Syphilis - Syphilis

Syphilis
Treponema pallidum.jpg
Elektronenmikroskopische Aufnahme von Treponema pallidum
Spezialität Ansteckende Krankheit
Symptome Festes, schmerzloses, nicht juckendes Hautgeschwür
Ursachen Treponema pallidum wird normalerweise durch Geschlecht verbreitet
Diagnosemethode Bluttests , Dunkelfeldmikroskopie der infizierten Flüssigkeit
Differenzialdiagnose Viele andere Krankheiten
Verhütung Kondome , kein Sex
Behandlung Antibiotika
Frequenz 45,4 Mio. / 0,6% (2015)
Todesfälle 107.000 (2015)

Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch das Bakterium Treponema pallidum Unterart pallidum verursacht wird . Die Anzeichen und Symptome der Syphilis variieren je nachdem, in welchem ​​der vier Stadien sie sich zeigt (primär, sekundär, latent und tertiär). Das Primärstadium präsentiert sich klassisch mit einem einzelnen Schanker (einem festen, schmerzlosen, nicht juckenden Hautulkus, der normalerweise zwischen 1 cm und 2 cm Durchmesser hat), obwohl es mehrere Wunden geben kann. Bei der Sekundärsyphilis tritt ein diffuser Hautausschlag auf, der häufig die Handflächen und Fußsohlen betrifft. Es können auch Wunden im Mund oder in der Vagina auftreten. Bei latenter Syphilis, die über Jahre andauern kann, treten nur wenige oder keine Symptome auf. Bei tertiärer Syphilis gibt es Gummas (weiche, nicht krebsartige Wucherungen), neurologische Probleme oder Herzsymptome . Syphilis ist als " die große Nachahmerin " bekannt, da sie ähnliche Symptome wie viele andere Krankheiten verursachen kann.

Syphilis wird am häufigsten durch sexuelle Aktivität übertragen . Es kann auch während der Schwangerschaft oder bei der Geburt von der Mutter auf das Baby übertragen werden , was zu einer angeborenen Syphilis führt . Andere Krankheiten, die durch Treponema- Bakterien verursacht werden, umfassen Yaws ( T. pallidum subspecies pertenue ), pinta ( T. carateum ) und nicht- venerische endemische Syphilis ( T. pallidum subspecies endemicum ). Diese drei Krankheiten werden normalerweise nicht sexuell übertragen. Die Diagnose wird normalerweise durch Bluttests gestellt ; die Bakterien lassen sich auch mittels Dunkelfeldmikroskopie nachweisen . Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten empfehlen, dass alle schwangeren Frauen getestet werden.

Das Risiko einer sexuellen Übertragung der Syphilis kann durch die Verwendung eines Latex- oder Polyurethan- Kondoms verringert werden . Syphilis kann effektiv mit Antibiotika behandelt werden . Das bevorzugte Antibiotikum in den meisten Fällen ist Benzathin-Benzylpenicillin, das in einen Muskel injiziert wird . Bei Patienten mit schwerer Penicillinallergie können Doxycyclin oder Tetracyclin verwendet werden. Bei Neurosyphilis wird die intravenöse Gabe von Benzylpenicillin oder Ceftriaxon empfohlen. Während der Behandlung können Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen auftreten , eine Reaktion, die als Jarisch-Herxheimer bekannt ist .

Im Jahr 2015 waren etwa 45,4 Millionen Menschen mit Syphilis infiziert, mit sechs Millionen Neuerkrankungen. Im Jahr 2015 verursachte es etwa 107.000 Todesfälle, gegenüber 202.000 im Jahr 1990. Nachdem die Infektionsraten in den 1940er Jahren mit der Verfügbarkeit von Penicillin in den 1940er Jahren dramatisch zurückgegangen waren, sind die Infektionsraten seit der Jahrtausendwende in vielen Ländern gestiegen, oft in Kombination mit dem humanen Immunschwächevirus ( HIV). Es wird angenommen, dass dies teilweise auf die zunehmende Promiskuität , Prostitution , den geringeren Gebrauch von Kondomen und unsichere Sexualpraktiken bei Männern zurückzuführen ist, die Sex mit Männern haben .

Anzeichen und Symptome

Syphilis kann präsentieren in einer von vier verschiedenen Phasen: primäre, sekundäre, latent, und tertiäre, und auch auftreten können kongenital . Es wurde von Sir William Osler aufgrund seiner vielfältigen Präsentationen als "der große Nachahmer" bezeichnet .

Primär

Primärer Schanker der Syphilis an der Infektionsstelle am Penis

Die primäre Syphilis wird typischerweise durch direkten sexuellen Kontakt mit den infektiösen Läsionen einer anderen Person erworben. Ungefähr 2–6 Wochen nach dem Kontakt (mit einer Spanne von 10–90 Tagen) erscheint an der Stelle eine Hautläsion, die als Schanker bezeichnet wird und die infektiöse Spirochäten enthält. Dies ist klassisch (40% der Zeit) eine durchgehenden, fest, schmerzfrei , nicht-juckenden Hautulzerationen mit einer sauberen Basis und scharfen Grenzen etwa 0,3-3,0 cm groß. Die Läsion kann fast jede Form annehmen. In der klassischen Form, entwickelt sich aus einem macule auf eine Papel und schließlich zu einer Erosion oder Ulkus . Gelegentlich können mehrere Läsionen vorhanden sein (~40%), wobei multiple Läsionen bei einer Koinfektion mit HIV häufiger auftreten. Die Läsionen können schmerzhaft oder empfindlich sein (30 %) und können an anderen Stellen als den Genitalien auftreten (2–7 %). Der häufigste Ort bei Frauen ist der Gebärmutterhals (44%), der Penis bei heterosexuellen Männern (99%) und anal und rektal bei Männern, die Sex mit Männern haben (34%). Eine Lymphknotenvergrößerung tritt häufig (80%) im Bereich der Infektion auf und tritt sieben bis 10 Tage nach der Schankerbildung auf. Die Läsion kann drei bis sechs Wochen andauern, wenn sie unbehandelt bleibt.

Sekundär

Typische Darstellung einer sekundären Syphilis mit Ausschlag an den Handflächen
Rötliche Papeln und Knötchen über einem Großteil des Körpers aufgrund von sekundärer Syphilis

Die sekundäre Syphilis tritt etwa vier bis zehn Wochen nach der Primärinfektion auf. Während Sekundärerkrankungen für ihre vielfältigen Erscheinungsformen bekannt sind, betreffen die Symptome am häufigsten die Haut , die Schleimhäute und die Lymphknoten . Es kann ein symmetrischer, rötlich-rosa, nicht juckender Hautausschlag am Rumpf und an den Extremitäten, einschließlich der Handflächen und Fußsohlen, auftreten. Der Ausschlag kann makulopapulöse oder pustulöse werden . Es kann flache, breite, weißliche, warzenartige Läsionen auf den Schleimhäuten bilden, die als Condyloma latum bekannt sind . Alle diese Läsionen beherbergen Bakterien und sind ansteckend. Andere Symptome können Fieber , Halsschmerzen , Unwohlsein , Gewichtsverlust , Haarausfall und Kopfschmerzen sein . Seltene Manifestationen sind Leberentzündung , Nierenerkrankung , Gelenkentzündung , Periostitis , Entzündung des Sehnervs , Uveitis und interstitielle Keratitis . Die akuten Symptome klingen in der Regel nach drei bis sechs Wochen ab; etwa 25 % der Menschen können mit einem Wiederauftreten sekundärer Symptome auftreten. Viele Menschen, die sich mit sekundärer Syphilis vorstellen (40–85% der Frauen, 20–65% der Männer), geben nicht an, zuvor den klassischen Schanker der primären Syphilis gehabt zu haben.

Latent

Als latente Syphilis wird ein serologischer Infektionsnachweis ohne Krankheitssymptome bezeichnet. Sie entwickelt sich nach der Sekundärsyphilis und wird in frühe latente und späte latente Stadien eingeteilt. Die frühe latente Syphilis wird von der Weltgesundheitsorganisation als weniger als 2 Jahre nach der ursprünglichen Infektion definiert. Eine frühe latente Syphilis ist ansteckend, da bis zu 25 % der Menschen eine rezidivierende Sekundärinfektion entwickeln können (während der sich Spirochäten aktiv vermehren und infektiös sind). Zwei Jahre nach der ursprünglichen Infektion tritt die Person in eine späte latente Syphilis ein und ist nicht so ansteckend wie die Frühphase. Die Latenzphase der Syphilis kann viele Jahre andauern, danach können etwa 15-40% der Menschen ohne Behandlung eine tertiäre Syphilis entwickeln.

Tertiär

Kopfmodell einer Person mit tertiärer (gummiartiger) Syphilis, Musée de l'Homme , Paris

Tertiäre Syphilis kann etwa 3 bis 15 Jahre nach der Erstinfektion auftreten und in drei verschiedene Formen eingeteilt werden: gummiartige Syphilis (15%), späte Neurosyphilis (6,5%) und kardiovaskuläre Syphilis (10%). Ohne Behandlung entwickelt ein Drittel der Infizierten eine Tertiärerkrankung. Menschen mit tertiärer Syphilis sind nicht ansteckend.

Die gummiartige Syphilis oder die späte gutartige Syphilis tritt in der Regel 1 bis 46 Jahre nach der Erstinfektion auf, im Durchschnitt 15 Jahre. Dieses Stadium ist durch die Bildung von chronischen Gummas gekennzeichnet , bei denen es sich um weiche, tumorähnliche Entzündungsbälle handelt, deren Größe erheblich variieren kann. Sie betreffen typischerweise Haut, Knochen und Leber, können aber überall auftreten.

Die kardiovaskuläre Syphilis tritt in der Regel 10–30 Jahre nach der Erstinfektion auf. Die häufigste Komplikation ist die syphilitische Aortitis , die zur Bildung eines Aortenaneurysmas führen kann.

Neurosyphilis bezeichnet eine Infektion des zentralen Nervensystems . Eine Beteiligung des Zentralnervensystems bei Syphilis (entweder asymptomatisch oder symptomatisch) kann in jedem Stadium der Infektion auftreten. Sie kann früh auftreten, entweder asymptomatisch oder in Form einer syphilitischen Meningitis , oder spät als meningovaskuläre Syphilis, allgemeine Parese oder Tabes dorsalis .

Bei der meningovaskulären Syphilis handelt es sich um eine Entzündung der kleinen und mittleren Arterien des zentralen Nervensystems. Sie kann 1 bis 10 Jahre nach der Erstinfektion auftreten. Die meningovaskuläre Syphilis ist durch Schlaganfall, Hirnnervenlähmungen und Rückenmarksentzündungen gekennzeichnet . Die späte symptomatische Neurosyphilis kann sich Jahrzehnte nach der ursprünglichen Infektion entwickeln und umfasst 2 Typen; allgemeine Parese und Tabes dorsalis. Eine allgemeine Parese zeigt sich mit Demenz, Persönlichkeitsveränderungen, Wahnvorstellungen, Krampfanfällen, Psychosen und Depressionen. Tabes dorsalis ist gekennzeichnet durch Ganginstabilität, stechende Schmerzen in Rumpf und Gliedmaßen, ein beeinträchtigtes Lagegefühl der Gliedmaßen sowie ein positives Romberg-Zeichen . Sowohl Tabes dorsalis als auch allgemeine Parese können mit Argyll Robertson-Pupillen auftreten, die sich verengen, wenn die Person auf nahe Objekte fokussiert ( Akkommodationsreflex ), sich jedoch nicht verengt, wenn sie hellem Licht ausgesetzt sind ( Pupillenreflex ).

Angeborene

Angeborene Syphilis ist diejenige, die während der Schwangerschaft oder während der Geburt übertragen wird. Zwei Drittel der syphilitischen Säuglinge werden ohne Symptome geboren. Häufige Symptome, die sich in den ersten Lebensjahren entwickeln, sind Leber- und Milzvergrößerung (70 %), Hautausschlag (70 %), Fieber (40 %), Neurosyphilis (20 %) und Lungenentzündung (20 %). Unbehandelt kann in 40% eine späte angeborene Syphilis auftreten, einschließlich Sattelnasenverformung , Higouménakis-Zeichen , Säbelschienbein oder Clutton-Gelenke . Eine Infektion während der Schwangerschaft ist auch mit einer Fehlgeburt verbunden . Die drei Hauptzahndefekte bei angeborener Syphilis sind Hutchinson-Schneidezähne (Schraubendreher-förmige Schneidezähne), Moon-Molaren oder Knospen-Molaren und Fournier-Molaren oder Maulbeer-Molaren (Molaren mit anormaler okklusaler Anatomie, die einer Maulbeere ähneln ).

Ursache

Bakteriologie

Histopathologie von Treponema pallidum Spirochäten unter Verwendung einer modifizierten Steiner-Silberfärbung

Treponema pallidum Unterart pallidum ist ein spiralförmiges, gramnegatives , hochmobiles Bakterium. Drei weitere Erkrankungen des Menschen werden durch verwandte Unterarten von Treponema pallidum verursacht , darunter Yaws (Unterart pertenue ), Pinta (Unterart carateum ) und Bejel (Unterart Endemicum ). Im Gegensatz zur Unterart pallidum verursachen sie keine neurologischen Erkrankungen. Der Mensch ist das einzige bekannte natürliche Reservoir für die Unterart pallidum . Ohne Wirt kann er nicht länger als ein paar Tage überleben . Dies liegt daran, dass sein kleines Genom (1,14 Mbp ) nicht die Stoffwechselwege kodiert, die notwendig sind, um die meisten seiner Makronährstoffe herzustellen. Es hat eine langsame Verdopplungszeit von mehr als 30 Stunden. Das Bakterium ist bekannt für seine Fähigkeit, das Immunsystem zu umgehen und seine Invasivität.

Übertragung

Syphilis wird hauptsächlich durch sexuellen Kontakt oder während der Schwangerschaft von einer Mutter auf ihr Baby übertragen; die Spirochäte kann intakte Schleimhäute oder geschädigte Haut passieren. Es ist daher durch Küssen in der Nähe einer Läsion sowie durch oralen , vaginalen und analen Sex übertragbar . Ungefähr 30% bis 60% derjenigen, die einer primären oder sekundären Syphilis ausgesetzt sind, werden die Krankheit bekommen. Seine Infektiosität wird durch die Tatsache veranschaulicht, dass eine Person, die mit nur 57 Organismen geimpft wurde, eine 50-prozentige Wahrscheinlichkeit hat, infiziert zu werden. Die meisten neuen Fälle in den Vereinigten Staaten (60%) treten bei Männern auf, die Sex mit Männern haben; und in dieser Population waren 20 % der Syphilisfälle allein auf Oralsex zurückzuführen. Syphilis kann durch Blutprodukte übertragen werden , aber das Risiko ist aufgrund des Screenings von Blutspenden in vielen Ländern gering . Das Übertragungsrisiko durch die gemeinsame Nutzung von Nadeln scheint begrenzt zu sein.

Es ist im Allgemeinen nicht möglich, sich durch Toilettensitze, tägliche Aktivitäten, Whirlpools oder das Teilen von Essgeschirr oder Kleidung mit Syphilis zu infizieren. Dies liegt vor allem daran, dass die Bakterien außerhalb des Körpers sehr schnell absterben, was eine Übertragung durch Gegenstände extrem erschwert.

Diagnose

Plakat zum Testen von Syphilis, das einen Mann und eine Frau zeigt, die vor Scham die Köpfe neigen
Dieses Poster erkennt das soziale Stigma der Syphilis an und fordert diejenigen, die möglicherweise die Krankheit haben, auf, sich testen zu lassen (ca. 1936).
Mikroskopische Aufnahme von sekundären Syphilis-Hautläsionen. (A/B) H&E-Färbung von SS-Läsionen. (C/D) Die IHC-Färbung zeigt reichlich Spirochäten, eingebettet in ein gemischtes zelluläres entzündliches Infiltrat (dargestellt im roten Kasten) in der papillären Dermis. Der blaue Pfeil zeigt auf einen Gewebehistiozyt und die abgelesenen Pfeile auf zwei dermale Lymphozyten.

Syphilis ist während einer frühen Infektion klinisch schwer zu diagnostizieren. Die Bestätigung erfolgt entweder durch Bluttests oder eine direkte visuelle Untersuchung mittels Dunkelfeldmikroskopie . Bluttests werden häufiger verwendet, da sie einfacher durchzuführen sind. Diagnostische Tests sind nicht in der Lage, zwischen den Stadien der Krankheit zu unterscheiden.

Bluttests

Bluttests werden in nicht- treponemale und treponemale Tests unterteilt.

Zu Beginn werden nicht-treponemale Tests verwendet, die ein Forschungslabor für Geschlechtskrankheiten (VDRL) und Plasma-Reagin-Schnelltests (RPR) umfassen. Bei einigen Virusinfektionen wie Varizellen (Windpocken) und Masern kann es zu falsch positiven Ergebnissen bei den nicht-treponemalen Tests kommen . Falsch positive Ergebnisse können auch bei Lymphomen , Tuberkulose , Malaria , Endokarditis , Bindegewebserkrankungen und Schwangerschaft auftreten .

Wegen der Möglichkeit von Fehlalarmen mit nicht - treponemalen Tests Bestätigung ist mit einem Treponema - Test erforderlich ist , wie beispielsweise Treponema pallidum Teilchenagglutination (TPHA) oder Fluoreszenz-Treponemen-Antikörper-Absorptionstest (FTA-ABS). Treponema-Antikörpertests werden in der Regel zwei bis fünf Wochen nach der Erstinfektion positiv. Neurosyphilis wird diagnostiziert, indem im Rahmen einer bekannten Syphilis-Infektion eine hohe Anzahl von Leukozyten (vorwiegend Lymphozyten ) und ein hoher Proteingehalt in der Liquor cerebrospinalis gefunden werden.

Direktes Testen

Eine Dunkelfeldmikroskopie von seröser Flüssigkeit aus einem Schanker kann verwendet werden, um eine sofortige Diagnose zu stellen. Krankenhäuser verfügen nicht immer über Geräte oder erfahrene Mitarbeiter, und die Tests müssen innerhalb von 10 Minuten nach Entnahme der Probe durchgeführt werden. An einer Probe aus dem Schanker können zwei weitere Tests durchgeführt werden: direkte fluoreszierende Antikörper (DFA) und Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests. DFA verwendet mit Fluorescein markierte Antikörper , die an spezifische Syphilis-Proteine ​​binden, während die PCR Techniken verwendet, um das Vorhandensein spezifischer Syphilis- Gene nachzuweisen . Diese Tests sind nicht so zeitkritisch, da sie keine lebenden Bakterien benötigen, um die Diagnose zu stellen.

Verhütung

Impfung

Ab 2018 gibt es keinen wirksamen Impfstoff zur Vorbeugung. Mehrere auf Treponema-Proteinen basierende Impfstoffe reduzieren die Entwicklung von Läsionen in einem Tiermodell, aber die Forschung geht weiter.

Sex

Die Verwendung von Kondomen verringert die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung beim Sex, eliminiert das Risiko jedoch nicht vollständig. Das Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stellt fest: „Die richtige und konsequente Verwendung von Latexkondomen kann das Syphilisrisiko nur dann verringern, wenn der infizierte Bereich oder die potenzielle Expositionsstelle geschützt ist Ein Latexkondom kann immer noch eine Übertragung ermöglichen, daher ist auch bei der Verwendung eines Kondoms Vorsicht geboten."

Die Abstinenz von intimem Körperkontakt mit einer infizierten Person ist wirksam, um die Übertragung von Syphilis zu reduzieren. Die CDC stellt fest: „Der sicherste Weg, die Übertragung von sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich Syphilis, zu vermeiden, besteht darin, auf sexuellen Kontakt zu verzichten oder eine langfristige gegenseitige monogame Beziehung mit einem getesteten Partner zu führen, von dem bekannt ist, dass er nicht infiziert ist. "

Angeborene Krankheit

Porträt von Herrn J. Kay, der von einer vermutlich angeborenen Syphilis betroffen ist c. 1820

Angeborene Syphilis beim Neugeborenen kann durch Screening von Müttern in der Frühschwangerschaft und Behandlung von Infizierten verhindert werden. Die United States Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt dringend ein universelles Screening aller schwangeren Frauen, während die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, dass alle Frauen bei ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch und erneut im dritten Trimester getestet werden . Wenn sie positiv sind, wird empfohlen, auch ihre Partner zu behandeln. Angeborene Syphilis ist in den Entwicklungsländern immer noch weit verbreitet, da viele Frauen überhaupt keine Schwangerschaftsvorsorge erhalten und die Schwangerenvorsorge, die andere erhalten, kein Screening beinhaltet. In den Industrieländern tritt sie immer noch gelegentlich auf, da diejenigen, die am wahrscheinlichsten an Syphilis erkranken, während der Schwangerschaft am seltensten versorgt werden. Mehrere Maßnahmen zur Verbesserung des Zugangs zu Tests scheinen wirksam zu sein, um die Rate der angeborenen Syphilis in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen zu senken. Point-of-Care-Tests zum Nachweis von Syphilis schienen zuverlässig zu sein, obwohl mehr Forschung erforderlich ist, um ihre Wirksamkeit zu bewerten und die Ergebnisse bei Müttern und Babys zu verbessern.

Screening

Die CDC empfiehlt, dass sexuell aktive Männer, die Sex mit Männern haben, mindestens einmal jährlich getestet werden. Die USPSTF empfiehlt auch ein Screening bei Hochrisikopatienten.

Syphilis ist in vielen Ländern eine anzeigepflichtige Krankheit , darunter Kanada, die Europäische Union und die Vereinigten Staaten. Dies bedeutet, dass Leistungserbringer verpflichtet sind, die Gesundheitsbehörden zu benachrichtigen , die dann idealerweise die Partnerbenachrichtigung an die Partner der Person übermitteln. Ärzte können Patienten auch ermutigen, ihre Partner zur Behandlung zu schicken. Es wurden verschiedene Strategien gefunden, um die Nachverfolgung von STI-Tests zu verbessern, einschließlich E-Mail- und Textnachrichten zur Erinnerung an Termine.

Behandlung

Frühe Infektionen

Die First-Line-Behandlung der unkomplizierten Syphilis (Primär- oder Sekundärstadium) bleibt eine Einzeldosis von intramuskulärem Benzathin-Benzylpenicillin . Doxycyclin und Tetracyclin sind Alternativen für Penicillin-Allergiker; aufgrund des Risikos von Geburtsfehlern werden diese für Schwangere nicht empfohlen. Resistenzen gegen Makrolide , Rifampicin und Clindamycin sind häufig vorhanden. Ceftriaxon , ein Cephalosporin- Antibiotikum der dritten Generation , kann ebenso wirksam sein wie eine auf Penicillin basierende Behandlung. Es wird empfohlen, dass eine behandelte Person Sex bis zur Abheilung der Wunden vermeidet.

Spätinfektionen

Bei Neurosyphilis erhalten die Betroffenen aufgrund der schlechten Penetration von Benzathin-Penicillin in das Zentralnervensystem hohe Dosen von Penicillin G intravenös für mindestens 10 Tage. Wenn eine Person gegen Penicillin allergisch ist, kann Ceftriaxon verwendet oder eine Penicillin-Desensibilisierung versucht werden. Andere späte Präsentationen können drei Wochen lang mit einmal wöchentlich intramuskulärem Benzathin-Penicillin behandelt werden. Die Behandlung in diesem Stadium begrenzt lediglich das weitere Fortschreiten der Krankheit und hat eine begrenzte Wirkung auf bereits eingetretene Schäden. Eine serologische Heilung kann gemessen werden, wenn die nicht-treponemalen Titer in 6–12 Monaten bei Frühsyphilis oder 12–24 Monaten bei Spätsyphilis um den Faktor 4 oder mehr absinken.

Jarisch-Herxheimer-Reaktion

Jarisch-Herxheimer-Reaktion bei einer Person mit Syphilis und dem humanen Immunschwächevirus

Eine der möglichen Nebenwirkungen der Behandlung ist die Jarisch-Herxheimer-Reaktion . Sie beginnt häufig innerhalb einer Stunde und hält 24 Stunden an, mit Symptomen wie Fieber, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und einem schnellen Herzschlag . Es wird durch Zytokine verursacht, die vom Immunsystem als Reaktion auf Lipoproteine ​​freigesetzt werden, die von rupturierenden Syphilisbakterien freigesetzt werden.

Schwangerschaft

Penicillin ist eine wirksame Behandlung von Syphilis in der Schwangerschaft, aber es gibt keine Einigkeit darüber, welche Dosis oder welcher Verabreichungsweg am wirksamsten ist.

Epidemiologie

Syphilis-Todesfälle pro Million Einwohner im Jahr 2012
  0–0
  1-1
  2-3
  4–10
  11–19
  20–28
  29–57
  58–138
Altersstandardisierte behinderungsbereinigte Lebensjahre von Syphilis pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004

Im Jahr 2012 waren etwa 0,5% der Erwachsenen mit Syphilis infiziert, mit 6 Millionen Neuerkrankungen. Im Jahr 1999 sollen 12 Millionen weitere Menschen infiziert worden sein, davon mehr als 90 % in den Entwicklungsländern . Es betrifft zwischen 700.000 und 1,6 Millionen Schwangerschaften pro Jahr, was zu Spontanaborten , Totgeburten und angeborener Syphilis führt. Im Jahr 2015 verursachte sie etwa 107.000 Todesfälle, gegenüber 202.000 im Jahr 1990. In Afrika südlich der Sahara trägt Syphilis zu etwa 20% der perinatalen Todesfälle bei . Die Raten sind unter intravenösen Drogenkonsumenten , HIV- Infizierten und Männern, die Sex mit Männern haben, proportional höher . In den USA infizieren sich jedes Jahr etwa 55.400 Menschen neu. In den Vereinigten Staaten haben sich die Syphilisraten bis 2020 mehr als verdreifacht; Im Jahr 2018 waren etwa 86% aller Syphilisfälle in den Vereinigten Staaten bei Männern. Im Jahr 2010 machten Afroamerikaner fast die Hälfte aller Fälle aus. Ab 2014 nehmen die Syphilis-Infektionen in den Vereinigten Staaten weiter zu.

Syphilis war im 18. und 19. Jahrhundert in Europa sehr verbreitet. Flaubert fand es unter den ägyptischen Prostituierten des 19. Jahrhunderts universell. In den Industrieländern zu Beginn des 20. Jahrhunderts gingen die Infektionen mit dem weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika bis in die 1980er und 1990er Jahre rapide zurück . Seit 2000 steigen die Syphilisraten in den USA, Kanada, Großbritannien, Australien und Europa an, vor allem bei Männern, die Sex mit Männern haben. Die Syphilisraten bei US-Frauen sind in dieser Zeit stabil geblieben, während die Raten bei britischen Frauen gestiegen sind, jedoch weniger als bei Männern. In China und Russland sind seit den 1990er Jahren erhöhte Raten unter Heterosexuellen zu verzeichnen. Dies wurde auf unsichere Sexualpraktiken wie sexuelle Promiskuität, Prostitution und den abnehmenden Einsatz von Barriereschutz zurückgeführt.

Unbehandelt hat es eine Sterblichkeitsrate von 8 bis 58 %, wobei die Sterblichkeitsrate bei Männern höher ist. Die Symptome der Syphilis sind im 19. und 20. Jahrhundert weniger schwerwiegend geworden, teilweise aufgrund der weit verbreiteten Verfügbarkeit wirksamer Behandlungen und teilweise aufgrund der Virulenz der Bakterien. Bei frühzeitiger Behandlung treten nur wenige Komplikationen auf. Syphilis erhöht das Risiko einer HIV-Übertragung um das Zwei- bis Fünffache, und Koinfektionen sind häufig (30–60% in einigen städtischen Zentren). Kuba hat 2015 als erstes Land die Mutter-Kind-Übertragung der Syphilis abgeschafft.

Geschichte

Porträt von Gerard de Lairesse von Rembrandt van Rijn , ca. 1665–67, Öl auf Leinwand. De Lairesse, selbst Maler und Kunsttheoretiker, litt an angeborener Syphilis, die sein Gesicht verformte und ihn schließlich erblindete.

Der Ursprung der Syphilis ist umstritten. Syphilis war in Amerika vor dem europäischen Kontakt präsent und wurde möglicherweise von den zurückkehrenden Besatzungsmitgliedern von Christoph Kolumbus 'Reise nach Amerika von Amerika nach Europa getragen , oder sie existierte zuvor in Europa, wurde aber bis kurz nach Columbus' Rückkehr. Dies sind die kolumbianischen bzw. präkolumbianischen Hypothesen. Die kolumbianische Hypothese wird besser durch die Beweise und Erkenntnisse aus der phylogenetischen Wissenschaft gestützt , dass es sich tatsächlich um eine Neue-Welt- Krankheit handelt.

Die ersten schriftlichen Aufzeichnungen über einen Ausbruch der Syphilis in Europa ereigneten sich 1494 oder 1495 in Neapel, Italien , während einer französischen Invasion ( Italienischer Krieg von 1494–98 ). Da sie angeblich von französischen Truppen verbreitet wurde, wurde sie von den Einwohnern Neapels zunächst als "Französische Krankheit" bezeichnet. 1530 wurde der Hirtenname "Syphilis" (der Name einer Figur) erstmals vom italienischen Arzt und Dichter Girolamo Fracastoro als Titel seines lateinischen Gedichts in daktylischer Hexameterschrift verwendet , das die Verheerungen der Krankheit in Italien beschreibt. Es wurde auch "Große Pocken" genannt.

Im 16. bis 19. Jahrhundert war Syphilis eine der größten Belastungen für die öffentliche Gesundheit in Bezug auf Prävalenz , Symptome und Behinderung, obwohl in diesen Jahrhunderten aufgrund des furchterregenden und schmutzigen Status von sexuell übertragbaren Krankheiten im Allgemeinen keine Aufzeichnungen über ihre wahre Prävalenz geführt wurden . Laut einer Studie aus dem Jahr 2020 wurden im London des späten 18. Jahrhunderts mehr als 20% der Personen im Alter von 15 bis 34 Jahren wegen Syphilis behandelt. Der Erreger war zu diesem Zeitpunkt unbekannt, aber es war bekannt, dass er sexuell und häufig auch von der Mutter auf das Kind übertragen wurde. Seine Verbindung mit Sex, insbesondere sexueller Promiskuität und Prostitution , machte es zu einem Objekt der Angst und Abscheu und zu einem Tabu. Das Ausmaß seiner Morbidität und Mortalität in diesen Jahrhunderten spiegelte wider, dass es im Gegensatz zu heute kein angemessenes Verständnis seiner Pathogenese und keine wirklich wirksamen Behandlungen gab. Ihre Schädigung wurde nicht so sehr durch schwere Krankheit oder Tod im frühen Krankheitsverlauf verursacht, sondern durch ihre grausamen Auswirkungen Jahrzehnte nach der Infektion, als sie zur Neurosyphilis mit Tabes dorsalis fortschritt . Quecksilberverbindungen und Isolierung wurden häufig verwendet, wobei die Behandlungen oft schlimmer waren als die Krankheit.

Der Erreger, Treponema pallidum , wurde erstmals 1905 von Fritz Schaudinn und Erich Hoffmann identifiziert . Die erste wirksame Behandlung von Syphilis war Arsphenamin , das 1909 von Sahachiro Hata bei einer Untersuchung von Hunderten neu synthetisierter organischer Arsenverbindungen unter der Leitung von Paul . entdeckt wurde Ehrlich . Es wurde ab 1910 unter dem Handelsnamen Salvarsan von der Hoechst AG hergestellt und vertrieben . Diese arsenorganische Verbindung war das erste moderne Chemotherapeutikum .

Während des 20. Jahrhunderts, als sowohl die Mikrobiologie als auch die Pharmakologie große Fortschritte machten, wurde die Syphilis, wie viele andere Infektionskrankheiten, eher zu einer überschaubaren Belastung als zu einem beängstigenden und entstellenden Rätsel, zumindest in den Industrieländern unter den Menschen, die es sich leisten konnten, für eine rechtzeitige Diagnose zu bezahlen und Behandlung. Penicillin wurde 1928 entdeckt und die Wirksamkeit der Behandlung mit Penicillin wurde 1943 in Studien bestätigt, als es zu dieser Zeit die Hauptbehandlung wurde.

Viele berühmte historische Persönlichkeiten, darunter Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire und Guy de Maupassant , sollen die Krankheit gehabt haben. Lange glaubte man, Friedrich Nietzsche sei an tertiärer Syphilis verrückt geworden , aber diese Diagnose wurde kürzlich in Frage gestellt.

Kunst und Literatur

Eine frühe medizinische Illustration von Menschen mit Syphilis, Wien, 1498

Die früheste bekannte Darstellung eines Individuum mit Syphilis ist Albrecht Dürer ‚s Syphilitische Mann , ein Holzschnitt einen darzustellen glaubte Landsknecht , einen nordeuropäischen Söldner . Der Mythos von der Femme fatale oder „Gift Frauen“ des 19. Jahrhunderts wird angenommen , teilweise von der Verwüstung der Syphilis, mit klassischen Beispiele in der Literatur einschließlich abgeleitet werden John Keats ' ‚ La Belle Dame sans Merci ‘.

Der flämische Künstler Stradanus entwarf einen Druck mit dem Titel Vorbereitung und Verwendung von Guayaco zur Behandlung von Syphilis , eine Szene eines wohlhabenden Mannes, der um 1590 gegen Syphilis mit dem tropischen Holz Guaiacum behandelt wurde .

Studien zu Tuskegee und Guatemala

Ein Poster zur Verwaltung von Arbeitsprojekten über Syphilis c. 1940

Die "Tuskegee-Studie über unbehandelte Syphilis beim Negermännchen" war eine berüchtigte, unethische und rassistische klinische Studie, die zwischen 1932 und 1972 vom US Public Health Service durchgeführt wurde . Der Zweck dieser Studie bestand darin, den natürlichen Verlauf der unbehandelten Syphilis zu beobachten ; Den afroamerikanischen Männern in der Studie wurde mitgeteilt, dass sie von der US-Regierung eine kostenlose Behandlung wegen "bösem Blutes" erhalten.

Der Public Health Service begann 1932 in Zusammenarbeit mit der Tuskegee University , einem historisch schwarzen College in Alabama , an dieser Studie zu arbeiten . Die Forscher nahmen 600 arme, afroamerikanische Pächter aus Macon County , Alabama, in die Studie ein. Von diesen Männern hatten sich 399 vor Beginn der Studie Syphilis zugezogen, und 201 hatten die Krankheit nicht. Die Teilnehmer erhielten medizinische Versorgung, warme Mahlzeiten und eine kostenlose Bestattungsversicherung. Den Männern wurde gesagt, dass die Studie sechs Monate dauern würde, aber am Ende dauerte sie 40 Jahre. Nachdem die Finanzierung für die Behandlung weggefallen war, wurde die Studie fortgesetzt, ohne die Männer darüber zu informieren, dass sie nur untersucht wurden und nicht behandelt werden würden. Angesichts einer unzureichenden Beteiligung schrieb das Gesundheitsamt von Macon County dennoch an die Probanden, um ihnen eine "letzte Chance" auf eine spezielle "Behandlung" anzubieten, die überhaupt keine Behandlung war, sondern eine Spinalpunktion, die ausschließlich zu diagnostischen Zwecken verabreicht wurde. Keinem der infizierten Männer wurde jemals mitgeteilt, dass er an der Krankheit leidet, und keiner wurde mit Penicillin behandelt, selbst nachdem das Antibiotikum nachweislich erfolgreich Syphilis behandelt hatte. Nach Angaben der Centers for Disease Control wurde den Männern mitgeteilt, dass sie wegen „bösem Blutes“ behandelt würden – eine Umgangssprache, die verschiedene Erkrankungen wie Müdigkeit, Anämie und Syphilis beschreibt – die eine der häufigsten Todesursachen bei südafrikanischen Männern waren.

Die 40-jährige Studie wurde zu einem Lehrbuchbeispiel für schlechte Medizinethik, weil Forscher wissentlich eine Behandlung mit Penicillin vorenthalten hatten und weil die Probanden in Bezug auf den Zweck der Studie in die Irre geführt worden waren. Die Enthüllung dieser Studienmisserfolge im Jahr 1972 durch einen Whistleblower , Peter Buxtun , führte zu erheblichen Änderungen der US-amerikanischen Gesetze und Vorschriften zum Schutz von Teilnehmern an klinischen Studien. Jetzt erfordern Studien eine informierte Zustimmung , die Mitteilung der Diagnose und die genaue Berichterstattung über die Testergebnisse.

Zubereitung und Verwendung von Guayaco zur Behandlung von Syphilis , nach Stradanus , 1590

Ähnliche Experimente wurden von 1946 bis 1948 in Guatemala durchgeführt. Es wurde während der Amtszeit des amerikanischen Präsidenten Harry S. Truman und des guatemaltekischen Präsidenten Juan José Arévalo in Zusammenarbeit mit einigen guatemaltekischen Gesundheitsministerien und Beamten durchgeführt. Ärzte infizierten Soldaten, Prostituierte, Gefangene und Geisteskranke mit Syphilis und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten ohne die informierte Zustimmung der Probanden und behandelten die meisten Probanden mit Antibiotika . Das Experiment führte zu mindestens 83 Todesfällen. Im Oktober 2010 entschuldigten sich die USA offiziell bei Guatemala für die ethischen Verstöße. Außenministerin Hillary Clinton und Gesundheits- und Sozialministerin Kathleen Sebelius erklärten: „Obwohl sich diese Ereignisse vor mehr als 64 Jahren ereigneten, sind wir empört, dass solch eine verwerfliche Forschung unter dem Deckmantel der öffentlichen Gesundheit stattgefunden haben könnte. Wir bedauern zutiefst, dass es passiert ist, und Wir entschuldigen uns bei allen Personen, die von solch abscheulichen Forschungspraktiken betroffen waren." Die Experimente wurden von dem Arzt John Charles Cutler geleitet, der auch an den späten Stadien des Tuskegee-Syphilis-Experiments teilnahm.

Namen

Es wurde zuerst von den Franzosen Grande Verole oder die "großen Pocken" genannt. Andere historische Namen waren unter anderem "Knopfskorbut", Sibbens, Frenga und Dichuchwa. Da es sich um eine schändliche Krankheit handelte, war die Krankheit in mehreren Ländern unter dem Namen ihres Nachbarlandes bekannt. Die Engländer, Deutschen und Italiener nannten sie "die französische Krankheit", während die Franzosen sie als "neapolitanische Krankheit" bezeichneten. Die Niederländer nannten es während des holländischen Aufstands die "spanischen Pocken". Bei den Türken war sie als "christliche Krankheit" bekannt, während in Indien Hindus und Muslime die Krankheit nacheinander benannten.

Verweise

Weiterlesen

Externe Links

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