Beckenbodendysfunktion - Pelvic floor dysfunction
| Beckenbodendysfunktion | |
|---|---|
| Spezialität | Gynäkologie und Geburtshilfe Physiotherapie |
Beckenbodendysfunktion ist ein Begriff für eine Vielzahl von Erkrankungen, die auftreten, wenn die Beckenbodenmuskulatur und -bänder beeinträchtigt sind. Die Erkrankung betrifft bis zu 50 Prozent der Frauen, die ein Kind zur Welt gebracht haben. Obwohl hauptsächlich Frauen von dieser Erkrankung betroffen sind, leiden auch bis zu 16 Prozent der Männer. Symptome können Beckenschmerzen , Druck, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr , Harninkontinenz (UI) , überaktive Blase , Darminkontinenz , unvollständige Stuhlentleerung, Verstopfung , myofasziale Beckenschmerzen und Beckenorganvorfall sein . Wenn ein Beckenorganvorfall auftritt, kann ein sichtbarer Organvorsprung oder ein Klumpen in der Vagina oder im Anus auftreten.
Übliche Behandlungen für Beckenbodendysfunktionen sind Operationen, Medikamente, Physiotherapie und Änderungen des Lebensstils.
Epidemiologie
Unter einer Beckenbodendysfunktion versteht man eine Herniation der Beckenorgane durch die Beckenorganwände und den Beckenboden. Die Erkrankung ist weit verbreitet und betrifft bis zu 50 Prozent der Frauen irgendwann in ihrem Leben. Ungefähr 11 Prozent der Frauen werden im Alter von 80 Jahren wegen Harninkontinenz oder Beckenorganprolaps operiert. Frauen, die an einer Beckenbodendysfunktion leiden, berichten häufiger über Probleme mit Erregung in Kombination mit Dyspareunie . Bei Frauen besteht ein Risiko von 20,5% für einen chirurgischen Eingriff im Zusammenhang mit Belastungsinkontinenz . Die Literatur legt nahe, dass weiße Frauen ein erhöhtes Risiko für Stressharninkontinenz haben.
Obwohl angenommen wird, dass eine Beckenbodendysfunktion häufiger Frauen betrifft, wurden 16% der Männer mit einer Beckenbodendysfunktion identifiziert. Die Beckenbodendysfunktion und ihre vielfältigen Folgen, einschließlich Harninkontinenz, sind ein besorgniserregendes Gesundheitsproblem, das mit zunehmender Bevölkerungszahl von Menschen im fortgeschrittenen Alter immer offensichtlicher wird.
Ursachen
Mechanistisch gibt es zwei Ursachen für eine Beckenbodendysfunktion: Erweiterung des Beckenboden-Hiatus und Absenken des Beckenbodens unter die Schambeinlinie mit spezifischem Organprolaps, relativ zum Hiatus abgestuft. Menschen mit einem erblichen Mangel ihres Kollagentyps können eher eine Beckenbodendysfunktion entwickeln. Darüber hinaus haben Menschen mit angeborener Bindegewebs- und Faszienschwäche ein erhöhtes Risiko für Belastungsharninkontinenz und Beckenorganvorfall. Neuere Literatur zeigt, dass Defekte in der endopelvinen Faszie und eine beeinträchtigte Funktion des M. levator ani als wichtige ätiologische Faktoren bei der Entwicklung einer Beckenbodendysfunktion kategorisiert wurden. Einige Umstände sind eindeutig mit Kollagendefekten verbunden. Dazu gehören die vaginale Entbindung eines Kindes, die Postmenopause und das hohe Alter.
Einige Lebensgewohnheiten können zu einer Beckenbodendysfunktion führen. Dazu gehören die Vermeidung von Wasserlassen oder Stuhlgang, Fettleibigkeit, die Einnahme von Muskelrelaxanzien oder Narkotika sowie die Einnahme von Antihistaminika oder Anticholinergika. Die Verwendung von Muskelrelaxanzien oder Narkotika kann zu einer erhöhten Entspannung der glatten und Skelettmuskulatur führen, möglicherweise im Zusammenhang mit Harninkontinenz. Antihistaminika und Anticholinergika haben additive Wirkungen, die zu Harnverhalt und Harnverhalt führen, was letztendlich zu einer Beckenbodendysfunktion führt. Harninkontinenz kann auch Sportler betreffen, insbesondere bei Sportarten, die eine hohe Belastung erfordern, wie z. B. beim Springen. Turnerinnen und Turner berichten beispielsweise über eine hohe Prävalenz von Harninkontinenz. Studien zeigen, dass auch Sportler in Sportarten, die eine hohe Wirbelsäulenstabilität erfordern, an dieser Erkrankung leiden können, da die Aktivierung der Bauchwandmuskulatur bei Aktivitäten zu Harnveränderungen führen kann. In einigen Fällen kann sexueller Missbrauch auch mit chronischen Beckenschmerzen und Beckenbodendysfunktionen einhergehen.
Eine Beckenbodendysfunktion kann nach einer Beckenbestrahlung sowie nach anderen Behandlungen von gynäkologischen Krebserkrankungen auftreten .
Diagnose
Eine Beckenbodendysfunktion kann anhand einer ausführlichen klinischen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung beurteilt werden , obwohl für die Diagnose häufig eine Bildgebung erforderlich ist. Im Rahmen der Anamnese kann ein Gesundheitsdienstleister nach der geburtshilflichen Vorgeschichte fragen, einschließlich der Anzahl der Schwangerschaften und Entbindungen, der Art der Entbindung und ob es Komplikationen während der Entbindung gab. Die Anbieter werden auch nach dem Vorhandensein und der Schwere von Symptomen wie Beckenschmerzen oder -druck, Problemen beim Wasserlassen oder Stuhlgang, schmerzhaftem Sex oder sexueller Dysfunktion fragen . Die körperliche Untersuchung kann sowohl eine Untersuchung mit einem Spekulum umfassen , um den Gebärmutterhals sichtbar zu machen und auf Entzündungen zu prüfen, als auch eine manuelle Untersuchung mit den Fingern des Arztes, um Schmerzen und die Stärke der Beckenbodenmuskelkontraktion zu beurteilen.
Die Bildgebung liefert ein vollständigeres Bild der Art und Schwere der Beckenbodendysfunktion als die Anamnese und die körperliche Untersuchung allein. Historisch wurden Fluoroskopie mit Defäkographie und Zystographie verwendet. In jüngerer Zeit wurde die MRT verwendet, um die fluoroskopische Untersuchung der Erkrankung zu ergänzen und manchmal zu ersetzen. Diese Technik ist weniger invasiv und ermöglicht eine geringere Strahlenbelastung und einen erhöhten Patientenkomfort, obwohl am Abend vor dem Eingriff ein Einlauf erforderlich ist. Sowohl Fluoroskopie als auch MRT beurteilen den Beckenboden in Ruhe und bei maximaler Belastung mit koronalen und sagittalen Ansichten.
Bei der Schweregradeinstufung einzelner Organprolaps werden Rektum, Blase und Uterus einzeln beurteilt. Ein Vorfall des Mastdarms wird als Rektozele bezeichnet , ein Blasenvorfall durch die vordere Scheidenwand wird als Zystozele bezeichnet und ein Vorfall des Dünndarms wird als Enterozele bezeichnet . Um den Grad der Dysfunktion zu beurteilen, werden drei Messungen berücksichtigt. Zunächst muss eine anatomische Orientierungslinie, die als Schambeinlinie bekannt ist, bestimmt werden. Dies ist eine gerade Linie, die den unteren Rand der Schambeinfuge an der Mittellinie mit dem Übergang des ersten und zweiten Steißbeinelements auf einem sagittalen Bild verbindet. Danach wird die Lage der Puborectalis-Muskelschlinge beurteilt und eine senkrechte Linie zwischen der Pubococcygeal-Linie und der Muskelschlinge gezogen. Diese Linie bietet einen Bezugspunkt für die Messung der Beckenbodensenkung. Ein Abstieg von mehr als 2 cm unter diese Linie wird als leicht und ein Abstieg von mehr als 6 cm als schwerwiegend angesehen. Zuletzt wird eine Linie von der Schambeinfuge zur Schambeinschlinge gezogen, die ein Maß für den Beckenbodenhiatus ist. Messungen über 6 cm gelten als mild und über 10 cm als schwerwiegend. Der Grad des Organvorfalls wird relativ zum Hiatus beurteilt.
Die Einstufung für Organprolaps relativ zum Hiatus ist strenger. Jeder Abstieg unter den Hiatus wird als abnormal angesehen, und ein Abstieg von mehr als 4 cm wird als schwerwiegend angesehen.
Ultraschall kann auch verwendet werden, um eine Beckenbodenfunktionsstörung zu diagnostizieren. Transabdominaler , transvaginaler , transperinealer und endoanaler Ultraschall (EUS) sind wichtige Instrumente zur Diagnose von Beckenbodendysfunktionen. Beim EUS wird eine Ultraschallsonde in den Analkanal eingeführt und kann zur Visualisierung und Beurteilung der Anatomie und Funktion des Beckenbodens verwendet werden. Ultraschall ist leicht zugänglich und nicht invasiv, kann jedoch bestimmte Strukturen komprimieren, liefert keine qualitativ hochwertigen Bilder und kann nicht verwendet werden, um den gesamten Beckenboden darzustellen.
Behandlung
Es gibt mehrere Ansätze zur Behandlung von Beckenbodendysfunktionen, und oft werden mehrere Ansätze in Kombination verwendet.
Physiotherapie
Das Training der Beckenbodenmuskulatur (PFM) ist für die Behandlung verschiedener Arten von Beckenbodendysfunktionen von entscheidender Bedeutung. Zwei häufige Probleme sind Uterusprolaps und Harninkontinenz, die beide auf Muskelschwäche zurückzuführen sind. Die Beckenbodenmuskeltherapie ist die Therapie der ersten Wahl bei Harninkontinenz und sollte daher vor invasiveren Eingriffen wie Operationen in Betracht gezogen werden. Die Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur ist entscheidend für einen gut funktionierenden Beckenboden. Ohne die Fähigkeit, die Beckenbodenmuskulatur zu kontrollieren, kann ein Beckenbodentraining nicht erfolgreich durchgeführt werden. Die Beckenbodenmuskeltherapie stärkt die Beckenbodenmuskulatur durch wiederholte Kontraktionen unterschiedlicher Stärke. Durch vaginale Palpationsuntersuchungen und die Verwendung von Biofeedback können die Straffungs-, Hebe- und Quetschaktionen dieser Muskeln bestimmt werden. Biofeedback kann zur Behandlung von Harninkontinenz verwendet werden, da es die Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur aufzeichnet und den Patienten helfen kann, sich der Nutzung ihrer Muskeln bewusst zu werden. PFM-Training kann auch die sexuelle Befriedigung der Frau steigern, indem es die sexuelle Funktion und die Fähigkeit zum Orgasmus verbessert.
Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Bauchmuskeltraining die Funktion der Beckenbodenmuskulatur verbessert. Durch die Erhöhung der Kraft und Kontrolle der Bauchmuskeln kann es einer Person leichter fallen, die Beckenbodenmuskulatur synchron mit den Bauchmuskeln zu aktivieren. Viele Physiotherapeuten sind speziell auf die Muskelschwäche im Zusammenhang mit Beckenbodendysfunktionen geschult und können Beckenbodendysfunktionen durch Kräftigungsübungen effektiv behandeln. Insgesamt kann die Physiotherapie die Lebensqualität von Menschen mit Beckenbodendysfunktion durch Linderung der Symptome deutlich verbessern.
Medikation
Eine überaktive Blase kann mit Medikamenten behandelt werden, einschließlich solcher aus der Klasse der Antimuskarinika und Beta-3-Agonisten. Antimuskarinika werden am häufigsten verwendet, Beta-3-Agonisten können jedoch für diejenigen verwendet werden, die aufgrund von Nebenwirkungen oder anderen Gründen keine Antimuskarinika einnehmen können.
Geräte
Ein Pessar ist ein Kunststoff- oder Silikongerät, das bei Frauen mit Beckenorganvorfall verwendet werden kann. Diese Behandlung ist nützlich für Personen, die sich nicht operieren lassen möchten oder aufgrund des Risikos des Eingriffs nicht operiert werden können. Einige Pessare haben einen Knopf, der auch Harninkontinenz behandeln kann. Um wirksam zu sein, müssen Pessare von einem Arzt angepasst werden und das größte Gerät, das bequem passt, sollte verwendet werden.
Lebensstilmodifikationen
Die Behandlung von Beckenbodendysfunktionen, insbesondere des Symptoms der Harninkontinenz, ist unerlässlich, aber auch die Prävention. Patienten werden normalerweise ermutigt, ihren Lebensstil zu ändern; Interventionen wie die Reduzierung des Körpergewichts, die Einschränkung des Konsums von Stimulanzien, das Aufgeben des Rauchens, die Einschränkung von anstrengenden Anstrengungen, die Vorbeugung von Verstopfung und die Steigerung der körperlichen Aktivität können dazu beitragen, Beckenbodendysfunktionen vorzubeugen. Bei Personen, bei denen bereits eine Beckenbodendysfunktion diagnostiziert wurde, können die Symptome durch körperliche Aktivität gelindert werden , insbesondere durch Bauchübungen und Beckenbodenübungen ( Kegels ), die den Beckenboden stärken. Die Symptome einer Harninkontinenz können auch durch eine Ernährungsumstellung wie die Einschränkung der Aufnahme von sauren und scharfen Speisen, Alkohol und Koffein reduziert werden.
Operation
Eine Operation wird durchgeführt, wenn der Patient dies wünscht oder wenn weniger invasive Behandlungen, wie z. B. eine Änderung des Lebensstils und physikalische Therapie, nicht wirksam sind. Es gibt verschiedene Verfahren, die verwendet werden, um einen Prolaps zu behandeln. Zystozelen werden mit einem chirurgischen Verfahren behandelt, das als Burch-Kolposuspension bekannt ist , mit dem Ziel, die prolabierte Harnröhre zu suspendieren, so dass der urethrovesikale Übergang und die proximale Harnröhre in der Beckenhöhle ersetzt werden. Uterusprolaps wird mit Hysterektomie und uterosakraler Suspension behandelt. Bei der Enterozele wird der vorgefallene Dünndarm in die Beckenhöhle angehoben und die Fascia rectovaginalis wieder angenähert. Rektozelen, bei denen die vordere Wand des Rektums in die hintere Wand der Vagina hineinragt , erfordern eine hintere Kolporrhaphie , auch bekannt als Reparatur der Vaginalwand. Obwohl eine Beckenbodendysfunktion häufiger bei Frauen auftritt, gibt es auch bewährte Methoden, um Männern zu helfen. In schweren Fällen einer Beckenbodendysfunktion mit Harninkontinenz ist eine radikale Prostatektomie gefolgt von einer postoperativen Beckenbodenmuskeltherapie eine Option.