Westafrikanische Ebola-Virus-Epidemie -Western African Ebola virus epidemic

Westafrikanische Ebola-Virus-Epidemie
2014 Ebola-Virus-Epidemie in Westafrika vereinfacht.svg
Vereinfachte Lagekarte der Ebola-Virus-Epidemie
Datum Dezember 2013 – Juni 2016
Verluste
Land Fälle Todesfälle Ende des Ausbruchs
Liberia 10.675 4.809 9. Juni 2016
Sierra Leone 14.124 3.956 17. März 2016
Guinea 3.811 2.543 1. Juni 2016
Nigeria 20 8 19. Oktober 2014
Mali 8 6 18. Januar 2015
Vereinigte Staaten 4 1 21. Dezember 2014
Italien 1 0 20. Juli 2015
Vereinigtes Königreich 1 0 10. März 2015
Senegal 1 0 17. Oktober 2014
Spanien 1 0 2. Dezember 2014
Gesamt 28.646 11.323 Juni 2016
Hinweis: Aktuelle Schätzungen gehen davon aus, dass zwischen 17 und 70 Prozent der Ebola-Fälle nicht gemeldet wurden, was auf eine Gesamtzahl von Fällen zwischen 34.513 und 94.486 hindeutet.

Die Ebola- Epidemie von 2013–2016 mit Zentrum in Westafrika war der am weitesten verbreitete Ausbruch der Krankheit in der Geschichte . Es verursachte große Verluste an Menschenleben und sozioökonomische Störungen in der Region, hauptsächlich in Guinea , Liberia und Sierra Leone . Die ersten Fälle wurden im Dezember 2013 in Guinea registriert; Später breitete sich die Krankheit auf das benachbarte Liberia und Sierra Leone aus, wobei kleinere Ausbrüche in Nigeria und Mali auftraten . Sekundärinfektionen von medizinischem Personal traten in den Vereinigten Staaten und Spanien auf. Darüber hinaus wurden Einzelfälle im Senegal , im Vereinigten Königreich und in Italien registriert . Die Zahl der Fälle erreichte im Oktober 2014 ihren Höhepunkt und ging dann allmählich zurück, nachdem erhebliche internationale Ressourcen bereitgestellt wurden.

Es verursachte eine erhebliche Sterblichkeit mit einer beträchtlichen Sterblichkeitsrate . Bis zum Ende der Epidemie waren 28.616 Menschen infiziert; Davon waren 11.310 gestorben, was einer Sterblichkeitsrate von 40 % entspricht. Bis zum 8. Mai 2016 meldeten die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und die jeweiligen Regierungen insgesamt 28.646 Verdachtsfälle und 11.323 Todesfälle (39,5 %), obwohl die WHO der Ansicht ist, dass dies das Ausmaß des Ausbruchs erheblich unterschätzt.

Am 8. August 2014 wurde ein gesundheitlicher Notfall von internationaler Bedeutung ausgerufen und am 29. März 2016 beendete die WHO den Status des Ausbruchs als gesundheitlicher Notfall von internationaler Bedeutung. Nachfolgende Schübe traten auf; die Epidemie wurde schließlich am 9. Juni 2016 für beendet erklärt, 42 Tage nachdem der letzte Fall am 28. April 2016 in Monrovia negativ getestet wurde .

Der Ausbruch hinterließ etwa 17.000 Überlebende der Krankheit, von denen viele über Symptome nach der Genesung berichten, die als Post-Ebola-Syndrom bezeichnet werden und oft so schwerwiegend sind, dass sie monate- oder sogar jahrelang medizinisch versorgt werden müssen. Ein weiterer Grund zur Besorgnis ist die offensichtliche Fähigkeit des Virus, sich über einen längeren Zeitraum im Körper eines genesenen Überlebenden zu „verstecken“ und dann Monate oder Jahre später entweder bei derselben Person oder bei einem Sexualpartner aktiv zu werden. Im Dezember 2016 gab die WHO bekannt, dass eine zweijährige Studie mit dem rVSV-ZEBOV-Impfstoff offenbar Schutz vor der Variante von EBOV bietet, die für den Ausbruch in Westafrika verantwortlich ist. Die Impfung gilt als wirksam und ist die einzige Prophylaxe, die Schutz bietet; daher wurden 300.000 Dosen gelagert. rVSV-ZEBOV erhielt 2019 die behördliche Zulassung.

Überblick

Die Ebola-Viruskrankheit (allgemein bekannt als „Ebola“) wurde erstmals 1976 bei zwei gleichzeitigen Ausbrüchen in der Demokratischen Republik Kongo und im heutigen Südsudan beschrieben . Der durch das Ebola-Virus (EBOV) verursachte Ausbruch von 2013–2016 war der erste weltweit, der epidemische Ausmaße erreichte. Frühere Ausbrüche waren in viel kürzerer Zeit unter Kontrolle gebracht worden. Extreme Armut , dysfunktionale Gesundheitssysteme, Misstrauen gegenüber der Regierung nach Jahren des bewaffneten Konflikts und die Verzögerung der Reaktion um mehrere Monate trugen alle dazu bei, dass die Epidemie nicht unter Kontrolle gebracht werden konnte. Andere Faktoren waren laut Medienberichten die lokalen Bestattungsbräuche des Waschens des Körpers und die beispiellose Ausbreitung von Ebola in dicht besiedelten Städten.

Karte mit Sterbestatistiken ab 2014

Als der Ausbruch fortschritt, berichteten die Medien, wurden viele Krankenhäuser, denen sowohl Personal als auch Material fehlten, überfordert und geschlossen, was einige Gesundheitsexperten zu der Aussage veranlasste, dass die Unfähigkeit, andere medizinische Bedürfnisse zu behandeln, möglicherweise „eine zusätzliche Zahl von Todesopfern [das wird] wahrscheinlich die des Ausbruchs selbst übersteigen". Krankenhausangestellte, die eng mit den hochansteckenden Körperflüssigkeiten der Opfer arbeiteten, waren besonders anfällig für eine Ansteckung mit dem Virus; Im August 2014 berichtete die WHO, dass zehn Prozent der Toten Gesundheitspersonal gewesen seien. Im September 2014 wurde geschätzt, dass die Kapazität der betroffenen Länder zur Behandlung von Ebola-Patienten um das Äquivalent von 2.122 Betten unzureichend war; Bis Dezember 2014 gab es jedoch genügend Betten, um alle gemeldeten Fälle zu behandeln und zu isolieren, obwohl die ungleichmäßige Verteilung der Fälle in einigen Gebieten zu ernsthaften Engpässen führte.

Die WHO wurde weithin für ihre Verzögerung bei der Ergreifung von Maßnahmen zur Bekämpfung der Epidemie kritisiert. Am 8. August 2014 erklärte sie den Ausbruch zu einer gesundheitlichen Notlage von internationaler Tragweite . Bis September 2014 hatte Médecins Sans Frontières/Ärzte ohne Grenzen (MSF), die Nichtregierungsorganisation mit der größten Arbeitspräsenz in den betroffenen Ländern, die internationale Reaktion zunehmend kritisiert. Am 3. September äußerte sich der internationale Präsident von Ärzte ohne Grenzen zum Mangel an Hilfe seitens der Mitgliedsländer der Vereinten Nationen (UN): „Sechs Monate nach Beginn der schlimmsten Ebola-Epidemie der Geschichte verliert die Welt den Kampf, sie einzudämmen.“ In einer Erklärung vom 26. September erklärte die WHO, dass „[d]ie Ebola-Epidemie, die Teile Westafrikas verwüstet, der schwerste akute Gesundheitsnotstand der Neuzeit ist“, und ihr Generaldirektor bezeichnete den Ausbruch als „den größten, komplexesten und die schwerste, die wir je gesehen haben". Im März 2015 berichtete die Entwicklungsgruppe der Vereinten Nationen , dass die Epidemie aufgrund des Rückgangs des Handels, der Schließung von Grenzen, der Annullierung von Flügen und des durch Stigmatisierung geschürten Rückgangs ausländischer Investitionen und Tourismusaktivitäten zu enormen wirtschaftlichen Folgen in beiden betroffenen Gebieten geführt habe in Westafrika und sogar in anderen afrikanischen Ländern ohne Fälle von Ebola.

Am 28. Januar 2015 berichtete die WHO, dass zum ersten Mal seit der Woche zum 29. Juni 2014 weniger als 100 neue bestätigte Fälle in einer Woche in den drei am stärksten betroffenen Ländern gemeldet wurden. Die Reaktion auf die Epidemie ging dann in eine zweite Phase über, als sich der Fokus von der Verlangsamung der Übertragung auf die Beendigung der Epidemie verlagerte. Am 8. April 2015 meldete die WHO insgesamt nur 30 bestätigte Fälle, und das wöchentliche Update vom 29. Juli meldete nur sieben neue Fälle. Die Zahl der Fälle ging allmählich weiter zurück, und am 7. Oktober 2015 verzeichneten alle drei am stärksten betroffenen Länder laut Medienberichten ihre erste gemeinsame Woche ohne neue Fälle. Ende 2015, als die großflächige Epidemie beendet war, wurden laut Medienberichten jedoch immer noch sporadische neue Fälle registriert, was die Hoffnungen enttäuschte, dass die Epidemie für beendet erklärt werden könnte.

Am 31. Juli 2015 kündigte die WHO „eine äußerst vielversprechende Entwicklung“ bei der Suche nach einem wirksamen Impfstoff gegen die Ebola-Viruserkrankung an. Während der Impfstoff bei Einzelpersonen eine hohe Wirksamkeit gezeigt hatte, waren schlüssigere Beweise für seine Fähigkeit erforderlich, Populationen durch Herdenimmunität zu schützen . Im August 2015 hielt die WHO nach erheblichen Fortschritten bei der Verringerung des Ausmaßes der Epidemie ein Treffen ab, um einen „umfassenden Versorgungsplan für Ebola-Überlebende“ auszuarbeiten und Forschungsbedarf zur Optimierung der klinischen Versorgung und des sozialen Wohlergehens zu ermitteln. Mit der Feststellung, dass „der Ebola-Ausbruch Familien, Gesundheitssysteme, Volkswirtschaften und soziale Strukturen dezimiert hat“, nannte die WHO die Folgen der Epidemie „einen Notfall im Notfall“. Besonders besorgniserregend sind jüngste Forschungsergebnisse, die zeigen, dass einige Ebola-Überlebende ein sogenanntes „Post-Ebola-Syndrom“ erleiden, mit so schwerwiegenden Symptomen, dass Überlebende möglicherweise Monate oder sogar Jahre lang medizinische Versorgung benötigen. Als die Hauptepidemie im Dezember 2015 zu Ende ging, gab die UNO bekannt, dass 22.000 Kinder einen oder beide Elternteile durch Ebola verloren haben. Am 29. März 2016 beendete der Generaldirektor der WHO den Status einer international besorgniserregenden gesundheitlichen Notlage wegen der Ebola-Epidemie in Westafrika.

Epidemiologie

Ausbruch

Ebola-Ausbruch weltweit
  Umfassender Ausbruch
  Begrenzter Ausbruch
  Einzelfälle
  Medizinisch evakuierte Fälle

Es wird allgemein angenommen, dass ein ein- oder zweijähriger Junge, der später als Emile Ouamouno identifiziert wurde und im Dezember 2013 im Dorf Méliandou in der Präfektur Guéckédou in Guinea starb , der Indexfall der westafrikanischen Epidemie war. Wissenschaftler haben daraus geschlossen, dass Fledermäuse an der Verbreitung des Virus beteiligt sind, und das Haus des Jungen befand sich laut Medienberichten übrigens in der Nähe einer großen Kolonie angolischer Free-tailed-Fledermäuse . Seine Mutter, Schwester und Großmutter erkrankten laut Medienberichten später an ähnlichen Symptomen und starben ebenfalls; Menschen, die von diesen ersten Fällen infiziert wurden, verbreiteten die Krankheit in anderen Dörfern. In Côte d'Ivoire war das Tai-Forest-Virus bekannt , das 1994 zu einer Übertragung auf den Menschen geführt hatte. Daher wurden diese frühen Fälle als andere Erkrankungen diagnostiziert, die in der Region häufiger vorkommen, und die Krankheit hatte mehrere Monate Zeit, um sich auszubreiten, bevor sie erkannt wurde als Ebola.

Monatlich aggregierte Ebola-Fälle in der Westafrika-Epidemie 2014–15
Monatliche aggregierte Ebola-Todesfälle während der Westafrika-Epidemie 2014–15

Am 25. März 2014 teilte die WHO mit, dass das Gesundheitsministerium Guineas einen Ausbruch der Ebola-Viruskrankheit in vier südöstlichen Distrikten gemeldet habe und dass Verdachtsfälle in den Nachbarländern Liberia und Sierra Leone untersucht würden. In Guinea wurden bis zum 24. März insgesamt 86 Verdachtsfälle, darunter 59 Todesfälle, gemeldet. Ende Mai hatte sich der Ausbruch auf Conakry ausgebreitet , die Hauptstadt Guineas – eine Stadt mit etwa zwei Millionen Einwohnern. Am 28. Mai hatte die Gesamtzahl der gemeldeten Fälle 281 mit 186 Todesfällen erreicht.

In Liberia wurde die Krankheit bis Mitte April 2014 in vier Bezirken gemeldet, und Mitte Juni wurden Fälle in Liberias Hauptstadt Monrovia gemeldet. Der Ausbruch breitete sich dann auf Sierra Leone aus und schritt schnell voran. Bis zum 17. Juli lag die Gesamtzahl der Verdachtsfälle im Land bei 442 und übertraf damit die in Guinea und Liberia. Bis zum 20. Juli wurden weitere Fälle der Krankheit von den Medien im Bezirk Bo gemeldet , während der erste Fall in Freetown , der Hauptstadt von Sierra Leone, Ende Juli gemeldet wurde.

Als die Epidemie fortschritt, kam es in Nigeria zu einem kleinen Ausbruch mit 20 Fällen und einem weiteren in Mali mit 7 Fällen. Vier weitere Länder (Senegal, Spanien, das Vereinigte Königreich und die Vereinigten Staaten von Amerika) meldeten ebenfalls aus Westafrika eingeschleppte Fälle mit weit verbreiteter und intensiver Übertragung.

Am 31. März 2015, ein Jahr nach der ersten Meldung des Ausbruchs, lag die Gesamtzahl der Fälle bei über 25.000 – mit über 10.000 Todesfällen.

Als die Epidemie nach internationalen Kontrollbemühungen nachließ, gab die Ausgabe vom 8. April 2015 der Ebola-Lageberichte der WHO an, dass insgesamt 30 Fälle gemeldet wurden, und am 29. Juli 2015 meldete die wöchentliche Aktualisierung der WHO nur 7 Fälle – den niedrigsten in mehr als ein Jahr. Im Oktober 2015 verzeichnete die WHO ihre erste Woche ohne neue Fälle, und obwohl die groß angelegte Epidemie Ende 2015 beendet zu sein schien, wurden weiterhin sporadische neue Fälle gemeldet.

Am 14. Januar 2016, nachdem alle zuvor infizierten Länder für Ebola-frei erklärt worden waren, berichtete die WHO, dass „alle bekannten Übertragungsketten in Westafrika gestoppt wurden“, warnte jedoch davor, dass es in Zukunft zu weiteren kleinen Ausbrüchen der Krankheit kommen könnte . Am folgenden Tag bestätigte Sierra Leone seinen ersten neuen Fall seit September 2015.

Länder, die eine weit verbreitete Übertragung erfahren haben

Verbreitungskarte des Ausbruchs betroffener Teil Westafrikas (17. Dezember 2014)

Guinea

Am 25. März 2014 meldete die WHO einen Ausbruch der Ebola-Viruskrankheit in vier südöstlichen Distrikten von Guinea mit insgesamt 86 Verdachtsfällen, darunter 59 Todesfälle, und Ärzte ohne Grenzen unterstützte das Gesundheitsministerium durch die Einrichtung von Ebola-Behandlungszentren im Epizentrum des Ausbruchs . Am 31. März entsandten die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) ein fünfköpfiges Team, um bei der Reaktion auf den Ausbruch zu helfen. In der Annahme, die Ausbreitung des Virus sei eingedämmt worden, schloss Ärzte ohne Grenzen im Mai seine Behandlungszentren und ließ nur noch eine minimale Belegschaft für die Behandlung der Region Macenta zurück. Medienberichten zufolge traten Ende August jedoch wieder zahlreiche neue Fälle in der Region auf.

Im Februar 2015 berichteten Medien, dass Guinea die zweite Woche in Folge einen Anstieg der Fälle verzeichnete, die Gesundheitsbehörden gaben an, dies hänge damit zusammen, dass sie "erst jetzt Zugang zu fernen Dörfern erhielten", wo Gewalt sie zuvor verhindert hatte vom Betreten. Am 14. Februar brach Gewalt aus und ein Ebola-Behandlungszentrum in der Nähe des Zentrums des Landes wurde zerstört. Teams des guineischen Roten Kreuzes gaben an, im vergangenen Jahr durchschnittlich 10 Angriffe pro Monat erlitten zu haben; Ärzte ohne Grenzen berichtete, dass die Akzeptanz von Ebola-Aufklärung nach wie vor gering sei und dass weitere Gewalt gegen ihre Arbeiter sie zum Verlassen zwingen könnte.

Medienberichten zufolge war der Widerstand gegen Interventionen von Gesundheitsbehörden in der guineischen Bevölkerung größer als in Sierra Leone und Liberia, was Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen auf die laufenden Bemühungen zur Eindämmung der Epidemie aufkommen ließ; Mitte März gab es 95 neue Fälle und am 28. März wurde in 5 Regionen des Landes ein 45-tägiger „Gesundheitsnotstand“ ausgerufen. Am 22. Mai meldete die WHO laut Medienberichten einen weiteren Anstieg der Fälle, der vermutlich auf Beerdigungsübertragungen zurückzuführen war; am 25. Mai wurden sechs Personen in Isolationshaft genommen, nachdem sie mit der Leiche einer an der Krankheit verstorbenen Person unterwegs waren, am 1. Juni wurde berichtet, dass gewalttätige Proteste in einer nordguineischen Stadt an der Grenze zu Guinea- Bissau hatte das Rote Kreuz veranlasst, seine Mitarbeiter abzuziehen.

Ende Juni 2015 berichtete die WHO, dass „die wöchentliche Fallinzidenz seit Ende Mai zwischen 20 und 27 Fällen zum Stillstand gekommen ist, während Fälle weiterhin aus unbekannten Infektionsquellen stammen und erst nach Obduktionstests der Gemeinschaft entdeckt werden Todesfälle". Am 29. Juli wurde ein starker Rückgang der Fälle gemeldet, wobei Medienberichten zufolge nur noch ein einziger Fall bis Ende der Woche zurückblieb, die Zahl der Fälle erreichte schließlich nach Anfang August ein Plateau von 1 oder 2 Fällen pro Woche. Am 28. Oktober wurden weitere 3 Fälle in der Präfektur Forécariah von der WHO gemeldet. Am 6. November wies ein Medienbericht darauf hin , dass das Dorf Tana der letzte bekannte Ort mit Ebola im Land sei, und am 11. November gab die WHO an, dass in Guinea keine Ebola-Fälle gemeldet wurden; Dies war das erste Mal seit Beginn der Epidemie, dass in keinem Land Fälle gemeldet wurden. Am 15. November wurden laut Medienberichten die letzten unter Quarantäne gestellten Personen freigelassen und am 17. November hatte sich der letzte Ebola-Patient in Guinea – ein 3 Wochen altes Baby – erholt; Der 42-tägige Countdown bis zur Ebola-Freiheit des Landes begann am 17. November, dem Tag, nachdem der Patient einen zweiten negativen Bluttest in Folge erhalten hatte. Der Patient wurde am 28. November aus dem Krankenhaus entlassen, laut Medienberichten vom 29. Dezember 2015, nach Ablauf der 42-tägigen Wartefrist, erklärte die WHO Guinea für Ebola-frei.

Am 17. März 2016 berichtete die Regierung von Guinea laut Medien, dass 2 Personen in Korokpara erneut positiv auf das Ebola-Virus getestet wurden, es wurde auch berichtet, dass sie aus dem Dorf stammten, in dem Mitglieder einer Familie kürzlich an Erbrechen gestorben waren (und Durchfall). Am 19. März wurde von den Medien auch berichtet, dass eine weitere Person im Behandlungszentrum in Nzerekore an den Folgen des Virus gestorben war, weshalb die Regierung des Landes einen Bereich um das Haus, in dem die Fälle aufgetreten waren, unter Quarantäne stellte. Am 22. März berichteten die Medien, dass die medizinischen Behörden in Guinea 816 mutmaßliche Kontaktpersonen der vorherigen Fälle unter Quarantäne gestellt hatten (mehr als 100 Personen wurden als Hochrisikopatienten eingestuft); Am selben Tag ordnete Liberia die Schließung der Grenze zu Guinea an. Die Präfektur Macenta , 200 Kilometer (120 Meilen) von Korokpara entfernt, verzeichnete im selben Zeitraum den fünften Todesfall in Guinea aufgrund einer Ebola-Viruserkrankung. Am 29. März wurde berichtet, dass etwa 1.000 Kontakte identifiziert worden seien (142 davon mit hohem Risiko), und am 30. März wurden 3 weitere bestätigte Fälle aus der Unterpräfektur Koropara gemeldet. Am 1. April wurde von den Medien berichtet, dass mögliche Kontakte, die in die Hunderte gingen, mit einem experimentellen Impfstoff unter Verwendung eines Ringimpfungsansatzes geimpft worden waren .

Am 5. April 2016 wurde über die Medien berichtet, dass seit dem Wiederauftauchen des Virus 9 neue Ebola-Fälle aufgetreten seien, von denen 8 tödlich verliefen; Am 1. Juni, nach Ablauf der vorgeschriebenen Wartezeit, erklärte die WHO Guinea erneut für Ebola-frei, woraufhin das Land in eine 90-tägige Phase der verstärkten Überwachung eintrat, die am 30. August 2016 endete.

Im September 2016 wurden Ergebnisse veröffentlicht, die darauf hindeuten, dass das Wiederaufleben in Guinea von einem Ebola-Überlebenden verursacht wurde, der nach achtmonatiger Abstinenz sexuelle Beziehungen mit mehreren Partnern hatte, darunter das erste Opfer des neuen Ausbruchs. Die Krankheit wurde auch nach Liberia von einer Frau verbreitet, die dorthin ging, nachdem ihr Mann an Ebola gestorben war.

Sierra Leone

Kenema-Krankenhaus, Sierra Leone

Medienberichten zufolge war die erste Person, die in Sierra Leone als infiziert gemeldet wurde, ein Stammesheiler , der Ebola-Patienten jenseits der nahen Grenze zu Guinea behandelt hatte und am 26. Mai 2014 starb; Nach Stammestradition wurde ihr Körper für die Beerdigung gewaschen, was anscheinend zu Infektionen bei Frauen aus Nachbarstädten geführt hat. Am 11. Juni schloss Sierra Leone seine Grenzen für den Handel mit Guinea und Liberia und schloss einige Schulen, um die Ausbreitung des Virus zu verlangsamen; Am 30. Juli begann die Regierung, Truppen einzusetzen, um Quarantänen durchzusetzen, und am 15. Oktober hatte der letzte Bezirk in Sierra Leone, der zuvor von der Krankheit unberührt war, Ebola-Fälle gemeldet.

In der ersten Novemberwoche berichteten Berichte von einer Verschlechterung der Situation aufgrund intensiver Übertragungen in Freetown. Nach Angaben des Disaster Emergency Committee verschlimmerten Nahrungsmittelknappheiten infolge aggressiver Quarantänen die Situation, und am 4. November berichteten Medien, dass Tausende auf der Suche nach Nahrungsmitteln in der Stadt Kenema gegen die Quarantäne verstoßen hatten . Da die Zahl der Fälle weiter zunimmt, beschrieb ein MSF-Koordinator die Situation in Sierra Leone als „katastrophal“ und sagte: „Es gibt mehrere Dörfer und Gemeinden, die praktisch ausgelöscht wurden … Ganze Gemeinden sind verschwunden, aber viele von ihnen sind es nicht in der Statistik." Mitte November berichtete die WHO, dass es zwar Hinweise darauf gebe, dass die Zahl der Fälle in Guinea und Liberia nicht mehr steige, in Sierra Leone aber weiterhin ein steiler Anstieg zu verzeichnen sei.

Ebola-Krise: Mehr britische Hilfe trifft in Sierra Leone ein

Am 9. Dezember 2014 beschrieben Nachrichtenberichte die Entdeckung einer „düsteren Szene“ – Berge von Leichen, überwältigtes medizinisches Personal und erschöpfte Bestattungsteams – im abgelegenen östlichen Distrikt Kono . Am 15. Dezember gab die CDC an, dass ihre Hauptsorge Sierra Leone sei, wo die Epidemie keine Anzeichen eines Nachlassens gezeigt habe, da die Fälle weiterhin exponentiell zunahmen; Bis zur zweiten Dezemberwoche hatte Sierra Leone fast 400 Fälle gemeldet – mehr als dreimal so viele wie Guinea und Liberia zusammen. Laut CDC "besteht das Risiko, dem wir jetzt ausgesetzt sind, dass Ebola vor sich hin brodelt, heimisch wird und für Afrika und die Welt ein Problem für die kommenden Jahre darstellt". Am 17. Dezember startete Präsident Koroma von Sierra Leone die „Operation Western Area Surge“, und Arbeiter gingen in der Hauptstadt von Tür zu Tür, um nach möglichen Fällen zu suchen. Die Operation führte zu einem Anstieg der Meldungen von Fällen, wobei zwischen dem 14. und 17. Dezember 403 neue Fälle gemeldet wurden.

Laut Lagebericht der WHO vom 21. Januar 2015 ging die Fallinzidenz in Sierra Leone rapide zurück. Berichte im Februar und März zeigten jedoch wieder einen Anstieg der Fallzahlen. Im folgenden Monat offenbarte der WHO-Bericht vom 5. April erneut einen Abwärtstrend, und die wöchentliche Aktualisierung der WHO vom 29. Juli meldete insgesamt nur 3 neue Fälle, den niedrigsten Stand seit mehr als einem Jahr. Am 17. August markierte das Land seine erste Woche ohne neue Fälle, und eine Woche später wurden die letzten Patienten entlassen. Am 1. September tauchte jedoch ein neuer Fall auf, als eine Patientin aus dem Dorf Sella Kafta im Distrikt Kambia nach ihrem Tod positiv auf die Krankheit getestet wurde; Ihr Fall führte schließlich zu 3 weiteren Infektionen unter ihren Kontakten.

Am 14. September 2015 bestätigte das National Ebola Response Center von Sierra Leone den Tod eines 16-Jährigen in einem Dorf im Distrikt Bombali . Es wird vermutet, dass sie sich die Krankheit durch das Sperma eines Ebola-Überlebenden zugezogen hat, der im März 2015 entlassen worden war. Am 27. September begann ein neuer 42-Tage-Countdown, um das Land für Ebola-frei zu erklären, was schließlich am 7. November 2015 geschah; Danach verstärkte das Land seine Wachsamkeit an der guineischen Grenze.

Sierra Leone war in eine 90-tägige Phase verstärkter Überwachung eingetreten, die am 5. Februar 2016 enden sollte, als am 14. Januar ein neuer Ebola-Todesfall im Distrikt Tonkolili gemeldet wurde . Vor diesem Fall hatte die WHO mitgeteilt, dass „wir immer noch mit weiteren Schüben rechnen und darauf vorbereitet sein müssen. Es werden massive Anstrengungen unternommen, um bis Ende März in allen drei Ländern robuste Präventions-, Überwachungs- und Reaktionskapazitäten sicherzustellen.“ Am 16. Januar berichteten Mitarbeiter von Hilfsorganisationen, dass eine Frau an dem Virus gestorben sei und dass sie möglicherweise mehreren Personen ausgesetzt war; Die Regierung gab später bekannt, dass 100 Personen unter Quarantäne gestellt worden seien. Untersuchungen ergaben, dass es sich bei der Verstorbenen um eine Studentin aus Lunsar im Distrikt Port Loko handelte , die am 28. Dezember 2015 in den Distrikt Kambia gegangen war, bevor sie symptomatisch zurückkehrte. Sie hatte auch den Distrikt Bombali besucht, um einen Kräuterkundler zu konsultieren, und war später in ein staatliches Krankenhaus in Magburaka gegangen . Die WHO gab an, dass es 109 Kontakte (28 davon mit hohem Risiko) gab, dass es weitere 3 fehlende Kontakte gab und dass die Quelle oder der Übertragungsweg, der den Tod verursachte, unbekannt war. Ein zweiter neuer Fall – der von WHO-Sprecher Tarik Jasarevic bestätigt wurde und einen 38-jährigen Verwandten und Betreuer des oben genannten Ebola-Opfers betrifft – war am 20. Januar symptomatisch geworden, während er in einem Quarantänezentrum beobachtet wurde. Am 22. Januar wurde berichtet, dass dieser Patient auf die Behandlung ansprach. Am 26. Januar bestätigte WHO-Generaldirektorin Dr. Margaret Chan offiziell, dass der Ausbruch noch nicht vorüber sei; Am selben Tag wurde auch berichtet, dass Ebola-Beschränkungen die Marktaktivitäten im Distrikt Kambia aufgrund von Protesten gestoppt hatten. Am 7. Februar wurden 70 Personen aus der Quarantäne entlassen, am 8. Februar wurde auch der letzte Ebola-Patient entlassen. Am 17. Februar gab die WHO an, dass 2.600 Ebola-Überlebende Zugang zu Gesundheitsbewertungen und Augenuntersuchungen erhalten hatten.

Am 4. Februar 2016 wurde der letzte bekannte Fall zum zweiten Mal in Folge negativ getestet, und Sierra Leone begann einen weiteren 42-Tage-Countdown, um für Ebola-frei erklärt zu werden. Am 17. März 2016 gab die WHO bekannt, dass der Ausbruch in Sierra Leone vorbei sei und dass zu diesem Zeitpunkt keine anderen Übertragungsketten bekannt seien. Die Medien berichteten, dass Sierra Leone dann in eine 90-tägige Phase verstärkter Überwachung eintrat, die am 15. Juni 2016 endete, und es wurde berichtet, dass das Land bis zum 15. Juli die Tests an Leichen auf das Virus eingestellt hatte.

Liberia

Eine Ebola-Behandlungseinheit in Liberia

In Liberia wurde die Krankheit Ende März 2014 sowohl in den Landkreisen Lofa als auch Nimba gemeldet . Am 27. Juli kündigte Präsidentin Ellen Johnson Sirleaf an, dass Liberia seine Grenzen schließen werde, mit Ausnahme einiger Grenzübergänge wie dem Roberts International Airport , wo Screenings durchgeführt werden Zentren würden eingerichtet. Schulen und Universitäten wurden geschlossen und die am stärksten betroffenen Gebiete des Landes unter Quarantäne gestellt.

Mit nur 50 Ärzten im ganzen Land – einer auf 70.000 Einwohner – befand sich Liberia bereits in einer Gesundheitskrise. Im September berichtete die CDC , dass einige Krankenhäuser aufgegeben worden seien, während es den noch funktionierenden Krankenhäusern an grundlegenden Einrichtungen und Vorräten fehle. Im Oktober soll der liberianische Botschafter in Washington gesagt haben, er befürchte, dass sein Land „dem Zusammenbruch nahe“ sein könnte; Bis zum 24. Oktober hatten alle 15 Bezirke Ebola-Fälle gemeldet.

Bis November 2014 schien die Rate der Neuinfektionen in Liberia rückläufig zu sein und der Ausnahmezustand wurde aufgehoben. Es wurde angenommen, dass der Rückgang der Fälle mit einer integrierten Strategie zusammenhängt, die Isolation und Behandlung mit Verhaltensänderungen in der Gemeinschaft kombiniert, einschließlich sicherer Bestattungspraktiken, Fallfindung und Kontaktverfolgung . Roselyn Nugba-Ballah , Leiterin des Teams für sichere und digitale Bestattungspraktiken während der Krise, wurde 2017 für ihre Arbeit während der Krise mit der Florence-Nightingale-Medaille ausgezeichnet.

Im Januar 2015 berichtete der MSF-Koordinator vor Ort, dass es in Liberia nur noch 5 bestätigte Fälle gibt. Im März, nachdem zwei Wochen lang keine neuen Fälle gemeldet wurden, wurden 3 neue Fälle bestätigt. Am 8. April wurde ein neuer Gesundheitsminister ernannt, um Ebola im Land zu beenden, und am 26. April übergab Ärzte ohne Grenzen die Ebola-Behandlungseinrichtung ELWA-3 an die Regierung. Am 30. April schlossen die USA eine spezielle Ebola-Behandlungseinheit in Liberia. Der letzte bekannte Ebola-Fall starb am 27. März, und das Land wurde am 9. Mai 2015 offiziell für Ebola-frei erklärt, nachdem 42 Tage lang keine weiteren Fälle registriert worden waren. Die WHO gratulierte Liberia und sagte: „Das Erreichen dieses Meilensteins ist ein Beweis für die starke Führung und Koordination der liberianischen Präsidentin Ellen Johnson Sirleaf und der liberianischen Regierung, die Entschlossenheit und Wachsamkeit der liberianischen Gemeinschaften, die umfassende Unterstützung globaler Partner sowie die Unermüdlichkeit und Heldenhaftigkeit Arbeit lokaler und internationaler Gesundheitsteams." Im Mai 2015 blieb das Land in höchster Alarmbereitschaft gegen ein Wiederauftreten der Krankheit.

Nachdem drei Monate lang keine neuen Fälle gemeldet worden waren, meldete Liberia am 29. Juni, dass die Leiche eines 17-jährigen Jungen, der wegen Malaria behandelt worden war, positiv auf Ebola getestet wurde. Die WHO sagte, der Junge sei in engem Kontakt mit mindestens 200 Personen gewesen, die sie verfolgten, und dass „der Fall Berichten zufolge in letzter Zeit keine Reise, Kontakt mit Besuchern aus betroffenen Gebieten oder Teilnahme an Beerdigungen hatte“. Ein zweiter Fall wurde am 1. Juli bestätigt. Nachdem am 2. Juli ein dritter neuer Fall bestätigt wurde und festgestellt wurde, dass alle 3 neuen Fälle eine Mahlzeit mit Hundefleisch geteilt hatten , untersuchten die Forscher die Möglichkeit, dass das Fleisch an der Übertragung des Virus beteiligt gewesen sein könnte. Tests der Überreste des Hundes waren jedoch negativ auf das Ebola-Virus. Bis zum 9. Juli wurden 3 weitere Fälle entdeckt, was die Gesamtzahl der neuen Fälle auf 5 erhöht, alle aus demselben Gebiet. Am 14. Juli starb eine Frau im Bezirk Montserrado an der Krankheit , was die Gesamtzahl auf 6 erhöht. Am 20. Juli wurden die letzten Patienten entlassen, und am 3. September 2015 wurde Liberia wieder für Ebola-frei erklärt.

Nach zwei Monaten Ebola-Freiheit wurde am 20. November 2015 ein neuer Fall bestätigt, als bei einem 15-jährigen Jungen das Virus diagnostiziert und zwei Familienmitglieder anschließend ebenfalls positiv getestet wurden. Gesundheitsbeamte waren besorgt, weil das Kind nicht kürzlich gereist war oder jemandem mit Ebola ausgesetzt war, und die WHO erklärte: „Wir glauben, dass dies wahrscheinlich wieder irgendwie jemand ist, der mit einem Virus in Kontakt gekommen ist, das bei einer Person persistiert hat , der die Krankheit vor Monaten erlitten hatte." Zwei Mitarbeiter der CDC wurden in das Land entsandt, um bei der Ermittlung der Ursache der neuen Fälle zu helfen. Der infizierte Junge starb am 24. November, und am 3. Dezember wurden 2 verbleibende Fälle entlassen, nachdem sie sich von der Krankheit erholt hatten. Am 4. Dezember 2015 begann der 42-tägige Countdown, bis Liberia zum dritten Mal für Ebola-frei erklärt wurde. Am 16. Dezember bestätigte die WHO erneut, dass die Fälle in Liberia das Ergebnis eines erneuten Auftretens des Virus bei einem zuvor Infizierten waren Person, und es gab Spekulationen, dass der Junge möglicherweise von einer Person infiziert wurde, die aufgrund einer Schwangerschaft erneut ansteckend wurde, was ihr Immunsystem geschwächt haben könnte. Am 18. Dezember teilte die WHO mit, dass sie Ebola in Westafrika immer noch als gesundheitliche Notlage betrachte, obwohl Fortschritte erzielt worden seien.

Nach Ablauf der 42-tägigen Frist wurde Liberia am 14. Januar 2016 für virusfrei erklärt, womit der Ausbruch, der zwei Jahre zuvor im benachbarten Guinea begonnen hatte, effektiv beendet wurde. Liberia begann eine 90-tägige Phase verstärkter Überwachung, die am 13. April 2016 enden sollte, aber am 1. April wurde gemeldet, dass ein neuer Ebola-Todesfall aufgetreten war, und am 3. April wurde ein zweiter Fall in Monrovia gemeldet . Am 4. April wurde berichtet, dass 84 Personen aufgrund des Kontakts mit den 2 bestätigten Ebola-Fällen unter Beobachtung standen. Bis zum 7. April hatte Liberia 3 neue Fälle seit dem Wiederauftauchen des Virus bestätigt, und insgesamt 97 Kontakte, darunter 15 Beschäftigte im Gesundheitswesen, wurden überwacht. Der Indexfall des neuen Aufflammens soll die Frau eines Patienten gewesen sein, der in Guinea an Ebola gestorben ist; Sie war nach der Beerdigung nach Monrovia gereist, aber an der Krankheit gestorben. Der Ausbruch in Guinea wiederum hatte begonnen, als ein Mann, der Ebola überlebt hatte, Geschlechtsverkehr mit einer Frau hatte und das Virus auf sie übertrug, obwohl er sich mehr als ein Jahr zuvor erholt hatte.

Am 29. April berichtete die WHO, dass Liberia den letzten Patienten entlassen und den 42-Tage-Countdown begonnen habe, um erneut für Ebola-frei erklärt zu werden. Nach Angaben der WHO deuteten Tests darauf hin, dass das Aufflammen wahrscheinlich auf den Kontakt mit infizierten Körperflüssigkeiten eines früheren Ebola-Überlebenden zurückzuführen war. Am 9. Juni wurde das Aufflammen aufgrund des Ablaufs der 42-Tage-Frist für beendet erklärt und das Land für Ebola-frei erklärt; Liberia trat dann in einen 90-tägigen Zeitraum verstärkter Überwachung ein, der am 7. September 2016 endete. Anfang Juli 2016 begann eine Studie für Männer mit nachweisbarer Ebola -RNA im Sperma.

Westafrikanische Länder mit begrenzten lokalen Fällen

Senegal

Im März 2014 schloss das senegalesische Innenministerium seine südliche Grenze zu Guinea, doch am 29. August meldete der Gesundheitsminister den ersten Fall des Landes – einen Universitätsstudenten aus Guinea, der in einem Krankenhaus in Dakar behandelt wurde. Der Patient stammte aus Guinea und war nach Dakar gereist, wo er am 20. August ankam. Am 23. August suchte er ärztliche Hilfe wegen Symptomen wie Durchfall und Erbrechen sowie Anzeichen von Fieber auf. Er wurde wegen Malaria behandelt, besserte sich aber nicht und verließ die Einrichtung. Am 26. August 2018, als er immer noch die gleichen Symptome hatte, wurde er in eine spezialisierte Einrichtung für Infektionskrankheiten überwiesen und anschließend ins Krankenhaus eingeliefert.

Am 28. August 2014 gaben die Behörden in Guinea eine Warnung heraus, in der sie ihre medizinischen Dienste und die Nachbarländer darüber informierten, dass eine Person, die in engem Kontakt mit einem Ebola-infizierten Patienten stand, ihrem Überwachungssystem entkommen war. Die Warnung führte zu Tests auf Ebola im Labor von Dakar, und das positive Ergebnis leitete eine Untersuchung ein, die eine dringende Kontaktverfolgung auslöste. Am 10. September wurde berichtet, dass sich der Student erholt hatte, aber die Gesundheitsbehörden überwachten seine Kontaktpersonen noch 21 Tage lang. Es wurden keine weiteren Fälle gemeldet, und am 17. Oktober 2014 erklärte die WHO offiziell, dass der Ausbruch im Senegal beendet sei.

Die WHO lobte offiziell die senegalesische Regierung und insbesondere den Präsidenten Macky Sall und die Gesundheitsministerin Dr. Awa Coll-Seck für ihre Reaktion, den Patienten schnell zu isolieren und 74 Kontakte aufzuspüren und weiterzuverfolgen, sowie für ihr öffentliches Bewusstsein Kampagne. Diese Anerkennung wurde auch MSF und der CDC für ihre Unterstützung ausgesprochen.

Nigeria

Der erste Fall in Nigeria war ein Liberia-Amerikaner, der am 20. Juli 2014 von Liberia in Nigerias bevölkerungsreichste Stadt Lagos flog . Am 6. August 2014 teilte der nigerianische Gesundheitsminister Reportern mit, dass eine der Krankenschwestern, die sich um den Liberianer kümmerten, gestorben sei von der Krankheit. 5 neu bestätigte Fälle wurden auf einer Isolierstation behandelt.

Am 22. September 2014 gab das nigerianische Gesundheitsministerium bekannt: „Bis heute gibt es keinen Fall von Ebola in Nigeria.“ Laut WHO wurden 20 Fälle und 8 Todesfälle bestätigt, darunter auch der eingeschleppte Fall, der ebenfalls starb. 4 der Toten waren Gesundheitspersonal, das sich um den Indexfall gekümmert hatte.

Der WHO-Vertreter in Nigeria erklärte das Land am 20. Oktober 2014 offiziell für Ebola-frei, nachdem in den Folgekontakten keine neuen aktiven Fälle gemeldet wurden, und erklärte, es sei eine „spektakuläre Erfolgsgeschichte“. Nigeria war das erste afrikanische Land, das für Ebola-frei erklärt wurde. Dies war größtenteils auf die frühen Quarantänebemühungen von Dr. Ameyo Stella Adadevoh vom First Consultants Medical Center in Lagos zurückzuführen.

Mali

Malische Regionen mit Ebola-Fällen (Kayes/Bamako), November 2014

Am 23. Oktober 2014 wurde in der Stadt Kayes der erste Fall einer Ebola-Viruserkrankung in Mali bestätigt – ein zweijähriges Mädchen, das mit einer Familiengruppe aus Guinea angekommen war und am nächsten Tag starb. Ihr Vater hatte für das Rote Kreuz in Guinea und auch in einer privaten Gesundheitsklinik gearbeitet; Er war Anfang des Monats gestorben, wahrscheinlich an einer Ebola-Infektion, die er sich in der Privatklinik zugezogen hatte. Später stellte sich heraus, dass auch mehrere Familienmitglieder an Ebola gestorben waren. Die Familie war nach der Beerdigung des Vaters mit öffentlichen Bussen und Taxis nach Mali zurückgekehrt - eine Reise von mehr als 1.200 Kilometern (750 Meilen). Alle Kontakte wurden 21 Tage lang verfolgt, ohne dass eine weitere Ausbreitung der Krankheit gemeldet wurde.

Am 12. November 2014 meldete Mali Todesfälle durch Ebola bei einem Ausbruch, der nichts mit dem ersten Fall in Kayes zu tun hatte. Der erste wahrscheinliche Fall war ein Imam , der am 17. Oktober in Guinea erkrankt war und zur Behandlung in die Pasteur-Klinik in Malis Hauptstadt Bamako verlegt wurde. Er wurde wegen Nierenversagens behandelt, aber nicht auf Ebola getestet; Er starb am 27. Oktober und sein Körper kehrte zur Beerdigung nach Guinea zurück. Eine Krankenschwester und ein Arzt, die den Imam behandelt hatten, erkrankten daraufhin an Ebola und starben. Die nächsten 3 Fälle betrafen ebenfalls den Imam: ein Mann, der den Imam besucht hatte, während er im Krankenhaus war, seine Frau und sein Sohn. Am 22. November wurde der letzte Fall im Zusammenhang mit dem Imam gemeldet – ein Freund der Krankenschwester der Pasteur-Klinik, der am Ebola-Virus gestorben war. Am 12. Dezember erholte sich der letzte behandelte Patient und wurde entlassen, „damit es in Mali keine Menschen mehr gibt, die an Ebola erkrankt sind“, so eine Quelle des Gesundheitsministeriums. Am 16. Dezember entließ Mali die letzten 13 Personen, die sich in Quarantäne befanden, und 24 Tage später (18. Januar 2015) wurde das Land ohne neue Fälle für Ebola-frei erklärt.

Andere Länder mit begrenzten lokalen Fällen

Vereinigtes Königreich

Am 29. Dezember 2014 wurde bei Pauline Cafferkey , einer britischen Entwicklungshelferin, die gerade aus Sierra Leone nach Glasgow zurückgekehrt war, Ebola diagnostiziert. Sie wurde behandelt und für infektionsfrei erklärt und am 24. Januar 2015 aus dem Krankenhaus entlassen. Am 8. Oktober wurde sie wegen durch das Virus verursachter Komplikationen wieder aufgenommen und befand sich laut einem Krankenhausbericht in einem „ernsten“ Zustand. Am 14. Oktober wurde ihr Zustand als „kritisch“ eingestuft und 58 Personen wurden überwacht und 25 erhielten eine experimentelle Impfung, da es sich um enge Kontakte handelte. Am 21. Oktober wurde berichtet, dass bei ihr Meningitis diagnostiziert worden war, die durch das in ihrem Gehirn persistierende Virus verursacht worden war. Am 12. November wurde sie aus dem Krankenhaus entlassen, nachdem sie sich vollständig erholt hatte. Am 23. Februar wurde Frau Cafferkey jedoch ein drittes Mal aufgenommen, „unter routinemäßiger Überwachung durch die Abteilung für Infektionskrankheiten … für weitere Untersuchungen“, so ein Sprecher.

Italien

Am 12. Mai 2015 wurde berichtet, dass bei einer Krankenschwester, die in Sierra Leone gearbeitet hatte, Ebola diagnostiziert worden war, nachdem sie nach Hause auf die italienische Insel Sardinien zurückgekehrt war . Er wurde im Spallanzani-Krankenhaus , dem nationalen Referenzzentrum für Ebola-Patienten, behandelt. Am 10. Juni wurde berichtet, dass er sich erholt hatte und frei von Krankheiten war, und er wurde aus dem Krankenhaus entlassen.

Spanien

Am 5. August 2014 bestätigten die Brüder Hospitaliers of Saint John of God , dass sich Bruder Miguel Pajares, der sich als Freiwilliger in Liberia gemeldet hatte, infiziert hatte. Er wurde nach Spanien evakuiert und starb am 12. August. Am 21. September wurde bekannt gegeben, dass Bruder Manuel García Viejo, ein weiterer spanischer Staatsbürger, der medizinischer Direktor des St. John of God Hospital Sierra Leone in Lunsar war, nach einer Infektion mit dem Virus aus Sierra Leone nach Spanien evakuiert worden war. Sein Tod wurde am 25. September bekannt gegeben.

Im Oktober 2014 erkrankte eine Pflegeassistentin, Teresa Romero, die sich um diese Patienten gekümmert hatte, unwohl und wurde am 6. Oktober positiv auf Ebola getestet, was dies zum ersten bestätigten Fall einer Ebola-Übertragung außerhalb Afrikas machte. Am 19. Oktober wurde berichtet, dass Romero sich erholt hatte, und am 2. Dezember erklärte die WHO Spanien für Ebola-frei, nachdem 42 Tage vergangen waren, seit Teresa Romero geheilt wurde.

Vereinigte Staaten

Am 30. September 2014 meldete die CDC ihren ersten Fall einer Ebola-Viruserkrankung. Es enthüllte, dass Thomas Eric Duncan sich in Liberia infizierte und am 20. September nach Dallas , Texas , reiste. Am 26. September erkrankte er und suchte medizinische Behandlung, wurde aber mit Antibiotika nach Hause geschickt. Am 28. September kehrte er mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus zurück, wurde isoliert und auf Ebola getestet. Er starb am 8. Oktober. Zwei Fälle stammten von Duncan, als zwei Krankenschwestern, die ihn behandelt hatten, am 10. und 14. Oktober positiv auf das Virus getestet wurden und endeten, als sie am 24. bzw. 22. Oktober für Ebola-frei erklärt wurden.

Ein vierter Fall wurde am 23. Oktober 2014 identifiziert, als Craig Spencer , ein amerikanischer Arzt, der nach der Behandlung von Ebola-Patienten in Westafrika in die Vereinigten Staaten zurückgekehrt war, positiv auf das Virus getestet wurde. Dieser Fall hatte jedoch keine Beziehung zu denen, die von Duncan stammten. Spencer erholte sich und wurde am 11. November aus dem Krankenhaus entlassen.

Länder mit medizinisch evakuierten Fällen

Eine Reihe von Menschen, die sich mit Ebola infiziert hatten, wurden medizinisch zur Behandlung auf Isolierstationen in Europa oder den USA evakuiert. Sie waren meistens Gesundheitshelfer bei einer der NGOs in Westafrika. Mit Ausnahme eines einzigen Einzelfalls in Spanien traten infolge der medizinischen Evakuierungen keine Sekundärinfektionen auf. Die USA nahmen vier Evakuierte auf, drei wurden nach Deutschland geflogen. Frankreich, Italien, die Niederlande, Norwegen, die Schweiz und das Vereinigte Königreich erhielten zwei Patienten (und fünf, die exponiert waren).

Unabhängiger Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo

Im August 2014 meldete die WHO einen Ausbruch des Ebola-Virus im Distrikt Boende , einem Teil der nördlichen Provinz Équateur in der Demokratischen Republik Kongo (DRC), bei dem Berichten zufolge 13 Menschen an Ebola-ähnlichen Symptomen starben. Die genetische Sequenzierung ergab, dass dieser Ausbruch durch die Zaire-Ebola-Spezies verursacht wurde, die in der Demokratischen Republik Kongo beheimatet ist; Seit 1976 gab es im Land sieben frühere Ebola-Ausbrüche. Die virologischen Ergebnisse und epidemiologischen Befunde zeigten keinen Zusammenhang mit der Epidemie in Westafrika.

Der Indexfall soll ursprünglich eine Frau aus dem Dorf Ikanamongo gewesen sein, die an Ebola-Symptomen erkrankte, nachdem sie ein Buschtier geschlachtet hatte. Spätere Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass es möglicherweise mehrere frühere Fälle gegeben hat, und es wurde berichtet, dass Schweine im Dorf einige Zeit vor dem Auftreten des ersten menschlichen Falls mit Ebola infiziert worden sein könnten. Die WHO erklärte den Ausbruch am 21. November 2014 nach insgesamt 66 Fällen und 49 Todesfällen für beendet.

Virologie

Ebola-Viruspartikel mit elektronenmikroskopischer Aufnahme

Die Ebolavirus -Krankheit wird durch vier von sechs Viren verursacht, die in die Gattung Ebolavirus eingeordnet werden . Von den vier krankheitsverursachenden Viren ist das Ebola-Virus (früher und oft noch als Zaire-Ebola-Virus bezeichnet) gefährlich und das Virus, das für die Epidemie in Westafrika verantwortlich ist. Seit der Entdeckung der Viren im Jahr 1976, als es im Südsudan (damals Sudan) und in der Demokratischen Republik Kongo (damals Zaire) zu Ausbrüchen kam, war die Ebola-Viruskrankheit auf Gebiete in Mittelafrika beschränkt, wo sie heimisch ist. Bei dem aktuellen Ausbruch wurde zunächst angenommen, dass eine neue Art, die in Guinea heimisch ist, die Ursache sein könnte, anstatt aus Mittel- nach Westafrika importiert zu werden. Weitere Studien haben jedoch gezeigt, dass der Ausbruch wahrscheinlich durch eine Ebola-Viruslinie verursacht wurde, die sich innerhalb des letzten Jahrzehnts von Mittelafrika über einen tierischen Wirt ausbreitete, mit der ersten Virusübertragung auf den Menschen in Guinea.

In einer Studie, die von der Tulane University , dem Broad Institute und der Harvard University in Zusammenarbeit mit dem Ministerium für Gesundheit und Hygiene von Sierra Leone durchgeführt wurde, lieferten Forscher Informationen über den Ursprung und die Übertragung des Ebola-Virus, das den Ausbruch in Westafrika von früheren auszeichnete. darunter 341 genetische Veränderungen im Virion . Fünf Mitglieder des Forschungsteams erkrankten und starben an Ebola, bevor die Studie im August 2014 veröffentlicht wurde.

Partikel des Ebola-Virus

In einem im August 2014 veröffentlichten Bericht verfolgten Forscher die Ausbreitung von Ebola in Sierra Leone von der Gruppe der Erstinfizierten – 13 Frauen, die an der Beerdigung des traditionellen Heilers teilgenommen hatten, wo sie sich mit der Krankheit infiziert hatten – und gaben ihnen die einzigartige Gelegenheit, zu verfolgen, wie die Ebola-Epidemie vor sich ging Virus hatte sich verändert. Dies sei „das erste Mal, dass die wirkliche Entwicklung des Ebola-Virus beim Menschen beobachtet werden konnte“. Die Forschung zeigte, dass der Ausbruch in Sierra Leone durch mindestens zwei unterschiedliche Linien ausgelöst wurde, die ungefähr zur gleichen Zeit aus Guinea eingeführt wurden. Es ist nicht klar, ob der traditionelle Heiler mit beiden Varianten infiziert war oder ob vielleicht eine der Frauen, die an der Beerdigung teilnahmen, unabhängig davon infiziert war. Als die Epidemie in Sierra Leone fortschritt, verschwand eine Viruslinie aus Patientenproben, während eine dritte auftauchte.

Im Januar 2015 erklärten die Medien, Forscher in Guinea hätten Mutationen in den Virusproben gemeldet, die sie untersuchten. Ihnen zufolge „haben wir jetzt mehrere Fälle gesehen, die überhaupt keine Symptome haben, asymptomatische Fälle. Diese Menschen könnten die Menschen sein, die das Virus besser verbreiten können, aber das wissen wir noch nicht. Ein Virus kann sich selbst ändern, um weniger tödlich, aber ansteckender zu werden, und das ist etwas, wovor wir Angst haben." Eine Studie aus dem Jahr 2015 legte nahe, dass die Beschleunigung der Mutationsrate des Ebola-Virus das Virus weniger in der Lage machen könnte, Menschen zu infizieren. In dieser Tierstudie wurde das Virus praktisch nicht mehr lebensfähig, was die Überlebensrate verlängerte.

Übertragung

Übertragung von Tier zu Mensch

Die Lebenszyklen des Ebolavirus

Es wird angenommen, dass die Erstinfektion erfolgt, nachdem ein Ebola-Virus durch Kontakt mit den Körperflüssigkeiten eines infizierten Tieres auf einen Menschen übertragen wurde. Beweise deuten stark darauf hin, dass Fledermäuse die Reservoirwirte für Ebolaviren sind (trotz umfangreicher Forschung wurden jedoch nie infektiöse Ebolaviren aus Fledermäusen gewonnen). Fledermäuse lassen teilweise gefressene Früchte und Fruchtfleisch fallen, dann ernähren sich Landsäugetiere wie Gorillas und Ducker von diesen gefallenen Früchten. Diese Ereigniskette bildet einen möglichen indirekten Übertragungsweg vom natürlichen Wirt auf Tierpopulationen. Da bei Primaten in dem Gebiet keine Infektion festgestellt wurde und Fruchtfledermäuse nicht in der Nähe des Ortes der ursprünglichen zoonotischen Übertragung in Meliandou, Guinea, leben, wird vermutet, dass der Indexfall auftrat, nachdem ein Kind Kontakt mit einer insektenfressenden Fledermaus von a hatte Kolonie von angolanischen Free-tailed Fledermäusen in der Nähe des Dorfes.

Am 12. Januar berichtete die Zeitschrift Nature , dass die Entstehung des Virus festgestellt werden konnte, indem man untersuchte, wie Buschfleischjäger mit dem Ökosystem interagierten. Der afrikanische Kontinent hat in mehreren Gebieten oder Regionen Entwaldung erlebt; Dies kann zu den jüngsten Ausbrüchen, einschließlich dieser Epidemie, beitragen, da die ersten Fälle in der Nähe von abgeholzten Gebieten aufgetreten sind, wo der natürliche Lebensraum der fruchtfressenden Fledermäuse beeinträchtigt sein könnte, obwohl noch keine 100%igen Beweise vorliegen.

Übertragung von Mensch zu Mensch

Vor diesem Ausbruch wurde angenommen, dass die Übertragung von Mensch zu Mensch nur durch direkten Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten einer infizierten Person, die Infektionssymptome zeigt, durch Kontakt mit dem Körper einer an Ebola verstorbenen Person, oder durch Kontakt mit Gegenständen, die kürzlich mit den Körperflüssigkeiten einer aktiv erkrankten infizierten Person kontaminiert wurden. Inzwischen ist bekannt, dass das Ebola-Virus sexuell übertragen werden kann. Im Laufe der Zeit haben Studien gezeigt, dass das Virus in der Samenflüssigkeit bestehen bleiben kann , wobei eine im September 2016 veröffentlichte Studie darauf hindeutet, dass das Virus mehr als 530 Tage nach der Infektion überleben könnte. EBOV-RNA im Sperma ist nicht die gleiche Situation wie das Fortbestehen von EBOV im Sperma, jedoch ist die "klinische Bedeutung niedriger Virus-RNA-Spiegel bei rekonvaleszenten" Personen, die gesund sind, unbekannt.

Im September 2014 hatte die WHO berichtet: „Es gibt keine formalen Beweise für eine sexuelle Übertragung, aber eine sexuelle Übertragung von rekonvaleszenten Patienten kann nicht ausgeschlossen werden. Es gibt Hinweise darauf, dass lebende Ebola-Viren 82 Tage nach dem Ausbruch in Samenflüssigkeiten rekonvaleszenter Männer isoliert werden können von Symptomen. Es liegen noch keine Beweise für mehr als 82 Tage vor.“ Im April 2015 gab die WHO nach einem Bericht, wonach das RNA-Virus sechs Monate nach der Genesung eines Mannes in einer Samenprobe nachgewiesen worden war, eine Erklärung heraus: „Zur größeren Sicherheit und zur Vorbeugung anderer sexuell übertragbarer Infektionen sollten Ebola-Überlebende richtig und konsequent vorgehen Verwendung von Kondomen für alle sexuellen Handlungen über drei Monate hinaus, bis weitere Informationen verfügbar sind."

Die WHO stützte ihre neuen Empfehlungen auf einen Fall vom März 2015, in dem bei einer Frau aus Liberia, die außer ungeschütztem Sex mit einem Mann, der die Krankheit im Oktober 2014 hatte, keinen Kontakt mit der Krankheit hatte, Ebola diagnostiziert wurde. Während in seinem Blut keine Hinweise auf das Virus gefunden wurden, zeigte sein Sperma Ebola-Virus-RNA, die der Variante, die die Frau infizierte, sehr ähnlich war. "Ärzte wissen jedoch nicht, ob im Sperma des Mannes ein vollständig ausgebildetes (und daher infektiöses) Virus vorhanden war." Es ist bekannt, dass die Hoden vor dem körpereigenen Immunsystem geschützt werden, um die sich entwickelnden Spermien zu schützen , und es wird angenommen, dass derselbe Schutz es dem Virus ermöglicht, für eine unbekannte Zeit in den Hoden zu überleben.

Am 14. September 2015 wurde die Leiche eines Mädchens, das in Sierra Leone gestorben war, positiv auf Ebola getestet, und es wurde vermutet, dass sie sich die Krankheit durch den Samen eines Ebola-Überlebenden zugezogen hatte, der im März 2015 entlassen wurde. Laut einigen Nachrichtenberichten , eine neue Studie, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht werden soll , zeigte, dass das RNA-Virus bis zu sechs Monate im Sperma von Überlebenden verbleiben könnte, und anderen Forschern zufolge könnte das RNA-Virus 82 Tage und vielleicht noch im Sperma verbleiben länger. Darüber hinaus war Ebola-RNA bis zu 284 Tage nach Ausbruch der viralen Symptome gefunden worden.

Eindämmungsschwierigkeiten

Einer der Hauptgründe für die Ausbreitung der Krankheit sind die schlecht funktionierenden Gesundheitssysteme in den Teilen Afrikas, in denen die Krankheit auftritt. Das Übertragungsrisiko ist bei Personen, die sich um Infizierte kümmern, erhöht. Zu den empfohlenen Maßnahmen bei der Pflege von Infizierten gehören die medizinische Isolierung durch die ordnungsgemäße Verwendung von Stiefeln, Kitteln, Handschuhen, Masken und Schutzbrillen sowie die Sterilisation aller Geräte und Oberflächen .

Eine der größten Infektionsgefahren für medizinisches Personal besteht darin, dass es lernt, persönliche Schutzausrüstung richtig anzuziehen und abzulegen. Eine vollständige Schulung zum Tragen von Schutzkleidung kann 10 bis 14 Tage dauern. Selbst wenn geeignete Isolationsausrüstung zur Verfügung steht, haben Arbeitsbedingungen wie fehlendes fließendes Wasser, Klimaanlage und Bodenbelag die direkte Pflege erschwert. Zwei amerikanische Gesundheitshelfer, die sich mit der Krankheit infizierten und sich später erholten, sagten, dass ihr Team von Mitarbeitern nach bestem Wissen „alle Sicherheitsprotokolle, die von der [CDC] und der WHO entwickelt wurden, genau befolgt habe“, einschließlich ein Ganzkörperoverall, mehrere Lagen Handschuhe und Gesichtsschutz inklusive Schutzbrille. Eine der beiden, eine Ärztin, hatte mit Patienten gearbeitet, die andere half Arbeitern beim An- und Ausziehen ihrer Schutzausrüstung, während sie selbst Schutzkleidung trug.

Zu den Schwierigkeiten beim Versuch, die Übertragung zu stoppen, gehörten auch die zahlreichen Krankheitsausbrüche über Ländergrenzen hinweg. Dr. Peter Piot , der Wissenschaftler, der das Ebola-Virus mitentdeckte, erklärte, dass der Ausbruch nicht seinen üblichen linearen Mustern folgte, wie sie bei früheren Ausbrüchen dargestellt wurden – dieses Mal „hüpfte“ das Virus über die gesamte westafrikanische Epidemieregion. Darüber hinaus waren die meisten früheren Epidemien in abgelegenen Regionen aufgetreten, aber dieser Ausbruch breitete sich auf große städtische Gebiete aus, was die Anzahl der Kontakte, die eine infizierte Person haben könnte, erhöht hatte und die Übertragung schwieriger zu verfolgen und zu unterbrechen machte. Am 9. Dezember zeigte eine Studie, dass eine einzelne Person das Virus in Liberia einschleppte und die meisten Krankheitsfälle in diesem Land verursachte.

Eindämmung und Kontrolle

Ausbildung nigerianischer Ärzte zu PSA durch die WHO

Im August 2014 veröffentlichte die WHO einen Fahrplan mit den erforderlichen Schritten, um die Epidemie unter Kontrolle zu bringen und eine weitere Übertragung der Krankheit in Westafrika zu verhindern. Die koordinierte internationale Reaktion arbeitete auf die Verwirklichung dieses Plans hin.

Überwachung und Kontaktverfolgung

Die Kontaktverfolgung ist eine wesentliche Methode, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Dies erfordert eine wirksame Überwachung der Gemeinschaft , damit ein möglicher Fall von Ebola so schnell wie möglich registriert und genau diagnostiziert werden kann, und anschließend alle Personen gefunden werden, die engen Kontakt mit dem Fall hatten und 21 Tage lang verfolgen. Dies erfordert jedoch eine sorgfältige Aufzeichnung durch entsprechend geschultes und ausgerüstetes Personal. Der stellvertretende WHO-Generaldirektor für globale Gesundheitssicherheit, Keiji Fukuda, sagte am 3. September 2014: „Wir haben nicht genug Gesundheitspersonal, Ärzte, Krankenschwestern, Fahrer und Kontaktverfolger, um die steigende Zahl von Fällen zu bewältigen.“ Es wurden massive Anstrengungen unternommen, um Freiwillige und Gesundheitspersonal auszubilden, die von der United States Agency for International Development (USAID) gesponsert wurden. Laut WHO-Berichten wurden bis zum 23. November 2014 25.926 Kontakte aus Guinea, 35.183 aus Liberia und 104.454 aus Sierra Leone aufgelistet und zurückverfolgt. Einer Studie zufolge ist es wichtig, eine öffentliche Sensibilisierungskampagne durchzuführen, um die betroffene Gemeinschaft über die Bedeutung zu informieren des Contact Tracings, damit wahrheitsgetreue Informationen aus der Community eingeholt werden können.

Gemeinschaftsbewusstsein

Um die Ausbreitung einzudämmen, empfahl die WHO, das Bewusstsein der Bevölkerung für die Risikofaktoren einer Ebola-Infektion und die Schutzmaßnahmen zu schärfen, die Einzelpersonen ergreifen können. Dazu gehören das Vermeiden des Kontakts mit infizierten Personen und das regelmäßige Händewaschen mit Wasser und Seife. In vielen Gebieten, in denen es zu einer hohen Inzidenz von Infektionen kam, herrscht extreme Armut. Laut dem Direktor der NGO Plan International in Guinea „stellen die schlechten Lebensbedingungen und der Mangel an Wasser und sanitären Einrichtungen in den meisten Distrikten von Conakry ein ernsthaftes Risiko dar, dass die Epidemie zu einer Krise eskaliert. Die Menschen denken nicht daran, sich die Hände zu waschen, wenn sie es tun. “ habe nicht genug Wasser zum Trinken ." Eine Studie zeigte, dass sich das Händewaschen mit Wasser und Seife verbesserte, nachdem die Menschen von der Ebola-Viruskrankheit gehört hatten, obwohl soziodemografische Faktoren die Hygiene beeinflussten.

Eine Reihe von Organisationen rekrutierte Einheimische, um Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit in den Gemeinden Westafrikas durchzuführen. „… was wir mit sozialer Mobilisierung meinen, ist der Versuch, die richtigen Botschaften in Form von Präventionsmaßnahmen zu vermitteln, die an den lokalen Kontext angepasst sind – angepasst an die kulturellen Praktiken in einem bestimmten Gebiet“, sagte Vincent Martin, Vertreter der FAO im Senegal.

Die Ablehnung in einigen betroffenen Ländern erschwerte auch die Eindämmungsbemühungen. Sprachbarrieren und das Erscheinen von Ärzteteams in Schutzanzügen verstärkten teilweise die Angst vor dem Virus. In Liberia griff ein Mob ein Ebola-Isolationszentrum an, stahl Ausrüstung und „befreite“ Patienten, während er „Es gibt kein Ebola“ rief. Mitarbeiter des Roten Kreuzes mussten den Betrieb im Südosten Guineas einstellen, nachdem sie von einer Gruppe mit Messern bewaffneter Männer bedroht worden waren. Im September ermordeten in der Stadt Womey in Guinea verdächtige Einwohner mit Macheten mindestens acht Helfer und warfen ihre Leichen in eine Latrine .

Eine Studie vom August 2014 ergab, dass fast zwei Drittel der Ebola-Fälle in Guinea vermutlich auf Bestattungspraktiken zurückzuführen sind, darunter das Waschen des Körpers eines Verstorbenen . Im November veröffentlichte die WHO ein Protokoll für die sichere und würdevolle Beerdigung von Menschen, die an der Ebola-Viruskrankheit sterben. Es ermutigte die Einbeziehung von Familie und Geistlichen und gab spezifische Anweisungen für muslimische und christliche Bestattungen. In der aktualisierten WHO-Roadmap vom 21. Januar 2015 wurde berichtet, dass 100 % der Distrikte in Sierra Leone und 71 % der Distrikte in Guinea über eine Liste der wichtigsten religiösen Führer verfügten, die sich für sichere und würdevolle Bestattungen einsetzten. Am 27. Januar 2015 verkündete der Großimam von Guinea, der höchste Geistliche des Landes, eine sehr starke Botschaft mit den Worten: „Es gibt nichts im Koran , das besagt, dass Sie Ihre toten Angehörigen waschen, küssen oder halten müssen“, und er forderte die Bürger auf, dies zu tun tun Sie mehr, um das Virus zu stoppen, indem Sie sicherere Bestattungsrituale praktizieren, die die Tradition nicht gefährden.

Während des Höhepunkts der Epidemie wurden die meisten Schulen in den drei am stärksten betroffenen Ländern geschlossen und blieben mehrere Monate lang geschlossen. Während der Schließung legten UNICEF und seine Partner strenge Hygieneprotokolle fest, die bei der Wiedereröffnung der Schulen im Januar 2015 anzuwenden waren. Sie trafen sich mit Tausenden von Lehrern und Verwaltungsbeamten, um Hygienerichtlinien auszuarbeiten. Zu ihren Bemühungen gehörten die Installation von Handwaschstationen und die Verteilung von Millionen Seifen- und Chlorstücken sowie Pläne, die Temperatur von Kindern und Mitarbeitern am Schultor zu messen. Ihre Bemühungen wurden durch die Tatsache erschwert, dass weniger als 50 % der Schulen in diesen drei Ländern Zugang zu fließendem Wasser hatten. Im August 2015 veröffentlichte UNICEF einen Bericht, in dem es heißt: „In den drei Ländern wurden keine Fälle einer Infektion eines Schülers oder Lehrers an einer Schule gemeldet, seit strenge Hygieneprotokolle eingeführt wurden, als der Unterricht zu Beginn des Jahres nach einem Jahr wieder aufgenommen wurde monatelange Verzögerung durch das Virus." Die Forscher legten Beweise vor, die darauf hindeuten, dass infizierte Menschen, die in Gebieten mit niedrigem sozioökonomischen Status lebten, das Virus eher auf andere Gemeinschaften mit sozioökonomischem Status (SES) übertragen, im Gegensatz zu Personen in Gebieten mit höherem SES, die ebenfalls infiziert waren. Eine andere Studie zeigte, dass in Guinea ein zufriedenstellendes Wissen das Niveau des umfassenden Wissens über das Virus nicht verändert hatte. Infolgedessen war das hohe Maß an Fehlinterpretationen für ein geringes umfassendes Wissen über das Virus verantwortlich; 82 % der Personen glaubten, dass Ebola die Folge eines Virus sei (36,2 % glaubten, dass eine höhere Macht es verursacht hatte). Eine Studie über Nigerias Erfolgsgeschichte stellte fest, dass in diesem Fall eine schnelle Reaktion der Regierung und proaktive Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu einer schnellen Kontrolle des Ausbruchs geführt hatten.

Während des Höhepunkts der Krise erhielt die Ebola-Seite von Wikipedia 2,5 Millionen Seitenaufrufe pro Tag, was Wikipedia zu einer der weltweit meistgenutzten Quellen für vertrauenswürdige medizinische Informationen über die Krankheit machte.

Reisebeschränkungen und Quarantänen

Quarantänepass für Hilfeleistende

Es gab ernsthafte Bedenken, dass sich die Krankheit in Westafrika oder anderswo auf der Welt weiter ausbreiten würde, wie zum Beispiel:

  • Westafrika Am 8. August 2014 wurde in dem Dreiecksgebiet, in dem Guinea, Liberia und Sierra Leone nur durch durchlässige Grenzen getrennt sind und wo 70 Prozent der bekannten Fälle liegen, ein Cordon Sanitaire eingerichtet, eine Praxis zur Seuchenbekämpfung, die betroffene Regionen gewaltsam isoliert Fälle gefunden worden. Dies wurde später durch eine Reihe einfacher Kontrollpunkte zum Händewaschen und Messen der Körpertemperatur auf Hauptstraßen in der gesamten Region ersetzt, die entweder von örtlichen Freiwilligen oder vom Militär besetzt waren.
  • International Viele Länder erwogen, Reisebeschränkungen in die oder aus der Region einzuführen. Am 2. September 2014 riet die Generaldirektorin der WHO, Margaret Chan , davon ab und sagte, dass sie nicht gerechtfertigt seien und dass sie medizinische Experten daran hindern würden, die betroffenen Gebiete zu betreten. Sie erklärte auch, dass sie „die betroffene Bevölkerung an den Rand drängen und möglicherweise die Krise verschlimmern“. Vor Ort tätige UN-Beamte kritisierten ebenfalls die Reisebeschränkungen und sagten, die Lösung liege „nicht in Reisebeschränkungen, sondern darin, sicherzustellen, dass wirksame vorbeugende und heilende Gesundheitsmaßnahmen ergriffen werden“. Ärzte ohne Grenzen sprach sich auch gegen die Schließung internationaler Grenzen aus, nannte sie „eine weitere Ebene kollektiver Verantwortungslosigkeit“ und fügte hinzu: „Die internationale Gemeinschaft muss sicherstellen, dass diejenigen, die versuchen, den Ausbruch einzudämmen, die betroffenen Länder betreten und verlassen können, wenn dies erforderlich ist.“
Im Dezember 2015 sprach es sich während der 8. Sitzung des „ IHR - Notfallausschusses der WHO zu Ebola“ gegen weitere Reisebeschränkungen aus und sagte: „Der Ausschuss ist nach wie vor zutiefst besorgt darüber, dass 34 Länder immer noch unangemessene Reise- und Transportmaßnahmen erlassen, und betont die Notwendigkeit einer sofortigen Beendigung solche Maßnahmen aufgrund ihrer negativen Auswirkungen, insbesondere auf die Wiederherstellungsbemühungen." Im Dezember 2015 gab die CDC an, dass sie die Empfehlung für US-Bürger, nach Sierra Leone zu reisen, nicht mehr aussprechen werde, besonders vorsichtig zu sein. Die CDC wies jedoch weiter darauf hin, dass Personen, die in das Land reisen, Vorsichtsmaßnahmen mit kranken Menschen und Körperflüssigkeiten treffen sollten. Darüber hinaus sollten Personen, die in das Land reisen, den Kontakt mit Tieren vermeiden.
  • Rückkehrendes Gesundheitspersonal Es wurde befürchtet, dass Personen, die aus betroffenen Ländern zurückkehren, wie etwa Gesundheitspersonal und Reporter, die Krankheit ausgebrütet und nach ihrer Ankunft ansteckend geworden sein könnten. Richtlinien für die Rückkehr von Arbeitnehmern wurden von einer Reihe von Behörden herausgegeben, darunter CDC, MSF, Public Health England und Public Health Ontario.

Behandlung

Üben der Blutabnahme in PSA

Derzeit gibt es keine nachgewiesene Ebola-Virus-spezifische Behandlung; Es können jedoch Maßnahmen ergriffen werden, um die Überlebenschancen eines Patienten zu verbessern. Ebola-Symptome können bereits zwei Tage oder bis zu 21 Tage nach Kontakt mit dem Virus auftreten. Die Symptome beginnen gewöhnlich mit einer plötzlichen grippeähnlichen Erkrankung, die durch Müdigkeit und Muskel- und Gelenkschmerzen gekennzeichnet ist . Spätere Symptome können Kopfschmerzen, Übelkeit und Bauchschmerzen sein; darauf folgen oft schweres Erbrechen und Durchfall . Bei früheren Ausbrüchen wurde festgestellt, dass einige Patienten innerlich und/oder äußerlich bluten; Daten, die im Oktober 2014 veröffentlicht wurden, zeigten jedoch, dass dies ein seltenes Symptom bei dem Ausbruch in Westafrika war. Eine andere im Oktober 2014 veröffentlichte Studie deutete darauf hin, dass die genetische Ausstattung einer Person eine wichtige Rolle bei der Bestimmung spielen könnte, wie der Körper einer infizierten Person auf die Krankheit reagiert, wobei einige infizierte Personen leichte oder keine Symptome aufweisen, während andere zu einem sehr schweren Stadium mit Blutungen fortschreiten.

Ohne Flüssigkeitsersatz führt ein solch extremer Flüssigkeitsverlust zu Dehydrierung , was wiederum zu einem hypovolämischen Schock führen kann – einem Zustand, bei dem das Herz nicht genug Blut durch den Körper pumpen kann. Wenn ein Patient wach ist und nicht erbricht, kann eine orale Rehydrationstherapie eingeleitet werden, aber Patienten, die erbrechen oder im Delirium sind, müssen mit einer intravenösen (IV) Therapie hydratisiert werden . Jedoch ist die Verabreichung von IV-Flüssigkeiten in der afrikanischen Umgebung schwierig. Das Einführen einer IV-Nadel mit drei Paar Handschuhen und Schutzbrillen, die beschlagen sein können, ist schwierig, und sobald sie platziert sind, müssen die IV-Stelle und der Zugang ständig überwacht werden. Ohne ausreichend Personal zur Versorgung von Patienten können sich Nadeln lösen oder von einem deliranten Patienten herausgezogen werden. Die Elektrolyte eines Patienten müssen genau überwacht werden, um die korrekte Flüssigkeitszufuhr zu bestimmen, wofür viele Bereiche keinen Zugang zu den erforderlichen Labordiensten hatten.

Die Behandlungszentren waren überfüllt mit Patienten, während andere darauf warteten, aufgenommen zu werden; Es gab so viele tote Patienten, dass es schwierig war, sichere Bestattungen zu arrangieren. Basierend auf langjähriger Erfahrung in Afrika – und mehrmonatiger Arbeit in der gegenwärtigen Epidemie – hat Ärzte ohne Grenzen einen konservativen Ansatz gewählt. Während sie für so viele Patienten wie möglich eine intravenöse Behandlung einsetzten, argumentierten sie, dass eine unsachgemäß durchgeführte intravenöse Behandlung nicht hilfreich sei und einen Patienten sogar töten könne, wenn sie nicht richtig behandelt werde. Sie sagten auch, dass sie über ein weiteres Risiko für bereits überarbeitete Mitarbeiter besorgt seien. Im Jahr 2015 untersuchten Experten die Sterblichkeitsraten verschiedener Behandlungsumgebungen, und angesichts der großen Unterschiede bei den Variablen, die sich auf die Ergebnisse auswirkten, waren noch keine ausreichenden Informationen gesammelt worden, um eine endgültige Aussage darüber zu treffen, was eine optimale Versorgung in der westafrikanischen Umgebung ausmacht. Paul Farmer von Partners in Health , einer NGO, die erst im Januar 2015 mit der Behandlung von Ebola-Patienten begonnen hatte, befürwortete nachdrücklich die IV-Therapie für alle Ebola-Patienten und erklärte: „Was, wenn die Sterblichkeitsrate nicht die Virulenz der Krankheit, sondern die Mittelmäßigkeit der Krankheit ist? medizinische Lieferung?" Farmer schlug vor, dass jede Behandlungseinrichtung ein Team haben sollte, das auf das Einführen von Infusionen oder besser noch peripher eingeführten zentralen Katheterleitungen spezialisiert ist. Im Jahr 2020 stellte Farmer beim Betrachten der von der Pandemie gesammelten Informationen fest, dass es bei den US-amerikanischen und europäischen Patienten fast keine Todesfälle gab, weil sie optimal versorgt worden waren.

Prognose

Die Ebola-Viruskrankheit hat eine hohe Todesfallrate (CFR), die bei früheren Ausbrüchen zwischen 25 % und 90 % schwankte, mit einem Durchschnitt von etwa 50 %. Die Epidemie verursachte eine erhebliche Sterblichkeit mit gemeldeten CFRs von bis zu 70 %. Pflegeeinrichtungen, die Zugang zu medizinischem Fachwissen haben, können das Überleben verbessern, indem sie eine gute Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr, des Kreislaufvolumens und des Blutdrucks gewährleisten.

Die Krankheit betrifft Männer und Frauen gleichermaßen, und die Mehrheit derjenigen, die an Ebola erkranken, ist zwischen 15 und 45 Jahre alt. Bei den über 45-Jährigen war ein tödlicher Ausgang bei der westafrikanischen Epidemie wahrscheinlicher, wie auch bei früheren Ausbrüchen festgestellt wurde. Nur selten überleben schwangere Frauen – eine Hebamme, die mit Ärzte ohne Grenzen in einem Behandlungszentrum in Sierra Leone gearbeitet hat, gab an, dass ihr „keine gemeldeten Fälle von schwangeren Müttern und ungeborenen Babys bekannt sind, die Ebola in Sierra Leone überlebt haben“. Im September 2015 veröffentlichte die WHO Schwangerschaftsleitlinien mit dem Titel „Interim Guidance on Ebola Virus Disease in Pregnancy“.

Es wurde vermutet, dass der Verlust von Menschenleben nicht nur auf Ebola-Opfer beschränkt war. Viele Krankenhäuser mussten schließen und ließen Menschen mit anderen medizinischen Bedürfnissen ohne Versorgung zurück. Ein Sprecher der in Großbritannien ansässigen Gesundheitsstiftung Wellcome Trust sagte im Oktober 2014, dass „die zusätzliche Zahl der Todesopfer durch Malaria und andere Krankheiten wahrscheinlich die des Ausbruchs selbst übersteigen wird“. Dr. Paul Farmer erklärte: „Die meisten Opfer von Ebola sterben möglicherweise an anderen Ursachen: Frauen bei der Geburt, Kinder an Durchfall, Menschen bei Verkehrsunfällen oder an anderen Traumata.“ Als die Epidemie 2015 zu Ende ging, zeigte ein Bericht aus Sierra Leone, dass die durch die Epidemie hervorgerufene Angst und das Misstrauen gegenüber Krankenhäusern zu einem Rückgang der Geburten in Einrichtungen um 11 % geführt hatten und dass diejenigen, die vor oder nach der Geburt versorgt wurden, zurückgingen um etwa ein Fünftel. So stiegen zwischen Mai 2014 und April 2015 die Todesfälle von Frauen während oder kurz nach der Geburt im Vergleich zum Vorjahr um fast ein Drittel und die der Neugeborenen um ein Viertel.

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass viele Ebola-Infektionen asymptomatisch verlaufen, was bedeutet, dass einige infizierte Personen keine Symptome der Krankheit zeigen. Beispielsweise zeigten zwei Studien zu früheren Ausbrüchen, dass 71 % der seropositiven Personen bei einem Ausbruch nicht an der klinischen Krankheit litten, und eine andere Studie berichtete, dass 46 % der asymptomatischen engen Kontakte von Patienten mit Ebola seropositiv waren. Am 22. Januar veröffentlichte die WHO Clinical Care for survivors of Ebola Virus Disease: vorläufige Leitlinien . Die Leitlinien behandeln spezifische Probleme wie muskuloskelettale Schmerzen, die bei bis zu 75 % der Überlebenden gemeldet werden. Die Schmerzen sind morgens symmetrisch und stärker ausgeprägt, wobei die größeren Gelenke am stärksten betroffen sind. Es gibt auch eine mögliche periartikuläre Tenosynovitis , die die Schultern betrifft. Die WHO-Leitlinien raten dazu, nicht entzündliche Arthralgie von entzündlicher Arthritis zu unterscheiden . In Bezug auf Augenprobleme wurden bei Überlebenden Lichtempfindlichkeit und verschwommenes Sehen angegeben. Unter den Nachwirkungen der Ebola-Viruserkrankung können Uveitis und Sehnervenerkrankungen auftreten, nachdem eine Person entlassen wurde. Augenprobleme könnten das Sehvermögen bei Überlebenden gefährden, daher ist eine sofortige Behandlung erforderlich. Bei der Behandlung solcher Personen empfiehlt die WHO bei Verdacht auf eine Uveitis ein dringendes Eingreifen; dieses besteht hauptsächlich aus Prednison (einem Kortikosteroid ). Hörverlust wurde bei Ebola-Überlebenden in 25 % der Fälle berichtet. Die Behandlung im Falle einer akuten Labyrinthitis (Innenohrerkrankung) sollte innerhalb von 10 Tagen nach Auftreten der Symptome erfolgen, und bei Schwindel kann Prochlorperazin, ein vestibuläres Beruhigungsmittel, verabreicht werden .

Post-Ebola-Virus-Syndrom

In Westafrika gibt es mindestens 17.000 Menschen, die eine Infektion mit dem Ebola-Virus überlebt haben; Einige von ihnen haben anhaltende gesundheitliche Auswirkungen gemeldet. Anfang November berichtete ein WHO-Berater: „Viele der Überlebenden werden mit dem sogenannten Post-Ebola-Syndrom entlassen. Wir wollen herausfinden, ob diese Erkrankungen auf die Krankheit selbst, die durchgeführte Behandlung oder das bei der Desinfektion verwendete Chlor zurückzuführen sind.“ die Patienten. Dies ist ein neues Forschungsgebiet, über die Post-Ebola-Symptome ist wenig bekannt.“

Im Februar 2015 sagte eine Ärztin aus Sierra Leone, dass etwa die Hälfte der genesenen Patienten, die sie sah, von einem sich verschlechternden Gesundheitszustand berichteten und dass sie gesehen hatte, wie Überlebende erblindeten. Im Mai 2015 sagte ein leitender Berater der WHO, dass die Berichte über Augenprobleme besonders besorgniserregend seien, weil „es in Westafrika kaum Augenärzte gibt und nur sie über die Fähigkeiten und die Ausrüstung verfügen, um Erkrankungen wie Uveitis zu diagnostizieren , die die inneren Augenkammern betreffen das Auge."

Der medizinische Direktor eines Krankenhauses in Liberia berichtete, dass er bei Patienten, die sich seit neun Monaten in Genesung befanden, Gesundheitsprobleme feststellte. Zu den Problemen, die er sah, gehörten chronische Schmerzen, die manchmal so stark waren, dass das Gehen schwierig war; Augenprobleme, einschließlich Uveitis; und Kopfschmerzen als die häufigsten körperlichen Symptome. „Sie sind immer noch sehr schwerwiegend und beeinträchtigen ihr Leben jeden Tag. Diese Patienten werden monate- und vielleicht jahrelang medizinisch versorgt werden müssen.“ Ein Arzt des Kenema-Krankenhauses in Sierra Leone berichtete von ähnlichen gesundheitlichen Problemen.

Im Dezember 2014 wurde bei einem britischen Helfer, der gerade aus Sierra Leone zurückgekehrt war, Ebola diagnostiziert. Sie wurde mit Blutplasma von Überlebenden und experimentellen Medikamenten behandelt und im Januar 2015 für frei von Krankheiten erklärt. Im Oktober 2015 wurde sie jedoch erneut schwer krank und es wurde Meningitis diagnostiziert. Es wird angenommen, dass in diesem beispiellosen Fall das Virus in ihrem Gehirn verblieb und sich auf einem sehr niedrigen Niveau replizierte, bis es sich in einem Ausmaß repliziert hatte, das eine klinische Meningitis verursachen konnte. Die Frau wurde behandelt und im November 2015 wurde berichtet, dass sie sich erholt hatte.

In Bezug auf medizinische Literatur, die Übersichtsartikel sind, wurden nur wenige Artikel veröffentlicht, wie z. B. Shantha, et al. die das Management von Panuveitis und Iris-Heterochromie behandelt.

Studien zu Ebola-Überlebenden

Eine Beobachtungsstudie, die etwa 29 Monate nach dem Bundibugyo - Ausbruch 2007 in Uganda durchgeführt wurde, fand heraus, dass die Langzeitfolgen (dh Folgen) unter den Überlebenden fortbestehen . Zu den Symptomen gehörten Augenschmerzen, verschwommenes Sehen, Hörverlust, Schluckbeschwerden, Schlafstörungen, Arthralgien, Gedächtnisverlust oder Verwirrtheit und "verschiedene konstitutionelle Symptome, die für Alter und Geschlecht verantwortlich sind".

Von August bis Dezember 2014 wurden insgesamt 10 Patienten mit Ebola in US-Krankenhäusern behandelt; von diesen Patienten überlebten 8. Im März 2015 befragte die CDC die Überlebenden; sie alle gaben an, während ihrer Genesungsphase mindestens ein unerwünschtes Symptom gehabt zu haben. Die Symptome reichten von leichten (z. B. Haarausfall) bis hin zu schwerwiegenderen Komplikationen, die einen erneuten Krankenhausaufenthalt oder eine Behandlung erforderten. Die am häufigsten berichteten Symptome waren Lethargie oder Müdigkeit, Gelenkschmerzen und Haarausfall. 63 % gaben an, Augenprobleme zu haben, darunter zwei, bei denen eine Uveitis diagnostiziert wurde, 75 % berichteten von psychologischen oder kognitiven Symptomen und 38 % von neuronalen Problemen. Obwohl die meisten Symptome im Laufe der Zeit verschwanden oder sich verbesserten, berichtete nur ein Überlebender von einem vollständigen Verschwinden aller Symptome.

Eine im Mai 2015 veröffentlichte Studie befasste sich mit dem Fall von Ian Crozier, einem in Simbabwe geborenen Arzt und amerikanischen Staatsbürger, der sich mit Ebola infizierte, während er in einem Ebola-Behandlungszentrum in Sierra Leone arbeitete. Er wurde in die USA transportiert und im Emory University Hospital erfolgreich behandelt. Nach der Entlassung traten bei Crozier jedoch Symptome auf, darunter Rückenschmerzen, bilaterale Enthesitis der Achillessehne , Parästhesien in den Unterschenkeln und Augenschmerzen, die als Uveitis diagnostiziert wurden. Sein Augenzustand verschlechterte sich und eine aus seinem Auge entnommene Kammerwasserprobe wurde positiv auf Ebola getestet. Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass „weitere Studien zur Untersuchung der Mechanismen, die für die okulare Persistenz von Ebola und das mögliche Vorhandensein des Virus an anderen immunprivilegierten Stellen (z. B. im Zentralnervensystem , in den Keimdrüsen und im Gelenkknorpel ) verantwortlich sind, erforderlich sind garantiert." Die Autoren stellten auch fest, dass 40 % der Teilnehmer einer Umfrage unter 85 Ebola-Überlebenden in Sierra Leone angaben, „Augenprobleme“ zu haben, obwohl die Häufigkeit einer tatsächlichen Uveitis unbekannt war.

Eine weitere Studie, die im August 2015 veröffentlicht wurde, befasste sich mit den von Überlebenden gemeldeten Gesundheitsproblemen. Die Forschung nannte die Symptome „Post-Ebolavirus-Krankheitssyndrom“ und fand Symptome, die „chronische Gelenk- und Muskelschmerzen, Müdigkeit, Anorexie, Hörverlust, verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, schlechte Laune und Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis“ umfassten. , und schlug die „Implementierung spezialisierter Gesundheitsdienste zur Behandlung und Nachsorge von Überlebenden“ vor.

Pflegestufe

Mitarbeiter der WHO bereiten sich darauf vor, in die Ebola-Station Nigeria zu gehen, 2014

Im Juni 2014 wurde berichtet, dass die lokalen Behörden nicht über die Ressourcen verfügten, um die Krankheit einzudämmen, Gesundheitszentren geschlossen und Krankenhäuser überlastet wurden. Es gab auch Berichte, dass dem medizinischen Personal keine angemessene persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung gestellt wurde. Der Generaldirektor von Ärzte ohne Grenzen sagte: „Die bisher betroffenen Länder sind einfach nicht in der Lage, einen Ausbruch dieser Größe und Komplexität alleine zu bewältigen. Ich fordere die internationale Gemeinschaft auf, diese Unterstützung so schnell wie möglich bereitzustellen.“

Ende August bezeichnete Ärzte ohne Grenzen die Situation als „chaotisch“ und die medizinische Versorgung als „unzureichend“. Sie berichteten, dass sie ihren Betrieb ausgeweitet hätten, aber mit dem stark steigenden Hilfebedarf nicht Schritt halten könnten, der sie gezwungen habe, die Versorgung zu reduzieren: "Es ist derzeit beispielsweise nicht möglich, intravenöse Behandlungen durchzuführen." Ärzte ohne Grenzen nannte die Situation „einen Notfall im Notfall“ und berichtete, dass viele Krankenhäuser aufgrund von Personalmangel oder aus Angst vor dem Virus bei Patienten und Mitarbeitern geschlossen wurden, was Menschen mit anderen gesundheitlichen Problemen ohne jegliche Versorgung zurückgelassen hatte. Aus einer abgelegenen Region sagte ein MSF-Mitarbeiter, dass ein Mangel an Schutzausrüstung die medizinische Behandlung der Krankheit erschwere und dass sie nur begrenzte Kapazitäten hätten, um Leichen sicher zu begraben.

Bis September war die Behandlung von Ebola-Patienten in einigen Gebieten nicht mehr verfügbar. Am 12. September sagte WHO-Generaldirektorin Margaret Chan: „In den drei am stärksten betroffenen Ländern, Guinea, Liberia und Sierra Leone, entwickelt sich die Zahl der Neuerkrankungen viel schneller als die Kapazitäten, sie im Ebola-spezifischen Bereich zu bewältigen Behandlungszentren. Heute steht im ganzen Land Liberia kein einziges Bett für die Behandlung eines Ebola-Patienten zur Verfügung.“ Laut einem am 19. September veröffentlichten WHO-Bericht deckte Sierra Leone nur 35 % seines Bedarfs an Patientenbetten, während es in Liberia nur 20 % waren.

Anfang Dezember berichtete die WHO, dass es auf nationaler Ebene genügend Betten in Behandlungseinrichtungen gebe, um alle gemeldeten Ebola-Fälle zu behandeln und zu isolieren, obwohl ihre ungleichmäßige Verteilung in einigen Gebieten zu ernsthaften Engpässen führe. Ebenso verfügten alle betroffenen Länder über ausreichende und weit verbreitete Kapazitäten, um gemeldete Todesfälle zu begraben; Da jedoch nicht alle Todesfälle gemeldet wurden, war es möglich, dass in einigen Gebieten das Gegenteil der Fall gewesen sein könnte. Die WHO berichtete auch, dass jeder Distrikt Zugang zu einem Labor hatte, um Fälle von Ebola innerhalb von 24 Stunden nach der Probenentnahme zu bestätigen, und dass alle drei Länder berichtet hatten, dass mehr als 80 % der registrierten Kontakte im Zusammenhang mit bekannten Fällen der Ebola-Viruserkrankung zurückverfolgt wurden. obwohl die Kontaktverfolgung in Gebieten mit intensiver Übertragung und solchen mit Widerstand der Gemeinschaft immer noch eine Herausforderung darstellte.

Gesundheitspflege

Kerry Town Ebola-Behandlungszentrum in Sierra Leone MOD 45158320.jpg bei der International Gymnastics Federation

In der Region wurden mehrere Ebola-Behandlungszentren eingerichtet, die von internationalen Hilfsorganisationen unterstützt und mit einer Kombination aus lokalen und internationalen Mitarbeitern besetzt wurden. Jedes Behandlungszentrum ist in mehrere verschiedene und streng voneinander getrennte Bereiche unterteilt. Für Patienten gibt es einen Triage -Bereich sowie Niedrig- und Hochrisikostationen. Für das Personal gibt es Bereiche zur Vorbereitung und Dekontamination. Ein wichtiger Teil jedes Zentrums ist eine Vorkehrung für die sichere Beerdigung oder Einäscherung von Leichen, die erforderlich ist, um eine weitere Infektion zu verhindern. Im Januar 2015 wurde von Rusal und Russland ein neues Behandlungs- und Forschungszentrum in der Stadt Kindia in Guinea gebaut. Es ist eines der modernsten medizinischen Zentren in Guinea. Ebenfalls im Januar nahm MSF seine ersten Patienten in einem neuen Behandlungszentrum in Kissy auf, einem Ebola-Hotspot am Stadtrand von Freetown, Sierra Leone. Das Zentrum verfügt über eine Entbindungsstation für schwangere Frauen mit dem Virus.

Obwohl die WHO davon abrät, Ebola-Patienten zu Hause zu pflegen, wurde dies in einigen Fällen notwendig, wenn keine Krankenhausbetten zur Verfügung standen. Für diejenigen, die zu Hause behandelt werden, riet die WHO, die örtliche Gesundheitsbehörde zu informieren und eine angemessene Schulung und Ausrüstung zu erwerben. UNICEF, USAID und Samaritan's Purse begannen Maßnahmen zu ergreifen, um Familien zu unterstützen, die gezwungen waren, Patienten zu Hause zu pflegen, indem sie Kits für Pflegekräfte zur Verfügung stellten, die für vorübergehende häusliche Interventionen bestimmt waren. Die Kits enthielten unter anderem Schutzkleidung, Trinkartikel, Medikamente und Desinfektionsmittel. Selbst dort, wo Krankenhausbetten verfügbar waren, wurde diskutiert, ob konventionelle Krankenhäuser der beste Ort für die Versorgung von Ebola-Patienten sind, da das Risiko einer Ausbreitung der Infektion hoch ist. Im Oktober starteten die WHO und gemeinnützige Partner ein Programm in Liberia, um infizierte Menschen aus ihren Häusern in Ad-hoc-Zentren zu bringen, die eine rudimentäre Versorgung bieten könnten. Gesundheitseinrichtungen mit minderwertigen Systemen zur Infektionsprävention waren als Orte der Verstärkung bei Virusausbrüchen beteiligt.

Schutzkleidung

Ausrüstung untersuchen

Die Ebola-Epidemie sorgte für eine steigende Nachfrage nach Schutzkleidung. Ein vollständiger Satz Schutzkleidung umfasst einen Anzug, eine Schutzbrille, eine Maske, Socken und Stiefel sowie eine Schürze. Stiefel und Schürzen können desinfiziert und wiederverwendet werden, alles andere muss nach Gebrauch vernichtet werden. Das Gesundheitspersonal wechselt häufig die Kleidung und wirft kaum benutzte Ausrüstung aus. Das kostet nicht nur viel Zeit, sondern setzt sie auch dem Virus aus, denn für Schutzkleidungsträger ist das Ausziehen der Anzüge einer der gefährlichsten Momente, um sich mit Ebola zu infizieren.

Die von Ärzte ohne Grenzen verwendeten Schutzkleidungssets kosten etwa 75 US-Dollar pro Stück. Mitarbeiter, die von Einsätzen in Westafrika zurückgekehrt sind, sagen, die Kleidung sei so schwer, dass sie nur etwa 40 Minuten am Stück getragen werden könne. Ein Arzt, der in Sierra Leone arbeitet, hat gesagt: „Nach etwa 30 oder 40 Minuten ist deine Brille beschlagen, deine Socken sind komplett durchgeschwitzt. Du läufst mit deinen Stiefeln nur noch im Wasser Ausstieg zur eigenen Sicherheit ... Hier dauert das Ausziehen des Schutzanzugs 20–25 Minuten und muss von zwei geschulten Betreuern durchgeführt werden, die jeden Schritt militärisch überwachen, um sicherzustellen, dass keine Fehler gemacht werden, da leicht ein Ausrutscher möglich ist auftreten und natürlich tödlich sein können." Im Oktober gab es Berichte, dass Schutzkleidung knapp zu werden begann und die Hersteller begannen, ihre Produktion zu steigern, aber es wurde auch die Notwendigkeit geäußert, bessere Arten von Anzügen zu finden.

USAID hat eine offene Ausschreibung für Vorschläge veröffentlicht, die sich der Herausforderung stellen, „... neue praktische und kostengünstige Lösungen zur Verbesserung der Infektionsbehandlung und -kontrolle zu entwickeln, die schnell eingesetzt werden können; 1) um Gesundheitspersonal bei der Bereitstellung einer besseren Versorgung zu unterstützen und 2) unsere Fähigkeit zur Bekämpfung von Ebola verändern". Am 12. Dezember 2014 gab USAID das Ergebnis der ersten Auswahl in einer Pressemitteilung bekannt.

Am 17. Dezember 2014 entwickelte ein Team der Johns-Hopkins-Universität einen Prototyp eines Schutzanzugs mit Hazmat-Anzug und erhielt von der USAID ein Stipendium für dessen Entwicklung. Der Prototyp hat einen kleinen, batteriebetriebenen Kühlakku am Gürtel des Arbeiters. „Sie werden Luft ausblasen, die Zimmertemperatur hat, aber 0% Luftfeuchtigkeit hat … der Ebola-Arbeiter wird sich kalt fühlen und in der Lage sein, im Anzug zu arbeiten, ohne den Anzug so häufig wechseln zu müssen“, sagte eine Quelle . Im März entwickelte Google ein Tablet, das mit Chlor gereinigt werden konnte; Es wird drahtlos aufgeladen und kann Informationen an Server außerhalb des Arbeitsbereichs übertragen.

Die WHO empfiehlt die Verwendung von 2 Paar Handschuhen, wobei das äußere Paar über dem Kittel getragen wird. Die Verwendung von 2 Paaren kann das Risiko von scharfen Verletzungen verringern; Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass die Verwendung von mehr als der empfohlenen Menge zusätzlichen Schutz bietet. Die WHO empfiehlt auch die Verwendung eines Overalls, der allgemein auf seine Widerstandsfähigkeit gegenüber unbehüllten DNA-Viren geschätzt wird. Wenn ein Kittel (oder Overall) getragen wird, sollte er über die Schuhüberzüge hinausgehen. Gemäß den von der CDC im August 2015 veröffentlichten Richtlinien wurden Aktualisierungen vorgenommen, um die PAPR -Abziehmethode zu verbessern, um die Schritte zu vereinfachen und die Wichtigkeit der Reinigung des Bodens, auf dem das Abziehen durchgeführt wurde, zu bekräftigen. Zusätzlich wurde ein ausgewiesener Ausziehassistent empfohlen, um bei diesem Prozess zu helfen. Die Reihenfolge, in der die Stiefelüberzüge gemäß diesen Richtlinien entfernt werden, gibt an, dass sie nach dem Overall oder Kittel entfernt werden. Schließlich muss ein geschulter Beobachter dem Pflegepersonal jeden Schritt beim An- und Ausziehen vorlesen, darf dabei aber nicht physisch helfen.

CDC-Mitarbeiter bereiten sich auf den Eintritt in die ETU in Liberia vor

Mitarbeiter des Gesundheitswesens

In den am stärksten betroffenen Gebieten standen historisch gesehen nur ein oder zwei Ärzte zur Verfügung, um 100.000 Menschen zu behandeln, und diese Ärzte konzentrieren sich stark auf städtische Gebiete. Das Gesundheitspersonal von Ebola-Patienten sowie Familie und Freunde sind dem höchsten Infektionsrisiko ausgesetzt, da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit in direkten Kontakt mit ihrem Blut oder ihren Körperflüssigkeiten kommen. An einigen vom Ausbruch betroffenen Orten wurde die Versorgung möglicherweise in Kliniken mit begrenzten Ressourcen durchgeführt, und die Mitarbeiter könnten sich mehrere Stunden lang mit einer Reihe von Ebola-infizierten Patienten in diesen Bereichen aufhalten. Laut WHO könnte der hohe Anteil an infiziertem medizinischem Personal durch einen Mangel an ausreichender Arbeitskraft zur Bewältigung eines so großen Ausbruchs, Mangel an Schutzausrüstung oder unsachgemäße Verwendung dessen, was verfügbar ist, und „das Mitgefühl, das medizinisches Personal veranlasst, zu arbeiten, erklärt werden in Isolationsstationen weit über die als sicher empfohlene Stundenzahl hinaus". Im August 2014 machten Mitarbeiter des Gesundheitswesens fast 10 Prozent der Fälle und Todesfälle aus – was die Fähigkeit, auf einen Ausbruch zu reagieren, in einem Gebiet, in dem bereits erhebliche Engpässe bestehen, erheblich beeinträchtigt. Bis zum 1. Juli 2015 berichtete die WHO, dass sich insgesamt 874 Gesundheitspersonal infiziert hatten, von denen 509 gestorben waren.

Unter den Todesopfern war Samuel Brisbane, ein ehemaliger Berater des liberianischen Gesundheits- und Sozialministeriums, der als „einer der profiliertesten Ärzte Liberias“ beschrieben wird. Im Juli 2014 starb auch der führende Ebola-Arzt Sheik Umar Khan aus Sierra Leone bei dem Ausbruch. Im August starb ein bekannter nigerianischer Arzt, Ameyo Adadevoh . Mbalu Fonnie, eine lizenzierte Krankenschwester, Hebamme und Pflegeleiterin im Kenema-Krankenhaus in Sierra Leone, mit über 30 Jahren Erfahrung, starb, nachdem sie sich mit Ebola infiziert hatte, als sie sich um eine schwangere Krankenschwester kümmerte, die an der Krankheit litt. Fonnie war auch Co-Autorin einer Studie, die die Genetik des Ebola-Virus analysierte; fünf weitere erkrankten an Ebola und starben, während sie an derselben Studie arbeiteten.

Basierend auf ihrer Wahl auf „die Person oder Personen, die die Nachrichten und unser Leben am meisten beeinflusst haben, zum Guten oder zum Schlechten, und verkörpert, was für das Jahr wichtig war“, ernannten die Redakteure des Time Magazine im Dezember 2014 die Ebola-Gesundheitshelfer zur Person des Jahr . Redakteurin Nancy Gibbs sagte: „Der Rest der Welt kann nachts schlafen, weil eine Gruppe von Männern und Frauen bereit ist, aufzustehen und zu kämpfen. für ihr Durchhaltevermögen, ihre Opferbereitschaft und ihre Rettung wurden die Ebola-Kämpfer 2014 von Time zur Person des Jahres gekürt." Laut einem Bericht der CDC vom Oktober 2015 hatten guineische Beschäftigte im Gesundheitswesen eine 42,2-mal höhere Ebola-Infektionsrate als Beschäftigte außerhalb des Gesundheitswesens, und männliche Beschäftigte im Gesundheitswesen waren stärker betroffen als ihre weiblichen Kollegen. Der Bericht weist darauf hin, dass 27 % der Ebola-Infektionen unter medizinischem Personal in Guinea unter Ärzten aufgetreten sind. Der CDC-Bericht stellte auch fest, dass laut dem guineischen Gesundheitsministerium Männer 46 % des Gesundheitspersonals ausmachten und dass 67 % der Ebola-Infektionen unter nichtärztlichen Beschäftigten im Gesundheitswesen bei Männern auftraten. Die CDC wies ferner darauf hin, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen in Guinea weniger wahrscheinlich Kontakt mit einer infizierten Person melden als Beschäftigte außerhalb des Gesundheitswesens.

Experimentelle Behandlungen und Tests

Forscher arbeiten am Ebola-Virus

Es gibt noch keine bekannte bestätigte Medikation oder Behandlung für die Ebola-Viruskrankheit. Der Direktor des US-amerikanischen National Institute of Allergy and Infectious Diseases hat erklärt, dass die wissenschaftliche Gemeinschaft noch am Anfang des Verständnisses dafür steht, wie eine Infektion mit dem Ebola-Virus behandelt und verhindert werden kann. Eine Reihe von experimentellen Behandlungen werden derzeit klinisch getestet . Während der Epidemie erhielten einige Patienten experimentelle Bluttransfusionen von Ebola-Überlebenden, aber eine spätere Studie ergab, dass die Behandlung keinen signifikanten Nutzen brachte.

Die Wirksamkeit potenzieller Behandlungen für jede Krankheit wird in der Regel in einer randomisierten kontrollierten Studie bewertet , in der die Ergebnisse der Patienten, die eine Behandlung erhalten haben, mit denen verglichen werden, die ein Placebo (dh eine Scheinbehandlung) erhalten haben. Allerdings gelten randomisierte kontrollierte Studien als unethisch, wenn eine Krankheit häufig tödlich verläuft, wie im Fall von Ebola. Im Dezember 2015 wurde eine Studie veröffentlicht, die ergab, dass die Viruslast, die in der Woche nach dem Auftreten der Symptome im Blut eines Patienten gefunden wurde, ein starker Hinweis auf die Wahrscheinlichkeit ist, dass der Patient die Krankheit stirbt oder überlebt. Die Forscher schlugen vor, dass diese Informationen dazu beitragen könnten, die Wirksamkeit vorgeschlagener Behandlungen in nicht-randomisierten klinischen Studien genauer zu beurteilen.

Die Ebola-Bekämpfung wird durch die Tatsache behindert, dass aktuelle diagnostische Tests spezielle Geräte und hochqualifiziertes Personal erfordern. Da es in Westafrika nur wenige geeignete Testzentren gibt, verzögert dies die Diagnose. Ab Februar 2015 wurde eine Reihe von diagnostischen Schnelltests getestet. Im September 2015 wurde über eine neue chipbasierte Testmethode berichtet, die Ebola genau erkennen kann. Dieses neue Gerät ermöglicht die Verwendung von tragbaren Instrumenten, die eine sofortige Diagnose ermöglichen.

Impfungen

In den zehn Jahren vor 2014 waren mehrere Ebola- Impfstoffkandidaten entwickelt worden, von denen gezeigt wurde, dass sie nichtmenschliche Primaten vor Infektionen schützen, aber keiner war bisher für die klinische Anwendung beim Menschen zugelassen. Laut einem Übersichtsartikel aus dem Jahr 2015 befanden sich etwa 15 verschiedene Impfstoffe in vorklinischen Entwicklungsstadien, darunter DNA-Impfstoffe, virusähnliche Partikel und virale Vektoren, und weitere sieben noch unbekannte Impfstoffe wurden entwickelt. Darüber hinaus wurden zwei Phase-III- Studien mit zwei verschiedenen Impfstoffen durchgeführt.

Im Juli 2015 gaben Forscher bekannt, dass eine Impfstoffstudie in Guinea abgeschlossen wurde, die anscheinend Schutz vor dem Virus bietet. Der Impfstoff, rVSV-ZEBOV , hatte bei Einzelpersonen eine hohe Wirksamkeit gezeigt, es waren jedoch schlüssigere Beweise für seine Fähigkeit erforderlich, Populationen durch „Herdenimmunität“ zu schützen . Der Impfstoffversuch verwendete die „Ringimpfung“, eine Technik, die auch in den 1970er Jahren zur Ausrottung der Pocken eingesetzt wurde, bei der Gesundheitspersonal einen Ausbruch durch Impfung aller mutmaßlich infizierten Personen in der Umgebung kontrolliert.

Im Dezember 2016 wurden die Ergebnisse der zweijährigen Studie in Guinea veröffentlicht, in der bekannt gegeben wurde, dass rVSV-ZEBOV Menschen schützt, die Ebola-Fällen ausgesetzt waren. Von den fast 6.000 geimpften Personen hatte sich nach einem Zeitraum von zehn Tagen keiner mit Ebola infiziert, während sich in der Gruppe der nicht geimpften 23 Fälle entwickelten. Die Studie zeigte nicht nur eine hohe Wirksamkeit bei den Geimpften, sondern zeigte auch, dass ungeimpfte Personen durch den Ringimpfungsansatz, der als „Herdenimmunität“ bezeichnet wird, indirekt vor dem Ebola-Virus geschützt waren. Der Impfstoff hat noch keine behördliche Zulassung, gilt aber als so wirksam, dass bereits 300.000 Dosen gelagert wurden. Forscher fanden die Ergebnisse „ziemlich ermutigend, [aber] es gibt noch viel mehr Arbeit an Impfstoffen gegen Ebola“. Noch nicht bekannt ist, wie lange eine Impfung wirksam sein wird und ob sie sich für das Sudanvirus und nicht nur für EBOV, das für den Ausbruch in Westafrika verantwortlich ist, als wirksam erweist. Im April 2018 wurde der rVSV-ZEBOV-Ebola-Impfstoff zum ersten Mal eingesetzt, um einen Ausbruch zu stoppen, den Ausbruch des Ebola-Virus in der Provinz Équateur im Jahr 2018 in der Demokratischen Republik Kongo, bei dem 3.481 Personen geimpft wurden. rVSV-ZEBOV erhielt 2019 die behördliche Zulassung.

Ausblick

Von Beginn des Ausbruchs an gab es erhebliche Schwierigkeiten, verlässliche Schätzungen zu erhalten – sowohl hinsichtlich der Anzahl der betroffenen Menschen als auch hinsichtlich der geografischen Ausdehnung. Die drei am stärksten betroffenen Länder – Guinea, Liberia und Sierra Leone – gehören zu den ärmsten der Welt, mit extrem niedriger Alphabetisierungsrate, wenigen Krankenhäusern oder Ärzten, schlechter physischer Infrastruktur und schwach funktionierenden staatlichen Institutionen. Eine Studie lieferte Ergebnisse zur räumlich-zeitlichen Entwicklung des Virusausbruchs. Anhand von Heatmaps wurde festgestellt, dass sich der Ausbruch nicht gleichmäßig über die betroffenen Gemeindegebiete ausbreitete. Das Wachstum in den Regionen Guinea, Liberia und Sierra Leone war im Laufe der Zeit sehr unterschiedlich, was darauf hindeutet, dass die Überwachung des Ausbruchs auf Distriktebene wichtig war. Die visuelle Untersuchung der Inzidenzkurven allein konnte nicht die erforderlichen Ergebnisse oder Daten liefern; Wachstumsraten mit einer zweidimensionalen Heatmap wurden verwendet. Schließlich zeigte die Studie, dass genaue Vorhersagen des Wachstums unwahrscheinlich waren, gepaart mit dem Wissen über die Krankheit, das zu diesem Zeitpunkt nicht vollständig ausreichend war (da es jetzt Fälle von sexueller Übertragung gab).

Statistische Maßnahmen

Die genaue Berechnung der Fallsterblichkeitsrate (CFR) ist bei einer anhaltenden Epidemie aufgrund von Unterschieden in den Testrichtlinien, der Einbeziehung wahrscheinlicher und vermuteter Fälle und der Einbeziehung neuer Fälle, die ihren Verlauf noch nicht durchlaufen haben, schwierig. Im August 2014 hat die WHO eine erste CFR-Schätzung von 53 % vorgenommen, obwohl dies Verdachtsfälle beinhaltete. Im September und Dezember 2014 veröffentlichte die WHO überarbeitete und genauere CFR-Zahlen von 70,8 % bzw. 71 %, basierend auf Daten von Patienten mit endgültigen klinischen Ergebnissen. Die CFR bei Krankenhauspatienten, basierend auf den drei Ländern mit intensiver Übertragung, lag im Januar 2015 zwischen 57 % und 59 %.

Die Sterblichkeit wird anhand der Anzahl der Todesfälle in einer Bevölkerung pro Bevölkerungsanteil pro Zeiteinheit gemessen.

Die Basisreproduktionszahl R 0 ist ein statistisches Maß für die durchschnittliche Anzahl von Menschen, die von einer einzigen infektiösen Person in einer Bevölkerung ohne vorherige Immunität infiziert wurden. Wenn die Basisreproduktionszahl kleiner als 1 ist, stirbt die Epidemie aus; ist er größer als 1, breitet sich die Epidemie weiter aus – mit exponentiellem Wachstum der Fallzahlen. Im September 2014 betrugen die geschätzten Werte von R 0 1,71 (95 %  KI , 1,44 bis 2,01) für Guinea, 1,83 (95 % KI, 1,72 bis 1,94) für Liberia und 2,02 (95 % KI, 1,79 bis 2,26) für Sierra Leon. Im Oktober 2014 stellte die WHO fest, dass sich die exponentielle Zunahme der Fälle in den drei Ländern mit der intensivsten Übertragung fortsetzte.

Projektionen zukünftiger Fälle

Am 28. August 2014 veröffentlichte die WHO ihre erste Schätzung der möglichen Gesamtzahl der Fälle des Ausbruchs als Teil ihres Fahrplans zur Beendigung der Übertragung des Virus. Darin heißt es: „Dieser Fahrplan geht davon aus, dass in vielen Gebieten mit intensiver Übertragung die tatsächliche Zahl der Fälle zwei- bis viermal höher sein könnte als die derzeit gemeldeten. Es wird anerkannt, dass die Gesamtzahl der Ebola-Fälle im Verlauf dieses Notfalls 20.000 überschreiten könnte. Die Roadmap geht davon aus, dass eine rasche Eskalation der komplementären Strategien in Gebieten mit intensiver Übertragung und Ressourcenknappheit die umfassende Anwendung von Standard-Eindämmungsstrategien innerhalb von drei Monaten ermöglichen wird." Der Bericht enthielt die Annahme, dass ein oder mehrere Länder die erforderlichen Kosten ihres Plans tragen würden, die auf eine halbe Milliarde US-Dollar geschätzt werden.

Als die WHO diese Schätzungen veröffentlichte, legte eine Reihe von Epidemiologen Daten vor, die zeigten, dass die WHO-Prognose von insgesamt 20.000 Fällen wahrscheinlich eine Unterschätzung war. Am 9. September verkündete Jonas Schmidt-Chanasit vom Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin in Deutschland kontrovers, dass der Eindämmungskampf in Sierra Leone und Liberia bereits „verloren“ sei und die Krankheit „ausbrennen“ werde.

Am 23. September 2014 revidierte die WHO ihre vorherige Prognose und erklärte, dass sie die Zahl der Ebola-Fälle in Westafrika bis zum 2. November 2014 auf über 20.000 erwarte. Sie erklärte weiter, dass die Krankheit auftreten könnte, wenn sie nicht angemessen eingedämmt würde heimisch in Guinea, Sierra Leone und Liberia, "verbreitet sich so routinemäßig wie Malaria oder die Grippe", und laut einem Leitartikel im New England Journal of Medicine schließlich in anderen Teilen Afrikas und darüber hinaus.

In einem am 23. September 2014 veröffentlichten Bericht analysierte die CDC die Auswirkungen der Untererfassung, die eine Korrektur der Fallzahlen um einen Faktor von bis zu 2,5 erforderte. Mit diesem Korrekturfaktor wurden für Ende September 2014 allein in Liberia und Sierra Leone insgesamt etwa 21.000 Fälle geschätzt. Derselbe Bericht prognostizierte, dass die Gesamtzahl der Fälle, einschließlich nicht gemeldeter Fälle, bis Ende Januar 2015 in Liberia und Sierra Leone 1,4 Millionen erreichen könnte, wenn keine Verbesserung der Intervention oder des Verhaltens der Gemeinschaft eintritt. Bei einer Anhörung im Kongress am 19. November sagte der Direktor der CDC jedoch, dass die Zahl der Ebola-Fälle nicht mehr länger als 1 Million erwartet werde, und entfernte sich damit von dem zuvor vorhergesagten Worst-Case-Szenario .

Eine im Dezember 2014 veröffentlichte Studie ergab, dass die Übertragung des Ebola-Virus hauptsächlich innerhalb von Familien, in Krankenhäusern und bei Beerdigungen erfolgt. Die Daten, die während der dreiwöchigen Kontaktverfolgung im August gesammelt wurden, zeigten, dass die dritte Person in jeder Übertragungskette häufig sowohl die erste als auch die zweite Person kannte. Die Autoren schätzten, dass zwischen 17 % und 70 % der Fälle in Westafrika nicht gemeldet wurden – weit weniger als in früheren Prognosen angenommen. Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Epidemie nicht so schwer zu kontrollieren wäre wie befürchtet, wenn eine schnelle und energische Kontaktverfolgung und Quarantäne eingesetzt würden.

Projektionen zukünftiger Fälle sollten auch die Möglichkeit widerspiegeln, dass die Entwaldung bei den neueren Ebola-Ausbrüchen eine Rolle spielen könnte. Es wurde vermutet, dass aufgrund der Rodung von Wäldern für kommerzielle Zwecke verschiedene Arten von Fledermäusen, insbesondere Fruchtfledermäuse , aus ihrem natürlichen Lebensraum und damit in einen engeren und potenziellen Kontakt mit der Zivilisation gebracht werden könnten.

Wirtschaftliche Auswirkungen

UNDG, verbessert die Effizienz in bedürftigen Ländern

Neben dem Verlust von Menschenleben hatte der Ausbruch eine Reihe erheblicher wirtschaftlicher Auswirkungen. Im März 2015 berichtete die Entwicklungsgruppe der Vereinten Nationen, dass die Epidemie aufgrund des Rückgangs des Handels, der Schließung von Grenzen, der Annullierung von Flügen und des Rückgangs der Auslandsinvestitionen und der Tourismusaktivitäten, die durch die Stigmatisierung angeheizt wurden, zu enormen wirtschaftlichen Folgen sowohl in den betroffenen Gebieten als auch in den USA geführt hat in ganz Afrika. Ein Bericht der Financial Times vom September 2014 deutete an, dass die wirtschaftlichen Auswirkungen des Ebola-Ausbruchs mehr Menschen töten könnten als die Krankheit selbst.

In Bezug auf Ebola und die Wirtschaftstätigkeit im Land Liberia ergab eine Studie, dass 8 % der Automobilunternehmen, 8 % der Bauunternehmen, 15 % der Lebensmittelunternehmen und 30 % der Restaurants aufgrund des Ebola-Ausbruchs geschlossen hatten. Der Landkreis Montserrado erlebte bis zu 20 % feste Schließungen. Dies deutete auf einen Rückgang der liberianischen Volkswirtschaft während des Ausbruchs sowie darauf hin, dass die Grafschaft Montserrado wirtschaftlich am stärksten betroffen war. Die Hauptstadt Monrovia litt am meisten unter Bau- und Restaurantarbeitslosigkeit, während außerhalb der Hauptstadt der Lebensmittel- und Getränkesektor wirtschaftlich litt. Es wurde erwartet, dass eine Erholung der Wirtschaft am Ende des Ausbruchs in einigen Sektoren schneller erfolgen würde als in anderen. Sollte der massive Rückgang der Wirtschaftstätigkeit anhalten, schlugen die Autoren vor, sich neben der Unterstützung des Gesundheitssystems auch auf die wirtschaftliche Erholung zu konzentrieren. Die Weltbank hatte für alle drei betroffenen westafrikanischen Länder zusammengenommen für 2015 einen geschätzten Produktivitätsverlust von 1,6 Milliarden US-Dollar prognostiziert. Montserrado verzeichnete einen Beschäftigungsrückgang von 47 % pro Unternehmen im Gegensatz zu dem, was vor dem Ebola-Ausbruch erreicht wurde.

Eine andere Studie zeigte, dass die wirtschaftlichen Auswirkungen des Ebola-Ausbruchs aufgrund bereits bestehender sozialer Verwundbarkeit jahrelang zu spüren sein würden . Die wirtschaftlichen Auswirkungen waren landesweit in Liberia zu spüren, wie zum Beispiel die Beendigung der Expansion im Bergbaugeschäft. Ursprüngliche Szenarien hatten die erwarteten wirtschaftlichen Verluste auf 25 Milliarden US-Dollar geschätzt; spätere Schätzungen der Weltbank lagen jedoch viel niedriger, bei etwa 12 % des kombinierten BIP der drei am stärksten betroffenen Länder. Die Autoren führten weiter aus, dass soziale Verletzlichkeit mehrere Faktoren habe, und schlugen eine Klassifizierung vor, die auf mehreren Variablen statt auf einzelnen Indikatoren wie Ernährungsunsicherheit oder fehlenden Krankenhäusern basiert, die Probleme der ländlichen Liberianer seien. Trotz des Endes der zivilen Gewalt seit 2003 und des Zuflusses internationaler Geber war der Wiederaufbau Liberias sehr langsam und unproduktiv – Wasserversorgungssysteme, sanitäre Einrichtungen und zentralisierte Stromversorgung waren selbst in Monrovia praktisch nicht vorhanden. Schon vor dem Ausbruch verfügten medizinische Einrichtungen weder über Trinkwasser noch über Beleuchtung oder Kühlung. Die Autoren wiesen darauf hin, dass Nahrungsmangel und andere wirtschaftliche Auswirkungen in der ländlichen Bevölkerung wahrscheinlich noch lange nach dem Ende des Ebola-Ausbruchs anhalten würden.

Weitere wirtschaftliche Auswirkungen waren wie folgt:

  • Im August 2014 wurde berichtet, dass viele Fluggesellschaften Flüge in das Gebiet ausgesetzt hatten. Märkte und Geschäfte hatten aufgrund von Reisebeschränkungen, einem Cordon Sanitaire oder der Angst vor menschlichem Kontakt geschlossen, was zu Einkommensverlusten für Produzenten und Händler führte.
  • Die Abwanderung von Menschen aus den betroffenen Gebieten störte die landwirtschaftlichen Aktivitäten. Die FAO warnte davor, dass der Ausbruch die Ernten und die Ernährungssicherheit in Westafrika gefährden könnte und dass mit all den Quarantänen und Bewegungsbeschränkungen bis März 2015 mehr als 1 Million Menschen von Ernährungsunsicherheit betroffen sein könnten. Bis zum 29. Juli hatte die Weltbank dies getan 10.500 Tonnen Mais- und Reissaatgut an die 3 am stärksten betroffenen Länder gegeben, um ihnen beim Wiederaufbau ihrer landwirtschaftlichen Systeme zu helfen.
  • Der Tourismus war in den betroffenen Ländern direkt betroffen. Im April 2014 berichtete Nigeria, dass 75 % des Hotelgeschäfts aufgrund der Angst vor dem Ausbruch verloren gegangen seien; Der begrenzte Ebola-Ausbruch hatte dieses Land 8 Milliarden Pfund Sterling gekostet. Auch andere afrikanische Länder, die nicht direkt vom Virus betroffen waren, berichteten von negativen Auswirkungen auf den Tourismus. Beispielsweise wurde 2015 berichtet, dass Gambias Tourismus im gleichen Zeitraum des Vorjahres unter 50 Prozent seines normalen Geschäfts gefallen war, Elmina Bay in Ghana verzeichnete einen 80-prozentigen Rückgang des US-Tourismus und Kenia, Simbabwe, Senegal, Sambia und Tansania meldeten ebenfalls einen Rückgang.
  • Einige ausländische Bergbauunternehmen zogen alle nicht unbedingt notwendigen Mitarbeiter ab, verschoben neue Investitionen und schränkten den Betrieb ein. Im Dezember 2014 wurde berichtet, dass das Eisenerzbergbauunternehmen African Minerals mit der Schließung seiner Betriebe in Sierra Leone begonnen hatte, weil ihm die Einnahmen ausgingen. Im März 2015 wurde berichtet, dass Sierra Leone aufgrund der jüngsten Probleme des Landes begonnen hatte, sich vom Bergbau weg zu diversifizieren.

Im Januar 2015 wies Oxfam , eine in Großbritannien ansässige Katastrophenhilfeorganisation, darauf hin, dass ein „ Marshall-Plan “ (eine Anspielung auf den massiven Plan zum Wiederaufbau Europas nach dem Zweiten Weltkrieg ) erforderlich sei, damit die Länder beginnen könnten, jene finanziell zu unterstützen, die es gewesen seien am schlimmsten vom Virus getroffen. Der Aufruf wurde im April 2015 wiederholt, als die am stärksten betroffenen westafrikanischen Länder einen „Marshall-Plan“ in Höhe von 8 Milliarden US-Dollar zum Wiederaufbau ihrer Volkswirtschaften forderten. In einer Rede vor der Weltbank und dem Internationalen Währungsfonds (IWF) sagte die liberianische Präsidentin Ellen Johnson Sirleaf, der Betrag sei erforderlich, weil „[unsere] Gesundheitssysteme zusammengebrochen sind, Investoren unsere Länder verlassen haben, die Einnahmen zurückgegangen sind und die Ausgaben gestiegen sind“.

Der IWF wurde wegen seiner mangelnden Unterstützung bei den Bemühungen zur Bekämpfung der Epidemie kritisiert. Im Dezember 2014 verband eine Studie der Universität Cambridge die Politik des IWF mit den finanziellen Schwierigkeiten, die eine starke Ebola-Reaktion in den drei am stärksten betroffenen Ländern verhinderten, und sie wurden sowohl von der UNO als auch von NGOs, die in den betroffenen Ländern tätig waren, aufgefordert, einen Schuldenerlass zu gewähren statt zinsgünstige Kredite. Einer Interessenvertretung zufolge "erwägt der IWF, der in den letzten drei Jahren einen Überschuss von 9 Milliarden Dollar aus seiner Kreditvergabe erzielt hat, als Reaktion darauf Kredite anzubieten, keine Schuldenerlasse und Zuschüsse". Am 30. Januar 2015 meldete der IWF, dass er kurz vor einer Einigung über den Schuldenerlass stehe. Am 22. Dezember wurde berichtet, dass der IWF Liberia aufgrund der wirtschaftlichen Auswirkungen des Ausbruchs des Ebola-Virus zusätzliche 10 Millionen Dollar gegeben hatte.

Im Oktober 2014 schätzte ein Bericht der Weltbank die gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen auf 3,8 bis 32,6 Milliarden US-Dollar, abhängig vom Ausmaß des Ausbruchs und der Geschwindigkeit der Eindämmung. Es erwartete die schwersten Verluste in den drei betroffenen Ländern, mit weitreichenderen Auswirkungen auf die gesamte westafrikanische Region. Am 13. April 2015 kündigte die Weltbank an, dass sie bald eine große neue Anstrengung zum Wiederaufbau der Volkswirtschaften der drei am stärksten betroffenen Länder ankündigen werde. Am 23. Juli warnte eine Umfrage der Weltbank, dass „wir nicht bereit für einen weiteren Ebola-Ausbruch sind“. Am 15. Dezember gab die Weltbank bekannt, dass sie bis zum 1. Dezember 2015 1,62 Milliarden US-Dollar an Finanzmitteln für die Reaktion auf den Ebola-Ausbruch bereitgestellt hatte.

Am 6. Juli 2015 kündigte UN-Generalsekretär Ban Ki-moon an, dass er eine Ebola-Wiederaufbaukonferenz veranstalten werde, um Mittel für den Wiederaufbau zu sammeln, und erklärte, dass die drei am stärksten von Ebola betroffenen Länder etwa 700 Millionen US-Dollar für den Wiederaufbau ihrer Gesundheitsdienste über einen Zeitraum von zwei Jahren benötigen würden. Jahr Zeitraum. Am 10. Juli wurde bekannt gegeben, dass die am stärksten von der Ebola-Epidemie betroffenen Länder 3,4 Milliarden US-Dollar für den Wiederaufbau ihrer Wirtschaft erhalten würden. Am 29. September gaben die Staats- und Regierungschefs von Sierra Leone und Liberia auf der UN-Generalversammlung den Start eines „Post-Ebola Economic Stabilization and Recovery Plan“ an. Am 24. November wurde berichtet, dass Chinas Investitionen auf dem Kontinent aufgrund des Rückgangs der Rohstoffpreise und der westafrikanischen Ebola-Epidemie in den ersten sechs Monaten des Jahres 2015 um 43 % zurückgegangen seien. Am 25. Januar prognostizierte der IWF ein BIP-Wachstum von 0,3 % für Liberia, dieses Land, das angibt, dass es die Ausgaben aufgrund einer Stagnation im Bergbausektor um 11 Prozent kürzen würde, was zu einem Rückgang der inländischen Einnahmen um 57 Millionen US-Dollar führen würde.

Antworten

Im Juli 2014 berief die WHO ein Dringlichkeitstreffen von Gesundheitsministern aus elf Ländern ein und kündigte die Zusammenarbeit an einer Strategie zur Koordinierung der technischen Unterstützung zur Bekämpfung der Epidemie an. Im August veröffentlichten sie einen Fahrplan, um die internationale Reaktion auf den Ausbruch zu leiten und zu koordinieren, mit dem Ziel, die anhaltende Ebola-Übertragung weltweit innerhalb von 6 bis 9 Monaten zu stoppen, und bezeichneten den Ausbruch offiziell als gesundheitliche Notlage von internationaler Tragweite . Dies ist eine gesetzliche Bezeichnung, die zuvor nur zweimal verwendet wurde (für die H1N1-Pandemie (Schweinegrippe) von 2009 und das Wiederaufleben von Poliomyelitis im Jahr 2014), die sich auf rechtliche Maßnahmen zur Krankheitsprävention, -überwachung, -kontrolle und -reaktion durch 194 Unterzeichnerländer beruft.

Im September 2014 erklärte der Sicherheitsrat der Vereinten Nationen den Ausbruch des Ebola-Virus in Westafrika zu „einer Bedrohung des Weltfriedens und der internationalen Sicherheit“ und verabschiedete einstimmig eine Resolution, in der er die UN-Mitgliedsstaaten aufforderte, mehr Ressourcen zur Bekämpfung des Ausbruchs bereitzustellen. Im Oktober kündigten die WHO und die UN-Mission für Ebola-Notfallmaßnahmen einen umfassenden 90-Tage-Plan zur Kontrolle und Umkehrung der Ebola-Epidemie an. Das ultimative Ziel war es, bis zum 1. Januar 2015 (das 90-Tage-Ziel) Kapazitäten für die Isolierung von 100 % der Ebola-Fälle und die sichere Beerdigung von 100 % der Opfer bereitzustellen. Viele Nationen und Wohltätigkeitsorganisationen arbeiteten zusammen, um den Plan zu verwirklichen, und ein Mitte Dezember veröffentlichter Situationsbericht der WHO zeigte, dass die internationale Gemeinschaft auf dem richtigen Weg war, das 90-Tage-Ziel zu erreichen.

Im Mai 2015 wies Dr. Margaret Chan darauf hin, dass „die Anforderungen an die WHO mehr als zehnmal größer waren als jemals zuvor in der fast 70-jährigen Geschichte dieser Organisation“, und am 23 auf schwere und anhaltende Ausbrüche reagieren."

Kritik an der WHO

WHO-Flagge

Von einigen Hilfsorganisationen gab es erhebliche Kritik an der WHO , weil ihre Reaktion als langsam und unzureichend empfunden wurde, insbesondere in der Anfangsphase des Ausbruchs. Im Oktober 2014 berichtete die Associated Press in einem internen Entwurf eines Dokuments, dass die WHO zugab, dass „fast alle“, die an der Reaktion auf Ebola beteiligt waren, Faktoren nicht bemerkt hatten, die den Ausbruch zum größten aller Zeiten machten, und dass sie Chancen verpasst hatten, die Ausbreitung zu stoppen von Ebola aufgrund von "inkompetentem Personal, Bürokratie und einem Mangel an zuverlässigen Informationen". Peter Piot, Mitentdecker des Ebola-Virus, nannte das WHO-Regionalbüro in Afrika „wirklich nicht kompetent“. Im April 2015 räumte die WHO sehr schwerwiegende Mängel bei der Bewältigung der Krise ein und deutete Reformen für künftige Krisen an; „Wir haben nicht effektiv mit anderen Partnern koordiniert, es gab Mängel bei der Risikokommunikation und es gab Verwirrung bei Rollen und Verantwortlichkeiten.“ Die Ebola-Krise wurde auf dem G7-Treffen im Juni 2015 diskutiert . Die Staats- und Regierungschefs versprachen, bei der Umsetzung der WHO-Vorschriften behilflich zu sein. Kritiker kritisierten die G7-Führer und sagten, sie seien im Kampf gegen die Möglichkeit künftiger Pandemien nicht engagiert genug.

2015 untersuchte ein Expertengremium, wie verhindert werden kann, dass aus kleinen Ausbrüchen große Epidemien werden. Ihre Empfehlungen wurden in der Novemberausgabe von The Lancet veröffentlicht . Nach Angaben des Gremiums hat die Epidemie Probleme in den nationalen (und internationalen) Institutionen offengelegt, die für den Schutz der Öffentlichkeit vor den menschlichen Folgen des Ausbruchs von Infektionskrankheiten wie der Ebola-Epidemie verantwortlich sind. Das Gremium kritisierte das Management der Ebola-Krise durch die WHO äußerst kritisch und stellte fest, dass sie Monate brauchte, um zu reagieren, und wenn sie reagierte, reagierte sie nur langsam, schlecht koordiniert und unzureichend informiert. Der Bericht wies darauf hin, dass das für die Überprüfung der Maßnahmen der WHO während des Ausbruchs zuständige Komitee (dh das Ebola-Zwischenbewertungsgremium der WHO) aufgrund von Besorgnis über den politischen Widerstand der westafrikanischen Führer, die wirtschaftlichen Folgen und ein System innerhalb der WHO die Antworten verzögert hatte entmutigt offene Debatte über Themen wie Notstandserklärungen. Die WHO mag auch gezögert haben, weil sie dafür kritisiert wurde, Panik ausgelöst zu haben, indem sie während der relativ milden H1N1-Pandemie 2009 einen Notfall für die öffentliche Gesundheit ausrief . Dies, so heißt es in dem Bericht, zeige die Risiken, die mit einer so konsequenten Entscheidungsbefugnis bei einer Person verbunden sind – ein Risiko, das noch verschlimmert wird, wenn es keinen Mechanismus gibt, der für ein solches Führungsversagen verantwortlich ist.

Das Gremium skizzierte 10 Empfehlungen für die Prävention und den Umgang mit zukünftigen Ausbrüchen von Infektionskrankheiten. Zu den Empfehlungen für die notwendigen Änderungen zur Bekämpfung künftiger Ausbrüche gehört die Einrichtung eines Gesundheitsausschusses des UN-Sicherheitsrates, um die politische Aufmerksamkeit für Gesundheitsfragen zu beschleunigen, und die Einrichtung eines globalen Fonds zur Finanzierung und Beschleunigung der Entwicklung von ausbruchsrelevanten Medikamenten und Behandlungen. Der Bericht stellte auch fest, dass eine kompetente Führung des globalen Systems eine politische Führung und eine WHO erfordert, die fokussierter und angemessen finanziert ist und deren Integrität durch die Anwendung angemessener Reformen und Führung wiederhergestellt wird.

Die WHO geriet auch unter Beschuss, weil sie sich weigerte, Dr. Olivet Buck zur experimentellen Behandlung nach Deutschland zu schicken, nachdem sie sich auf Ersuchen der Regierung von Sierra Leone mit Ebola infiziert hatte. Die WHO behauptete, sie könne nur medizinisches Fachpersonal evakuieren, das sie in die Region entsandt hätten, keine Einheimischen. Dr. Olivet Buck war medizinischer Superintendent am Lumley Government Hospital in Freetown, Sierra Leone. Es wird angenommen, dass sie sich mit dem Virus infiziert hat, während sie weiterhin Patienten behandelte, auch wenn es an persönlicher Schutzausrüstung mangelte. Ihre Loyalität und ihr Engagement für ihre Gemeinschaft schwankten nie.

Zeitleiste der gemeldeten Fälle und Todesfälle

Größere Ausbrüche des Ebola-Virus nach Land und Datum – bis zum letzten Update der WHO/Regierung – 14. Januar 2016
Datum Gesamt Guinea Liberia Sierra Leone Quellen
Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle
14. Januar 2016 28.542 11.299 3.806 2.535 10.675 4.809 14.061 3.955
23. Dezember 2015 28.542 11.299 3.806 2.535 10.676 4.809 14.061 3.955
9. Dezember 2015 28.542 11.299 3.806 2.535 10.675 4.809 14.061 3.955
25. November 2015 28.539 11.298 3.806 2.535 10.672 4.808 14.061 3.955
11. November 2015 28.539 11.298 3.806 2.535 10.672 4.808 14.061 3.955
25. Oktober 2015 28.539 11.298 3.800 2.534 10.672 4.808 14.061 3.955
11. Oktober 2015 28.454 11.297 3.800 2.534 10.672 4.808 13.982 3.955
Hinweis 1: Fälle umfassen bestätigte, wahrscheinliche und vermutete Fälle laut WHO, Zahlen sind die kumulativen Zahlen, wie sie zum angegebenen Datum veröffentlicht wurden, und aufgrund rückwirkender Überarbeitungen entsprechen Unterschiede zwischen aufeinanderfolgenden wöchentlichen Gesamtzahlen nicht unbedingt der Anzahl neuer Fälle in dieser Woche.

Anmerkung 2: Die Daten stammen aus Berichten der WHO Global Alert and Response Unit und des WHO-Regionalbüros für Afrika. Alle Zahlen sind , falls verfügbar, mit dem UN Office for the Coordination of Humanitarian Affairs (OCHA) korreliert . Die Berichte wurden offiziellen Informationen der Gesundheitsministerien der betroffenen Länder entnommen. Die WHO hat erklärt, dass die gemeldeten Zahlen „das Ausmaß des Ausbruchs erheblich unterschätzen“, und schätzt, dass es dreimal so viele Fälle geben könnte wie offiziell gemeldet.
Anmerkung 3: Datum ist das Datum „ab“ aus der Referenz. Eine einzelne Quelle kann Statistiken für mehrere "ab"-Daten melden.

Geringfügige Ausbrüche des Ebola-Virus nach Land und Datum – 30. Juli 2014 bis zum letzten Update der WHO/Regierung vom 30. August 2015
Datum Gesamtsumme Nigeria Senegal Vereinigte Staaten Spanien Mali Vereinigtes Königreich Italien Ref
Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle Fälle Todesfälle
30. August 2015 36 fünfzehn 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
29. Dezember 2014 35 fünfzehn 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
14. Dezember 2014 32 fünfzehn 20 8 1 0 4 1 1 0 6 6
2. November 2014 27 10 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
12. Oktober 2014 23 8 20 8 1 0 1 0 1 0 -
28. September 2014 22 8 20 8 1 0 1 0 - -
30. Juli 2014 3 1 3 1
Hinweis 1: Diese Tabelle enthält Länder mit begrenzten lokalen Fällen.
Hinweis 2:Datum ist das "ab"-Datum aus der Referenz. Eine einzelne Quelle kann Statistiken für mehrere "ab"-Daten melden.

Bemerkenswerte Patienten

  • Patrick Sawyer – Indexfall für Nigeria; starb am 24. Juli 2014.
  • Scheich Umar Khan — war ein Arzt aus Sierra Leone, starb am 29. Juli 2014.
  • Ameyo Adadevoh – bremste eine weitere Ausbreitung des Virus in Nigeria; starb am 19. August 2014.
  • Thomas Eric Duncan – erster in den USA diagnostizierter Ebola-Patient; starb am 8. Oktober 2014.
  • Salome Karwah – überlebte Ebola im Jahr 2014 und wurde Krankenschwester; vom Time Magazine zur Co- Person des Jahres ernannt; Karwah starb im Februar 2017 an den Folgen einer Geburt.
  • Ian Crozier – erkrankte im September 2014 an der Krankheit und wurde vom 9. September bis 19. Oktober desselben Jahres an der Emory University behandelt.
  • Pauline Cafferkey – britische Krankenschwester und Helferin, infiziert im Jahr 2014, erholte sich, wurde aber anschließend mehrmals wieder ins Krankenhaus eingeliefert.

Literatur

  • Fieber, Fehden und Diamanten: Ebola und die Verwüstungen der Geschichte . Paul Bauer . New York: Farrar, Straus und Giroux, 2020. ISBN  978-0374234324
Paul Farmer ist medizinischer Anthropologe und Arzt und Mitbegründer von Partners in Health . Farmer besuchte das Ebola-Ausbruchsgebiet zum ersten Mal im Juli 2014 und widmet einen Großteil des Buches seinen persönlichen Erfahrungen. Bei einem Rückblick auf den Ausbruch im Jahr 2020 stellte er fest, dass es in den USA oder in Europa fast keine Ebola-Todesfälle gab. Nach Angaben von Farmer entstand die Ebola-Todesrate in Westafrika durch das langjährige Versäumnis, in die grundlegende Gesundheitsinfrastruktur zu investieren, was zu einem Mangel an angemessener medizinischer Versorgung führte. Mit Blick auf die Geschichte Westafrikas macht Farmer die fast fünf Jahrhunderte europäischer Herrschaft, die zur „raubgierigen Gewinnung von Gummilatex, Holz, Mineralien, Gold, Diamanten und menschlichem Eigentum“ führte, für die Unfähigkeit des Landes verantwortlich, eine angemessene Gesundheitsversorgung bereitzustellen.

Siehe auch

Anmerkungen

Verweise

Dieser Artikel wurde 2018 beim WikiJournal of Medicine zur externen akademischen Begutachtung eingereicht ( Gutachterberichte ). Der aktualisierte Inhalt wurde unter einer CC-BY-SA-3.0- Lizenz ( 2019 ) wieder in die Wikipedia-Seite integriert . Die überprüfte Version der Aufzeichnung ist: Osmin Anis; et al. (11. Mai 2019). "Westafrikanische Ebola-Virus-Epidemie". Wiki Journal of Medicine . 6 (1). doi : 10.15347/WJM/2019.001 . ISSN  2002-4436 . Wikidata  Q63740114 .

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Externe Links

Ressourcen