Nackenschnur - Nuchal cord
| Nackenschnur | |
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| Baby in der Gebärmutter mit Nabelschnur um Hals und Arm gewickelt | |
| Aussprache | |
| Spezialität | Geburtshilfe , Pädiatrie |
| Symptome | Dämmerung des Gesichts, Gesichts- Petechie , Blutungen im Weiß des Auges |
| Komplikationen | Mekonium , Atemnot , Anämie , Totgeburt |
| Diagnosemethode | Verdächtiger basierend auf der Herzfrequenz des Babys während der Wehen , Ultraschall |
| Differenzialdiagnose | Erstickungsgefahr bei der Geburt |
| Behandlung | Wickeln Sie das Kabel während der Lieferung aus oder wenn dies nicht möglich ist, klemmen und schneiden Sie das Kabel |
| Prognose | Normalerweise gut |
| Frequenz | 25% der Lieferungen |
Eine Nackenschnur liegt vor, wenn die Nabelschnur um den Hals des Fötus gewickelt wird . Zu den Symptomen, die beim Baby kurz nach der Geburt aufgrund eines früheren Nackenbandes auftreten, können dunkle Gesichtszüge, Petechien im Gesicht und Blutungen im Weiß des Auges gehören . Komplikationen können Mekonium , Atemnot , Anämie und Totgeburt sein . Mehrfachverpackungen sind mit einem höheren Risiko verbunden.
Die Diagnose kann vermutet werden, wenn die Herzfrequenz des Babys während der Entbindung abnimmt . Nackenschnüre werden normalerweise überprüft, indem der Finger über den Hals des Babys geführt wird, sobald der Kopf entbunden ist. Ultraschall kann den Zustand vor der Wehen aufnehmen.
Wenn dies während der Lieferung festgestellt wird, umfasst das Management den Versuch, das Kabel abzuwickeln, oder wenn dies nicht möglich ist, das Kabel festzuklemmen und abzuschneiden. Die Lieferung kann in der Regel normal erfolgen und die Ergebnisse sind im Allgemeinen gut. In seltenen Fällen können Hirnschäden oder Zerebralparese auftreten. Nackenschnüre treten bei etwa einem Viertel der Lieferungen auf. Der Zustand wurde mindestens 300 v . Chr. Von Hippokrates beschrieben .
Anzeichen und Symptome
Zu den Symptomen einer früheren Nackenschnur kurz nach der Geburt des Babys können Gesichtsdämmerung, Petechie im Gesicht und Blutungen im Weiß des Auges gehören . Komplikationen können Mekonium , Atemwegserkrankungen , Anämie und Totgeburten sein .
Petechien und subkonjunktivale Blutungen aufgrund einer engen Nackenschnur
Petechien im Gesicht wegen enger Nackenschnur
Gesichtsdämmerung durch enge Nackenschnur
Abrieb von einer Nackenschnur
Diagnose
Im Jahr 1962 definierte J. Selwyn Crawford, MD vom British Research Council, eine Nackenschnur als eine, die 360 Grad um den Hals des Fötus gewickelt ist. Crawford kommentierte: "Es ist umso bemerkenswerter, dass wenig Arbeit geleistet wurde, um die Auswirkungen während der Geburt und Entbindung zu analysieren." Bisher gibt es keine prospektive Doppelblindstudie zur Fallkontrolle, die sich mit Nackensträngen befasst, und Beobachtungsstudien unterscheiden sich in der Meinung hinsichtlich des Ausmaßes der schlechten Ergebnisse. Ebenfalls nicht in diesen Studien enthalten ist, welche Nabelschnurform (von den 8 verschiedenen möglichen Strukturen) als Nackenschnur angesehen wurde.
Die Ultraschalldiagnose einer Schnur um den Hals wurde erstmals 1982 beschrieben. „Spulen treten in etwa 25% der Fälle auf und richten normalerweise keinen Schaden an, aber gelegentlich können sie so eng sein, dass eine Verengung der Nabelschnurgefäße und eine daraus resultierende Hypoxie die Folge sind.“ Williams Obstetrics 16th Edition enthält nur einen einzigen Satz im gesamten Lehrbuch über Schnüre um den Hals. Im Gegensatz dazu enthielt die Erstausgabe der Encyclopædia Britannica von 1770 20 Seiten mit Informationen zur Nabelschnurpathologie mit Zeichnungen der Nabelschnurverschränkung. Das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen hat diese Bilder in seiner Broschüre. Derzeit gibt es drei aktuelle Texte zur Sonographie, die die Fähigkeit des Ultraschalls belegen, Nabelschnurprobleme ab 2009 zuverlässig zu identifizieren.
Eine 2004 veröffentlichte Studie wurde durchgeführt, um die Empfindlichkeit von Ultraschall bei der Diagnose eines Nackenstrangs festzustellen. Jede der 289 Frauen, die am selben Tag induziert wurden, unterzog sich unmittelbar vor Beginn der Wehen einer transabdominalen Ultraschalluntersuchung mit einem Aloka 1700-Ultraschallgerät mit einer 3,5-MHz-Abdomensonde unter Verwendung von Graustufen- und Farbdoppler-Bildgebung. Das Vorhandensein der Schnur wurde in der Quer- und Sagittalebene des Halses gesucht. Eine Nackenschnur wurde diagnostiziert, wenn die Schnur um mindestens 3 der 4 Seiten des Halses herum sichtbar gemacht wurde. Bei 52 der 289 Frauen war bei der Entbindung tatsächlich eine Schnur vorhanden. Nur 18 der 52 Schnüre oder 35% der Nackenschnüre wurden unmittelbar vor der Entbindung mit Ultraschall nachgewiesen, und 65% der Nackenschnüre wurden nicht nachgewiesen. Von den 237 Fällen, in denen bei der Lieferung keine Schnur vorhanden war, hatte Ultraschall falsch positive Ergebnisse, dh in 44 der 237 Fälle (19%), in denen überhaupt keine Schnur vorhanden war, wurde eine Schnur diagnostiziert. In dieser Studie war Ultraschall nur 35% genau beim Auffinden einer einzelnen Schleife und nur 60% genau beim Erkennen einer Nackenschnur, die mehrmals um den Hals gewickelt war.
In keiner Studie war es durch Ultraschall möglich, zwischen einer losen oder einer engen Schnur zu unterscheiden, obwohl mindestens 3 dies versuchten. Peregrine kommt zu dem Schluss, dass die Ultraschalldiagnose von Nackensträngen nur dann nützlich ist, wenn Ärzte dies zuverlässig tun und vorhersagen können, bei welchen dieser Feten wahrscheinlich ein Problem auftritt . Perinatologen suchen jedoch routinemäßig nach Nabelschnurproblemen bei monoamniotischen Zwillingen . Studien haben eine Verbesserung der Ergebnisse gezeigt, bei denen in diesen Fällen eine Verstrickung der Schnur vor der Geburt festgestellt wurde. Die Ultraschallmessung der Strömungsgeschwindigkeit in der Schnur kann bei der Behandlung von Zwillingen und chronisch wachstumsverzögerten Feten nützlich sein. Dies hängt natürlich von der Ausbildung des Sonographen ab. Bisher gibt es keine Ultraschallkurse, die Ärzten oder Technikern die Identifizierung von Nackenschnüren vermitteln. Eine kürzlich von Wilson von der American Academy of Ultrasonography Technicians durchgeführte Überprüfung empfiehlt die Dokumentation von Nabelschnurproblemen.
Einstufung
- Eine Nackenschnur vom Typ A ist um den Hals gewickelt, gleitet jedoch frei
- Ein "Typ B" -Muster wird als eine Anhängerkupplung beschrieben, die nicht rückgängig gemacht werden kann und als echter Knoten endet.
Nackenschnur - freies Gleiten
Nackenschnur - verriegeltes Muster
Behandlung
Das Management einer präsentierenden Nackenschnur sollte so angepasst werden, dass eine Kompression der Nabelschnur nach Möglichkeit verhindert wird. Techniken zur Erhaltung einer intakten Nackenschnur hängen davon ab, wie fest die Schnur um den Hals des Kindes gewickelt ist. Wenn die Schnur locker ist, kann sie leicht über den Kopf des Kindes gezogen werden. Der Säugling kann geliefert , wie gewünscht auf mütterliche Abdomen und normalerweise platziert. Wenn die Schnur zu eng ist, um über den Kopf des Kindes zu gehen, kann der Anbieter sie möglicherweise über die Schultern des Kindes schieben und den Körper durch die Schnur führen. Die Schnur kann dann nach der Geburt um das Baby herum abgewickelt werden. Wenn die Schnur zu eng ist, um über die Schultern zurückzurutschen, kann man das Salto-Manöver verwenden, um die Lieferung des Körpers zu ermöglichen. Der Geburtshelfer kann sich auch dafür entscheiden, die Nabelschnur festzuklemmen und zu schneiden, um eine vaginale Entbindung zu ermöglichen, wenn andere Methoden zur Behandlung der Nackenschnur nicht durchführbar sind.
Prognose
Retrospektive Daten von über 182.000 Geburten mit der statistischen Fähigkeit, selbst milde Assoziationen zu bestimmen, legen nahe, dass ein einzelnes oder mehrere Nackenbänder zum Zeitpunkt der Entbindung nicht mit nachteiligen perinatalen Ergebnissen verbunden sind, mit höheren Geburtsgewichten und weniger Kaiserschnitten bei Geburten. Obwohl einige Studien herausgefunden haben, dass eine enge Nackenschnur mit einer kurzfristigen Morbidität verbunden ist, ist unklar, ob solche Ergebnisse tatsächlich auf das Vorhandensein der Nackenschnur selbst oder auf das Festklemmen und Schneiden der Schnur zurückzuführen sind
Verweise
Externe Links
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