Langwirksame reversible Kontrazeption - Long-acting reversible contraception

Langwirksame reversible Kontrazeptiva (LARC)
Hintergrund
Typ Hormonell
Erste Benutzung ?
Schwangerschaftsraten (erstes Jahr)
Perfekte Nutzung ?
Typische Verwendung ?
Verwendungszweck
Reversibilität Jawohl
Benutzererinnerungen ?
Vorteile und Nachteile
STI- Schutz Nein

Lang wirkendes reversible Kontrazeptiva ( LARC ) sind Methoden der Geburtenkontrolle , die wirksam bereitzustellen Empfängnisverhütung über einen längeren Zeitraum ohne Benutzereingriff zu erfordern. Dazu gehören Injektionen, Intrauterinpessare (IUPs) und subdermale Verhütungsimplantate . Sie sind die wirksamsten reversiblen Verhütungsmethoden, da ihre Wirksamkeit nicht von der Compliance des Patienten abhängt. Die Ausfallraten von IUPs und Implantaten bei „typischer Anwendung“ sind mit weniger als 1 % pro Jahr ungefähr gleich wie bei „perfekten“ Ausfallraten.

Sie sind nicht nur langlebig, praktisch und bei den Benutzern beliebt, sondern auch sehr kostengünstig. In der Regel können LARC-Benutzer über einen Zeitraum von fünf Jahren Tausende von Dollar im Vergleich zur Verwendung von Kondomen und Antibabypillen sparen . Trotz ihrer Sicherheit und Wirksamkeit werden LARCs zu wenig genutzt: Nur 15,5 % der Frauen weltweit verwenden Spiralen und nur 3,4 % verwenden subdermale Implantate.

Für Jugendliche wird eine langwirksame reversible Verhütung empfohlen , um die Schwangerschaftsrate bei Teenagern zu verringern. LARCs werden für Frauen jeden Alters empfohlen, unabhängig davon, wie oft sie entbunden haben. Frauen, die erwägen, LARCs zu verwenden, sollten sich von Fachleuten für Reproduktionsmedizin zur Empfängnisverhütung beraten lassen, da diejenigen, die dies tun, mit ihnen zufriedener sind und sie über einen längeren Zeitraum anwenden .

Methoden

Kupferspirale

Zu den LARC-Methoden gehören IUPs und das subdermale Implantat:

Einige kürzer wirkende Methoden werden manchmal als LARC bezeichnet:

Medizinische Verwendung

Die Wirksamkeit der LARC-Methoden hat sich gegenüber anderen Verhütungsmitteln als überlegen erwiesen. Eine Studie aus dem Jahr 2012 mit der bisher größten Kohorte von IUP- und Implantatträgern ergab, dass das Risiko eines Versagens der Empfängnisverhütung bei Personen, die orale Kontrazeptiva, das Pflaster zur Empfängnisverhütung oder den Vaginalring verwenden, 17- bis 20-mal höher war als das Risiko für diejenigen, die langwirksame reversible Verhütungsmittel anwenden. Bei den unter 21-Jährigen, die in der Regel eine geringere Einhaltung von Medikamentenschemata aufweisen, ist das Risiko doppelt so hoch wie das Risiko bei älteren Teilnehmern. In England wurde ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen einer Abnahme der Empfängnis bei Teenagern und einer erhöhten LARC-Nutzung beobachtet.

Die Diskrepanz zwischen LARC-Methoden und anderen Formen der Geburtenkontrolle liegt im Unterschied zwischen „perfekter Anwendung“ und „typischer Anwendung“. Perfekte Anwendung zeigt die vollständige Einhaltung von Medikamentenplänen und Richtlinien an. Die typische Anwendung beschreibt die Wirksamkeit unter realen Bedingungen, bei denen Patienten die Medikationspläne möglicherweise nicht vollständig einhalten. LARC-Methoden erfordern nach dem Einfügen wenig bis gar keine Benutzeraktion; daher sind die LARC-Fehlerraten bei perfekter Verwendung dieselben wie ihre typischen Verwendungsausfallraten. LARC-Versagensraten sind vergleichbar mit denen der Sterilisation, aber im Gegensatz zur Sterilisation sind LARC-Methoden reversibel. Andere reversible Methoden, wie orale Kontrazeptiva, das Antibaby-Pflaster oder der Vaginalring, erfordern eine tägliche, wöchentliche oder monatliche Aktion durch die Benutzerin. Während die Fehlerraten bei der perfekten Anwendung dieser Methoden den LARC-Methoden entsprechen können, sind die Fehlerquoten bei der typischen Anwendung deutlich höher. Selbst Methoden wie die DMPA-Injektion erfordern, dass Benutzer alle 12 Wochen für die intramuskuläre Injektion oder alle 4 Wochen für die subkutane Injektion zu ihrem Anbieter zurückkehren. Daher sind die Fehlerquoten bei typischer DMPA-Nutzung auch höher als die Fehlerquoten bei perfekter Anwendung, da mehr als 40% der Frauen DMPA im ersten Jahr abbrechen. Sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Fortsetzung gelten LARC-Methoden als die erste Wahl der Empfängnisverhütung.

Nebenwirkungen

Verhütungsimplantate können unregelmäßige Blutungen verursachen, die manche Frauen als Nebenwirkung als inakzeptabel empfinden („Unregelmäßige Blutungen und Schmierblutungen häufig in den ersten 6 Monaten“ im Zusammenhang mit IUS; ähnlich den Nebenwirkungen, die bei einer Spirale, einer Injektion oder einem Implantat beobachtet wurden. „Veränderungen des Blutungsmusters die wahrscheinlich unregelmäßig bleiben") oder ein vollständiges Aussetzen des Menstruationsflusses ( Amenorrhoe ). Nebenwirkungen, die seltener beobachtet werden, können emotionale Labilität , Gewichtszunahme, Kopfschmerzen und Akne sein.

Die Nebenwirkungen von LARC ähneln größtenteils denen von kombinierten und ausschließlich oralen Progesteron- Kontrazeptiva, wobei die Möglichkeit einer geringfügigen Veränderung der Stimmung oder der Libido bei der Anwendung von IUP und IUS beobachtet werden kann. Das Risiko von Akne vulgaris kann bei IUS-Anwendern höher sein, ist aber ein seltener Grund für die Beendigung der Anwendung. Mit Depot-Medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera) wurde eine Gewichtszunahme beobachtet . Spiralen stellen zum Zeitpunkt der Einführung ein geringes Infektionsrisiko dar, haben jedoch ein geringes Risiko für entzündliche Erkrankungen des Beckens (<1 % bei Frauen mit niedrigem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten ) und Uterusperforationen (<1 von 1000). Wenn eine Person schwanger wird, während ihr ein IUP eingesetzt wird, sollte das IUP innerhalb der ersten 12 Schwangerschaftswochen entfernt werden. In einem solchen Fall hat die Mutter ein geringes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft – ungefähr 1 von 20. Frauen, die die Einnahme von Depot-Medroxyprogesteronacetat abbrechen, können feststellen, dass sie eine Verzögerung von bis zu einem Jahr haben, bevor sie schwanger werden können, während es keine Beweise dafür gibt einer Verzögerung bei IUP-, IUS- oder Implantatträgern.

Gesellschaft und Kultur

Kosten

LARC-Methoden haben traditionell höhere Vorlaufkosten, zwischen 800 und 900 US-Dollar in den Vereinigten Staaten im Vergleich zu anderen Methoden wie oralen Kontrazeptiva, dem Pflaster und dem Vaginalring. LARC-Methoden gehören jedoch zu den langfristig kostengünstigsten. Wie alle Verhütungsmethoden kann der Zugang zu LARC-Methoden die Rate ungewollter Schwangerschaften reduzieren und zu erheblichen Kosteneinsparungen für öffentlich finanzierte Gesundheitssysteme führen. Frauen, die von kurzwirksamen reversiblen Verhütungsmitteln auf langwirksame intrauterine Systeme umstellen, werden wahrscheinlich Kosteneinsparungen durch ungeplante schwangerschaftsbezogene Ausgaben und langfristige Einsparungen bei den Verhütungskosten erzielen. Unabhängig davon sind die anfänglichen Eigenkosten für viele Patienten immer noch zu hoch und stellen eines der größten Hindernisse für den Einsatz von LARC dar. Zwei kürzlich in Kalifornien und St. Louis durchgeführte Studien haben gezeigt, dass die Raten der LARC-Nutzung dramatisch höher sind, wenn die Kosten der Methoden entweder gedeckt oder entfernt werden. Ein Programm, das darauf abzielt, den Einsatz von LARC bei Jugendlichen in Iowa zu erhöhen, zeigte einen signifikanten Rückgang der ungewollten Schwangerschafts- und Abtreibungsrate in diesem Bundesstaat sowie eine prognostizierte Einsparung von 17,23 US-Dollar für jeden Dollar, der für Verhütung bei 14- bis 19-Jährigen ausgegeben wird.

Ein sechsjähriges Programm in Colorado, das durch einen privaten Zuschuss finanziert wurde, verringerte ungeplante Schwangerschaften bei Jugendlichen im Bundesstaat um etwa 40 % und brachte 5,85 US-Dollar an Ersparnissen für jeden ausgegebenen Dollar ein. Ein ähnlicher Rückgang ungeplanter Schwangerschaften war bei unverheirateten Frauen unter 25 Jahren zu verzeichnen, die die High School nicht abgeschlossen haben, eine weitere Risikogruppe. Der Einsatz von LARC-Methoden durch Kinder im gebärfähigen Alter im Bundesstaat stieg im Zeitraum 2009-2014 auf 20 %.

Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass die Familienplanungsinitiative von Colorado, ein 23-Millionen-Dollar-Programm zur Erweiterung des Zugangs zu LARCs, „die Geburtenrate von Teenagern in Landkreisen mit Kliniken, die eine Finanzierung erhielten, über fünf Jahre um 6,4 Prozent reduzierte. Diese Auswirkungen konzentrierten sich auf das zweite bis fünfte Jahr des Jahres“. Programm und in Landkreisen mit relativ hohen Armutsquoten."

Förderung

LARC-Nutzung
Russland 32%
Frankreich 27%
Österreich 23%
Georgia 23%
Bulgarien 18%
Deuschland 11%
Rumänien 10%
Vereinigte Staaten 10%
Australien 7%

Das Gesundheitsministerium des Vereinigten Königreichs fördert seit 2008 aktiv die Verwendung von LARC, insbesondere für junge Menschen; im Anschluss an die Richtlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence vom Oktober 2005 , die die Bereitstellung von LARC im Vereinigten Königreich förderten, eine genaue und detaillierte Beratung von Frauen zu diesen Methoden und die Ausbildung von medizinischem Fachpersonal in der Bereitstellung dieser Methoden. Die Beratung zu diesen Methoden der Empfängnisverhütung wurde in den Qualitäts- und Ergebnisrahmen von 2009 „bewährte Praxis“ für die Primärversorgung aufgenommen.

Der Gebrauch von langwirksamen reversiblen Kontrazeptiva hat sich in den Vereinigten Staaten von 1,5 % im Jahr 2002 auf 7,2 % in den Jahren 2011–2013 fast verfünffacht. Der verbesserte Zugang zu langwirksamen reversiblen Kontrazeptiva wurde von den Centers for Disease Control and Prevention als eine der wichtigsten Prioritäten der öffentlichen Gesundheit zur Reduzierung von Teenagerschwangerschaften und ungewollten Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten aufgeführt. Eine Studie unter weiblichen Familienplanungsanbietern zeigte, dass sie LARCs signifikant häufiger nutzten als die Allgemeinbevölkerung (41,7 % im Vergleich zu 12,0 %), was darauf hindeutet, dass die allgemeine Bevölkerung weniger Informationen oder Zugang zu LARCs hat.

Richtlinien, die 2009 vom American Congress of Obstetricians and Gynecologists veröffentlicht wurden, besagen, dass LARC-Methoden in den Vereinigten Staaten als die erste Wahl zur Geburtenkontrolle gelten und für die Mehrheit der Frauen empfohlen werden. Gemäß den medizinischen Eignungskriterien der CDC für die Verwendung von Empfängnisverhütungsmitteln werden LARC-Methoden für die Mehrheit der Frauen empfohlen, die ihre erste Menstruation hatten , unabhängig davon, ob sie schwanger waren . Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfahl in einer im Oktober 2014 veröffentlichten Grundsatzerklärung und einem technischen Bericht LARC-Methoden für Jugendliche.

Verweise

Externe Links