Ödem - Edema

Ödem
Andere Namen Ödeme, Ödeme, Flüssigkeitsretention, Wasserretention, Wassersucht, Hydropsie, Schwellung
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"Lochfraß" -Ödem
Aussprache
Spezialität Kardiologie , Nephrologie
Symptome Haut, die sich straff anfühlt, Bereich kann sich schwer anfühlen
Üblicher Beginn Plötzlich oder allmählich
Typen Verallgemeinert, lokalisiert
Ursachen Veneninsuffizienz , Herzinsuffizienz , Nierenprobleme , niedrige Proteinspiegel , Leberprobleme , tiefe Venenthrombose , Lymphödem
Diagnosemethode Basierend auf einer körperlichen Untersuchung
Behandlung Basierend auf der Ursache

Ödeme , auch bekannt als Flüssigkeitsretention oder Schwellung , ist die Ansammlung von Flüssigkeit in den Körper Gewebe . Am häufigsten sind die Beine oder Arme betroffen. Zu den Symptomen kann Haut gehören, die sich straff anfühlt, der Bereich kann sich schwer anfühlen und betroffene Gelenke können schwer zu bewegen sein. Andere Symptome hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Ursachen können venöse Insuffizienz , Herzinsuffizienz , Nierenprobleme , niedrige Proteinspiegel , Leberprobleme , tiefe Venenthrombose , Infektionen, Angioödeme , bestimmte Medikamente und Lymphödeme sein . Es kann auch durch längeres Sitzen oder Stehen sowie während der Menstruation oder Schwangerschaft auftreten . Der Zustand ist besorgniserregender, wenn er plötzlich einsetzt oder Schmerzen oder Atemnot vorliegen.

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Wenn der zugrunde liegende Mechanismus eine Natriumretention beinhaltet, können eine verringerte Salzaufnahme und ein Diuretikum verwendet werden. Das Anheben der Beine und der Stützstrümpfe kann bei Ödemen der Beine hilfreich sein. Ältere Menschen sind häufiger betroffen. Das Wort stammt aus dem Griechischen οἴδημα oídēma und bedeutet " Schwellung ".

Anzeichen und Symptome

Spezifisches Gebiet

Ein Ödem tritt in bestimmten Organen beispielsweise im Rahmen von Entzündungen, Sehnenentzündungen oder Pankreatitis auf. Bestimmte Organe entwickeln Ödeme durch gewebespezifische Mechanismen.

Beispiele für Ödeme in bestimmten Organen:

  • Pedalödem (abhängiges Ödem der Beine) ist eine Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit in den Beinen. Dies kann bei ansonsten gesunden Menschen aufgrund von Hypervolämie oder der Aufrechterhaltung einer stehenden oder sitzenden Haltung über einen längeren Zeitraum auftreten. Es kann aufgrund einer verminderten venösen Rückführung von Blut zum Herzen aufgrund einer Herzinsuffizienz oder einer pulmonalen Hypertonie auftreten. Es kann auch bei Patienten mit erhöhtem hydrostatischem Venendruck oder vermindertem onkotischen Venendruck auftreten, da lymphatische oder venöse Gefäße die untere Extremität entwässern. Bestimmte Medikamente (z. B. Amlodipin) können Pedalödeme verursachen.
  • Das Hirnödem ist eine extrazelluläre Flüssigkeitsansammlung im Gehirn. Es kann in toxischen oder abnormalen Stoffwechselzuständen und -zuständen wie systemischem Lupus oder reduziertem Sauerstoffgehalt in großen Höhen auftreten. Es verursacht Schläfrigkeit oder Bewusstlosigkeit, was zu Hirnbruch und Tod führt.
  • Ein Lungenödem tritt auf, wenn der Druck in den Blutgefäßen in der Lunge aufgrund einer Behinderung der Blutentnahme über die Lungenvenen erhöht wird. Dies ist normalerweise auf ein Versagen des linken Ventrikels des Herzens zurückzuführen. Es kann auch bei Höhenkrankheit oder beim Einatmen giftiger Chemikalien auftreten. Lungenödem führt zu Atemnot. Pleuraergüsse können auftreten, wenn sich auch Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt.
  • Ödeme können auch in der Hornhaut des Auges mit Glaukom, schwerer Bindehautentzündung oder Keratitis oder nach einer Operation auftreten. Betroffene können farbige Lichthöfe um helles Licht herum wahrnehmen.
  • Das die Augen umgebende Ödem wird als periorbitales Ödem oder Augenschwellung bezeichnet . Das periorbitale Gewebe ist unmittelbar nach dem Aufwachen am deutlichsten geschwollen, möglicherweise infolge der Gravitationsumverteilung der Flüssigkeit in horizontaler Position.
  • Eine andere kutane Form des Ödems ist das Myxödem , das durch eine erhöhte Ablagerung von Bindegewebe verursacht wird . Bei Myxödemen (und einer Vielzahl anderer seltener Erkrankungen) wird ein Ödem durch eine erhöhte Tendenz des Gewebes verursacht, Wasser in seinem extrazellulären Raum zu halten. Beim Myxödem ist dies auf eine Zunahme der in der Gewebematrix abgelagerten hydrophilen kohlenhydratreichen Moleküle (möglicherweise hauptsächlich Hyaluronin ) zurückzuführen. Ödeme bilden sich leichter in abhängigen Bereichen bei älteren Menschen (auf Stühlen zu Hause oder in Flugzeugen), und dies ist nicht gut verstanden. Östrogene verändern das Körpergewicht teilweise durch Veränderungen des Wassergehalts im Gewebe. Es kann eine Vielzahl von schlecht verstandenen Situationen geben, in denen die Übertragung von Wasser von der Gewebematrix auf Lymphgefäße aufgrund von Änderungen der Hydrophilie des Gewebes oder eines Versagens der Dochtwirkungsfunktion der terminalen lymphatischen Kapillaren beeinträchtigt ist.
  • Bei Lymphödemen wird eine abnormale Entfernung der interstitiellen Flüssigkeit durch ein Versagen des Lymphsystems verursacht . Dies kann auf eine Obstruktion zurückzuführen sein, beispielsweise durch Druck durch Krebs oder vergrößerte Lymphknoten , Zerstörung von Lymphgefäßen durch Strahlentherapie oder Infiltration der Lymphgefäße durch Infektion (wie Elefantiasis ). Es ist am häufigsten auf ein Versagen der Pumpwirkung der Muskeln aufgrund von Immobilität zurückzuführen, am auffälligsten bei Erkrankungen wie Multipler Sklerose oder Querschnittslähmung. Es wurde vermutet, dass das Ödem, das bei einigen Menschen nach Verwendung von Aspirin-ähnlichen Cyclooxygenase-Inhibitoren wie Ibuprofen oder Indomethacin auftritt, auf eine Hemmung der Lymphherzwirkung zurückzuführen sein kann.

Verallgemeinert

Bei Herzversagen tritt ein Anstieg des hydrostatischen Drucks auf. Ein Abfall des osmotischen Drucks tritt bei nephrotischem Syndrom und Leberversagen auf .

Ödemursachen, die auf den gesamten Körper verallgemeinert sind, können Ödeme in mehreren Organen und peripher verursachen. Beispielsweise kann eine schwere Herzinsuffizienz Lungenödeme , Pleuraergüsse, Aszites und periphere Ödeme verursachen . Ein solches schweres systemisches Ödem wird Anasarka genannt . In seltenen Fällen kann eine Parvovirus B19- Infektion generalisierte Ödeme verursachen.

Obwohl ein niedriger onkotischer Plasmadruck häufig für das Ödem des nephrotischen Syndroms angeführt wird, stellen die meisten Ärzte fest, dass das Ödem auftreten kann, bevor sich ein signifikantes Protein im Urin befindet ( Proteinurie ) oder der Plasmaproteinspiegel sinkt. Die meisten Formen des nephrotischen Syndroms sind auf biochemische und strukturelle Veränderungen in der Basalmembran der Kapillaren in den Nierenglomeruli zurückzuführen, und diese Veränderungen treten, wenn auch in geringerem Maße, in den Gefäßen der meisten anderen Körpergewebe auf. Somit kann die resultierende Erhöhung der Permeabilität, die zu Protein im Urin führt, das Ödem erklären, wenn alle anderen Gefäße ebenfalls durchlässiger sind.

Neben den zuvor genannten Erkrankungen treten bei einigen Frauen häufig Ödeme in den späten Stadien der Schwangerschaft auf. Dies ist häufiger der Fall, wenn in der Vergangenheit Lungenprobleme oder eine schlechte Durchblutung verstärkt wurden, wenn bei dieser bestimmten Frau bereits Arthritis vorliegt. Frauen, die bereits arthritische Probleme haben, müssen am häufigsten medizinische Hilfe bei Schmerzen suchen, die durch überreaktive Schwellung verursacht werden. Ödeme, die während der Schwangerschaft auftreten, treten normalerweise im unteren Teil des Beins auf, normalerweise von der Wade abwärts.

Hydrops fetalis ist eine Erkrankung bei einem Baby, die durch eine Ansammlung von Flüssigkeit in mindestens zwei Körperkompartimenten gekennzeichnet ist.

Ursache

Herz

Die Pumpkraft des Herzens sollte dazu beitragen, einen normalen Druck in den Blutgefäßen aufrechtzuerhalten . Wenn das Herz jedoch zu versagen beginnt (ein Zustand, der als Herzinsuffizienz bezeichnet wird ), können die Druckänderungen zu sehr starken Wassereinlagerungen führen. In diesem Zustand ist Wassereinlagerungen meist in den Beinen , Füßen und Knöcheln sichtbar , aber Wasser sammelt sich auch in der Lunge , wo es einen chronischen Husten verursacht . Dieser Zustand wird normalerweise mit Diuretika behandelt ; Andernfalls kann die Wasserretention zu Atemproblemen und zusätzlicher Belastung des Herzens führen.

Nieren

Eine weitere Ursache für starke Wassereinlagerungen ist das Nierenversagen , bei dem die Nieren nicht mehr in der Lage sind, Flüssigkeit aus dem Blut herauszufiltern und in Urin umzuwandeln . Nierenerkrankungen beginnen häufig mit Entzündungen , beispielsweise bei Erkrankungen wie dem nephrotischen Syndrom oder dem Lupus . Wiederum ist diese Art der Wasserretention normalerweise in Form von geschwollenen Beinen und Knöcheln sichtbar .

Eiweiß

Protein zieht Wasser an und spielt eine wichtige Rolle im Wasserhaushalt . In Fällen von schwerem Proteinmangel enthält das Blut möglicherweise nicht genügend Protein , um Wasser aus den Gewebsräumen zurück in die Kapillaren zu ziehen . Aus diesem Grund zeigt der Hunger häufig einen vergrößerten Bauch . Der Bauch ist geschwollen mit Ödemen oder Wassereinlagerungen, die durch den Proteinmangel in der Ernährung verursacht werden .

Wenn die Kapillarwände zu durchlässig sind, kann Protein aus dem Blut austreten und sich in den Gewebsräumen absetzen. Es wirkt dann wie ein Magnet für Wasser und zieht kontinuierlich mehr Wasser aus dem Blut an, um sich in den Gewebsräumen anzusammeln.

Andere

Geschwollene Beine , Füße und Knöchel sind in der späten Schwangerschaft häufig . Das Problem wird teilweise durch das Gewicht der Gebärmutter auf den Hauptvenen des Beckens verursacht . Es klärt sich normalerweise nach der Entbindung des Babys auf und ist meistens kein Grund zur Sorge, obwohl es immer einem Arzt gemeldet werden sollte.

Bewegungsmangel ist eine weitere häufige Ursache für Wassereinlagerungen in den Beinen. Übung hilft den Beinvenen , gegen die Schwerkraft zu arbeiten, um Blut zum Herzen zurückzuführen . Wenn Blut in den zu langsam und beginnt zu Pool reist Beinvenen kann der Druck zwingen , zu viel Flüssigkeit aus dem Bein Kapillaren in die Geweberäume. Die Kapillaren können brechen und kleine Blutspuren unter der Haut hinterlassen . Die Venen selbst können geschwollen, schmerzhaft und verzerrt sein - ein Zustand, der als Krampfadern bekannt ist . Muskelaktionen sind nicht nur erforderlich, um den Blutfluss durch die Venen aufrechtzuerhalten , sondern auch, um das Lymphsystem zu stimulieren , seine "Überlauf" -Funktion zu erfüllen. Langstreckenflüge , längere Bettruhe , Immobilität , die durch Behinderung und so weiter, sind alle möglichen Ursachen von Wassereinlagerungen. Selbst sehr kleine Übungen wie rotierende Knöchel und wackelnde Zehen können helfen, diese zu reduzieren.

Bestimmte Medikamente neigen dazu, Wassereinlagerungen zu verursachen. Dazu gehören Östrogene , darunter Medikamente zur Hormonersatztherapie oder die kombinierte orale Verhütungspille sowie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Betablocker .

Prämenstruelle Wassereinlagerungen , die zu Blähungen und Brustspannen führen , sind häufig.

Eine Schwellung kann ein Lipom sein .

Mechanismus

Sechs Faktoren können zur Bildung von Ödemen beitragen:

  1. erhöhter hydrostatischer Druck ;
  2. reduzierter kolloidaler oder onkotischer Druck in Blutgefäßen;
  3. erhöhter kolloidaler oder onkotischer Druck im Gewebe;
  4. erhöhte Durchlässigkeit der Blutgefäßwand (z. B. Entzündung );
  5. Behinderung der Flüssigkeitsclearance im Lymphsystem ;
  6. Veränderungen der Wasserrückhalteeigenschaften des Gewebes selbst. Erhöhter hydrostatischer Druck spiegelt häufig die Rückhaltung von Wasser und Natrium durch die Nieren wider.

Die Erzeugung von interstitieller Flüssigkeit wird durch die Kräfte der Starling-Gleichung reguliert . Der hydrostatische Druck in den Blutgefäßen führt dazu, dass Wasser in das Gewebe herausfiltert. Dies führt zu einem Unterschied in der Proteinkonzentration zwischen Blutplasma und Gewebe. Infolgedessen neigt der kolloidale oder onkotische Druck des höheren Proteingehalts im Plasma dazu, Wasser aus dem Gewebe in die Blutgefäße zurückzuziehen. Die Starling-Gleichung besagt, dass die Leckrate von Flüssigkeit durch die Differenz zwischen den beiden Kräften und auch durch die Wasserdurchlässigkeit der Gefäßwand bestimmt wird, die die Durchflussrate für ein gegebenes Kraftungleichgewicht bestimmt. Das meiste Wasser tritt in Kapillaren oder postkapillären Venolen aus , die eine semipermeable Membranwand aufweisen , durch die Wasser freier als Protein passieren kann. (Das Protein soll reflektiert werden und die Effizienz der Reflexion wird durch eine Reflexionskonstante von bis zu 1 angegeben.) Wenn sich die Lücken zwischen den Zellen der Gefäßwand öffnen, wird zuerst die Wasserdurchlässigkeit erhöht, jedoch mit zunehmenden Lücken Die Größenpermeabilität für Protein nimmt auch mit einem Abfall des Reflexionskoeffizienten zu.

Änderungen der Variablen in der Starling-Gleichung können zur Bildung von Ödemen beitragen, entweder durch einen Anstieg des hydrostatischen Drucks im Blutgefäß, einen Abfall des onkotischen Drucks im Blutgefäß oder eine Erhöhung der Gefäßwandpermeabilität. Letzteres hat zwei Auswirkungen. Es lässt das Wasser freier fließen und verringert den kolloidalen oder onkotischen Druckunterschied, indem es dem Protein ermöglicht, das Gefäß leichter zu verlassen.

Ein anderer Satz von Gefäßen, der als Lymphsystem bekannt ist, wirkt wie ein "Überlauf" und kann viel überschüssige Flüssigkeit in den Blutkreislauf zurückführen . Aber auch das Lymphsystem kann überfordert sein. Wenn einfach zu viel Flüssigkeit vorhanden ist oder wenn das Lymphsystem verstopft ist, verbleibt die Flüssigkeit im Gewebe und führt zu Schwellungen in Beinen , Knöcheln , Füßen, Bauch oder anderen Teilen von der Körper.

Diagnose

Einstufung von Ödemen
Klasse Definition
Abwesend Abwesend
+ Mild: Beide Füße / Knöchel
++ Mäßig: Beide Füße
sowie Unterschenkel,
Hände oder Unterarme
+++ Schwerwiegend: Allgemeines
bilaterales Lochfraßödem,
einschließlich beider Füße,
Beine, Arme und Gesicht

Hautödeme werden als "Lochfraß" bezeichnet, wenn nach Druck auf einen kleinen Bereich die Vertiefung nach dem Ablassen des Drucks bestehen bleibt. Periphere Lochfraßödeme, wie in der Abbildung gezeigt, sind der häufigste Typ, der auf Wassereinlagerungen zurückzuführen ist. Es kann durch systemische Erkrankungen, Schwangerschaft bei einigen Frauen, entweder direkt oder als Folge einer Herzinsuffizienz , oder durch lokale Erkrankungen wie Krampfadern , Thrombophlebitis , Insektenstiche und Dermatitis verursacht werden .

Ein nicht narbiges Ödem wird beobachtet, wenn die Einkerbung nicht anhält. Es ist mit solchen Zuständen wie Lymphödem , Lipödem und Myxödem verbunden .

Durch Unterernährung verursachtes Ödem definiert Kwashiorkor , eine akute Form der Protein-Energie-Mangelernährung im Kindesalter, die durch Ödeme, Reizbarkeit, Anorexie, ulzerierende Dermatosen und eine vergrößerte Leber mit Fettinfiltraten gekennzeichnet ist.

Behandlung

Ein Mann mit geschwollenem Gesicht
Eine Venenobstruktion verursacht ein Gesichtsödem, wenn man sich hinlegt, um zu schlafen.
Der gleiche Mann ohne Schwellung im Gesicht
Nachdem sie den ganzen Tag aufrecht waren, verschwindet die Schwellung.

Wenn möglich, beinhaltet die Behandlung die Lösung der zugrunde liegenden Ursache. Viele Fälle von Herz- oder Nierenerkrankungen werden mit Diuretika behandelt .

Die Behandlung kann auch die Positionierung der betroffenen Körperteile umfassen, um die Drainage zu verbessern. Zum Beispiel kann eine Schwellung der Füße oder Knöchel verringert werden, indem die Person im Bett liegt oder mit auf Kissen gestützten Füßen sitzt. Eine intermittierende pneumatische Kompression kann verwendet werden, um das Gewebe in einem Glied unter Druck zu setzen, wodurch Flüssigkeiten - sowohl Blut als auch Lymphe - gezwungen werden, aus dem komprimierten Bereich zu fließen.

Verweise

Externe Links

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