Methoden der Antisepsis und Asepsis, als er erkannte, dass Infektionen besser vermieden werden könnten, indem Bakterien von vornherein daran gehindert würden, in Wunden einzudringen. Dies führte zum Aufstieg der sterilen Chirurgie. Lister führte den Dampfsterilisator zur Sterilisation von Geräten ein, führte gründliches Händewaschen ein und führte später das Tragen von Gummihandschuhen ein. Diese drei entscheidenden Fortschritte – die Einführung einer wissenschaftlichen Methodik für chirurgische Eingriffe, der Einsatz von Anästhetika und die Einführung sterilisierter Geräte – legten den Grundstein für die modernen invasiven Operationstechniken von heute.

Die Verwendung von Röntgenstrahlen als wichtiges medizinisches Diagnosewerkzeug begann mit ihrer Entdeckung im Jahr 1895 durch den deutschen Physiker Wilhelm Röntgen . Er bemerkte, dass diese Strahlen die Haut durchdringen konnten, wodurch die Skelettstruktur auf einer speziell behandelten Fotoplatte festgehalten werden konnte .

Chirurgische Spezialitäten

Gelehrte Gesellschaften

Siehe auch

Anmerkungen

Verweise