Anämie der Frühgeborenen - Anemia of prematurity

Anämie der Frühgeburt
Spezialität Pädiatrie Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Anämie der Frühgeborenen (AOP) bezieht sich auf eine Form der Anämie, die Frühgeborene mit verringertem Hämatokrit betrifft . AOP ist eine normochrone, normozytäre hypoproliferative Anämie. Der Hauptmechanismus von AOP ist eine Abnahme von Erythropoietin (EPO), einem Wachstumsfaktor für rote Blutkörperchen.

Pathophysiologie

Frühgeborene sind oft anämisch und erleiden in den ersten Lebenswochen durch häufige Laboruntersuchungen typischerweise starke Blutverluste. Obwohl ihre Anämie multifaktoriell ist, wiederholte Blutentnahmen und reduzierte Erythropoese mit extrem niedrigen Serumspiegeln von Erythropoietin(EPO) sind wesentliche ursächliche Faktoren. Blutproben, die für Labortests durchgeführt werden, können leicht genug Blut entfernen, um eine Anämie zu erzeugen. Obladen, Sachsenweger und Stahnke (1987) untersuchten 60 Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht in den ersten 28 Lebenstagen. Die Säuglinge wurden in 3 Gruppen eingeteilt, Gruppe 1 (keine Beatmungsunterstützung, 24 ml/kg Blutverlust), Gruppe 2 (geringfügig beatmete Unterstützung, 60 ml/kg Blutverlust) und Gruppe 3 (belüftete Unterstützung bei Atemnotsyndrom, 67 ml .). /kg Blutverlust). Die Säuglinge wurden 24 Stunden vor und nach der Bluttransfusion auf klinische Symptome und Laborzeichen einer Anämie untersucht. Die Studie ergab, dass die Gruppen 2 und 3, die einen signifikanten Blutverlust aufwiesen, eine schlechte Gewichtszunahme, Blässe und einen aufgeblähten Bauch aufwiesen. Diese Reaktionen sind die häufigsten Symptome einer Anämie bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht.

Während der ersten Lebenswochen erleben alle Säuglinge eine Abnahme des Volumens der zirkulierenden roten Blutkörperchen (RBC), die im Allgemeinen als Hämoglobinkonzentration (Hb) im Blut ausgedrückt wird. Wenn sich eine Anämie entwickelt, nimmt die Hämoglobinkonzentration noch deutlicher ab. Normalerweise stimuliert dies eine signifikant erhöhte Produktion von Erythropoietin (EPO), aber diese Reaktion ist bei Frühgeborenen vermindert. Dear, Gill, Newell, Richards und Schwarz (2005) führten eine Studie durch, um zu zeigen, dass es eine schwache negative Korrelation zwischen EPO und Hb gibt. Die Forscher rekrutierten 39 Frühgeborene ab einem Alter von 10 Tagen oder sobald sie ohne Atemunterstützung auskommen konnten. Sie schätzten wöchentlich und 2 Tage nach einer Bluttransfusion Gesamt-EPO und Hb. Die Studie ergab, dass bei Hb > 10 der EPO-Mittelwert 20,6 und bei Hb ≤ 10 der EPO-Mittelwert 26,8 betrug. Wenn Hb sinkt, steigt EPO. Der Grund für diese verminderte Reaktion ist zwar nicht vollständig geklärt, Strauss (oJ) gibt jedoch an, dass sie sowohl auf physiologische Faktoren (z , bei kranken Frühgeborenen, durch Blutverlust durch Phlebotomie. Bei Frühgeborenen tritt dieser Rückgang früher und ausgeprägter auf als bei gesunden Reifgeborenen. Gesunde Reifgeborene sinken im Alter von ca. 10–12 Wochen selten unter 9 g/dl, während bei Frühgeborenen, auch bei solchen ohne komplizierende Erkrankungen, der mittlere Hb bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von 1,0–1,5 kg auf ca. 8 g/dl sinkt Gewicht und bis 7 g/dL bei Säuglingen <1,0 kg. Da dieser postnatale Abfall des Hämoglobinspiegels universell ist und von reifen Säuglingen gut vertragen wird, wird er allgemein als „physiologische“ Anämie des Säuglingsalters bezeichnet. Bei Frühgeborenen kann die Abnahme des Hb jedoch mit anormalen klinischen Symptomen einhergehen, die schwerwiegend genug sind, um Transfusionen auszulösen.

Behandlung

Transfusion

AOP wird in der Regel durch Bluttransfusionen behandelt, die Indikationen hierfür sind jedoch noch unklar. Mit Bluttransfusionen sind sowohl infektiöse als auch nicht infektiöse Risiken verbunden. Außerdem sind Bluttransfusionen kostspielig und können die Angst der Eltern verstärken. Die beste Behandlung für AOP ist die Verhinderung einer Verschlechterung der Anämie durch Minimierung der Blutmenge, die dem Säugling entnommen wird (dh Anämie durch Phlebotomie). Da der auf Labortests zurückzuführende Blutverlust die Hauptursache für die Anämie bei Frühgeborenen während der ersten Lebenswochen ist, wäre es sinnvoll, den Blutverlust zu quantifizieren, der auf eine Überziehung der Phlebotomie zurückzuführen ist (d für die angeforderten Labortests erforderlich). Lin und Kollegen führten eine Studie durch, um zu sehen, wann und ob die Überziehung der Phlebotomie tatsächlich ein erhebliches Problem darstellte. Sie erfassten alle Daten, die einen Einfluss haben könnten, wie zum Beispiel der durchgeführte Test, das verwendete Blutentnahmegefäß, der Standort des Säuglings (Neugeborenen-Intensivstation (NICU) und intermediäre Intensivstation), die Gewichtsentnahme des Säuglings und der Phlebotom-Level von Erfahrung, Arbeitsschicht und klinische Rolle. Säuglinge wurden nach Gewicht in 3 Gruppen eingeteilt: < 1 kg, 1 bis 2 kg und > 2 kg. Das entnommene Blutvolumen wurde berechnet, indem das Gewicht des leeren Sammelbehälters von dem des mit Blut gefüllten Behälters abgezogen wurde. Sie stellten fest, dass die durchschnittliche Blutmenge, die für die 578 Tests entnommen wurde, die vom Krankenhauslabor geforderte Menge um 19,0 % ± 1,8 % pro Test überstieg. Die Hauptfaktoren für eine Überziehung waren: Blutentnahme in Blutbehältern ohne Fülllinien, leichtere Säuglinge und schwerkranke Säuglinge, die auf der neonatologischen Intensivstation betreut werden.

EPA

Rekombinantes EPO (r-EPO) kann Frühgeborenen verabreicht werden, um die Produktion roter Blutkörperchen zu stimulieren. Brown und Keith untersuchten zwei Gruppen von 40 Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW), um die erythropoetische Reaktion zwischen zwei- und fünfmal wöchentlichen Dosierungen von rekombinantem humanem Erythropoietin (r-EPO) unter Verwendung derselben Dosis zu vergleichen. Sie stellten fest, dass eine häufigere Dosierung der gleichen wöchentlichen r-EPO-Menge zu einem signifikanten und kontinuierlichen Anstieg des Hb bei VLBW-Säuglingen führte. Die Säuglinge, die fünf Dosierungen erhielten, hatten höhere absolute Retikulozytenzahlen (219.857 mm³) als die Säuglinge, die nur zwei Dosierungen erhielten (173.361 mm³). Es wurde jedoch festgestellt, dass die Reaktion auf r-EPO typischerweise bis zu zwei Wochen dauert. Diese Studie zeigte auch Reaktionen zwischen zwei Dosierungsschemata (zweimal pro Woche und fünfmal pro Woche). Die Säuglinge wurden nach Gestationsalter – Alter seit Empfängnis – 27 Wochen und 28 bis 30 Wochen rekrutiert und dann randomisiert in die beiden Gruppen mit jeweils 500 E/kg pro Woche eingeteilt. Brown und Keith stellten fest, dass die Hb-Werte nach zweiwöchiger r-EPO-Verabreichung zugenommen und abgeflacht waren; die Säuglinge, die fünfmal pro Woche r-EPO erhielten, hatten signifikant höhere Hb-Werte. Dies war nach vier Wochen bei allen Säuglingen 30 Schwangerschaftswochen und bei 8 Wochen bei Säuglingen ≤ 27 Schwangerschaftswochen vorhanden.

Bisher haben Studien zur Anwendung von r-EPO bei Frühgeborenen gemischte Ergebnisse gezeigt. Ohlset al. untersuchten die Anwendung von frühem r-EPO plus Eisen und fanden keinen kurzfristigen Nutzen bei zwei Säuglingsgruppen (172 Säuglinge unter 1000 g und 118 Säuglinge 1000–1250 g). Alle mit r-EPO behandelten Säuglinge erhielten bis zur 35. Schwangerschaftswoche dreimal wöchentlich 400 E/g. Die Anwendung von r-EPO verringerte weder die durchschnittliche Zahl der Transfusionen bei den Säuglingen, die mit weniger als 1000 g geboren wurden, noch den Prozentsatz der Säuglinge in der Gruppe von 1000 bis 1250. Eine multizentrische europäische Studie untersuchte frühes versus spätes r-EPO bei 219 Säuglingen mit einem Geburtsgewicht zwischen 500 und 999 g. Säuglingen in der frühen (1–9 Wochen) und späten (4–10 Wochen) Gruppe wurde ein r-EPO-Wert von 750 E/kg/Woche verabreicht. Die beiden r-EPO-Gruppen wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen, die kein r-EPO erhielt. Säuglinge in allen drei Gruppen erhielten 3 bis 9 mg/kg enterales Eisen. Diese Forscher berichteten von einer leichten Abnahme der Transfusions- und Spenderexposition in der frühen r-EPO-Gruppe (1–9 Wochen): 13 % früh, 11 % spät und 4 % Kontrollgruppe. Es ist wahrscheinlich, dass nur eine sorgfältig ausgewählte Subpopulation von Säuglingen von seiner Anwendung profitieren kann. Im Gegensatz zu dem, was gerade gesagt wurde, stellen Bain und Blackburn (2004) auch in einer anderen Studie fest, dass die Verwendung von r-EPO bei den meisten Säuglingen keine signifikante Wirkung auf die Verringerung der Zahl der frühen Transfusionen zu haben scheint, aber nützlich sein könnte, um die Zahl der Spättransfusion bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht. Eine britische Task Force, die Transfusionsrichtlinien für Neugeborene und Kleinkinder aufstellen und versuchen sollte, diese Verwirrung zu erklären, kam kürzlich zu dem Schluss, dass „die optimale Dosis, der Zeitpunkt und die Ernährungsunterstützung, die während der EPO-Behandlung erforderlich sind, noch definiert werden müssen und derzeit die routinemäßige Anwendung von EPO bei dieser Patientenpopulation wird nicht empfohlen, da mit geeigneten Transfusionsprotokollen wahrscheinlich eine ähnliche Verringerung des Blutverbrauchs erreicht werden kann.“

Transfusionsmanagement

Andere Strategien beinhalten die Verringerung des Blutverlustes während der Phlebotomie .

Bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht bieten Laborblutuntersuchungen mit Geräten am Krankenbett eine einzigartige Möglichkeit, Bluttransfusionen zu reduzieren. Diese Praxis wurde als Point-of-Care-Tests oder POC bezeichnet. Die Verwendung von POC-Tests zur Messung der am häufigsten bestellten Bluttests könnte den Phlebotomieverlust signifikant verringern und zu einer Verringerung des Bedarfs an Bluttransfusionen bei kritisch kranken Frühgeborenen führen, da diese Tests häufig eine viel geringere Blutmenge des Patienten erfordern. Eine Studie wurde von Madan und Kollegen durchgeführt, um diese Theorie zu testen, indem eine retrospektive Überprüfung der Diagramme bei allen angeborenen Säuglingen <1000 g durchgeführt wurde, die auf der neonatologischen Intensivstation aufgenommen wurden und 2 Wochen in zwei getrennten Zeiträumen von 1 Jahr überlebten. Die konventionelle Laboranalyse im Labor wurde im ersten Jahr mit dem Radiometer Blood Gas and Electrolyte Analyzer durchgeführt. Die Blutgasanalyse am Krankenbett im zweiten Jahr wurde mit einem Point-of-Care-Analysator (iSTAT) durchgeführt. Ein geschätzter Blutverlust in den beiden Gruppen wurde basierend auf der Anzahl spezifischer Bluttests bei einzelnen Säuglingen bestimmt. Die Studie ergab, dass die Gesamtblutmenge, die für die Bluttests entnommen wurde, um schätzungsweise 30 % reduziert wurde. Diese Studie kam zu dem Schluss, dass es eine moderne Technologie gibt, die verwendet werden kann, um die Blutmenge, die diesen Säuglingen entnommen wird, zu begrenzen, wodurch der Bedarf an Blutprodukttransfusionen (oder die Anzahl der Transfusionen) und r-EPO reduziert wird.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

Einstufung
Externe Ressourcen