Schilddrüsenerkrankung - Thyroid disease

Weitere Informationen: Schilddrüsenerkrankungen bei Frauen
Schilddrüsenerkrankung
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Ein Beispiel für Kropf, eine Art von Schilddrüsenerkrankung
Spezialität Endokrinologie , medizinische Genetik Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Schilddrüsenerkrankung ist eine Erkrankung, die die Funktion der Schilddrüse beeinträchtigt . Die Schilddrüse befindet sich an der Vorderseite des Halses und produziert Schilddrüsenhormone , die durch das Blut wandern, um viele andere Organe zu regulieren, was bedeutet, dass es sich um ein endokrines Organ handelt . Diese Hormone wirken normalerweise im Körper, um den Energieverbrauch, die kindliche Entwicklung und die kindliche Entwicklung zu regulieren.

Es gibt fünf allgemeine Arten von Schilddrüsenerkrankungen, jede mit ihren eigenen Symptomen. Eine Person kann einen oder mehrere verschiedene Typen gleichzeitig haben. Die fünf Gruppen sind:

  1. Hypothyreose (geringe Funktion) durch zu wenig freie Schilddrüsenhormone
  2. Hyperthyreose (hohe Funktion) durch zu viele freie Schilddrüsenhormone
  3. Strukturelle Anomalien, am häufigsten ein Kropf (Vergrößerung der Schilddrüse)
  4. Tumoren, die gutartig (nicht krebsartig) oder krebsartig sein können
  5. Abnorme Schilddrüsenfunktionstests ohne klinische Symptome (subklinische Hypothyreose oder subklinische Hyperthyreose).

Bei einigen Typen, wie der subakuten Thyreoiditis oder der postpartalen Thyreoiditis, können die Symptome nach einigen Monaten verschwinden und die Laborwerte normalisieren sich. Die meisten Arten von Schilddrüsenerkrankungen klingen jedoch nicht von selbst ab. Häufige Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion sind Müdigkeit, Energiemangel, Gewichtszunahme, Kälteunfähigkeit, langsamer Herzschlag, trockene Haut und Verstopfung. Häufige Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion sind Reizbarkeit, Angstzustände, Gewichtsverlust, schneller Herzschlag, Hitzeunverträglichkeit, Durchfall und Vergrößerung der Schilddrüse. Strukturelle Anomalien führen möglicherweise nicht zu Symptomen, jedoch können einige Menschen Hyper- oder Hypothyreose-Symptome im Zusammenhang mit der strukturellen Anomalie haben oder eine Schwellung des Halses bemerken. Selten kann ein Kropf eine Kompression der Atemwege, eine Kompression der Gefäße im Hals oder Schluckbeschwerden verursachen. Tumore, die oft als Schilddrüsenknoten bezeichnet werden, können auch viele verschiedene Symptome aufweisen, die von Hyperthyreose über Hypothyreose bis hin zu Schwellungen im Nacken und Kompression der Strukturen im Nacken reichen.

Die Diagnose beginnt mit einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Das Screening auf Schilddrüsenerkrankungen bei Patienten ohne Symptome ist ein umstrittenes Thema, obwohl es in den Vereinigten Staaten allgemein praktiziert wird. Bei Verdacht auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung können Laboruntersuchungen helfen, eine Schilddrüsenerkrankung zu unterstützen oder auszuschließen. Anfängliche Bluttests umfassen oft das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) und freies Thyroxin (T4). Gesamt- und freies Trijodthyronin (T3)-Spiegel werden weniger häufig verwendet. Bei Verdacht auf eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse können auch Blutuntersuchungen nach Anti-Schilddrüsen-Autoantikörpern durchgeführt werden. Verfahren wie Ultraschall, Biopsie und eine Radiojod-Scan- und Aufnahmeuntersuchung können ebenfalls zur Diagnose beitragen, insbesondere wenn ein Knoten vermutet wird.

Schilddrüsenerkrankungen sind weltweit weit verbreitet und die Behandlung variiert je nach Erkrankung. Levothyroxin ist die Hauptstütze der Behandlung von Menschen mit Hypothyreose, während Menschen mit einer durch Morbus Basedow verursachten Hyperthyreose mit einer Jodtherapie , thyreostatischen Medikamenten oder einer chirurgischen Entfernung der Schilddrüse behandelt werden können. Eine Schilddrüsenoperation kann auch durchgeführt werden, um einen Schilddrüsenknoten zu entfernen oder einen Kropf zu verkleinern, wenn er nahe gelegene Strukturen behindert oder aus kosmetischen Gründen.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome der Erkrankung variieren je nach Typ: Hypo- vs. Hyperthyreose, die weiter unten beschrieben werden.

Mögliche Symptome einer Hypothyreose sind:

Mögliche Symptome einer Hyperthyreose sind:

  • Schlafstörungen ( Schlaflosigkeit )
  • Unerklärlicher Gewichtsverlust
  • Zittern
  • Schnelle Herzfrequenz ( Tachykardie ) oder Herzklopfen
  • Empfindlichkeit gegenüber heißen Temperaturen, übermäßiges Schwitzen
  • Durchfall
  • Angst , Reizbarkeit

    • Hinweis: Bestimmte Symptome und körperliche Veränderungen können sowohl bei Hypothyreose als auch bei Hyperthyreose beobachtet werden – Müdigkeit, feines/dünner werdendes Haar, Unregelmäßigkeiten des Menstruationszyklus, Muskelschwäche/-schmerzen ( Myalgie ) und verschiedene Formen von Myxödemen .

    Krankheiten

    Niedrige Funktion

    Hauptartikel: Hypothyreose

    Hypothyreose ist ein Zustand, in dem der Körper nicht genügend Schilddrüsenhormone produziert oder nicht in der Lage ist, auf vorhandene Schilddrüsenhormone richtig zu reagieren / diese zu nutzen. Die Hauptkategorien sind:

    Hohe Funktion

    Exophthalmus ist das Vorwölben der Augen, das bei Morbus Basedow auftreten kann, einer der Hauptursachen für Hyperthyreose
    Hauptartikel: Hyperthyreose

    Hyperthyreose ist ein Zustand, in dem der Körper zu viel Schilddrüsenhormon produziert. Die wichtigsten Hyperthyreose-Bedingungen sind:

    Strukturelle Anomalien

    Endemischer Kropf

    Tumore

    Nebenwirkungen von Medikamenten

    Bestimmte Medikamente können die unbeabsichtigte Nebenwirkung haben, die Schilddrüsenfunktion zu beeinträchtigen. Während einige Medikamente zu einer signifikanten Hypothyreose oder Hyperthyreose führen können und Risikopatienten sorgfältig überwacht werden müssen, können einige Medikamente die Schilddrüsenhormon-Labortests beeinflussen, ohne Symptome oder klinische Veränderungen zu verursachen, und erfordern möglicherweise keine Behandlung. Die folgenden Medikamente wurden mit verschiedenen Formen von Schilddrüsenerkrankungen in Verbindung gebracht:

    Pathophysiologie

    Die meisten Schilddrüsenerkrankungen in den Vereinigten Staaten gehen auf eine Erkrankung zurück, bei der das körpereigene Immunsystem sich selbst angreift. In anderen Fällen kommt eine Schilddrüsenerkrankung vom Körper, der versucht, sich an Umweltbedingungen wie Jodmangel oder an neue physiologische Bedingungen wie Schwangerschaft anzupassen.

    Autoimmunerkrankung der Schilddrüse

    Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse sind eine allgemeine Krankheitskategorie, die dadurch auftritt, dass das Immunsystem auf den eigenen Körper abzielt. Es ist nicht vollständig geklärt, warum dies auftritt, aber es wird angenommen, dass es teilweise genetisch bedingt ist, da diese Krankheiten in der Regel in Familien vorkommen. Bei einer der häufigsten Formen, der Basedow-Krankheit, produziert der Körper Antikörper gegen den TSH-Rezeptor auf Schilddrüsenzellen. Dadurch wird der Rezeptor auch ohne TSH aktiviert und veranlasst die Schilddrüse, überschüssiges Schilddrüsenhormon zu produzieren und freizusetzen (Hyperthyreose). Eine weitere häufige Form der Autoimmunerkrankung der Schilddrüse ist die Hashimoto-Thyreoiditis, bei der der Körper Antikörper gegen verschiedene normale Bestandteile der Schilddrüse produziert, am häufigsten Thyroglobulin, Schilddrüsenperoxidase und den TSH-Rezeptor. Diese Antikörper bewirken, dass das Immunsystem die Schilddrüsenzellen angreift und eine Entzündung (lymphozytäre Infiltration) und Zerstörung (Fibrose) der Drüse verursacht.

    Kropf

    Kropf ist die allgemeine Vergrößerung der Schilddrüse, die mit vielen Schilddrüsenerkrankungen in Verbindung gebracht werden kann. Der Hauptgrund dafür ist die erhöhte Signalübertragung an die Schilddrüse über TSH-Rezeptoren, um zu versuchen, mehr Schilddrüsenhormone zu produzieren. Dies verursacht eine erhöhte Vaskularität und eine Vergrößerung ( Hypertrophie ) der Drüse. Bei einer Hypothyreose oder einem Jodmangel erkennt der Körper, dass er nicht genügend Schilddrüsenhormone produziert und beginnt, mehr TSH zu produzieren, um die Schilddrüse zu stimulieren, mehr Schilddrüsenhormon zu produzieren. Diese Stimulation bewirkt, dass die Drüse an Größe zunimmt, um die Produktion von Schilddrüsenhormonen zu erhöhen. Bei Hyperthyreose, die durch Morbus Basedow oder toxische multinoduläre Struma verursacht wird, kommt es auch bei normalen Schilddrüsenhormonspiegeln zu einer übermäßigen Stimulation des TSH-Rezeptors. Bei Morbus Basedow ist dies auf Autoantikörper (Thyroid-stimulierende Immunglobuline) zurückzuführen, die anstelle von TSH an die TSH-Rezeptoren binden und diese aktivieren Signal von TSH. In selteneren Fällen kann die Schilddrüse vergrößert werden, weil sie sich mit Schilddrüsenhormon oder Schilddrüsenhormonvorläufern füllt, die sie nicht freisetzen kann, oder aufgrund angeborener Anomalien oder aufgrund einer erhöhten Jodaufnahme durch Nahrungsergänzungsmittel oder Medikamente.

    Schwangerschaft

    Während der Schwangerschaft gibt es viele Veränderungen im Körper. Eine der wichtigsten Änderungen, die die Entwicklung des Fötus unterstützen, ist die Produktion von humanem Choriongonadotropin (hCG). Dieses Hormon, das von der Plazenta produziert wird, hat eine ähnliche Struktur wie TSH und kann an den mütterlichen TSH-Rezeptor binden, um Schilddrüsenhormone zu produzieren. Während der Schwangerschaft kommt es auch zu einem Östrogenanstieg, der dazu führt, dass die Mutter mehr Thyroxin-bindendes Globulin produziert, das den größten Teil des Schilddrüsenhormons im Blut transportiert. Diese normalen hormonellen Veränderungen lassen eine Schwangerschaft oft wie eine Hyperthyreose aussehen, können aber im normalen Bereich für eine Schwangerschaft liegen, so dass es notwendig ist, trimesterspezifische Bereiche für TSH und freies T4 zu verwenden. Eine echte Hyperthyreose in der Schwangerschaft wird am häufigsten durch einen Autoimmunmechanismus von Morbus Basedow verursacht. Eine Neudiagnose einer Hypothyreose in der Schwangerschaft ist selten, da eine Hypothyreose eine Schwangerschaft oft von vornherein erschwert. Wenn während der Schwangerschaft eine Hypothyreose beobachtet wird, liegt dies häufig daran, dass eine Person bereits eine Hypothyreose hat und ihre Levothyroxin-Dosis erhöhen muss, um das in der Schwangerschaft vorhandene erhöhte Thyroxin-bindende Globulin zu berücksichtigen.

    Diagnose

    Die Diagnose einer Schilddrüsenerkrankung hängt von den Symptomen ab und davon, ob ein Schilddrüsenknoten vorhanden ist oder nicht. Die meisten Patienten erhalten einen Bluttest. Andere benötigen möglicherweise einen Ultraschall, eine Biopsie oder eine Radiojod-Scan- und Aufnahmestudie.

    Bluttests

    Überblick über das Schilddrüsensystem und die verschiedenen beteiligten Hormone.

    Schilddrüsenfunktionstests

    Weitere Informationen: Schilddrüsenfunktionstests

    Es gibt verschiedene Hormone, die im Blut gemessen werden können, um festzustellen, wie die Schilddrüse funktioniert. Dazu gehören die Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und sein Vorläufer Thyroxin (T4), die von der Schilddrüse produziert werden. Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) ist ein weiteres wichtiges Hormon, das von den Zellen des Hypophysenvorderlappens im Gehirn ausgeschüttet wird. Seine Hauptfunktion besteht darin, die Produktion von T3 und T4 durch die Schilddrüse zu erhöhen.

    Der nützlichste Marker für die Schilddrüsenfunktion sind die Serumspiegel des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH). TSH-Spiegel werden durch ein klassisches negatives Feedback- System bestimmt, bei dem hohe T3- und T4-Spiegel die TSH-Produktion unterdrücken und niedrige T3- und T4-Spiegel die TSH-Produktion erhöhen. Der TSH-Spiegel wird daher von Ärzten häufig als Screening-Test verwendet, bei dem zunächst festgestellt wird, ob TSH erhöht, unterdrückt oder normal ist.

    • Erhöhte TSH-Werte können auf eine unzureichende Schilddrüsenhormonproduktion (Hypothyreose) hinweisen
    • Unterdrückte TSH-Werte können auf eine übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen (Hyperthyreose) hinweisen

    Da ein einzelner abnormaler TSH-Spiegel irreführend sein kann, müssen T3- und T4-Spiegel im Blut gemessen werden, um die Diagnose weiter zu bestätigen. Bei der Zirkulation im Körper werden T3 und T4 an Transportproteine ​​gebunden. Nur ein kleiner Teil der zirkulierenden Schilddrüsenhormone ist ungebunden oder frei und damit biologisch aktiv. T3- und T4-Spiegel können somit als freies T3 und T4 oder als Gesamt-T3 und T4 gemessen werden, wobei neben den proteingebundenen Hormonen auch die freien Hormone berücksichtigt werden. Die Messungen des freien T3 und T4 sind wichtig, da bestimmte Medikamente und Krankheiten die Konzentration von Transportproteinen beeinflussen können, was zu unterschiedlichen Gesamt- und freien Schilddrüsenhormonspiegeln führt. Es gibt unterschiedliche Richtlinien für T3- und T4-Messungen.

    • Bei der Beurteilung einer Hypothyreose sollte der Spiegel an freiem T4 gemessen werden, und ein niedriger Gehalt an freiem T4 begründet die Diagnose. T3-Spiegel werden bei der Beurteilung einer Hypothyreose im Allgemeinen nicht gemessen.
    • Freies T4 und Gesamt-T3 können gemessen werden, wenn der Verdacht auf eine Hyperthyreose besteht, da dies die Genauigkeit der Diagnose verbessert. Bei Hyperthyreose sind freies T4, Gesamt-T3 oder beide erhöht und das Serum-TSH liegt unter dem Normalwert. Wenn die Hyperthyreose mild ist, kann nur das Serum-T3 erhöht sein und das Serum-TSH kann niedrig sein oder im Blut nicht nachgewiesen werden.
    • Der freie T4-Spiegel kann auch bei Patienten getestet werden, die trotz eines normalen TSH überzeugende Symptome einer Hyper- und Hypothyreose aufweisen.

    Antithyreose-Antikörper

    Autoantikörper gegen die Schilddrüse können bei verschiedenen Krankheitszuständen nachgewiesen werden. Es gibt mehrere Anti-Schilddrüsen-Antikörper, darunter Anti-Thyreoglobulin-Antikörper (TgAb), anti-mikrosomale / Anti-Schilddrüsen-Peroxidase-Antikörper (TPOAb) und TSH-Rezeptor-Antikörper (TSHRAb).

    • Erhöhte Anti-Thryoglobulin (TgAb) und Anti-Thyreoid-Peroxidase-Antikörper (TPOAb) können bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis, der häufigsten autoimmunen Hypothyreose, gefunden werden. Es wurde auch festgestellt, dass die TPOAb-Spiegel bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose (bei denen TSH erhöht ist, aber freies T4 normal ist) erhöht sind und dazu beitragen können, das Fortschreiten zu einer manifesten Hypothyreose vorherzusagen. Die American Association Thyroid Association empfiehlt daher die Messung der TPOAb-Spiegel bei der Beurteilung einer subklinischen Hypothyreose oder wenn versucht wird, festzustellen, ob die noduläre Schilddrüsenerkrankung auf eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung zurückzuführen ist.
    • Wenn die Ätiologie der Hyperthyreose nach einer anfänglichen klinischen und biochemischen Untersuchung nicht klar ist, kann die Messung von TSH-Rezeptor-Antikörpern (TSHRAb) bei der Diagnose helfen. Bei Morbus Basedow sind die TSHRAb-Spiegel erhöht, da sie für die Aktivierung des TSH-Rezeptors verantwortlich sind und eine erhöhte Schilddrüsenhormonproduktion verursachen.

    Andere Markierungen

    • Es gibt zwei Marker für Schilddrüsenkrebs.
      • Der Thyreoglobulin (TG)-Spiegel kann bei gut differenzierten papillären oder follikulären Adenokarzinomen erhöht sein. Es wird häufig verwendet, um bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkrebs Informationen über Rest-, Rezidiv- oder Metastasenerkrankungen zu liefern. Bei den meisten Schilddrüsenerkrankungen können die Serum-TG-Spiegel jedoch erhöht sein. Eine routinemäßige Messung der Serum-TG zur Beurteilung von Schilddrüsenknoten wird daher derzeit von der American Thyroid Association nicht empfohlen.
      • Erhöhte Calcitoninspiegel im Blut wurden mit dem seltenen medullären Schilddrüsenkrebs in Verbindung gebracht . Die Messung des Calcitoninspiegels als diagnostisches Instrument ist jedoch derzeit umstritten, da fälschlicherweise hohe oder niedrige Calcitoninspiegel bei einer Vielzahl von anderen Erkrankungen als dem medullären Schilddrüsenkrebs auftreten.
    • Sehr selten können die TBG- und Transthyretin- Spiegel abnormal sein; diese werden nicht routinemäßig getestet.
    • Um zwischen verschiedenen Arten von Hypothyreose zu unterscheiden, kann ein spezifischer Test verwendet werden. Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH) wird dem Körper über eine Vene injiziert. Dieses Hormon wird auf natürliche Weise vom Hypothalamus ausgeschüttet und stimuliert die Hypophyse. Die Hypophyse reagiert mit der Ausschüttung von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH). Große Mengen an extern verabreichtem TRH können die anschließende Freisetzung von TSH unterdrücken. Dieses Ausmaß der Freisetzungs-Unterdrückung ist bei primärer Hypothyreose, schwerer Depression, Kokain-Abhängigkeit, Amphetamin-Abhängigkeit und chronischem Phencyclidin-Missbrauch übertrieben. In der manischen Phase der bipolaren Störung fehlt die Unterdrückung.

    Ultraschall

    Viele Menschen können irgendwann in ihrem Leben einen Schilddrüsenknoten entwickeln. Obwohl viele, die diese Erfahrung machen, befürchten, dass es sich um Schilddrüsenkrebs handelt, gibt es viele Ursachen für gutartige und nicht krebsartige Knötchen. Wenn ein möglicher Knoten vorhanden ist, kann ein Arzt Schilddrüsenfunktionstests anordnen, um festzustellen, ob die Aktivität der Schilddrüse beeinträchtigt ist. Wenn nach einer klinischen Untersuchung und Labortests weitere Informationen benötigt werden, kann die medizinische Ultraschalluntersuchung helfen, die Art des/der Schilddrüsenknoten(s) zu bestimmen. Es gibt einige bemerkenswerte Unterschiede zwischen typischen gutartigen und krebsartigen Schilddrüsenknoten, die insbesondere durch die hochfrequenten Schallwellen in einer Ultraschalluntersuchung erkannt werden können. Der Ultraschall kann auch Knötchen lokalisieren, die für einen Arzt bei einer körperlichen Untersuchung zu klein sind, und kann zeigen, ob ein Knötchen hauptsächlich fest, flüssig ( zystisch ) oder eine Mischung aus beidem ist. Es ist ein bildgebendes Verfahren, das oft in einer Arztpraxis durchgeführt werden kann, schmerzfrei ist und die Person keiner Strahlung aussetzt.

    Die wichtigsten Merkmale, die helfen können, einen gutartigen von einem bösartigen (krebsartigen) Schilddrüsenknoten im Ultraschall zu unterscheiden, sind wie folgt:

    Möglicher Schilddrüsenkrebs Eher gutartig
    unregelmäßige Grenzen glatte Grenzen
    echoarm (weniger echogen als das umgebende Gewebe) echoreich
    unvollständiger "Heiligenschein" schwammartiges Aussehen
    signifikanter intranodulärer / zentraler Blutfluss durch Power-Doppler ausgeprägter peripherer Blutfluss
    Mikroverkalkungen größere, breite Verkalkungen (Achtung: diese sind bei medullärem Schilddrüsenkarzinom zu sehen)
    Knötchen erscheint bei Querstudie mehr hoch als breit "Kometenschweif"-Artefakt, wenn Schallwellen von intranodulärem Kolloid abprallen
    dokumentierte progressive Vergrößerung des Knotens im Ultraschall

    Obwohl die Ultraschalluntersuchung ein sehr wichtiges diagnostisches Instrument ist, ist diese Methode nicht immer in der Lage, gutartige von bösartigen Knoten mit Sicherheit zu trennen. In Verdachtsfällen wird oft eine Gewebeprobe durch Biopsie zur mikroskopischen Untersuchung entnommen.

    Radiojod-Scan und Aufnahme

    Fünf Szintigramme von Schilddrüsen mit unterschiedlichen Syndromen: A) normale Schilddrüse, B) Morbus Basedow, diffuse erhöhte Aufnahme in beiden Schilddrüsenlappen, C) Morbus Plummer, D) Toxisches Adenom, E) Thyreoiditis.

    Schilddrüsen - Szintigraphie , bei der die Schilddrüse mit Hilfe abgebildet wird radioaktivem Jod (meist Jod-123 , die keine Schilddrüsenzellen schädigen oder in seltenen Fällen, Jod-131 ) wird in der durchgeführten Nuklearmedizin Abteilung eines Krankenhauses oder einer Klinik. Radiojod sammelt sich in der Schilddrüse an, bevor es mit dem Urin ausgeschieden wird. In der Schilddrüse können die radioaktiven Emissionen von einer Kamera erfasst werden, die ein grobes Bild der Form (ein Radiojod-Scan ) und der Gewebeaktivität (eine Radiojod-Aufnahme ) der Schilddrüse erzeugt.

    Ein normaler Radiojod-Scan zeigt eine gleichmäßige Aufnahme und Aktivität in der gesamten Drüse. Eine unregelmäßige Aufnahme kann eine abnormal geformte oder abnormal lokalisierte Drüse widerspiegeln oder darauf hinweisen, dass ein Teil der Drüse überaktiv oder unteraktiv ist. Zum Beispiel ist ein überaktiver ("heißer") Knoten - bis zu dem Punkt, an dem die Aktivität der restlichen Drüse unterdrückt wird - normalerweise ein thyreotoxisches Adenom, eine chirurgisch heilbare Form der Hyperthyreose, die selten bösartig ist. Im Gegensatz dazu kann die Feststellung, dass ein wesentlicher Abschnitt der Schilddrüse inaktiv ("kalt") ist, auf einen Bereich mit nicht funktionierendem Gewebe wie Schilddrüsenkrebs hinweisen.

    Die Menge der Radioaktivität kann quantifiziert werden und dient als Indikator für die Stoffwechselaktivität der Drüse. Eine normale Quantifizierung der Radiojodaufnahme zeigt, dass 24 Stunden später etwa 8-35% der verabreichten Dosis in der Schilddrüse nachgewiesen werden können. Eine Über- oder Unteraktivität der Drüse, wie sie bei Hyperthyreose oder Hypothyreose auftreten kann, spiegelt sich normalerweise in einer erhöhten oder verminderten Radiojodaufnahme wider. Bei unterschiedlichen Ursachen einer Hypo- oder Hyperthyreose können unterschiedliche Muster auftreten.

    Biopsie

    Eine medizinische Biopsie bezieht sich auf die Entnahme einer Gewebeprobe zur Untersuchung unter dem Mikroskop oder für andere Tests, normalerweise um Krebs von nicht krebsartigen Zuständen zu unterscheiden. Schilddrüsengewebe kann für eine Biopsie durch Feinnadelaspiration (FNA) oder durch eine Operation entnommen werden .

    Die Feinnadelpunktion hat den Vorteil, dass sie ein kurzer, sicherer, ambulanter Eingriff ist, der sicherer und kostengünstiger als eine Operation ist und keine sichtbaren Narben hinterlässt. Nadelbiopsien wurden in den 1980er Jahren weit verbreitet, aber es wurde anerkannt, dass die Genauigkeit der Identifizierung von Krebs gut, aber nicht perfekt war. Die Genauigkeit der Diagnose hängt von der Entnahme von Gewebe aus allen verdächtigen Bereichen einer anomalen Schilddrüse ab. Die Zuverlässigkeit der Feinnadelpunktion wird erhöht, wenn die Probenahme durch Ultraschall gesteuert werden kann, und in den letzten 15 Jahren hat sich dies in Nordamerika zur bevorzugten Methode für die Schilddrüsenbiopsie entwickelt.

    Behandlung

    Medikation

    Levothyroxin ist ein Stereoisomer von Thyroxin (T4), das viel langsamer abgebaut wird und bei Patienten mit Hypothyreose einmal täglich verabreicht werden kann. Manchmal wird auch natürliches Schilddrüsenhormon vom Schwein verwendet, insbesondere für Menschen, die die synthetische Version nicht vertragen. Eine durch Morbus Basedow verursachte Hyperthyreose kann mit den Thioamid- Medikamenten Propylthiouracil , Carbimazol oder Methimazol oder selten mit Lugol-Lösung behandelt werden . Darüber hinaus können Hyperthyreose und Schilddrüsentumore mit radioaktivem Jod behandelt werden . Eine Alternative zur Operation können auch Ethanol- Injektionen zur Behandlung von wiederkehrenden Schilddrüsenzysten und metastasiertem Schilddrüsenkrebs in Lymphknoten sein.

    Operation

    Eine Schilddrüsenoperation wird aus verschiedenen Gründen durchgeführt. Ein Knötchen oder Lappen der Schilddrüse ist manchmal für entfernt Biopsie oder wegen der Anwesenheit eines autonom funktionierenden Adenom verursacht Hyperthyreose . Ein Großteil der Schilddrüse kann entfernt werden ( subtotale Thyreoidektomie) , um die Hyperthyreose des Morbus Basedow zu behandeln oder einen Kropf zu entfernen , der unansehnlich ist oder auf lebenswichtige Strukturen einwirkt.

    Eine komplette Thyreoidektomie der gesamten Schilddrüse, einschließlich der assoziierten Lymphknoten , ist die bevorzugte Behandlung von Schilddrüsenkrebs . Die Entfernung des Großteils der Schilddrüse führt normalerweise zu einer Hypothyreose, es sei denn, die Person nimmt einen Schilddrüsenhormonersatz ein . Folglich werden Personen, die sich einer totalen Thyreoidektomie unterzogen haben, typischerweise für den Rest ihres Lebens auf Schilddrüsenhormonersatz (zB Levothyroxin) gesetzt. Häufig werden höhere Dosen als normal verabreicht, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

    Wenn die Schilddrüse operativ entfernt werden muss, ist darauf zu achten, dass benachbarte Strukturen, die Nebenschilddrüsen und der N. laryngeus recurrens nicht geschädigt werden . Beide sind anfällig für eine versehentliche Entfernung und/oder Verletzung während einer Schilddrüsenoperation.

    Die Nebenschilddrüsen produzieren Parathormon (PTH), ein Hormon, das benötigt wird, um eine ausreichende Menge an Kalzium im Blut aufrechtzuerhalten. Die Entfernung führt zu Hypoparathyreoidismus und einem täglichen Bedarf an zusätzlichem Kalzium und Vitamin D. Für den Fall, dass die Blutversorgung einer der Nebenschilddrüsen durch eine Operation gefährdet ist, können die betroffenen Nebenschilddrüsen in das umgebende Muskelgewebe reimplantiert werden.

    Die N. laryngeus recurrens sorgen für die motorische Steuerung aller äußeren Kehlkopfmuskeln mit Ausnahme des M. cricothyroideus , der ebenfalls entlang der hinteren Schilddrüse verläuft. Eine versehentliche Verletzung eines der beiden oder beider N. laryngeus recurrens kann zu einer Lähmung der Stimmbänder und der dazugehörigen Muskeln führen, was die Stimmqualität verändert.

    Radiojod

    Eine Radiojodtherapie mit Jod-131 kann verwendet werden, um die Schilddrüse zu verkleinern (z. B. bei großen Kropfen, die Symptome verursachen, aber keinen Krebs beherbergen – nach Untersuchung und Biopsie verdächtiger Knötchen) oder zur Zerstörung der hyperaktiven Schilddrüse Zellen (zum Beispiel bei Schilddrüsenkrebs). Die Jodaufnahme kann in Ländern mit Jodmangel hoch sein, aber in Ländern mit ausreichendem Jod niedrig. Um die Jod-131-Aufnahme durch die Schilddrüse zu verbessern und eine erfolgreichere Behandlung zu ermöglichen, wird TSH vor der Therapie erhöht, um die vorhandenen Schilddrüsenzellen zu stimulieren. Dies geschieht entweder durch Entzug von Schilddrüsenhormon-Medikamenten oder Injektionen von rekombinantem humanem TSH (Thyrogen), das 1999 in den Vereinigten Staaten freigesetzt wurde. Thyrogen-Injektionen können Berichten zufolge die Aufnahme um bis zu 50-60% steigern. Die Behandlung mit Radiojod kann auch eine Hypothyreose (die manchmal das Endziel der Behandlung ist) und, wenn auch selten, ein Schmerzsyndrom (aufgrund einer Strahlenthyreoiditis) verursachen .

    Epidemiologie

    In den Vereinigten Staaten ist die Autoimmunentzündung die häufigste Form der Schilddrüsenerkrankung, während weltweit Hypothyreose und Kropf aufgrund eines Jodmangels in der Nahrung die häufigsten sind. Nach Angaben der American Thyroid Association im Jahr 2015 sind allein in den Vereinigten Staaten etwa 20 Millionen Menschen von einer Schilddrüsenerkrankung betroffen. Hypothyreose betrifft 3-10% der Erwachsenen, mit einer höheren Inzidenz bei Frauen und älteren Menschen. Schätzungsweise ein Drittel der Weltbevölkerung lebt derzeit in Gebieten mit niedrigem Jodgehalt in der Nahrung. In Regionen mit starkem Jodmangel liegt die Kropfprävalenz bei bis zu 80 %. In Gebieten, in denen kein Jodmangel festgestellt wird, ist die häufigste Form der Hypothyreose ein Autoimmun-Subtyp namens Hashimoto-Thyreoiditis mit einer Prävalenz von 1-2%. Bei der Hyperthyreose ist Morbus Basedow , eine weitere Autoimmunerkrankung, die häufigste Form mit einer Prävalenz von 0,5% bei Männern und 3% bei Frauen. Obwohl Schilddrüsenknoten häufig sind, ist Schilddrüsenkrebs selten. Schilddrüsenkrebs macht weniger als 1% aller Krebserkrankungen im Vereinigten Königreich aus, obwohl es der häufigste endokrine Tumor ist und mehr als 90% aller Krebsarten der endokrinen Drüsen ausmacht .

    Siehe auch

    Verweise

    Externe Links

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