Therapeutisches Bündnis - Therapeutic alliance

Ein therapeutisches Bündnis oder Arbeitsbündnis ist eine Partnerschaft zwischen einem Patienten und seinem Therapeuten, die es ihnen ermöglicht, durch vereinbarte Aufgaben Ziele zu erreichen.

Das Konzept des therapeutischen Bündnisses geht auf Sigmund Freud zurück. Im Laufe seiner Entwicklung hat sich die Bedeutung des therapeutischen Bündnisses in Form und Bedeutung verändert. Was als analytisches Konstrukt begann, ist im Laufe der Jahre zu einer transtheoretischen Formulierung, einer integrativen Variable und einem gemeinsamen Faktor geworden.

Allianz als Analytiker

In seiner analytischen Permutation wies Freud darauf hin, wie wichtig es ist, dem Patienten zu ermöglichen, ein „Mitwirkender“ im therapeutischen Prozess zu sein. In seinen Schriften über die Übertragung dachte Freud, dass die Gefühle des Patienten gegenüber dem Therapeuten den konfliktfreien, vertrauensvollen Elementen der frühen Beziehungen zu den Eltern des Patienten ähneln und dass dies als Grundlage für eine solche Zusammenarbeit dienen könnte.

In späteren Jahren machten Ich- Psychologen ein Konstrukt populär, das sie auf die realitätsorientierte Anpassung des Ichs an die Umwelt bezogen. Für bestimmte Ich-Psychologen richtete das Konstrukt das psychoanalytische Denken neu aus, weg von einer wahrgenommenen Überbetonung der Übertragung und ließ Raum für größere technische Flexibilität über verschiedene psychotherapeutische Modalitäten hinweg. Es stellte auch die Idee des Therapeuten als tabula rasa oder leerer Bildschirm in Frage und wandte sich von der idealisierten Therapeutenhaltung der Abstinenz und Neutralität ab. Stattdessen machte es auf die reale, gefühlte Dimension der therapeutischen Beziehung aufmerksam und argumentierte, dass der Therapeut unterstützend und der Patient sich mit dem Therapeuten identifizieren kann.

Allianz als integrativ

Edward Bordin hat das therapeutische Bündnis weiter gefasst, nämlich über den Rahmen der psychodynamischen Perspektive hinaus, als transtheoretisch umformuliert . Er operationalisierte das Konstrukt in drei voneinander abhängige Teile:

  1. die affektive Bindung zwischen Patient und Therapeut;
  2. ihre Vereinbarung über die Ziele ; und
  3. ihre Aufgabenvereinbarung.

Diese Konzeptualisierung bewahrte die frühere Konzentration auf die affektiven Aspekte der Allianz (dh Bindung), während auch mehr kognitive Dimensionen (dh Aufgaben und Ziele) einbezogen wurden . Bordins Arbeit führte zu dem Wunsch unter Forschern, Methoden zur Messung der Allianz basierend auf seiner anfänglichen Operationalisierung weiterzuentwickeln. Um diese Zeit wuchs das Interesse an der Psychotherapieintegration und der Psychotherapieforschung an der Allianz.

Allianz als Intersubjektiv

Jeremy Safran und J. Christopher Muran trieben zusammen mit ihren Kollegen Catherine F. Eubanks und Lisa Wallner Samstag eine weitere Neuformulierung der Allianz voran. Sie einigten sich mit Bordin darauf, dass Patient und Therapeut auf expliziter Ebene an bestimmten Aufgaben zusammenarbeiten. Auf einer impliziten Ebene verhandeln sie jedoch auch spezifische Wünsche, die sich aus den zugrunde liegenden Bedürfnissen ergeben.

In diesem Zusammenhang beriefen sich die Autoren auf die motivationalen Bedürfnisse nach Handlungsfähigkeit (Selbstdefinition) und Gemeinschaft (Bezogenheit) sowie auf das existenzielle Bedürfnis nach gegenseitiger Anerkennung (die Subjektivität des anderen zu sehen und die eigene als Höhepunkt des Wissens zu sehen, dass man existiert). , um eine intersubjektive Betrachtung voranzutreiben .

Die Autoren schlugen vor, dass Brüche unweigerlich als Folge der inhärenten Spannungen bei der Verhandlung dieser dialektischen Bedürfnisse auftreten. Sie unterschieden zwischen Rückzugs- und Konfrontations-Bruchmarkern, zwischenmenschlicher Kommunikation oder Verhalten von Patient oder Therapeut.

  • Erstere umfasst Bewegungen weg von sich selbst oder anderen: das heißt Bewegungen in Richtung Isolation oder Beschwichtigung, Streben nach Gemeinschaft auf Kosten der Handlungsfähigkeit.
  • Letzteres schließt Bewegungen gegeneinander ein, dh Bewegungen in Richtung Kontrolle oder Aggression, Streben nach Entscheidungsfreiheit auf Kosten der Gemeinschaft. Sie definierten die Reparatur dieser Brüche als kritischen Veränderungsprozess.

Allianz in der Psychotherapieforschung

Ab den 1970er Jahren rückte das Allianzkonstrukt in den Fokus der Psychotherapieforschung . Dies ist weitgehend auf Bordins Neuformulierung zurückzuführen, die zur Entwicklung des Working Alliance Inventory (WAI) und des Penn Helping Alliance Questionnaire (HAq) von Lester Luborsky führte . Die Vanderbilt Psychotherapy Process Scales und die California Psychotherapy Alliance Scales (CALPAS) waren weitere bemerkenswerte Messgrößen.

Christoph Flückiger, AC Del Re, Bruce Wampold und Adam Horvath führten eine Metaanalyse zur Allianz in der Psychotherapie durch. Die Forscher synthetisierten 295 unabhängige Studien mit über 30.000 Patienten, die 1978-2017 veröffentlicht wurden. Die Ergebnisse bestätigten einen moderaten Zusammenhang zwischen Allianz und Psychotherapie-Ergebnis.

Darüber hinaus führten Eubanks, Muran und Safran in der Allianz zwei Metaanalysen zur Rupturreparatur durch. Die erste zeigte eine moderate Beziehung zwischen Rupturreparatur und Ergebnis. Der zweite untersuchte die Wirkung eines auf Allianzen fokussierten Trainings auf die Bruchreparatur. Die Ergebnisse legten eine gewisse Unterstützung für die Wirkung eines solchen Trainings nahe.

Verweise

  1. ^ a b c Bordin, Edward S. (1979). "Die Generalisierbarkeit des psychoanalytischen Konzepts des Arbeitsbündnisses" . Psychotherapie: Theorie, Forschung & Praxis . 16 (3): 252–260. doi : 10.1037/h0085885 . ISSN  0033-3204 .
  2. ^ Wolfe, Barry E.; Goldfried, Marvin R. (1988). "Forschung zur Psychotherapieintegration: Empfehlungen und Schlussfolgerungen aus einem NIMH-Workshop" . Zeitschrift für Beratung und Klinische Psychologie . 56 (3): 448–451. doi : 10.1037/0022-006x.56.3.448 . ISSN  1939-2117 . PMID  2899579 .
  3. ^ Wampold, Bruce E. (2015-01-30). Die große Psychotherapie-Debatte . doi : 10.4324/9780203582015 . ISBN 9780203582015.
  4. ^ Sterba, R. "Das Schicksal des Egos in der analytischen Therapie". Internationale Zeitschrift für Psychoanalyse . 15 : 117–126.
  5. ^ Bibring, E. "Über die Theorie der Ergebnisse der Psychoanalyse". Psychoanalyse . 18 : 170–189.
  6. ^ Zetzel, Elizabeth R. (Januar 1956). "Ein Ansatz zur Beziehung zwischen Begriff und Inhalt in der psychoanalytischen Theorie" . Die psychoanalytische Studie des Kindes . 11 (1): 99–121. doi : 10.1080/00797308.1956.11822784 . ISSN  0079-7308 .
  7. ^ Greenson, RR (1967). Technik und Praxis der Psychoanalyse . New York: Internationale Universitätspresse.
  8. ^ Goldfried, HERR (1980). „Auf dem Weg zur Abgrenzung therapeutischer Veränderungsprinzipien“. US-amerikanischer Psychologe . 35 (11): 991–999. doi : 10.1037/0003-066X.35.11.991 . PMID  7436119 .
  9. ^ Strupp, Hans H. (1980-08-01). „Erfolg und Misserfolg in der zeitlich begrenzten Psychotherapie“ . Archiv der Allgemeinen Psychiatrie . 37 (8): 947–954. doi : 10.1001/archpsyc.1980.01780210105011 . ISSN  0003-990X . PMID  7406658 .
  10. ^ Safran, Jeremy D.; Muran, J. Christopher (2006). "Hat das Konzept der therapeutischen Allianz seinen Nutzen überlebt?" . Psychotherapie: Theorie, Forschung, Praxis, Ausbildung . 43 (3): 286–291. doi : 10.1037/0033-3204.43.3.286 . ISSN  1939-1536 . PMID  22122099 .
  11. ^ Safran, Jeremy D.; Muran, J. Christopher (2003). Aushandeln der therapeutischen Allianz: ein Leitfaden für relationale Behandlungen . Guilford-Presse. ISBN 978-1-57230-869-5. OCLC  828183267 .
  12. ^ a b Eubanks, Catherine F.; Muran, J. Christopher; Safran, Jeremy D. (Dezember 2018). "Allianz Bruchreparatur: Eine Meta-Analyse" . Psychotherapie . 55 (4): 508–519. doi : 10.1037/pst0000185 . ISSN  1939-1536 . PMID  30335462 . S2CID  53019985 .
  13. ^ Muran, J. Christopher; Eubanks, Catherine F. (2020), Therapeutische Leistung unter Druck: Emotion, Differenz und Bruch verhandeln. , Washington: American Psychological Association, doi : 10.1037/0000182-003 , ISBN 978-1-4338-3191-1, abgerufen 2021-04-12
  14. ^ 1948-, Charman, Denise P. (2004). Kernprozesse in Kürze Psychodynamische Psychotherapie: Weiterentwicklung der effektiven Praxis . Laurent Erlbaum. ISBN 0-8058-4067-2. OCLC  51553477 .CS1-Pflege: Numerische Namen: Autorenliste ( Link )
  15. ^ Horvath, Adam O.; Greenberg, Leslie S. (April 1989). "Entwicklung und Validierung des Arbeitsbündnisinventars" . Zeitschrift für Beratungspsychologie . 36 (2): 223–233. doi : 10.1037/0022-0167.36.2.223 . ISSN  1939-2168 .
  16. ^ Luborsky, L (1976). Allianzen in der Psychotherapie helfen . New York, NY: Brunner/Mazel. S. 92–116.
  17. ^ O'Malley, Stephanie S.; Suh, Chong S.; Strupp, Hans H. (1983). „The Vanderbilt Psychotherapy Process Scale: Ein Bericht über die Skalenentwicklung und eine Prozess-Outcome-Studie“ . Zeitschrift für Beratung und Klinische Psychologie . 51 (4): 581–586. doi : 10.1037/0022-006x.51.4.581 . ISSN  1939-2117 . PMID  6619366 .
  18. ^ Gaston, L.; Marmar, C. (1994). Die kalifornischen Psychotherapie-Allianz-Skalen . New York, NY: Wiley. S. 85–108.
  19. ^ Flückiger, Christoph; Del Re, AC; Wampold, Bruce E.; Horvath, Adam O. (Dezember 2018). "Die Allianz in der Erwachsenenpsychotherapie: Eine metaanalytische Synthese" . Psychotherapie . 55 (4): 316–340. doi : 10.1037/pst0000172 . ISSN  1939-1536 . PMID  29792475 . S2CID  43925126 .