Pilonidal-Krankheit - Pilonidal disease
| Pilonidal-Krankheit | |
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| Andere Namen | Pilonidalzyste, Pilonidalabszess, Pilonidalsinus, Sakrokokkenfistel |
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| Pilonidal Zysten des plötzlichen Ausbruch im oberen Rima ani | |
| Spezialität | Allgemeine Chirurgie , Notfallmedizin |
| Symptome | Schmerzen, Schwellungen, Rötungen, Flüssigkeitsabfluss |
| Üblicher Beginn | Jungen Erwachsenenalter |
| Risikofaktoren | Fettleibigkeit , Familienanamnese, langes Sitzen, mehr Haare, zu wenig Bewegung |
| Diagnosemethode | Basierend auf Symptomen und Untersuchung |
| Differenzialdiagnose | Hidradenitis suppurativa , perianaler Abszess , Follikulitis |
| Verhütung | Den Bereich rasieren |
| Behandlung | Inzision und Entwässerung |
| Frequenz | 3 pro 10.000 pro Jahr |
Pilonidal-Krankheit ist eine Art von Hautinfektion, die typischerweise als Zyste zwischen den Wangen des Gesäßes und oft am oberen Ende auftritt . Symptome können Schmerzen, Schwellungen und Rötungen sein. Es kann auch zu einem Flüssigkeitsabfluss kommen, selten jedoch zu Fieber.
Zu den Risikofaktoren gehören Fettleibigkeit , Familienanamnese, langes Sitzen, größere Haarmengen und zu wenig Bewegung. Es wird angenommen, dass der zugrunde liegende Mechanismus einen mechanischen Prozess beinhaltet . Die Läsionen können Haare und Hautablagerungen enthalten. Die Diagnose basiert auf Symptomen und Untersuchung.
Wenn eine Infektion vorliegt, erfolgt die Behandlung im Allgemeinen durch einen Einschnitt und eine Drainage direkt von der Mittellinie. Das Rasieren des Bereichs und die Laser-Haarentfernung können ein Wiederauftreten verhindern. Wenn die Krankheit erneut auftritt, kann eine umfangreichere Operation erforderlich sein. Antibiotika werden in der Regel nicht benötigt. Ohne Behandlung kann der Zustand langfristig bestehen bleiben.
Etwa 3 von 10.000 Menschen pro Jahr sind betroffen, und es tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Am häufigsten sind junge Erwachsene betroffen. Der Begriff "pilonidal" bedeutet "Haarnest". Der Zustand wurde erstmals 1833 beschrieben.
Anzeichen und Symptome
Pilonidalzysten sind juckend und oft sehr schmerzhaft und treten typischerweise im Alter zwischen 15 und 35 Jahren auf. Obwohl sie normalerweise in der Nähe des Steißbeins gefunden werden , kann die Erkrankung auch den Nabel , die Achselhöhle , die Wange oder die Genitalregion betreffen , obwohl diese Stellen viel sind seltener.
Anzeichen und Symptome können sein:
- Intermittierende Schmerzen/Beschwerden oder Schwellungen über dem Anus oder in der Nähe des Steißbeins
- undurchsichtiger gelber (eitriger) oder blutiger Ausfluss aus dem Steißbeinbereich
- Unerwartete Feuchtigkeit im Steißbeinbereich
- Unbehagen beim Sitzen auf dem Steißbein, bei Sit-ups oder beim Fahrradfahren – alle Aktivitäten, die über den Steißbeinbereich rollen
Manche Menschen mit einer Pilonidalzyste werden asymptomatisch sein .
Pilonidalsinus
Pilonidalsinus (PNS): ist ein Sinustrakt oder kleiner Kanal, der von der Infektionsquelle ausgehen kann und zur Hautoberfläche hin offen ist. Material aus der Zyste wird durch den Sinus pilonidalis abgeleitet. Eine Pilonidalzyste ist normalerweise schmerzhaft, aber bei einer Drainage verspürt der Patient möglicherweise keine Schmerzen.
Ursachen
Eine vermutete Ursache für Pilonidalzysten sind eingewachsene Haare , obwohl Haare in den Pilonidalsinustrakten vom Kopf stammen können. Es wird angenommen, dass übermäßiges Sitzen Menschen für die Erkrankung prädisponiert, da das Sitzen den Druck auf die Steißbeinregion erhöht . Es wird nicht angenommen, dass ein Trauma eine Pilonidalzyste verursacht; ein solches Ereignis kann jedoch zu einer Entzündung einer bestehenden Zyste führen; es gibt Fälle, in denen dies Monate nach einer lokalisierten Verletzung des Bereichs auftreten kann. Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass Pilonidalzysten durch ein angeborenes Pilonidalgrübchen verursacht werden können . Übermäßiges Schwitzen kann auch zur Bildung einer Pilonidalzyste beitragen: Feuchtigkeit kann einen gedehnten Haarfollikel füllen, was dazu beiträgt, eine sauerstoffarme Umgebung zu schaffen, die das Wachstum anaerober Bakterien fördert , die häufig in Pilonidalzysten vorkommen. Das Vorhandensein von Bakterien und ein niedriger Sauerstoffgehalt behindern die Wundheilung und verschlimmern eine sich bildende Pilonidalzyste.
Differenzialdiagnose
Eine Pilonidalzyste kann einer Dermoidzyste ähneln , einer Art Teratom ( Keimzelltumor ). Insbesondere eine pilonidal Zyste in der Rima ani können ähneln Steißbeinteratom . Die richtige Diagnose ist wichtig, da alle Teratome eine Konsultation mit einem Onkologen und eine vollständige chirurgische Exzision erfordern , wenn möglich ohne Verschütten.
Behandlung
Wenn eine Infektion vorliegt, erfolgt die Behandlung im Allgemeinen durch einen Schnitt und eine Drainage direkt von der Mittellinie. Die Befolgung von 5 einfachen Regeln ist bekannt, um bei manchen Menschen wiederkehrende Entzündungen zu verhindern und die Operation zu vermeiden: 1. Vermeiden Sie Stühle und Autositze, die Druck auf das Steißbein ausüben; 2. Normalgewichtig sein, vorzugsweise mit niedrigem BMI; 3. Den Bereich sauber halten; 4. Halten Sie den Bereich trocken, indem Sie ausschließlich Baumwollkleidung tragen; 5. Den Bereich vollständig haarfrei halten, zum Beispiel durch regelmäßige Verwendung eines IPL-Haarentfernungsgeräts.
Die Evidenz für eine elektive Behandlung der Pilonidalsinus-Krankheit ist schlecht. Die am häufigsten durchgeführte Operation ist für die Pilonidalfistel Komplex operativ wird ausgeschnitten mit der Wunde oft offen gelassen , um zu heilen. Eine postoperative Wundpackung kann erforderlich sein, und die Packung muss normalerweise 4 bis 8 Wochen lang täglich ersetzt werden. In einigen Fällen können bis zur vollständigen Granulation zwei Jahre erforderlich sein . Manchmal wird die Zyste durch eine chirurgische Marsupialisation gelöst .
Chirurgen können die Nebenhöhlen auch exzidieren und mit einer rekonstruktiven Lappentechnik reparieren, wie einem "Cleft-Lift"-Verfahren oder einer Z-Plastik, die normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt wird . Dieser Ansatz ist besonders nützlich bei komplizierten oder wiederkehrenden Pilonidalerkrankungen, hinterlässt wenig Narbengewebe und flacht den Bereich zwischen den Gesäßbacken ab, wodurch das Rezidivrisiko verringert wird. Dieser Ansatz führt in der Regel zu einer schnelleren Genesung als die herkömmliche Operation, jedoch gibt es weniger Chirurgen, die in der Spaltstraffung geschult sind, und es kann daher je nach Standort für Patienten weniger zugänglich sein. Die Metaanalyse zeigt, dass die Rezidivraten bei offener Einheilung niedriger waren als bei primärem Verschluss (RR 0,60, 95 %-KI 0,42 bis 0,87), auf Kosten der Einheilzeit. Pilonidalzysten können wiederkehren, und zwar häufiger, wenn die Operationswunde in der Mittellinie vernäht wird, anstatt weg von der Mittellinie, was die Geburtsspalte verödet und den Schwerpunkt der Scherbelastung entfernt. Eine Inzision seitlich der interglutealen Spalte wird daher bevorzugt, insbesondere angesichts der schlechten Heilung von Mittellinieninzisionen in diesem Bereich. Es wurde über minimal-invasive Techniken ohne Wunde und schnelle Rückkehr zur vollen Aktivität berichtet, aber sie warten auf randomisierte Doppelblindstudien. Dennoch sind die Ergebnisse bei einer Reihe von Patienten hervorragend, insbesondere wenn die soliden Prinzipien von John Bascom mit dem Einsatz von Biopsie-Stanzen gekoppelt werden [Technik entwickelt von Dr. Basso in Rom (Italien), siehe Miniaturen unten].
Eine andere Technik besteht darin, den Pilonidalsinus mit Fibrinkleber zu behandeln . Diese Technik ist aufgrund unzureichender Forschung ab 2017 von unklarem Nutzen. Die Evidenz für jede Behandlung ist von geringer Qualität, und es muss darauf geachtet werden, dass keine Studie auf diesem Gebiet überinterpretiert wird.
Exzidierte Pilonidalzyste
Trepan/Biopsie-Stanze minimal-invasive Chirurgie bei Pilonidal-Krankheit (1)
Trepan/Biopsie-Stanze minimal-invasive Chirurgie bei Pilonidal-Krankheit (2)
Pilonidalzyste zwei Tage nach traditioneller geschlossener Operation.
Anatomie der Pilonidalerkrankung, die nach einer Trepan- oder Biopsie-Stanzoperation entfernt wurde: Pilonidalfistel (oben) und Pilonidalzyste (unten)
Etymologie
Pilonidal bedeutet Haarnest und leitet sich von den lateinischen Wörtern für Haar ( pilus ) und Nest ( nidus ) ab. Der Zustand wurde erstmals 1833 von Herbert Mayo beschrieben . RM Hodges war der erste, der 1880 den Begriff Pilonidalzyste verwendete, um den Zustand zu beschreiben.
Die Krankheit war während des Zweiten Weltkriegs in der US-Armee weit verbreitet . Der Zustand wurde "Jeep-Sitz" oder " Jeep- Fahrer-Krankheit" genannt, weil ein großer Teil der Menschen, die dafür ins Krankenhaus eingeliefert wurden, in Jeeps fuhren und längere Fahrten in den holprigen Fahrzeugen angenommen wurden, dass der Zustand aufgrund von Reizungen und Druck auf das Steißbein.
Verweise
Externe Links
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