Hyperthyreose - Hyperthyroidism

Nicht zu verwechseln mit Hyperthyroxinämie oder Hypothyreose .

Hyperthyreose
Andere Namen Schilddrüsenüberfunktion, Hyperthyreose
Trijodthyronine.svg
Trijodthyronin (T 3 , abgebildet) und Thyroxin (T 4 ) sind beides Formen des Schilddrüsenhormons .
Spezialität Endokrinologie
Symptome Reizbarkeit, Muskelschwäche, Schlafstörungen, schneller Herzschlag , Hitzeunverträglichkeit , Durchfall , Schilddrüsenvergrößerung , Gewichtsverlust
Komplikationen Schilddrüsensturm
Üblicher Beginn 20–50 Jahre alt
Ursachen Morbus Basedow , multinodulärer Kropf , toxisches Adenom , Schilddrüsenentzündung , zu viel Jod , zu viel synthetisches Schilddrüsenhormon
Diagnosemethode Basierend auf Symptomen und bestätigt durch Bluttests
Behandlung Radiojodtherapie , Medikamente, Schilddrüsenoperationen
Medikation Betablocker , Methimazol
Frequenz 1,2% (USA)

Hyperthyreose ist die Erkrankung, die aufgrund einer übermäßigen Produktion von Schilddrüsenhormonen durch die Schilddrüse auftritt . Thyreotoxikose ist die Erkrankung, die aufgrund eines Überschusses an Schilddrüsenhormonen jeglicher Ursache auftritt und daher eine Hyperthyreose umfasst. Es wird darauf hingewiesen, dass Thyreotoxikose mit hyperkinetischen Bewegungsstörungen, einschließlich Chorea und Myoklonus, zusammenhängt. Einige verwenden die Begriffe jedoch synonym. Anzeichen und Symptome variieren von Person zu Person und können Reizbarkeit, Muskelschwäche, Schlafprobleme, schneller Herzschlag , Hitzeintoleranz , Durchfall , Vergrößerung der Schilddrüse , Handzittern und Gewichtsverlust umfassen . Bei älteren Menschen und während der Schwangerschaft sind die Symptome in der Regel weniger schwerwiegend . Eine seltene Komplikation ist ein Schilddrüsensturm, bei dem ein Ereignis wie eine Infektion zu einer Verschlechterung der Symptome wie Verwirrtheit und Fieber führt und oft zum Tod führt. Das Gegenteil ist eine Hypothyreose , wenn die Schilddrüse nicht genügend Schilddrüsenhormone produziert.

Die Basedow-Krankheit ist die Ursache für etwa 50 bis 80 % der Fälle von Hyperthyreose in den Vereinigten Staaten. Andere Ursachen sind multinodulärer Kropf , toxisches Adenom , Schilddrüsenentzündung , zu viel Jod und zu viel synthetisches Schilddrüsenhormon . Eine seltenere Ursache ist ein Hypophysenadenom . Die Diagnose kann aufgrund von Anzeichen und Symptomen vermutet und dann durch Bluttests bestätigt werden. Typischerweise zeigen Bluttests ein niedriges Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) und erhöhte T 3 oder T 4 . Radiojodaufnahme durch die Schilddrüse, Schilddrüsen-Scan und TSI-Antikörper können helfen, die Ursache zu bestimmen.

Die Behandlung hängt teilweise von der Ursache und dem Schweregrad der Erkrankung ab. Es gibt drei Hauptbehandlungsmöglichkeiten: Radiojodtherapie , Medikamente und Schilddrüsenoperationen. Die Radiojodtherapie beinhaltet die orale Einnahme von Jod-131, das dann konzentriert in der Schilddrüse über Wochen bis Monate zerstört wird. Die resultierende Hypothyreose wird mit synthetischem Schilddrüsenhormon behandelt. Medikamente wie Betablocker können die Symptome kontrollieren und Schilddrüsenmedikamente wie Methimazol können Menschen vorübergehend helfen, während andere Behandlungen Wirkung zeigen. Eine Operation zur Entfernung der Schilddrüse ist eine weitere Option. Dies kann bei Patienten mit sehr großen Schilddrüsen verwendet werden oder wenn Krebs ein Problem darstellt. In den Vereinigten Staaten betrifft die Hyperthyreose etwa 1,2 % der Bevölkerung. Bei Frauen tritt sie zwei- bis zehnmal häufiger auf. Der Beginn liegt in der Regel im Alter zwischen 20 und 50 Jahren. Insgesamt tritt die Erkrankung häufiger bei Personen über 60 Jahren auf.

Anzeichen und Symptome

Illustration mit vergrößerter Schilddrüse, die mit Hyperthyreose verbunden sein kann

Hyperthyreose kann asymptomatisch sein oder mit signifikanten Symptomen auftreten. Einige der Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion sind Nervosität, Reizbarkeit, vermehrtes Schwitzen, Herzrasen, Handzittern, Angstzustände, Schlafstörungen , dünner werdende Haut, feines brüchiges Haar und Muskelschwäche – insbesondere in den Oberarmen und Oberschenkeln. Häufiger Stuhlgang kann auftreten und Durchfall ist häufig. Gewichtsverlust, manchmal erheblich, kann trotz gutem Appetit auftreten (obwohl 10 % der Menschen mit einer Schilddrüsenüberfunktion eine Gewichtszunahme erfahren), Erbrechen kann auftreten und bei Frauen kann die Menstruation leichter werden und die Menstruation kann seltener oder mit längere Zyklen als üblich.

Schilddrüsenhormone sind entscheidend für die normale Funktion der Zellen. Im Übermaß stimuliert es sowohl den Stoffwechsel als auch die normale Funktion des sympathischen Nervensystems , was zu einer "Beschleunigung" verschiedener Körpersysteme und zu Symptomen führt, die einer Überdosis von Adrenalin (Adrenalin) ähneln . Dazu gehören schneller Herzschlag und Symptome von Herzklopfen , Zittern des Nervensystems wie z. B. der Hände und Angstsymptome , Hypermotilität des Verdauungssystems , unbeabsichtigter Gewichtsverlust und bei Lipidpanel- Bluttests ein niedrigeres und manchmal ungewöhnlich niedriges Serumcholesterin .

Zu den wichtigsten klinischen Anzeichen gehören Gewichtsverlust (oft begleitet von gesteigertem Appetit ), Angstzustände, Hitzeintoleranz , Haarausfall (insbesondere des äußeren Drittels der Augenbrauen), Muskelschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, Hyperaktivität, Reizbarkeit, hoher Blutzucker , übermäßiges Wasserlassen , übermäßiger Durst , Delirium , Zittern , prätibiale Myxödeme (bei Morbus Basedow ), emotionale Labilität und Schwitzen. Panikattacken , Konzentrationsstörungen und Gedächtnisprobleme können ebenfalls auftreten. Psychosen und Paranoia , die während eines Schilddrüsensturms häufig auftreten , sind bei leichterer Hyperthyreose selten. Viele Personen werden 1 bis 2 Monate nach Erreichen eines euthyreoten Zustands eine vollständige Remission der Symptome erfahren , mit einer deutlichen Verringerung von Angst, Erschöpfungsgefühl, Reizbarkeit und Depression. Einige Personen können eine erhöhte Angstrate oder Persistenz affektiver und kognitiver Symptome für mehrere Monate bis zu 10 Jahren nach der Etablierung eines euthyreoten Zustands haben. Darüber hinaus können Personen mit Hyperthyreose eine Vielzahl von körperlichen Symptomen aufweisen, wie Herzklopfen und anormaler Herzrhythmus (die bemerkenswertesten sind Vorhofflimmern ), Kurzatmigkeit ( Dyspnoe ), Libidoverlust , Amenorrhoe , Übelkeit , Erbrechen , Durchfall , Gynäkomastie und Feminisierung . Eine langfristige unbehandelte Hyperthyreose kann zu Osteoporose führen . Diese klassischen Symptome treten bei älteren Menschen möglicherweise nicht häufig auf.

Neurologische Manifestationen können Tremor , Chorea , Myopathie und bei einigen anfälligen Personen (insbesondere asiatischer Abstammung) periodische Lähmungen umfassen . Ein Zusammenhang zwischen Schilddrüsenerkrankungen und Myasthenia gravis wurde erkannt. Die Schilddrüsenerkrankung in diesem Zustand ist autoimmuner Natur und ungefähr 5% der Menschen mit Myasthenia gravis haben auch eine Hyperthyreose. Myasthenia gravis bessert sich selten nach einer Schilddrüsenbehandlung und die Beziehung zwischen den beiden Entitäten ist nicht gut verstanden.

Bei Morbus Basedow kann die Ophthalmopathie dazu führen, dass die Augen vergrößert aussehen, weil die Augenmuskeln anschwellen und das Auge nach vorne drücken. Manchmal können ein oder beide Augen hervortreten. Einige haben eine Schwellung der Vorderseite des Halses durch eine vergrößerte Schilddrüse (ein Kropf).

Geringfügige okuläre (Augen-)Zeichen, die bei jeder Art von Hyperthyreose vorhanden sein können, sind Augenlidretraktion ("Starre"), extraokuläre Muskelschwäche und Lidverzögerung . Beim hyperthyreoten Blick ( Dalrymple-Zeichen ) sind die Augenlider mehr als normal nach oben gezogen (die normale Position befindet sich am oberen corneoskleralen Limbus , wo das "Weiß" des Auges am oberen Rand der Iris beginnt). Eine extraokuläre Muskelschwäche kann mit Doppelbildern einhergehen. Beim Lid-Lag ( von Graefes Zeichen ) folgt die Person mit ihren Augen einem Objekt nach unten, das Augenlid folgt der sich nach unten bewegenden Iris nicht, und es tritt vorübergehend die gleiche Art von Exposition des oberen Bulbus auf, die beim Zurückziehen des Lids beobachtet wird. Diese Anzeichen verschwinden mit der Behandlung der Hyperthyreose.

Keines dieser Augensymptome sollte mit einem Exophthalmus (Vorwölbung des Augapfels) verwechselt werden , der spezifisch und einzigartig bei einer durch Morbus Basedow verursachten Hyperthyreose auftritt (beachten Sie, dass nicht jeder Exophthalmus durch Morbus Basedow verursacht wird, aber wenn eine Hyperthyreose vorliegt, ist dies diagnostisch für Basedow-Krankheit). Diese Vorwölbung der Augen ist auf eine immunvermittelte Entzündung im retroorbitalen Fett (Augenhöhle) zurückzuführen. Exophthalmus kann, wenn vorhanden, eine hyperthyreoide Lidverzögerung und Starren verschlimmern.

Schilddrüsensturm

Hauptartikel: Schilddrüsensturm

Der Schilddrüsensturm ist eine schwere Form der Thyreotoxikose, die durch schnellen und oft unregelmäßigen Herzschlag , hohe Temperatur, Erbrechen, Durchfall und geistige Unruhe gekennzeichnet ist. Die Symptome sind bei jungen, alten oder schwangeren Menschen möglicherweise nicht typisch. Sie tritt normalerweise aufgrund einer unbehandelten Hyperthyreose auf und kann durch Infektionen provoziert werden. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall und erfordert eine Krankenhausbehandlung, um die Symptome schnell unter Kontrolle zu bringen. Selbst mit Behandlung tritt der Tod in 20 bis 50 % ein.

Hypothyreose

Eine Hyperthyreose aufgrund bestimmter Arten von Thyreoiditis kann schließlich zu einer Hypothyreose (einem Mangel an Schilddrüsenhormonen) führen, da die Schilddrüse geschädigt ist. Außerdem führt die Radiojod- Behandlung der Basedow-Krankheit oft schließlich zu einer Hypothyreose. Eine solche Hypothyreose kann mit Schilddrüsenhormontests diagnostiziert und durch orale Supplementierung mit Schilddrüsenhormonen behandelt werden.

Ursachen

Die häufigsten Ursachen der Hyperthyreose nach Alter.

Es gibt mehrere Ursachen für eine Hyperthyreose. Meistens produziert die gesamte Drüse Schilddrüsenhormone. Seltener ist ein einzelner Knoten für die überschüssige Hormonsekretion verantwortlich, der als "heißer" Knoten bezeichnet wird. Thyreoiditis (Entzündung der Schilddrüse) kann auch eine Hyperthyreose verursachen. Funktionelles Schilddrüsengewebe, das einen Überschuss an Schilddrüsenhormon produziert, tritt bei einer Reihe von klinischen Zuständen auf.

Die Hauptursachen beim Menschen sind:

  • Basedowsche Krankheit . Eine Autoimmunerkrankung (meist die häufigste Ursache mit 50–80% weltweit, wobei dies je nach Standort stark variiert – dh 47% in der Schweiz (Horst et al., 1987) bis 90% in den USA (Hamburger et al. 1981 .) )). Vermutlich aufgrund unterschiedlicher Jodgehalte in der Nahrung. Es ist bei Frauen achtmal häufiger als bei Männern und tritt häufig bei jungen Frauen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf.
  • Toxisches Schilddrüsenadenom (häufigste Ursache in der Schweiz, 53%, gilt als atypisch aufgrund eines niedrigen Jodgehalts in der Nahrung hierzulande)
  • Giftiger multinodulärer Kropf

Hohe Blutspiegel von Schilddrüsenhormonen (am genauesten als Hyperthyroxinämie bezeichnet ) können aus einer Reihe anderer Gründe auftreten:

  • Eine Entzündung der Schilddrüse wird als Thyreoiditis bezeichnet . Es gibt verschiedene Arten von Thyreoiditis, einschließlich der Hashimoto-Thyreoiditis (immunvermittelte Hypothyreose) und der subakuten Thyreoiditis (de Quervain). Diese können anfangs mit der Ausschüttung von überschüssigem Schilddrüsenhormon einhergehen, schreiten aber in der Regel zu einer Drüsendysfunktion und damit zu Hormonmangel und Hypothyreose fort.
  • Die orale Einnahme von überschüssigen Schilddrüsenhormontabletten ist möglich (heimliche Einnahme von Schilddrüsenhormonen), ebenso der seltene Verzehr von mit Schilddrüsengewebe und damit Schilddrüsenhormonen kontaminiertem Rinder- oder Schweinehackfleisch (sogenannte Hamburger-Thyrotoxikose oder alimentäre Thyreotoxikose ). Auch Fehler bei der Zusammensetzung der Apotheke können eine Ursache sein.
  • Amiodaron , ein Antiarrhythmikum , ähnelt strukturell Thyroxin und kann entweder eine Unter- oder Überaktivität der Schilddrüse verursachen.
  • Eine postpartale Thyreoiditis (PPT) tritt bei etwa 7% der Frauen im Jahr nach der Geburt auf. PPT hat typischerweise mehrere Phasen, von denen die erste Hyperthyreose ist. Diese Form der Hyperthyreose korrigiert sich in der Regel innerhalb von Wochen oder Monaten, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.
  • Eine Struma ovarii ist eine seltene Form eines monodermalen Teratoms , das hauptsächlich Schilddrüsengewebe enthält und zu einer Hyperthyreose führt.
  • Übermäßige Jodaufnahme insbesondere durch Algen wie Seetang .

Eine Thyreotoxikose kann auch auftreten, nachdem zu viel Schilddrüsenhormon in Form von Nahrungsergänzungsmitteln wie Levothyroxin eingenommen wurde (ein Phänomen, das als exogene Thyreotoxikose, alimentäre Thyreotoxikose oder okkulte fakultative Thyreotoxikose bekannt ist).

Die Hypersekretion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH), die wiederum fast immer durch ein Hypophysenadenom verursacht wird , macht weit weniger als 1 Prozent der Fälle von Hyperthyreose aus.

Diagnose

Die Messung des Spiegels des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), das von der Hypophyse (die wiederum auch durch das TSH-Releasing-Hormon des Hypothalamus reguliert wird) im Blut produziert wird, ist typischerweise der erste Test für den Verdacht einer Hyperthyreose. Ein niedriger Pegel TSH zeigt typischerweise an, dass die Hypophyse durch das Gehirn , um wieder auf die Stimulierung der Schilddrüse gehemmt oder „angewiesen“ wird, abgefühlt erhöhte Spiegel von T 4 und / oder T 3 im Blut. In seltenen Fällen weist ein niedriger TSH-Wert auf ein primäres Versagen der Hypophyse oder eine vorübergehende Hemmung der Hypophyse aufgrund einer anderen Erkrankung ( euthyreoides Sick-Syndrom ) hin, so dass die Kontrolle von T 4 und T 3 weiterhin klinisch sinnvoll ist.

Die Messung spezifischer Antikörper , wie Anti-TSH-Rezeptor-Antikörper bei Morbus Basedow oder Anti-Thyreoid-Peroxidase bei Hashimoto-Thyreoiditis – einer häufigen Ursache von Hypothyreose – kann ebenfalls zur Diagnose beitragen. Die Diagnose der Hyperthyreose wird durch Bluttests bestätigt , die zeigen , ein Thyroid-stimulierendes Hormon (TSH) und erhöhten Niveau verringert T 4 und T 3 Ebene. TSH ist ein Hormon, das von der Hypophyse im Gehirn gebildet wird und der Schilddrüse sagt, wie viel Hormon sie produzieren soll. Wenn zu viel Schilddrüsenhormon vorhanden ist, wird der TSH niedrig sein. Ein radioaktiver Jodaufnahmetest und ein Schilddrüsenscan zusammen kennzeichnen oder ermöglichen Radiologen und Ärzten, die Ursache der Hyperthyreose zu bestimmen. Beim Aufnahmetest wird radioaktives Jod injiziert oder oral auf nüchternen Magen eingenommen, um die von der Schilddrüse aufgenommene Jodmenge zu messen. Personen mit Hyperthyreose nehmen viel mehr Jod auf als gesunde Personen, darunter auch radioaktives Jod, das leicht zu messen ist. Ein Schilddrüsenscan, der Bilder erzeugt, wird typischerweise in Verbindung mit dem Aufnahmetest durchgeführt, um eine visuelle Untersuchung der überfunktionierenden Drüse zu ermöglichen.

Schilddrüsen - Szintigraphie ist ein nützlicher Test zur Charakterisierung von Hyperthyreose, und dieser Entität aus Thyreoiditis (zwischen Ursachen unterscheiden). Bei diesem Testverfahren werden typischerweise zwei miteinander verbundene Tests durchgeführt: ein Jodaufnahmetest und ein Scan (Bildgebung) mit einer Gammakamera . Der Aufnahmetest beinhaltet die Verabreichung einer Dosis von radioaktivem Jod (Radiojod), traditionell Jod-131 ( 131 I) und neuerdings Jod-123 ( 123 I). Jod-123 kann die bevorzugte Radionuklid in einigen Kliniken aufgrund seiner günstigeren Strahlung Dosimetrie (dh weniger Strahlendosis an der Person , pro Einheit Radioaktivität) und eine Gamma - Photonen - Energie zugänglichen Bildgebung mit der Gamma - Kamera . Für den bildgebenden Scan wird I-123 als ein fast ideales Isotop von Jod für die Bildgebung von Schilddrüsengewebe und Schilddrüsenkrebsmetastasen angesehen.

Eine typische Verabreichung beinhaltet eine oral eingenommene Pille oder Flüssigkeit, die Natriumjodid (NaI) enthält, die eine kleine Menge Jod-131 enthält , die vielleicht weniger als ein Salzkorn ausmacht. Ein 2-stündiges Fasten ohne Nahrung vor und 1 Stunde nach der Einnahme der Pille ist erforderlich. Diese niedrige Radiojoddosis wird typischerweise von Personen vertragen, die ansonsten gegen Jod allergisch sind (wie z. B. diejenigen, die Kontrastmittel mit höheren Joddosen nicht vertragen, wie sie bei CT-Scans , intravenösen Pyelogrammen (IVP) und ähnlichen bildgebenden Diagnoseverfahren verwendet werden). Überschüssiges Radiojod, das nicht in die Schilddrüse aufgenommen wird, wird vom Körper mit dem Urin ausgeschieden. Bei manchen Menschen mit Hyperthyreose kann es zu einer leichten allergischen Reaktion auf das diagnostische Radiojod kommen und es kann ein Antihistaminikum gegeben werden .

Die Person kehrt 24 Stunden später zurück, um das Niveau der Radiojod-"Aufnahme" (von der Schilddrüse absorbiert) mit einem Gerät mit einem am Hals angebrachten Metallstab messen zu lassen, das die von der Schilddrüse emittierte Radioaktivität misst. Dieser Test dauert ungefähr 4 Minuten, während der Aufnahmeprozentsatz ( dh der Prozentsatz) von der Maschinensoftware akkumuliert (berechnet) wird. Es wird auch ein Scan durchgeführt, bei dem Bilder (typischerweise ein Zentrum, ein linker und ein rechter Winkel) von der kontrastierten Schilddrüse mit einer Gammakamera aufgenommen werden ; ein Radiologe wird einen Bericht lesen und erstellen, der die Aufnahme in % und Kommentare angibt, nachdem er die Bilder untersucht hat. Menschen mit Hyperthyreose werden typischerweise mehr als normale Radiojodspiegel "aufnehmen". Normale Bereiche für die RAI-Aufnahme liegen bei 10–30 %.

Zusätzlich zu den TSH-Werten testen viele Ärzte auf T 3 , freies T 3 , T 4 und/oder freies T 4 für detailliertere Ergebnisse. Freies T 4 ist an kein Protein im Blut gebunden. Erwachsenengrenzwerte für diese Hormone sind: TSH (Einheiten): 0,45 – 4,50 uIU/ml; T 4 frei/direkt (Nanogramm): 0,82 – 1,77 ng/dl; und T 3 (Nanogramm): 71 – 180 ng/dl. Personen mit Hyperthyreose können leicht ein Vielfaches dieser Obergrenzen für T 4 und/oder T 3 aufweisen . Eine vollständige Tabelle der Normalbereichsgrenzen für die Schilddrüsenfunktion finden Sie im Artikel über die Schilddrüse .

Bei Hyperthyreose ist CK-MB ( Kreatinkinase ) normalerweise erhöht.

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Subklinisch

Siehe auch: Symptome und Anzeichen von Morbus Basedow § Subklinische Hyperthyreose

In offenkundigen primären Hyperthyreose sind, TSH - Spiegel niedrig und T 4 und T 3 ist hoch. Die subklinische Hyperthyreose ist eine mildere Form der Hyperthyreose, die durch einen niedrigen oder nicht nachweisbaren TSH-Spiegel im Serum, aber mit einem normalen freien Thyroxinspiegel im Serum gekennzeichnet ist. Obwohl die Beweise dafür nicht endgültig sind, könnte die Behandlung älterer Personen mit subklinischer Hyperthyreose die Zahl der Fälle von Vorhofflimmern reduzieren . Bei Patienten mit subklinischer Hyperthyreose besteht auch ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche (um 42 %); Es gibt keine ausreichende Evidenz, um zu sagen, ob eine Behandlung mit thyreostatischen Medikamenten dieses Risiko verringern würde.

Screening

Bei Personen ohne Symptome, die nicht schwanger sind, gibt es wenig Evidenz für oder gegen ein Screening.

Behandlung

Schilddrüsenhormone

Thyreostatika ( Antithyreose-Medikamente ) sind Medikamente, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen hemmen, wie Carbimazol (in Großbritannien verwendet) und Methimazol (in den USA, Deutschland und Russland verwendet) und Propylthiouracil . Es wird angenommen, dass Thyrostatika wirken, indem sie die Jodierung von Thyreoglobulin durch Thyroperoxidase und damit die Bildung von Tetrajodthyronin (T 4 ) hemmen . Propylthiouracil wirkt auch außerhalb der Schilddrüse und verhindert die Umwandlung von (meist inaktivem) T 4 in die aktive Form T 3 . Da das Schilddrüsengewebe normalerweise eine beträchtliche Reserve an Schilddrüsenhormon enthält, kann es Wochen dauern, bis Thyreostatika wirksam werden, und die Dosis muss oft über einen Zeitraum von Monaten mit regelmäßigen Arztbesuchen und Blutuntersuchungen zur Überwachung der Ergebnisse sorgfältig titriert werden.

Eine sehr hohe Dosis ist oft zu Beginn der Behandlung erforderlich, aber wenn eine zu hohe Dosis dauerhaft angewendet wird, können Symptome einer Hypothyreose auftreten. Dieses Titrieren der Dosis ist schwierig genau durchzuführen, und daher wird manchmal eine "Block-und-Ersatz"-Haltung eingenommen. Bei Block-and-Replace-Behandlungen werden Thyreostatika in ausreichenden Mengen eingenommen, um die Schilddrüsenhormone vollständig zu blockieren, und die Person wird behandelt, als ob sie eine vollständige Hypothyreose hätte.

Betablocker

Viele der häufigsten Symptome einer Hyperthyreose wie Herzklopfen, Zittern und Angst werden durch eine Zunahme der Beta-adrenergen Rezeptoren auf der Zelloberfläche vermittelt. Betablocker , die typischerweise zur Behandlung von Bluthochdruck verwendet werden, sind eine Klasse von Medikamenten, die diesen Effekt ausgleichen, den schnellen Puls reduzieren, der mit dem Gefühl von Herzklopfen verbunden ist, und Zittern und Angstzustände verringern. Somit kann eine Person, die an einer Hyperthyreose leidet, oft eine sofortige vorübergehende Linderung erhalten, bis die Hyperthyreose mit dem oben erwähnten Radiojod-Test charakterisiert werden kann und eine dauerhaftere Behandlung stattfindet. Beachten Sie, dass diese Medikamente keine Hyperthyreose oder ihre Langzeitwirkungen behandeln, wenn sie unbehandelt bleiben, sondern nur die Symptome der Erkrankung behandeln oder reduzieren.

Eine gewisse minimale Wirkung auf die Schilddrüsenhormonproduktion hat jedoch auch Propranolol – das bei der Behandlung von Hyperthyreose zwei Rollen spielt, die durch die verschiedenen Isomere von Propranolol bestimmt werden. L-Propranolol verursacht eine Betablockade und behandelt so die mit einer Hyperthyreose verbundenen Symptome wie Zittern, Herzklopfen, Angstzustände und Hitzeintoleranz . D-Propranolol hemmt die Thyroxindeiodinase, wodurch die Umwandlung von T 4 in T 3 blockiert wird , was eine gewisse, wenn auch minimale therapeutische Wirkung bereitstellt. Andere Betablocker werden verwendet, um nur die Symptome zu behandeln, die mit einer Hyperthyreose verbunden sind. Propranolol in Großbritannien und Metoprolol in den USA werden am häufigsten verwendet, um die Behandlung von Menschen mit Hyperthyreose zu unterstützen.

Diät

Menschen mit autoimmuner Hyperthyreose (wie bei Morbus Basedow ) sollten keine jodhaltigen Nahrungsmittel wie essbare Algen und Seetang zu sich nehmen .

Aus der Sicht der öffentlichen Gesundheit führte die allgemeine Einführung von jodiertem Salz in den Vereinigten Staaten im Jahr 1924 zu weniger Krankheiten, Kropf sowie zu einer Verbesserung des Lebens von Kindern, deren Mütter während der Schwangerschaft nicht genug Jod gegessen hätten, was den IQ von . gesenkt hätte ihre Kinder.

Operation

Eine Operation ( Thyreoidektomie zur Entfernung der gesamten Schilddrüse oder eines Teils davon) wird nicht häufig angewendet, da die meisten Formen der Hyperthyreose mit der radioaktiven Jodmethode sehr effektiv behandelt werden und die Gefahr besteht, dass auch die Nebenschilddrüsen entfernt und geschnitten werden der N. laryngeus recurrens , was das Schlucken erschwert, und sogar eine generalisierte Staphylokokkeninfektion wie bei jeder größeren Operation. Einige Menschen mit Graves können sich für einen chirurgischen Eingriff entscheiden. Dazu gehören Menschen, die aus dem einen oder anderen Grund Medikamente nicht vertragen, Menschen, die gegen Jod allergisch sind oder Radiojod ablehnen.

Wenn Menschen toxische Knötchen haben, umfassen die Behandlungen in der Regel entweder die Entfernung oder die Injektion des Knötchens mit Alkohol.

Radiojod

Bei der Jod-131 ( Radiojod ) -Radioisotopentherapie , die erstmals von Dr. Saul Hertz entwickelt wurde , wird radioaktives Jod-131 oral (entweder als Pille oder Flüssigkeit) einmalig verabreicht, um die Funktion stark einzuschränken oder ganz zu zerstören einer hyperaktiven Schilddrüse. Dieses Isotop von radioaktivem Jod, das zur ablativen Behandlung verwendet wird, ist wirksamer als diagnostisches Radiojod (normalerweise Jod-123 oder eine sehr geringe Menge Jod-131), das eine biologische Halbwertszeit von 8–13 Stunden hat. Jod-131, das auch Beta-Partikel emittiert, die auf kurze Distanz weitaus gewebeschädigender sind, hat eine Halbwertszeit von etwa 8 Tagen. Patienten, die auf die erste Dosis nicht ausreichend ansprechen, erhalten manchmal eine zusätzliche Radiojodbehandlung mit einer höheren Dosis. Jod-131 wird bei dieser Behandlung von den aktiven Zellen in der Schilddrüse aufgenommen und zerstört sie, wodurch die Schilddrüse größtenteils oder vollständig inaktiv wird.

Da Jod leichter (aber nicht ausschließlich) von Schilddrüsenzellen und (was noch wichtiger ist) von überaktiven Schilddrüsenzellen aufgenommen wird, ist die Zerstörung lokal und es gibt bei dieser Therapie keine weit verbreiteten Nebenwirkungen. Die Radiojodablation wird seit über 50 Jahren verwendet und die einzigen Hauptgründe für die Nichtanwendung sind Schwangerschaft und Stillzeit (das Brustgewebe nimmt auch Jod auf und konzentriert es). Sobald die Schilddrüsenfunktion reduziert ist, kann eine täglich oral eingenommene Hormonersatztherapie ( Levothyroxin ) leicht die erforderliche Menge an Schilddrüsenhormon bereitstellen, die der Körper benötigt.

Über viele Jahre liegen umfangreiche Erfahrungen mit der Anwendung von Radiojod bei der Behandlung von Schilddrüsenüberfunktion vor, und diese Erfahrungen weisen nicht auf ein erhöhtes Risiko für Schilddrüsenkrebs nach der Behandlung hin. Eine Studie aus dem Jahr 2007 hat jedoch eine erhöhte Zahl von Krebsfällen nach einer Radiojod-Behandlung der Hyperthyreose gemeldet.

Der Hauptvorteil der Radiojodtherapie bei Hyperthyreose besteht darin, dass sie tendenziell eine viel höhere Erfolgsrate hat als Medikamente. Abhängig von der gewählten Radiojoddosis und der behandelten Erkrankung (Graves vs. toxischer Kropf, vs. heißer Knoten usw.) kann die Erfolgsrate bei der endgültigen Auflösung der Hyperthyreose zwischen 75–100% liegen. Eine zu erwartende Hauptnebenwirkung von Radiojod bei Patienten mit Morbus Basedow ist die Entwicklung einer lebenslangen Hypothyreose , die eine tägliche Behandlung mit Schilddrüsenhormonen erfordert. Gelegentlich benötigen manche Menschen mehr als eine radioaktive Behandlung, abhängig von der Art der vorliegenden Erkrankung, der Größe der Schilddrüse und der verabreichten Anfangsdosis.

Menschen mit Morbus Basedow, die eine mittelschwere oder schwere Ophthalmopathie nach Basedow zeigen, werden vor einer Behandlung mit radioaktivem Jod-131 gewarnt, da es nachweislich eine bestehende Schilddrüsen-Augenerkrankung verschlimmert. Menschen mit leichten oder keinen ophthalmischen Symptomen können ihr Risiko durch eine gleichzeitige sechswöchige Behandlung mit Prednison mindern . Die für diese Nebenwirkung vorgeschlagenen Mechanismen beinhalten einen TSH-Rezeptor, der sowohl den Thyrozyten als auch dem retroorbitalen Gewebe gemeinsam ist.

Da die Behandlung mit radioaktivem Jod zur Zerstörung des Schilddrüsengewebes führt, gibt es oft einen vorübergehenden Zeitraum von mehreren Tagen bis Wochen, in dem sich die Symptome einer Hyperthyreose nach einer Behandlung mit radioaktivem Jod tatsächlich verschlimmern können. Im Allgemeinen geschieht dies durch die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen in das Blut nach der radioaktiven Jod-vermittelten Zerstörung von Schilddrüsenzellen, die Schilddrüsenhormone enthalten. Bei manchen Menschen kann während dieser Zeit eine Behandlung mit Medikamenten wie Betablockern ( Propranolol , Atenolol usw.) sinnvoll sein. Die meisten Menschen haben nach der Behandlung mit radioaktivem Jod, die normalerweise als kleine Pille verabreicht wird, keine Schwierigkeiten. Gelegentlich können nach einigen Tagen Nackenschmerzen oder Halsschmerzen auftreten, wenn sich eine mäßige Entzündung der Schilddrüse entwickelt und Beschwerden im Hals- oder Rachenbereich verursachen. Dies ist normalerweise vorübergehend und nicht mit Fieber usw. verbunden.

Stillende Frauen sollten nach einer Behandlung mit radioaktivem Jod das Stillen für mindestens eine Woche und wahrscheinlich länger unterbrechen, da noch einige Wochen nach der Behandlung mit radioaktivem Jod geringe Mengen radioaktives Jod in der Muttermilch gefunden werden können.

Ein häufiges Ergebnis nach Radiojod ist ein Wechsel von einer Hyperthyreose zu einer leicht behandelbaren Hypothyreose, die bei 78 % der Patienten, die wegen einer Basedow-Thyreotoxikose behandelt wurden, und bei 40 % der Patienten mit toxischem multinodulärem Kropf oder solitärem toxischem Adenom auftritt. Die Verwendung höherer Dosen von Radiojod verringert die Zahl der Fälle von Behandlungsversagen, wobei die Strafe für ein höheres Ansprechen auf die Behandlung hauptsächlich aus höheren Raten einer eventuellen Hypothyreose besteht, die eine lebenslange Hormonbehandlung erfordert.

Es besteht eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Radiojodtherapie bei Schilddrüsen, die auf Ultraschalluntersuchungen als einheitlicher (hypoechogen) erscheinen, aufgrund dicht gepackter großer Zellen, wobei 81 % später zu einer Hypothyreose werden, verglichen mit nur 37 % bei denen mit normalerem Scanbild (normoechogen).

Schilddrüsensturm

Schilddrüsensturm präsentiert sich mit extremen Symptomen einer Hyperthyreose. Es wird aggressiv mit Reanimationsmaßnahmen zusammen mit einer Kombination der oben genannten Modalitäten behandelt, einschließlich: einem intravenösen Betablocker wie Propranolol , gefolgt von einem Thioamid wie Methimazol , einem jodierten Röntgenkontrastmittel oder einer Jodlösung, wenn das Röntgenkontrastmittel nicht verfügbar ist, und ein intravenöses Steroid wie Hydrocortison .

Alternative Medizin

In Ländern wie China werden Kräuter, die allein oder zusammen mit thyreostatischen Medikamenten verwendet werden, zur Behandlung von Hyperthyreose verwendet. Evidenz von sehr niedriger Qualität deutet darauf hin, dass traditionelle chinesische Kräutermedikamente in Verbindung mit routinemäßigen Hyperthyreose-Medikamenten von Vorteil sein können. Es gibt jedoch keine zuverlässigen Beweise, um die Wirksamkeit chinesischer Kräutermedikamente zur Behandlung von Hyperthyreose zu bestimmen.

Epidemiologie

In den Vereinigten Staaten betrifft die Hyperthyreose etwa 1,2 % der Bevölkerung. Etwa die Hälfte dieser Fälle hat offensichtliche Symptome, die andere Hälfte nicht. Bei Frauen tritt sie zwei- bis zehnmal häufiger auf. Die Krankheit tritt häufiger bei Personen über 60 Jahren auf.

Eine subklinische Hyperthyreose erhöht das Risiko für kognitive Beeinträchtigungen und Demenz geringfügig.

Geschichte

Caleb Hillier Parry stellte 1786 erstmals den Zusammenhang zwischen Kropf und Augenvorsprung her, veröffentlichte seine Ergebnisse jedoch erst 1825. 1835 entdeckte der irische Arzt Robert James Graves einen Zusammenhang zwischen dem Augenvorsprung und dem Kropf Name der Autoimmunerkrankung, die heute als Morbus Basedow bekannt ist.

Schwangerschaft

Siehe auch: Schilddrüsenerkrankung in der Schwangerschaft

Die Erkennung und Beurteilung einer Schilddrüsenüberfunktion in der Schwangerschaft ist eine diagnostische Herausforderung. Schilddrüsenhormone sind während der Schwangerschaft natürlicherweise erhöht, und eine Hyperthyreose muss auch von einer transienten Thyreotoxikose in der Schwangerschaft unterschieden werden. Nichtsdestotrotz wurden hohe mütterliche FT4-Spiegel während der Schwangerschaft mit beeinträchtigten Gehirnentwicklungsergebnissen der Nachkommen in Verbindung gebracht, und dies war beispielsweise unabhängig von den hCG-Spiegeln.

Andere Tiere

Katzen

Hyperthyreose ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen, die ältere domestizierte Hauskatzen betreffen . In den Vereinigten Staaten haben bis zu 10 % der Katzen über zehn Jahre eine Hyperthyreose. Die Erkrankung ist seit den ersten Berichten über die feline Hyperthyreose in den 1970er Jahren deutlich häufiger geworden. Die häufigste Ursache für eine Hyperthyreose bei Katzen ist das Vorhandensein von gutartigen Tumoren, die als Adenome bezeichnet werden. 98% der Fälle werden durch das Vorhandensein eines Adenoms verursacht, aber der Grund, warum diese Katzen solche Tumoren entwickeln, wird weiterhin untersucht.

Die am häufigsten auftretenden Symptome sind: schneller Gewichtsverlust , Tachykardie (schneller Herzschlag), Erbrechen , Durchfall , erhöhte Flüssigkeitsaufnahme ( Polydipsie ), gesteigerter Appetit ( Polyphagie ) und erhöhte Urinproduktion ( Polyurie ). Andere Symptome sind Hyperaktivität, mögliche Aggression, ein ungepflegtes Aussehen und große, dicke Krallen . Durch eine sekundäre hypertrophe Kardiomyopathie können sich Herzgeräusche und ein Galopprhythmus entwickeln . Etwa 70 % der erkrankten Katzen haben zudem eine vergrößerte Schilddrüse ( Kropf ). 10% der Katzen weisen eine "apathische Hyperthyreose" auf, die durch Anorexie und Lethargie gekennzeichnet ist.

Dieselben drei Behandlungen, die beim Menschen angewendet werden, sind auch Optionen zur Behandlung der Hyperthyreose bei Katzen (Operation, Radiojodbehandlung und Schilddrüsenmedikamente). Es gibt auch eine spezielle jodarme Diät, die die Symptome kontrolliert, sofern keine andere Nahrung zugeführt wird; Hill's y/d-Formel, wenn sie ausschließlich verabreicht wird, verringert die T4-Produktion, indem sie die Menge an Jod begrenzt, die für die Produktion von Schilddrüsenhormonen benötigt wird. Es ist die einzige verfügbare kommerzielle Diät, die sich auf die Behandlung der Hyperthyreose bei Katzen konzentriert. Die medizinische und diätetische Behandlung mit Methimazol und Hill's y/d Katzenfutter gibt Katzen mit Hyperthyreose durchschnittlich 2 Jahre, bevor sie an sekundären Erkrankungen wie Herz- und Nierenversagen sterben. Medikamente zur Behandlung der Symptome einer Hyperthyreose sind Methimazol und Carbimazol. Die medikamentöse Therapie ist die kostengünstigste Option, auch wenn das Medikament für den Rest des Lebens der Katze täglich verabreicht werden muss. Carbimazol ist nur einmal täglich als Tablette erhältlich. Methimazol ist als Lösung zum Einnehmen, als Tablette und als topisches Gel erhältlich , das mit einem Fingerling auf die haarlose Haut im Ohr einer Katze aufgetragen wird. Viele Katzenbesitzer finden dieses Gel eine gute Option für Katzen, die nicht gerne Tabletten bekommen.

Die Behandlung mit Radiojod ist jedoch nicht in allen Gebieten verfügbar, da diese Behandlung nuklearradiologisches Fachwissen und Einrichtungen erfordert, die nicht nur die Katze besteigen, sondern auch speziell für die Behandlung von Urin, Schweiß, Speichel und Stuhl der Katze, die für mehrere Jahre radioaktiv sind, ausgestattet sind Tage nach der Behandlung, in der Regel für insgesamt 3 Wochen (die Katze verbringt die erste Woche in völliger Isolation und die nächsten zwei Wochen in enger Gefangenschaft). In den Vereinigten Staaten variieren die Richtlinien für die Strahlenbelastung von Staat zu Staat; Einige Staaten wie Massachusetts erlauben einen Krankenhausaufenthalt von nur zwei Tagen, bevor das Tier mit Pflegeanweisungen nach Hause geschickt wird.

Hunde

Eine Schilddrüsenüberfunktion ist bei Hunden viel seltener als bei Katzen. Eine Schilddrüsenüberfunktion kann durch einen Schilddrüsentumor verursacht werden. Dies kann ein Schilddrüsenkarzinom sein . Etwa 90% der Karzinome sind sehr aggressiv; sie dringen in das umgebende Gewebe ein und metastasieren (sich ausbreiten) in andere Gewebe, insbesondere in die Lunge. Dies hat eine schlechte Prognose . Eine operative Entfernung des Tumors ist aufgrund von Metastasen in Arterien , der Speiseröhre oder der Luftröhre oft sehr schwierig . Es kann möglich sein, die Größe des Tumors zu reduzieren, wodurch die Symptome gelindert werden und andere Behandlungen Zeit haben, um zu wirken. Etwa 10 % der Schilddrüsentumore sind gutartig; diese verursachen oft nur wenige Symptome.

Bei Hunden, die wegen Hypothyreose (Mangel an Schilddrüsenhormonen) behandelt werden, kann eine iatrogene Hyperthyreose als Folge einer Überdosierung des Schilddrüsenhormonersatzmittels Levothyroxin auftreten ; In diesem Fall besteht die Behandlung darin, die Levothyroxin-Dosis zu reduzieren. Hunde, die Koprophagie und Kotaufnahme aufweisen und auch in einem Haushalt mit einem mit Levothyroxin behandelten Hund leben, können eine Schilddrüsenüberfunktion entwickeln, wenn sie häufig den Kot des mit Levothyroxin behandelten Hundes fressen.

Eine Hyperthyreose kann auftreten, wenn ein Hund zu viel Schilddrüsengewebe frisst. Dies ist bei Hunden aufgetreten, die mit kommerziellem Hundefutter gefüttert wurden.

Siehe auch

Verweise

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