Tuberkulose - Tuberculosis

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Tuberkulose
Andere Namen Phthisis, Phthisis pulmonalis, Verzehr, große weiße Pest
Tuberkulose-Röntgen-1.jpg
Röntgenaufnahme der Brust einer Person mit fortgeschrittener Tuberkulose: Die Infektion in beiden Lungen ist durch weiße Pfeilspitzen und die Bildung einer Höhle durch schwarze Pfeile gekennzeichnet.
Spezialität Infektionskrankheit , Pulmonologie
Symptome Chronischer Husten , Fieber , Husten mit blutigem Schleim , Gewichtsverlust
Ursachen Mycobacterium tuberculosis
Risikofaktoren Rauchen, HIV / AIDS
Diagnosemethode CXR , Kultur , Tuberkulin-Hauttest
Differenzialdiagnose Lungenentzündung , Histoplasmose , Sarkoidose , Kokzidioidomykose
Verhütung Screening von Risikogruppen, Behandlung von Infizierten, Impfung mit Bazillus Calmette-Guérin (BCG)
Behandlung Antibiotika
Frequenz 25% der Menschen (latente TB)
Todesfälle 1,5 Millionen (2018)
Darstellung eines Mannes mit Tuberkulose.

Tuberkulose ( TB ) ist eine Infektionskrankheit, die normalerweise durch Mycobacterium tuberculosis (MTB) -Bakterien verursacht wird . Tuberkulose betrifft im Allgemeinen die Lunge , kann aber auch andere Körperteile betreffen. Die meisten Infektionen zeigen keine Symptome. In diesem Fall spricht man von latenter Tuberkulose . Etwa 10% der latenten Infektionen entwickeln sich zu einer aktiven Krankheit, die, wenn sie nicht behandelt wird, etwa die Hälfte der Betroffenen tötet. Typische Symptome einer aktiven TB sind chronischer Husten mit bluthaltigem Schleim , Fieber , Nachtschweiß und Gewichtsverlust . Es wurde historisch Konsum wegen des Gewichtsverlustes genannt. Eine Infektion anderer Organe kann eine Vielzahl von Symptomen verursachen.

Tuberkulose wird von einer Person zur nächsten über die Luft übertragen, wenn Menschen mit aktiver TB in der Lunge husten, spucken, sprechen oder niesen . Menschen mit latenter TB verbreiten die Krankheit nicht. Aktive Infektionen treten häufiger bei Menschen mit HIV / AIDS und bei Menschen auf, die rauchen . Die Diagnose einer aktiven TB basiert auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sowie auf einer mikroskopischen Untersuchung und Kultur von Körperflüssigkeiten. Die Diagnose einer latenten TB beruht auf dem Tuberkulin-Hauttest (TST) oder Blutuntersuchungen.

Die Prävention von TB umfasst das Screening von Personen mit hohem Risiko, die Früherkennung und Behandlung von Fällen sowie die Impfung mit dem Bacillus Calmette-Guérin (BCG) -Impfstoff. Zu den Risikogruppen zählen Haushalts-, Arbeitsplatz- und soziale Kontakte von Menschen mit aktiver Tuberkulose. Die Behandlung erfordert die Verwendung mehrerer Antibiotika über einen langen Zeitraum. Antibiotikaresistenz ist ein wachsendes Problem mit steigenden Raten multipler arzneimittelresistenter Tuberkulose (MDR-TB).

Ab 2018 soll ein Viertel der Weltbevölkerung eine latente Infektion mit TB haben. Jedes Jahr treten bei etwa 1% der Bevölkerung Neuinfektionen auf. Im Jahr 2018 gab es mehr als 10 Millionen Fälle von aktiver TB, die zu 1,5 Millionen Todesfällen führten. Dies macht es zur Todesursache Nummer eins bei einer Infektionskrankheit . Ab 2018 traten die meisten TB-Fälle in den Regionen Südostasiens (44%), Afrika (24%) und des westlichen Pazifiks (18%) auf, wobei mehr als 50% der Fälle in acht Ländern diagnostiziert wurden: Indien ( 27%), China (9%), Indonesien (8%), die Philippinen (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) und Bangladesch (4%). Die Anzahl der Neuerkrankungen pro Jahr ist seit 2000 zurückgegangen. Etwa 80% der Menschen in vielen asiatischen und afrikanischen Ländern testen positiv, während 5–10% der Menschen in der US-Bevölkerung den Tuberkulin-Test positiv testen. Tuberkulose ist seit der Antike beim Menschen vorhanden .

Videoübersicht ( Skript )

Anzeichen und Symptome

Die Hauptsymptome von Varianten und Stadien der Tuberkulose werden angegeben, wobei sich viele Symptome mit anderen Varianten überschneiden, während andere für bestimmte Varianten spezifischer (aber nicht vollständig) sind. Es können mehrere Varianten gleichzeitig vorhanden sein.

Tuberkulose kann jeden Körperteil infizieren, tritt jedoch am häufigsten in der Lunge auf (bekannt als Lungentuberkulose). Extrapulmonale TB tritt auf, wenn sich Tuberkulose außerhalb der Lunge entwickelt, obwohl extrapulmonale TB mit pulmonaler TB koexistieren kann.

Allgemeine Anzeichen und Symptome sind Fieber, Schüttelfrost , Nachtschweiß, Appetitlosigkeit , Gewichtsverlust und Müdigkeit . Es kann auch zu erheblichen Nagelknüppeln kommen.

Lungen

Wenn eine Tuberkulose-Infektion aktiv wird, betrifft sie am häufigsten die Lunge (in etwa 90% der Fälle). Symptome können Brustschmerzen und ein anhaltender Husten sein, der Auswurf erzeugt. Etwa 25% der Menschen haben möglicherweise keine Symptome (dh sie bleiben "asymptomatisch"). Gelegentlich können Menschen Blut in kleinen Mengen abhusten, und in sehr seltenen Fällen kann die Infektion in die Lungenarterie oder ein Rasmussen-Aneurysma erodieren , was zu massiven Blutungen führt. Tuberkulose kann zu einer chronischen Krankheit werden und zu starken Narben in den oberen Lungenlappen führen. Die oberen Lungenlappen sind häufiger von Tuberkulose betroffen als die unteren. Der Grund für diesen Unterschied ist nicht klar. Es kann entweder aufgrund eines besseren Luftströmung sein, oder schlechter Lymphe Drainage innerhalb der oberen Lunge.

Extrapulmonal

In 15–20% der aktiven Fälle breitet sich die Infektion außerhalb der Lunge aus und verursacht andere Arten von TB. Diese werden gemeinsam als "extrapulmonale Tuberkulose" bezeichnet. Extrapulmonale TB tritt häufiger bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem und kleinen Kindern auf. Bei Menschen mit HIV tritt dies in mehr als 50% der Fälle auf. Bemerkenswerte extrapulmonale Infektionsstellen sind die Pleura (bei tuberkulöser Pleuritis), das Zentralnervensystem (bei tuberkulöser Meningitis ), das Lymphsystem (bei Scrofula des Halses), das Urogenitalsystem (bei urogenitaler Tuberkulose ) sowie die Knochen und Gelenke (bei Pott-Krankheit der Wirbelsäule), unter anderem. Eine potenziell schwerwiegendere, weit verbreitete Form der Tuberkulose wird als "disseminierte Tuberkulose" bezeichnet. Sie wird auch als Miliartuberkulose bezeichnet . Miliary TB macht derzeit etwa 10% der extrapulmonalen Fälle aus.

Ursachen

Mykobakterien

Die Hauptursache für TB ist Mycobacterium tuberculosis (MTB), ein kleiner, aerober , nicht beweglicher Bazillus . Der hohe Lipidgehalt dieses Erregers erklärt viele seiner einzigartigen klinischen Eigenschaften. Es teilt sich alle 16 bis 20 Stunden, was im Vergleich zu anderen Bakterien, die sich normalerweise in weniger als einer Stunde teilen, eine extrem langsame Rate ist. Mykobakterien haben eine Lipiddoppelschicht der Außenmembran . Wenn eine Gram-Färbung durchgeführt wird, färbt MTB entweder sehr schwach "grampositiv" oder behält aufgrund des hohen Lipid- und Mykolsäuregehalts seiner Zellwand keinen Farbstoff zurück . MTB hält schwachen Desinfektionsmitteln stand und überlebt wochenlang in trockenem Zustand . In der Natur kann das Bakterium nur in den Zellen eines Wirtsorganismus wachsen , aber M. tuberculosis kann im Labor kultiviert werden .

Mithilfe von histologischen Färbungen an schleimlösenden Proben aus Schleim (auch "Sputum" genannt) können Wissenschaftler MTB unter einem Mikroskop identifizieren. Da MTB auch nach Behandlung mit saurer Lösung bestimmte Flecken behält, wird es als säurefester Bazillus eingestuft . Die gebräuchlichsten säurefesten Färbetechniken sind die Ziehl-Neelsen-Färbung und die Kinyoun-Färbung , die säurefeste Bazillen in einem leuchtenden Rot färben , das sich von einem blauen Hintergrund abhebt. Auramin-Rhodamin-Färbung und Fluoreszenzmikroskopie werden ebenfalls verwendet.

Der M. tuberculosis- Komplex (MTBC) umfasst vier weitere TB-verursachende Mykobakterien : M. bovis , M. africanum , M. canetti und M. microti . M. africanum ist nicht weit verbreitet, aber in Teilen Afrikas eine bedeutende Ursache für Tuberkulose. M. bovis war einst eine häufige Ursache für Tuberkulose, aber die Einführung pasteurisierter Milch hat dies als Problem der öffentlichen Gesundheit in Industrieländern fast vollständig beseitigt. M. canetti ist selten und scheint auf das Horn von Afrika beschränkt zu sein , obwohl einige Fälle bei afrikanischen Auswanderern aufgetreten sind . M. microti ist ebenfalls selten und tritt fast nur bei immundefizienten Menschen auf, obwohl seine Prävalenz möglicherweise erheblich unterschätzt wird.

Andere bekannte pathogene Mykobakterien umfassen M. leprae , M. avium und M. kansasii . Die beiden letztgenannten Arten werden als "nicht tuberkulöse Mykobakterien " (NTM) klassifiziert . NTM verursachen weder TB noch Lepra , aber sie verursachen Lungenerkrankungen, die TB ähneln.

Kampagnen im Bereich der öffentlichen Gesundheit in den 1920er Jahren versuchten, die Ausbreitung von TB zu stoppen.

Übertragung

Wenn Menschen mit aktiver Lungen-TB husten, niesen, sprechen, singen oder spucken, stoßen sie infektiöse Aerosoltröpfchen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 5,0 um aus. Ein einziges Niesen kann bis zu 40.000 Tröpfchen freisetzen. Jedes dieser Tröpfchen kann die Krankheit übertragen, da die infektiöse Dosis der Tuberkulose sehr gering ist (das Einatmen von weniger als 10 Bakterien kann eine Infektion verursachen).

Übertragungsgefahr

Menschen mit längerem, häufigem oder engem Kontakt mit Menschen mit TB haben mit einer geschätzten Infektionsrate von 22% ein besonders hohes Infektionsrisiko. Eine Person mit aktiver, aber unbehandelter Tuberkulose kann 10–15 (oder mehr) andere Personen pro Jahr infizieren. Die Übertragung sollte nur von Personen mit aktiver TB erfolgen - Personen mit latenter Infektion gelten nicht als ansteckend. Die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung von einer Person auf eine andere hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Anzahl der vom Träger ausgestoßenen infektiösen Tröpfchen, der Wirksamkeit der Beatmung, der Expositionsdauer, der Virulenz des M. tuberculosis- Stammes und des Immunitätsniveaus in der nicht infizierte Person und andere. Die Kaskade der Ausbreitung von Person zu Person kann umgangen werden, indem diejenigen mit aktiver ("offener") TB getrennt und auf Anti-TB-Medikamente gesetzt werden. Nach etwa zwei Wochen wirksamer Behandlung bleiben Patienten mit nicht resistenten aktiven Infektionen im Allgemeinen nicht ansteckend für andere. Wenn jemand infiziert wird, dauert es normalerweise drei bis vier Wochen, bis die neu infizierte Person infektiös genug wird, um die Krankheit auf andere zu übertragen.

Risikofaktoren

Eine Reihe von Faktoren machen Personen anfälliger für TB-Infektionen und / oder Krankheiten.

Aktives Krankheitsrisiko

Der weltweit wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung einer aktiven TB ist die gleichzeitige HIV-Infektion. 13% der TB-Patienten sind ebenfalls mit HIV infiziert. Dies ist ein besonderes Problem in Afrika südlich der Sahara , wo die HIV-Infektionsraten hoch sind. Von denen ohne HIV-Infektion, die mit Tuberkulose infiziert sind, entwickeln etwa 5–10% während ihres Lebens eine aktive Krankheit; Im Gegensatz dazu entwickeln 30% der mit HIV koinfizierten Personen die aktive Krankheit.

Die Verwendung bestimmter Medikamente wie Corticosteroide und Infliximab (ein monoklonaler Anti-αTNF-Antikörper) ist ein weiterer wichtiger Risikofaktor, insbesondere in den Industrieländern .

Weitere Risikofaktoren sind: Alkoholismus , Diabetes mellitus (3-fach erhöhtes Risiko), Silikose (30-fach erhöhtes Risiko), Tabakrauchen (2-fach erhöhtes Risiko), Luftverschmutzung in Innenräumen, Unterernährung, junges Alter, kürzlich erworbene TB-Infektion, Freizeitdrogenkonsum, schwere Nierenerkrankung, niedriges Körpergewicht, Organtransplantation, Kopf- und Halskrebs und genetische Anfälligkeit (die allgemeine Bedeutung genetischer Risikofaktoren bleibt unbestimmt).

Anfälligkeit für Infektionen

Tabakrauchen erhöht das Infektionsrisiko (zusätzlich zum Risiko für aktive Krankheiten und Todesfälle). Zusätzliche Faktoren, die die Anfälligkeit für Infektionen erhöhen, sind das junge Alter.

Pathogenese

Mikroskopie der tuberkulösen Nebenhodenentzündung. H & E- Fleck

Ungefähr 90% der mit M. tuberculosis infizierten Personen haben asymptomatische , latente TB-Infektionen (manchmal auch als LTBI bezeichnet), wobei nur eine 10% ige lebenslange Wahrscheinlichkeit besteht, dass die latente Infektion zu einer offenen, aktiven tuberkulösen Erkrankung fortschreitet. Bei HIV-Infizierten steigt das Risiko, an aktiver TB zu erkranken, auf fast 10% pro Jahr. Wenn keine wirksame Behandlung erfolgt, liegt die Sterblichkeitsrate bei aktiven TB-Fällen bei bis zu 66%.

TB - Infektion beginnt , wenn die Mykobakterien die erreichen alveolären Luftsäcke der Lunge, wo sie eindringen und Replikation in Endosomen von alveolären Makrophagen . Makrophagen identifizieren das Bakterium als fremd und versuchen, es durch Phagozytose zu eliminieren . Während dieses Prozesses wird das Bakterium vom Makrophagen umhüllt und vorübergehend in einem membrangebundenen Vesikel gespeichert, das als Phagosom bezeichnet wird. Das Phagosom verbindet sich dann mit einem Lysosom, um ein Phagolysosom zu erzeugen. Im Phagolysosom versucht die Zelle, reaktive Sauerstoffspezies und Säure zu verwenden, um das Bakterium abzutöten. Allerdings M. tuberculosis hat eine dicke, Wachs mykolsäurehaltigen Kapsel , die sie von diesen giftigen Substanzen schützen. M. tuberculosis kann sich im Makrophagen vermehren und tötet schließlich die Immunzelle ab.

Die primäre Infektionsstelle in der Lunge, bekannt als " Ghon-Fokus ", befindet sich im Allgemeinen entweder im oberen Teil des unteren Lappens oder im unteren Teil des oberen Lappens . Eine Tuberkulose der Lunge kann auch durch eine Infektion aus dem Blutstrom auftreten. Dies ist als Simon-Fokus bekannt und befindet sich normalerweise oben in der Lunge. Diese hämatogene Übertragung kann die Infektion auch auf weiter entfernte Stellen wie periphere Lymphknoten, Nieren, Gehirn und Knochen übertragen. Alle Körperteile können von der Krankheit betroffen sein, obwohl sie aus unbekannten Gründen selten das Herz , die Skelettmuskulatur , die Bauchspeicheldrüse oder die Schilddrüse betrifft .

Robert Carswells Illustration des Tuberkels

Tuberkulose wird als eine der granulomatösen entzündlichen Erkrankungen eingestuft. Makrophagen , Epithelioidzellen , T-Lymphozyten , B-Lymphozyten und Fibroblasten aggregieren zu Granulomen, wobei Lymphozyten die infizierten Makrophagen umgeben. Wenn andere Makrophagen den infizierten Makrophagen angreifen, verschmelzen sie zu einer riesigen mehrkernigen Zelle im Alveolarlumen. Das Granulom kann die Verbreitung der Mykobakterien verhindern und eine lokale Umgebung für die Interaktion von Zellen des Immunsystems bereitstellen. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Bakterien die Granulome verwenden, um eine Zerstörung durch das Immunsystem des Wirts zu vermeiden. Makrophagen und dendritische Zellen in den Granulomen können Lymphozyten kein Antigen präsentieren; somit wird die Immunantwort unterdrückt. Bakterien im Granulom können ruhend werden, was zu einer latenten Infektion führt. Ein weiteres Merkmal der Granulome ist die Entwicklung eines abnormalen Zelltods ( Nekrose ) im Zentrum der Tuberkel . Für das bloße Auge hat dies die Textur von weichem, weißem Käse und wird als caseöse Nekrose bezeichnet .

Wenn TB-Bakterien aus einem Bereich mit geschädigtem Gewebe in den Blutkreislauf gelangen, können sie sich im ganzen Körper ausbreiten und viele Infektionsherde bilden, die alle als winzige, weiße Tuberkel im Gewebe erscheinen. Diese schwere Form der TB-Erkrankung, die am häufigsten bei kleinen Kindern und HIV-Infizierten auftritt, wird als Miliartuberkulose bezeichnet. Menschen mit dieser disseminierten TB haben auch unter Behandlung eine hohe Todesrate (ca. 30%).

Bei vielen Menschen nimmt die Infektion zu und ab. Gewebezerstörung und Nekrose werden oft durch Heilung und Fibrose ausgeglichen . Betroffenes Gewebe wird durch Narben und Hohlräume ersetzt, die mit nekrotischem Material gefüllt sind. Während einer aktiven Krankheit sind einige dieser Hohlräume mit den Luftwegen ( Bronchien ) verbunden, und dieses Material kann abgehustet werden. Es enthält lebende Bakterien und kann so die Infektion verbreiten. Die Behandlung mit geeigneten Antibiotika tötet Bakterien ab und ermöglicht eine Heilung. Nach der Heilung werden die betroffenen Bereiche schließlich durch Narbengewebe ersetzt.

Diagnose

M. tuberculosis ( rot gefärbt ) im Sputum

Aktive Tuberkulose

Die Diagnose einer aktiven Tuberkulose, die nur auf Anzeichen und Symptomen beruht, ist schwierig, ebenso wie die Diagnose der Krankheit bei Personen mit einem geschwächten Immunsystem. Eine Diagnose von TB sollte jedoch bei Patienten mit Anzeichen einer Lungenerkrankung oder konstitutionellen Symptomen in Betracht gezogen werden, die länger als zwei Wochen andauern. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und mehrere Sputumkulturen für säurefeste Bazillen sind typischerweise Teil der anfänglichen Bewertung. Interferon-γ-Freisetzungstests und Tuberkulin-Hauttests sind in den meisten Entwicklungsländern von geringem Nutzen. Interferon-Gamma-Freisetzungstests (IGRA) weisen ähnliche Einschränkungen bei HIV-Infizierten auf.

Eine definitive Diagnose von TB wird durch die Identifizierung gemacht M. tuberculosis in einer klinischen Probe (zB Sputum, Eiter , oder eine Gewebebiopsie ). Der schwierige Kulturprozess für diesen langsam wachsenden Organismus kann jedoch zwei bis sechs Wochen für die Blut- oder Sputumkultur dauern. Daher wird die Behandlung häufig begonnen, bevor die Kulturen bestätigt werden.

Nukleinsäureamplifikationstests und Adenosindeaminase- Tests können eine schnelle Diagnose von TB ermöglichen. Diese Tests werden jedoch nicht routinemäßig empfohlen, da sie selten die Behandlung einer Person verändern. Blutuntersuchungen zum Nachweis von Antikörpern sind nicht spezifisch oder empfindlich , daher werden sie nicht empfohlen.

Latente Tuberkulose

Der Mantoux-Tuberkulin-Hauttest wird häufig verwendet, um Personen mit hohem TB-Risiko zu untersuchen. Diejenigen, die zuvor mit dem Bacille Calmette-Guerin-Impfstoff immunisiert wurden, haben möglicherweise ein falsch positives Testergebnis. Der Test kann bei Patienten mit Sarkoidose , Hodgkin-Lymphom , Unterernährung und vor allem aktiver Tuberkulose fälschlicherweise negativ sein . Interferon-Gamma-Freisetzungstests an einer Blutprobe werden bei Personen empfohlen, die den Mantoux-Test positiv beurteilen. Diese sind nicht von der Immunisierung oder den meisten Umweltmykobakterien betroffen , sodass sie weniger falsch positive Ergebnisse liefern. Sie sind jedoch von M. szulgai , M. marinum und M. kansasii betroffen . IGRAs können die Empfindlichkeit erhöhen, wenn sie zusätzlich zum Hauttest verwendet werden, sind jedoch möglicherweise weniger empfindlich als der Hauttest, wenn sie allein verwendet werden.

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) hat empfohlen, Personen mit einem hohen Risiko für latente Tuberkulose entweder mit Tuberkulin-Hauttests oder Interferon-Gamma-Freisetzungstests zu untersuchen. Während einige empfohlen haben, Beschäftigte im Gesundheitswesen zu testen, gibt es ab 2019 nur wenige Hinweise darauf, dass dies von Nutzen ist. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) haben 2019 aufgehört, jährliche Tests von Beschäftigten im Gesundheitswesen ohne bekannte Exposition zu empfehlen.

Verhütung

Tuberkulose-Kampagne im Bereich der öffentlichen Gesundheit in Irland, c. 1905

Die Bemühungen zur Vorbeugung und Bekämpfung von Tuberkulose beruhen in erster Linie auf der Impfung von Säuglingen und der Erkennung und angemessenen Behandlung aktiver Fälle. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat einige Erfolge mit verbesserten Behandlungsschemata und einem geringen Rückgang der Fallzahlen erzielt.

Impfungen

Der einzige ab 2011 verfügbare Impfstoff ist Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Bei Kindern verringert sich das Infektionsrisiko um 20% und das Infektionsrisiko um fast 60%.

Es ist der weltweit am häufigsten verwendete Impfstoff. Mehr als 90% aller Kinder werden geimpft. Die Immunität, die es induziert, nimmt nach etwa zehn Jahren ab. Da Tuberkulose in den meisten Teilen Kanadas, Westeuropas und der USA selten vorkommt, wird BCG nur an Personen mit hohem Risiko verabreicht. Ein Teil der Argumentation gegen die Verwendung des Impfstoffs ist, dass der Tuberkulin-Hauttest falsch positiv ist, was die Nützlichkeit des Tests als Screening-Instrument verringert. Es werden mehrere Impfstoffe entwickelt.

Intradermaler MVA85A-Impfstoff zusätzlich zur BCG-Injektion ist nicht wirksam bei der Vorbeugung von Tuberkulose.

Gesundheitswesen

Kampagnen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die sich im 19. Jahrhundert auf Überfüllung, öffentliches Spucken und regelmäßige Hygiene (einschließlich Händewaschen) konzentrierten, trugen dazu bei, die Ausbreitung entweder zu unterbrechen oder zu verlangsamen, was in Kombination mit Kontaktverfolgung, Isolierung und Behandlung dazu beitrug, die Übertragung von Tuberkulose und anderen Faktoren dramatisch einzudämmen durch die Luft übertragene Krankheiten, die zur Beseitigung der Tuberkulose als Hauptproblem der öffentlichen Gesundheit in den meisten Industrieländern führen. Andere Risikofaktoren, die die Ausbreitung von TB verschlechterten, wie z. B. Unterernährung, wurden ebenfalls verbessert, aber seit dem Auftreten von HIV stand eine neue Population von immungeschwächten Personen zur Infektion von TB zur Verfügung.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erklärte TB 1993 zum "globalen Gesundheitsnotstand", und 2006 entwickelte die Stop TB-Partnerschaft einen globalen Plan zur Bekämpfung der Tuberkulose , der darauf abzielte, zwischen dem Start und 2015 14 Millionen Menschenleben zu retten. Eine Reihe von Zielen Sie wurden bis 2015 nicht erreicht, hauptsächlich aufgrund des Anstiegs der HIV-assoziierten Tuberkulose und des Auftretens einer multiplen arzneimittelresistenten Tuberkulose. Ein von der American Thoracic Society entwickeltes Tuberkulose-Klassifizierungssystem wird hauptsächlich in Programmen für die öffentliche Gesundheit verwendet.

Die Vorteile und Risiken der Verabreichung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten bei Patienten, die MDR-TB ausgesetzt sind, sind unklar. Durch die Bereitstellung der HAART-Therapie für HIV-positive Personen wird das Risiko eines Fortschreitens zu einer aktiven TB-Infektion um bis zu 90% verringert und die Ausbreitung in dieser Population verringert.

Behandlung

Tuberkulose-Behandlung am 3. März 1934 in Kuopio , Finnland

Die Behandlung von TB verwendet Antibiotika, um die Bakterien abzutöten. Eine wirksame TB-Behandlung ist aufgrund der ungewöhnlichen Struktur und chemischen Zusammensetzung der mykobakteriellen Zellwand, die den Eintritt von Arzneimitteln behindert und viele Antibiotika unwirksam macht, schwierig.

Aktive TB wird am besten mit Kombinationen mehrerer Antibiotika behandelt, um das Risiko zu verringern, dass Bakterien eine Antibiotikaresistenz entwickeln . Die routinemäßige Anwendung von Rifabutin anstelle von Rifampicin bei HIV-positiven Menschen mit Tuberkulose ist ab 2007 von unklarem Nutzen.

Latent

Latente TB wird entweder mit Isoniazid oder Rifampin allein oder mit einer Kombination von Isoniazid mit Rifampicin oder Rifapentin behandelt.

Die Behandlung dauert je nach verwendeten Medikamenten drei bis neun Monate. Menschen mit latenten Infektionen werden behandelt, um zu verhindern, dass sie später im Leben zu einer aktiven TB-Krankheit werden.

Aufklärung oder Beratung können die Abschlussrate der Behandlung mit latenter Tuberkulose verbessern.

Neuanfang

Die empfohlene Behandlung der neu auftretenden Lungentuberkulose ab 2010 beträgt sechs Monate einer Kombination von Antibiotika, die Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol enthalten, in den ersten zwei Monaten und nur Rifampicin und Isoniazid in den letzten vier Monaten. Bei hoher Isoniazid-Resistenz kann alternativ Ethambutol für die letzten vier Monate zugesetzt werden. Die Behandlung mit Anti-TB-Medikamenten für mindestens 6 Monate führt zu höheren Erfolgsraten im Vergleich zu einer Behandlung von weniger als 6 Monaten. obwohl der Unterschied gering ist. Ein kürzeres Behandlungsschema kann für Personen mit Compliance-Problemen empfohlen werden. Es gibt auch keine Belege für kürzere Behandlungsschemata gegen Tuberkulose im Vergleich zu einem 6-monatigen Behandlungsschema.

Wiederkehrende Krankheit

Wenn die Tuberkulose erneut auftritt, ist es wichtig, vor der Bestimmung der Behandlung zu testen, auf welche Antibiotika sie empfindlich reagiert. Wenn mehrere arzneimittelresistente TB (MDR-TB) festgestellt werden, wird eine Behandlung mit mindestens vier wirksamen Antibiotika für 18 bis 24 Monate empfohlen.

Medikamentenverabreichung

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt eine direkt beobachtete Therapie , dh, dass ein Gesundheitsdienstleister die Person bei der Einnahme ihrer Medikamente beobachtet, um die Anzahl der Personen zu verringern, die Antibiotika nicht angemessen einnehmen. Die Beweise für diese Praxis gegenüber Menschen, die ihre Medikamente einfach unabhängig einnehmen, sind von schlechter Qualität. Es gibt keine eindeutigen Hinweise darauf, dass eine direkt beobachtete Therapie die Anzahl der geheilten Personen oder die Anzahl der Personen, die ihre Medizin abschließen, verbessert. Mäßige Qualitätsnachweise deuten darauf hin, dass es auch keinen Unterschied gibt, ob Menschen zu Hause oder in einer Klinik oder von einem Familienmitglied oder einem Gesundheitspersonal beobachtet werden. Methoden, um Menschen an die Wichtigkeit von Behandlungen und Terminen zu erinnern, können zu einer kleinen, aber wichtigen Verbesserung führen. Es gibt auch nicht genügend Beweise, um eine intermittierende Rifampicin-haltige Therapie zu unterstützen, die zwei- bis dreimal pro Woche verabreicht wird und die gleiche Wirksamkeit wie das tägliche Dosisschema zur Verbesserung der Heilungsraten und zur Verringerung der Rückfallraten hat. Es gibt auch nicht genügend Hinweise auf die Wirksamkeit einer zweimal oder dreimal wöchentlich auftretenden Kurzzeitbehandlung im Vergleich zur täglichen Dosierung bei der Behandlung von Kindern mit Tuberkulose.

Medikamentenresistenz

Primärresistenz tritt auf, wenn eine Person mit einem resistenten TB-Stamm infiziert wird. Eine Person mit voll anfälligem MTB kann während der Therapie eine sekundäre (erworbene) Resistenz entwickeln, weil die Behandlung unzureichend ist, das verschriebene Regime nicht angemessen eingenommen wird (mangelnde Compliance) oder wenn Medikamente von geringer Qualität verwendet werden. Arzneimittelresistente Tuberkulose ist in vielen Entwicklungsländern ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit, da ihre Behandlung länger dauert und teurere Arzneimittel erfordert. MDR-TB ist definiert als Resistenz gegen die beiden wirksamsten First-Line-TB-Medikamente: Rifampicin und Isoniazid. Eine weitgehend medikamentenresistente TB ist auch gegen drei oder mehr der sechs Klassen von Zweitlinienmedikamenten resistent. Völlig arzneimittelresistente TB ist gegen alle derzeit verwendeten Medikamente resistent. Es wurde erstmals 2003 in Italien beobachtet, aber erst 2012 weit verbreitet, und wurde auch im Iran und in Indien gefunden. Bedaquilin wird vorläufig zur Anwendung bei mehreren arzneimittelresistenten TB unterstützt.

XDR-TB ist ein Begriff, der manchmal verwendet wird, um weitgehend resistente TB zu definieren , und stellt einen von zehn Fällen von MDR-TB dar. Fälle von XDR-TB wurden in mehr als 90% der Länder identifiziert. Es gibt eine gewisse Wirksamkeit von Linezolid bei der Behandlung von Patienten mit XDR-TB, aber Nebenwirkungen und das Absetzen von Medikamenten waren häufig.

Für diejenigen mit bekanntem Rifampicin oder MDR-TB kann der Genotype® MTBDRsl-Assay, der an Kulturisolaten oder abstrichpositiven Proben durchgeführt wird, nützlich sein, um eine Resistenz gegen Tuberkulose in der zweiten Linie nachzuweisen.

Prognose

Altersstandardisierte behindertengerechte Lebensjahre durch Tuberkulose pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.

Das Fortschreiten von einer TB-Infektion zu einer offenen TB-Erkrankung tritt auf, wenn die Bazillen die Abwehrkräfte des Immunsystems überwinden und sich zu vermehren beginnen. Bei der primären TB-Erkrankung (etwa 1–5% der Fälle) tritt dies kurz nach der Erstinfektion auf. In den meisten Fällen tritt jedoch eine latente Infektion ohne offensichtliche Symptome auf. Diese ruhenden Bazillen produzieren in 5–10% dieser latenten Fälle, oft viele Jahre nach der Infektion, eine aktive Tuberkulose.

Das Risiko einer Reaktivierung steigt mit der Immunsuppression , beispielsweise durch eine Infektion mit HIV. Bei mit M. tuberculosis und HIV koinfizierten Personen steigt das Risiko einer Reaktivierung auf 10% pro Jahr. Studien unter Verwendung des DNA-Fingerabdrucks von M. tuberculosis- Stämmen haben gezeigt, dass eine Reinfektion wesentlich mehr zu wiederkehrender TB beiträgt als bisher angenommen, wobei Schätzungen zufolge mehr als 50% der reaktivierten Fälle in Gebieten auftreten können, in denen TB häufig ist. Die Wahrscheinlichkeit, an einem Tuberkulose-Fall zu sterben, lag 2008 bei etwa 4%, verglichen mit 8% im Jahr 1995.

Bei Menschen mit abstrichpositiver Lungen-TB (ohne HIV-Koinfektion) sterben nach 5 Jahren ohne Behandlung 50-60%, während 20-25% eine spontane Auflösung erreichen (Heilung). TB ist bei Patienten mit unbehandelter HIV-Koinfektion fast immer tödlich, und die Sterblichkeitsrate ist selbst bei antiretroviraler Behandlung von HIV erhöht.

Epidemiologie

Etwa ein Viertel der Weltbevölkerung ist mit M. tuberculosis infiziert , wobei jedes Jahr etwa 1% der Bevölkerung neu infiziert wird . Die meisten Infektionen mit M. tuberculosis verursachen jedoch keine Krankheit, und 90–95% der Infektionen bleiben asymptomatisch. Im Jahr 2012 waren schätzungsweise 8,6 Millionen chronische Fälle aktiv. Im Jahr 2010 wurden 8,8 Millionen neue Fälle von Tuberkulose diagnostiziert, und 1,20 bis 1,45 Millionen Todesfälle traten auf (die meisten davon in Entwicklungsländern ). Davon treten etwa 0,35 Millionen bei Personen auf, die ebenfalls mit HIV infiziert sind. Im Jahr 2018 war Tuberkulose die weltweit häufigste Todesursache durch einen einzigen Infektionserreger. Die Gesamtzahl der Tuberkulose-Fälle ist seit 2005 zurückgegangen, während die Zahl der Neuerkrankungen seit 2002 zurückgegangen ist.

Die Tuberkulose-Inzidenz ist saisonabhängig, wobei die Spitzen jeden Frühling und Sommer auftreten. Die Gründe hierfür sind unklar, können aber mit einem Vitamin-D-Mangel im Winter zusammenhängen. Es gibt auch Studien, die Tuberkulose mit verschiedenen Wetterbedingungen wie niedriger Temperatur, niedriger Luftfeuchtigkeit und geringem Niederschlag in Verbindung bringen. Es wurde vermutet, dass die Inzidenzraten für Tuberkulose mit dem Klimawandel zusammenhängen könnten.

Risikogruppen

Tuberkulose ist eng mit Überfüllung und Unterernährung verbunden , was sie zu einer der Hauptkrankheiten der Armut macht . Zu den besonders gefährdeten Personen gehören: Personen, die illegale Drogen injizieren, Einwohner und Angestellte von Orten, an denen sich schutzbedürftige Personen versammeln (z. B. Gefängnisse und Obdachlosenunterkünfte), medizinisch benachteiligte und ressourcenarme Gemeinschaften, ethnische Minderheiten mit hohem Risiko, Kinder in engem Kontakt mit Patienten mit hoher Risikokategorie und Gesundheitsdienstleister, die diese Patienten betreuen.

Die Tuberkulose-Rate variiert mit dem Alter. In Afrika sind hauptsächlich Jugendliche und junge Erwachsene betroffen. In Ländern, in denen die Inzidenzraten dramatisch gesunken sind (wie in den USA), ist Tuberkulose jedoch hauptsächlich eine Erkrankung älterer Menschen und immungeschwächt (Risikofaktoren sind oben aufgeführt). Weltweit sind in 22 Staaten oder Ländern mit hoher Belastung 80% der Fälle sowie 83% der Todesfälle zu verzeichnen.

In Kanada und Australien ist Tuberkulose bei den Ureinwohnern um ein Vielfaches häufiger , insbesondere in abgelegenen Gebieten. Zu den Faktoren, die dazu beitragen, gehören eine höhere Prävalenz prädisponierender Gesundheitszustände und Verhaltensweisen sowie Überbelegung und Armut. In einigen kanadischen Ureinwohnergruppen kann die genetische Anfälligkeit eine Rolle spielen.

Der sozioökonomische Status (SES) beeinflusst das TB-Risiko stark. Menschen mit niedrigem SES erkranken sowohl häufiger an Tuberkulose als auch sind stärker von der Krankheit betroffen. Menschen mit niedrigem SES sind eher von Risikofaktoren für die Entwicklung von TB betroffen (z. B. Unterernährung, Luftverschmutzung in Innenräumen, HIV-Koinfektion usw.) und sind außerdem eher überfüllten und schlecht belüfteten Räumen ausgesetzt. Eine unzureichende Gesundheitsversorgung bedeutet auch, dass Menschen mit aktiven Krankheiten, die die Ausbreitung erleichtern, nicht sofort diagnostiziert und behandelt werden. Kranke Menschen bleiben somit im infektiösen Zustand und verbreiten die Infektion (weiterhin).

Geografische Epidemiologie

Die Verteilung der Tuberkulose ist weltweit nicht einheitlich. Etwa 80% der Bevölkerung in vielen afrikanischen, karibischen, südasiatischen und osteuropäischen Ländern testen positiv in Tuberkulin-Tests, während nur 5–10% der US-Bevölkerung positiv getestet werden. Die Hoffnungen auf eine vollständige Bekämpfung der Krankheit wurden aufgrund vieler Faktoren, einschließlich der Schwierigkeit, einen wirksamen Impfstoff zu entwickeln, des teuren und zeitaufwändigen Diagnoseprozesses, der Notwendigkeit einer mehrmonatigen Behandlung, der Zunahme der HIV-assoziierten Tuberkulose und der Krankheit, dramatisch gedämpft das Auftreten von arzneimittelresistenten Fällen in den 1980er Jahren.

In Industrieländern ist Tuberkulose seltener und tritt hauptsächlich in städtischen Gebieten auf. In Europa sanken die Todesfälle durch Tuberkulose von 500 von 100.000 im Jahr 1850 auf 50 von 100.000 im Jahr 1950. Verbesserungen der öffentlichen Gesundheit reduzierten die Tuberkulose bereits vor dem Eintreffen von Antibiotika, obwohl die Krankheit eine erhebliche Bedrohung für die öffentliche Gesundheit darstellte, so dass, wenn Der Medical Research Council wurde 1913 in Großbritannien gegründet. Sein anfänglicher Schwerpunkt lag auf der Tuberkuloseforschung.

Im Jahr 2010 waren die Raten pro 100.000 Menschen in verschiedenen Regionen der Welt: weltweit 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​östliches Mittelmeer 173, Europa 63, Südostasien 278 und westlicher Pazifik 139.

Russland

Russland hat mit einem Rückgang seiner TB-Sterblichkeitsrate besonders dramatische Fortschritte erzielt - von 61,9 pro 100.000 im Jahr 1965 auf 2,7 pro 100.000 im Jahr 1993; Die Sterblichkeitsrate stieg jedoch 2005 auf 24 pro 100.000 und stieg dann bis 2015 auf 11 pro 100.000 zurück.

China

China hat besonders dramatische Fortschritte erzielt und die TB-Sterblichkeitsrate zwischen 1990 und 2010 um etwa 80% gesenkt. Die Zahl der Neuerkrankungen ist zwischen 2004 und 2014 um 17% zurückgegangen.

Afrika

2007 war Eswatini mit 1.200 Fällen pro 100.000 Menschen das Land mit der höchsten geschätzten Inzidenzrate für Tuberkulose . Im Jahr 2017 war Lesotho mit 665 Fällen pro 100.000 Einwohner das Land mit der höchsten geschätzten Inzidenzrate in% der Bevölkerung .

Indien

Ab 2017 hatte Indien mit geschätzten 2 740 000 Fällen die größte Gesamtinzidenz. Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sank die geschätzte Sterblichkeitsrate Indiens zwischen 2000 und 2015 von 55 auf 36 pro 100 000 Einwohner pro Jahr, wobei schätzungsweise 480.000 Menschen 2015 an Tuberkulose starben. In Indien ist ein Großteil der Tuberkulose-Patienten betroffen von privaten Partnern und privaten Krankenhäusern behandelt werden. Es gibt Hinweise darauf, dass die nationale Umfrage zur Tuberkulose nicht die Anzahl der Fälle darstellt, die von privaten Kliniken und Krankenhäusern in Indien diagnostiziert und aufgezeichnet werden.

Nordamerika

In den Vereinigten Staaten haben Indianer eine fünffach höhere Sterblichkeit aufgrund von Tuberkulose, und 84% aller gemeldeten Tuberkulose-Fälle entfielen auf rassische und ethnische Minderheiten.

In den Vereinigten Staaten betrug die Gesamttuberkulose-Fallrate im Jahr 2017 3 pro 100.000 Personen. In Kanada ist die Tuberkulose in einigen ländlichen Gebieten immer noch endemisch.

Westeuropa

Im Vereinigten Königreich lag der nationale Durchschnitt 2017 bei 9 pro 100.000 und die höchsten Inzidenzraten in Westeuropa bei 20 pro 100.000 in Portugal.

Geschichte

Ägyptische Mumie im British Museum - Tuberkelverfall wurde in der Wirbelsäule gefunden.

Tuberkulose besteht seit der Antike . Der älteste eindeutig nachgewiesene M. tuberculosis weist auf die Krankheit in den Überresten von Bisons in Wyoming hin, die vor etwa 17.000 Jahren datiert wurden. Es bleibt jedoch unklar, ob die Tuberkulose von Rindern stammt und dann auf den Menschen übertragen wird oder ob sowohl die Rindertuberkulose als auch die menschliche Tuberkulose von einem gemeinsamen Vorfahren abweichen. Ein Vergleich der Gene des M. tuberculosis- Komplexes (MTBC) beim Menschen mit MTBC bei Tieren legt nahe, dass Menschen während der Domestizierung von Tieren kein MTBC von Tieren erworben haben, wie Forscher zuvor angenommen hatten. Beide Stämme der Tuberkulose-Bakterien haben einen gemeinsamen Vorfahren, der den Menschen bereits vor der Jungsteinzeit infiziert haben könnte . Skelettreste zeigen, dass einige prähistorische Menschen (4000 v. Chr. ) TB hatten, und Forscher haben einen tuberkulösen Verfall in den Stacheln ägyptischer Mumien von 3000 bis 2400 v. Chr. Gefunden . Genetische Studien deuten auf das Vorhandensein von TB in Amerika ab etwa 100 n. Chr. Hin.

Vor der industriellen Revolution verband die Folklore Tuberkulose häufig mit Vampiren . Wenn ein Familienmitglied an der Krankheit starb, verloren die anderen infizierten Mitglieder langsam ihre Gesundheit. Die Leute glaubten, dass dies durch die ursprüngliche Person mit TB verursacht wurde, die den anderen Familienmitgliedern das Leben raubte.

Obwohl Richard Morton 1689 die mit Tuberkeln assoziierte Lungenform als Pathologie etablierte, wurde TB aufgrund der Vielzahl seiner Symptome erst in den 1820er Jahren als einzelne Krankheit identifiziert. Benjamin Marten vermutete 1720, dass der Verbrauch durch Mikroben verursacht wurde, die von Menschen verbreitet wurden, die in unmittelbarer Nähe zueinander lebten. 1819 behauptete René Laennec , Tuberkel seien die Ursache für Lungentuberkulose. JL Schönlein zuerst den Namen „Tuberkulose“ veröffentlicht (deutsch: Tuberkulose ) in 1832. Zwischen 1838 und 1845, Dr. John Croghan, der Besitzer von Mammoth Cave in Kentucky von 1839 ab, eine Reihe von Menschen mit Tuberkulose in die Höhle in der gebracht Hoffnung, die Krankheit mit der konstanten Temperatur und Reinheit der Höhlenluft zu heilen; jeder starb innerhalb eines Jahres. Hermann Brehmer eröffnete 1859 das erste TB- Sanatorium in Görbersdorf (heute Sokołowsko ) in Schlesien . Im Jahr 1865 zeigte Jean Antoine Villemin , dass Tuberkulose durch Inokulation vom Menschen auf Tiere und zwischen Tieren übertragen werden kann. (Villemins Ergebnisse wurden 1867 und 1868 von John Burdon-Sanderson bestätigt .)

Robert Koch entdeckte den Tuberkulose-Bazillus.

Robert Koch identifizierte und beschrieb am 24. März 1882 den Tuberkulose verursachenden Bazillus M. tuberculosis. Für diese Entdeckung erhielt er 1905 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin . Koch glaubte nicht, dass die Rinder- und menschlichen Tuberkulose-Erkrankungen ähnlich waren, was die Erkennung infizierter Milch als Infektionsquelle verzögerte. In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde das Risiko einer Übertragung von dieser Quelle nach Anwendung des Pasteurisierungsverfahrens drastisch verringert . Koch kündigte 1890 einen Glycerinextrakt der Tuberkelbazillen als "Heilmittel" gegen Tuberkulose an, der als "Tuberkulin" bezeichnet wurde. Obwohl es nicht wirksam war, wurde es später erfolgreich als Screening-Test auf das Vorhandensein von prä-symptomatischer Tuberkulose angepasst. Der Welttag der Tuberkulose findet jedes Jahr am 24. März statt, dem Jahrestag von Kochs ursprünglicher wissenschaftlicher Ankündigung.

Albert Calmette und Camille Guérin erzielten 1906 den ersten echten Erfolg bei der Immunisierung gegen Tuberkulose mit abgeschwächter Tuberkulose des Rinderstamms. Es wurde Bacille Calmette-Guérin (BCG) genannt. Der BCG-Impfstoff wurde erstmals 1921 in Frankreich beim Menschen angewendet, fand jedoch in den USA, Großbritannien und Deutschland erst nach dem Zweiten Weltkrieg breite Akzeptanz.

Tuberkulose verursachte im 19. und frühen 20. Jahrhundert weit verbreitete öffentliche Besorgnis, als die Krankheit unter den städtischen Armen verbreitet wurde. 1815 war jeder vierte Todesfall in England auf "Konsum" zurückzuführen. Bis 1918 verursachte TB in Frankreich immer noch einen von sechs Todesfällen. Nachdem festgestellt wurde, dass TB ansteckend ist, wurde es in den 1880er Jahren in Großbritannien auf eine Liste meldepflichtiger Krankheiten gesetzt. Kampagnen begannen, Menschen daran zu hindern, an öffentlichen Orten zu spucken, und die infizierten Armen wurden "ermutigt", Sanatorien zu betreten , die Gefängnissen ähnelten (die Sanatorien für die Mittel- und Oberschicht boten hervorragende Versorgung und ständige medizinische Versorgung). Unabhängig von den Vorteilen der "frischen Luft" und der Arbeit in den Sanatorien starben selbst unter den besten Bedingungen 50% derjenigen, die eintraten, innerhalb von fünf Jahren ( ca. 1916). Als der Medical Research Council 1913 in Großbritannien gegründet wurde, konzentrierte er sich zunächst auf die Tuberkuloseforschung.

In Europa begannen die Tuberkulose-Raten Anfang des 17. Jahrhunderts auf einen Höchststand im 19. Jahrhundert zu steigen, als sie fast 25% aller Todesfälle verursachten. Im 18. und 19. Jahrhundert war die Tuberkulose in Europa zu einer Epidemie geworden , die ein saisonales Muster aufwies. In den 1950er Jahren war die Sterblichkeit in Europa um etwa 90% gesunken. Verbesserungen bei Hygiene, Impfung und anderen Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit begannen bereits vor der Ankunft von Streptomycin und anderen Antibiotika, die Tuberkulose-Rate signifikant zu senken , obwohl die Krankheit weiterhin eine erhebliche Bedrohung darstellte. 1946 wurde durch die Entwicklung des Antibiotikums Streptomycin eine wirksame Behandlung und Heilung von TB Realität. Vor der Einführung dieses Medikaments war die einzige Behandlung ein chirurgischer Eingriff, einschließlich der " Pneumothorax- Technik", bei der eine infizierte Lunge kollabiert wurde, um sie "auszuruhen" und die Heilung tuberkulöser Läsionen zu ermöglichen.

Aufgrund des Auftretens von MDR-TB wurde die Operation für bestimmte Fälle von TB-Infektionen wieder eingeführt. Dabei werden infizierte Brusthöhlen ("Bullae") in der Lunge entfernt, um die Anzahl der Bakterien zu verringern und die Exposition der verbleibenden Bakterien gegenüber Antibiotika im Blutkreislauf zu erhöhen. Die Hoffnung, TB vollständig zu eliminieren, endete in den 1980er Jahren mit dem Aufkommen arzneimittelresistenter Stämme. Das anschließende Wiederauftreten der Tuberkulose führte 1993 zur Erklärung eines globalen Gesundheitsnotstands durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO).

Gesellschaft und Kultur

Namen

Tuberkulose ist unter vielen Namen bekannt, von technisch bis vertraut. Phthisis (Φθισις) ist ein griechisches Wort für Konsum, ein alter Begriff für Lungentuberkulose; Um 460 v. Chr. beschrieb Hippokrates die Phthisis als eine Krankheit der Trockenzeit. Die Abkürzung „TB“ ist die Abkürzung für Tuberkel - Bazillus . "Konsum" war das häufigste englische Wort für die Krankheit im 19. Jahrhundert. Die lateinische Wurzel "con", was "vollständig" bedeutet, ist mit "sumere" verbunden, was "von unten aufnehmen" bedeutet. In Das Leben und der Tod von Herrn Badman von John Bunyan nennt der Autor den Konsum "den Kapitän all dieser Männer des Todes". "Große weiße Pest" wurde ebenfalls verwendet.

Kunst und Literatur

Das Gemälde Das kranke Kind von Edvard Munch (1885–86) zeigt die Krankheit seiner Schwester Sophie, die mit 14 Jahren an Tuberkulose starb. Auch seine Mutter starb an der Krankheit.

Tuberkulose war jahrhundertelang mit poetischen und künstlerischen Qualitäten der Infizierten verbunden und wurde auch als "romantische Krankheit" bezeichnet. Bedeutende Künstler wie die Dichter John Keats , Percy Bysshe Shelley und Edgar Allan Poe , der Komponist Frédéric Chopin , der Dramatiker Anton Tschechow , die Schriftsteller Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fjodor Dostojewski , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell und Robert Louis Stevenson , und die Künstler Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley und Amedeo Modigliani entweder hatte die Krankheit oder wurden von Leuten umgeben , die tat. Eine weit verbreitete Überzeugung war, dass Tuberkulose das künstlerische Talent fördert. Zu den für diesen Effekt vorgeschlagenen physikalischen Mechanismen gehörten das dadurch verursachte leichte Fieber und die dadurch verursachte Toxämie, die ihnen angeblich geholfen haben, das Leben klarer zu sehen und entschlossen zu handeln.

Tuberkulose bildete ein oft wiederverwendet Thema in der Literatur , wie in Thomas Mann ‚s Der Zauberberg , in einem Satz Sanatorium ; in der Musik wie in Van Morrisons Lied " TB Sheets "; in Oper , wie in Puccini 's La bohème und Verdi ' s La Traviata ; in der Kunst wie in Monets Gemälde seiner ersten Frau Camille auf ihrem Sterbebett; und in Filmen wie 1945 The Bells of St. Mary's mit Ingrid Bergman als Nonne mit Tuberkulose.

Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Bill and Melinda Gates Foundation und die US-Regierung subventionieren ab 2012 einen schnell wirkenden diagnostischen Tuberkulose-Test für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Der Test kann feststellen, ob eine Resistenz gegen das Antibiotikum Rifampicin vorliegt, die auf eine multiresistente Tuberkulose hinweisen kann und bei Personen, die ebenfalls mit HIV infiziert sind, genau ist. Viele ressourcenarme Orte haben ab 2011 nur noch Zugang zur Sputummikroskopie.

Indien hatte 2010 weltweit die höchste Gesamtzahl an TB-Fällen, was zum Teil auf ein schlechtes Krankheitsmanagement im privaten und öffentlichen Gesundheitswesen zurückzuführen ist. Programme wie das überarbeitete nationale Programm zur Bekämpfung der Tuberkulose zielen darauf ab , die TB-Werte bei Menschen zu senken, die eine öffentliche Gesundheitsversorgung erhalten.

Ein EIU- Gesundheitsbericht aus dem Jahr 2014 stellt fest, dass Apathie angegangen werden muss, und drängt auf eine Aufstockung der Mittel. Der Bericht zitiert unter anderem Lucica Ditui: "[TB] ist wie eine Waise. Sie wurde selbst in Ländern mit hoher Belastung vernachlässigt und von Spendern und denjenigen, die in Gesundheitsmaßnahmen investieren, oft vergessen."

Langsame Fortschritte haben zu Frustration geführt, wie der Exekutivdirektor des Globalen Fonds zur Bekämpfung von AIDS, Tuberkulose und Malaria - Mark Dybul: "Wir haben die Mittel, um TB als Pandemie und Bedrohung der öffentlichen Gesundheit auf dem Planeten zu beenden, aber wir sind es nicht." mach es. " Mehrere internationale Organisationen drängen auf mehr Transparenz bei der Behandlung, und ab 2014 führen immer mehr Länder eine obligatorische Meldung von Fällen an die Regierung ein, obwohl die Einhaltung häufig unterschiedlich ist. Kommerzielle Behandlungsanbieter können zuweilen Second-Line-Medikamente sowie ergänzende Behandlungen überverschreiben, was die Forderung nach weiteren Vorschriften fördert. Die brasilianische Regierung bietet eine universelle TB-Versorgung an, die dieses Problem verringert. Umgekehrt hängen sinkende TB-Infektionsraten möglicherweise nicht mit der Anzahl der Programme zur Senkung der Infektionsraten zusammen, sondern können mit einem höheren Bildungs-, Einkommens- und Gesundheitsniveau der Bevölkerung verbunden sein. Die von der Weltbank im Jahr 2009 berechneten Krankheitskosten können in Ländern mit "hoher Belastung" 150 Milliarden US-Dollar pro Jahr überschreiten. Mangelnde Fortschritte bei der Ausrottung der Krankheit können auch auf mangelnde Nachsorge bei den Patienten zurückzuführen sein - wie bei den 250 Millionen ländlichen Migranten in China .

Es liegen nicht genügend Daten vor, um zu zeigen, dass die aktive Kontaktverfolgung zur Verbesserung der Fallerkennungsraten bei Tuberkulose beiträgt. Interventionen wie Haus-zu-Haus-Besuche, Schulungsbroschüren, Strategien für Massenmedien und Schulungssitzungen können die Erkennungsrate von Tuberkulose kurzfristig erhöhen. Es gibt keine Studie, die neue Methoden zur Kontaktverfolgung wie die Analyse sozialer Netzwerke mit bestehenden Methoden zur Kontaktverfolgung vergleicht.

Stigma

Langsame Fortschritte bei der Vorbeugung der Krankheit können teilweise auf das mit TB verbundene Stigma zurückzuführen sein . Stigmatisierung kann auf die Angst vor einer Übertragung durch betroffene Personen zurückzuführen sein. Dieses Stigma kann zusätzlich aufgrund von Zusammenhängen zwischen Tuberkulose und Armut sowie in Afrika durch AIDS entstehen . Eine solche Stigmatisierung kann sowohl real als auch wahrgenommen sein; In Ghana ist es beispielsweise Personen mit Tuberkulose verboten, an öffentlichen Versammlungen teilzunehmen.

Das Stigma gegenüber TB kann zu Verzögerungen bei der Suche nach einer Behandlung, einer geringeren Einhaltung der Behandlung und dazu führen, dass Familienmitglieder die Todesursache geheim halten, wodurch sich die Krankheit weiter ausbreiten kann. Im Gegensatz dazu war Stigma in Russland mit einer erhöhten Einhaltung der Behandlung verbunden. Das TB-Stigma betrifft auch sozial marginalisierte Personen in größerem Maße und variiert zwischen den Regionen.

Ein Weg, um Stigmatisierung zu verringern, kann die Förderung von "TB-Clubs" sein, in denen die Infizierten Erfahrungen austauschen und Unterstützung anbieten können, oder durch Beratung. Einige Studien haben gezeigt, dass TB-Aufklärungsprogramme das Stigma wirksam verringern und somit die Einhaltung der Behandlung verbessern können. Trotzdem fehlen ab 2010 Studien zum Zusammenhang zwischen reduziertem Stigma und Mortalität, und ähnliche Bemühungen zur Verringerung des Stigmas im Zusammenhang mit AIDS waren nur minimal wirksam. Einige haben behauptet, das Stigma sei schlimmer als die Krankheit, und Gesundheitsdienstleister könnten das Stigma unbeabsichtigt verstärken, da Menschen mit TB häufig als schwierig oder auf andere Weise unerwünscht empfunden werden. Ein besseres Verständnis der sozialen und kulturellen Dimensionen der Tuberkulose kann auch zur Verringerung der Stigmatisierung beitragen.

Forschung

Der BCG-Impfstoff weist Einschränkungen auf, und die Forschung zur Entwicklung neuer TB-Impfstoffe ist im Gange. Eine Reihe potenzieller Kandidaten befindet sich derzeit in klinischen Studien der Phasen I und II . Zwei Hauptansätze werden verwendet, um zu versuchen, die Wirksamkeit verfügbarer Impfstoffe zu verbessern. Ein Ansatz besteht darin, BCG einen Impfstoff für Untereinheiten hinzuzufügen, während die andere Strategie darin besteht, neue und bessere Lebendimpfstoffe zu entwickeln. MVA85A , ein Beispiel für einen Impfstoff gegen Untereinheiten, befindet sich seit 2006 in Südafrika in Studien und basiert auf einem genetisch veränderten Vaccinia- Virus. Es wird gehofft, dass Impfstoffe eine wichtige Rolle bei der Behandlung latenter und aktiver Krankheiten spielen.

Um weitere Entdeckungen zu fördern, fördern Forscher und politische Entscheidungsträger ab 2006 neue Wirtschaftsmodelle für die Impfstoffentwicklung, darunter Preise, Steueranreize und vorgezogene Marktverpflichtungen . Eine Reihe von Gruppen, darunter die Stop TB Partnership , die South African Tuberculosis Vaccine Initiative und die Aeras Global TB Vaccine Foundation , sind an der Forschung beteiligt. Unter diesen erhielt die Aeras Global TB Vaccine Foundation von der Bill and Melinda Gates Foundation ein Geschenk in Höhe von mehr als 280 Millionen US-Dollar für die Entwicklung und Lizenzierung eines verbesserten Impfstoffs gegen Tuberkulose zur Verwendung in Ländern mit hoher Belastung.

Ab 2012 wird eine Reihe von Medikamenten gegen multiresistente Tuberkulose untersucht, darunter Bedaquilin und Delamanid . Bedaquilin erhielt Ende 2012 die Zulassung der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA). Die Sicherheit und Wirksamkeit dieser neuen Wirkstoffe ist ab 2012 ungewiss, da sie auf den Ergebnissen relativ kleiner Studien beruhen. Vorhandene Daten deuten jedoch darauf hin, dass Patienten, die zusätzlich zur Standard-TB-Therapie Bedaquilin einnehmen, fünfmal häufiger sterben als Patienten ohne das neue Medikament. Dies hat dazu geführt, dass Artikel in medizinischen Fachzeitschriften gesundheitspolitische Fragen dazu aufwerfen, warum die FDA das Medikament zugelassen hat und ob es finanziell ist Die Bindung an das Unternehmen, das Bedaquilin herstellt, beeinflusste die Unterstützung der Ärzte für dessen Verwendung.

Die Steroid-Zusatztherapie hat keine Vorteile für Menschen mit aktiver Lungentuberkulose-Infektion gezeigt.

Andere Tiere

Mykobakterien infizieren viele verschiedene Tiere, darunter Vögel, Fische, Nagetiere und Reptilien. Die Unterart Mycobacterium tuberculosis kommt bei Wildtieren jedoch selten vor. Ein Versuch, die durch Mycobacterium bovis verursachte Rindertuberkulose in den neuseeländischen Rinder- und Hirschherden auszurotten, war relativ erfolgreich. Die Bemühungen in Großbritannien waren weniger erfolgreich.

Ab 2015 scheint Tuberkulose unter in Gefangenschaft gehaltenen Elefanten in den USA weit verbreitet zu sein . Es wird angenommen, dass die Tiere die Krankheit ursprünglich vom Menschen erworben haben, ein Prozess, der als umgekehrte Zoonose bezeichnet wird . Da sich die Krankheit in der Luft ausbreiten kann, um sowohl Menschen als auch andere Tiere zu infizieren, ist sie ein Problem für die öffentliche Gesundheit, das Zirkusse und Zoos betrifft .

Verweise

Externe Links

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