Trichotillomanie - Trichotillomania

Trichotillomanie
Andere Namen Trichotillose, Haarziehstörung, zwanghaftes Haarziehen
Trichotillomanie 1.jpg
Ein Muster von unvollständigem Haarausfall auf der Kopfhaut einer Person mit Trichotillomanie
Aussprache
Spezialität Dermatologie , Psychiatrie
Symptome Sichtbarer Haarausfall , Stress
Üblicher Beginn Kindheit oder Jugend
Risikofaktoren Familienanamnese, Angst , Zwangsstörung
Diagnosemethode Basierend auf den Symptomen, gebrochene Haare sehen
Differenzialdiagnose Körperdysmorphe Störung
Medikation Kognitive Verhaltenstherapie , Clomipramin
Frequenz ~2%

Trichotillomanie ( TTM ), auch bekannt als Haarziehstörung oder zwanghaftes Haarziehen , ist eine psychische Störung, die durch einen langfristigen Drang gekennzeichnet ist, der zum Ausreißen der Haare führt . Dies geschieht in einem solchen Ausmaß, dass Haarausfall beobachtet werden kann. Beim Entfernen der Haare kann ein kurzes positives Gefühl auftreten. Versuche, das Ziehen an den Haaren zu stoppen, scheitern normalerweise. Die Haarentfernung kann überall erfolgen; am häufigsten sind jedoch der Kopf und um die Augen herum. Das Haarziehen ist so stark, dass es zu Stress führt.

Die Störung kann in Familien verlaufen. Es tritt häufiger bei Patienten mit Zwangsstörungen auf . Episoden des Ziehens können durch Angst ausgelöst werden . Menschen geben normalerweise zu, dass sie an den Haaren ziehen und bei der Untersuchung gebrochene Haare gesehen werden können. Andere Zustände, die in ähnlicher Weise auftreten können, umfassen körperdysmorphe Störungen ; In diesem Zustand entfernen die Menschen jedoch Haare, um zu versuchen, das zu verbessern, was sie als Problem in ihrem Aussehen ansehen.

Die Behandlung erfolgt typischerweise mit kognitiver Verhaltenstherapie . Auch das Medikament Clomipramin kann hilfreich sein, ebenso wie das Abschneiden der Fingernägel. Es wird geschätzt, dass ein bis vier Prozent der Menschen von Trichotillomanie betroffen sind. Trichotillomanie beginnt am häufigsten im Kindes- oder Jugendalter. Frauen sind etwa 10-mal häufiger betroffen als Männer. Der Name wurde 1889 von François Henri Hallopeau aus dem Griechischen /τριχ geschaffen; thrix (bedeutet "Haar"), zusammen mit τίλλειν; tíllein (bedeutet „ziehen“) und μανία; Manie (bedeutet "Wahnsinn").

Anzeichen und Symptome

Trichotillomanie ist normalerweise auf eine oder zwei Stellen beschränkt, kann jedoch mehrere Stellen umfassen. Die Kopfhaut ist die häufigste Zugstelle, gefolgt von Augenbrauen, Wimpern, Gesicht, Armen und Beinen. Einige weniger häufige Bereiche sind der Schambereich, die Achseln, der Bart und die Brust. Die klassische Darstellung ist die „ Friar Tuck “-Form der Scheitel- und Kronenalopezie. Kinder ziehen weniger wahrscheinlich aus anderen Bereichen als der Kopfhaut.

Menschen, die an Trichotillomanie leiden, ziehen oft nur an einem Haar gleichzeitig und diese Episoden des Haarziehens können stundenlang andauern. Trichotillomanie kann in remissionsähnliche Zustände übergehen, in denen das Individuum tage-, wochen-, monate- und sogar jahrelang nicht den Drang verspürt, "zu ziehen".

Personen mit Trichotillomanie weisen unterschiedlich lange Haare auf; einige sind gebrochene Haare mit stumpfen Enden, einige neue Triebe mit sich verjüngenden Enden, einige gebrochene Mittelschaft oder einige unebene Stoppeln. Schuppen auf der Kopfhaut sind nicht vorhanden, die Gesamthaardichte ist normal und ein Haarzugtest ist negativ (das Haar lässt sich nicht leicht ausziehen). Haare werden oft ausgerissen und hinterlassen eine ungewöhnliche Form. Personen mit Trichotillomanie können das Haarziehverhalten verschwiegen oder beschämen.

Ein zusätzlicher psychologischer Effekt kann ein geringes Selbstwertgefühl sein , das oft damit verbunden ist, von Gleichaltrigen gemieden zu werden und die Angst vor Geselligkeit aufgrund des Aussehens und der negativen Aufmerksamkeit, die sie möglicherweise erhalten. Manche Menschen mit Trichotillomanie tragen Hüte, Perücken, falsche Wimpern, Augenbrauenstift oder stylen ihr Haar, um solche Aufmerksamkeit zu vermeiden. Es scheint eine starke stressbedingte Komponente zu geben. In Umgebungen mit wenig Stress zeigen einige überhaupt keine Symptome (bekannt als "Ziehen"). Dieses "Ziehen" wird beim Verlassen dieser Umgebung oft wieder aufgenommen. Einige Personen mit Trichotillomanie fühlen sich aufgrund der niedrigen Melderaten möglicherweise die einzige Person mit diesem Problem.

Für manche Menschen ist Trichotillomanie ein leichtes Problem, lediglich eine Frustration. Aber Scham und Verlegenheit über das Haareziehen verursachen bei vielen eine schmerzhafte Isolation und führen zu einer großen emotionalen Belastung, die sie dem Risiko für eine gleichzeitig auftretende psychiatrische Störung wie eine Stimmungs- oder Angststörung aussetzt. Haarziehen kann zu großen Spannungen und angespannten Beziehungen zu Familienmitgliedern und Freunden führen. Familienmitglieder benötigen möglicherweise professionelle Hilfe bei der Bewältigung dieses Problems.

Andere medizinische Komplikationen sind Infektionen, dauerhafter Haarausfall, Verletzungen durch wiederholten Stress , Karpaltunnelsyndrom und Magen-Darm-Obstruktion als Folge von Trichophagie . Bei Trichophagie nehmen Menschen mit Trichotillomanie auch die Haare auf, an denen sie ziehen; in extremen (und seltenen) Fällen kann dies zu einem Haarballen ( Trichobezoar ) führen. Das Rapunzel-Syndrom , eine extreme Form des Trichobezoars, bei der sich der "Schwanz" des Haarballens in den Darm erstreckt, kann bei Fehldiagnose tödlich sein.

Die Umwelt ist ein großer Faktor, der das Haarziehen beeinflusst. Sitzende Aktivitäten wie eine entspannte Umgebung sind dem Haarziehen förderlich. Ein häufiges Beispiel für eine sitzende Aktivität, die das Haarziehen fördert, ist das Liegen in einem Bett, während Sie versuchen, sich auszuruhen oder einzuschlafen. Ein extremes Beispiel für automatische Trichotillomanie ist, wenn bei einigen Patienten beobachtet wurde, dass sie sich im Schlaf die Haare ausreißen. Dies wird als schlafisolierte Trichotillomanie bezeichnet.

Ursachen

Angstzustände , Depressionen und Zwangsstörungen treten häufiger bei Menschen mit Trichotillomanie auf. Trichotillomanie hat eine große Überschneidung mit posttraumatischer Belastungsstörung , und einige Fälle von Trichotillomanie können durch Stress ausgelöst werden. Eine andere Denkrichtung betont das Ziehen von Haaren als süchtig machend oder negativ verstärkend, da es mit steigender Spannung zuvor und Erleichterung danach verbunden ist. Ein neurokognitives Modell – die Vorstellung, dass die Basalganglien eine Rolle bei der Gewohnheitsbildung spielen und dass die Frontallappen entscheidend für die normale Unterdrückung oder Hemmung solcher Gewohnheiten sind – betrachtet Trichotillomanie als eine Gewohnheitsstörung.

Anomalien im Nucleus caudatus werden bei Zwangsstörungen festgestellt, aber es gibt keine Beweise dafür, dass diese Anomalien auch mit Trichotillomanie in Verbindung gebracht werden können. Eine Studie hat gezeigt, dass Personen mit Trichotillomanie ein verringertes Kleinhirnvolumen haben . Diese Ergebnisse deuten auf einige Unterschiede zwischen Zwangsstörung und Trichotillomanie hin. Es fehlen strukturelle MRT- Studien zur Trichotillomanie. In mehreren durchgeführten MRT-Studien wurde festgestellt, dass Menschen mit Trichotillomanie mehr graue Substanz im Gehirn haben als diejenigen, die nicht an der Störung leiden.

Es ist wahrscheinlich, dass mehrere Gene die Anfälligkeit für Trichotillomanie verleihen. Eine Studie identifizierte Mutationen im SLITRK1- Gen.

Diagnose

Patienten können sich schämen oder versuchen aktiv, ihre Symptome zu verschleiern. Dies kann die Diagnose erschweren, da die Symptome nicht immer sofort offensichtlich sind oder absichtlich versteckt wurden, um eine Offenlegung zu vermeiden. Wenn der Patient das Ziehen von Haaren zugibt, ist die Diagnose nicht schwierig; verweigern Patienten das Haarziehen, muss differenzialdiagnostisch nachgegangen werden. Die Differentialdiagnose umfasst die Abklärung auf Alopecia areata , Eisenmangel , Hypothyreose , Tinea capitis , Traktionsalopezie , Alopecia mucinosa , Thalliumvergiftung und Loose-Anagen-Syndrom . Bei Trichotillomanie ist ein Haarzugtest negativ.

Eine Biopsie kann durchgeführt werden und kann hilfreich sein; es zeigt traumatisierte Haarfollikel mit perifollikulärer Blutung, fragmentierte Haare in der Dermis, leere Follikel und deformierte Haarschäfte. Typischerweise sind mehrere katagene Haare zu sehen. Eine alternative Technik zur Biopsie, insbesondere bei Kindern, besteht darin, einen Teil des betroffenen Bereichs zu rasieren und das Nachwachsen normaler Haare zu beobachten.

Einstufung

Trichotillomanie ist definiert als selbstinduzierter und wiederkehrender Haarausfall. Es beinhaltet das Kriterium eines zunehmenden Spannungsgefühls vor dem Ziehen an den Haaren und einer Befriedigung oder Erleichterung beim Ziehen an den Haaren. Einige Menschen mit Trichotillomanie befürworten jedoch nicht die Einbeziehung von "steigender Spannung und anschließender Freude, Befriedigung oder Erleichterung" als Teil der Kriterien, da viele Menschen mit Trichotillomanie möglicherweise nicht bemerken, dass sie an den Haaren ziehen, und Patienten, die sich zur Diagnose vorstellen, dies möglicherweise ablehnen die Kriterien für Anspannung vor dem Haarziehen oder ein Gefühl der Befriedigung nach dem Ziehen an den Haaren.

Trichotillomanie kann im obsessiv-kompulsiven Spektrum liegen und umfasst auch Zwangsstörungen (OCD), körperdysmorphe Störungen (BDD), Nägelkauen ( Onychophagie ) und Hautpicken ( Dermatillomanie ), Tic-Störungen und Essstörungen . Diese Zustände können klinische Merkmale, genetische Beiträge und möglicherweise ein Ansprechen auf die Behandlung teilen; Unterschiede zwischen Trichotillomanie und Zwangsstörung bestehen jedoch in den Symptomen, der neuralen Funktion und dem kognitiven Profil. In dem Sinne, dass Trichotillomanie mit dem unwiderstehlichen Drang einhergeht, unerwünschtes, sich wiederholendes Verhalten zu zeigen, ähnelt sie einigen dieser Erkrankungen, und die Trichotillomanie bei Verwandten von Zwangspatienten ist höher als zufällig erwartet. Es wurden jedoch Unterschiede zwischen der Störung und der Zwangsstörung festgestellt, einschließlich: unterschiedliches Spitzenalter bei Beginn, Komorbiditätsraten , Geschlechtsunterschiede sowie neuronale Dysfunktion und kognitives Profil. Wenn es in der frühen Kindheit auftritt, kann es als eigenständige klinische Entität angesehen werden.

Da Trichotillomanie in mehreren Altersgruppen vorhanden sein kann, ist es im Hinblick auf Prognose und Behandlung hilfreich, nach Alter drei verschiedene Untergruppen anzusprechen: Kinder im Vorschulalter, Kinder im Vorschulalter bis hin zu jungen Erwachsenen und Erwachsene.

Bei Kindern im Vorschulalter gilt die Trichotillomanie als gutartig. Für diese Kinder wird das Haareziehen entweder als ein Mittel zur Erforschung oder als etwas Unterbewusstes angesehen, ähnlich dem Nägelkauen und Daumenlutschen, und dauert fast nie in weiteren Lebensaltern an.

Das häufigste Erkrankungsalter für Trichotillomanie liegt zwischen 9 und 13 Jahren. In dieser Altersgruppe ist die Trichotillomanie normalerweise chronisch und dauert bis ins Erwachsenenalter an. Trichiotillomanie, die im Erwachsenenalter beginnt, entsteht am häufigsten durch zugrunde liegende psychiatrische Ursachen.

Trichotillomanie ist oft kein fokussierter Akt, sondern das Haarziehen tritt in einem "tranceähnlichen" Zustand auf; Daher wird die Trichotillomanie in "automatisches" versus "fokussiertes" Haarziehen unterteilt. Kinder gehören häufiger zum automatischen oder unbewussten Subtyp und erinnern sich möglicherweise nicht bewusst daran, sich an den Haaren gezogen zu haben. Andere Personen können fokussierte oder bewusste Rituale im Zusammenhang mit dem Haarziehen haben, einschließlich der Suche nach bestimmten Arten von Haaren zum Ziehen, des Ziehens, bis sich das Haar "genau richtig" anfühlt, oder des Ziehens als Reaktion auf eine bestimmte Empfindung. Die Kenntnis des Subtyps ist bei der Festlegung von Behandlungsstrategien hilfreich.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Alter einer Person. Die meisten Kinder im Vorschulalter wachsen aus der Krankheit heraus, wenn sie konservativ behandelt wird. Bei jungen Erwachsenen ist die Diagnosestellung und die Sensibilisierung für die Erkrankung eine wichtige Beruhigung für Familie und Patienten. Nicht-pharmakologische Interventionen, einschließlich Verhaltensmodifikationsprogramme , können in Betracht gezogen werden; Überweisungen an Psychologen oder Psychiater können erwogen werden, wenn andere Interventionen versagen. Wenn die Trichotillomanie im Erwachsenenalter beginnt, wird sie oft mit anderen psychischen Störungen in Verbindung gebracht , und die Überweisung an einen Psychologen oder Psychiater zur Untersuchung oder Behandlung wird als am besten angesehen. Das Haarziehen kann sich lösen, wenn andere Bedingungen behandelt werden.

Psychotherapie

Habit Reversal Training (HRT) hat die höchste Erfolgsrate bei der Behandlung von Trichotillomanie. HRT hat sich auch als erfolgreiche Ergänzung zu Medikamenten zur Behandlung von Trichotillomanie erwiesen . Mit der HRT wird der Einzelne trainiert, seinen Zugimpuls zu erkennen und ihm beizubringen, diesen Impuls umzuleiten. In Vergleichen der Verhaltenstherapie mit der pharmakologischen Behandlung hat die kognitive Verhaltenstherapie (einschließlich HRT) eine signifikante Verbesserung gegenüber der alleinigen Medikation gezeigt. Es hat sich auch bei der Behandlung von Kindern bewährt. Biofeedback , kognitive Verhaltensmethoden und Hypnose können die Symptome verbessern. Auch die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist vielversprechend bei der Behandlung von Trichotillomanie. Ein systematischer Review aus dem Jahr 2012 fand vorläufige Hinweise auf „ Bewegungsentkopplung “.

Medikation

Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat keine Medikamente zur Behandlung von Trichotillomanie zugelassen.

Medikamente können verwendet werden, um Trichotillomanie zu behandeln. Die Behandlung mit Clomipramin , einem trizyklischen Antidepressivum , zeigte in einer kleinen Doppelblindstudie eine Verbesserung der Symptome, aber die Ergebnisse anderer Studien zu Clomipramin zur Behandlung von Trichotillomanie waren widersprüchlich. Naltrexon kann eine praktikable Behandlung sein. Fluoxetin und andere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) haben einen begrenzten Nutzen bei der Behandlung von Trichotillomanie und können oft erhebliche Nebenwirkungen haben. Die Verhaltenstherapie hat sich im Vergleich zu Fluoxetin als wirksamer erwiesen. Die Wirksamkeit von Verhaltenstherapie in Kombination mit Medikamenten ist wenig erforscht, und es fehlen belastbare Evidenz aus qualitativ hochwertigen Studien . Die Behandlung mit Acetylcystein entstand aus dem Verständnis der Rolle von Glutamat bei der Regulierung der Impulskontrolle.

Je nach Person können verschiedene Medikamente das Haarziehen verstärken.

Geräte

Technologie kann verwendet werden, um das Gewohnheitsumkehrtraining oder die Verhaltenstherapie zu verbessern. Es gibt mehrere mobile Apps, um das Verhalten zu protokollieren und sich auf Behandlungsstrategien zu konzentrieren. Es gibt auch tragbare Geräte, die die Position der Hände eines Benutzers verfolgen. Sie erzeugen akustische oder vibrierende Benachrichtigungen, damit Benutzer die Häufigkeit dieser Ereignisse im Laufe der Zeit verfolgen können.

Prognose

Wenn es in der frühen Kindheit (vor dem 5. Lebensjahr) auftritt, ist die Erkrankung normalerweise selbstlimitierend und eine Intervention ist nicht erforderlich. Bei Erwachsenen kann das Auftreten von Trichotillomanie sekundär zu zugrunde liegenden psychiatrischen Störungen sein, und die Symptome sind im Allgemeinen längerfristig.

Sekundärinfektionen können durch Zupfen und Kratzen auftreten, andere Komplikationen sind jedoch selten. Menschen mit Trichotillomanie finden oft, dass Selbsthilfegruppen hilfreich sind, um mit der Störung zu leben und sie zu überwinden.

Epidemiologie

Obwohl keine breit angelegte Bevölkerung epidemiologischer Studien hatten ab 2009 durchgeführt wurden, wird die Lebensdauer Prävalenz wird von Trichotillomanie zwischen 0,6% und 4,0% der Gesamtbevölkerung geschätzt. Bei einer Prävalenz von 1 % können 2,5 Millionen Menschen in den USA irgendwann im Laufe ihres Lebens an Trichotillomanie leiden.

Trichotillomanie wird in allen Altersgruppen diagnostiziert; Der Beginn tritt häufiger in der Präadoleszenz und im jungen Erwachsenenalter auf, mit einem mittleren Erkrankungsalter zwischen 9 und 13 Jahren und einem bemerkenswerten Höhepunkt bei 12–13 Jahren. Bei den Vorschulkindern sind die Geschlechter gleichmäßig vertreten; Es scheint eine weibliche Dominanz unter den Präadoleszenten bis hin zu jungen Erwachsenen zu geben, wobei zwischen 70 und 93 % der Patienten weiblich sind. Bei den Erwachsenen sind die Weibchen den Männchen in der Regel 3 zu 1 überlegen.

"Automatisches" Ziehen tritt bei etwa drei Viertel der erwachsenen Patienten mit Trichotillomanie auf.

Geschichte

Haare ziehen, indem zunächst erwähnt Aristoteles im vierten Jahrhundert vor Christus, wurde zum ersten Mal im Jahr 1885 in der modernen Literatur beschrieben, und der Begriff Trichotillomanie wurde von dem Französisch Dermatologen prägt François Henri Hallopeau 1889.

1987 wurde Trichotillomanie im Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association , dritte überarbeitete Auflage (DSM-III-R), anerkannt.

Gesellschaft und Kultur

Selbsthilfegruppen und Internetseiten können empfohlenes Bildungsmaterial bereitstellen und Personen mit Trichotillomanie dabei helfen, eine positive Einstellung zu bewahren und die Angst, mit der Störung allein zu sein, zu überwinden.

Medien

Bad Hair Life , ein Dokumentarfilm über Trichotillomanie, wurde 2003 mit dem International Health & Medical Media Award für den besten Film in der Psychiatrie und dem Superfest Film Festival Merit Award 2004 ausgezeichnet.

Trichster ist ein Dokumentarfilm aus dem Jahr 2016, der sieben Personen begleitet, die mit Trichotillomanie leben, während sie die komplizierten Emotionen rund um die Erkrankung und deren Auswirkungen auf ihr tägliches Leben bewältigen.

Fiktion

Die Trichotillomanie einer prominenten Figur ist ein zentrales Handlungselement in dem 1999 erschienenen Roman " Whatever Love Means" von David Baddiel .

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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