Pseudodemenz - Pseudodementia

Pseudodemenz
Andere Namen Depressionsbedingte kognitive Dysfunktion, depressive kognitive Störung, Pseudosenilität, reversible Demenz
Spezialität Psychiatrie

Pseudodemenz (auch bekannt als depressionsbedingte kognitive Dysfunktion ) ist ein Zustand, bei dem die geistige Wahrnehmung vorübergehend eingeschränkt sein kann. Der Begriff Pseudodemenz wird auf das Spektrum funktioneller psychiatrischer Erkrankungen wie Depression und Schizophrenie angewendet, die eine organische Demenz nachahmen können , aber bei Behandlung im Wesentlichen reversibel sind. Pseudodemenz umfasst typischerweise drei kognitive Komponenten: Gedächtnisprobleme, Defizite in der exekutiven Funktion und Defizite in Sprache und Sprache. Spezifische kognitive Symptome können Probleme beim Erinnern von Wörtern oder beim Erinnern an Dinge im Allgemeinen, verminderte Aufmerksamkeitskontrolle und Konzentration, Schwierigkeiten beim Erledigen von Aufgaben oder beim Treffen von Entscheidungen, verminderte Geschwindigkeit und flüssige Sprache und beeinträchtigte Verarbeitungsgeschwindigkeit sein . Menschen mit Pseudodemenz sind in der Regel sehr beunruhigt über die kognitive Beeinträchtigung, die sie erfahren. Bei dieser Erkrankung gibt es zwei spezifische Behandlungen, die sich bei der Behandlung von Depressionen als wirksam erwiesen haben, und diese Behandlungen können auch bei der Behandlung von Pseudodemenz von Vorteil sein. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) beinhaltet das Erforschen und Ändern von Denkmustern und Verhaltensweisen, um die eigene Stimmung zu verbessern. Die interpersonelle Therapie konzentriert sich auf die Erforschung der Beziehungen einer Person und die Identifizierung von Wegen, in denen sie zu Depressionen beitragen können.

Präsentation

Die Störungsgeschichte bei Pseudodemenz ist oft kurz und beginnt abrupt, während Demenz häufiger schleichend ist. Klinisch unterscheiden sich Menschen mit Pseudodemenz von denen mit echter Demenz, wenn ihr Gedächtnis getestet wird. Sie antworten oft, dass sie die Antwort auf eine Frage nicht kennen, und ihre Aufmerksamkeit und Konzentration sind oft intakt. Sie können verärgert oder verzweifelt erscheinen, und Menschen mit echter Demenz geben oft falsche Antworten, haben schlechte Aufmerksamkeit und Konzentration und wirken gleichgültig oder unbesorgt. Die Symptome einer Depression imitieren oft eine Demenz, obwohl sie gleichzeitig auftreten kann.

Ursachen

Pseudodemenz bezeichnet „Verhaltensänderungen, die denen der fortschreitenden degenerativen Demenzen ähneln, aber auf sogenannte funktionelle Ursachen zurückzuführen sind“. Die Hauptursache sind Depressionen .

Diagnose

Differenzialdiagnose

Die Implementierung und Anwendung bestehender kollaborativer Versorgungsmodelle wie DICE kann dazu beitragen, Fehldiagnosen zu vermeiden. Komorbiditäten (wie vaskuläre, infektiöse, traumatische, autoimmune, idiopathische oder sogar mangelernährte) können Symptome einer Demenz nachahmen. Studien haben beispielsweise auch einen Zusammenhang zwischen Depressionen und ihren kognitiven Auswirkungen auf die Alltagsfunktionen und Gedächtnisstörungen gezeigt.

Untersuchungen wie PET und SPECT- Bildgebung des Gehirns zeigen eine reduzierte Durchblutung in Hirnarealen bei Menschen mit Alzheimer (AD) im Vergleich zu einer normaleren Durchblutung bei Pseudodemenz, und die MRT zeigt eine mediale Temporallappenatrophie bei Menschen mit ANZEIGE.

Pseudodemenz vs. Demenz

Pseudodemenz-Symptome können ähnlich wie Demenz auftreten . Aufgrund ähnlicher Nebenwirkungen wie bei Demenz kann dies zu einer Fehldiagnose einer Depression oder zu Nebenwirkungen von eingenommenen Medikamenten führen. Diese Form der Demenz ist nicht die ursprüngliche Form und resultiert nicht aus denselben kognitiven Veränderungen. Sobald die Depression richtig behandelt oder die medikamentöse Therapie geändert wird, kann die kognitive Beeinträchtigung effektiv rückgängig gemacht werden. Im Allgemeinen beinhaltet Demenz einen stetigen und irreversiblen kognitiven Rückgang, aber in einigen Fällen kann es zu unterschiedlichen Ergebnissen kommen. Darüber hinaus werden bei älteren Menschen eine verminderte geistige Leistungsfähigkeit und sozialer Rückzug häufig als Symptome identifiziert, die jedoch häufig auf Symptome einer Depression zurückzuführen sind. Infolgedessen werden ältere Patienten häufig falsch diagnostiziert, insbesondere wenn medizinisches Fachpersonal keine genaue Beurteilung vornimmt.

Ältere Menschen mit überwiegend kognitiven Symptomen wie Gedächtnisverlust und Unschärfe sowie deutlicher Verlangsamung der Bewegung und reduzierter oder verlangsamter Sprache wurden manchmal fälschlicherweise als Demenz diagnostiziert, wenn weitere Untersuchungen ergaben, dass sie an einer schweren depressiven Episode litten . Dies war ein wichtiger Unterschied, da erstere nicht behandelbar und fortschreitend und letztere mit Antidepressiva , Elektrokrampftherapie oder beidem behandelbar waren. Im Gegensatz zur Major Depression ist Demenz ein progressives neurodegeneratives Syndrom mit einer tiefgreifenden Beeinträchtigung der höheren kortikalen Funktionen als Folge einer weit verbreiteten Hirnpathologie.

Eine signifikante Überlappung der kognitiven und neuropsychologischen Dysfunktion bei Demenz- und Pseudodemenzpatienten erhöht die Schwierigkeit der Diagnose. Es können Unterschiede in der Schwere der Beeinträchtigung und der Qualität des Ansprechens der Patienten beobachtet werden, und ein Test auf antisakkadische Bewegungen kann verwendet werden, um die beiden zu unterscheiden, da Pseudodemenzpatienten bei diesem Test schlechter abschneiden. Personen mit Pseudodemenz weisen erhebliche kognitive Defizite auf, einschließlich Störungen des Lernens, des Gedächtnisses und der psychomotorischen Leistungsfähigkeit. Erhebliche Beweise aus der Bildgebung des Gehirns wie CT-Scans und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) haben auch Anomalien in der Struktur und Funktion des Gehirns gezeigt.

Ein Vergleich zwischen Demenz und Pseudodemenz wird unten gezeigt.

Variable Pseudodemenz Demenz
Beginn Genauer, in der Regel in Tagen oder Wochen Subtil
Kurs Schnell, ungleichmäßig Langsam, nachts schlimmer
Vergangene Geschichte Depression oder Manie häufig Unsichere Beziehung
Familiengeschichte Depression oder Manie Positive Familienanamnese für Demenz bei ca. 50 % DAT
Laune Deprimiert; wenig oder keine Reaktion auf traurige oder lustige Situationen; Verhalten und Affekt stimmen nicht mit dem Grad des kognitiven Defizits überein Flach oder labil; normale oder übertriebene Reaktion auf traurige oder lustige Situationen; im Einklang mit dem Grad der kognitiven Beeinträchtigung
Zusammenarbeit Arm; wenig Aufwand, um gute Leistungen zu erbringen; antwortet oft mit "Ich weiß nicht"; apathisch, betont das Versagen Gut; frustriert über die Unfähigkeit, es gut zu machen; Antwort auf Anfragen ungefähr konstruiert oder beharrlich; betont triviale Leistung
Speicher Hervorheben von Gedächtnisverlust; stärkere Beeinträchtigung von Persönlichkeitsmerkmalen (z. B. Selbstvertrauen, Antrieb, Interessen und Aufmerksamkeit) bestreitet oder minimiert Beeinträchtigungen; stärkere Beeinträchtigung kognitiver Merkmale (jüngstes Gedächtnis und Orientierung an Uhrzeit und Datum)
Mini-Mentales Staatsexamen (MMSE). Bei wiederholten Tests änderbar Stabil bei wiederholten Tests
Symptome Erhöhte psychische Symptome: Traurigkeit, Angst, somatische Symptome Erhöhte neurologische Symptome: Dysphasie, Dyspraxie, Agnosie, Inkontinenz
Computertomographie (CT) und Elektroenzephalogramm (EEG) Normal für das Alter Abnormal

Behandlungen

Wenn eine Depression wirksam behandelt wird, kann dies bei der Unterscheidung zwischen Pseudodemenz und Demenz helfen. Es wurde festgestellt, dass Antidepressiva bei der Beseitigung von kognitiven Dysfunktionen im Zusammenhang mit Depressionen helfen, während die kognitive Dysfunktion, die mit echter Demenz verbunden ist, sich entlang eines stetigen Gradienten fortsetzt. In Fällen, in denen eine antidepressive Therapie nicht gut vertragen wird, können Patienten eine Elektrokrampftherapie als mögliche Alternative in Betracht ziehen. Studien haben jedoch gezeigt, dass Patienten, die kognitive Dysfunktionen im Zusammenhang mit Depressionen aufwiesen, später in ihrem Leben schließlich Demenz entwickelten.

Die Entwicklung von Behandlungen für Demenz war nicht so schnell wie die für Depressionen. Bisher sind Cholinesterase-Hemmer das beliebteste Medikament, das verwendet wird, um das Fortschreiten der Alzheimer-Krankheit (häufigste Demenz) zu verlangsamen und die kognitive Funktion für eine gewisse Zeit zu verbessern.

Vortioxetin , ein SSRI mit einer neuartigen Pharmakologie, das kürzlich für schwere depressive Störungen zugelassen wurde, hat sich als vielversprechende potenzielle Behandlung für die kognitiven Symptome einer Depression herausgestellt. In präklinischen Tierstudien und in groß angelegten randomisierten kontrollierten Studien wurde festgestellt, dass Vortioxetin unabhängig von seiner antidepressiven Wirkung die Kognition bei remittierten depressiven Patienten signifikant verbessert. In klinischen Studien wurden bei den mit Vortioxetin behandelten Teilnehmern signifikante Verbesserungen des Arbeitsgedächtnisses, der Verarbeitungsgeschwindigkeit, der exekutiven Funktion und der Aufmerksamkeit festgestellt. MRT-Studien zeigten, dass Vortioxetin einen Kreislauf moduliert, der das Arbeitsgedächtnis unterstützt, in eine Richtung, die den bei einer Major Depression beobachteten Veränderungen entgegengesetzt ist. Studien zeigten auch, dass Vortioxetin das Wachstum von dendritischen Dornen und synaptischen Verbindungen in vitro stimuliert und die Genexpression von Faktoren, die an der Neuroplastizität beteiligt sind, stimuliert, was auf mögliche biologische Mechanismen hindeutet, die seinen prokognitiven Wirkungen sowohl bei depressiven Patienten als auch bei gesunden Kontrollpersonen zugrunde liegen.

Geschichte

Der Begriff wurde erstmals 1961 von der Psychiaterin Leslie Kiloh geprägt , die Patienten mit kognitiven Symptomen im Zusammenhang mit Demenz bemerkte, die sich mit der Behandlung verbesserten. Reversible Ursachen einer echten Demenz müssen ausgeschlossen werden. Sein Begriff war hauptsächlich beschreibend. Das klinische Phänomen war jedoch seit dem späten 19. Jahrhundert als melancholische Demenz bekannt.

Zweifel an der Klassifizierung und den Merkmalen des Syndroms und der irreführenden Natur des Namens führten zu Vorschlägen, den Begriff fallen zu lassen. Befürworter argumentieren jedoch, dass es sich, obwohl es sich nicht um ein definiertes singuläres Konzept mit einer genauen Reihe von Symptomen handelt, um einen praktischen und nützlichen Begriff handelt, der sich in der klinischen Praxis gut bewährt hat und auch diejenigen hervorhebt, die möglicherweise eine behandelbare Erkrankung haben.

Verweise

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