Phakoemulsifikation - Phacoemulsification
| Phakoemulsifikation | |
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 Phakoemulsifikation: Kataraktchirurgie durch einen zeitlichen Ansatz mit einer Phakoemulsifikationssonde (in der rechten Hand) und einem "Chopper" (in der linken Hand), die unter einem Operationsmikroskop in einem medizinischen Zentrum der US-Marine durchgeführt wird
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| ICD-9-CM | 13.41 |
| Gittergewebe | D018918 |
Phakoemulsifikation ist ein moderne Kataraktchirurgie Verfahren , bei dem dem Auge der interne Linse wird emulgiert mit einem Ultraschallhandstück und aus dem Auge abgesaugt. Abgesaugte Flüssigkeiten werden durch Spülen mit ausgewogener Kochsalzlösung ersetzt , um die Vorderkammer zu erhalten .
Etymologie
Der Begriff stammt von phako- (griech. phako- , kämm . Form von phakós , Linse; siehe Linse ) + Emulgierung .
Vorbereitung und Vorsichtsmaßnahmen
Die richtige Anästhesie ist für die Augenchirurgie unerlässlich. Am häufigsten wird eine topische Anästhesie verwendet, typischerweise durch das Einträufeln eines Lokalanästhetikums wie Tetracain oder Lidocain . Alternativ können Lidocain und/oder länger wirksames Bupivacain- Anästhetikum in die Umgebung ( peribulbärer Block ) oder hinter ( retrobulbärer Block ) des Augenmuskelkonus injiziert werden, um die extraokularen Muskeln vollständiger zu immobilisieren und das Schmerzempfinden zu minimieren. Gelegentlich kann eine Gesichtsnervenblockade mit Lidocain und Bupivacain durchgeführt werden, um das Zusammendrücken des Lids zu reduzieren. Eine Vollnarkose wird bei Kindern, traumatischen Augenverletzungen mit Katarakt, bei sehr ängstlichen oder unkooperativen Patienten und Tieren empfohlen. Die kardiovaskuläre Überwachung ist bei der Lokalanästhesie vorzuziehen und bei der Vollnarkose obligatorisch. Es werden geeignete sterile Vorsichtsmaßnahmen getroffen, um den Bereich für die Operation vorzubereiten, einschließlich der Verwendung von Antiseptika wie Povidon-Jod . Es werden sterile Tücher, Kittel und Handschuhe verwendet. Eine Plastikfolie mit einem Behälter hilft beim Auffangen der Flüssigkeiten während der Phakoemulsifikation. Ein Auge Speculum wird eingesetzt , um die Augenlid offen zu halten.
Operationstechnik
Bevor die Phakoemulsifikation durchgeführt werden kann, werden ein oder mehrere Schnitte im Auge gemacht, um das Einführen von chirurgischen Instrumenten zu ermöglichen . Der Chirurg entfernt dann die vordere Fläche der Kapsel, die die Linse im Inneren des Auges enthält. Bei der Phakoemulsifikationschirurgie wird eine Maschine mit mikroprozessorgesteuerter Fluiddynamik verwendet . Diese können auf einer peristaltischen oder einer Venturi- Pumpe basieren .
Die Phako - Sonde ist ein Ultraschall - Handstück mit einer Titan- oder Stahl Nadel. Die Spitze der Nadel vibriert mit Ultraschallfrequenz, um den Katarakt zu formen und zu emulgieren, während die Pumpe Partikel durch die Spitze ansaugt. Bei einigen Techniken wird ein zweites feines Stahlinstrument namens "Chopper" von einer seitlichen Öffnung verwendet, um den Kern in kleinere Stücke zu zerkleinern. Die Katarakt wird normalerweise in zwei oder vier Teile gebrochen und jedes Stück wird emulgiert und abgesaugt. Die Keimemulgierung erleichtert das Ansaugen der Partikel. Nach Entfernung aller harten zentralen Linsenkerne durch Phakoemulsifikation wird die weichere äußere Linsenrinde nur durch Absaugen entfernt.
Eine Spül-Aspirations-Sonde oder ein bimanuelles System wird verwendet, um die verbleibende periphere Kortikalis abzusaugen, während die hintere Kapsel intakt bleibt. Wie bei anderen Kataraktextraktionsverfahren wird ein intraokulares Linsenimplantat (IOL) in die verbleibende Linsenkapsel eingesetzt. Zur Implantation einer Poly(methylmethacrylat) (PMMA)-IOL muss der Schnitt vergrößert werden. Für die Implantation einer faltbaren IOL muss der Schnitt nicht vergrößert werden. Die faltbare IOL aus Silikon oder Acryl mit entsprechender Stärke wird entweder mit einem Halter/Ordner oder einem mit der IOL gelieferten proprietären Einführgerät gefaltet.
Anschließend wird es in die Hinterkammer im Kapselsack eingebracht und platziert (In-the-Bag-Implantation). Manchmal kann aufgrund von posterioren Kapselrissen oder aufgrund einer Zonula-Dialyse eine Implantation des Ziliarsulkus erforderlich sein . Da ein kleinerer Schnitt erforderlich ist, sind nur wenige oder keine Nähte erforderlich und die Erholungszeit des Patienten ist bei Verwendung einer faltbaren IOL normalerweise kürzer.
Geschichte
Charles Kelman und Anton Banko führten 1967 die Phakoemulsifikation ein. Kelman hatte die Idee, Ultraschallschwingungen zu verwenden, nachdem er sich von der Ultraschallsonde seines Zahnarztes inspirieren ließ und mit Banko zusammenarbeitete, der den ersten Phakoemulgator entwickelte.
Forschung
Die Verwendung von Ultraschall bei der Phakoemulsifikation kann Auswirkungen wie Hornhautödeme und Makulaödeme nach der Operation verursachen. In einigen Fällen erzeugt die Verwendung von Ultraschallenergie jedoch kein Makulaödem. Die Ursache des Makulaödems bei der Phakoemulsifikation sind Schwankungen des Augeninnendrucks während der Operation. Intraokulare Fluktuation kann Mikroblasen und Mikroembolien in Makulagefäßen erzeugen, die eine Mikroischämie in der retinalen Nervenfaserschicht (RNFL) verursachen können.
Ein Cochrane Review , der untersuchte, ob eine Glaukomoperation in Kombination mit einer Kataraktoperation über Phakoemulsifikation Vorteile gegenüber einer Kataraktoperation (über Phakoemulsifikation) allein hat, ergab, dass Augen, die einer kombinierten Operation (Glaukom und Phakoemulsifikation) unterzogen wurden, einen signifikant niedrigeren Augeninnendruck (-1,62 mmHg) aufwiesen. im Vergleich zu Augen, bei denen eine Kataraktoperation mit Phakoemulsifikation allein durchgeführt wurde. Die Autoren weisen darauf hin, dass dieses Ergebnis nicht schlüssig ist, da die untersuchten Studien viele Unterschiede und schlechte Berichtsergebnisse aufwiesen.
Ein Cochrane Review von 16 Studien, die die Wirksamkeit der lasergestützten Kataraktchirurgie mit der standardmäßigen Ultraschall-Phakoemulsifikation vergleichen wollten, fand unsichere Beweise für die Vorteile eines Verfahrens gegenüber dem anderen. Eine Metaanalyse von mehr als 14500 Augen und 37 Studien ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Techniken in Bezug auf visuelle oder refraktive Ergebnisse oder Gesamtkomplikationen.
In einem Cochrane Review, klinische Studien zum Vergleich NSAIDs gegen Kortikosteroiden bei der Behandlung von postoperativer Augenentzündung war unsicher, aber es gab einige Hinweise darauf , Patienten , die mit NSAIDs was darauf hindeutet , waren weniger wahrscheinlich zystoides Makulaödem zu entwickeln.
Jüngste Fortschritte
Die jüngsten Fortschritte in der Phakoemulsifikationstechnologie beinhalten die Kombination der Ultraschall- und I/A-Spülhülse in einem einzigen Einweghandstück. Dieses Design reduziert die Herstellungskosten, eliminiert das Infektionsrisiko und bietet bessere Operationsergebnisse