Inkrementelles Kosten-Nutzen-Verhältnis - Incremental cost-effectiveness ratio
Die inkrementelle Kosten-Wirksamkeits-Relation ( ICER ) ist eine Statistik, die in der Kosten-Wirksamkeits-Analyse verwendet wird, um die Kosten-Wirksamkeit einer Gesundheitsmaßnahme zusammenzufassen. Sie wird durch die Kostendifferenz zwischen zwei möglichen Interventionen dividiert durch die Differenz ihrer Wirkung definiert. Sie stellt die durchschnittlichen inkrementellen Kosten dar, die mit einer zusätzlichen Einheit des Wirkungsmaßes verbunden sind. Der ICER kann wie folgt geschätzt werden:
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wo und sind die Kosten und die Wirkung in der Interventionsgruppe und wo und sind die Kosten und die Wirkung in der Kontrollgruppe. Kosten werden in der Regel in Geldeinheiten beschrieben, während Effekte anhand des Gesundheitszustands oder eines anderen interessanten Ergebnisses gemessen werden können. Eine häufige Anwendung des ICER ist die Kosten-Nutzwert-Analyse , wobei der ICER gleichbedeutend ist mit den Kosten pro gewonnenem qualitätsbereinigten Lebensjahr (QALY).
Als Entscheidungsregel verwenden
Der ICER kann als Entscheidungsregel bei der Ressourcenallokation verwendet werden. Kann ein Entscheider einen Zahlungsbereitschaftswert für das Zinsergebnis ermitteln, kann dieser Wert als Schwellenwert verwendet werden. Liegt der ICER für eine bestimmte Intervention über diesem Schwellenwert, wird er als zu teuer erachtet und sollte daher nicht finanziert werden, liegt der ICER hingegen unter dem Schwellenwert, kann die Intervention als kosteneffektiv beurteilt werden. Dieser Ansatz wurde bis zu einem gewissen Grad in Bezug auf QALYs übernommen; Beispielsweise legt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) einen nominalen Kosten-pro-QALY-Schwellenwert von 20.000 bis 30.000 GBP fest. Als solche erleichtert der ICER den Vergleich von Interventionen über verschiedene Krankheitszustände und Behandlungen hinweg. Im Jahr 2009 legte NICE den nominellen Kosten-pro-QALY-Schwellenwert für die Sterbebegleitung auf 50.000 £ fest, da sterbende Patienten in der Regel monatelang von einer Behandlung profitieren, wodurch die QALYs der Behandlung gering sind. Im Jahr 2016 legte NICE den Schwellenwert für die Kosten pro QALY für Behandlungen seltener Erkrankungen auf 100.000 GBP fest, da Medikamente für eine kleine Anzahl von Patienten ansonsten nicht rentabel wären. Der Einsatz von ICERs bietet daher die Möglichkeit, die Gesundheitskosten einzudämmen und gleichzeitig negative gesundheitliche Folgen zu minimieren. Behandlungen für Patienten, die dem Tod nahe sind, bieten nur wenige QALYs, einfach weil der typische Patient nur noch Monate Zeit hat, um von der Behandlung zu profitieren. Sie liefern politischen Entscheidungsträgern auch Informationen darüber, wo Ressourcen zugewiesen werden sollten, wenn sie begrenzt sind. Da die Gesundheitskosten weiter gestiegen sind, versuchen viele neue klinische Studien , ICER in die Ergebnisse zu integrieren, um mehr Beweise für den potenziellen Nutzen zu liefern.
Kontroversen
Viele Menschen sind der Ansicht, dass die Kostenwirksamkeit der Gesundheitsversorgungsmaßnahmen eine Art der Rationierung der Gesundheitsversorgung darstellt, und haben ihre Besorgnis darüber geäußert, dass die Verwendung von ICER die Menge oder Arten von Behandlungen und Interventionen, die den Patienten zur Verfügung stehen, einschränken wird. Derzeit verwendet das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) des englischen National Health Service (NHS) Kostenwirksamkeitsstudien, um festzustellen, ob neue Behandlungen oder Therapien zu den von den Herstellern vorgeschlagenen Preisen im Vergleich zu den derzeit eingeführten Behandlungen einen besseren Wert bieten benutzen. Mit der steigenden Zahl von Kosten-Wirksamkeits-Studien ist es möglich, in anderen Ländern eine Kosten-Nutzen-Relationsschwelle für die Annahme einer Kostenerstattung oder eine Formelliste zu einem bestimmten Preis festzulegen.
Untersuchungen der University of York ergaben, dass die Kosten pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr für Änderungen der bestehenden NHS-Ausgaben im Jahr 2008 12.936 £ betrugen, was zu Bedenken führt, dass neue Behandlungen, die von NICE mit 30.000 £ pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr genehmigt wurden, weniger kosteneffektiv sind als Ausgaben für bestehenden Behandlungen. Dies würde bedeuten, dass durch die Umleitung der NHS-Ausgaben auf neue Behandlungen mehr als 2 qualitätsbereinigte Lebensjahre für jedes durch die neue Behandlung gewonnene Jahr entfallen würden.
Die Besorgnis, dass ICER zu Rationierungen führen könnte, hat politische Entscheidungsträger in den Vereinigten Staaten betroffen. Der Patient Protection and Affordable Care Act von 2010 sah die Schaffung des unabhängigen Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) vor. Der Finanzausschuss des Senats verbot PCORI schriftlich, "um Dollar pro qualitätsbereinigtes Lebensjahr (oder ein ähnliches Maß, das den Wert eines Lebens aufgrund der Behinderung einer Person abwertet) als Schwellenwert zu verwenden, um festzustellen, welche Art von Gesundheitsversorgung kosteneffektiv ist". oder empfohlen".