Uterusmyom - Uterine fibroid
| Uterusmyome | |
|---|---|
| Andere Namen | Uterusleiomyom, Uterusmyom, Myom, Fibromyom, Fibroleiomyom |
 | |
| Uterusmyome während einer laparoskopischen Operation | |
| Spezialität | Gynäkologie |
| Symptome | Schmerzhafte oder starke Perioden |
| Komplikationen | Unfruchtbarkeit |
| Üblicher Beginn | Mittlere und spätere Fortpflanzungsjahre |
| Ursachen | Unbekannt |
| Risikofaktoren | Familienanamnese, Fettleibigkeit , Essen von rotem Fleisch |
| Diagnosemethode | Beckenuntersuchung , medizinische Bildgebung |
| Differenzialdiagnose | Leiomyosarkom , Schwangerschaft , Eierstockzyste , Eierstockkrebs |
| Behandlung | Medikamente, Operationen, Embolisation der Gebärmutterarterie |
| Medikation | Ibuprofen , Paracetamol (Acetaminophen), Eisenpräparate , Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonist |
| Prognose | Besserung nach den Wechseljahren |
| Frequenz | ~50% der Frauen im Alter von 50 |
Uterusmyome , auch Uterusleiomyome oder Myome genannt , sind gutartige Tumore der glatten Muskulatur der Gebärmutter . Die meisten Frauen haben keine Symptome, während andere schmerzhafte oder starke Perioden haben können . Wenn sie groß genug sind, können sie auf die Blase drücken, was zu einem häufigen Harndrang führt . Sie können auch Schmerzen beim Sex oder Schmerzen im unteren Rücken verursachen . Eine Frau kann ein oder mehrere Uterusmyome haben. Gelegentlich können Myome eine Schwangerschaft erschweren , obwohl dies selten vorkommt.
Die genaue Ursache von Uterusmyomen ist unklar. Myome kommen jedoch in Familien vor und scheinen teilweise durch den Hormonspiegel bestimmt zu sein. Risikofaktoren sind Fettleibigkeit und der Verzehr von rotem Fleisch . Die Diagnose kann durch eine Untersuchung des Beckens oder eine medizinische Bildgebung erfolgen .
Eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich, wenn keine Symptome auftreten. NSAIDs wie Ibuprofen können bei Schmerzen und Blutungen helfen, während Paracetamol ( Paracetamol ) bei Schmerzen helfen kann. Eisenergänzungsmittel können bei den Patienten mit schweren Zeiten benötigt werden. Medikamente der Klasse der Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten können die Größe der Myome verringern, sind aber teuer und mit Nebenwirkungen verbunden. Bei stärkeren Symptomen kann eine Operation zur Entfernung des Myoms oder der Gebärmutter hilfreich sein. Eine Embolisation der Gebärmutterarterie kann ebenfalls helfen. Krebsartige Versionen von Myomen sind sehr selten und werden als Leiomyosarkome bezeichnet . Sie scheinen sich nicht aus gutartigen Myomen zu entwickeln.
Etwa 20 % bis 80 % der Frauen entwickeln im Alter von 50 Jahren Myome. Im Jahr 2013 wurden Schätzungen zufolge weltweit 171 Millionen Frauen davon betroffen. Sie werden typischerweise während der mittleren und späteren Reproduktionsjahre gefunden. Nach den Wechseljahren nehmen sie normalerweise an Größe ab. In den Vereinigten Staaten sind Uterusmyome ein häufiger Grund für die operative Entfernung der Gebärmutter .
Anzeichen und Symptome
Einige Frauen mit Uterusmyomen haben keine Symptome. Bauchschmerzen, Anämie und vermehrte Blutungen können auf das Vorhandensein von Myomen hinweisen. Je nach Lage des Myoms können auch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr auftreten. Während der Schwangerschaft können sie auch die Ursache für Fehlgeburten , Blutungen, vorzeitige Wehen oder Störungen der Position des Fötus sein. Ein Uterusmyom kann rektalen Druck verursachen. Der Bauch kann größer werden, was das Aussehen einer Schwangerschaft nachahmt. Einige große Myome können sich durch den Gebärmutterhals und die Vagina ausdehnen.
Obwohl Myome weit verbreitet sind, sind sie keine typische Ursache für Unfruchtbarkeit und machen etwa 3% der Gründe aus, warum eine Frau möglicherweise kein Kind bekommen kann. Die Mehrheit der Frauen mit Uterusmyomen wird normale Schwangerschaftsergebnisse haben. Bei interkurrenten Uterusmyomen bei Unfruchtbarkeit befindet sich ein Myom typischerweise in einer submukösen Position und es wird angenommen, dass diese Position die Funktion der Schleimhaut und die Fähigkeit des Embryos, sich einzunisten, beeinträchtigen kann .
Risikofaktoren
Einige Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Entwicklung von Uterusmyomen sind modifizierbar. Myome treten häufiger bei übergewichtigen Frauen auf. Myome sind für ihr Wachstum von Östrogen und Progesteron abhängig und daher nur während der reproduktiven Jahre relevant.
Diät
Eine Ernährung mit viel Obst und Gemüse senkt tendenziell das Risiko, Myome zu entwickeln. Ballaststoffe, Vitamin A, C und E, Phytoöstrogene, Carotinoide, Fleisch, Fisch und Milchprodukte sind von unklarer Wirkung. Ein normaler Vitamin-D-Spiegel in der Nahrung kann das Risiko der Entwicklung von Myomen verringern.
Genetik
Fünfzig Prozent der Uterusmyome weisen eine genetische Anomalie auf. Oft findet sich auf einigen Chromosomen eine Translokation. Myome sind teilweise genetisch bedingt. Wenn eine Mutter Myome hatte, ist das Risiko für die Tochter etwa dreimal höher als der Durchschnitt. Schwarze Frauen haben eine 3-9-mal höhere Wahrscheinlichkeit, Uterusmyome zu entwickeln als weiße Frauen. Nur wenige spezifische Gene oder zytogenetische Abweichungen sind mit Myomen assoziiert. 80-85% der Myome weisen eine Mutation im Gen der Mediatorkomplex-Untereinheit 12 ( MED12 ) auf.
Familiäre Leiomyome
Es wurde über ein Syndrom ( Reed-Syndrom ) berichtet, das Uterusleiomyome zusammen mit kutanen Leiomyomen und Nierenzellkrebs verursacht . Dies ist mit einer Mutation in dem Gen verbunden, das das Enzym Fumarathydratase produziert , das sich auf dem langen Arm von Chromosom 1 (1q42.3-43) befindet. Die Vererbung ist autosomal-dominant .
Pathophysiologie
Myome sind eine Art von Uterusleiomyom . Myome erscheinen grob als runde, gut umschriebene (aber nicht eingekapselte), feste Knötchen, die weiß oder braun sind und im histologischen Schnitt ein quirliges Aussehen aufweisen. Die Größe variiert, von mikroskopisch bis zu Läsionen von beträchtlicher Größe. Typischerweise werden Läsionen von der Größe einer Grapefruit oder größer von der Patientin selbst durch die Bauchdecke gefühlt.
Mikroskopisch ähneln Tumorzellen normalen Zellen (länglich, spindelförmig, mit einem zigarrenförmigen Kern) und bilden Bündel mit unterschiedlichen Richtungen (gewirbelt). Diese Zellen sind einheitlich in Größe und Form, mit wenigen Mitosen. Es gibt drei gutartige Varianten: bizarr (atypisch); zellular; und mitotisch aktiv.
Das Auftreten prominenter Nukleolen mit perinukleolären Halos sollte den Pathologen auffordern, die Möglichkeit der äußerst seltenen hereditären Leiomyomatose und des Nierenzellkarzinoms (Reed) zu untersuchen.
Standort und Klassifizierung
Wachstum und Lage sind die Hauptfaktoren, die bestimmen, ob ein Myom zu Symptomen und Problemen führt. Eine kleine Läsion kann symptomatisch sein, wenn sie sich in der Gebärmutterhöhle befindet, während eine große Läsion an der Außenseite der Gebärmutter unbemerkt bleiben kann. Die verschiedenen Standorte werden wie folgt klassifiziert:
- Intramurale Myome befinden sich innerhalb der Muskelwand der Gebärmutter. Sofern sie nicht groß sind, können sie asymptomatisch sein. Intramurale Myome beginnen als kleine Knötchen in der Muskelwand der Gebärmutter. Mit der Zeit können sich intramurale Myome nach innen ausdehnen, was zu einer Verzerrung und Verlängerung der Gebärmutterhöhle führt.
- Subseröse Myome befinden sich auf der Oberfläche der Gebärmutter. Sie können auch von der Oberfläche nach außen wachsen und durch ein kleines Stück Gewebe befestigt bleiben und werden dann als gestielte Myome bezeichnet.
- Submuköse Myome sind die häufigste Art, die sich im Muskel unter dem Endometrium der Gebärmutter befinden und die Gebärmutterhöhle verzerren; selbst kleine Läsionen an dieser Stelle können zu Blutungen und Unfruchtbarkeit führen . Eine gestielte Läsion innerhalb der Höhle wird als intrakavitäres Myom bezeichnet und kann durch den Gebärmutterhals geführt werden.
- Gebärmutterhalsmyome befinden sich in der Wand des Gebärmutterhalses (Uterushals). In seltenen Fällen sind Myome in den Stützstrukturen (gefunden Ligamentum , Ligamentum oder uterosacral Ligamentum ) der Gebärmutter , die auch glattem Muskelgewebe enthalten.
Myome können einzeln oder mehrfach vorliegen. Die meisten Myome beginnen in der Muskelwand der Gebärmutter. Bei weiterem Wachstum können sich einige Läsionen zur Außenseite der Gebärmutter oder zur inneren Höhle hin entwickeln. Sekundäre Veränderungen, die sich innerhalb von Myomen entwickeln können, sind Blutungen, Nekrose, Verkalkung und zystische Veränderungen. Sie neigen dazu, nach den Wechseljahren zu verkalken.
Wenn die Gebärmutter zu viele enthält, um sie zu zählen, spricht man von einer diffusen Uterusleiomyomatose .
Extrauterine Myome uterinen Ursprungs, metastasierende Myome
Myome uterinen Ursprungs in anderen Körperteilen, manchmal auch als parasitäre Myome bezeichnet, waren historisch extrem selten, werden aber jetzt immer häufiger diagnostiziert. Sie können mit metastasierenden Leiomyomen verwandt oder identisch sein .
Sie sind in den meisten Fällen noch hormonabhängig, können aber lebensbedrohliche Komplikationen verursachen, wenn sie in entfernten Organen auftreten. Einige Quellen deuten darauf hin, dass ein erheblicher Anteil der Fälle Spätkomplikationen von Operationen wie Myomektomie oder Hysterektomie sein können. Insbesondere die laparoskopische Myomektomie mit einem Morcellator wurde mit einem erhöhten Risiko für diese Komplikation in Verbindung gebracht.
Es gibt eine Reihe seltener Erkrankungen, bei denen Myome metastasieren. Sie wachsen immer noch gutartig, können aber je nach Standort gefährlich sein.
- Beim Leiomyom mit Gefäßinvasion dringt ein gewöhnlich erscheinendes Myom in ein Gefäß ein, es besteht jedoch kein Rezidivrisiko.
- Bei der intravenösen Leiomyomatose wachsen Leiomyome in Venen mit Uterusmyomen als Quelle. Eine Beteiligung des Herzens kann tödlich sein.
- Bei gutartigen metastasierenden Leiomyomen wachsen Leiomyome an weiter entfernten Stellen wie Lunge und Lymphknoten. Die Quelle ist nicht ganz klar. Lungenbeteiligung kann tödlich sein.
- Bei der disseminierten intraperitonealen Leiomyomatose wachsen Leiomyome diffus auf den Peritoneal- und Omentaloberflächen, wobei Uterusmyome als Quelle dienen. Dies kann einen bösartigen Tumor vortäuschen, verhält sich aber gutartig.
Pathogenese
Myome sind monoklonale Tumoren und etwa 40 bis 50 % zeigen karyotypisch nachweisbare Chromosomenanomalien . Wenn mehrere Myome vorhanden sind, haben sie häufig nicht verwandte genetische Defekte. Bei 70 Prozent der Myome wurden spezifische Mutationen des MED12- Proteins festgestellt.
Die genaue Ursache von Myomen ist nicht klar verstanden, aber die aktuelle Arbeitshypothese ist, dass genetische Veranlagungen, pränatale Hormonexposition und die Wirkung von Hormonen, Wachstumsfaktoren und Xenoöstrogenen das Myomwachstum verursachen. Bekannte Risikofaktoren sind afrikanische Abstammung, Fettleibigkeit , polyzystisches Ovarialsyndrom , Diabetes , Bluthochdruck und nie geboren zu haben .
Es wird angenommen, dass Östrogen und Progesteron eine mitogene Wirkung auf Leiomyomzellen haben und auch wirken, indem sie (direkt und indirekt) eine Vielzahl von Wachstumsfaktoren , Zytokinen und apoptotischen Faktoren sowie anderen Hormonen beeinflussen. Darüber hinaus werden die Wirkungen von Östrogen und Progesteron durch den Cross-Talk zwischen Östrogen-, Progesteron- und Prolaktin- Signalgebung moduliert, der die Expression der jeweiligen nuklearen Rezeptoren steuert. Es wird angenommen, dass Östrogen das Wachstum durch die Hochregulierung von IGF-1 , EGFR , TGF-beta1 , TGF-beta3 und PDGF fördert und das aberrante Überleben von Leiomyomzellen durch Herunterregulierung von p53 fördert , wodurch die Expression des anti-apoptotischen Faktors PCP4 und . erhöht wird antagonisierenden PPAR-gamma- Signalweg. Es wird angenommen, dass Progesteron das Wachstum von Leiomyomen durch Hochregulieren von EGF , TGF-beta1 und TGF-beta3 fördert und das Überleben durch Hochregulieren der Bcl-2- Expression und Herunterregulieren von TNF-alpha fördert . Es wird angenommen, dass Progesteron dem Wachstum entgegenwirkt, indem es IGF-1 herunterreguliert. Die Expression des Transforming Growth Interacting Factor (TGIF) ist bei Leiomyomen im Vergleich zu Myometrium erhöht. TGIF ist ein potentieller Repressor von TGF-β- Signalwegen in Myometriumzellen.
Aromatase und 17beta-Hydroxysteroid-Dehydrogenase werden in Myomen abweichend exprimiert, was darauf hindeutet, dass Myome zirkulierendes Androstendion in Östradiol umwandeln können. Ein ähnlicher Wirkungsmechanismus wurde bei Endometriose und anderen Erkrankungen des Endometriums aufgeklärt . Aromatasehemmer werden derzeit zur Behandlung in Betracht gezogen, bei bestimmten Dosen würden sie die Östrogenproduktion im Myom vollständig hemmen, während sie die ovarielle Östrogenproduktion (und damit die systemischen Spiegel davon) nicht stark beeinflussen. Die Überexpression der Aromatase ist bei afroamerikanischen Frauen besonders ausgeprägt.
Genetische und erbliche Ursachen werden in Betracht gezogen, und mehrere epidemiologische Befunde weisen auf einen erheblichen genetischen Einfluss insbesondere bei frühen Krankheitsfällen hin. Verwandte ersten Grades haben ein 2,5-faches Risiko und ein fast 6-faches Risiko, wenn Fälle mit frühem Beginn berücksichtigt werden. Eineiige Zwillinge haben eine doppelte Konkordanzrate für die Hysterektomie im Vergleich zu zweieiigen Zwillingen .
Die Expansion von Uterusmyomen erfolgt durch eine langsame Zellproliferation in Kombination mit der Produktion großer Mengen extrazellulärer Matrix .
Eine kleine Population der Zellen in einem Uterusmyom weist Eigenschaften von Stammzellen oder Vorläuferzellen auf und trägt signifikant zum ovariellen Steroid- abhängigen Wachstum von Myomen bei. Diese Stamm-Vorläuferzellen haben einen Mangel an Östrogenrezeptor &agr; und Progesteronrezeptor und sind stattdessen auf wesentlich höhere Spiegel dieser Rezeptoren in den umgebenden differenzierten Zellen angewiesen, um Östrogen- und Progesteronwirkungen über parakrine Signalgebung zu vermitteln .
Diagnose
Das Vorhandensein eines Uterusmyoms gegenüber einem Adnextumor wird gemacht. Myome können mit ovariellen Neoplasien verwechselt werden. Ein seltener Tumor, der mit einem Myom verwechselt werden kann, ist Sarcoma botryoides. Es ist häufiger bei Kindern und Jugendlichen. Wie ein Myom kann es auch aus der Vagina herausragen und ist von Myomen zu unterscheiden. Während die Palpation bei einer Beckenuntersuchung typischerweise das Vorhandensein größerer Myome erkennen kann, hat sich die gynäkologische Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) als Standardinstrument zur Beurteilung der Gebärmutter auf Myome entwickelt. In der Sonographie werden die Myome als fokale Massen mit heterogener Textur dargestellt, die in der Regel eine Abschattung des Ultraschallstrahls verursachen. Der Ort kann bestimmt und die Abmessungen der Läsion gemessen werden. Auch die Magnetresonanztomographie ( MRT ) kann verwendet werden, um die Darstellung der Größe und Lage der Myome innerhalb der Gebärmutter zu bestimmen.
Bildgebende Verfahren können nicht eindeutig zwischen dem benignen Uterusleiomyom und dem malignen Uterusleiomyosarkom unterscheiden, letzteres ist jedoch recht selten. Schnelles Wachstum oder unerwartetes Wachstum, wie eine Vergrößerung einer Läsion nach der Menopause, lassen den Verdacht aufkommen, dass es sich bei der Läsion um ein Sarkom handeln könnte. Auch bei fortgeschrittenen malignen Läsionen kann es Hinweise auf eine lokale Invasion geben. Eine Biopsie wird selten durchgeführt und ist, wenn sie durchgeführt wird, selten diagnostisch. Bei unsicherer Diagnose nach Ultraschall und MRT-Bildgebung ist in der Regel eine Operation indiziert.
Andere bildgebende Verfahren, die speziell bei der Beurteilung von Läsionen, die die Gebärmutterhöhle betreffen, hilfreich sein können, sind die Hysterosalpingographie oder die Sonohysterographie .
Ein sehr großes (9 cm) Myom der Gebärmutter, das ein Beckenstauungssyndrom verursacht, wie im CT zu sehen ist
Ein sehr großes (9 cm) Myom der Gebärmutter, das im Ultraschall ein Beckenstauungssyndrom verursacht
Ein relativ großes submuköses Leiomyom; es füllt den größten Teil der Gebärmutterschleimhaut aus
Ein kleines Uterusmyom in der Wand des Myometriums auf einer Ultraschall-Querschnittsansicht
Zwei verkalkte Myome (in der Gebärmutter)
Ein subseröses Uterusmyom mit einem Durchmesser von 5 Zentimetern.
MRT-Bild mit multiplen Uterusleiomiyomen
Riesige Leiomiyome füllen fast den Bauch.
Die Histopathologie von Uterusmyomen zeigt typischerweise glatte Muskulatur in einem wirbelförmigen (faszikulären) Muster.
Diese Variante der Van Gieson-Färbung unterscheidet Muskel (gelb) von Bindegewebe (rot)
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Begleiterkrankungen
Myome, die zu starken Blutungen aus der Scheide führen, führen zu Anämie und Eisenmangel . Durch Druckwirkungen sind Magen-Darm-Probleme wie Verstopfung und Völlegefühl möglich. Eine Kompression des Harnleiters kann zu Hydronephrose führen . Myome können auch zusammen mit Endometriose auftreten , die selbst Unfruchtbarkeit verursachen kann. Adenomyose kann mit Myomen verwechselt werden oder mit Myomen koexistieren.
In sehr seltenen Fällen können sich bösartige (krebsartige) Wucherungen, Leiomyosarkom , des Myometriums entwickeln. In extrem seltenen Fällen können Uterusmyome als Teil oder Frühsymptom der hereditären Leiomyomatose und des Nierenzellkarzinomsyndroms auftreten.
Behandlung
Die meisten Myome bedürfen keiner Behandlung, es sei denn, sie verursachen Symptome. Nach der Menopause schrumpfen Myome und es ist ungewöhnlich, dass sie Probleme verursachen.
Symptomatische Uterusmyome können behandelt werden durch:
- Medikamente zur Kontrolle der Symptome (dh symptomatische Behandlung)
- Medikamente zur Verkleinerung von Tumoren
- Zerstörung von Ultraschallmyomen
- Myomektomie oder Radiofrequenzablation
- Hysterektomie
- Embolisation der Gebärmutterarterie
Bei Patienten mit Symptomen haben die Embolisation der Uterusarterien und chirurgische Optionen ähnliche Ergebnisse in Bezug auf die Zufriedenheit.
Medikation
Eine Reihe von Medikamenten kann verwendet werden, um die Symptome zu kontrollieren. NSAIDs können verwendet werden, um schmerzhafte Menstruationsperioden zu reduzieren. Orale Kontrazeptiva können verschrieben werden, um Uterusblutungen und -krämpfe zu reduzieren. Anämie kann mit einer Eisenergänzung behandelt werden.
Levonorgestrel-Intrauterinpessare sind wirksam bei der Einschränkung des Menstruationsblutflusses und bei der Verbesserung anderer Symptome. Nebenwirkungen sind in der Regel gering, da Levonorgestrel (ein Gestagen ) lokal in geringer Konzentration freigesetzt wird. Während sich die meisten Studien mit Levongestrel-IUP auf die Behandlung von Frauen ohne Myome konzentrierten, berichteten einige wenige gute Ergebnisse speziell für Frauen mit Myomen, einschließlich einer erheblichen Rückbildung von Myomen.
Cabergolin in einer moderaten und gut verträglichen Dosis hat in zwei Studien gezeigt, dass es Myome effektiv schrumpfen lässt. Der Wirkmechanismus, der dafür verantwortlich ist, wie Cabergolin Myome schrumpft, ist unklar.
Ulipristalacetat ist ein synthetischer selektiver Progesteronrezeptor-Modulator (SPRM), für den vorläufige Beweise vorliegen, um seine Verwendung zur präoperativen Behandlung von Myomen mit geringen Nebenwirkungen zu unterstützen. Langzeit-UPA-behandelte Myome haben eine Volumenreduktion von etwa 70 % gezeigt. In einigen Fällen wird UPA allein verwendet, um die Symptome ohne Operation zu lindern und erfolgreiche Schwangerschaften ohne Nachwachsen der Myome zu ermöglichen. Tatsächlich blockiert das Molekül in den Tumorzellen die Zellproliferation, induziert deren Apoptose und stimuliert den Umbau der ausgedehnten Fibrose durch Matrix-Metalloproteinasen , was den langfristigen Nutzen erklärt. Aufgrund einiger seltener, aber schwerer Leberverletzungen nach der UPA-Behandlung wurde die Zulassung jedoch 2020 in der EU ausgesetzt und in Kanada freiwillig entzogen.
Danazol ist eine wirksame Behandlung zum Schrumpfen von Myomen und zur Kontrolle der Symptome. Seine Verwendung wird durch unangenehme Nebenwirkungen eingeschränkt. Als Wirkmechanismus wird antiöstrogene Wirkung vermutet. Jüngste Erfahrungen zeigen, dass die Sicherheit und das Nebenwirkungsprofil durch eine vorsichtigere Dosierung verbessert werden können.
Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga bewirken eine vorübergehende Regression von Myomen, indem sie den Östrogenspiegel senken. Aufgrund der Einschränkungen und Nebenwirkungen dieses Medikaments wird es selten empfohlen, die Größe der Myome und der Gebärmutter vor der Operation außer zur präoperativen Anwendung zu verkleinern. Es wird normalerweise für maximal 6 Monate oder weniger verwendet, da sie nach längerer Anwendung Osteoporose und andere typische postmenopausale Komplikationen verursachen können. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind vorübergehende postmenopausale Symptome. In vielen Fällen wachsen die Myome nach Beendigung der Behandlung nach, jedoch können signifikante Vorteile in einigen Fällen viel länger anhalten. Mehrere Variationen sind möglich, wie beispielsweise GnRH-Agonisten mit Add-Back-Therapien, die die Nebenwirkungen eines Östrogenmangels verringern sollen. Mehrere Add-Back-Regime sind möglich, Tibolon , Raloxifen , Gestagene allein, Östrogen allein und kombinierte Östrogene und Gestagene.
Progesteron- Antagonisten wie Mifepriston wurden getestet, es gibt Hinweise darauf, dass es einige Symptome lindert und die Lebensqualität verbessert, aber aufgrund von nachteiligen histologischen Veränderungen, die in mehreren Studien beobachtet wurden, kann es derzeit außerhalb des Forschungsumfelds nicht empfohlen werden. Das Myomwachstum ist nach Absetzen der Antigestagenbehandlung erneut aufgetreten.
Aromatasehemmer wurden experimentell verwendet, um Myome zu reduzieren. Es wird angenommen, dass die Wirkung teilweise auf die Senkung des systemischen Östrogenspiegels und teilweise auf die Hemmung der lokal überexprimierten Aromatase in Myomen zurückzuführen ist. Das Myomwachstum ist jedoch nach Beendigung der Behandlung wieder aufgetreten. Erfahrungen aus der experimentellen Aromatasehemmer-Behandlung der Endometriose zeigen, dass Aromatasehemmer in Kombination mit einem gestagenen Ovulationshemmer besonders nützlich sein könnten.
Gebärmutterarterie
Die Uterusarterienembolisation (UAE) ist ein nicht-invasives Verfahren, das den Blutfluss zu Myomen blockiert, wodurch sie schrumpfen. Die langfristigen Ergebnisse in Bezug auf die Zufriedenheit der Menschen mit dem Verfahren ähneln denen einer Operation. Es gibt vorläufige Beweise dafür, dass traditionelle Operationen zu einer besseren Fruchtbarkeit führen können. Eine Überprüfung ergab, dass die VAE das zukünftige Risiko einer Fehlgeburt verdoppeln . Die VAE scheinen auch mehr Wiederholungsoperationen zu erfordern, als wenn zunächst eine Operation durchgeführt wurde. Eine Person erholt sich normalerweise innerhalb weniger Tage von dem Eingriff.
Die Uterusarterienligatur, manchmal auch der laparoskopische Verschluss von Uterusarterien, sind minimal-invasive Methoden, um die Blutversorgung des Uterus durch einen kleinen Eingriff, der transvaginal oder laparoskopisch durchgeführt werden kann, zu begrenzen. Der Hauptwirkungsmechanismus kann ähnlich sein wie in den Vereinigten Arabischen Emiraten, ist jedoch einfacher durchzuführen und es werden weniger Nebenwirkungen erwartet.
Die Richtlinien des NICE (National Institute of Clinical Excellence) von 2016 (National Institute of Clinical Excellence – die nichtstaatliche öffentliche Einrichtung, die Richtlinien für den Einsatz von Gesundheitstechnologien und guter klinischer Praxis im Vereinigten Königreich veröffentlicht) besagen, dass VAE/UFE Frauen mit symptomatischen Myomen angeboten werden können (in der Regel sind Myome >30 mm groß). Frauen sollten darüber informiert werden, dass die VAE und Myomektomie (die chirurgische Entfernung von Myomen) möglicherweise dazu beitragen können, ihre Fruchtbarkeit zu erhalten.
Myomektomie
Myomektomie ist eine Operation zur Entfernung eines oder mehrerer Myome. Es wird normalerweise empfohlen, wenn konservativere Behandlungsoptionen für Frauen versagen, die eine fruchtbarkeitserhaltende Operation wünschen oder die Gebärmutter erhalten möchten.
Es gibt drei Arten der Myomektomie:
- In einem hysteroskopische myomectomy (auch genannt trans zervikalen Resektion ) kann das Myom entweder durch die Verwendung eines Resektoskop entfernt werden, ein endoskopisches Instrument die Vagina und den Gebärmutterhals eingeführt durch die hochfrequente elektrische Energie um Gewebe zu schneiden können, oder einer ähnlichen Vorrichtung .
- Eine laparoskopische Myomektomie wird durch einen kleinen Schnitt in der Nähe des Nabels durchgeführt. Der Arzt verwendet ein Laparoskop und chirurgische Instrumente, um die Myome zu entfernen. Studien haben gezeigt, dass die laparoskopische Myomektomie zu geringeren Morbiditätsraten und schnellerer Genesung führt als die laparotomische Myomektomie.
- A laparotomic myomectomy (auch bekannt als offene oder abdominale myomectomy) ist das invasive chirurgische Verfahren zu entfernen Myomen. Der Arzt macht einen Schnitt in der Bauchdecke und entfernt die Myome aus der Gebärmutter.
Die laparoskopische Myomektomie hat weniger Schmerzen und kürzere Krankenhausaufenthalte als eine offene Operation.
Hysterektomie
Die Hysterektomie war die klassische Methode zur Behandlung von Myomen. Obwohl es jetzt nur als letzte Option empfohlen wird, sind Myome in den USA immer noch die Hauptursache für Hysterektomien.
Endometriumablation
Die Endometriumablation kann verwendet werden, wenn sich die Myome nur innerhalb der Gebärmutter befinden und nicht intramural und relativ klein sind. Bei größeren oder intramuralen Myomen werden hohe Versagens- und Rezidivraten erwartet.
Andere Verfahren
Die Radiofrequenzablation ist eine minimal-invasive Behandlung von Myomen. Bei dieser Technik wird das Myom geschrumpft, indem eine nadelartige Vorrichtung durch den Bauch in das Myom eingeführt und mit elektrischer Hochfrequenzenergie (RF) erhitzt wird, um eine Nekrose der Zellen zu verursachen . Die Behandlung ist eine mögliche Option für Frauen, die Myome haben, die Schwangerschaft abgeschlossen haben und eine Hysterektomie vermeiden möchten.
Magnetresonanz-geführter fokussierter Ultraschall ist ein nicht-invasiver Eingriff (erfordert keinen Einschnitt), der hochintensive fokussierte Ultraschallwellen verwendet, um Gewebe in Kombination mit Magnetresonanztomographie (MRT) zu zerstören , die die Behandlung leitet und überwacht. Während des Verfahrens wird die Abgabe fokussierter Ultraschallenergie durch MR-Wärmebildgebung geführt und kontrolliert. Patienten mit symptomatischen Myomen, die eine nicht-invasive Behandlungsoption wünschen und keine Kontraindikationen für eine MRT haben, sind Kandidaten für MRgFUS. Etwa 60 % der Patienten qualifizieren sich. Es ist ein ambulanter Eingriff und dauert je nach Größe der Myome ein bis drei Stunden. Es ist sicher und etwa 75% wirksam. Die symptomatische Besserung hält über zwei Jahre an. Der Bedarf an zusätzlicher Behandlung variiert von 16-20% und hängt weitgehend von der Menge an Myomen ab, die sicher abgetragen werden kann; je höher das abgetragene Volumen, desto geringer die Nachbehandlungsrate. Es gibt derzeit keine randomisierte Studie zwischen MRgFUS und VAE. Eine multizentrische Studie ist im Gange, um die Wirksamkeit von MRgFUS im Vergleich zu VAE zu untersuchen.
Prognose
Etwa 1 von 1000 Läsionen ist oder wird bösartig, typischerweise als Leiomyosarkom in der Histologie. Ein Zeichen dafür, dass eine Läsion bösartig sein kann, ist das Wachstum nach der Menopause . Über die Umwandlung eines Leiomyoms in ein Sarkom besteht unter Pathologen kein Konsens .
Metastasierung
Es gibt eine Reihe seltener Erkrankungen, bei denen Myome metastasieren. Sie wachsen immer noch gutartig, können aber je nach Standort gefährlich sein.
Siehe extrauterine Myome .
Epidemiologie
Etwa 20 % bis 80 % der Frauen entwickeln im Alter von 50 Jahren Myome. Weltweit wurden im Jahr 2013 schätzungsweise 171 Millionen Frauen betroffen. Sie werden typischerweise während der mittleren und späteren Reproduktionsjahre gefunden. Nach den Wechseljahren nehmen sie normalerweise an Größe ab. Eine Operation zur Entfernung von Uterusmyomen kommt bei Frauen in „höheren sozialen Schichten“ häufiger vor. Jugendliche entwickeln viel seltener Uterusmyome als ältere Frauen. Bis zu 50% der Frauen mit Uterusmyomen haben keine Symptome. Die Prävalenz von Uterusmyomen bei Teenagern beträgt 0,4%.
Europa
Es wird angenommen, dass die Inzidenz von Uterusmyomen in Europa niedriger ist als in den USA.
Vereinigte Staaten
Laut dem National Institute of Environmental Health Sciences entwickeln 80 Prozent der afroamerikanischen Frauen bis Ende 40 gutartige Uterusmyomtumore . Afroamerikanische Frauen bekommen zwei- bis dreimal häufiger Myome als kaukasische Frauen. Bei afroamerikanischen Frauen scheinen Myome in einem jüngeren Alter aufzutreten, schneller zu wachsen und eher Symptome zu verursachen. Dies führt zu höheren Operationsraten bei Afroamerikanern, sowohl bei der Myomektomie als auch bei der Hysterektomie. Das erhöhte Myomrisiko bei Afroamerikanern führt dazu, dass es ihnen bei In-vitro-Fertilitätsbehandlungen schlechter geht und erhöht ihr Risiko für Frühgeburten und Entbindungen durch Kaiserschnitt.
Es ist unklar, warum Myome bei afroamerikanischen Frauen häufiger auftreten. Einige Studien deuten darauf hin, dass schwarze Frauen, die fettleibig sind und hohen Blutdruck haben, eher Myome haben. Andere vermutete Ursachen sind die Tendenz afroamerikanischer Frauen, Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die weniger als den täglichen Bedarf an Vitamin D haben .
Verwandte Gesetzgebung
Vereinigte Staaten
Der Gesetzentwurf S.1289 von 2005 wurde zweimal verlesen und an den Ausschuss für Gesundheit, Arbeit und Renten überwiesen, aber nie zur Abstimmung im Senat oder Repräsentantenhaus verabschiedet; im vorgeschlagenen Uterine Myom Research and Education Act von 2005 wird erwähnt, dass jedes Jahr 5 Milliarden US-Dollar für Hysterektomie- Operationen ausgegeben werden , von denen 22% der Afroamerikaner und 7% der kaukasischen Frauen betroffen sind. Der Gesetzentwurf forderte auch mehr Mittel für Forschungs- und Bildungszwecke. Es heißt auch, dass von den 28 Milliarden US-Dollar, die an NIH ausgegeben wurden, im Jahr 2004 5 Millionen US-Dollar für Uterusmyome bereitgestellt wurden.
Andere Tiere
Uterusmyome sind bei anderen Säugetieren selten, obwohl sie bei bestimmten Hunden und baltischen Kegelrobben beobachtet wurden .
Forschung
Selektive Progesteronrezeptor-Modulatoren , wie z. B. Progenta , wurden untersucht. Ein weiterer selektiver Progesteronrezeptor-Modulator Asoprisnil wird mit vielversprechenden Ergebnissen als mögliche Anwendung zur Behandlung von Myomen getestet, um die Vorteile von Progesteron-Antagonisten ohne deren Nebenwirkungen bereitzustellen. Eine geringe Aufnahme von Vitamin D über die Nahrung wird mit der Entwicklung von Uterusmyomen in Verbindung gebracht.
Verweise
Externe Links
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