Stimmtherapie - Voice therapy

Kommentierte sagittale Darstellung des Stimmtraktes einschließlich des Kehlkopfes (Stimmkasten) und anderer für die Stimmtherapie wichtigen Stimmstrukturen.

Die Stimmtherapie besteht aus Techniken und Verfahren, die auf Stimmparameter wie Stimmlippenschluss, Tonhöhe, Lautstärke und Qualität abzielen. Diese Therapie wird von Logopäden durchgeführt und dient in erster Linie der Behandlung von Stimmstörungen oder der Veränderung der Gesamtstimmqualität, wie im Fall der Transgender-Stimmtherapie . Gesangspädagogik ist ein verwandtes Feld, um die Stimme zum Zweck des Singens zu verändern. Die Stimmtherapie kann auch dazu dienen, vorbeugende Maßnahmen wie Stimmhygiene und andere sichere Sprech- oder Gesangspraktiken zu vermitteln.

Orientierungen

In der Stimmtherapie gibt es verschiedene Ausrichtungen auf das Management. Die Herangehensweise an die Stimmtherapie variiert von Person zu Person, da keine festgelegte Behandlungsmethode für alle Personen gilt. Die spezifische Behandlungsmethode sollte die Art und Schwere der Erkrankung sowie individuelle Eigenschaften wie persönliche und kulturelle Merkmale berücksichtigen. Einige gängige Ausrichtungen werden unten beschrieben.

Symptomatisch

Die symptomatische Stimmtherapie zielt darauf ab, die durch eine Stimmstörung verursachten Symptome direkt oder indirekt zu modifizieren. Es werden Techniken implementiert, um die Produktion und Aufrechterhaltung einer Stimme zu erleichtern, die für das Individuum am besten geeignet ist. Eine symptomatische Stimmtherapie kann Atmung, Phonation, Resonanz, Stimme, Lautstärke, Frequenz und Kehlkopfmuskelspannung verändern und kann bei der Stimmänderung der Geschlechtszuordnung helfen .

Physiologische

Eine physiologische Stimmtherapie kann angewendet werden, wenn die Stimmstörung durch eine Störung in der Physiologie des Stimmmechanismus verursacht wird. Die Therapie modifiziert direkt die abnormale physiologische Aktivität, die Atmung, Phonation und Resonanz beeinflusst. Die physiologische Stimmtherapie zielt darauf ab, ein Gleichgewicht zwischen den verschiedenen Subsystemen herzustellen.

Hygienisch

Hygienische Stimmtherapie beinhaltet die Veränderung oder Beseitigung von unangemessenem Stimmverhalten, das zu Stimmstörungen führt. Sobald das Verhalten geändert wurde, kann sich die Stimme in Richtung eines normalen Zustands verbessern. Die Stimme wird verbessert, ohne direkt auf physiologische Mechanismen abzuzielen. Die hygienische Stimmtherapie verwendet verschiedene Techniken, die sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Stimmstörungen eingesetzt werden. Zur Behandlung von Störungen wird die hygienische Stimmtherapie meist in Verbindung mit anderen Stimmtherapiemethoden eingesetzt. Stimmhygieneprogramme können viele verschiedene Komponenten umfassen, beinhalten jedoch normalerweise sprachliche und nichtsprachliche Aspekte. Zu den sprachlichen Aspekten gehören die Adressierung von Lautstärke und Nutzungsintensität. Während nicht-sprachliche Komponenten typischerweise Komponenten wie Allergien oder laryngopharyngealer Reflux ansprechen. Ein Stimmhygieneprogramm kann auch eine Komponente zum Erlernen der Funktionsweise der Stimme beinhalten (zB Anatomie und Physiologie).

Einige Richtlinien zur Stimmhygiene für eine bessere Stimmgesundheit:

• Vermeiden Sie phono-traumatische Verhaltensweisen (dh Räuspern, Schreien, Jubeln, übermäßiges Weinen, Sprechen über umfangreiche Hintergrundgeräusche und erhöhen Sie gegebenenfalls die Sprachverstärkung).
• Konsum von Alkohol, Koffein und Drogen (z. B. Tabak, Freizeitdrogen, nichtsteroidale Entzündungshemmer und Aspirin) reduzieren oder ganz eliminieren.
• Erhöhen Sie die Befeuchtung der oberen Atemwege (dh trinken Sie mehr Wasser, erhöhen Sie die Umgebungsfeuchtigkeit, wenn möglich, und verringern Sie die Zeit in trockenen oder staubigen Umgebungen).
• Reduzieren Sie die Sprachmenge (wenn Sie übermäßig viel sprechen oder nach einer Kehlkopfoperation).

Psychogen

Die psychogene Stimmtherapie untersucht die psychologischen und emotionalen Faktoren, die eine Stimmstörung verursachen und aufrechterhalten, und konzentriert sich darauf, diese Faktoren zu modifizieren, um die Stimmfunktion zu verbessern.

Eklektisch

Die verschiedenen stimmtherapeutischen Ausrichtungen schließen sich nicht aus. Bei der Behandlung kann jede beliebige Kombination von Orientierungen verwendet werden. Dies wird als eklektische Stimmtherapie bezeichnet.

Verfahren

Stimmoperationen

Während der Hormonersatztherapie und einer operativen Geschlechtsumwandlung eine weibliche körperliche Erscheinung verursachen können, tun sie wenig , um die Tonhöhe oder Klang der Stimme zu ändern. Es gibt eine Reihe von chirurgischen Verfahren, um die Stimmstruktur zu verändern. Diese können in Verbindung mit der Stimmtherapie verwendet werden:

• Cricothyroid-Approximation (CTA) (ist die häufigste)
• Kehlkopfplastik
• Näherung der Schilddrüse
• Kehlkopfverkleinerung (chirurgische Verkürzung der Stimmbänder )
• Lasergestützte Stimmanpassung (LAVA)

Stimmprothese

Die Stimmprothese ist ein künstliches Gerät, normalerweise aus Silikon, das verwendet wird, um laryngektomierten Patienten beim Sprechen zu helfen .

Anwendungen

Physiologische Stimmtherapie

Akzentmethode

Es gibt viele verschiedene physiologische Stimmtherapie-Ansätze, die in der Behandlung verwendet werden können. Ein Beispiel für einen ganzheitlichen Ansatz in der Stimmtherapie ist die Smith-Akzent-Methode, die als Methode zur Verbesserung der Sprach- und Stimmproduktion eingeführt wurde. Diese Technik kann verwendet werden, um Stottern , Atmung, Dysprosodie , Dysphonie zu behandeln und die Kontrolle über Atmung, Phrasierung und Rhythmus zu verbessern .

Die Hauptziele von Akzentmethoden sind:

• Zur Erhöhung der Lungenleistung
• Um Verspannungen in den Muskeln zu reduzieren
• Um die Verschwendung von Glottis zu reduzieren
• Zur Stabilisierung des Schwingungsmusters der Stimmlippen beim Sprechen.

Die Akzentmethode wird zwei- bis dreimal pro Woche in 20-minütigen Sitzungen durchgeführt. Das Verfahren ist zweiteilig: Zwerchfellatmung und rhythmisches Vokalspiel. Während der Zwerchfellatmung wird der Patient darauf trainiert, Bauchatmung und Muskelentspannung hervorzurufen und zu überwachen. Dann werden Rhythmen in zwei Takten eingeleitet, mit einem Akzent auf dem zweiten Klang. Der akzentuierte Rhythmus wird dann zu einer längeren Phonation mit drei Geschwindigkeiten ( Largo , Andante und Allegro ) verallgemeinert , während die richtigen Atemtechniken beibehalten werden. Die Rhythmen werden dann durch Wiederholung, Lesepassagen, Gespräche und Monologe zu echter Sprache verallgemeinert.

Symptomatische Stimmtherapie

Chant-Talk

Es gibt eine Vielzahl von Behandlungen, die unter die symptomatische Stimmtherapie fallen. Ein Beispiel für eine symptomatische Stimmbehandlungsmethode ist der Chant-Talk-Ansatz. Der Chant-Talk-Ansatz verwendet bereits existierende Eigenschaften, die in chantingartiger Musik zu finden sind, wie Rhythmus und prosodische Muster. Die Therapie wird verwendet, um die phonatorische Anstrengung zu reduzieren, die zu einer Ermüdung der Stimme führt. Die Chant-Therapie wird verwendet, um die Hyperfunktionalität zu minimieren, indem sie die Lautstärke und die Sprachqualität beeinflusst. Die Technik verwendet die kontinuierliche Tonqualität, die man beim Musikgesang findet. Genauer gesagt, erhöht es die Tonhöhe der Stimme während der Phonation, verlängert die Vokale, entstresst Silben und verringert wortinitiale Glottisattacken.

Die Ziele des Chant-Talk-Ansatzes sind die Verwendung von Sprachqualitäts- und Tonhöhentechniken, um die beim Sprechen aufgewendete Anstrengung zu verringern. Die Technik wird zunächst anhand von Aufnahmen demonstriert, wobei der Patient anschließend aufgefordert wird, die vorgegebenen Stimmmuster zu imitieren. Nachdem der Gesang gemeistert wurde, wird der Patient gebeten, im Gesang und in normaler Tonlage im 20-Sekunden-Wechsel laut vorzulesen. Die Patienten werden gebeten, das Singen auf ein Minimum zu reduzieren, während die Vokalverlängerungen und die gemilderten Wortanfänge der Stimmritze beibehalten werden. Die Sitzungen werden aufgezeichnet, um ein akustisches Feedback zu geben.

Resonante Stimmtherapie

Resonanzstimme ist eine Technik, die Schauspielern und Sängern oft beigebracht wird, um die Stimmproduktion zu verbessern. Die resonante Stimmtherapie lehrt Klienten, eine resonante Stimme zu verwenden, um ein Stimmlippentrauma zu reduzieren. Eine resonante Stimme wird mit minimal adduzierten (geschlossenen) Stimmlippen erzeugt. Diese Technik reduziert die Kraft der gegeneinander vibrierenden Stimmlippen, was das Trauma reduziert und die Heilung ermöglicht. Eine Vielzahl verschiedener Programme, darunter Lessac-Masden Resonant Voice Therapy (LMRVT), Humming und Y-Buzz, wurden untersucht und verwendet, um die resonante Stimme zu lehren.

Jedes Programm verwendet leicht unterschiedliche Strategien, um eine resonante Stimme zu lehren. Sie alle haben jedoch ähnliche hierarchische Strukturen und teilen das Ziel, mit minimalem Aufwand eine starke, klare Stimme zu erzeugen. In den oben genannten Programmen versucht der Klient zunächst, während der nasalen Konsonanten und Vokale Resonanz zu erzeugen, und fährt dann fort, diese Technik in Wörtern, Sätzen und Gesprächen anzuwenden. Während der Stimmtherapie helfen Kliniker den Patienten oft dabei, eine resonante Stimme zu konzeptualisieren, indem sie besprechen, wo der Patient seine Stimme "fühlt". Patienten mit Dysphonie beschreiben ihre Stimme oft als vibrierend im Hals. Eine resonante Stimme wird als höher und weiter nach vorne vibrierend beschrieben und ist am Alveolarkamm und in den Oberkieferknochen zu spüren .

Techniken zur Bereichserweiterung und Stabilisierung (REST) ​​und Übungen

Techniken zur Bereichserweiterung und Stabilisierung (REST) ​​und Übungen zielen auf Symptome wie reduzierten Tonumfang, reduzierte Lautstärke und Stimminstabilität ab, die oft mit einer Vielzahl verschiedener Stimmstörungen zusammenhängen. Es gibt drei Hauptübungen, die auf diese Symptome abzielen. Die erste wird als Dehnungsübung bezeichnet und zielt auf den Tonhöhenbereich ab. Der Klient wird gebeten, seine angenehme Tonhöhe zu finden und dann mit einer Gleittechnik langsam 1/3 einer Oktave nach oben zu gehen und dann mit einem Einatmen sanft zu seiner angenehmen Tonhöhe zurückzukehren. Dieser Vorgang wird gefolgt von einem Ausatmen und einer Ruhepause für 1-2 Sekunden, dann sollte es 2-3 Mal wiederholt werden. Wenn sich der Client verbessert, können die Oktavpegel erhöht werden. Die zweite wird als „Widerstandsübung“ bezeichnet und konzentriert sich auf die Lautstärke. Der Klient wird gebeten, seine angenehme Tonhöhe zu verwenden und für 3-4 Sekunden von einer leisen zu einer lauten Stimme zu wechseln, gefolgt von einem Ausatmen. Es ist wichtig, den Klienten darin zu schulen, dies zu tun, ohne seine Stimme zu belasten. Die dritte wird als „Ausdauer“-Übung bezeichnet. Der Klient wird angewiesen, eine Note so lange wie möglich zu halten, indem er seine Ausatmung kontrolliert (dies sollte mit 3-4 angenehmen Tonhöhen erfolgen).

Gesangspädagogik

Gesangspädagogik für Gesang , vor allem Oper

• Dialekttraining für Schauspieler, die mit einem bestimmten Dialekt oder Akzent sprechen müssen

Während viele Transgender-Frauen wie Cis-Frauen singen möchten, erfordert es viel Training, um eine weiblich klingende Stimme zu erreichen. Aus diesem Grund haben die meisten vorpubertären Männer, die mit einer Hormonersatztherapie beginnen, eine höhere Chance, diese Qualität zu behalten. Siehe Kastrat für weitere Informationen.

• Debatte
• Öffentliches Reden

Stimmtherapie bei Transgender-Personen

Hauptartikel: Stimmtherapie (Transgender)

Nicht-chirurgische Techniken, die von Transfrauen und Transmännern als Teil des Geschlechterübergangs durchgeführt werden, um das wahrgenommene Geschlecht ihrer Stimmen ihrem Geschlecht anzupassen. Die Stimmfeminisierung ist das gewünschte Ergebnis von chirurgischen Techniken, Sprachtherapie, Selbsthilfeprogrammen und einer allgemeinen Litanei anderer Techniken, um eine weiblich klingende Stimme aus einer wahrgenommenen männlich klingenden Stimme zu erwerben . Die Vermännlichung der Stimme ist die Verwendung derselben Verfahren und Techniken, um eine männlich klingende Stimme zu erwerben.

Stimmmanagement nach Laryngektomie

1. Einigen laryngektomierten Patienten kann es gelingen, eine Kommunikation durch die Verwendung von ösophagealer Sprache zu erreichen , bei der Luft geschluckt und dann allmählich freigegeben wird, während die Sprache produziert wird.
2. Andere verwenden möglicherweise einen Elektrolarynx (äußeres Vibrationsgerät), der in der Mundhöhle des Patienten Vibrationen erzeugt, die sie ohne Luftdurchtritt durch ihre Stimmlippen nicht mehr selbst erzeugen können.
3. Der aktuelle medizinische Standard nach einer Laryngektomie ist eine tracheoösophageale Punktion , die das Einsetzen einer Stimmprothese beinhaltet .

Stimmprothese

Stimmtherapie mit Prothesen

Eine Stimmprothese ist ein künstliches Gerät, normalerweise aus Silikon, das verwendet wird, um laryngektomierten Patienten beim Sprechen zu helfen . Ein Schlauch wird in den Hals unterhalb der Stimmlippen eingeführt, sodass Luft durch den Schlauch statt durch Mund und Nase strömen kann. Nach einer totalen Laryngektomie strömt keine Luft mehr durch die Stimmlippen, was die mündliche Kommunikation der Person erheblich beeinträchtigt. In einigen Fällen kann die Person den Schlauch möglicherweise mit den Fingern blockieren und wie vor der Operation atmen oder ein Ventil an ihrem Schlauch anbringen, das dazu dient, Luft einzulassen, während gleichzeitig verhindert wird, dass Nahrung in die Luftröhre gelangt. In anderen Fällen ist dies aufgrund von Resistenzen, Infektionen und unzureichender Luft keine praktikable Option. Die Stimmtherapie kann dann als Mittel für eine Person verwendet werden, um die Fähigkeit zur mündlichen Kommunikation wiederzuerlangen. Stimmprothesen und Beatmungsgeräte können die Lautstärke des Sprechers und die Gesamtqualität der Stimme des Sprechers beeinträchtigen. Ziel ist es, sich mit Hilfe der Stimmtherapie sowie eventueller Anpassungen der Beatmungseinstellungen an den funktionellen Umgang mit dem Gerät zu gewöhnen und die Techniken und Fähigkeiten zu erlernen, die für die Teilnahme an der täglichen Kommunikation erforderlich sind.

Andere Formen der Logopädie und Sprachtherapie nach Laryngektomie: Kommunikationsstrategien

Wenn die Person mit ihrem Tubus ein Beatmungsgerät verwendet, gibt es lange Pausen zwischen den Zyklen des Beatmungsgeräts. In diesen Momenten der Stille kann jemand anderes zu sprechen beginnen, wodurch die Person mit einem Beatmungsgerät nicht an der Reihe ist. Die Person, die sich einer Laryngektomie unterzogen hat, kann Werkzeuge und Techniken verwenden, die beispielsweise von einem Sprachpathologen (SLP) zur Verfügung gestellt werden, um sich während eines Gesprächs selbst zu vertreten, um sicherzustellen, dass sie den Raum erhält, den sie für die Teilnahme am Gespräch benötigt . Ein SLP kann der Person und den Personen, die häufig mit ihr interagieren, auch Informationen über Kommunikationsstrategien bereitstellen, die ihnen nützen würden.

Pädiatrische Stimmtherapie

Bild eines Stimmlippenpolypen bei endoskopischer Untersuchung.

Bei Kindern sind Stimmstörungen und Dysphonie recht häufig, obwohl die berichtete Prävalenz je nach Art der Datenerhebung und dem Ort der Datenerhebung erheblich variiert. Einige Schätzungen gehen von einer Quote zwischen 6 und 38 % der Kinder im Schulalter aus, andere von 2 bis 23 %. Dysphonie ist bei männlichen Kindern im Schulalter häufiger als bei weiblichen. Umgekehrt tritt die Störung ab 13 Jahren und bis ins Erwachsenenalter häufiger bei Frauen auf. Auch andere Stimmstörungen wie Stimmknoten treten bei Kindern häufig auf, insbesondere vor Beginn der Pubertät mit einer Inzidenz von 17-30%. Die häufigsten stimmlichen Pathologien bei Kindern sind Knötchen (55-68% der Fälle) und Schäden durch angeborene Läsionen (27-41% der Fälle). Andere häufige Pathologien bei Kindern sind Stimmlippenzysten und Polypen. Das Vorhandensein von Dysphonie bei Kindern kann das psychische Wohlbefinden und die soziale Funktionsfähigkeit sowohl im akademischen als auch im familiären Leben beeinträchtigen und die Fähigkeit eines Kindes, alltägliche Aufgaben zu erfüllen, erheblich beeinflussen. Darüber hinaus können pädiatrische Stimmstörungen bis ins Erwachsenenalter fortschreiten und sich folglich negativ auf die persönlichen und beruflichen Ambitionen auswirken. Als Ergebnis dieser Konsequenzen haben die Vereinigten Staaten durch den Individuals with Disabilities Act ein Bundesmandat umgesetzt, das besagt, dass Kinder mit Stimmstörungen, die ihre schulischen Leistungen beeinträchtigen, Anspruch auf schulische Leistungen haben. Trotzdem sind die Kriterien für schulische Angebote Auslegungssache, und Kinder mit Stimmstörungen haben einen uneinheitlichen Zugang zur Behandlung.

Epidemiologie

Es gibt verschiedene Arten von Dysphonien mit unterschiedlichen Epidemiologien.

1. Akute Dysphonie, die normalerweise durch einen infektiösen Beginn ausgelöst wird.
   • Juvenile rezidivierende respiratorische Papillomatose (RRP), subglottische Stenose
2. Endokrine Pathologie induzierte VT
3. Kehlkopferkrankungen, die zu chronischen Stimmstörungen im Kindesalter führen.
   • Stimmlippenknötchen/-zysten, velopharyngeale Insuffizienz (VPI), vordere Stimmlippen, Stimmlippenlähmung
4. Funktionelle Stimmstörungen (dh keine neurologische/anatomische Ätiologie)
   • Muskelspannungsdysphonie, Puberphonie /Mutationsfalsett

Pädiatrisches Sprachteam

Die pädiatrische Stimmtherapie beinhaltet die gemeinsame Arbeit von oft multidisziplinären Gesundheitspraktikern, die die Stimmpflegeteams bilden. In pädiatrischen Fällen ist der Sprachpathologe (S-LP) normalerweise der primäre Behandlungsanbieter. Je nach Problemstellung kann seine Arbeit durch andere Teammitglieder erleichtert werden. Dazu gehören ein Kinder-HNO-Arzt, Pneumologe/Allergologe und Krankenschwestern. Darüber hinaus können weitere Mitglieder des Voice-Care-Teams Hausärzte, Chirurgen, Sozialarbeiter, Ergotherapeuten, Ernährungsberater, Gastroenterologen und Apotheker sein. Sprachdienste können in einer Reihe von Umgebungen bereitgestellt werden, darunter Krankenhäuser, Kliniken, Schulen und Privathaushalte.

Bewertung

1. Interview: Der erste Schritt der Beurteilung bei kindlicher Dysphonie ist das Interview. In dem Interview muss der Kliniker erfahren, wer zuerst die Dysphonie bemerkt hat, das Alter des Auftretens (frühe Jahre/Monate deuten auf eine angeborene Pathologie hin, Schulalter (3–4 Jahre) deutet auf eine erworbene Pathologie hin) sowie die Entwicklung der Störung. Variationen in der Darstellung der Störung können bei der Stimmtherapie sehr hilfreich sein. Wenn sich beispielsweise die Stimme am Wochenende verbessert hat, könnte dies auf ein zugrunde liegendes Problem mit dem Stimmverhalten hindeuten. Auch wenn die Stimmpathologie unabhängig vom Kontext stabil blieb oder signifikant variierte, ist dies wahrscheinlich nicht mit der Stimmanstrengung verbunden und deutet auf eine angeborene Fehlbildung der Stimmstruktur hin. Der Interviewprozess beinhaltet auch die Erhebung einer gründlichen Anamnese, die den Kliniker über potenzielle Risikofaktoren informiert, die das Kind betreffen (zB Frühgeburt, Aufenthalt auf der neonatologischen Intensivstation, Familienanamnese, HNO-Operationen, Hörbehinderung usw.). In diesen Fällen sollte der Arzt auf Schluckstörungen, pneumologische und Verdauungsstörungen untersuchen, die zur Dysphonie beitragen könnten. Andere wichtige Faktoren, die während des Interviews zu beachten sind, sind die Persönlichkeit des Kindes (dh introvertiert/extrovertiert, sorglos/ängstlich), wie es kommuniziert sowie wie sein Zuhause und sein Schulumfeld sind. All diese Faktoren können zur Stimmstörung selbst sowie zu ihren Auswirkungen auf die soziale Funktionsfähigkeit des Kindes beitragen.
   

   Flexibles Endoskop zur körperlichen Untersuchung der Stimmstrukturen.
2. Beurteilung der Stimmfunktion : Eine klinische Beurteilung der Stimmfunktion umfasst eine Kehlkopfuntersuchung, eine Wahrnehmungsuntersuchung der Stimmeigenschaften, die Sammlung von Stimmproben (Lesen, Singen, laute Stimme, verlängerte Vokale usw.) und die Untersuchung des Stimmverhaltens (Haltung, Gleichgewicht, Gesichts- und Nackenmuskelaktivität, Atemgesten.Es umfasst auch objektive instrumentelle Messungen der maximalen Phonationszeit (MPT), Jitter, s/z-Verhältnisse und andere relevante akustische Merkmale (Intensität, Ton, Lautstärke). Die Stimmqualität umfasst die Skala Dysphonia Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia and Strain (GRBAS) sowie die Skala Consensus Auditory Perceptual Evaluation-Voice (CAPE-V).
3. Lebensqualität: Zusätzlich werden manchmal qualitative Maßnahmen verwendet, um zu bewerten, inwieweit Stimmstörungen die sozialen Interaktionen, Aktivitäten und Bildung von Kindern beeinflussen. Dazu gehören der Pediatric Voice Handicap Index (pVHI), der Pediatric Voice Outcome Survey (PVOS) und die Pediatric Voice-Related Quality-of-Life (PVRQOL) Instrumente.
4. Körperliche Untersuchung: Die körperliche Untersuchung wird mittels starrer oder flexibler Endoskopie durchgeführt, um die Physiologie der Stimmstrukturen zu untersuchen.

Behandlung

Der Diagnose einer Stimmstörung muss eine ärztliche Überweisung folgen, damit ein Kind Zugang zu Therapieangeboten hat. Die Behandlung von Stimmstörungen bei Kindern kann eine Kombination von Verhaltens-, pharmakologischen und chirurgischen Methoden umfassen. Verhaltenstherapien werden am häufigsten verwendet, um Dysphonie bei Kindern zu behandeln, insbesondere im Fall von Stimmknoten.

1. Verhaltenstherapeutische/indirekte Behandlungsmethoden: Der verhaltenstherapeutische Ansatz verwendet die Stimmhygiene als indirekte Therapieform, oft ergänzt durch ein direktes Stimmbildungstraining. Diese Methode stützt sich stark auf Bildung und führt Kinder dazu, stimmlich sichere Verhaltensweisen wie Flüssigkeitszufuhr zu verwenden. Es erklärt auch die Notwendigkeit, traumatische Verhaltensweisen wie laute Phonation, Husten, Nachahmung von Tier- und Maschinengeräuschen, hartes Glottisstop und Schreien über lange Distanzen zu reduzieren. In der Therapie wird den Kindern beigebracht, ihr Stimmverhalten auf diese Anzeichen zu überwachen, und manchmal wird ihnen beigebracht, eine alternative sanfte und ruhige Stimme zu verwenden.
2. Direkte Behandlungsmethoden: Direkte Behandlungsmethoden werden verwendet, um die Verwendung eines normalen Stimmverhaltens bei Kindern mit Dysphonie zu erleichtern.
   1. Stimmfunktionsübungen: Entwickelt, um das Gleichgewicht zwischen Atmung, Phonation und Resonanz zu verbessern. Zu den Übungen gehören die Etablierung einer korrekten Körperhaltung und Atmung, die Verlängerung der Dauer anhaltender Vokale zur Verbesserung der Atemunterstützung, das Gleiten von niedriger zu hoher Tonlage, um den Kryothyreoidmuskel zu stärken und die Stimmlippen zu dehnen, das Gleiten von hohen zu tiefen Tönen, um die Thyreoarytenoidmuskulatur anzusprechen, und Erzeugung verschiedener Töne (CDEFG), um die Kehlkopfadduktion zu stärken.
   2. Resonanztherapie: modifizierte Form der Resonanz-Stimmtherapie (RVT), die für Kinder entwickelt wurde, um die Vorwärtsfokussierung durch Übungen zu erleichtern, die nasal-orale Produktionen erfordern.
   3. Semiokklusion des Vokaltrakts: Methoden, die eine Semiokklusion des Vokaltrakts implementieren, sollen die effiziente Stimmgebung erhöhen, wodurch die kraftvollen Schwingungen der Stimmlippen verringert und mechanisches Trauma minimiert werden. Dies ermöglicht das Training eines sicheren Stimmverhaltens und bietet die Möglichkeit, dass bestehende Stimmtraumata/-läsionen ausreichend heilen. Flow-Phonationstherapie, Strohphonation und Lippensummen sind Beispiele für diese Methoden.
3. Chirurgische Methoden: Eine chirurgische Behandlung bestimmter Stimmerkrankungen wird in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungsmethoden versagt haben und wird selten vor der Pubertät durchgeführt. Wenn die stimmliche Verwendung als ursächlicher Faktor angesehen wird, müssen diese Verhaltensweisen vor der Durchführung einer Operation behandelt werden.

Verweise