Herpes simplex bei Neugeborenen - Neonatal herpes simplex

Angeborene Herpesvirusinfektion (Herpes simplex)
Spezialität Pädiatrie Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Herpes simplex bei Neugeborenen ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die normalerweise durch die vertikale Übertragung des Herpes-simplex-Virus von der Mutter auf das Neugeborene verursacht wird. Etwa 1 von 3.500 Babys in den Vereinigten Staaten erkrankt an der Infektion.

Anzeichen und Symptome

Neugeborener Herpes manifestiert sich in drei Formen: Haut-, Augen- und Mundherpes (SEM, manchmal auch als "lokalisiert" bezeichnet); disseminierter Herpes (DIS); und Herpes des zentralen Nervensystems (ZNS).

  • SEM-Herpes ist durch äußere Läsionen, aber keine Beteiligung der inneren Organe gekennzeichnet. Läsionen treten wahrscheinlich an Traumastellen auf, z. B. an der Befestigungsstelle von fetalen Kopfhautelektroden , Pinzetten oder Vakuumextraktoren , die während der Geburt verwendet werden; am Rand der Augen; im Nasopharynx ; und in Bereichen, die mit Traumata oder Operationen verbunden sind (einschließlich Beschneidung ).
  • DIS-Herpes betrifft innere Organe, insbesondere die Leber.
  • ZNS-Herpes ist eine Infektion des Nervensystems und des Gehirns, die zu einer Enzephalitis führen kann . Säuglinge mit ZNS-Herpes zeigen Krampfanfälle , Zittern , Lethargie und Reizbarkeit. Sie ernähren sich schlecht, haben instabile Temperaturen und ihre Fontanelle (weiche Stelle des Schädels) kann sich ausbeulen.

ZNS-Herpes ist mit einer höheren Morbidität verbunden , während DIS-Herpes eine höhere Sterblichkeitsrate hat . Diese Kategorien schließen sich nicht gegenseitig aus und es gibt oft Überschneidungen von zwei oder mehr Typen. SEM-Herpes hat die beste Prognose von den dreien, jedoch kann es, wenn es unbehandelt bleibt, zu disseminiertem Herpes oder ZNS-Herpes mit begleitender Zunahme der Mortalität und Morbidität fortschreiten.

Die Zahl der Todesfälle durch neonatale HSV-Erkrankung in den USA nimmt derzeit ab; die aktuelle Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 25 %, gegenüber 85 % bei unbehandelten Fällen vor wenigen Jahrzehnten. Andere Komplikationen von Herpes bei Neugeborenen sind Frühgeburtlichkeit, wobei etwa 50 % der Fälle eine Schwangerschaft von 38 Wochen oder weniger aufweisen, und eine gleichzeitige Sepsis in etwa einem Viertel der Fälle, die eine schnelle Diagnose weiter trübt.

Ursache

Risikofaktoren

Mütterliche Risikofaktoren für neonatales HSV-1 sind: Weiße, nicht-hispanische Rasse, junges mütterliches Alter (<25), Primärinfektion im dritten Trimester, erste Schwangerschaft, HSV (1&2) Seronegativität, ein diskordanter Partner, Schwangerschaft <38 Wochen und empfänglich Oralsex im dritten Trimester.

Neonatale HSV-2-Risikofaktoren für Mütter: Schwarze Rasse, junges mütterliches Alter (<21), ein diskordanter Partner, primäre oder nicht-primäre Infektion der ersten Episode im dritten Trimester, vier oder mehr lebenslange Sexualpartner, niedrigerer Bildungsstand, Vorgeschichte von frühere Geschlechtskrankheiten, Schwangerschaftsverlust in der Vorgeschichte, erste lebensfähige Schwangerschaft und Schwangerschaft <38 Wochen.

Übertragung

Die meisten Fälle (85%) treten während der Geburt auf, wenn das Baby im Geburtskanal mit infizierten Genitalsekreten in Kontakt kommt, am häufigsten bei Müttern, die neu dem Virus ausgesetzt waren (Mütter, die das Virus vor der Schwangerschaft hatten, haben ein geringeres Risiko der Übertragung). Schätzungsweise 5 % werden in utero infiziert und etwa 10 % der Fälle werden postnatal erworben . Erkennung und Prävention sind schwierig, da die Übertragung in 60–98 % der Fälle asymptomatisch ist.

Postnatale Übertragungen können von einer anderen Quelle als der Mutter erfolgen, wie z. B. einem orthodoxen jüdischen Mohel mit herpetischer Gingivostomatitis , der eine Beschneidungswunde oral absaugt, ohne eine prophylaktische Barriere zu verwenden, um den Kontakt zwischen dem Penis des Babys und dem Mund des Mohels zu verhindern.

Behandlung

Die Verringerung der Morbidität und Mortalität ist auf die Anwendung antiviraler Behandlungen wie Vidarabin und Aciclovir zurückzuführen . Morbidität und Mortalität bleiben jedoch hoch, da die Diagnose von DIS und ZNS-Herpes zu spät für eine wirksame antivirale Verabreichung kommt; Eine frühzeitige Diagnose ist bei 20–40% der infizierten Neugeborenen, die keine sichtbaren Läsionen aufweisen, schwierig. Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte retrospektive Studie ergab, dass disseminierte NHSV-Patienten am seltensten eine rechtzeitige Behandlung erhalten, was zu der hohen Morbidität/Mortalität in dieser Gruppe beiträgt.

Harrisons Principles of Internal Medicine empfiehlt, dass schwangere Frauen mit aktiven Genitalherpes-Läsionen zum Zeitpunkt der Wehen per Kaiserschnitt entbunden werden . Frauen, deren Herpes nicht aktiv ist, können mit Aciclovir behandelt werden. Die derzeitige Praxis besteht darin, Frauen mit einer primären oder ersten Episode einer nicht primären Infektion per Kaiserschnitt zu entbinden, und solche mit rezidivierender Infektion vaginal (auch bei Vorliegen von Läsionen) aufgrund des geringen Risikos (1–3%) einer vertikalen Übertragung im Zusammenhang mit wiederkehrender Herpes.

Epidemiologie

Schätzungen zufolge liegen die HSV-Raten bei Neugeborenen in den USA zwischen 1 von 3.000 und 1 von 20.000 Lebendgeburten. Ungefähr 22 % der schwangeren Frauen in den USA waren zuvor HSV-2 ausgesetzt und weitere 2 % erwerben das Virus während der Schwangerschaft, was die HSV-2-Infektionsrate in der Allgemeinbevölkerung widerspiegelt. Das Übertragungsrisiko auf das Neugeborene beträgt 30–57 %, wenn die Mutter im dritten Schwangerschaftstrimester eine Primärinfektion erworben hat . Das Übertragungsrisiko durch eine Mutter mit vorhandenen Antikörpern sowohl für HSV-1 als auch für HSV-2 hat eine viel niedrigere (1–3%) Übertragungsrate. Dies ist teilweise auf die Übertragung eines signifikanten Titers an schützenden mütterlichen Antikörpern auf den Fötus ab etwa dem siebten Schwangerschaftsmonat zurückzuführen. Die Ausscheidung von HSV-1 sowohl durch primäre Genitalinfektion als auch durch Reaktivierungen ist jedoch mit einer höheren Übertragung von der Mutter auf das Kind verbunden.

HSV-1 neonataler Herpes ist in Entwicklungsländern äußerst selten , da die Entwicklung von HSV-1-spezifischen Antikörpern normalerweise im Kindes- oder Jugendalter auftritt, was eine spätere genitale HSV-1-Infektion ausschließt. HSV-2-Infektionen sind in diesen Ländern viel häufiger. In den Industrienationen ist die HSV-1- Seroprävalenz bei Jugendlichen in den letzten 5 Jahrzehnten stetig gesunken . Die daraus resultierende Zunahme der Zahl junger Frauen, die sexuell aktiv werden, während HSV-1-seronegativ ist, hat zu erhöhten HSV-1-Genitalherpes-Raten und infolgedessen zu einem Anstieg von HSV-1-Neugeborenenherpes in entwickelten Ländern beigetragen. Eine Studie in den USA von 2003 bis 2014 unter Verwendung großer administrativer Datenbanken zeigte steigende Trends bei der Inzidenz des neonatalen HSV von 7,9 auf 10 Fälle pro 100.000 Lebendgeburten und eine Sterblichkeit von 6,5 %. Babys mit verringertem Gestationsalter und solche mit afroamerikanischer Rasse hatten eine höhere Inzidenz von neonatalem HSV. Eine andere Studie aus Kanada zeigte ähnliche Ergebnisse mit einer Inzidenz von 5,9 pro 100.000 Lebendgeburten und einer Sterblichkeitsrate von 15,5 %. Eine dreijährige Studie in Kanada (2000–2003) ergab eine neonatale HSV-Inzidenz von 5,9 pro 100.000 Lebendgeburten und eine Sterblichkeitsrate von 15,5 %. HSV-1 war die Ursache von 62,5% der Fälle von neonatalem Herpes bekannter Art, und 98,3% der Übertragung verliefen asymptomatisch. Es hat sich gezeigt, dass asymptomatisches genitales HSV-1 für das Neugeborene ansteckender ist und eher Neugeborenen-Herpes produziert als HSV-2. Bei rechtzeitiger Anwendung einer antiviralen Therapie ist die Prognose einer neonatalen HSV-1-Infektion jedoch besser als die von HSV-2.

Siehe auch

Verweise

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Externe Links

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