Psychoonkologie - Psycho-oncology

Die Psychoonkologie ist ein interdisziplinäres Feld an der Schnittstelle von physischen, psychischen, sozialen und Verhaltensaspekten der Krebserfahrung für Patienten und Pflegekräfte. Forscher und Praktiker auf diesem Gebiet, die auch als psychiatrische Onkologie oder psychosoziale Onkologie bezeichnet werden , befassen sich mit Aspekten der Erfahrung von Personen mit Krebs über die medizinische Behandlung hinaus und über den gesamten Krebsverlauf hinweg, einschließlich bei der Diagnose, während der Behandlung, beim Übergang zum und während des Überlebens und bei der Annäherung das Ende des Lebens. Das 1977 von Jimmie Holland durch die Einbindung eines psychiatrischen Dienstes in das Memorial Sloan Kettering Krebszentrum in New York gegründete Gebiet hat sich seitdem drastisch erweitert und ist heute allgemein als integraler Bestandteil einer qualitativ hochwertigen Krebsbehandlung anerkannt. Krebszentren in großen akademischen medizinischen Zentren im ganzen Land integrieren jetzt einheitlich einen psychoonkologischen Dienst in ihre klinische Versorgung und bieten eine Infrastruktur zur Unterstützung der Forschungsbemühungen, um das Wissen auf diesem Gebiet zu erweitern.

Die Psychoonkologie befasst sich mit psychologischen Reaktionen auf das Erleben von Krebs, der Verhaltenskomponente bei der Bewältigung von Krebs sowie mit Änderungen des Gesundheitsverhaltens einschließlich der Präventivmedizin und sozialen Faktoren, die mit der Diagnose und Behandlung von Krebs verbunden sind, einschließlich der Kommunikation mit Anbietern und Angehörigen und soziale Unterstützung. Darüber hinaus hat die Forschung zum Einfluss psychosozialer Faktoren auf Prozesse im Zusammenhang mit biologischen Krankheiten in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen. Viel Forschung verfolgt einen biopsychosozialen Ansatz, um das Zusammenspiel zwischen biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren bei der Bewältigung von Krebs zu berücksichtigen. Die Integration der Psychoonkologie in die routinemäßige onkologische Versorgung ist ein wichtiger Fortschritt in Bezug auf die Versorgung des gesamten Patienten.

Psychologisch

Es ist bekannt, dass die Diagnose und Behandlung von Krebs das psychische Wohlbefinden in erheblichem Maße beeinflusst. Die Rate psychischer Belastungen ist bei den meisten Personen, bei denen Krebs diagnostiziert wurde, im Vergleich zu den Bevölkerungsnormen erhöht. Häufige psychologische Reaktionen auf Krebs sind Stimmungs- und Angstprobleme. Erhöhte Depressions- und Angstraten als Reaktion auf eine Krebsdiagnose sind häufig auf Unsicherheiten in Bezug auf die Mortalität sowie auf schwierige Behandlungen und Bedenken im Zusammenhang mit Funktionsstörungen und Körperbildern oder anderen mit dem Selbstverständnis verbundenen Problemen zurückzuführen. Es ist wichtig zu verstehen, wie Menschen psychisch auf Krebs reagieren, um ihr allgemeines Wohlbefinden zu fördern und die Lebensqualität während der Behandlung und darüber hinaus zu maximieren. Während die Prävalenz von psychischen Störungen als Reaktion auf Krebs im Vergleich zu Bevölkerungsnormen relativ hoch ist, berichten viele Personen über ein ziemlich stabiles psychisches Wohlbefinden über die Krebstrajektorie und einige berichten sogar über ein verbessertes psychisches Wohlbefinden.

Depression und Angst

Häufige psychologische Reaktionen auf die Diagnose und Behandlung von Krebs (gleich) sind depressive Symptome und Angstzustände . Zu den Faktoren, die im Zusammenhang mit Krebs zu klinisch signifikanten Angstzuständen und Depressionen führen können, gehören Lebensgefahr, Unsicherheit hinsichtlich der Prognose und des Behandlungsergebnisses, Bedenken hinsichtlich toxischer Behandlungen, Funktionsstörungen aufgrund toxischer Behandlungen und körperliche Symptome selbst, häufig einschließlich Müdigkeit, Schmerzen, Übelkeit, Haarausfall, Neuropathie und Chemo-Gehirn . Diese Themen wurden in psychotherapeutische Behandlungen einbezogen, die auf die Erfahrung des Lebens mit Krebs zugeschnitten sind. Während die Mehrheit der mit Krebs diagnostizierten Personen keine klinisch signifikanten Symptome von Depressionen oder Angstzuständen aufweist, ist die Prävalenz nach der Krebsdiagnose wesentlich höher als die Bevölkerungsnormen. Psychisches Wohlbefinden ist nicht nur mit der allgemeinen Lebensqualität verbunden, sondern es wurde auch gezeigt, dass es mit einem kürzeren Überleben verbunden ist.

Bewältigung

Psychologische und Verhaltensreaktionen von Einzelpersonen auf die Diagnose und Behandlung von Krebs, um den erheblichen Stress und die Gefahr für die Gesundheit zu bewältigen, sind im Bereich der Psychoonkologie von vorrangigem Interesse. Diese Reaktionen stellen eine sogenannte Bewältigungsreaktion auf eine Gesundheitsbedrohung dar. Die kognitive Anpassung an Krebs ist aufgrund der vielfältigen Bereiche, auf die sich die Krebsbehandlung auswirkt, besonders schwierig. Es gibt zwei große Kategorien von Bewältigungsverhalten, einschließlich ansatzorientiertem Oping und vermeidungsorientiertem Coping.

Ansatzbewältigung konstruiert kognitive, Verhaltens- und Emotionsfacetten der Anpassung an Krebs, einschließlich des Ausdrucks von Emotionen, der aktiven Rolle in der eigenen Behandlung, des Aktivbleibens und der Diskussion von Schwierigkeiten mit Angehörigen. Im Allgemeinen unterstützt die Forschung die Idee, dass die Verwendung von ansatzorientiertem Bewältigen mehr positive Anpassungen und psychisches Wohlbefinden unterstützt als vermeidungsorientiertes Bewältigen.

Vermeidungsbewältigung ist der schlecht angepasste Versuch einer Person, psychische Schäden durch ein stressiges Ereignis zu mindern. Emotionale Unterdrückung und Vermeidung von Diskussionen zum Thema Krebs sowie passives Verhalten hindern Einzelpersonen daran, die Bedenken, die zu psychischer Belastung führen, direkt zu bewältigen. Viele psychologische Behandlungen zielen darauf ab, die Fähigkeit des Einzelnen zu verbessern, adaptivere Bewältigungsverhalten und -kognitionen zu implementieren und die schlecht angepasste Bewältigung zu reduzieren.

Positive psychologische Reaktionen

Nutzenfindung und posttraumatisches Wachstum

Die Nutzenfindung ist ein kognitiver Prozess, bei dem Personen positive Beiträge identifizieren, die eine Krebsdiagnose zu ihrem Leben geleistet hat. Es ist ein Beispiel für eine positiv ausgerichtete Bewältigungsstrategie oder eine ansatzorientierte Bewältigungsstrategie. Beispielsweise kann eine Person feststellen, dass die Diagnose von Krebs dazu geführt hat, dass sie überlegt, worauf es im Leben wirklich ankommt, und anschließend zu einer erhöhten Lebensqualität führt. Primäruntersuchungen mit Brustkrebsüberlebenden haben gezeigt, dass Interventionen zur Verbesserung der Identifizierung von Vorteilen für eine sehr stressige Erfahrung wie die Krebsdiagnose die Lebensqualität verbessern können.

Posttraumatisches Wachstum ist für die Krebsdiagnose aufgrund der potenziell lebensbedrohlichen Natur der Diagnose von Bedeutung. Individuen können gezwungen sein, über ihre eigene Sterblichkeit nachzudenken und sich anzupassen, indem sie ihre Beziehung zu anderen, zur Welt und sogar zu sich selbst ändern.

Krebs stellt Menschen vor eine große Gesundheitsbedrohung, die häufig das eigene Selbstbewusstsein herausfordert, wenn sie versuchen, durch Diagnose und Behandlung Veränderungen in ihrem Leben zu steuern. Sinnstiftung ist die Anstrengung, Ordnung und Sinn im Leben der Menschen wiederherzustellen, die durch die Krankheit so drastisch verändert wurde. Sinnstiftung kann Teil eines positiven Wachstumsprozesses sein, der nach der Diagnose von Krebs stattfindet und mit einer höheren Lebensqualität und einem höheren Wohlbefinden verbunden ist.

Verhalten

Neben Verhaltensreaktionen auf kognitive Reaktionen auf Diagnose und Behandlung befasst sich der Bereich der Psychoonkologie mit Verhaltensweisen, die mit dem Risiko verbunden sind, an Krebs zu erkranken, und Verhaltensweisen, bei denen Personen einem Risiko für schlechte Krankheitsergebnisse ausgesetzt sind. Zu diesem Interessensgebiet gehören präventivmedizinische Verhaltensweisen bei der Raucherentwöhnung und Anwendung des Hautschutzes sowie die Einhaltung von Behandlungsschemata.

Gesundheitsförderndes Verhalten und Präventivmedizin

Verhaltensänderungen zur Verringerung des Krebsrisikos sind aufgrund der Kosten für die Gesundheitsversorgung von Personen, die wegen Krebs behandelt werden, ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit. Verhaltensänderungen liegen aufgrund der psychologischen Faktoren, die mit der Umsetzung von Verhaltensänderungen verbunden sind, genau im Interesse des Bereichs der Psychoonkologie. Zu den Verhaltensweisen, die darauf abzielen, das Krebsrisiko von Personen zu senken, gehören Rauchen und Alkoholkonsum, Ernährung und Bewegung sowie Sonneneinstrahlung. Es ist bekannt, dass dieses Gesundheitsverhalten neben unzähligen anderen Gesundheitszuständen die Wahrscheinlichkeit erhöht, an Krebs zu erkranken.

Die Beschäftigung mit Screening-Verfahren ist auch im Hinblick auf die Krebsprävention von Bedeutung und bei einigen Krebsarten eine nicht ausreichend genutzte Ressource. Angst und Furcht sind für einige ein Hindernis, um auf Krebs untersucht zu werden. Das Krebs-Screening bietet jedoch die Möglichkeit, Tumore zu fangen, die in sehr frühen Stadien vorhanden sind, und intensive systemische Behandlungen zugunsten oder akutere und lokalisierte Behandlungen mit einem höheren Heilungskrebs (z. B. chirurgische Resektion) zu vermeiden.

Verhaltensänderungen sind auch relevant für die Verbesserung der Lebensqualität von Menschen, die mit Krebs leben. Ein häufiges und schwächendes Symptom für Krebs ist beispielsweise Müdigkeit. Eine vorgeschriebene Behandlung gegen Müdigkeit besteht jedoch darin, trotz ihrer Schwierigkeit ein höheres Maß an körperlicher Aktivität auszuüben. Es hat sich eine geringe Intensität und achtsame Formen körperlicher Bewegung herausgebildet, einschließlich Yoga und Tai Chi, von denen gezeigt wurde, dass sie bei Müdigkeit und Schmerzen helfen und die allgemeine physische und psychische Lebensqualität verbessern.

Einhaltung der Behandlung

In der Vergangenheit wurde die Terminologie in Bezug auf die Aufnahme der Behandlung durch den Patienten als Compliance bezeichnet, was eine eher passive Rolle des Patienten und eine klarere Abgrenzung der Hierarchie zwischen Arzt und Patient impliziert. Moderne Modelle ethischer Behandlung, die eine größere Gleichheit zwischen Patient und Anbieter und eine Diskussion im Zusammenhang mit der Behandlung fordern, haben sich jedoch in Richtung Einhaltung verschoben. Die Einhaltung der medizinischen Behandlung ist für die wirksame Behandlung von Krebs von entscheidender Bedeutung und ein Thema, das weitgehend in den Bereich der Psychoonkologie fällt, um die kognitiv-verhaltensbezogenen Ursachen für die mangelnde Einhaltung der Behandlung zu ermitteln. Eine Reihe von Faktoren kann zu einer mangelnden Einhaltung der Behandlung beitragen, einschließlich toxischer Nebenwirkungen, Fehlinformationen oder mangelndem Verständnis des Behandlungsschemas, mangelnder Kommunikation mit medizinischen Leistungserbringern und mangelnder medizinischer Unterstützung (z. B. Selbstverwaltung der Behandlung) zusätzlich zu psychologischen Faktoren wie Depressionen und Angstzustände. Die Einhaltung der Behandlung ist aufgrund des Aufkommens und der Verbreitung oraler Antineoplastika zu einem immer wichtigeren Thema in der Psychoonkologie geworden . Personen, die eine orale Chemotherapie erhalten, müssen manchmal komplexe Behandlungsschemata zu Hause selbst verwalten und in der Lage sein, effektiv mit den Behandlungsanbietern zu kommunizieren, um toxische Nebenwirkungen zu behandeln, die die Fähigkeit oder Bereitschaft zur Einnahme des verschriebenen Arzneimittels ohne die Unterstützung der Krankenpflege wie in der Regel beeinflussen können intravenöse Chemotherapie.

Sozial

Soziale Unterstützung und Isolation

Während einer stressigen Erfahrung wie der Krebsdiagnose können soziale Verbindungen wertvolle emotionale und praktische Unterstützung bieten. Forschungen auf dem breiteren Gebiet der Gesundheitspsychologie haben signifikante Einflüsse der sozialen Unterstützung auf das psychische Wohlbefinden von Individuen sowie Assoziationen mit Krankheitsprozessen, insbesondere bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, ergeben. Patienten, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen, sind häufig auf ein soziales Unterstützungsnetzwerk unterschiedlicher Größe angewiesen, einschließlich Ehepartner, Kinder, Freunde und andere Familienmitglieder, um sie durch schwierige Behandlungen und Funktionsstörungen zu unterstützen. Diese Arten der sozialen Unterstützung beziehen sich auf instrumentelle soziale Unterstützung und beziehen sich auf aufgabenbasierte Unterstützung. Darüber hinaus erfordert die emotionale Belastung, die die Krebsdiagnose für eine Person bedeuten kann, ein gewisses Maß an emotionaler Unterstützung durch das Unterstützungsnetzwerk. In der Forschung wurde gezeigt, dass sowohl instrumentelle als auch emotionale soziale Unterstützung die Lebensqualität von Patienten verbessert, die wegen Krebs behandelt werden.

Umgekehrt kann eine Krebsdiagnose für den Einzelnen eine erhebliche soziale Isolation darstellen. Lebensveränderungen, einschließlich Funktionsstörungen, können Menschen von ihren Freunden und ihrer Familie trennen, und eine Verlagerung von "gesund" zu "krank" in Bezug auf die Selbstidentität kann auch zu einem Gefühl sozialer Isolation führen. Untersuchungen haben gezeigt, dass soziale Isolation und Wahrnehmung von Einsamkeit erhebliche negative Auswirkungen auf die physische und psychische Lebensqualität von Krebspatienten haben.

Kommunikation

Die Kommunikation mit medizinischen Leistungserbringern und Angehörigen wurde als wichtiger sozialer Faktor auf dem gesamten Krebsweg identifiziert. Es wurde gezeigt, dass Kommunikation mit einer verbesserten Einhaltung von Medikamenten und Zufriedenheit mit der Pflege verbunden ist. CBT-basierte Interventionen beinhalten Strategien für die Kommunikation mit Anbietern zu Themen wie Symptommanagement und prognostisches Verständnis. Darüber hinaus ist eine offene Kommunikation zwischen Patienten und Pflegepersonen mit einer verbesserten Lebensqualität bei Patienten und Pflegepersonen verbunden.

Biologisch

Stresswege zur Krankheit

Kenntnisse aus anderen Bereichen der Gesundheitspsychologie, darunter vor allem psychosoziale Faktoren, die zum Risiko und zu den Ergebnissen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beitragen, führten zur Untersuchung des Einflusses psychologischer Faktoren auf mit Krebs verbundene biologische Prozesse. Mit zunehmendem Wissen über biologische Prozesse im Zusammenhang mit der Krebsentstehung und -progression wächst auch das Wissen über den Zusammenhang zwischen biologischen Prozessen, nämlich Entzündungen und psychologischen Prozessen. Untersuchungen haben biologische Verhaltenswege zu Krankheiten aufgezeigt, die darauf hinweisen, dass die Behandlung von psychischen Problemen, die sich aus einer Krebsdiagnose ergeben, wichtig ist, um die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens des Krebses zu verringern. Darüber hinaus wird das Wissen über refraktäre Behandlungssymptome von Krebs, einschließlich Schmerzen und Müdigkeit, die möglicherweise biobehavioral bedingt sind, weiterentwickelt, was zu neuartigen Behandlungsansätzen geführt hat.

Psychosoziale Behandlungsmodelle

Anpassungen von CBT, ACT, anderen wirksamen Interventionen

Mehrere evidenzbasierte Behandlungen für Stimmungs- und Angststörungen in der Allgemeinbevölkerung wurden angepasst, um Stressfaktoren zu behandeln, die in direktem Zusammenhang mit Krebs stehen. Häufige Fehlanpassungskognitionen, die mit Krebs verbunden sind, umfassen die Fehlinterpretation von Schmerzen oder anderen körperlichen Empfindungen als Fortschreiten des Krebses oder das Bemühen, sich an die Unsicherheit der Behandlung und des Lebens nach der Behandlung anzupassen. Die kognitive Verhaltenstherapie und verwandte Psychotherapien eignen sich besonders gut, um diese kognitiven Probleme zu bewältigen, die während des gesamten Krebsprozesses auftreten und die Lebensqualität des Einzelnen beeinträchtigen. CBT und angrenzende Therapien wurden auch eingesetzt, um die Behandlung chronischer Schmerzen und Müdigkeit zu unterstützen, die bei Patienten, die mit Chemotherapie behandelt werden, häufig auftreten, und um sowohl die Interpretation der Symptome zu verbessern als auch das Verhalten im Zusammenhang mit Funktionsstörungen verhaltensmäßig zu steuern. In diesem Zusammenhang wurde auch der Einfluss einer verbesserten Selbstregulation auf das Überleben von Menschen mit Brustkrebs und Dickdarmkrebs untersucht.

Achtsamkeit

Achtsamkeit ist ein aufkeimender Bereich von Interesse als gemeinsames Element über mehrere Modalitäten in der psychischen Gesundheitsbehandlung hinweg, da sie gezeigt hat, dass sie depressive Symptome und Angstzustände wirksam lindert. Eine auf Achtsamkeit basierende Stressreduktion, die speziell dazu gedacht ist, Krebspatienten zu helfen, hat sich als wirksam erwiesen, um das Ausmaß der krebsbedingten Belastung zu verringern. In jüngerer Zeit wird die digital bereitgestellte Psychotherapie als kostengünstige, leicht zugängliche Behandlungsmethode untersucht.

Routinemäßiges Not-Screening

Mit dem Bewusstsein für die Prävalenz von psychischer Belastung, die mit einer Krebsdiagnose einhergeht, und den verstärkten Bemühungen, evidenzbasierte psychosoziale Behandlungen in die gesamte onkologische Versorgung zu integrieren, wurde das Screening auf Anpassung an Diagnose und Behandlung weiter verbreitet. Das routinemäßige Stress-Screening während des gesamten Krebsprozesses (z. B. Diagnose, Behandlung, Überleben) ist entscheidend, um Personen zu identifizieren, die bereits mit Symptomen von Depressionen oder Angstzuständen zu kämpfen haben, oder um diejenigen zu identifizieren, bei denen ein Risiko für psychologische Probleme im Zusammenhang mit Krebs besteht. In der Vergangenheit fehlte zwischen Patienten und Anbietern eine Kommunikation über psychologische Anpassungen in Bezug auf Themen im Zusammenhang mit der Anpassung an die Diagnose, dem Leben mit Krebs, dem Leben ohne Krebs im Überleben oder dem Übergang zur Pflege am Lebensende. Die stigmatisierte Natur psychologischer Bedenken machte es schwierig, diejenigen Patienten zu identifizieren, die von einer frühzeitigen Intervention profitieren könnten, um auftretende Symptome von Depressionen oder Angstzuständen zu verhindern oder abzuschwächen.

Verweise

Externe Links

• Psychosocial Oncology UK unter www.psycho-oncology.info
• Internationale Gesellschaft für Psychoonkologie (IPOS) [1]