Klinische Urintests - Clinical urine tests
Urinanalyse | |
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Spezialität | klinische Pathologie |
Gittergewebe | D016482 |
Andere Codes | LOINC-Codes für Urinanalyse-Panels |
MedlinePlus | 003579 |
Klinische Urintests sind Untersuchungen der physikalischen und chemischen Eigenschaften des Urins und seines mikroskopischen Aussehens zur Unterstützung der medizinischen Diagnose . Der Begriff Urinanalyse – eine Mischung aus den Wörtern Urin und Analyse – bezieht sich im Allgemeinen auf die grobe (makroskopische) Untersuchung des Urins, die chemische Bewertung mit Urinteststreifen und die mikroskopische Untersuchung . Die makroskopische Untersuchung zielt auf Parameter ab, die mit bloßem Auge (oder anderen Sinnen) gemessen werden können, einschließlich Volumen, Farbe, Transparenz, Geruch und spezifisches Gewicht ; Urinteststreifen messen chemische Eigenschaften wie pH-Wert , Glukosekonzentration und Proteingehalt ; und Lichtmikroskopie wird durchgeführt, um Elemente wie Zellen , Harnzylinder , Kristalle und Organismen zu identifizieren . Andere routinemäßig durchgeführte Analysen von Urinproben umfassen Urinelektrolytspiegel , Drogentests , Schwangerschaftstests und mikrobiologische Kulturen .
Methoden
Urinanalyse
Die Urinanalyse beinhaltet die Bewertung der physikalischen Eigenschaften des Urins, wie Farbe und Klarheit; chemische Analyse mit einem Urinteststreifen ; und mikroskopische Untersuchung. Die mikroskopische Untersuchung ist nicht immer inbegriffen: Sie kann Proben vorbehalten sein, die bei Voruntersuchungen abnormale Ergebnisse aufweisen, oder auf Anfrage des Gesundheitsdienstleisters durchgeführt werden. Teststreifen enthalten mit chemischen Verbindungen imprägnierte Pads, die ihre Farbe ändern, wenn sie mit bestimmten Elementen im Urin interagieren; zum Beispiel Nitrit , eine Verbindung, die von einigen Bakterien produziert wird, die Harnwegsinfektionen verursachen , und Leukozytenesterase , ein Enzym, das in weißen Blutkörperchen (WBCs) vorkommt und als Indikator für die Anzahl der WBCs im Urin dient. Die Intensität der Farbänderung korreliert grob mit der Konzentration jeder Verbindung.
Wenn eine Mikroskopie erforderlich ist, wird der Urin zuerst zentrifugiert , um die festen Elemente zu konzentrieren, damit sie leichter betrachtet werden können. Ein Tropfen der konzentrierten Probe wird unter ein Deckglas gelegt und untersucht, typischerweise bei 10-facher und 40-facher Vergrößerung . Wenn es notwendig ist, die genaue Anzahl der Zellen oder Zylinder in der Probe zu bestimmen, kann sie in eine Zählkammer, ein sogenanntes Hämozytometer, gegeben werden . Urin wird traditionell lichtmikroskopisch untersucht , aber einige Labore verwenden Phasenkontrastmikroskope , die die Visualisierung von Elementen wie Urinabgüssen und Schleim verbessern . Es gibt auch automatisierte Systeme, die Flowresense-Durchflusszytometrie-Technologie und andere mit Mustererkennung verwenden, um mikroskopische Elemente im Urin zu identifizieren.
Urinteststreifen
Ein Urinteststreifen kann quantifizieren:
- Leukozyten – mit Anwesenheit im Urin, bekannt als Leukozyturie
- Nitrit – mit Anwesenheit im Urin, bekannt als Nitriturie
- Protein – mit Anwesenheit im Urin, bekannt als Proteinurie , Albuminurie oder Mikroalbuminurie
- Erythrozyten – mit Anwesenheit im Urin, bekannt als Hämaturie
- Spezifisches Gewicht
- Glukose – mit Anwesenheit im Urin, bekannt als Glukosurie
- Bilirubin – mit Anwesenheit im Urin, bekannt als Bilirubinurie
- Ketone – mit Anwesenheit im Urin, bekannt als Ketonurie
Mikroskopische Untersuchung
Die Anzahl und Art von Zellen und/oder Material wie Urinabgüssen können sehr detaillierte Informationen liefern und können eine spezifische Diagnose nahelegen.
- Hämaturie – im Zusammenhang mit Nierensteinen , Infektionen , Tumoren und anderen Erkrankungen
- Pyurie – im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen
- Eosinophilurie – im Zusammenhang mit allergischer interstitieller Nephritis , atheroembolischer Erkrankung
- Abgüsse roter Blutkörperchen – im Zusammenhang mit Glomerulonephritis , Vaskulitis oder maligner Hypertonie
- Abgüsse weißer Blutkörperchen – im Zusammenhang mit akuter interstitieller Nephritis , exsudativer Glomerulonephritis oder schwerer Pyelonephritis
- (Häm) körnige Zylinder – assoziiert mit akuter tubulärer Nekrose
- Kristallurie – verbunden mit akuter Urat-Nephropathie (oder akuter Harnsäure-Nephropathie, AUAN)
- Calciumoxalatin – assoziiert mit Ethylenglykol , Nierensteinerkrankung
- Wachsartige Abgüsse – im Zusammenhang mit chronischer Nierenerkrankung
Andere Methoden
- Urinkultur – eine mikrobiologische Kultur von Urinproben zum Nachweis einer Bakteriurie ist bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion angezeigt .
- Ictotest – Dieser Test wird verwendet, um die Zerstörung alter roter Blutkörperchen im Urin nachzuweisen.
- Hämoglobintest – dieser Test auf Hämolyse in den Blutgefäßen, einen Riss in den Kapillaren des Glomerulus oder eine Blutung im Harnsystem, die dazu führen, dass Hämoglobin im Urin erscheint.
Zielparameter
Urintestergebnisse sollten immer anhand des Referenzbereichs des Labors, das den Test durchgeführt hat, oder anhand der Informationen des Teststreifen-/Geräteherstellers interpretiert werden.
Farbe
Im Folgenden finden Sie Beispiele für einige Urinfarben und deren Ursachen (keine vollständige Auflistung).
- Fast farblos: Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme bei Beschwerden; unbehandelter Diabetes mellitus , Diabetes insipidus und bestimmte Arten von Nephritis .
- Gelb: Deutlich gelber Urin kann auf eine übermäßige Einnahme von Riboflavin (Vitamin B 2 ) hinweisen .
- Gelb-Bernstein: Normal.
- Gelb-trüb: übermäßige Kristalle ( Kristallurie ) und/oder übermäßiger Eiter ( Pyurie ).
- Orange: Unzureichende Flüssigkeitsaufnahme für Bedingungen; Aufnahme von orangefarbenen Substanzen; Einnahme von Phenazopyridin bei Harnwegsbeschwerden.
- Rot: Austreten von roten Blutkörperchen oder von Hämoglobin aus solchen Zellen; Hämolyse; Aufnahme roter Stoffe.
- Dunkel:
- Rötlich-orange: Einnahme bestimmter Medikamente oder anderer Substanzen.
- Rostgelb bis rotbraun: Einnahme bestimmter Medikamente oder anderer Substanzen.
- Dunkelbraun: Einnahme bestimmter Medikamente oder anderer Substanzen; geschädigter Muskel ( Myoglobinurie aufgrund von Rhabdomyolyse ) durch extreme Belastung oder andere weit verbreitete Schäden, möglicherweise im Zusammenhang mit Medikamenten; verändertes Blut; Bilirubinurie ; Aufnahme phenolischer Substanzen ; unzureichender Porphyrinstoffwechsel ; Melanin aus melanozytären Tumoren ; Vorhandensein einer abnormalen Form von Hämoglobin, Methämoglobin.
- bräunlich-schwarz bis schwarz: Einnahme von Substanzen oder Medikamenten; verändertes Blut; ein Problem mit dem Homogentisinsäure-Stoffwechsel ( Alkaptonurie ), das auch zu dunklem Weiß der Augen und dunklen inneren Organen und Geweben ( Ochronose ) führen kann; Lysol (ein Produkt, das Phenole enthält ) Vergiftung; Melanin aus melanozytären Tumoren ). Paraphenylendiamin ist ein hochgiftiger Bestandteil von Haarfärbemitteln, der akute Nierenschäden verursachen und zu schwarzem Urin führen kann.
- Violett aufgrund des Purpur-Urinbeutel-Syndroms .
- Magenta bis Purpurrot: Vorhandensein von Phenolphthalein , einem stimulierenden Abführmittel, das zuvor in Ex-Lax gefunden wurde.
- Grün oder dunkel mit grünlichem Farbton: Gelbsucht ( Bilirubinurie ); Problem mit dem Gallenstoffwechsel . Kürzlich durchgeführte Operation, die eine hohe Propofol- Infusion erforderte . Die Verwendung eines Phenazopyridin-ähnlichen Medikaments (Uribel) zur Linderung von Harnwegsbeschwerden.
- Andere Farben: Verschiedene Substanzen, die mit Nahrungsmitteln oder Getränken aufgenommen werden, insbesondere bis zu 48 Stunden vor dem Auftreten von farbigem Urin.
Geruch
Der Geruch (Geruch) von Urin kann normalerweise von geruchlos (wenn sehr hell und verdünnt) bis zu einem viel stärkeren Geruch variieren, wenn die Person dehydriert und der Urin konzentriert ist. Kurze Geruchsveränderungen sind meist nur interessant und medizinisch nicht signifikant. (Beispiel: der abnorme Geruch, den viele Menschen nach dem Verzehr von Spargel wahrnehmen können.) Der Urin von Diabetikern mit Ketoazidose (Urin mit einem hohen Anteil an Ketonkörpern ) kann einen fruchtigen oder süßen Geruch haben.
Ionen und Spurenelemente
Ziel | Untere Grenze | Obere Grenze | Einheit | Kommentare | LOINC- Codes |
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Nitrit | n / A | Das Vorhandensein von Nitriten im Urin, als Nitriturie bezeichnet , weist auf das Vorhandensein von coliformen Bakterien hin. | |||
Natrium (Na) – pro Tag | 150 | 300 | mmol / 24 h | Bei der Abklärung eines akuten Nierenschadens wird häufig eine Urinanalyse angeordnet . Die vollständige Nierenfunktion kann durch die einfache Peilstabmethode nachgewiesen werden. | 2956-1 |
Kalium (K) – pro Tag | 40 | 90 | mmol / 24 h | Urin K kann bei der Abklärung einer Hypokaliämie bestellt werden. Bei einem gastrointestinalen K-Verlust ist der K-Wert im Urin niedrig. Bei einem Nierenverlust von K sind die K-Werte im Urin hoch. Verminderte K-Werte im Urin werden auch bei Hypoaldosteronismus und Nebenniereninsuffizienz beobachtet. | 2829-0 |
Calcium im Urin (Ca) – pro Tag | 2,5 | 6,25 | mmol / 24 h | Ein ungewöhnlich hoher Wert wird als Hyperkalziurie und ein ungewöhnlich niedriger Wert als Hypokalziurie bezeichnet . | 14637-3 |
100 | 250 | mg / 24 Stunden | 6874-2 | ||
Phosphat (P) – pro Tag | n / A | 38 | mmol / 24 h | Phosphaturie ist die Überausscheidung von Phosphat mit dem Urin . Diese Bedingung ist in primäre und sekundäre Typen unterteilt. Die primäre Hyperphosphaturie ist gekennzeichnet durch eine direkte übermäßige Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren , wie bei einer primären Nierenfunktionsstörung, und auch durch die direkte Wirkung vieler Diuretikaklassen auf die Nieren. Darüber hinaus führen sekundäre Ursachen, einschließlich beider Arten von Hyperparathyreoidismus , zu einer Überausscheidung von Phosphat im Urin. | 14881-7 |
Ein natriumbezogener Parameter ist die fraktionierte Natriumausscheidung , das ist der Prozentsatz des von der Niere gefilterten Natriums , das mit dem Urin ausgeschieden wird. Es ist ein nützlicher Parameter bei akutem Nierenversagen und Oligurie , wobei ein Wert unter 1% eine prärenale Erkrankung anzeigt und ein Wert über 3% auf eine akute tubuläre Nekrose oder andere Nierenschäden hinweist .
Proteine und Enzyme
Ziel | Untere Grenze | Obere Grenze | Einheit | Kommentare |
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Protein | 0 | Spurenmengen / 20 |
mg/dl | Proteine können mit dem Albustix-Test gemessen werden. Da Proteine sehr große Moleküle (Makromoleküle) sind, sind sie normalerweise nicht in messbaren Mengen im glomerulären Filtrat oder im Urin vorhanden. Der Nachweis von Protein im Urin, Proteinurie genannt , kann auf eine erhöhte Permeabilität des Glomerulus hinweisen . Dies kann durch Niereninfektionen oder andere Erkrankungen verursacht werden, die sekundär die Nieren beeinflusst haben, wie Bluthochdruck , Diabetes mellitus , Gelbsucht oder Hyperthyreose . |
Humanes Choriongonadotropin (hCG) | – | 50 | U/l | Dieses Hormon wird im Urin von schwangeren Frauen . Es tritt auch in Fällen von Hodenkrebs bei Männern auf. Schwangerschaftstests zu Hause weisen diese Substanz häufig nach. |
Blutzellen
Ziel | Untere Grenze | Obere Grenze | Einheit | Kommentare |
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Rote Blutkörperchen (RBCs) / Erythrozyten |
0 | 2 – 3 | pro Hochleistungsfeld (HPF) |
Kann als intakte Erythrozyten vorliegen, was auf eine Blutung hindeutet. Sogar eine Spur von Blut reicht aus, um der gesamten Urinprobe einen rot-rosa Farbton zu verleihen, wobei es schwierig ist, die Blutungsmenge anhand einer groben Untersuchung zu beurteilen. Hämaturie kann auf eine generalisierte Blutungsdiathese oder ein spezifisches Problem der Harnwege (Trauma, Stein..., Urolithiasis , Infektion, Malignität usw.) oder ein Artefakt der Katheterisierung zurückzuführen sein, falls die Probe aus einem Sammelbeutel entnommen wird eine frische Urinprobe sollte für einen Wiederholungstest eingeschickt werden.
Wenn die Erythrozyten renalen oder glomerulären Ursprungs sind (aufgrund einer Glomerulonephritis ), erleiden die Erythrozyten während der glomerulären Passage mechanische Schäden und dann osmotische Schäden entlang der Tubuli, so dass dysmorphe Merkmale auftreten. Die dysmorphen Erythrozyten im Urin, die am charakteristischsten für glomerulären Ursprungs sind, werden "G1-Zellen" genannt, Donut-förmige Ringe mit hervorstehenden runden Blasen, die manchmal wie der Kopf von Mickey Mouse (mit Ohren) aussehen . Eine schmerzlose Hämaturie nichtglomerulären Ursprungs kann ein Zeichen einer malignen Harnwegserkrankung sein, die eine gründlichere zytologische Untersuchung rechtfertigen kann. |
Erythrozytenabgüsse | n / A | 0 / negativ | ||
Weiße Blutkörperchen (WBCs) / Leukozyten / (Eiterzellen) |
0 | 2 / negativ | ||
– | 10 | pro µl oder mm 3 |
„Signifikante Pyurie “ bei größer oder gleich 10 Leukozyten pro Mikroliter (µl) oder Kubikmillimeter (mm 3 ) | |
" Blut " / (eigentlich Hämoglobin ) |
n / A | 0 / negativ | Messstab qualitative Skala von 0 bis 4+ | Hämoglobinurie weist auf eine in vivo- Hämolyse hin, muss jedoch von Hämaturie unterschieden werden . Bei Hämoglobinurie zeigt ein Urinteststreifen Blut, aber bei der mikroskopischen Untersuchung sind keine Erythrozyten zu sehen. Folgt auf eine Hämaturie eine artefaktische Ex-vivo- oder In-vitro- Hämolyse im gesammelten Urin, dann ist der Teststreifentest ebenfalls positiv für Hämoglobin und ist schwer zu interpretieren. Die Urinfarbe kann auch aufgrund der Ausscheidung von rötlichen Pigmenten oder Drogen rot sein. |
Andere Moleküle
Ziel | Untere Grenze | Obere Grenze | Einheit | Kommentare |
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Glucose | n / A | 0 / negativ | Glukose kann mit dem Benedict-Test gemessen werden . Obwohl Glukose im Glomerulus leicht gefiltert wird, ist sie im Urin nicht vorhanden, da die gesamte gefilterte Glukose normalerweise aus den Nierentubuli zurück in das Blut resorbiert wird. Glukose im Urin wird als Glukosurie bezeichnet . | |
Ketonkörper | n / A | 0 / negativ | Bei Kohlenhydratentzug , wie beispielsweise Hunger oder proteinreiche Ernährung, ist der Körper zunehmend auf den Fettstoffwechsel zur Energiegewinnung angewiesen . Dieses Muster zeigt sich auch bei Menschen mit Diabetes mellitus, wenn ein Mangel des Hormons Insulin die Körperzellen daran hindert, die im Blut verfügbaren großen Mengen an Glukose zu verwerten. Dies geschieht, weil Insulin für den Transport von Glukose aus dem Blut in die Körperzellen notwendig ist. Der Fettstoffwechsel verläuft in mehreren Schritten. Zuerst Triglyceride werden hydrolysiert zu Fettsäuren und Glycerin . Zweitens werden die Fettsäuren zu kleineren Zwischenverbindungen (Acetoessigsäure, Betahydroxybuttersäure und Aceton) hydrolysiert. Drittens werden die Zwischenprodukte bei der aeroben Zellatmung verwendet . Wenn die Produktion der Zwischenprodukte des Fettsäurestoffwechsels (gemeinsam als Ketonkörper bezeichnet) die Fähigkeit des Körpers übersteigt, diese Verbindungen zu verstoffwechseln, reichern sie sich im Blut an und einige gelangen in den Urin ( Ketonurie ). | |
Bilirubin | n / A | 0 / negativ | Die fixierten Fresszellen der Milz und des Knochenmarks zerstören alte rote Blutkörperchen und wandeln die Hämgruppen des Hämoglobins in das Pigment Bilirubin um. Das Bilirubin wird ins Blut ausgeschieden und zur Leber transportiert, wo es an Glucuronsäure, ein Glucosederivat, gebunden (mit dieser konjugiert) wird. Ein Teil des konjugierten Bilirubins wird ins Blut ausgeschieden, der Rest wird als Gallenfarbstoff in den Dünndarm über die Galle ausgeschieden. Das Blut enthält normalerweise eine geringe Menge an freiem und konjugiertem Bilirubin. Ein ungewöhnlich hoher Bilirubinspiegel im Blut kann durch eine erhöhte Rate der Zerstörung roter Blutkörperchen, Leberschäden (wie bei Hepatitis und Zirrhose ) und eine Obstruktion des Hauptgallengangs wie bei Gallensteinen verursacht werden. Ein Anstieg des Bilirubins im Blut führt zu Gelbsucht, einem Zustand, der durch eine bräunlich-gelbe Pigmentierung der Haut und der Lederhaut der Augen gekennzeichnet ist. | |
Urobilinogen | 0,2 | 1.0 |
Ehrlich-Einheiten oder mg/dL |
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Kreatinin | 4,8 | 19 | mmol / 24 h | |
Harnstoff | 12 | 20 | g / 24 h | |
Harnsäure | 250 | 750 | mg / 24 h | |
Freie Katecholamine , Dopamin – pro Tag |
90 | 420 | μg / 24 Stunden | |
Freies Cortisol | 28 oder 30 | 280 oder 490 | nmol /24 h | Werte unter dem Schwellenwert weisen auf die Addison-Krankheit hin , während Werte darüber auf das Cushing-Syndrom hindeuten . Ein Wert kleiner als 200 nmol/24 h (72 µg/24 h) weist stark auf das Fehlen des Cushing-Syndroms hin. |
10 oder 11 | 100 oder 176 | µg /24 h | ||
Phenylalanin | 30,0 | mg/l | Beim Neugeborenenscreening definiert ein Wert über der Obergrenze eine Phenylketonurie. |
Andere Urinparameter
Prüfen | Untere Grenze | Obere Grenze | Einheit | Kommentare | |
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Urin spezifisches Gewicht | 1.003 | 1.030 | g/cm³ | Dieser Test erkennt die Ionenkonzentration des Urins. Kleine Mengen an Protein oder Ketoazidose neigen dazu, das spezifische Gewicht (SG) des Urins zu erhöhen . Dieser Wert wird mit einem Urinometer gemessen und zeigt Hydratation oder Dehydratation an. Wenn der SG unter 1,010 liegt, ist der Patient hydratisiert ; ein SG-Wert über 1,020 weist auf Dehydration hin . | |
Osmolalität | 400 | n / A | m Osm /kg | Urin-Osmolalitätstests können in Verbindung mit Plasma-Osmolalitätstests verwendet werden, um die Diagnose von SIADH . zu bestätigen | |
pH | 5 | 7 | (ohne Einheit) | ||
Bakterienkulturen | beim Wasserlassen | – | 100.000 | Koloniebildende Einheiten pro Milliliter (KBE/ml) | Eine Bakteriurie kann bestätigt werden, wenn eine einzelne Bakterienart in einer Konzentration von mehr als 100.000 KBE/ml Urin in sauber gefangenen Mittelstrahlurinproben isoliert wird (eine für Männer, zwei aufeinanderfolgende Proben mit demselben Bakterium für Frauen). |
durch Blasenkatheterisierung | – | 100 | Für Urin, der durch Blasenkatheterisierung gesammelt wurde , liegt der Schwellenwert bei 100 KBE/ml einer einzelnen Spezies. |
Drogen
Urin kann getestet werden , um festzustellen , ob eine Person Freizeitdrogen konsumiert hat . In diesem Fall wäre die Urinanalyse so konzipiert, dass sie jeden Marker erkennt, der auf einen Drogenkonsum hindeutet.
Geschichte
Helen Free und ihr Ehemann, Alfred Frei, Pionier trockene Reagenz Urinalysis, was in der 1956 Entwicklung von Clinistix (auch bekannt als Clinistrip ), der erste dip-and-Lesetest für Glukose im Urin von Patienten mit Diabetes. Dieser Durchbruch führte zu zusätzlichen Dip-and-Read-Tests für Proteine und andere Substanzen. Die Erfindung wurde im Mai 2010 von der American Chemical Society zum National Historic Chemical Landmark ernannt.
Siehe auch
- Uroskopie , die alte Form dieser Analyse
- Harnabgüsse
- Proteinurie
- Urinteststreifen
- Urinsammelgerät
- Schwangerschaftstest , misst den hCG- Spiegel im Urin