Makropsie - Macropsia

Makropsie
Andere Namen Megalopie
Spezialität Augenheilkunde  Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Makropsie ist eine neurologische Erkrankung, die die visuelle Wahrnehmung des Menschen beeinflusst. Dabei erscheinen Objekte in einem betroffenen Bereich des Gesichtsfelds größer als normal, wodurch sich die Person kleiner fühlt als sie tatsächlich ist. Die Makropsie kann zusammen mit ihrem entgegengesetzten Zustand, der Mikropsie , als Dysmetropsie eingestuft werden . Makropsie steht im Zusammenhang mit anderen Zuständen, die sich mit visueller Wahrnehmung befassen , wie Aniseikonie und Alice im Wunderland-Syndrom ( AIWS , auch als Todd-Syndrom bekannt). Makropsie hat eine breite Palette von Ursachen, von verschreibungspflichtigen und illegalen Medikamenten über Migräne und (selten) komplexe partielle Epilepsie bis hin zu verschiedenen Netzhauterkrankungen wie der epiretinalen Membran . Physiologisch resultiert die Netzhautmakropsie aus der Kompression von Zapfen im Auge. Es ist die Kompression der Rezeptorverteilung, die zu einer stärkeren Stimulation und damit zu einem größeren wahrgenommenen Bild eines Objekts führt.

Anzeichen und Symptome

Das offensichtlichste Symptom der Makropsie ist das Vorhandensein außergewöhnlich vergrößerter Objekte im gesamten Gesichtsfeld. Zum Beispiel könnte ein junges Mädchen die Bücher ihrer Schwester genauso groß sehen wie ihre Schwester. Aufgrund dieses Symptoms kann sich jemand mit Makropsie im Verhältnis zu seiner Umgebung zu klein fühlen. Patienten mit Makropsie haben auch die Beendigung der Hörfunktion vor dem Einsetzen der visuellen Halluzination festgestellt , was auf einen möglichen Anfall entweder vor oder nach der Halluzination hinweist . Unmittelbar vor der Entwicklung der Makropsie wurde auch über ein Summen in den Ohren berichtet. Einige Patienten behaupten, dass die Symptome gelindert werden könnten, wenn versucht wird, das Objekt, das eine enorme Größe hat, physisch zu berühren. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Patienten in der Regel während der gesamten Episoden klar und aufmerksam bleiben und in der Lage sind, bestimmte Details zu erzählen. Eine Person mit Makropsie hat möglicherweise keine psychiatrischen Erkrankungen. Chemisch durch Medikamente wie Cannabis , Zauberpilze oder Kokain verursachte Symptome neigen dazu, sich aufzulösen, nachdem die chemische Verbindung aus dem Körper ausgeschieden wurde. Diejenigen, die Makropsie als Symptom eines Virus erwerben, erleben normalerweise eine vollständige Wiederherstellung und Wiederherstellung des normalen Sehvermögens .

Dysmetropsie auf einem Auge, ein Fall von Aniseikonie, kann Symptome wie Kopfschmerzen , Asthenopie , Leseschwierigkeiten, Tiefenwahrnehmungsprobleme oder Doppelsehen aufweisen . Die visuelle Verzerrung kann dazu führen, dass unkorrelierte Bilder entsprechende Netzhautregionen stimulieren und gleichzeitig die Fusion der Bilder beeinträchtigen. Ohne Unterdrückung eines der Bildsymptome einer leichten, schlechten Stereopsis können binokulare Diplopie und unerträgliche Rivalität auftreten.

Psychologische Effekte

Es gibt eine breite Palette von psychischen und emotionalen Auswirkungen, die eine Person mit Makropsie haben kann. Eine konkurrierende Theorie hat radikal festgestellt, dass Makropsie ein vollständig psychologisch pathologisches Phänomen sein kann, ohne dass ein struktureller Defekt oder eine bestimmte Ursache vorliegt . Er oder sie kann sich in einem gereizten oder wütenden Zustand befinden oder im Gegensatz dazu in einem euphorischen Zustand. Es gibt Hinweise darauf, dass diejenigen, die unter dem Alice im Wunderland-Syndrom und der damit verbundenen Makropsie leiden, ihre Erfahrungen ausführlich beschreiben können. Es gibt möglicherweise keine Hinweise auf eine psychiatrische Störung und daher ist möglicherweise keine psychiatrische Therapie erforderlich. Psychische Zustände entstehen oft durch Makropsie, aber der allgemeine Konsens ist, dass sie keine Makropsie verursachen. Die Betroffenen können sowohl während als auch nach den Folgen aufgrund der überwältigenden Natur ihres verzerrten Gesichtsfeldes unter extremer Angst leiden. Aufgrund der Angst und Unruhe, die mit der Erkrankung verbunden sind, zögern diejenigen, die zuvor eine Episode erlitten haben, die Episode zu erzählen, behalten jedoch die Fähigkeit dazu bei. Psychologisch gesehen kann eine Person mit Makropsie eine Trennung und Trennung von der Außenwelt und sogar von der unmittelbaren Familie spüren. Dieses Gefühl der Dissoziation wurde hauptsächlich bei Kindern oder Jugendlichen festgestellt. Der Patient kann das Gefühl haben, dass er oder sie aufgrund der gigantischen Natur der Umgebung unfair mit feindlichen und aggressiven Kräften umgehen muss. Die Verteidigung gegen diese Kräfte wird normalerweise mündlich ausgedrückt. Der Patient kann fälschlicherweise eine aufgeschlossene oder extravagante Person präsentieren, während er intern Angst vor Menschen hat. In dem Versuch, die Größenverzerrung auszugleichen, kann er oder sie versuchen, andere durch Beleidigung oder feindliches Verhalten klein zu machen. Die psychologischen Auswirkungen der Makropsie auf Langzeitkranke, die seit ihrer Kindheit an dieser Krankheit leiden, können größer sein und zu schweren Ego-Defiziten führen. Eine alternative Interpretation der Erkrankung ist, dass Makropsie eine Reaktion auf eine biophysiologische Kontraktion ist und keine psychologischen Wurzeln hat. Wenn ein Patient nach einem vergrößerten Objekt greift, überwindet er diese physiologische Kontraktion. Diese Theorie wurde jedoch eingehend geprüft.

Ursachen

Strukturelle Mängel

In Fällen, in denen Makropsie ein Auge betrifft, was zu Unterschieden in der Art und Weise führt, wie die beiden Augen die Größe oder Form von Bildern wahrnehmen, wird der Zustand als Aniseikonie bezeichnet. Es ist bekannt, dass Aniseikonia mit bestimmten Netzhauterkrankungen assoziiert ist. Es wurde festgestellt, dass die epiretinale Membran Metamorphopsie und Aniseikonie verursacht. Die durch die übermäßige Adhäsion von Glaskörperflüssigkeit an die Netzhaut verursachte Glaskörpertraktion hängt mit der Aniseikonie aufgrund der Trennung und Kompression von Photorezeptorzellen zusammen . Makulaödeme und chirurgische Wiederanheftung bei rhegmatogener Netzhautablösung können auch zu einer erhöhten Trennung von Makula- Photorezeptorzellen führen, was zu Dysmetropsie führt . Retinoschisis ist eine weitere Augenkrankheit, von der gezeigt wurde, dass sie Aniseikonie verursacht.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine Läsion im hinteren Bereich des ventralen okzipitotemporalen Sehwegs Makropsie verursachen kann. Diese Läsion kann auf einen ischämischen Zelltod nach einem akuten posterioren Hirninfarkt zurückzuführen sein.

Medikamente

Die am weitesten verbreitete Forschung zu verschreibungspflichtigen Arzneimitteln mit Nebenwirkungen der Makropsie befasst sich mit Zolpidem und Citalopram . Zolpidem ist ein Medikament, das gegen Schlaflosigkeit verschrieben wird, und obwohl es sich als vorteilhaft erwiesen hat, wurden zahlreiche Fälle von unerwünschten Wahrnehmungsreaktionen gemeldet. In einem dieser Fälle geht es um die Makropsie-Episode einer magersüchtigen Frau, die 20 Minuten nach der Einnahme von 10 mg Zolpidem auftrat. Dieselbe Frau hatte später zwei weitere Episoden von Zolpidem-induzierter Makropsie, nachdem sie jeweils 5 mg und 2,5 mg Zolpidem eingenommen hatten. Die Intensität der Makropsie-Episoden nahm mit abnehmender Menge an verabreichtem Zolpidem ab; In dem Artikel wird impliziert, dass das Intensitätsniveau auf den Berichten der Patienten über ihre Makropsie-Episoden beruhte und dass keine externe Diagnose verwendet wurde. Hoyler weist auf bemerkenswerte Ähnlichkeiten zwischen den verschiedenen gemeldeten Fällen von Zolpidem-induzierter Desorganisation hin. Die Ähnlichkeiten bestanden darin, dass alle Fälle von Frauen gemeldet wurden, die Desorganisation und Erregung nach der ersten Verabreichung von Zolpidem erfolgte und nach Absetzen von Zolpidem keine dauerhaften Resteffekte auftraten. Es wird angenommen, dass Zolpidem-bedingte Makropsie bei Frauen häufiger auftritt, da die Plasma-Zolpidem-Konzentration bei Frauen um 40% höher ist, eine Konzentration, die bei magersüchtigen Frauen weiter zunimmt.

Citalopram-induzierte Makropsie ähnelt der Zolpidem-induzierten Makropsie, da beide Typen in relativ wenigen Fällen beobachtet wurden und keine der Nebenwirkungen des Arzneimittels durch experimentelle Beweise gestützt werden kann. Citalopram ist ein Antidepressivum, das die Serotonin-Wiederaufnahme hemmt. Der erste Fall von Makropsie, von dem angenommen wird, dass er durch Citalopram induziert wird, betrifft eine Frau, bei der nach der ersten Verabreichung von 10 mg Citalopram eine Makropsie auftrat. Genau wie bei Zolpidem gab es nach dem sofortigen Absetzen von Citalopram keine weiteren Makropsie-Episoden.

Illegale Drogen

Es gibt Hinweise darauf, dass visuelle Verzerrungen wie Makropsie mit Kokainkonsum verbunden sein können. Episoden vorübergehender medikamenteninduzierter Makropsie klingen ab, wenn die Chemikalien den Körper verlassen.

Migräne

Frühere Forschungen haben Makropsie mit Migräne in Verbindung gebracht . Eine dieser Studien wurde an japanischen Jugendlichen durchgeführt, die über visuelle episodische Illusionen mit Makropsie berichteten und zeigten, dass Illusionen im Zusammenhang mit Migräne dreimal häufiger auftreten. Die Illusionen waren bei Mädchen zwischen 16 und 18 Jahren am weitesten verbreitet. Es ist unwahrscheinlich, dass Makropsie bei japanischen Jugendlichen auf epileptische Anfälle zurückzuführen ist, da nur 0,3% der japanischen Jugendlichen an Epilepsie leiden. Es wurden keine Hinweise auf Medikamente gefunden, was die Möglichkeit einer medikamenteninduzierten Makropsie bei Jugendlichen ausschließt. Es ist auch unwahrscheinlich, dass Makropsie bei jugendlichen Kindern mit einer schweren Krankheit in Verbindung gebracht wird. Es ist normalerweise die Makropsie oder andere Sehstörung, die den schmerzhaften Migränekopfschmerzen vorausgeht. Die Episoden der Makropsie können als Teil der Aura bei einer Migräne auftreten . Diese Episoden sind oft kurz und dauern nur wenige Minuten. Jugendliche, bei denen pro Episode mehrere Verzerrungen auftreten, wie z. B. Zeitlupensehen und Makropsie, leiden noch häufiger an Migräne. Die mit Migräne verbundenen Makropsie-Episoden entsprechen typischerweise der Dauer der Aura, die von Momenten bis zu 15 Minuten reichen kann. Es ist nicht bekannt, dass nicht-Migräne-Kopfschmerzen mit episodischen Illusionen verbunden sind. Selbst wenn keine Migräne vorliegt, kann Fieber oder ein hypnogischer Zustand visuelle Illusionen hervorrufen, die man als Makropsie bezeichnen könnte. Eine Person mit Makropsie kann den Zusammenhang zwischen Migräne und Makropsie möglicherweise nicht erkennen, da die Bedingungen möglicherweise nicht gleichzeitig Symptome hervorrufen. Die Pathophysiologie der Erkrankung ist nicht vollständig geklärt, aber der Zeitpunkt einiger episodischer Ereignisse mit den Kopfschmerzen legt nahe, dass ein Zusammenhang zwischen Makropsie und der vasokonstriktiven Phase einer Migräne besteht . Die Unterschiede in visuellen Phänomenen wie Makropsie mit Zeitlupe gegenüber Makropsie ohne Zeitlupe können darauf zurückzuführen sein, dass verschiedene Bereiche des Gehirns von Migräne betroffen sind .

Epilepsie

Makropsie kann sich als Symptom sowohl für Frontallappenepilepsie als auch für Temporallappenepilepsie darstellen , was tatsächlich bei der Diagnose dieser Krankheiten hilfreich sein kann. Kinder, bei denen nächtliche Halluzinationen mit Makropsie auftreten, suchen möglicherweise medizinische Hilfe bei Panikattacke-Störungen und werden stattdessen mit Formen der Epilepsie diagnostiziert. Epilepsiepatienten haben möglicherweise keine Erinnerung an den Anfall, können sich jedoch an die Halluzinationen und die Aura erinnern, die den Anfall auslösen. Die Elektroenzephalographie oder EEG-Bildgebung kann dann verwendet werden, während der Patient die Episode erlebt. In der Folge kann der Schluss gezogen werden, dass das EEG mit dem Anfall des Temporallappens oder des Frontallappens übereinstimmt. Angst und Kopfschmerzen begleiten die mit Epilepsie verbundenen Episoden visueller Verzerrung. Während Valproinsäure zur Behandlung dieser Art von Anfällen verwendet wurde , wurden Medikamente gegen Anfälle, die für Anfälle mit fokalem Ausbruch geeignet sind, wie Oxcarbazapin , auch erfolgreich bei der Behandlung von Epilepsie-bedingter Makropsie eingesetzt.

Hypoglykämie

Endogene Hypoglykämie kann zu einer Reihe von Sehstörungen und manchmal zu Makropsie führen. Diese Art von Hypoglykämie ist definiert als ein ungewöhnlich niedriger Blutzuckerspiegel aufgrund von etwas anderem als der exogenen Verabreichung von Insulin . Makropsie wurde bei experimenteller Hypoglykämie und bei Patienten beobachtet, die eine Insulintherapie erhielten.

Viren

Patienten mit Epstein-Barr-Virus und infektiöser Mononukleose haben eine Zunahme der Größe der wahrgenommenen Objekte angegeben, die mit anderen Symptomen des Alice im Wunderland-Syndroms zusammenfällt. Zusätzlich wurde beobachtet, dass Epstein-Barr-Patienten, die Halluzinationen zitieren, abnormale MRT-Scans zeigen. Die MRT kann eine Schwellung der Großhirnrinde, eine vorübergehende T2-Verlängerung und vorübergehende Läsionen zeigen. Anders als bei MRTs wurden bei CT- Scans keine Anomalien gemeldet . Es wird daher empfohlen, dass ein Epstein-Barr-Patient, der visuelle Halluzinationen zitiert, einen MRT-Scan durchführt. Makropsie kann entweder vor dem Einsetzen oder nach dem Abklingen aller mit der Krankheit verbundenen klinischen Symptome auftreten. Es wurde gezeigt, dass die Dauer der Störungen zwischen zwei Wochen und sieben Monaten liegt. Fast alle Patienten mit Makropsie aufgrund einer infektiösen Mononukleose erholen sich vollständig. Patienten mit Coxsackievirus B1 haben über zahlreiche Symptome des Alice im Wunderland-Syndroms berichtet, von denen die häufigsten Makropsie und Mikropsie sind.

Pathophysiologie

Makropsie kann ein Ergebnis von optischen Vergrößerungsunterschieden zwischen den Augen, der Verteilung des Netzhautrezeptors oder der kortikalen Verarbeitung des abgetasteten Bildes sein. Die derzeitige Hypothese für das Auftreten von Dysmetropsie beruht auf der Dehnung oder Kompression der Netzhaut, die zur Verschiebung von Rezeptoren führt. Makropsie entsteht durch eine komprimierte Rezeptorverteilung, die zu einer größeren wahrgenommenen Bildgröße führt, und umgekehrt resultiert Mikropsie aus einer Dehnung der Netzhaut, die zu einer spärlicheren Rezeptorverteilung führt, die eine kleinere wahrgenommene Bildgröße ergibt. Im Fall von Makropsie führt die größere Dichte von Photorezeptorzellen zu einer stärkeren Stimulation, wodurch das Objekt größer erscheint. In einigen Fällen wurde gezeigt, dass die Auswirkungen der Makropsie feldabhängig sind, da der Grad der visuellen Verzerrung mit dem Gesichtsfeldwinkel zusammenhängt. Eine ungleichmäßige Dehnung oder Kompression der Rezeptorverteilung könnte die Feldabhängigkeit der Makropsie erklären. Wenn die Kompressionskräfte näher an der Fovea wären, würde die resultierende Kompression bei niedrigeren Feldwinkeln eine größere Menge an Makropsie verursachen, bei höheren Feldwinkeln, bei denen die Rezeptorverteilung nicht so komprimiert ist, nur geringe Auswirkungen. Veränderungen in der Rezeptorverteilung können das Ergebnis einer epiretinalen Membran , einer Ablösung und / oder erneuten Anlagerung von Neuroretina oder einer Retinoschisis sein . Die Makropsie, die durch die chirurgische Wiederbefestigung der rhegmatogenen Netzhautablösung mit Makula-off verursacht wird, ist um die Fovea nicht symmetrisch , was zu unterschiedlichen Größenänderungen in den horizontalen und vertikalen Meridianen führt. Eine Asymmetrie wurde auch bei der Retinoschisis beobachtet , bei der die Makropsie im Allgemeinen in vertikaler Richtung und die Mikropsie in horizontaler Richtung auftritt.

Diagnose

Makropsie wird im Allgemeinen diagnostiziert, wenn sich ein Patient über die charakteristischen Symptome wie unverhältnismäßig große Objekte in seinem Gesichtsfeld beschwert. Der Amsler-Grid- Test kann verwendet werden, um Makropsie zusammen mit anderen Sehstörungen zu diagnostizieren, abhängig von der subjektiven Störung, die der Patient nach dem Betrachten des Amsler-Grids meldet. Das Auswölben der Linien in einem Amsler-Gitter nach außen stimmt mit Patienten überein, bei denen eine Makropsisa auftritt. Der New Aniseikonia Test (NAT) kann den Grad der Makropsie oder Mikropsie unabhängig voneinander in den vertikalen und horizontalen Meridianen quantifizieren . Der Test besteht aus roten und grünen Halbkreisen auf schwarzem Hintergrund mit einem weißen runden Fixierungsziel. Die Größe des roten Halbkreises wird konstant gehalten, während die Größe des grünen Halbkreises in Schritten von 1% variiert wird. Der Patient trägt eine rot / grüne Schutzbrille, so dass jeweils ein Auge getestet wird, und der Patient versucht festzustellen, wann die Halbkreise gleich groß sind. Dies wird als Umkehrschwelle bezeichnet, und der Größenunterschied zwischen den Halbkreisen wird als Grad der Aniseikonie angegeben. Ein positiver Wert zeigt an, dass das Objekt größer wahrgenommen wurde und somit einer Makropsie entspricht, und umgekehrt zeigt ein negativer Wert eine Mikropsie an. Der Aniseikonia-Inspektor enthält einen Aniseikonia-Test, der auf denselben Prinzipien wie der NAT basiert. Der Test wird jedoch auf einem Computerbildschirm ausgeführt, basiert auf einer Methode der erzwungenen Auswahl und kann den Größenunterschied als Funktion der Größe des messen Objekte. Die Funktionalität, den Größenunterschied als Funktion der Größe messen zu können (dh feldabhängige Tests), ist besonders wichtig, wenn die Makropsie (oder Mikropsie) einen retinalen Ursprung hat.

Behandlung

Die häufigste Methode zur Behandlung von Formen der Aniseikonie, einschließlich Makropsie, ist die Verwendung einer Hilfsoptik zur Korrektur der Vergrößerungseigenschaften der Augen . Dieses Verfahren umfasst das Ändern der Form von Brillengläsern, das Ändern der Scheitelpunktabstände mit Kontaktlinsen, das Erstellen eines schwachen Teleskopsystems mit Kontaktlinsen und Brillen sowie das Ändern der Leistung einer der Brillengläser. Computersoftware wie der Aniseikonia Inspector wurde entwickelt, um die Verschreibung zu bestimmen, die zur Korrektur eines bestimmten Aniseikonia-Grades erforderlich ist. Das Problem bei der Korrektur durch optische Mittel besteht darin, dass die Optik nicht mit dem Feldwinkel variiert und daher eine ungleichmäßige Makropsie nicht kompensieren kann. Die Patienten berichteten über einen signifikant verbesserten Sehkomfort im Zusammenhang mit einer Korrektur von 5-10% der Aniseikonie.

In Bezug auf medikamenteninduzierte oder virusinduzierte Makropsie hört die induzierte Makropsie auf, sobald das zugrunde liegende Problem, entweder Drogenmissbrauch oder Virusinfektion, behandelt ist.

Forschung

Zukünftige Forschungen könnten sich auf Möglichkeiten konzentrieren, das Auftreten einer durch Netzhaut induzierten Makropsie aufgrund einer Operation zu begrenzen. In Bezug auf die Behandlung wird die effektivste optische Korrektur in Bezug auf Gesichtsfeldwinkel und Richtung zu einem Ziel noch erforscht. Die Anfälligkeit bestimmter Altersgruppen für Makropsie ist ein Thema, das einer weiteren Validierung bedarf. Insgesamt gab es nicht sehr viele Berichte über Makropsie, die durch bestimmte Medikamente, insbesondere Zolpidem und Citalopram, induziert wurde. Sobald größere Anstrengungen unternommen werden, um solche Berichte zu erstellen, wird es zwangsläufig mehr Forschung zum Thema Makropsie geben.

Verweise

Externe Links

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